Exposicion de Ayudas en Pci

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE

TECNOLOGIA MDICA
MATERIA
Rehabilitacin en Deficiencias del desarrollo integral
TACNA PERU
NDICE
Tabla de contenido
CAPITULO I PARALISIS CEREBRAL, GENERALIDADES ............................................................... 1

1. Definicin ............................................................................................................................ 1
2. Etiologa........................................................................................................................... 1
3. Neuropatologa ............................................................................................................... 2
4. Fisiopatologa ...................................................................................................................... 3
5. Rasgos Clnicos .................................................................................................................... 5
6. Clasificacin ........................................................................................................................ 5
7. Signos precoces de la parlisis cerebral.............................................................................. 7
8. Trastornos Tienen Relacin Con La Parlisis Cerebral ....................................................... 8
CAPITULO II EVALUACION Y DIAGNOSTICO ........................................................................... 14

1. Evaluacin ...................................................................................................................... 14
2. Pronostico de Marcha .................................................................................................... 17
3. Exmenes complementarios ......................................................................................... 18
4. Diagnostico ..................................................................................................................... 18
5. Diferenciacin entre patrones primitivos y patrones anormales ................................. 19
CAPITULO III AYUDAS BIOMECANICAS EN EL PCI................................................................... 20

1. Recordemos las caractersticas clnicas ......................................................................... 20
2. Diagnostico Ortopdico ................................................................................................. 21
3. Uso de Prtesis .............................................................................................................. 22
CAPITULO III PROGRAMA PRE Y POST OPERATORIOS............................................................. 26

1. Tratamiento quirrgico ms usado .................................................................................. 27
2. Ciruga multinivel (CMN) .................................................................................................. 27
CAPITULO III PROGRAMA PRE Y POST OPERATORIOS............................................................. 34

1. Conclusiones .................................................................................................................. 34
2. Bibliografa ..................................................................................................................... 35
INTRODUCCIN
Parlisis cerebral es un trmino que define una serie de trastornos motores de origen
cerebral, no progresivos que constituyen la causa ms frecuente de discapacidad
motora en la infancia.
La parlisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El nio que padece
de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal.
Es importante identificar, distinguir y definir con precisin al evaluar y detectar la

alteracin ortopdica y prescribir las ayudas biomecnicas en nios con parlisis
cerebral. El diagnstico de esta discapacidad es fundamentalmente clnico.
El examen fsico del paciente es quizs el elemento que ms aporta en el

establecimiento del diagnstico de PC. El examen neuromotor clsico muestra por lo
general una anormalidad definida en cualquiera de las siguientes reas:
Tono muscular: hipertona o hipotona, o una combinacin de ambas, a
nivel de eje o de miembros.
Movimiento y postura: puede haber espasticidad o movimientos
extrapiramidades (discinticos) del tipo coreotetsico o distnico.
Coordinacin: pueden presentarse signos de ataxia.
Reflejos osteotendinosos: por lo general hay hiperreflexia con clono
sostenido o persistente, particularmente en la forma espstica.
Reflejos del desarrollo (primitivos y de proteccin): puede haber
ausencia, persistencia anormal u otras aberraciones de estos10

Tambin vamos a describir las ayudas para la bipedestacin, marcha y desplazamiento
y AVD. As como tambin hablaremos de las intervenciones quirrgicas programas pre
y post operatorios
TECNOLOGA MDICA TERAPIA Y REHABILITACION FSICA
CAPITULO I
PARLISIS CEREBRAL, GENERALIDADES
1. DEFINICIN
La parlisis cerebral se define como el trastorno del movimiento y de la postura
debido a un defecto o lesin del cerebro inmaduro.
La lesin cerebral no es progresiva y causa un deterioro variable de la coordinacin
de la accin muscular, con la resultante incapacidad del nio para mantener
posturas normales y realizar movimientos normales. Este impedimento motor
central se asocia con frecuencia con afecciones del lenguaje, de la visin y de la
audicin, con diferentes tipos de alteraciones de la percepcin, cierto grado de
retardo mental o epilepsia.
La caracterstica esencial de esta definicin de parlisis cerebral es que la lesin
afecta al cerebro inmaduro, interfiriendo la maduracin del SNC, lo cual tiene
consecuencias especificas en trmino del tipo de parlisis cerebral que se
desarrolla, de su diagnstico, evaluacin y tratamiento. (1)
La PC por definicin es un trastorno persistente, es decir, crnico; sin embargo debe
tenerse en cuenta que la manifestacin de la enfermedad y la discapacidad
resultante cambian a medida que el nio crece, se desarrolla e intenta compensar
las dificultades posturales y del movimiento. (1)
2. ETIOLOGA
Su etiologa es multifactorial, aunque en la mayora de los casos es desconocida.
Puede deberse a factores prenatales, perineales o postnatales.
Frente al caso individual con frecuencia es imposible identificar una causa precisa.
(3)
2.1 FACTORES PRENATALES

