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Instituto Brasiliense de Anlise do Comportamento - IBAC

Curso de Especializao em Psicologia da Sade e Hospitalar

A Influncia do Uso da Internet no Acompanhamento


Multiprofissional ps Cirurgia Baritrica

Michele Pereira Martins

Braslia
Abril de 2014
ii

Instituto Brasiliense de Anlise do Comportamento - IBAC


Curso de Especializao em Psicologia da Sade e Hospitalar

A Influncia do Uso da Internet no Acompanhamento Multiprofissional


ps Cirurgia Baritrica

Michele Pereira Martins

Monografia apresentada ao Instituto Brasiliense de


Anlise do Comportamento, como requisito parcial
para obteno do Ttulo de Especialista em Psicologia
da Sade e Hospitalar.
Orientadora: Marcela Abreu-Rodrigues

Braslia
Abril de 2014
iii

Instituto Brasiliense de Anlise do Comportamento - IBAC


Curso de Especializao em Psicologia da Sade e Hospitalar

Folha de Avaliao

Autora: Michele Pereira Martins

Ttulo: A Influncia do Uso da Internet no Acompanhamento Multiprofissional ps


Cirurgia Baritrica

Data da Avaliao: 03 de abril de 2014.

Trabalho aprovado pela Banca Examinadora:

__________________________________________
Orientadora: Prof. MsC. Marcela Abreu-Rodrigues

__________________________________________
Membro: Prof. MsC. Jucilia Rezende Souza

__________________________________________
Membro: Prof. MsC. Mariana Melendez Arajo

Braslia
Abril de 2014
iv

Dedico este trabalho a todos os pacientes baritricos


que por meio do tratamento cirrgico buscam viver
melhor e aos profissionais que lhes ajudam nesta
busca.
v

Agradecimentos

Tudo comeou, h um tempo atrs... da Formao Especializao: um crescente


desenvolvimento! Muitos desafios, grandes conquistas, tantos carinhosos apoiadores. Peo a
Papai do Cu que seja sempre assim! A todos: Brigaduuuu!!!
Agradecimentos especiais:
Professora Marcela Abreu-Rodrigues por todo carinho, respeito e orientaes que
me possibilitaram crescimento profissional e pessoal.
Aos membros da banca por aprimorarem este trabalho doando seu tempo e sua rica
experincia.
psicloga Marinna Simes Mensrio, pelo acolhimento, escuta, orientaes e
incentivos, realmente um anjo em minha trajetria!
Professora Jucilia Rezende Souza, por acender em mim a chama do amor pela
Psicologia da Sade e da vontade de me superar a cada dia.
Ao Dr. Manoel Luiz Neto e sua equipe pelas primeiras lies na Cirurgia Baritrica.
Clnica Dr. Srgio Arruda pelos novos rumos na assistncia ao paciente que sofre
com a obesidade.
Aos meus pais, exemplos de garra, determinao e fonte de amor.
Ao meu amado e amante Anbal, companheiro em todos os momentos. Sem sua
parceria, dedicao, doaes e renncias, eu no conseguiria!
Aos meus filhos Guilherme e Arthur, mil desculpas pelas ausncias e milhes de
beijos! Vocs so filhos maravilhosos e me motivam a vencer!
Aos tambm anjos Gabriel, Michele Birk e Teresa pelas doaes em nome da amizade
e da cincia.
Ao Bernardo Cherulli pela assistncia ao meu HD.
A todos os familiares e amigos pelo carinho e palavras de incentivo.

E aos participantes do estudo que deram vida a este trabalho e o enriqueceram com
suas vivncias.
vi

O processo de cirurgia baritrica para o paciente


um procedimento muito invasivo e agressivo e por
mais que sejam feitos todos os acompanhamentos e
que sejam seguidas todas as orientaes a dvida
algo constante, haja vista, que quase que
diariamente nos deparamos com situaes que nos
deixam perdidos. Nesse sentido que a internet como
ferramenta de busca e orientao vlida, medida
que se leve em considerao a validade e
confiabilidade da fonte. Faz 1 ano e 9 meses que
operei e leio muito sobre a cirurgia, porque o
acredito ser o maior medo de um paciente de
cirurgia baritrica: voltar a forma anterior (...) as
vezes ler artigos, compartilhar experincias nos
deixam ainda mais focados e confiantes. Foram 60
quilos eliminados que no pretendo
recuperar(relato de uma participante do estudo).
vii

Sumrio

Agradecimentos v
Sumrio vii
Resumo viii
Introduo 9
Etiologia e Tratamentos da Obesidade 11
Tratamento clnico 11
Tratamento cirrgico 12
Uso da Internet em Contextos de Sade 16
Objetivos 19
Objetivo Geral 19
Objetivos Especficos 20
Mtodo 21
Participantes 21
Instrumentos 21
Procedimento 21
Resultados e Discusso 23
Dados Sociodemogrficos 23
Dados sobre a Cirurgia e o Acompanhamento Multiprofissional 25
Padro de Uso da Internet 32
Consideraes finais 41
Referncias Bibliogrficas 43
Anexos 49
Anexo 1 - Questionrio Eletrnico 50
Anexo 2 - Texto Convite Enviado por E-mail aos Pacientes da Rede da Pesquisadora 62
Anexo 3 - Texto Convite Postado nos Grupos da Rede Social Facebook 63
Anexo 4 - Texto Convite Enviado aos Profissionais e s Instituies de Sade do DF 64
viii

Resumo

A obesidade atualmente considerada um dos principais problemas de sade pblica do


mundo. O tratamento clnico configura-se como a primeira linha de cuidado da doena, com
medidas medicamentosas e no medicamentosas. Todavia, quando essas medidas no so
eficazes, a cirurgia baritrica se apresenta como ltima abordagem na linha de cuidado.
Exigem-se do paciente candidato cirurgia avaliao e acompanhamento multiprofissional ao
longo de todo o tratamento, a fim de inform-lo e prepar-lo para lidar com as consequncias
do procedimento. No entanto, atualmente o paciente no tem acesso informao somente
por meio dos profissionais da equipe e estudos apontam o crescente uso da internet como
fonte de informaes. O objetivo desta pesquisa foi identificar e analisar o padro de uso
dessa ferramenta por parte dos pacientes baritricos aps a realizao da cirurgia, assim como
verificar se h influncia desse uso no comparecimento s consultas com a equipe
multiprofissional. Foi realizado estudo descritivo, transversal e abordagem quanti-qualitativa.
A amostra foi composta por pacientes submetidos cirurgia baritrica no mnimo h trs
meses e no mximo h dois anos, de ambos os sexos, com idades entre 18 e 65 anos, de
instituies pblicas e privadas de todo o pas, recrutados via internet. Foi utilizado um
Questionrio Eletrnico, estruturado na ferramenta Survey Monkey, dividido em trs eixos
temticos: dados sociodemogrficos, dados referente cirurgia e caracterizao do uso da
internet. Dos 103 pacientes participantes, 95% eram do sexo feminino, 64% casados, 59%
com filhos e 54% possuam ensino superior. A mdia de idade foi de 35,7 anos (DP= 8,54) e
do tempo mdio de realizao da cirurgia de 11,74 meses (DP= 6,21). A tcnica cirrgica que
prevaleceu foi a by-pass gstrico em Y de Roux (90,3%), e o local de acompanhamento
desses pacientes se concentrou no servio privado (93,2%). Com relao frequncia de
consultas com a equipe multidisciplinar no pr-cirrgico, a maioria dos participantes se
consultou mais de trs vezes com o cirurgio (n=81), o nutricionista (n=70) e o psiclogo
(n=70), e com o endocrinologista, uma ou duas vezes (n=58). No ps-cirrgico, a maioria dos
participantes mantinha acompanhamento com cirurgio e nutricionista, entretanto 32%
possua dificuldade para manter acompanhamento multiprofissional. Com relao ao uso da
internet, 51,5% responderam que acessam a internet em busca de informaes sobre sade e
cirurgia baritrica todos os dias, sendo o Facebook e as ferramentas de pesquisa os locais
mais utilizados para a busca de informaes. A maioria dos respondentes (72%) comenta
sobre a busca informaes na internet com os profissionais, para 44,7% dos pacientes os
profissionais reagem de forma favorvel e muito favorvel. O estudo confirmou a influencia
das informaes contidas na internet no seguimento do acompanhamento multiprofissional,
evidenciando a necessidade da equipe considerar o uso da internet como varivel que interfere
e deve ser manejada durante o acompanhamento do paciente baritrico. Enfatiza-se a
necessidade da equipe explorar o uso da internet de seus pacientes e participar ativamente em
seus sites e redes sociais (Facebook) para que se tornem fontes confiveis de informaes e
meios efetivos de suporte aos pacientes. Tambm indica-se a diversificao de intervenes e
servios, implantando oficinas educativas, grupos de apoio e organizando caminhadas para
estimular o acompanhamento aps a cirurgia. Sugere-se o desenvolvimento de mais pesquisas
sobre o tema.

Palavras chaves: cirurgia baritrica, acompanhamento multidisciplinar, internet.


9

A obesidade uma doena crnica, caracterizada pelo acmulo excessivo de


gordura corporal. Ela pode ser classificada segundo o IMC (ndice de Massa Corporal),
obtido pela diviso do peso corporal, em quilogramas, pelo quadrado da altura, em
metros. A Tabela 1, que representa a classificao da obesidade em relao ao IMC,
demonstra que pessoas com IMC acima de 30 kg/m so classificadas como obesas.

Tabela 1
Classificao da obesidade em relao ao IMC
IMC Classificao Denominaes usuais
Abaixo de 18,5 Abaixo do peso
18,5 - 24,9 Peso normal
25,0 - 29,9 Sobrepeso
30,0 - 34,9 Obesidade Grau I Obesidade leve
35,0 - 39,9 Obesidade Grau II Obesidade moderada
40,0 e acima Obesidade grave ou mrbida IMC
Obesidade Grau III
acima 50,0: Superobeso
Fonte: Adaptada de Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica (SBCBM) (2008).Consenso
Baritrico Brasileiro.

Dados de 2012 da Organizao Mundial de Sade OMS, divulgados pela


Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica (ABESO,
2012) revelam que a obesidade causa a morte de 2,8 milhes de pessoas por ano,
atingindo 12% da populao mundial. Ademais, contribui para o crescimento de doenas
graves como diabetes tipo II, hipertenso arterial sistmica e doenas cardiovasculares,
que, por sua vez, representam dois teros das mortes no mundo. Dentre as comorbidades
fsicas encontram-se os distrbios reprodutivos em mulheres, alguns tipos de cncer,
problemas respiratrios. Dentre as alteraes psicolgicas esto a depresso e os
comportamentos de esquiva social, que colaboram para o afastamento do convvio social
e, consequentemente, geram prejuzos qualidade de vida dessa populao (Ades &
Kerbauy, 2002; Keher, et al., 2007). Diante desse cenrio, pelos danos causados sade
e pelas propores epidmicas atingidas, a obesidade considerada atualmente um dos
principais problemas de sade pblica no mundo (Boletim Brasileiro de Avaliao de
Tecnologias em Sade [BRATS], 2008).
No Brasil, levantamentos do Ministrio da Sade revelaram como a obesidade e
oexcesso de peso tm aumentado rapidamente nos ltimos anos. A Figura 1 apresenta
dados da Pesquisa de Oramentos Familiares (POF), realizada em parceria com o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) na populao adulta (20 anos), por
de idade e sexo, em diferentes perodos. Como pode ser visto na Figura 1 o excesso de
10

peso na populao adulta cresceu entre 1974-1985 e 2008-2009 passando no sexo


masculino de 18,5% para 50,1%, e no sexo feminino de 28,7% para 48%. Nesse mesmo
perodo, a obesidade tambm aumentou, passando nos homens de 2,8% para 12,4% e nas
mulheres de 8% para 16,9%.

Figura 1. Evoluo de indicadores na populao adulta (20 anos), por sexo nos perodos 1974-75, 1989,
2002-2003 e 2008-2009.
Fonte: IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 2010).

