CAPTULO I

Objetivo general:

- Aplicar procesos de enfermera a usuario femenino de 27 aos de edad con un

diagnostico medico de enfermedad renal crnica estadio V bajo enfoques tericos
de Virginia Henderson en el Hospital Rafael Zamora Arvalo de Valle De La Pascua
EDO; Gurico.

Objetivos especficos:

- Valorar al usuario a travs del examen fsico y aplicar conocimientos para ayudar su
salud.
- Formular diagnsticos de enfermera, para identificar los desequilibrios que
presenta el usuario y priorizar sus necesidades.
- Realizar plan de cuidados para satisfacer las necesidades del usuario.
- Evaluar los cuidados aplicados, verificando si presenta mejora en su estado de salud.
CAPTULO II

Resumen anatomofisiopatologico:

Los riones son dos rganos con forma de juda, n el ser humano cada uno tiene
aproximadamente, el tamao de su puo cerrado. Ubicados de forma retroperitoneal , justo
debajo de las costillas, a la altura de las primeras vrtebras lumbares, filtran la sangre del
aparato circulatorio y permiten la excrecin a travs de la orina, diversos residuos
metablicos del organismo por medio de un sistema complejo que incluye mecanismos de
filtracin, absorcin y excrecin. Cada da los riones procesan unos 200 litros de sangre
para producir, aproximadamente 2 litros de orina. Los productos de desecho que forman la
orina, son eliminados hacia el exterior mediante un sistema de conductos. Estos rganos,
adems de ser rganos excretores, regulan la composicin del medio interno, es decir, de la
sangre y de los lquidos corporales. Por ejemplo: Cuando ingerimos mucha agua, los
riones eliminan el exceso y producen mayor cantidad de orina. En caso de hemorragia, el
organismo pierde gran cantidad de lquido. La disminucin del agua corporal determina que
los riones la retengan, disminuyendo la filtracin. Por lo tanto, el volumen de orina
eliminada se reduce considerablemente. La funcin reguladora de los riones tambin se
establece en relacin con las sales y los otros constituyentes del medio interno.

En cuanto a las enfermedades del rin, la insuficiencia renal crnica es la que vamos
abarcar en este trabajo, dicha enfermedad consiste en una destruccin progresiva e
irreversible de las nefronas de ambos riones, los estadios se definen segn el grado de
funcin renal, existiendo hasta cinco estadios. Cuando la velocidad de filtracin glomerular
es inferior a 15ml/min, ocurre su ltimo estadio que se trata de la enfermedad renal en
estado terminal (ERET); en esta fase el tratamiento renal es sustitutivo, necesitndose
dilisis o trasplante para la supervivencia del usuario. Una persona puede sobrevivir sin
necesidad de dilisis incluso tras haber perdido ms del 90% de las nefronas. Debido a la
falta de alteraciones notables el sujeto puede atravesar diversos estadios de la IRC sin
saberlo.

Etiologa
Vara segn la localizacin geogrfica y las distintas series. En cuanto a las causas de
insuficiencia renal crnica en general, estara en primer lugar la diabetes (nefropata
diabtica), cuya incidencia aumenta ao a ao, seguida de la HTA (nefroangioesclerosis). En
mayores de 65 aos, la principal causa es la nefroangioesclerosis. Independientemente de
la causa, la presentacin de la enfermedad es similar especialmente a medida que el sujeto
se aproxima al desarrollo de la insuficiencia renal terminal.
Fisiopatologa:
Como consecuencia de la destruccin progresiva de las nefronas, las que permanecen
intactas empiezan a trabajar al mximo para adaptarse al aumento de las necesidades de
filtracin de solutos y de esta manera, suplir la funcin de las nefronas destruidas. Esta
respuesta de adaptacin provocar que dichas clulas se hipertrofien, lo que conlleva una
prdida de la capacidad de las mismas para concentrar la orina de forma adecuada. Uno de
los primeros signos de la IRC es la isotenuriapoliuria, con excrecin de orina que es casi
isotnica con el plasma. Ms adelante, los tbulos empiezan a perder su capacidad para
reabsorber electrolitos, seguidamente, como el organismo no puede librarse de los
productos residuales a travs de los riones, aparece la uremia clnica y, finalmente, los
desequilibrios hidroelectrolticos del organismo empiezan a afectar a otros sistemas
corporales. El conjunto de las manifestaciones de la IRC se incluye en el trmino uremia.

