FORMULRIO DE AVALIAO IMAFLORA PARA A

CERTIFICAO DE CADEIA DE CUSTDIA FSC

1. Dados cadastrais

1.1. Nome do Empreendimento (Razo Social):

Nome comercial, caso o empreendimento tenha outro diferente:
CNPJ: Inscrio Estadual: Inscrio Municipal:
1.2. Endereo Completo:
CEP: Cidade: UF:
1.3. Telefone(s): Site:

1.4. Tipo de Entidade Legal (Sociedade Limitada, Micro Empresa, Sociedade Annima etc):

1.5. Pessoa de Contato para a certificao:

Nome: Cargo: E-mail:
1.6. Responsvel (eis) por assinaturas de Contratos:
Nome: Cargo: E-mail: RG e CPF:

RG:
CPF:
RG:
CPF:
RG:
CPF:

2. Informaes gerais sobre o empreendimento

2.1. A certificao est sendo solicitada para: TODOS os seus produtos. PARTE dos seus produtos.
2.2. Seu empreendimento j possuiu ou possui um certificado FSC ou outras certificaes?
ISO 9001 ISO 14001 Cerflor FSC - com o cdigo de certificao:

2.3 Por que est solicitando a certificao?

Solicitao de clientes Concorrncia Misso institucional Outro motivo Qual?

2.4. Resumidamente, especifique o tipo e o nmero de instalaes (por exemplo, fbrica, serraria, armazm, loja) e
endereos (se for diferente do seu endereo principal descrito acima):
Nmero total de instalaes da organizao:
Nmero de instalaes a serem certificadas:
Tipo de instalao Endereo: CNPJ:
(por exemplo, serraria, loja, armazm etc.)

Se mais de um CNPJ pretende faturar produtos FSC, preciso realizar uma certificao multi-site ou
de grupo, nesse caso preencha o formulrio ao lado:
Formulrio Multi-site

.
2.5. Tipo de produtos certificados:
Celulose e papel Produtos de Madeira Slida ou Partculas de Madeira Embalagens
Produtos Florestais No-Madeireiros Materiais Grficos Outros (especifique)
2.6. Atividades do seu empreendimento:
Processador Primrio Exportador Distribuidor sem converso/fracionamento
Processador Secundrio Importador Distribuidor com converso/fracionamento
Outro (especificar):

2.7. Indique os produtos a serem certificados e os seus insumos.

Obs: O FSC considera como aparas/recuperados ps-consumo apenas os materiais que foram utilizados pelo consumidor
final e seriam descartados, caso no fossem destinados reciclagem. Resduos de processos industriais (ex: aparas de
grficas, serragem, etc...) so considerados materiais recuperados pr-consumo.
Produtos (indique os tipos de produtos que sero certificados):
(madeira) (celulose/papel) (outros)
Toras de madeira Celulose Cascas de rvores (bruto)
Madeira serrada Papel em bobinas Condicionador de solo
Madeira aplainada Papel em formato Cortia (bruta)
Lminas de madeira Papelo ondulado Rolhas
Painis de madeira Embalagem Rattan, Vime e similares
Madeira em lascas e partculas Produtos de higiene e Artigos de Rattan, Vime etc
Produtos de mad. engenheirada sanitrios Bambu (bruto)
Embalagens de madeira Artigos de papelaria Artigos de Bambu
Madeira para construo civil Materiais impressos Resinas, leos e derivados
Moblias Outros: Cosmticos
Instrumentos musicais Frutos da floresta
Artigos para casa/papelaria Plantas e partes de plantas
Outros produtos de madeira: Outros:

Insumos (indique uma ou mais opes que representem os insumos que sero utilizados nos produtos certificados)
(madeira): (celulose/papel) (outros)
Toras de madeira Celulose Cascas de rvores
Madeira serrada Papel em bobinas Cortia
Madeira aplainada Papel em formato Rattan, Vime e similares
Lminas de madeira Papelo ondulado Bambu
Painis de madeira Papel recuperado ps Resinas, leos e derivados
Madeira em lascas e partculas consumo Frutos da floresta
Madeira recuperada ps consumo Papel recuperado pr Plantas e partes de plantas
Madeira recuperada pr consumo consumo Outros:
Outros insumos de madeira: Outros:

Esses insumos so de espcies de:

Florestas naturais (nativas)
Florestas plantadas (em geral Pinus ou
Eucalipto)
2.8. Haver mistura de insumos certificados e no certificados no seu produto FSC? SIM NO
Especifique os insumos no certificados:
2.9. Seu empreendimento ou outros empreendimentos do seu grupo corporativo possuem florestas que fornecem madeira
em toras para seu empreendimento? SIM NO
2.10. Alguma etapa do processo de produo ser realizada em outra organizao (terceirizada): SIM NO
Nome da organizao Municpio: Atividades Possui certificao
terceirizadas: FSC?
SIM NO
SIM NO
SIM NO
2.11. H outras organizaes em sua cadeia produtiva que desejam/poderiam se certificar? SIM NO
Caso sim, por favor, indique o nome delas:
Nome da organizao Municpio: Tipos de produtos:

2.12. Informe o n total de trabalhadores em sua organizao (incluindo terceiros):

2.13. Favor informar o faturamento anual do empreendimento em dlares (obs: Com base nesta informao, sero
calculadas as taxas anuais de certificao):

Marque Mnimo Mximo

US$0 US$ 200.000
US$ 200.001 US$ 1.000.000
US$ 1.000.001 US$ 5.000.000
US$ 5.000.001 US$ 10.000.000
US$ 10.000.001 US$ 25.000.000
US$ 25.000.001 US$ 100.000.000
US$ 100.000.001 US$ 250.000.000
US$ 250.000.001 US$ 500.000.000
US$ 500.000.001 US$ 1.000.000.000
US$ 1.000.000.001 US$ 2.000.000.000
US$ 2.000.000.001 US$ 3.000.000.000
US$ 3.000.000.001 US$ 5.000.000.000
US$ 5.000.000.001

3. Sobre as fontes de matrias primas

3.1 Liste seus fornecedores

Fornecedores certificados Material fornecido

 Fornecedores no certificados Material fornecido

3.2. Escreva a seguir outras informaes/comentrios que considerar pertinentes:

4. Datas desejadas:

4.1 Seu empreendimento est pronto para receber auditoria? SIM NO

4.2. Data ideal para realizao da auditoria

4.3. Prazo ideal para emisso do certificado

5. Assinatura

Data:

Assinatura:____________________________________

Responsvel:

Cargo:

Enviar esse formulrio assinado por um responsvel legal da organizao para: coc@imaflora.org

As informaes fornecidas neste documento so confidenciais e sero utilizadas apenas pela equipe tcnica do
IMAFLORA/Rainforest Alliance para fins de planejamento e oramento das atividades de avaliao para a certificao de
cadeia de custdia do empreendimento.