O resultado do estudo de Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas


Crnicas, realizado por inqurito telefnico (Vigitel) e divulgado pelo IBGE em2010
corrobora tais dados ao revelar que o crescimento da populao adulta ( 18 anos) com
excesso de peso passou de 42,7%, em 2006, para 48,5%, em 2011, e que a quantidade de
obesos, nesse mesmo perodo, passou de 11,4% para 15,8%. Os dados apresentados
evidenciaram diferenas significativas no aumento de peso entre homens e mulheres e
revelaram igualmente que a obesidade e o excesso de peso tm aumentado em todas as
faixas etrias, grupos de renda e regies brasileiras. Ressalta-se que alm dos fatores
demogrficos como sexo, idade, escolaridade e renda , outros fatores como
hereditariedade, gentica, aspectos psicolgicos e socioculturais tambm esto
envolvidos na etiologia da obesidade, o que a caracteriza como uma doena multifatorial.
11

Etiologia e Tratamentos da Obesidade

Entre os fatores etiolgicos apontados na literatura (Benedetti, 2003; Coutinho &


Dualib, 2006; Keher, et al., 2007), encontram-se: os genticos, que tm ao permissiva
para os fatores ambientais (genes de susceptibilidade); os fisiolgicos, com destaque para
os endcrino metablicos; os socioambientais, ligados aos hbitos alimentares, estilo de
vida, sedentarismo; e os psicolgicos, envolvidos no comportamento alimentar excessivo,
alteraes emocionais e estresse. Para Keher et al. (2007), a interao entre os diversos
fatores pode desencadear um processo psicofisiolgico que resultar no acmulo
excessivo de gordura no organismo.
Apesar do reconhecimento atual da cronicidade e da diversidade etiolgica da
obesidade, profissionais de sade, pacientes, familiares e pessoas leigas, frequentemente
consideram que a pessoa obesa gorda por no ter controle de impulsos e comer demais,
ser preguiosa e ou no ter fora de vontade para emagrecer. Tal ponto de vista
contribui para o aumento do sofrimento, do preconceito e da discriminao dessa
populao, dificultando a busca por tratamentos, uma vez que o obeso pode sentir-se
merecedor da doena e aceit-la como justa (Benedetti, 2003, p.76).
Por ser uma doena crnica e multifatorial, o tratamento da obesidade exige
abordagem interdisciplinar que abarque o acompanhamento nutricional, a orientao
prtica de atividade fsica, a psicoterapia, o tratamento medicamentoso; como tambm
garanta acesso tanto s intervenes preventivas como aos tratamentos clnico e cirrgico
(Fandio, Benchimol, Coutinho, & Appolinrio, 2004; BRATS, 2008).

Tratamento clnico

O tratamento clnico contempla as seguintes intervenes: a) nutricionais, por


meio do manejo da dieta, que pode ser constituda por diferentes graus de restrio
calrica ou por modificao da composio de macronutrientes (restrio de gorduras ou
carboidratos); b) orientaes prtica de atividade fsica em nveis adequados,
fundamental para o gasto energtico; c) psicolgicas, para facilitar a mudana de hbitos
alimentares e de estilo de vida; d) medicamentosas, que devem ser propostas quando as
outras medidas so insuficientes para promover resultados eficazes, com uso frequente de
medicamentos para inibir o apetite ou dificultar a absoro de gorduras (BRATS, 2008).
12

Tratamento cirrgico.

O tratamento cirrgico indicado nos casos de obesidade mrbida ou obesidade


leve e moderada com alto risco sade devido associao com outras doenas, para as
quais o tratamento clnico no apresentou resultados satisfatrios. O Swedish Obese
Subjects (SOS) um estudo de coorte que compara pacientes que realizaram a cirurgia
baritrica (grupo interveno) com aqueles que passaram pelo tratamento clnico (grupo
controle). Foram includos 2.010 sujeitos no grupo interveno (pacientes submetidos a
diferentes tcnicas cirrgicas) e 2.037 pacientes no grupo controle (diferentes condutas de
tratamento clnico). O tempo de seguimento mdio foi de 10 anos. Com relao perda
de peso, o estudo evidenciou que essa ocorreu nos dois primeiros anos em ambos os
grupos (interveno e controle), tendo sido maior, no entanto, nos indivduos submetidos
cirurgia baritrica. Nos anos seguintes, observou-se aumento de peso nos dois grupos,
sendo que, aps oito anos de seguimento, o grupo que se submeteu cirurgia baritrica
apresentou tendncia estabilidade no peso. Com 10 anos de seguimento, a diferena de
perda de peso mdia entre os grupos foi de 16,3%, favorecendo o grupo que se submeteu
cirurgia baritrica. Com relao s comorbidades, o impacto da cirurgia refletiu em
maiores taxas de remisso para todos os fatores de risco cardiovasculares, principalmente
para o diabetes tipo II, exceto para o colesterol. A taxa de mortalidade cumulativa
demonstrou que a realizao da cirurgia baritrica reduziu o risco de morte em 29%
(BRATS, 2008). Tais dados demonstram a eficcia da cirurgia baritrica no tratamento
da obesidade, principalmente no que se refere perda de peso a longo prazo, colaborando
para torn-la o tratamento padro ouro da obesidade.
No Brasil segue-se as normatizaes do Ministrio da Sade e do Conselho
Federal de Medicina (CFM) e adota-se, independentemente da tcnica a ser utilizada, os
seguintes critrios para a realizao da cirurgia baritrica: a) obesidade estvel h pelo
menos cinco anos; b) tratamento clnico prvio, com acompanhamento regular e durao
mnima de dois anos, sendo esse considerado sem sucesso; c) IMC maior ou igual a 40
Kg/m2 ou IMC entre 35 e 39,9 Kg/m2 com comorbidades (orgnicas ou psicossociais)
desencadeadas ou agravadas pela obesidade, com alto risco de morte e de difcil controle.
Entre os requisitos tambm esto: idade entre 16 e 65 anos1; compreenso por parte do

1
Nos adultos com idade acima de 65 anos, deve ser realizada avaliao individual por equipe multiprofissional,
avaliando criteriosamente o do risco-benefcio, risco cirrgico, presena de comorbidades, expectativa de vida e
benefcios do emagrecimento (Anexo I da Portaria n 425, de 19 de maro de 2013).
13

paciente e da famlia de todos os riscos e consequncias do tratamento cirrgico e ps-


cirrgico; e constante suporte familiar. Os casos de contraindicaes so: pacientes com
obesidade decorrente de doenas endcrinas; jovens cujas epfises dos ossos longos ainda
no esto consolidadas; indivduos com distrbios psicticos ou demenciais graves ou
moderados; indivduos com histria recente de tentativa de suicdio; dependentes
qumicos- lcool e outras drogas (BRATS, 2008; SBCBM, 2008; Portaria n. 425, 2013).
Ressalta-se que a cirurgia baritrica tambm tem sido empregada no tratamento de
pessoas com IMC entre 30 e 35, quando existem doenas associadas que so
obrigatoriamente classificadas como graves por mdico especialista na respectiva rea da
doena e por constatao, tambm obrigatria, de intratabilidade clnica da obesidade por
Endocrinologista (SBCBM, 2008). O Diabetes Mellitus tipo II est entre as doenas
classificadas como graves e tratadas pela cirurgia, pois, ao promover-se, de forma
significativa, a perda ponderal nos indivduos, diminui-se a resistncia insulina e os
fatores de riscos cardiovasculares (Marcelino & Patrcio, 2011).
As tcnicas cirrgicas podem ser realizadas por laparotomia (cirurgia aberta) ou
por videolaparoscopia e so classificadas segundo o mecanismo de ao, podendo ser
restritivas e ou mistas. As cirurgias restritivas so aquelas que reduzem a capacidade do
estmago, promovendo a sensao de saciedade com quantidade menor de alimento. As
mais comuns so: bandagem gstrica ajustvel por vdeo, gastroplastia vertical com
bandagem (GVB), gastroplastia vertical (Slevee). As cirurgias mistas combinam a
reduo do estmago com a disabsoro intestinal por meio de desvio da passagem do
alimento de uma parte do intestino delgado. As tcnicas mistas mais conhecidas so: by-
pass gstrico em Y de Roux e derivao biliopancretica com gastrectomia distal,
Cirurgia de Scopinaro (BRATS, 2008; Zeve, Novais & Oliveira Jnior, 2012). As
tcnicas mais conhecidas, de acordo com a classificao, encontram-se na Figura 2.

Figura 2. Ilustraes das tcnicas de by-pass gstrico em Y de Roux (A) e Gastrectomia vertical (B),
respectivamente.
Fonte: Site SBCBM http://www.sbcbm.org.br/cbariatrica.asp?menu=1, recuperado, 29, abril, 2013.
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Atualmente, a tcnica mais utilizada no mundo e considerada padro ouro no


tratamento da obesidade mrbida a by-pass gstrico em Y de Roux (Figura 2A) (Bastos,
Barbosa, Soriano, Santos, & Vasconcelos, 2013; Buchwald & Oien, 2013; Martins, 2005;
Zeve et al., 2012).. Como ilustrado na Figura 2A, a tcnica consiste na reduo da
capacidade gstrica para um volume variando de 20 a 50 ml e na reconstruo do trnsito
intestinal, de forma a proporcionar uma pequena disabsoro (Almeida, Zanatta &
Rezende, 2012; BRATS, 2008; Fandio et al., 2004; Segal & Fandio, 2002; Zeve et al.,
2012). Outra tcnica que merece destaque, pela recente regulamentao no Brasil, a
Banda Gstrica ou Sleeve (Figura 2B), mtodo restritivo que retira at 80% do estmago,
permanecendo um reservatrio vertical. O procedimento foi regulamentado no Brasil em
17 de fevereiro de 2011, para o tratamento de pessoas com IMC a partir de 30Kg/m e
que possuam alguma comorbidade grave e demais critrios para a realizao do
tratamento cirrgico (Marcelino & Patrcio, 2011).
Os resultados esperados com o tratamento cirrgico abrangem a perda de peso, a
melhora das comorbidades e da qualidade de vida, a reduo da mortalidade (Benedetti,
2003; Fandio et al., 2004).Todavia, podem ocorrer complicaes fsicas (intercorrncias
do prprio ato cirrgico; vmitos, entalos, sndrome de dumping, hipoglicemias
reacionais, queda de cabelo, desnutrio protica, deficincia de vitaminas) e psicolgicas
(dificuldades de adaptao no ps cirrgico, quadros psiquitricos, transtornos
alimentares, alcoolismo, comportamentos impulsivos) a curto, mdio e longo prazos
(Benedetto, 2009; Fandio & Appolinrio, 2006; Fandio et al., 2004).Tais situaes
exigem. um sistemtico e contnuo acompanhamento clnico, nutricional e psicolgico
com equipe multidisciplinar durante todo o tratamento.

Acompanhamento multiprofissional e psicolgico na cirurgia baritrica.