Manifestaciones clnicas:
Dependen de la velocidad de instauracin de la insuficiencia renal y del grado de la misma.
Sin embargo la creatinina realmente no es un buen parmetro de funcin renal pues cuando
comienza a elevarse ya existe reduccin del 50% del filtrado glomerular. La sintomatologa
asociada a la insuficiencia renal, llamada uremia o sndrome urmico, comienza cuando el
filtrado glomerular es del 25-35% de lo normal. Aparece hiperpotasemia e hiperfosfatemia
cuando el filtrado glomerular se ha perdido en, al menos, un 70-75%. La hiponatremia slo
aparece si el filtrado glomerular es menor del 10%. Actualmente se distinguen cinco
estadios de insuficiencia renal crnica.

Alteraciones hidroelectrolticas y del equilibrio cido base:

- Prdida de la funcin estenrica.

- Retencin de agua y sal.
- Acidosis metablica.
- Hiperpotasemia.

Alteraciones endocrino-metablicas:
- Dficit de hormonas sexuales (FSH y LH) y aumento de prolactina. Resistencia
perifrica a la accin de la insulina y dislipemia.

Alteraciones hematolgicas
- Anemia normoctica normocrmica.
- Predisposicin a las infecciones.
 - Tendencia al sangrado por trombopata urmica.

Osteodistrofia renal:
Es la repercusin sea causada por la propia enfermedad renal, es una entidad compleja,
cuyas dos principales causas desencadenantes son:
- Dficit en la produccin de vitamina D activada.
- Disminucin de la eliminacin renal de fsforo.

Complicaciones digestivas:
Se produce anorexia (es el sntoma que principalmente mejora con el inicio de la dilisis),
nuseas y vmitos, colitis urmica. Existe mayor incidencia de hemorragia digestiva alta y
ulcus pptico.

Complicaciones cardiovasculares:
- Hipertensin arterial.
- Tendencia a la arteriosclerosis acelerada.
- Otras: Insuficiencia cardiaca, pericarditis urmica, miocardiopata urmica.

Complicaciones neurolgicas:
- Accidentes cerebrovasculares.
- Polineuropata urmica
- Encefalopata urmica.

Complicaciones cutneas:
- Prurito.
- lceras vasculares.
- Otras: Coloracin amarillenta de la piel (por acmulo de urocromos), hematomas y
equimosis (por tendencia al sangrado), dificultad para la curacin de las heridas.

Pruebas diagnosticas:
- ndice de filtracin glomerular (IFG): Puede calcularse utilizando la frmula
matemtica MDRD: IFG= 170 X (creatina plasmtica en mg/dl)-0,999 x (edad)-0,176
x (0,762 en mujeres) x (1,180 si el paciente es de raza negra) x (urea srica en
mg/dl)-0,170 x (albmina en g/dl)-0,318
- Examen radiogrfico de riones, urteres y vejiga urinaria: Permite comprobar la
existencia de los dos riones y observar alteraciones de su forma o tamao; tambin
permite detectar algunos tipos de obstrucciones.
 - Pielografa intravenosa y biopsia renal: Son tcnicasbadicionales para intentar
determinar la causa de la insuficiencia renal. Una vez el paciente est en la fase de
Insuficiencia Renal Terminal ya no se llevan a cabo.
- Bioqumicas sricas, exmenes radiogrficos de manos y trax, y prueba de velocidad
de la conduccin nerviosa: Permiten valorar el desarrollo y la progresin de la uremia
y sus complicaciones.