Prdida de fetos o recin nacidos previos, madre con retraso mental,
malformaciones fetales, trastornos tiroideos maternos, especialmente
hipotiroidismo, partos anteriores de recin nacidos menores de 1500 gramos o
con dficit motor, sensorial o retraso mental, exposicin de la madre a txicos
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como el metilmercurio o infecciones intrauterinas tales como citomegalovirus,

sfilis, rubola, varicela y toxoplasma. (3)
2.2 FACTORES PERINATALES

Polihidramnios, proteinuria severa o tensiones arteriales elevadas, metrorragia
del tercer trimestre, crecimiento intrauterino retardado, o gestacin mltiple (en
relacin con la prematuridad y el crecimiento intrauterino retardado). (3)
2.3 FACTORES POSTNATALES

Prematuridad y corioamnionitis. Adems pueden contribuir al desarrollo de
parlisis cerebral: infecciones, hemorragias intracraneales, leucomalacia
perivantricular en prematuros, la hipoxia o isquemia como ocurre en el sndrome
de aspiracin de meconio, la persistencia de circulacin fetal o hipertensin
pulmonar en el recin nacido. (3)
3. NEUROPATOLOGA
El mecanismo principal patognico, es atribuida a la hipoxia-isquemia intraparto, es
la alteracin del flujo de sangre cerebral, que con mayor probabilidad ocurre como
consecuencia de la interrupcin en el flujo de sangre placentario y provoca una
acidemia grave fetal, definida como un nivel de pH fetal umbilical arterial menor de
7,00.
A nivel celular, la reduccin del flujo de sangre cerebral y de la entrega de oxgeno
inicia una cascada de acontecimientos deletreos bioqumicos. El agotamiento de
oxgeno impide la fosforilacin oxidativa y causa una interrupcin del metabolismo
aerobio, con el agotamiento rpido de fosfato de gran reserva de energa (ATP), y
da lugar a la acumulacin de cido lctico y a la liberacin de neurotransmisores
que activan una afluencia de Na, Ca intracelular, y agua, que dan lugar a un edema
citotxico.
Dentro del citoplasma, hay una acumulacin de cidos grasos libres secundarios a
un aumentado de lisis de fosfolpidos de membrana. Los cidos grasos sufren
peroxidacin por los radicales libres de oxgeno
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Cuando se reestablece el flujo, que puede ocurrir intratero o en el posparto, la

oxigenacin cerebral y la perfusin son restauradas. Sin embargo, el proceso de
fracaso de energa cerebral se repite de 6 a 48 horas ms tarde en una segunda fase,
y contribuye a un dao adicional cerebral. En el recin nacido, la severidad del
segundo fracaso de energa se correlaciona con resultados adversos en el desarrollo
mental en 1 y 4 aos. La intensidad del dao inicial puede determinar el modo de
muerte; si es severo causa necrosis, mientras que si es ms suave causa apoptosis.
La necrosis es un proceso pasivo de prdida de integridad de la membrana, y de lisis
eventual de clulas neuronales. Por el contrario, la apoptosis es un proceso activo,
condensacin de la cromatina, y la fragmentacin genmica. (3)
4. FISIOPATOLOGA
La fisiopatologa de la parlisis cerebral es, prcticamente, la fisiopatologa de los
sistemas motores piramidal y extrapiramidales. Pero, los agentes etiolgicos al
actuar sobre estos sistemas producen lesiones y sntomas algo diferentes debido a
los caracteres particulares que presenta el sistema nervioso en desarrollo. (2)
4.1 FISIOPATOLOGA DEL SISTEMA PIRAMIDAL