No pr-operatrio, observa-se que a atuao dos profissionais possui basicamente


dois grandes focos. O primeiro voltado avaliao, diagnstico e tratamento das
doenas associadas para diminuir o risco cirrgico e possveis complicaes. O segundo
visa o preparo e a orientao do paciente sobre os cuidados ps-operatrios e mudanas
nos hbitos e no estilo de vida exigidas pelo tratamento (Portaria n. 425, 2013; Repetto &
Rizzolli, 2006).
Entre as especialidades que assistem a essa populao est a psicologia, com
intervenes dirigidas avaliao e ao preparo do paciente para a cirurgia. Para
Benedetto (2009), a avaliao psicolgica serve como mediadora entre a indicao
15

mdica e a anlise das mudanas psicolgicas que ocorrero com o paciente durante o
tratamento. O acompanhamento psicolgico possibilita, alm de identificar, tratar os
pacientes que apresentam quadros psiquitricos e ou questes emocionais que possam
comprometer o tratamento, como tambm colabora para tornar o paciente mais ativo no
tratamento e co-responsvel pelo seu sucesso (Benedetti, 2009).
A entrevista psicolgica semi-estruturada constitui-se no principal meio pelo qual
a avaliao e as intervenes se desenvolvem para favorecer pacientes motivados, bem
informados e preparados para o ps-imediato e tardio. O falar de si proporciona ao
paciente a oportunidade de autoconhecimento e maior compreenso de suas dificuldades.
Segundo Franques (2006), Compreender a situao atual ajuda a entender como a sua
dinmica bsica e seus problemas emocionais atuais interagem com o meio ambiente (p.
59).
Para o psiclogo, o relato dos pacientes abre espao para as intervenes,
possibilitando trabalhar as informaes erradas, a descrena na prpria capacidade de
emagrecer, as expectativas e fantasias irrealistas. As intervenes focam,
prioritariamente, nos esclarecimentos sobre a cirurgia - seus riscos e benefcios - na
necessidade, j no pr-cirrgico, de mudana de hbitos e estilo de vida, assim como na
importncia da perda de peso antes da cirurgia (Benedetti, 2009; Benedetto, 2009;
Carmo, Fagundes, & Camolas, 2008; Wadden & Sarwer, 2006).
Benedetti (2009), Wadden e Sarwer (2006) tambm destacam a importncia da
entrevista com os familiares para a obteno de informaes sobre o paciente e sobre o
apoio oferecido por eles durante o tratamento. Os principais pontos a serem avaliados e
trabalhados pelo psiclogo, destacados pelos autores so: a estrutura e funcionamento da
famlia, o apoio prestado pelos familiares, a satisfao do paciente com esse apoio, as
informaes e expectativas dos familiares. Esses pontos merecem ser trabalhados tanto
no pr quanto no ps-cirrgico, pois os familiares tanto podem oferecer importante
auxlio ao paciente e equipe de sade quanto podem sabotar a cirurgia.
No ps-operatrio, a recomendao que o acompanhamento multidisciplinar
seja sistemtico e frequente no primeiro ms e evolua, respeitando as demandas de cada
paciente, para consultas mensais, trimestrais, semestrais nos primeiros dois anos e, aps
esse perodo, anualmente, por toda a vida (Cotta-Pereira & Benchimol, 2006). Para
Franques (2009), o acompanhamento ps-operatrio realizado pela equipe
multidisciplinar para toda a vida uma das maneiras mais eficientes para o controle de
peso do paciente operado (p.100).
16

Estudos recentes apontaram que a perda de seguimento com as equipes de sade


alm de ser uma realidade no ps-operatrio est envolvida no reganho de peso, por
impactar negativamente no autocuidado e no automonitoramento; dificultar a realizao e
manuteno das mudanas de hbitos exigidas pela cirurgia, alm de diminuir a
possibilidade de deteco precoce de ganho ponderal (Bastos et al., 2013; Silva, 2012;
Reis, Silva, Silveira & Andrade, 2012). Por se tratar da ltima opo teraputica na linha
de cuidado da obesidade (BRATS, 2008), os fatores preditivos para a ocorrncia de
reganho de peso devem ser investigados e trabalhados com os pacientes.
O crescimento do nmero de cirurgias baritricas no Brasil, quase 90% nos
ltimos cinco anos, chegando a 72 mil em 2012 (EBC, 2013a), tambm justifica o
investimento em estudos no s sobre o reganho de peso, mas sobre o tratamento
cirrgico como um todo. Para o presidente da SBCBM, Almino Ramos, tal aumento nas
cirurgias se deve ao maior conhecimento da populao sobre o procedimento (EBC,
2013a), o que, em parte, pode s informaes disponibilizadas na internet, pois, nos dias
de hoje, a busca por informaes sobre sade na rede bastante comum (Garbin, Neto &
Guilam, 2008).

Uso da Internet em Contextos de Sade

Atualmente, devido intensa transformao tecnolgica que ampliou


substancialmente o acesso informao, principalmente por meio da internet (Garbin,
Neto & Guilam, 2008; Cabral & Trevisol, 2010), trabalhar o conhecimento que o
paciente possui, alm de muito importante, desafiador. As pessoas que sofrem de
alguma doena no recebem informaes somente na consulta; dentre outras fontes, elas
podem buscar na internet mais informaes, ou tentar validar as obtidas, como tambm
passam a compartilh-las em redes sociais digitais (Jacopetti, 2011).
Estudos apontam que o uso da internet como fonte de informaes sobre sade
crescente. Entre os motivos que contribuem para esse aumento, destacam-se: a
configurao atual da sade como uma das principais preocupaes do homem (Garbin et
al., 2008; Cabral & Trevisol, 2010); o aumento do nvel educacional das populaes
(Cabral & Trevisol, 2010) e do nmero de computadores com acesso internet (Silvestre,
Rocha, Silvestre, Cabral & Trevisol, 2012); o baixo custo, quando comparado aos outros
servios de cuidados em sade (Silva & Castro, 2008); a convenincia e comodidade de
acessar uma infinidade de fontes, de diversos locais, nos mais variados horrios e em uma
velocidade sem precedente (Bastos & Ferrari, 2011). Na literatura possvel encontrar
17

evidncias sobre a influncia do uso da internet em pacientes acometidos por diversas


doenas crnicas.
Nesse sentido, Garbin et al. (2008), em estudo de reviso, destacaram o
surgimento do paciente expert, um paciente que busca informaes sobre diagnsticos,
doenas, sintomas, medicamentos e custos de internao e tratamento (p. 581). Os
autores ressaltaram que essa mudana de postura por parte do paciente eleva seu poder
decisrio, modifica a relao mdico-paciente e abre espao para decises
compartilhadas.
Jacopetti (2011), em estudo utilizando metodologia quantitativa e qualitativa,
analisou as interaes de pacientes renais pelas redes sociais da Fundao Pr-Rim.
Foram catalogadas e analisadas, por 100 dias, as interaes desses pacientes pela rede
social Facebook e realizou-se uma entrevista semi-estruturada com um paciente,
escolhido entre os 10 pacientes mais participativos na rede social. A partir dos dados
obtidos, a autora destacou o papel da rede social como um meio pelo qual os pacientes
buscam no somente informaes e interaes com pacientes com condies de sade
semelhantes, como tambm esperana e qualidade de vida. A autora tambm chamou a
ateno das instituies de sade para a necessidade de identificao e utilizao do
facebook como importante meio de promoo de suporte aos seus pacientes.
Em pesquisa multimetodolgica, por meio de questionrio eletrnico e grupo
focal presencial e on-line, 43 pacientes que apresentavam leso medular adquirida foram
avaliados por Rodrigues (2011). Investigou-se as caractersticas do uso da internet por
essa populao e suas percepes sobre o impacto desse uso em suas vidas. O estudo
evidenciou que a amostra estudada apresentava padres de uso da internet que so
especficos - uma vez que o uso da internet pode ser um recurso de reabilitao - apesar
de semelhantes aos da populao geral, tendo sido o e-mail a ferramenta da internet mais
utilizada.
No estudo, os integrantes dos grupos focais indicaram que o impacto do uso da
internet , predominantemente, positivo e favorvel qualidade de vida e que esse uso
diversificado, havendo nfase na busca de informaes sobre a leso medular e na
interao social com outras pessoas nessa mesma condio, caractersticas que se
relacionam com os princpios da reabilitao. Em contrapartida, foi destacado que esse
uso pode ser influenciado prejudicialmente pelas condies sociais e emocionais do
usurio, pela maneira como tal recurso utilizado e pela falta ou excesso de informaes.
Na concluso, a autora destacou que os servios de reabilitao e seus profissionais
18

devem estruturar suas aes e intervenes, bem como as orientaes sobre o uso
adequado da internet, uma vez que essas informaes podem fundamentar novas formas
de atuao em reabilitao.
Silvestre et al. (2012), em pesquisa epidemiolgica com delineamento
transversal, da qual participaram 216 indivduos entre 18 e 60 anos, abordados em dois
servios de sade pblico e privado , avaliaram o uso da internet como ferramenta
de busca de informaes sobre sade. Os resultados mostraram que metade dos
pacientes utiliza a internet como fonte de informaes sobre sade, dos quais 25,5%
conversam com seu mdico sobre as informaes adquiridas, sem mudar ou interferir no
tratamento. Dos pacientes que contaram para seus mdicos sobre a busca de informaes
na internet, apenas 16% relataram reao negativa por parte do mdico, no havendo
prejuzos relao mdico-paciente.
Nas pesquisas apresentadas e na literatura, autores apontam benefcios que os
pacientes podem obter com o uso adequado das informaes adequadas obtidas na
internet: adoo de uma postura ativa no tratamento, melhora da compreenso do estado
de sade, aumento da interao com os profissionais de sade, compartilhamento das
decises conscientes sobre o tratamento, criao de comunidades de virtuais e grupos de
apoio (Bastos & Ferrari, 2011; Cabral & Trevisol, 2010; Garbin et al., 2008; Jacopetti,
2011; Rodrigues, 2011; Silvestre, et al., 2012).
Por outro lado, tais estudos tambm destacam aspectos relacionados ao uso
inadequado da internet: a) a necessidade de avaliao da veracidade, qualidade e
confiabilidade das informaes, pois algumas informaes so incompletas,
contraditrias, incorretas, fraudulentas (Garbin et. al., 2008; Cabral & Trevisol, 2010;
Rodrigues, 2011), e at comprometidas, devido ao conflito de interesses entre evidncia
cientfica e estratgias de marketing de grandes empresas (Garbin et. al., 2008; Silva &
Castro, 2008); b) o perigo de ocorrer a automedicao (Jacopetti, 2011); c) a substituio
dos cuidados mdicos ou das informaes fornecidas pelos profissionais de sade pelas
informaes da internet (Silva & Castro, 2008; Rodrigues, 2011); d) o aumento da
procura de informaes online, em detrimento das consultas mdicas (Silva & Castro,
2008). Ainda, como apontam Silvestre et al. (2012), podem ocorrer (...) somatizaes
de sintomas ou interferncias psicolgicas por m compreenso da informao ou por
informaes falsas (p.418).
Makar et al. (2008), em estudo exploratrio, avaliaram o papel da internet para
pacientes submetidos cirurgia baritrica e a qualidade da informao disponvel em
19

diferentes sites. Analisou-se as respostas a 100 entrevistas que foram enviadas pesquisas
aos pacientes submetidos a procedimentos baritricos entre julho de 2003 a julho de
2005. Independentemente das pesquisas enviadas, dois cirurgies baritricos avaliaram
sites franceses e ingleses disponveis usando recursos de busca pela internet. Entre os
resultados obtidos, destacou-se que 42% dos pacientes procuravam informaes sobre
cirurgia baritrica na internet e 74% (n = 31/42) utilizavam recursos de busca. De acordo
com a avaliao desses pacientes: 58% dos sites visitados no forneciam detalhes
tcnicos de todos os procedimentos cirrgicos baritricos; apenas 61% informavam sobre
a perda de peso no ps-operatrio; 58% dos sites no forneciam informaes sobre a
abordagem laparoscpica e 54% no apresentavam qualquer informao sobre possveis
complicaes ps-operatrias.
No estudo, as avaliaes dos cirurgies baritricos foram semelhantes s dos
pacientes, exceto por duas diferenas: a abordagem laparoscpica e as informaes de
perda de peso no ps-operatrio foram discutidas em 90% (p <0,001) e 43% (p <0,1) dos
sites visitados, respectivamente. A partir dos resultados, os autores concluram que os
recursos de busca foram preferencialmente utilizados e que os sites disponveis podem
ser considerados moderadamente confiveis, apesar de 25% dos analisados conterem
informaes enganosas. A anlise dos resultados obtidos pela comparao entre as
avaliaes dos cirurgies mostrou que os pacientes foram eficazes na deteco de
informaes enganosas.
Diante desse cenrio, levantou-se a hiptese de que, assim como em outras
doenas crnicas, a busca de informaes sobre cirurgia baritrica e a insero em
comunidades virtuais so bastante comuns, podendo influenciar no comparecimento s
consultas e na adeso s orientaes da equipe de referncia. Na presena, pois, da
relevncia do uso da internet no contexto da sade surge o presente estudo.

Objetivos

Objetivo Geral

Identificar e analisar o padro de uso da internet dos pacientes baritricos aps


realizao da cirurgia e investigar sua influncia no seguimento do acompanhamento
multiprofissional, especificamente no comparecimento s consultas com os profissionais
da equipe.
20

Objetivos Especficos.

Identificar caractersticas sociodemogrficas e socioeconmicas da amostra;


Verificar aspectos relacionados ao tratamento cirrgico e ao acompanhamento
multiprofissional;
Detectar padres de uso da internet entre pacientes submetidos cirurgia
baritrica;
Investigar a relao entre o padro do uso da internet e o comparecimento s
consultas com a equipe multiprofissional.
21

Mtodo

Participantes

O estudo foi realizado em 103 pacientes submetidos cirurgia baritrica em


instituies pblicas e privadas de todo o pas. Foram includos no estudo aqueles que
haviam realizado a cirurgia h no mnimo trs meses e no mximo dois anos, de ambos os
sexos, com idades entre 18-65 anos e alfabetizados. Foram excludos os participantes que
no responderam corretamente aos campos do Questionrio Eletrnico - QE (anexo 1) e
aqueles que no concluram o QE.