Tratamiento mdico:
Los objetivos son: retener la funcin renal, mantener la homeostasia lo mximo posible,
tratar las manifestaciones clnicas y prevenir las complicaciones. Para ello, tenemos
diferentes tipos de tratamiento:

- Control del equilibrio hdrico: El clculo de la ingesta de lquidos depende de la

diuresis del da anterior. Para el clculo de la restriccin, la norma general es
administrar lquidos a un ritmo de 400-600ml/da, y a esa cantidad se le suma las
perdidas ocurridas durante las 24 horas anteriores (orina, vmitos, sangre, diarrea).
En pacientes sometidos a dilisis o hemodilisis, la ingesta de lquidos se ajusta de
modo que entre una dilisis y la siguiente el peso no aumente ms de 1-3 Kg.
- Control de electrolitos:
o Tratamiento de la hiperpotasemia: se controla mediante la restriccin de
frmacos y alimentos ricos en potasio. En caso de hiperpotasemia aguda se
administran frmacos que disminuyan su concentracin en sangre.
o Tratamiento de la hiperfosfatemia: la ingesta de fosfato se suele limitar a
1g/da pero el control diettico normalmente no es suficiente por lo que se
administran fijadores del fosfor para que sea eliminado por la heces.
o Tratamiento de la hipocalcemia: debido a la falta de vitamina D, el intestino no
puede absorber el calcio, por lo que se han de administrar suplementos del
calcio. Si la hipocalcemia aun persiste se ha de administrar la forma activa de la
vitamina D. Antes de iniciar este tratamiento se ha de disminuir los valores de
fosfato ya que la interaccin entre calcio-fosfato puede producir calcificaciones
en los tejidos blandos.

- tratamiento de otras manifestaciones clnicas:

o Hipertensin: se basa en la restriccin de lquidos y sodio, y en la
administracin de frmacos antihipertensivos. Los IECA disminuyen la
proteinuria retrasando la progresin de la insuficiencia renal. Se ha de
monitorizar el efecto de los antihipertensivos mediante el control peridico de
 la presin arterial ya que se han de evitar las lesiones de arterosclerosis que
podran afectar aun ms la funcin renal.
o Anemia: se administra eritropoyetina va intravenosa o subcutnea junto con
suplementos de hierro va oral o parenteral, ya que aumenta la demanda de
hierro al administrar eritropoyetina Los suplementos del hierro tienen efectos
secundarios como la irritacin gstrica o estreimiento. Tambin se
administran suplementos de acido flico puesto que es necesario para la
formacin de hemates y adems es eliminado en la dilisis. Por otro lado,
deben evitarse las transfusiones sanguneas a menos que el paciente presente
sntomas agudos como disnea, taquicardia, palpitaciones, fatiga intensa o
hematocrito inferior al 20%.
o Osteodistrofia renal: puede ser producida por lo fijadores de fosfato por lo que
su uso debe estar controlado.

- Terapia nutricional: Consiste en las restricciones alimentarias necesarias para impedir

la azoemia y los trastornos hidroelectrolticos, pero aportando las caloras suficientes
para prevenir el catabolismo de las protenas del organismo, proceso que causara el
aumento de los valores de urea, fosfato y potasio. Para ello es necesario: Una dieta
baja en protenas, pero rica en grasas y carbohidratos, restriccin de alimentos ricos
en sodio, potasio y fosforo y administracin de suplementos calricos, vitamnicos o
de aminocidos esenciales.
- Dilisis o trasplante renal: El paciente en quien aumenta los sntomas de insuficiencia
renal crnica debe remitirse a un centro de dilisis y trasplante en la primera etapa de
la nefropata progresiva. La dilisis se inicia cuando el paciente no puede conservar
un estilo de vida razonable con medidas conservadoras o bien cuando estas no son
suficientes y el IFG (ndice de filtrado glomerular) es inferior a 12 ml/min.

Acciones de enfermera:
Para la prevencin y el tratamiento precoz, es imprescindible identificar a personas con
riesgo de padecer IRC (personas con antecedentes de enfermedad renal, hipertensin,
diabetes mellitus e infecciones repetitivas del tracto urinario). A estas personas se les debe
realizar seguimientos peridicos e indicarles que deben avisar al profesional de salud
cualquier alteracin observada en el volumen de orina, su aspecto y la frecuencia de
miccin. En caso de necesitar suministrar un frmaco nefrotxico, es importante controlar
la funcin renal. En estos pacientes, la educacin para la salud juega un papel muy
importante, ya que al tratarse de una enfermedad crnica, el paciente y su familia sern los
responsables de la dieta, los frmacos y los cuidados de seguimiento. La enfermera deber
valorar los sistemas de apoyo del paciente, ya que al tratarse de una enfermedad crnica, va
a afectar a todas las reas vitales de la persona.
Mediante la educacin para la salud, el paciente deber ser capaz de pesarse y medir la
presin arterial diariamente, as como identificar los signos y sntomas de sobrecarga de
lquidos, hiperpotasemia y otros trastornos hidroelectrolticos. Tanto el paciente como la
familia han de comprender la importancia del cumplimiento estricto de la dieta. Adems,
deben acudir peridicamente a un dietista, para planificar bien la dieta y ajustarla a la
funcin renal. En cuanto a los frmacos, seguiremos las mismas recomendaciones que en la
IRC. Para asumir el papel primario en el control de la enfermedad es esencial la motivacin.

El periodo de tratamiento conservador proporciona la oportunidad de evaluar la habilidad

del paciente para controlar la enfermedad. Cuando el tratamiento conservador ya no es
efectivo, las opciones son la dilisis peritoneal, la hemodilisis y el transplante. Tanto el
paciente como su familia necesitan una explicacin clara de lo que implica la dilisis y el
transplante. Proporcionar informacin acerca de las opciones de tratamiento permitir a
paciente participar en el proceso de toma de decisiones y le dar una cierta sensacin de
control. Se debe informar al paciente que aunque elija dilisis, siempre existe la opcin del
transplante, y en caso de que el transplante fracase, siempre se puede volver a la dilisis, o
hacer otro trasplante.

Teora de enfermera:
Adaptando a la siguiente teorista, Virginia Henderson, que identifica 14 necesidades
humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros, esferas en las que se
desarrollan los cuidados, uno de estos cuidados indica mantener la temperatura corporal.
en su metaparadigma considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar
sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de enfermera y donde enfermera
ejecutara acciones con independencia.

Bases de la teorista:

- Persona:
- Entorno:
- Salud:

Relacin de la teora con el caso:

Realizado a partir de la recogida de datos y la valoracin de las 14 necesidades bsicas

segn Virginia Henderson:
Necesidad de respirar:

A su ingreso vas respiratorias permeables, ritmo y profundidad de inspiracin normal,

Eupneico, tolerando O2 al ambiente.

Necesidad de nutricin e hidratacin:

A su ingreso pesa 59,4 kg y mide 160 cm. Buen aspecto de piel y mucosas. En casa sigue
una dieta equilibrada en la que incluye algunos de los componentes de los grupos
alimenticios.

Manifiesta estar preocupada y confusa acerca de qu alimentos puede comer y cules no, ya
que las enfermeras le han comentado que tiene que seguir una dieta estricta, porque tiene
el K+ alto y su rin no puede eliminarlo. Refiere no tener problemas para seguir una dieta
si eso le va a ayudar con su enfermedad, pero no sabe si sabr hacerlo bien: ahora que
estoy ingresada me traen la dieta que debo comer, pero cuando me vaya de alta no s si lo
voy a hacer bien.

Necesidad de eliminacin:

Ritmo intestinal normal. Aspecto y consistencia de heces normales.

Eliminacin urinaria: oligoanuria, El usuario muestra mucha preocupacin en este sentido y
no entiende qu le est pasando: los mdicos no lo tienen claro y esto me preocupa, dicen
que no saben qu le ha pasado a mis riones. Yo creo que s lo saben pero no me lo
quieren decir.

Necesidad de movimiento:

Autnomo. Alineacin corporal correcta. Realiza actividades fsicas de poco esfuerzo, su

ocupacin es ser ama de casa y vive junto a sus familiares quienes le ayudan a sus labores
diarias en el hogar, el resto del tiempo lo pasa junto a su hijo.

Necesidad de descanso y sueo:

Sueo poco reparador, suele dormir 5 horas diarias despertndose un poco relajada.

Desde su ingreso le cuesta conciliar el sueo, a veces se despierta angustiada porque tiene
miedo a cmo va a evolucionar la enfermedad.

Necesidad de vestirse/desvestirse:
No Independiente, requiere de ayuda de sus familiares para despojar sus prendas de vestir e
igualmente para vestirse.

Necesidad de termorregulacin:

A su ingreso presenta ligera febrcula (37,2C). Dos das despus presenta fiebre de 38C,
se cursan hemocultivos y urinocultivo. Cede la fiebre tras administracin de antitrmicos.