Instrumentos

Para a coleta das informaes foi elaborado um QE, estruturado na ferramenta


Survey Monkey2, um aplicativo baseado da Web utilizado em pesquisas. O QE
composto por duas pginas iniciais e contendo o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido TCLE e as instrues de preenchimento, seguidas de questes de mltipla
escolha e abertas, elaboradas para o presente estudo. As questes do QE foram divididas
em trs eixos temticos: I) dados sociodemogrficos, para levantamento das
caractersticas sociodemogrficas e socioeconmicas dos participantes do estudo; II)
dados referentes cirurgia, para levantamento das caractersticas dos participantes
relacionadas ao tratamento cirrgico e ao acompanhamento multiprofissional pr e ps-
operatrio; III) informaes sobre o padro de uso da internet e identificao de
caractersticas que influenciam o comparecimento s consultas com a equipe
multiprofissional.

Procedimento

O estudo foi realizado em trs etapas: divulgao da pesquisa, aplicao do QE e


anlise dos dados. A divulgao da pesquisa aconteceu entre 08 de Julho e 10 de Agosto
de 2013, aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa - FEPECS/SES-DF (CAAE:
15920513.0.0000, nmero do Parecer: 328.626), por meio do contato direto e indireto da
pesquisadora com os participantes.
O contato direto se deu por intermdio de convite enviado por e-mail (anexo 2)
aos pacientes da rede da pesquisadora e postado em grupos da rede social Facebook

2
https://pt.surveymonkey.com/
22

(anexo 3) que tinham suas atividades relacionadas cirurgia baritrica -Cirurgia


Baritrica Eu fiz/Vou fazer; Reduo de Estmago; Vida aps Gastroplastia; Vitria
sobre a obesidade! Eu posso, eu quero, eu consigo; Bate papo do Grupo Cirurgia
Baritrica ou Reduo de Estmago; Baritrica/Dvidas, Antes e Depois. O contato
indireto foi realizado tambm por e-mail, foram enviados convites aos profissionais e s
instituies de sade do DF (anexo 4) cujas atividades eram relacionadas cirurgia
baritrica. Os convites continham informaes e orientaes sobre a participao na
pesquisa, o link do QE e a solicitao de que o mesmo fosse reenviado para os pacientes
baritricos que fizeram Cirurgia Baritrica. No caso dos e-mails enviados s instituies,
havia ainda a solicitao para que o link do QE fosse disponibilizado em suas redes
sociais.
Quanto configurao de coleta de respostas, estabeleceu-se que apenas um QE
fosse respondido por computador, por meio do controle do nmero do IP (Internet
Protocol). Sendo assim, o recrutamento de participantes foi direcionado, visando reduzir
a possibilidade de uma mesma pessoa responder mais de uma vez o QE controlando a
ocorrncia de uma quantidade irreal de participaes e aumentando garantia de que a
pesquisa chegaria queles que realmente satisfaziam as caractersticas exigidas para
fazerem parte da amostra.
Aps acessar o QE, o incio do seu preenchimento s era possvel mediante o
registro de concordncia com os termos do TCLE. Caso o participante marcasse a opo
No Concordo, uma pgina aparecia com a pergunta sobre o motivo da sua desistncia.
Uma vez iniciada a marcao das respostas, o respondente poderia abandonar a pesquisa,
deixar de emitir sua opinio para qualquer questo ou interromper e reiniciar o
preenchimento do instrumento a qualquer momento, desde que para tal utilizasse o
mesmo computador empregado inicialmente, at sua concluso. Os coletores da pesquisa
permaneceram disponveis por um perodo de 34 dias.
As informaes obtidas foram submetidas anlise descritiva de dados, com
objetivo de construir o perfil da amostra pesquisada quanto aos dados sociodemogrficos,
referentes cirurgia e ao uso que os participantes fazem da internet. Para tanto, utilizou-
se o registro de frequncia, disponibilizado pelo Survey Monkey, e as medidas de
tendncia central,de disperso e anlise de correlaes, geradas pelo Statistical Package
for Social Science (SPSS), verso 21.0.
23

Resultados e Discusso

Durante a coleta de dados, 219 questionrios foram iniciados, 135 foram


encerrados e somente 103 considerados vlidos. Entre os motivos que tornaram os
questionrios invlidos encontram-se: no concluso do QE; tempo de realizao da
cirurgia menor que 3 meses e maior ou igual a 25 meses; preenchimento incorreto da data
da cirurgia (por exemplo, data de nascimento, nome completo). Somente uma
participante selecionou a opo Sair da pesquisa informando que ainda no havia sido
submetida cirurgia, provavelmente buscava informaes. Deste modo, 103 participantes
tiveram seus dados analisados, o que representou uma taxa de resposta em torno de 47%.
Como a forma de divulgao foi diversificada, no h como saber exatamente quantos
pacientes tiveram acesso pesquisa.

Dados Sociodemogrficos

A Tabela 2 apresenta a caracterizao sociodemogrfica dos participantes, e


demonstra que a maioria dos respondentes (95%) do sexo feminino, casados (64,1%) e
com filhos (59,2%). Em relao escolaridade, a maioria dos participantes possuem
ensino superior, empregados e renda acima de 4,1 salrios mnimos.
O predomnio de mulheres na amostra refletindo tal procura da cirurgia baritrica
foi semelhante ao que vem sendo apontado na literatura (Costa, Ivo, Cantero & Tognini,
2009; Moreno, Silva, Cecato, Bartholomeu e Montiel, 2011). Segundo Moreno et al.
(2011) as mulheres buscam mais a cirurgia, pois so geralmente mais suscetveis
presso social do padro esttico de beleza, cobrado pela sociedade por meio da mdia,
tendo, dessa forma, o sobrepeso e a obesidade maior impacto nas dimenses psicolgica
e social.
24

Tabela 2
Caracterizao sociodemogrfica dos participantes
Caractersticas f (n= 103) %
Feminino 98 95
Sexo
Masculino 5 5
Casado e ou Unio Estvel 66 64,1
Estado Civil Solteiro 27 26,2
Separado/Divorciado 8 7,7
Vivo 2 1,9
Sim 61 59,2
Filhos
No 42 40,8
Ensino Mdio e ou Tcnico 21 20,4
Ensino Superior Incompleto 20 19,4
Escolaridade
Ensino Superior Completo 24 23,3
Ps-graduao, Mestrado e ou Doutorado 38 37
Servidor Pblico 32 31,1
Emprego fixo com e ou sem CLT 38 36,9
Autnomo e ou Temporrio 18 17,5
Situao de
Desempregado 10 9,7
emprego Atual
Nunca trabalhou 2 1,9
Aposentado e ou Benefcio Continuado 2 2,0
Menos de 1 salrio mnimo 30 29,1
Renda Familiar De 4,1 at 8 mnimos 34 33,0
Mais de 8,1 salrios 29 37,9

A Tabela 3 apresenta a caracterizao dos participantes quanto idade e ao tempo


de cirurgia. De acordo com a tabela, a idade mdia da amostra foi de 35,7 anos e a mdia
de tempo de realizao da cirurgia de 11,74 meses.

Tabela 3
Caracterizao dos Participantes quanto aos Dados Sociodemogrficos
Caractersticas Mdia DP Mediana Mnimo Mximo
Idade (Anos) 35,7 8,54 34 21 61
Tempo Cirurgia Baritrica (meses) 11,74 6,21 10,00 3 24

Quanto idade, o resultado do estudo foi semelhante ao de Moreno et al. (2011),


em pesquisa realizada com 24 pacientes baritricos de ambos os sexos, na qual foram
investigados os resultados obtidos no que diz respeito imagem corporal e s possveis
mudanas psicolgicas e comportamentais. Na pesquisa verificou-se que houve maior
concentrao de participantes na faixa de 31 a 40 anos. Para os autores, as pessoas que
vivenciam essa faixa etria demonstram mais preocupao com a sade e, por isso,
25

tendem a buscar tratamentos que melhorem sua qualidade de vida e autoestima. Alm
disso, dados da SBCBM divulgados pela Empresa Brasil de Comunicao (EBC, 2013b)
apontaram que 70% das pessoas que fazem cirurgia baritrica no pas so mulheres entre
35 e 45 anos.
Por fim, a amostra contou com participantes de vrias localidades, sendo que a
metade deles do Distrito Federal (50,5%), conforme a Figura 3. Acredita-se que o
nmero de respondentes residentes no DF e entorno foi maior devido divulgao da
pesquisa ter se concentrado mais nessa regio, onde reside a pesquisadora.

Figura 3. Distribuio dos participantes conforme local onde residem.

Dados sobre a Cirurgia e o Acompanhamento Multiprofissional

De acordo com a Tabela 4, que apresenta os dados sobre a tcnica cirrgica


realizada, local da Cirurgia e de acompanhamento multiprofissional, a tcnica mais
adotada com os participantes foi a by-pass gstrico em Y de Roux, sendo 90,3% (n=93).
A literatura aponta que essa tcnica a mais utilizada no mundo devido sua eficincia
em termos de perda e manuteno do peso a longo prazo, de controle das principais
doenas associadas obesidade e de baixa morbimortalidade (Buchwald & Oien, 2013;
Martins, 2005; Zeve et al., 2012).
26

Tabela 4
Tcnica Cirrgica, Local da Cirurgia e de Acompanhamento Multiprofissional
Caractersticas f (n= 103) %
by-pass gstrico em Y de Roux 93 90,3
Tcnica Gastrectomia Vertical 8 7,8
Banda Gstrica 2 1,9
Servio Pblico 9 8,7
Local da Cirurgia
Servio Privado 94 91,3

Local em que faz acompanhamento Servio Pblico 7 6,8


multiprofissional ps- cirrgico Servio Privado 96 93,2

A Tabela 4 tambm aponta que a maioria dos participantes so oriundos de


servios privados. Esses dados refletem a realidade nacional: Das 72 mil cirurgias
realizadas em 2012, no Brasil, apenas sete mil foram via sade pblica (ABESO, 2013).
Entre as possveis causas para esse cenrio, pode-se destacar a limitao de acesso ao
procedimento no Sistema nico de Sade, refletida em longas filas de espera, aliada s
dificuldades de recursos (financeiros, materiais e humanos) enfrentadas e frequentemente
anunciadas pela mdia.
A Figura 4 apresenta a frequncia de consultas dos participantes com a equipe
multiprofissional. De acordo com a figura, a maioria dos participantes consultou mais de
quatro vezes o cirurgio (n=62), o nutricionista (n=62) e o psiclogo (n=65). Com o
endocrinologista a frequncia foi menor, uma ou duas consultas no pr-operatrio (n=58).
Outros profissionais citados foram: pneumologista, cardiologista, psiquiatra,
fisioterapeuta, fonoaudilogo, anestesista, ortopedista, ginecologista e dermatologista.
27

70
Cirurgio Endocrinologista Nutricionista Psiclogo
60

50
n de participantes

40

30

20

10

0
1 2 3 mais de 4
n de consultas

Figura 4. Frequncia de consultas com a equipe multidisciplinar no pr-cirrgico.

Os resultados obtidos, alm de atenderem s orientaes da SBCBM e das


legislaes vigentes, eram esperados, pois o paciente nessa fase tende a seguir o
acompanhamento corretamente por sofrer com as limitaes fsicas e psicolgicas da
obesidade (Benedetti, 2009; Franques, 2006; Molliner & Rabuske, 2008), almejando ser
liberado para a cirurgia rapidamente. Um dos perigos dessa urgncia faltar tempo para
paciente perceber a importncia das mudanas no comportamento alimentar e no estilo de
vida exigidas pelo tratamento cirrgico como um todo e, consequentemente, no engajar-
se nelas, o que pode comprometer o sucesso do procedimento a longo prazo (Ximenes &
Oliveira, 2012).
Destaca-se que o acompanhamento multiprofissional no pr-operatrio possui
dois grandes focos: a) avaliar, diagnosticar, tratar as doenas associadas para sucesso no
tratamento com menor risco; b) orientar o paciente sobre cuidados ps-operatrios e
mudanas necessrias aps a realizao da cirurgia (Portaria n. 425, 2013; Repetto &
Rizzolli, 2006).
A Figura 5 apresenta as diretrizes gerais do Ministrio da Sade para o tratamento
cirrgico da obesidade e acompanhamento pr e ps-cirurgia baritrica no que diz
respeito Fase Inicial do Pr-operatrio. Todavia, nem esta legislao nem outras da rea
evidenciam o nmero de que consultas devem ocorrer com cada especialista no pr-
operatrio e o tempo de preparo desse paciente.
28

Figura 5. Assistncia pr-operatria Fase inicial (Diretrizes Gerais para o tratamento cirrgico da
Obesidade e acompanhamento pr e ps-Cirurgia Baritrica).
Fonte: Brasil. Portaria n. 425 (2013, 19 de maro).