Necesidad de higiene y proteccin de la piel:

Presenta buen aspecto limpio y aseada, con buena hidratacin de piel y mucosas. Ducha
una vez al da. Higiene bucal 2 veces al da. Uas cortas y limpias.

Desde hace unos das refiere presentar sensacin de acolchamiento en manos y pies.
Tambin refiere tener picores por todo el cuerpo que le ponen muy nerviosa y siente la
necesidad imperiosa de rascarse.

Portador de va perifrica corta y un catter yugular para HD. Durante el ingreso se ha

tenido que recambiar en varias ocasiones por problemas de flujo insuficiente durante la HD.

Necesidad de evitar peligros:

Consciente y orientada. Muy colaboradora. Atiende a todo lo que se le explica y, a pesar de

estar angustiada con su estado de salud, adopta una actitud colaboradora ante el
tratamiento y, sobretodo, ante las tcnicas de depuracin extracorprea, ya que refiere
tenerles mucho respeto.

Necesidad de comunicarse:

Funcionamiento adecuado de los rganos de los sentidos. Se define como una persona
extrovertida, se comunica con facilidad. Su principal persona de apoyo es su mama: ella
tambin est preocupada pero no lo muestra, me da nimo y s que ella tambin lo
necesita, pero yo no puedo drselo y actuar como si nada pasara. Todo esto me supera...

Necesidad de vivir segn sus creencias y valores:

Le gusta leer la biblia, en momentos de desesperacin busco la palabra de dios y me

tranquilizo, pues l es quien tiene la ltima palabra

Necesidad de trabajo y realizacin:

No puede trabajar, y tuvo que abandonar sus estudios debido a su enfermedad, solo pasa el
tiempo en casa y junto a sus familiares. Esto le distrae mucho y le hace sentirse til.

Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas:

Desde que supo de su enfermedad solo se ocupa con las tareas del hogar y, en los ratos
libres, le gusta leer el peridico, revistas y libros, ver la TV y escuchar la radio. Acostumbra
a dar paseos cortos junto a su hijo.

Verbaliza que desde que ha ingresado echa de menos todo lo que haca y se aburre.
Comenta que: cuando ms me aburro es cuando voy a hacer Hemodilisis, ya que estoy 4
horas en la Unidad sin poder hacer nada, all no hay TV ni dejan pasar a mi familia.

Necesidad de aprendizaje:

Muestra inters por todo lo que le est ocurriendo y pregunta constantemente acerca del
tratamiento con Hemodilisis.
CAPTULO III

Datos del Usuario:

Nombre y apellidos: Daniela Ortega
Fecha de nacimiento:
Edad: 27 aos de edad.
Gnero: Femenino.
Lugar de vivienda: Casero chupadero, va el socorro, EDO; Gurico.

Resumen de historia clnica:

Paciente femenino de 27 aos de edad, natural y procedente de chupadero va el socorro,

EDO; Gurico, quien presenta antecedentes de IRC estadio V Y HTA, en plan dialtico, fue
ingresada a este centro hospitalario el da 29/08/2017, en horas de la maana, por
presentar edema en miembro superior izquierdo y hemorragia, fue evaluada y se decidi su
ingreso.

Antecedentes personales y familiares:

Antecedentes familiares sin inters.

Antecedentes personales:

- Insuficiencia renal crnica estadio V

- HTA

Examen fsico:

FC: 89 x FR: 16 x TA: 160/100 mmHg T: 37C

Usuario orientada en persona, tiempo y espacio, de piel morena, normohidratada, con

turgencia conservada afebril al tacto, cabeza, cuello y torax sin anormalidades presentes;
abdomen globoso, ruidos hidroaereos presentes, sin dolor a la palpacin superficial y
profunda. Extremidades superiores simtricas con presencia de edema en miembro superior
izquierdo, extremidades inferiores sin anormalidades.
Enfermedad actual:

Usuario que presento edema en miembro superior izquierdo, consultando a centro mdico
privado donde le realizaban una incisin y como consecuencia dejo una fistula
arteriovenosa accidental, posterior a esto presento hemorragia y acudi a este centro
hospitalario.