Destaca-se, ainda, que no h na literatura um protocolo de atendimento definido


de atuao do psiclogo, o que dificulta a prtica desse profissional. Alguns dos poucos
autores encontrados na literatura brasileira (Arruda, 2003; Franques & Arenales-Loli,
2006, 2011; Segal & Franques, 2012; Ximenes, 2009) - que descrevem os protocolos a
serem seguidos - evidenciam a necessidade de mais de uma sesso com o psiclogo, a
fim de preparar o paciente para o ps-cirrgico imediato e tardio por meio da avaliao e
interveno psicolgica.
Refletindo esse contexto, os dados da Figura 4 apontaram que 23 participantes
(22,3%) responderam que realizaram somente uma consulta com o psiclogo. Diante
desse dado, algumas hipteses foram levantadas: a) os pacientes podem desconhecer o
papel da psicologia na cirurgia baritrica e, consequentemente, consider-lo
desnecessrio, o que impacta diretamente na quantidade de consultas; b) a prpria
natureza do acompanhamento que no se configura em psicoterapia (Franques, 2009)
pode desencorajar os pacientes a continuarem o acompanhamento; c) parte dos pacientes
pode acreditar que no necessita do acompanhamento, caso no possuam ou identifiquem
problemas psicolgicos (como transtornos de personalidade, compulso alimentar,
alcoolismo, problemas de relacionamento); d) os pacientes podem deixar de ir ao
psiclogo quando receberem o laudo decorrente da avaliao psicolgica e requisito para
a realizao da cirurgia; e) a assistncia psicolgica pode ser prestada por profissional
no especializado ou sem experincia em cirurgia baritrica, o que pode limitar o trabalho
e a avaliao psicolgica.
Outra hiptese que merece destaque est relacionada crena dos pacientes de j
estarem preparados para a cirurgia, como foi evidenciada na pesquisa de Marchesini
(2010). Entrevistando 46 participantes para avaliar as condies ps-operatrias mediatas
29

e tardias de pacientes baritricos, a autora verificou que a maioria dos pacientes (89%)
respondeu que na primeira entrevista psicolgica j se sentiam preparados para a cirurgia.
De maneira geral, as hipteses apontadas evidenciaram algumas das resistncias e
desafios que os psiclogos podem encontrar na assistncia ao paciente baritrico na fase
pr cirrgica. A seguir sero apresentados aspectos referentes ao ps cirrgico.
A Figura 6 apresenta a frequncia de acompanhamento dos participantes com a
equipe multiprofissional no ps cirrgico. Com o cirurgio: 37 pacientes fizeram
acompanhamento trimestral e 36, semestral. Com o nutricionista: 33 mensal e 37
trimestral. Em relao ao psiclogo, grande nmero de participantes (n=30) respondeu
que no mantm nenhum acompanhamento psicolgico. Dado semelhante ao
acompanhamento com o endocrinologista (n=32). Outros profissionais citados foram:
psiquiatra, fisioterapeuta, hematologista, cardiologista, ortopedista, ginecologista e
dermatologista.
40
Cirurgio Endocrinologista Nutricionista Psiclogo
35

30
n de participantes

25

20

15

10

0
nenhum quinzenal mensal trimestral semestral anual
Frequncia ao acompanhamento multiprofissinal no ps operatrio

Figura 6. Frequncia de acompanhamento com a equipe multidisciplinar no ps-cirrgico.

Ao comparar o resultado apresentado na Figura 6 com o que estabelecido pela


Portaria n. 425(2013) (Figura 7), observa-se que grande o nmero de pacientes que se
declarou sem nenhum acompanhamento com o endocrinologista (n=32) e o psiclogo
(n=30). Essa informao merece ser destacada, tendo em vista a recomendao de que,
aps a cirurgia, o acompanhamento continua a ser multidisciplinar.
30

Figura 7. Consultas de Acompanhamento no perodo ps-operatrio (Diretrizes gerais para o tratamento


cirrgico da obesidade e acompanhamento pr e ps-cirurgia baritrica).
Fonte: Portaria n. 425. (2013, 19 de maro).

O cirurgio intervm sobre os cuidados comuns em uma cirurgia: bem-estar,


alimentao, eliminaes fisiolgicas, pontos cirrgicos e complicaes. O clnico ou
endocrinologista d seguimento preveno e tratamento das comorbidades,
complicaes clnicas, suplementao de nutrientes, vitaminas. O nutricionista promove a
adaptao dieta e nova forma de comer por meio de orientaes diversas, que
englobam preparaes, suplementaes, adequaes calrico-proteicas, aferio de
medidas antropomtricas (Cotta-Pereira & Benchimol, 2006).
O psiclogo, por sua vez, auxilia o paciente na adaptao ao novo estilo de vida e
s mudanas no padro alimentar, na forma corporal, na vida social; assim como favorece
o manejo de demandas relacionadas ao emagrecimento, como lidar com problemas
relacionados autoestima, autoimagem, assertividade e colabora para o desenvolvimento
de estratgias de enfrentamento para lidar com problemas e dificuldades relacionadas ou
no ao tratamento cirrgico (Arruda, 2003; Carmo et al., 2008; Segal & Franques, 2012;
Travado, Pires, Martins, Ventura & Cunha, 2004).
De acordo coma literatura, o acompanhamento multiprofissional aps a cirurgia
pode evitar ou enfraquecer complicaes clnicas, como graus variados de desnutrio
proteica e calrica, anemias, hipovitaminoses diversas; quadros psiquitricos graves e
crnicos, como depresso, alcoolismo, comportamentos impulsivos; transtornos
alimentares como TCAP3 e grazing4; que podem dificultar a adaptao s mudanas do

2
Transtorno de Compulso Alimentar Peridica: Episdio no qual o indivduo ingere uma grande quantidade de
comida em um curto intervalo de tempo, seguido de uma sensao de perda de controle.
31

comportamento alimentar exigidas pela cirurgia, interferir na perda de peso, alm de


proporcionar o reganho de peso (Gleiser, 2011; Fandio & Appolinrio, 2006). Assim,
enfatiza-se a necessidade do adequado adeso ao acompanhamento multidisciplinar com
equipe especializada e bem treinada (Repetto & Rizzolli, 2006).
No tocante ao acompanhamento psicolgico aps a cirurgia, o resultado obtido
reflete o que aponta a literatura com relao aos baixos nveis de adeso ao tratamento de
modo geral (Franques, 2009). Segundo Ximenes (2009), em 2004 o retorno ps-
operatrio ao ambulatrio de psicologia do Servio de Cirurgia Geral do HC-UFPE era
de 30%, percentual que, segundo a autora, manteve-se nos ltimos anos, apesar de toda a
informao fornecida pela equipe e pela mdia. Os motivos levantados relatados pelos
pacientes para justificar a baixa adeso em Ximenes (2009) foram: a) no sentiram
necessidade, tendo em vista o bem-estar vivenciado aps a cirurgia; b) desejariam seguir
as recomendaes, mas no o fizeram devido a problemas financeiros; c) desejariam
seguir as recomendaes, mas no tiveram tempo para faz-lo.
Outra hiptese apontada na literatura, que pode estar relacionada baixa adeso
ao acompanhamento psicolgico aps a cirurgia, a vivncia por parte dos pacientes de
uma fase de lua-de-mel, um perodo experienciado com grande alegria devido melhora
no funcionamento psicolgico e tambm fisiolgico ocasionado pela perda de peso
(Oliveira, 2006; Pacheco, 2006). Assim, diante dessa experincia, o paciente,
entusiasmado com o seu emagrecimento e a recuperao do controle da alimentao,
pode excluir da percepo aspectos desagradveis para evitar qualquer tipo de angstia
que atrapalhe sua alegria. O que, por sua vez, justifica evitar o acompanhamento
psicolgico, tanto pela avaliao de que no necessrio, uma vez que o paciente est se
sentindo bem, como pela possibilidade de o prprio atendimento revelar tais angstias e
aspectos desagradveis (Oliveira, 2006; Pacheco, 2006).
Outro dado importante evidenciado no QE foi que 32% (n=33) dos participantes
referiu ter dificuldade em manter o acompanhamento multiprofissional. Entre os motivos
relatados, destacaram-se questes financeiras custos com profissionais e exames, que
no so cobertos pelo convnio de sade e de tempo indisponibilidade de tempo para
as consultas, horrios dos atendimentos coincidirem com o do expediente de trabalho,
disponibilidade de agenda do mdico cirurgio. Os seguintes relatos ilustram tais

3
Ingesto de pequenas quantidades de alimento, continuamente, durante um longo perodo de tempo (Fandio &
Appolinrio, 2006).
32

dificuldades: Profissionais no aceitam o plano de sade e difcil manter particular;


O tempo com trabalho, no d para dar continuidade, J obtive o resultado
desejado, No gosto de ter que ir todo ms ou semana, vou se realmente houver
necessidade.
No foram encontrados estudos empricos que apresentassem dados semelhantes
no Brasil, mas diversos autores dissertam sobre fatores que podem influenciar
negativamente na adeso ao acompanhamento multidisciplinar no ps-operatrio: a)
servios no estruturados para esse seguimento (Repetto & Rizzolli, 2006); b) dificuldade
de adeso ao tratamento, comum em doenas crnicas (Franques, 2009); c) grande
distncia entre o local de trabalho ou da residncia e o local onde ocorrem as consultas
(Pacheco, 2006); d) problemas financeiros (Ximenes, 2009).

Padro de Uso da Internet

A Figura 8 apresenta a porcentagem da frequncia de uso da internet. De acordo


com os dados apresentados, 51,5% (n=53) dos participantes responderam que acessam a
internet em busca de informaes sobre sade e cirurgia baritrica todos os dias e 1,9%
(n=2) se declararam sem acesso.
Sem acesso Somente aos
1,9% finais de
semana 17,5%

Todos os dias De duas a trs


51,5% vezes por
semana 24,3%

Mais de cinco
vezes por
semana 4,9%

Figura 8. Frequncia de uso da internet

provvel que essa alta frequncia de uso da internet pela maioria dos
participantes tenha impacto negativo na adeso ao acompanhamento multiprofissional,
uma vez que o acesso dirio coloca o paciente em contato com uma grande quantidade de
informaes e ele pode passar a considerar desnecessrio o atendimento por um
profissional. No estudo o comentrio de uma participante fez aponta tal perigo: As
pessoas acabam deixando de ir para o acompanhamento mdico e ficando s com o
apoio da internet.
33

Destaca-se que a literatura tambm aponta o aumento da procura de informaes


online, em detrimento das consultas mdicas (Silva & Castro, 2008) e a substituio dos
cuidados mdicos ou das informaes fornecidas pelos profissionais de sade pelas
informaes da internet (Silva & Castro, 2008; Rodrigues, 2011). Diante dessa realidade,
defende-se o posicionamento de Benedetti (2009) que indica que paciente informado
no sinnimo de paciente preparado (p.81), pois muitas vezes a informao, por si s,
no suficiente para promover as mudanas de comportamento necessrias.
Assim, enfatiza-se a necessidade dos profissionais explorarem o uso da internet de
seus pacientes a fim de facilitar a comunicao profissional-paciente e estimular um
maior engajamento nas mudanas exigidas pelo tratamento. Para isso, sugere-se: a)
incluso, nas entrevistas, de perguntas como Principais fontes de informao em sade e
cirurgia baritrica, Frequncia de busca sobre informaes na internet, Confiabilidade
das informaes acessadas na internet, Participa de alguma rede social de cirurgia
baritrica, Benefcios do uso das informaes obtidas na internet; b) recomendao de
sites confiveis; c) fornecimento de informaes e esclarecimentos complementares s
informaes relatadas pelos pacientes; d) validao dos sentimentos e comportamentos
que os levaram a buscar informaes na internet.
Conforme demonstrado na Tabela 5, o facebook (n=83) e as ferramentas de
pesquisa (n=72) foram apontados como os locais de busca de informaes mais
utilizados. Bancos de artigos cientficos, comunidade (Orkut), grupos criados por
pacientes aps cirurgia baritrica, jornais e revistas, Pubmed foram outros locais de busca
citados.

Tabela 5
Locais de Busca de Informaes na Internet
f (n=103) %
Facebook 83 80,6
Ferramentas de pesquisa (google, yahoo) 72 69,9
Sites do servio no qual assistido 39 37,9
Sites que centralizam informaes sobre CB 37 35,9
Sites de outros servios que prestam assistncia a pacientes baritricos 35 34
Blogs/fotologs 33 32
E-mail de profissionais que acompanharam o paciente no pr-cirrgico 15 14,6
Sites com menos termos tcnicos 6 5,8
34

No QE, 84% dos participantes (n=86) declararam que participaram de alguma


rede social relacionada cirurgia baritrica, e citaram como benefcios a troca de
experincias, o contato e a interao com outros pacientes baritricos, apoio, o acesso
informaes, o esclarecimento de dvidas. Provavelmente esse resultado pode seja
reflexo do papel que a rede social tem assumido na vida dos pacientes como destacado
por Jacopetti (2011): (...) um meio no qual os pacientes buscam no somente por
informaes e interaes com pessoas semelhantes, mas tambm por esperana e
qualidade de vida. (p.88).
A Figura 9 representa a correlao entre a participao em redes sociais e o
acompanhamento com nutricionista.

Figura 9. Correlao entre a Participao em Redes Sociais e o Acompanhamento com Nutricionista

Identificou-se uma correlao negativa (r = -0,23, p=0,024) que evidenciou uma


tendncia dos pacientes que participam de redes sociais diminurem a freqncia ao
acompanhamento com nutricionista. Esse dado representado na resposta de dois
participantes pergunta De que modo o seu uso da internet influencia o seu seguimento
do acompanhamento multiprofissional?: s vezes no vejo necessidade de ir na
nutricionista por exemplo; Como no consulto mais com a nutricionista, tenho
gostado de acompanhar cardpios e pratos de outros pacientes. Bem como algumas
dicas de nutrio saudvel em sites de sade e boa forma .
pergunta do QE Possui outras fontes de informaes sobre cirurgia baritrica
(alm da internet)?, 74% (n=74) responderam No e 26% (n=27) Sim. Assim,
levanta-se a hiptese de que esses pacientes avaliem que suas necessidades de
35

informaes esto satisfeitas, uma vez que por meio da internet eles tm a possibilidade
quase ilimitada de acesso s informaes das mais diversas fontes, cientficas ou no,
assim como sua divulgao (Rodrigues, 2011). Esse resultado refora a necessidade de
mudana na postura dos profissionais no que diz respeito ao uso da internet por parte de
seus pacientes. Entre outras fontes de informaes citadas encontram-se: palestras da
equipe do cirurgio, consultas com profissionais, conversas outros operados, leitura de
livros, revistas e jornais, programas de televiso.
A respeito do uso de ferramentas de pesquisa na busca por informaes na
internet, o resultado foi semelhante ao de outros estudos (Makar et al., 2008; Rodrigues,
2011). Os sites das instituies em que o paciente assistido e aqueles que centralizam as
informaes sobre cirurgia baritrica como da SBCBM no so to utilizados como
apontado na Tabela 5. Entre as possveis explicaes para esse fato esto a falta de
recomendao dos profissionais do prprio servio, a desatualizao no contedo e ou a
baixa atratibilidade dos sites institucionais em comparao com outros espaos, como as
redes sociais de grupos de pacientes. Algo que chama ateno, visto que as instituies
investem financeiramente na criao desses veculos, mas demonstram dificuldades em
mant-los atualizados e atraentes. Assim, destaca-se a necessidade dos profissionais
participarem mais ativamente na atualizao desses sites, pesquisando com os prprios
pacientes como deix-los mais interessantes.
A Tabela 6 apresenta as informaes que os participantes costumam buscar na
internet. De acordo com a tabela, as informaes mais acessadas pelos respondentes
foram: Emagrecimento ps-cirurgia baritrica (n=79), Alimentao saudvel (n=79) e
Reganho de peso (n=71). Supe-se que a preferncia por essas temticas pode estar
associada ao fato de proporcionarem estmulos positivos aos pacientes, ao incentivarem o
tratamento e tambm auxiliarem na preveno do reganho de peso. Por outro lado, as
menos acessadas foram sobre as ltimas pesquisas sobre cirurgia baritrica (n=36),
complicaes aps cirurgia baritrica (n=29). provvel que essas informaes sejam
avaliadas pelos pacientes como menos estimulantes, de difcil compreenso, chatas e at
desagradveis, como no caso de complicaes, e por isso eles prefiram evit-las.
36

Tabela 6
Informaes na Internet
f (n=103) %
Emagrecimento ps cirurgia baritrica 79 76,7
Alimentao Saudvel 79 76,7
Reganho de peso 71 68,9
Cuidados ps operatrios 66 64,1
Atividade fsica 64 62,1
Cirurgia Plstica 62 60,2
Espaos para interagir com outros pacientes baritricos 61 59,2
ltimas pesquisas sobre Cirurgia Baritrica 36 35
Complicaes aps Cirurgia Baritrica 29 28,2

Dentro desse contexto, o QE apontou que 60% (n=62) dos respondentes


apontaram que consultas, recebimento de exames laboratoriais e contatos em redes
sociais desencadeiam buscas por informaes e esclarecimentos na internet. Entre as
situaes e motivos citados, destacaram-se: dificuldades de entendimento, no
compreenso de termos tcnicos acesso a informaes novas, tentar compreender
resultados dos exames e alteraes dos mesmos. Como benefcios adquiridos com o uso
dessas informaes so citados: esclarecimento de dvidas, aquisio de informaes,
atualizao, troca de experincias.
Alm disso, o QE revelou que a maioria dos participantes (72%) comenta com os
profissionais que busca informaes sobre cirurgia baritrica na internet. Por outro lado,
apontam Bastos e Ferrari (2011), possvel que os pacientes que no comentam sobre o
uso da internet com os profissionais tenham receio de que isso abale a relao entre eles ,
caso o profissional interprete esse comportamento como falta de confiana no cuidado
prestado.
Observou-se, ento, evidncias de que os paciente baritricos em geral utilizam a
internet como fonte de informaes e comentam com os profissionais sobre esse
comportamento, assim como em outros contextos de sade. Por esse motivo, a forma
como os profissionais reagem quando o paciente comenta a esse respeito uma
importante varivel a ser considerada.
A Figura 11 apresenta as reaes dos profissionais ante o relato dos pacientes.
Como pode ser visto 45% (n=46) indicaram que a reao dos profissionais costuma ser
favorvel e muito favorvel; 23%, (n=24) que os profissionais no emitem comentrios a
37

respeito; 13% (n=13) que a reao costuma ser desfavorvel. Alguns relatos sobre as
reaes foram: Alertam sobre a importncia de buscar informaes de sites confiveis,
Sempre tm algo a discordar, Aprovam meu interesse em me manter informada,
Pedem cautela, e que cada uma pessoa uma, possui sua individualidade, mas que
sempre bom atualizar-se sobre a Baritrica.

Outras
Favoravelmente reaes
35% 19%

No emitem
comentrios a
respeito
23%
Muito favoralmente
10% Desfavoravelmente
13%
Figura 11. Reao dos profissionais quando o paciente comenta que busca informaes pela internet.

Silvestre et al. (2012) encontraram dados semelhantes, com 16% dos pacientes
relatando que houve reao negativa por parte do mdico quando foi mencionada a
busca de informaes na internet. Talvez essas reaes relacionem-se ao fato dos
profissionais preocuparem-se com: a confiabilidade das informaes obtidas na rede; a
possibilidade de ocorrer substituio dos cuidados mdicos ou das orientaes pelas
informaes da internet; a ocorrncia de possveis somatizaes de sintomas por
compreenso errnea da informao ou por informaes falsas; a possibilidade de
estarem sendo testados ou desconhecerem algumas informaes e, at mesmo, o risco que
a consulta se estenda mais do que o previsto (Cabral & Trevisol, 2010; Garbin et. al.,
2008; Jacopetti, 2011; Silva & Castro, 2008; Silvestre et al., 2012; Rodrigues, 2011).
Face ao exposto, notrio o potencial que o uso da internet em sade tem para
modificar a relao entre profissional e paciente. No estudo realizado por Cabral e
Trevisol (2010) com 116 mdicos docentes em uma universidade de Santa Catarina,
verificou-se que 56,9% dos entrevistados acreditavam que a Internet ajudava na relao
mdico-paciente, 27,6% achavam que no interferia e 15,5% acreditavam que a Internet
atrapalhava. Para os entrevistados favorveis ao uso adequado da internet, as informaes
encontradas podem facilitar o conhecimento do paciente sobre a doena e melhorar sua
adeso ao tratamento dividir a responsabilidade pela tomada de deciso, auxiliar no
38

desenvolvimento de uma comunicao eficaz entre o profissional e o paciente


melhorando a relao entre eles. Para as desfavorveis, o uso inadequado das
informaes obtidas na internet pode prejudicar a relao mdico-paciente, caso os
pacientes tenham acesso a informaes incorretas ou de difcil interpretao, apresentem
somatizaes de sintomas ou interferncias psicolgicas por m compreenso da
informao ou por informaes falsas, e, at mesmo, se automediquem. Os autores
tambm descreveram os sentimentos dos mdicos quando os pacientes mencionavam
informaes adquiridas na internet durante a consulta: 14% disseram ter sentimentos
contraditrios, 11% afirmaram sentir-se incomodados.
A Figura 12, que representa a correlao entre as reaes dos profissionais e os
comentrios sobre a busca de informaes na internet, mostrou uma correlao negativa
(r = -0,71, p=0,001), evidenciando que as pessoas que comentaram busca por
informaes na internet observam uma pior reao por parte do profissional. Verificou-
se, assim que os profissionais ainda no esto preparados para discutir com os pacientes
sobre as informaes que acessam, tal dado demonstra a importncia de os profissionais
se prepararem para discutir as informaes que os pacientes adquirem na internet e
refletirem sobre a influncia de suas reaes na construo de um bom vnculo com os
pacientes, o que lhes permitiria tanto reforar a participao ativa do paciente, quanto
esclarecer ou orientar quando necessrio.

Figura 12. Correlao entre as reaes dos profissionais e os comentrios sobre a busca de informaes na
internet.
39

Houve pouca variabilidade de resposta para a pergunta Voc acredita que seu uso
da internet influencia o seguimento do acompanhamento multiprofissional?. Destaca-se
que quase metade dos pacientes (48%) responderam que a internet exerce algum tipo de
influncia no seu seguimento do acompanhamento ps cirurgia baritrica. Nesse
contexto, as informaes buscadas na internet pelos pacientes podem lev-los a acreditar
que possuem conhecimentos suficientes sobre o tratamento substituindo a orientao para
manter o acompanhamento multiprofissional aps a cirurgia. O paciente que busca na
internet informaes sobre sade e cirurgia baritrica todos os dias tende a reduzir sua
frequncia ao acompanhamento multiprofissional por considerar que dispe de grande
quantidade de informaes e, at mesmo, ter atendidas outras necessidades; como a de
sentir-se acolhido e compreendido, manter interao social e receber elogio antes o
emagrecimento.
Dentre os relatos que ilustram as respostas dos pacientes diante da pergunta De
que modo o uso da internet influencia o acompanhamento multiprofissional?, destaca-se:
um subsdio a mais para esclarecimentos nos momentos de dvida, os quais so
frequentes, e alm do que no podemos ficar 24 horas em contato com um profissional
mdico, As pessoas acabam deixando de ir ao acompanhamento mdico e ficando s
como o apoio da internet, No vejo que me influencia, pois somente aps a cirurgia
comecei a entrar em pginas voltadas a cirurgia, e prefiro confiar nas informaes da
equipe que me acompanha desde o incio, Saber a importncia do acompanhamento,
Voc passa a questionar mais, Sana dvidas, Favoravelmente, Incentiva.
O perfil dos participantes do estudo convida os profissionais de sade a refletirem
sobre a importncia de adotarem intervenes sobre o uso adequado das informaes em
sade obtidas na internet, que contemplem tanto as exigncias do tratamento (adaptao
cirurgia, mudana de hbitos e estilo de vida) quanto s diversas necessidades
(cognitivas, sociais, motivacionais e emocionais) dos pacientes, facilitando assim uma
postura mais ativa no tratamento, o desenvolvimento de estratgias adaptativas e,
consequentemente, o aumento das suas chances de sucesso e bem-estar (Benedetti, 2009).
Os participantes foram questionados, ainda, sobre os servios que poderiam ser
oferecidos pelos profissionais para estimular o acompanhamento no ps-cirrgico e a
frequncia dos mesmos. Segundo o QE, a maioria respondeu: reunies mensais para
orientaes 58% (n=56); grupos mensais de apoio presencial 52% (n=54); grupos de
apoio virtual 41% (n=42) semanal, 27% (n=26) mensal; caminhadas 27% (n=28)
40

semanal, 27% (n=28) mensal; terapia ocupacional 17% (n=18) semanal, 33% (n=34)
mensal. Na opo Outros um respondente apontou fruns de discusso na internet.
Esses dados reforam a necessidade de os profissionais adotarem estratgias
diversas para estimular a participao dos pacientes no acompanhamento aps a cirurgia
aliadas busca ativa por meio de telefonemas, cartas e e-mails como a criao de
grupos de apoio (Franques, 2009). Para Bagdade e Grothe (2012) os grupos podem
desempenhar um papel fundamental no sucesso a longo prazo do tratamento de pacientes
baritricos, por auxiliarem na identificao e resoluo de problemas, na educao, no
aumento da motivao e na prestao de apoio especfico para essa populao. Segundo
Moorehead (2011) outra funo significativa do grupo envolve a interao suportiva entre
pares, possibilitando comportamentos de apoio, encorajamento e troca de informaes.

Os pacientes experimentam um aumento da autoestima pela mera


devoluo ao grupo, compartilhando suas histrias pessoais de triunfo e
sofrimento. Por meio dessa confiana e desse compartilhamento das
experincias em grupo, as pessoas podem aprender que deslizes e lapsos
no protocolo do programa de acompanhamento so naturais e no
precisam terminar em abandono ou fracasso (Moorehead, 2011, p.197).

Ressalta-se tambm a necessidade de realizao de busca ativa dos pacientes,


tanto para reforar a necessidade do seguimento ao acompanhamento multiprofissional
para o sucesso da cirurgia, como para estimular o paciente a ser mais participativo no
tratamento. Manter o paciente motivado e favorecer constantemente sua participao
ativa no tratamento extremamente importante, considerando-se as caractersticas dessa
populao e que seu histrico de insucesso em tratamentos anteriores para perder peso
deve-se, principalmente, s dificuldades em realizar mudanas significativas e duradouras
no estilo de vida.
41

Consideraes finais

Esta pesquisa teve como objetivo identificar e analisar o padro de uso da internet
dos pacientes baritricos aps realizao da cirurgia e investigar sua influncia no
seguimento do acompanhamento multiprofissional, especificamente no comparecimento
s consultas com os profissionais da equipe. Os resultados apontaram para a possibilidade
de reduo da frequncia do paciente s consultas por dispor de grande quantidade de
informaes e at mesmo ter atendidas outras necessidades, como a de acolhimento,
escuta, interao e de elogio ante o emagrecimento pela internet.
Como contribuio, o estudo confirmou a influncia das informaes contidas na
internet, evidenciando a necessidade de a equipe considerar o uso da internet como
varivel que interfere e deve ser manejada durante o acompanhamento do paciente
baritrico. Tanto a quantidade como a qualidade desse uso devem ser avaliados e melhor
direcionados devido o impacto que pode causar no s na relao mdico-paciente, mas
no seguimento do acompanhamento multiprofissional, posto que a perda de seguimento
com as equipes de sade est comprovadamente envolvida no reganho de peso (Bastos, et
al., 2013; Silva, 2012; Reis, et al., 2012).
Diante dos dados coletados sugere-se aos profissionais que explorem o uso da
internet de seus pacientes a fim de facilitar a comunicao profissional-paciente e
estimular um maior engajamento nas mudanas exigidas pelo tratamento recomendando
sites confiveis e uso adequado da internet , que participem ativamente nos sites e redes
sociais (Facebook) institucionais principalmente aos quais esto ligados , para que os
mesmos se tornem fontes confiveis de informaes e meios efetivos de suporte aos
pacientes. Tambm indica-se a diversificao de intervenes e servios, implantando
oficinas educativas, grupos de apoio e organizando caminhadas para estimular o
acompanhamento aps a cirurgia (Franques, 2009).
Entre as limitaes do estudo destaca-se: a) o tamanho da amostra, considerando o
nmero de pacientes baritricos; b) a forma de divulgao e de coleta de dados,
recrutamento de participantes e acesso ao questionrio eletrnico somente via internet, ou
seja, a amostra necessariamente contou com usurios da internet; c) nmero limitado de
estudos nacionais sobre o tema,optou-se pela literatura nacional devido diferenas
significativas entre o perfil de uso da internet entre pacientes de outros pases,
principalmente os mais desenvolvidos; d) curto tempo de durao da pesquisa, o que
dificultou a coleta de dados com um maior nmero de participantes. Assim, sugerem-se
42

mais pesquisas sobre o tema com a populao de pacientes baritricos em servios


pblicos e privados, como tambm em outros contextos de sade.
43

Referncias Bibliogrficas

Ades, L., & Kerbauy, R. R. (2002). Obesidade: realidade e indagaes. Psicologia USP,
13 (1), 197-216.

Almeida, S.S., Zanatta, D. P., & Rezende, F. F. (2012). Imagem corporal, ansiedade e
depresso em pacientes obesos submetidos cirurgia baritrica. Estudos em
Psicologia, 17(1), 153-160.

Arruda, R.T.C. (2003). Obesidade mrbida e interveno. In Brando, M. Z. da S., Conte,


F. C. de S., Brando, F. S., Ingberman, Y. K., Moura, C. B. de, Silva, V. M.da, &
Oliane, S. M. (Orgs.). (2003). Sobre comportamento e cognio: Vol. 12. Clnica,
pesquisa e aplicao. Santo Andr: Esetec.

Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica (2012).


OMS: Obesidade Mata 2,8 milhes por Ano. Associao Brasileira para o Estudo da
Obesidade e da Sndrome Metablica (ABESO).

Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica (2013).


Cirurgia baritrica: tcnicas cirrgicas avanam, mas abordagem multiprofissional
continua sendo aspecto mais importante. Associao Brasileira para o Estudo da
Obesidade e da Sndrome Metablica (ABESO).

Bagdade, P.S., & Grothe, K.B. (2012). Psychosocial Evaluation, Preparation, and Follow-
up for Bariatric Surgery Patients. Diabetes Spectrum 25(4) 211-216.

Bastos, E. C. L., Barbosa, E. M. W. G., Soriano, G. M. S., Santos, E. A., & Vasconcelos,
S. M. L. (2013). Fatores determinantes do reganho ponderal no ps-operatrio de
cirurgia baritrica. ABCD Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva, 26(1), 26-32.

Bastos, G.B., & Ferrari, D.V. (2011). Internet e educao ao paciente. Arquivos
Internacionais deOtorrinolaringologia, 15(4), 515-522.

Benedetti, C. (2003). De obeso a magro: a trajetria psicolgica. So Paulo: Vetor.

Benedetti, C. (2006). Funcionamento familiar e cirurgia da obesidade. Em A. R. M.


Franques & M. S. Arenales-Loli (Orgs.), Contribuies da psicologia na cirurgia da
obesidade (pp. 105-123). So Paulo, SP: Vetor.
44

Benedetti, C. (2009). Preparo psicolgico em grupo para cirurgia da obesidade. Em E.


Ximenes, Cirurgia da Obesidade: Um enfoque psicolgico (pp.79-89). So Paulo,
SP: GEN.

Benedetto, C. di (2009). Avaliao psicolgica comportamental na cirurgia baritrica:


Aspectos terico-tcnicos. Em E. Ximenes, Cirurgia da Obesidade: Um enfoque
psicolgico (pp.69-78). So Paulo, SP: GEN.

Boletim Brasileiro de Avaliao de Tecnologias em Sade (2008). Cirurgia baritrica no


tratamento da obesidade mrbida. Boletim Brasileiro de Avaliao de Tecnologias
em Sade (BRATS). Ano III n 5.

Brasil. Portaria n. 425 (2013, 19 de maro). Estabelece regulamento tcnico, normas e


critrios para o Servio de Assistncia de Alta Complexidade ao Indivduo com
Obesidade. Braslia, DF: Ministrio da Sade.

Buchwald, H., & Oien, D.M. (2013). Metabolic/bariatric surgery worldwide 2011.
Obesity Surgery. , 23(4) 427- 436. doi: 10.1007/s11695-012-0864-0

Cabral, R.V., & Trevisol, F.S. (2010). A influncia da Internet na relao mdico-
paciente na percepo do mdico. AMRIGS Revista da Associao Mdica Rio
Grande do Sul, 54(4), 416-420.

Carmo, I. do, Fagundes, M. J., & Camolas, J. (2008). Cirurgia baritrica. Revista
Portuguesa de Cirurgia, 2(4), 43-50.

Costa, A.C.C., Ivo, M.L., Cantero, W. de B.,& Tognini, J.R.F (2009). Obesidade em
pacientes candidatos a cirurgia baritrica. Acta Paulista de Enfermagem, 22(1), 55-
59.

Cotta-Pereira, R., & Benchimol, A.K. (2006). Cirurgia baritrica: aspectos cirrgicos. Em
M.A. Nunes, J.C. Appolinario, A.L. Galvo, & W. Coutinho, (Cols.), Transtornos
Alimentares e obesidade (pp.353-366). 2a ed. Porto Alegre, RS: Artmed.

Coutinho, W., & Dualib, P. (2006). Etiologia da obesidade. Em M.A. Nunes, J.C.
Appolinario, A.L. Galvo & W. Coutinho, (Cols.), Transtornos Alimentares e
obesidade (pp.265-272). 2a ed. Porto Alegre, RS: Artmed.

Empresa Brasil de Comunicao, Agncia Brasil (2013a). Nmero de cirurgias


baritricas cresce 90% em cinco anos. Empresa Brasil de Comunicao (EBC).
45

Empresa Brasil de Comunicao, Agncia Brasil (2013b). Mulheres de 35 a 45 anos so


maioria entre pacientes de cirurgia baritrica. Empresa Brasil de Comunicao
(EBC).

Fandio, J., Benchimol, A. K., Coutinho W. F., & Appolinrio, J. C. (2004). Cirurgia
baritrica: aspectos clnico-cirrgicos e psiquitricos. Revista de Psiquiatria do Rio
Grande do Sul, 26 (1), 47-51.

Fandio, J., & Appolinrio, J. C. (2006). Avaliao psiquitrica da cirurgia baritrica. Em


M.A. Nunes, J.C. Appolinario, A.L. Galvo & W. Coutinho, (Cols.), Transtornos
Alimentares e obesidade (pp.367-374). 2a ed. Porto Alegre, RS: Artmed.

Franques, A.R.M. (2006). A entrevista psicolgica. Em A.R.M. Franques & M.S.


Arenales-Loli (Orgs.), Contribuies da psicologia na cirurgia da obesidade (pp. 55-
62). So Paulo, SP: Vetor.

Franques, A.R.M. (2009). Adeso ao tratamento ps-operatrio: Por que to difcil. Em


E. Ximenes, Cirurgia da Obesidade: Um enfoque psicolgico (pp.99-108). So
Paulo, SP: GEN.

Garbin, H.B.R., Pereira Neto, A.F., & Guilan, M.C.R. (2008). A internet, o paciente
expert e a prtica mdica: uma anlise bibliogrfica. Interface Comunicao, Sade,
Educao, 12(26), 579-588.

Gleiser, D. (2011). A equipe na cirurgia baritrica. Em A. R. M. Franques & M.S.


Arenales-Loli (Orgs.), Novos corpos, novas realidades. Reflexes sobre o ps
operatrio da cirurgia da obesidade (pp.273-284). So Paulo, SP: Vetor.

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. (2010). Pesquisa de oramentos familiares


(POF) 2008-2009: Antropometria e estado nutricional de crianas, adolescentes e
adultos no Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).

Jacopetti, A. (2011). Prticas sociais e de comunicao de pacientes renais no Facebook


da Fundao Pr-Rim. Revista de Estudos da Comunicao, 12(27), 81-89.

Keher, G. M., Souza, V. F. M., Vgula, S., Fiorese, L.V., Nardo Jnior, N., & Pereira, V.
R. (2007). Preveno e tratamento da obesidade: indicativos do sul do Brasil. Cincia
Cuidado e Sade, 6(2), 427- 432.
46

Marcelino, L.F., & Patrcio Z.M. (2011). A complexidade da obesidade e o processo de


viver aps a cirurgia baritrica: uma questo de sade coletiva. Cincia & Sade
Coletiva, 16(12), 4767 - 4776.

Marchesini, S.D. (2010). Acompanhamento psicolgico tardio em pacientes submetidos


cirurgia baritrica. ABCD Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva, 23(2), 108-
113.

Martins, M.V.D.C. (2005). Porque o by-pass gstrico em y de roux atualmente a


melhor cirurgia para tratamento da obesidade. Revista Brasileira Videocirurgia, 3(2),
102-104.

Martnez, B.P.R., & Rentera, M.S. (2011). Acompanhamento psicolgico aps a cirurgia
baritrica. Em A. R. M. Franques & M. S. Arenales-Loli (Orgs.). Novos corpos,
novas realidades. Reflexes sobre o ps operatrio da cirurgia da obesidade
(pp.155-170). So Paulo, SP: Vetor.

Makar, B., Quilliot, D. Zarnegar, R., Levan, T., Ayav, A., Bresler, L., Boissel, P.,
Brunaud, L. (2008).What is the quality of information about bariatric surgery on the
internet? Obesity Surgery, 18(11),1455-1459. doi: 10.1007/s11695-008-9507-x

Moorehead, M.K. (2011). A cirurgia baritrica uma cirurgia comportamental e um


milagre terrestre: perspectiva de uma psicloga clnica. Em A.R.M. Franques & M.
S. Arenales-Loli (Orgs.). Novos corpos, novas realidades. Reflexes sobre o ps
operatrio da cirurgia da obesidade (pp.155-170). So Paulo, SP: Vetor.

Moreno, C., Silva, A., Cecato, J., Bartholomeu, D., & Montiel, J. (2011). Caracterizao
das mudanas psicolgicas ocasionadas em indivduos submetidos cirurgia
baritrica. Encontro: Revista De Psicologia, 14(20), 99-116.

Molliner, J., & Rabuske, M. M. (2008). Fatores biopsicossociais envolvidos na deciso de


realizao da cirurgia baritrica. Psicologia: Teoria e Prtica, 10(2), 44-60.

Oliveira, J.H.A. (2006). Aspectos psicolgicos de obesos grau III antes e depois de
cirurgia baritrica. (Tese de Doutorado), PUC Campinas, SP, Brasil.

Pacheco, E. S. (2006). Uma palavra sobre a dificuldade da adeso do paciente. Em


Franques, A. R. M., & Arenales-Loli, M. S. (2006). Contribuies da psicologia na
cirurgia da obesidade. (pp.205-217). So Paulo: Vetor.
47

Reis, T.N., Silva, M.M.F., Silveira, V.F.B., & Andrade, R.D. (2012). Resultados da
cirurgia baritrica a longo prazo. Cincia et Praxis, 6(10), 43-52.

Repetto, G. & Rizzoli, J. (2006). Cirurgia baritrica: acompanhamento clnico. Em M.A.


Nunes, J.C. Appolinario, A.L. Galvo & W. Coutinho, (Cols.), Transtornos
Alimentares e obesidade (pp.343-352). 2a ed. Porto Alegre, RS: Artmed.

Rodrigues, M. P. C. (2011). Reabilitao de pessoas com leso medular: relevncia,


aplicaes e desafios relacionados ao uso da internet. (Dissertao de mestrado).
Universidade de Braslia, Braslia, DF, Brasil.

Segal, A., & Fandio, J. (2002). Indicaes e contra-indicaes para a realizao das
operaes baritricas. Revista Brasileira de Psiquiatria, 24(Sup III), 68-72.

Segal, A., & Franques, A. R. M. (Coords.). (2012). Atuao multidisciplinar na cirurgia


baritrica. So Paulo, SP: Mir Editorial.

Silva, E.V., & Castro, L.L.C. (2008). A internet como forma interativa de busca de
informao sobre sade pelo paciente. Revista TEXTOS de La CiberSociedad, 16.
Monogrfico: Internet, sistemas interativos e sade. Disponvel em
http://www.cibersociedad.net.

Silva, F.B.L. (2012). Fatores associados ao reganho de peso aps 24 meses de


gastroplastia redutora em Y-de-Roux. (Dissertao de mestrado). Universidade de
Braslia, Braslia, DF, Brasil.

Silvestre, J.C.C., Rocha, P.A.C., Silvestre, B.C., Cabral, R.V., & Trevisol, F.S. (2012).
Uso da internet pelos pacientes como fonte de informao em sade e a sua
influncia na relao mdico-paciente. AMRIGS Revista da Associao Mdica Rio
Grande do Sul, 56(2), 149-155.

Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica (SBCBM). (2008). Consenso


Baritrico Brasileiro. Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica
(SBCBM).

Travado, L., Pires, R., Martins, V., Ventura, C., & Cunha, S. (2004). Caracterizao e
apresentao do protocolo de avaliao psicolgica. Anlise Psicolgica, 3 (XXII),
533-550.
48

Ximenes, E.G. (2009). Cirurgia da Obesidade: um enfoque psicolgico. So Paulo, SP:


GEN.

Ximenes, E.G., & Oliveira, L.P.A. (2012). Preparo psicolgico pr-operatrio e o termo
de consentimento informado. Em A. Segal & A. R. M. Franques (Coords.), Atuao
multidisciplinar na cirurgia baritrica (pp.139-148). So Paulo, SP: Mir Editorial.

Wadden, A.T., & Sarwer,D.B. (2006). Behavioral assessment of candidates for bariatric
surgery: a patient-orientated approach. Surgery for Obesity and Related Diseases, 2
(2), 171-179.

Zeve, J.L.M., Novais, P. O., & Oliveira Jnior, N. (2012). Tcnicas em cirurgia
baritrica: uma reviso da literatura. Revista Cincia e Sade, 5(2),132-140.
49

Anexos
50

Anexo 1 - Questionrio Eletrnico


51
52
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54
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58
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61
62

Anexo 2 - Texto Convite Enviado por E-mail aos Pacientes da Rede da Pesquisadora

Caros pacientes,

Estou estudando o uso da internet pelos pacientes baritricos e sua influncia no


acompanhamento multiprofissional e venho por meio deste grupo divulgar meu Projeto
de Pesquisa: A INFLUNCIA DO USO DA INTERNET NO ACOMPANHAMENTO
MULTIPROFISSIONAL PS CIRURGIA BARITRICA, assim como convida-los a
participar, como voluntrios, deste trabalho.
Para isso, basta clicar no endereo eletrnico do questionrio, que poder tambm ser
enviado para pessoas da sua rede de contatos. Link:
https://www.surveymonkey.com/s/MDG8KHG .
A pesquisa vinculada ao IBAC - Instituto Brasiliense de Anlise do Comportamento e
foi aprovada pelo COMIT DE TICA EM PESQUISA - FEPECS/SES-DF, no dia 08
de Julho de 2013 (CAAE: 15920513.0.0000, Nmero do Parecer: 328.626).
Qualquer dvida, dificuldade, sugesto ou comentrio, por favor, entre em contato
comigo pelos e-mails: mpereira1606@yahoo.com.br ou
pesquisawebcirurgiabariatrica@gmail.com.

Muito obrigada pela sua ateno e valiosa colaborao!

Atenciosamente,

Michele Pereira Martins - CRP 01/13019


63

Anexo 3 - Texto Convite Postado nos Grupos da Rede Social Facebook

Prezados Membros do Grupo,

Primeiramente venho parabenizar: o administrador do grupo, pela iniciativa e trabalho e


os demais membros pelas contribuies e trocas proporcionadas; e em seguida venho
pedir-lhes autorizao para divulgar meu Projeto de Pesquisa: A INFLUNCIA DO USO
DA INTERNET NO ACOMPANHAMENTO MULTIPROFISSIONAL PS
CIRURGIA BARITRICA.
Estou estudando o uso da internet pelos pacientes baritricos e sua influncia no
acompanhamento multiprofissional e venho por meio deste grupo divulgar a pesquisa,
assim como convidar os membros a participarem, como voluntrios, deste trabalho
conforme Questionrio Eletrnico em anexo.
Para isso, basta clicar no endereo eletrnico do questionrio, que poder tambm ser
enviado para pessoas da sua rede de contatos.
Link: https://www.surveymonkey.com/s/MDG8KHG .

Qualquer dvida, dificuldade, sugesto ou comentrio, por favor, entre em contato


comigo pelos e-mails: mpereira1606@yahoo.com.br ou
pesquisawebcirurgiabariatrica@gmail.com.

Muito obrigada pela sua ateno e valiosa colaborao!

Atenciosamente,

Michele Pereira Martins


CRP 01/13019
64

Anexo 4 - Texto Convite Enviado aos Profissionais e s Instituies de Sade do DF

Prezado (a) Senhor (a)

Estou estudando o uso da internet pelos pacientes submetidos cirurgia baritrica e sua
influncia no acompanhamento multiprofissional. Por terem suas atividades relacionadas ao tema
da pesquisa, convido o (a) senhor (a) a participar, como voluntrio, deste trabalho, com a
divulgao desta pesquisa de duas formas, isoladas ou conjuntas:
Enviando o endereo eletrnico do questionrio para os e-mails de pacientes (entre 18-65
anos) que realizaram a cirurgia baritrica h no mnimo 3 (trs) meses e no mximo 2
anos (24 meses) e para outros profissionais da sua rede de relacionamentos que atuam na
rea. Link: https://pt.surveymonkey.com/s/MDG8KHG
Disponibilizando o endereo eletrnico do questionrio Link: <a
id="WebLinkDescLink" href="https://pt.surveymonkey.com/s/MDG8KHG">Clique aqui
para responder ao questionrio</a> no website e redes sociais da sua instituio.
Ressalto que os resultados desta pesquisa podero ser teis na melhoria da assistncia
prestada s pessoas submetidas ao tratamento cirrgico e que no haver ganhos financeiros para
nenhuma das partes ou benefcios diretos e individuais. O anonimato dos participantes assim
como das instituies de sade na qual realizaram e ou realizam o tratamento cirrgico ser
garantido. As informaes fornecidas sero tratadas com sigilo e utilizadas para a realizao desta
pesquisa. A sua participao voluntria, sendo que o (a) senhor (a) poder no participar do
estudo, se assim desejar, bastando no enviar ou disponibilizar o questionrio eletrnico.
A pesquisa vinculada ao IBAC - Instituto Brasiliense de Anlise do Comportamento; est
sendo coordenada pela psicloga e especializanda Michele Pereira Martins, sob a orientao da
professora Msc. Marcela Abreu Rodrigues e participao da Msc. Marinna Simes Mensrio; e
foi aprovada pelo COMIT DE TICA EM PESQUISA - FEPECS/SES-DF, no dia 08 de Julho
de 2013 (CAAE: 15920513.0.0000, Nmero do Parecer: 328.626).
Eu sou a pesquisadora responsvel, me chamo Michele Pereira Martins e poderei ser
contactada por meio do e-mail mpereira1606@yahoo.com.br ou
pesquisawebcirurgiabariatrica@gmail.com. Mais informaes podem ser obtidas pelo telefone
(061) 3325-4955, e-mail: cepsesdf@saude.df.gov.br ou Site www.fepecs.edu.br.
Conto com a sua participao e agradeo antecipadamente pela sua valiosa colaborao
neste trabalho.
Atenciosamente,
Michele Pereira Martins
CRP 01/13019