La lesin del sistema piramidal en cualquier parte de su trayecto produce prdida
o disminucin de los movimientos voluntarios, pareca o parlisis.
Su funcin se ejerce principalmente sobre los movimientos distales de las
extremidades en los que intervienen msculos que actan casi exclusivamente
en este tipo de movimientos. Su dficit produce la prdida de estos movimientos.
Lesionada la va piramidal, todava son posibles los movimientos globales,
automticos, menos precisos que se vehiculizan por las vas extrapiramidales,
pero estos movimientos carecen de la precisin y detalle de los que se realizan a
travs de la va piramidal.
Existen sin embargo lesiones cerebrales que tienen un gran trastorno en la
motilidad voluntaria, sin tener o teniendo escasos sntomas de lesin piramidal.
Esto se explica porque estn presentes importantes perturbaciones del tono o
porque hay movimientos involuntarios. (2)
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La funcin del haz piramidal sobre la motilidad voluntaria se hace porque sus
fibras terminan en la mdula espinal, en relacin con las neuronas internunciales
de la parte dorsal de la zona intermedia que la conectan, con las neuronas
radiculares alfa de accin fsica.
Este hecho, de que hagan sinapsis primero con las neuronas internunciales,
explica otros signos fundamentales del toque piramidal como son los reflejos
nociceptivos o de defensa, entre los que se coloca el signo de Babinski que
caracteriza la lesin del haz piramidal. Estos reflejos que son normalmente
inhibidos por el haz piramidal, se liberan con su destruccin.
La lesin del haz piramidal origina tambin modificaciones del tono muscular, se
describen como modificaciones del tono debidas a la lesin piramidal, a la
espasticidad.
La espasticidad, si bien muchos emplean el nombre de espsticos para designar
a los paralticos cerebrales y el de espasticidad para designar la hipertona que
ellos presentan, la espasticidad es un tipo especial de hipertona que se
encuentra en algunas formas de parlisis cerebral.
Debe entenderse por espasticidad al conjunto de los hechos siguientes,
resistencia aumentada a la movilizacin pasiva, aumento de los reflejos
profundos y clonus. (2)
La resistencia a la movilizacin es fundamentalmente a la elongacin del
msculo, ella comienza cuando se inicia el estiramiento y aumenta
progresivamente, luego puede o no ceder bruscamente (fenmeno de la navaja).
Esta hipertona se localiza sobre todo en los msculos antigravitarios, extensores
de los miembros inferiores y flexores de los superiores.
La espasticidad es debida a modificaciones, a hiperactividad, del reflejo
miottico. Este como sabemos es el acortamiento reflejo que experimenta un
msculo cuando es distendido.
El reflejo miottico depende de la actividad de los sistemas medulares gama y es
ms activo en los msculos antigravtarios.
Sobre el sistema gama actan inhibindolo, un conjunto de fibras que forman
parte del haz piramidal en su trayecto desde la corteza hasta el bulbo donde se
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separan para hacer sinapsis con la parte ventromedial de la sustancia reticular.

Es una va crticoretculoespinal, es el llamado haz para o yuxtapiramidal.
Es la lesin del haz parapiramidal la que produce la espasticidad ya que l tiene
accin inhibidora sobre el reflejo miottico. (2)
4.2 FISIOPATOLOGA DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

El sistema extrapiramidal es, como sabemos, menos definido que el piramidal, y
comprende todas las formaciones enceflicas que intervienen en los
movimientos, haciendo exclusin del haz piramidal.
Interviene fundamentalmente en la regularizacin del tono muscular y en la
motilidad. Por lo tanto su lesin produce modificaciones del tono muscular y
aparicin de movimientos anormales.
Las modificaciones del tono son principalmente la rigidez y la rigidez variable o
distona, si excluimos la espasticidad que algunos consideran de origen
extrapiramidal, pues colocan al haz yuxtapiramidal dentro del sistema
extrapiramidal. (2)
La rigidez es una forma de hipertona que toma tanto los flexores como los
extensores, los agonistas y los antagonistas.
Esto permite diferenciarla bien de la espasticidad que toma sobre todo los
antigravitarios. Adems no se acompaa como esta de clonus.
Puede interpretarse esta diferencia de acuerdo a la terminacin de las fibras
extrapiramidales en la mdula.
Las fibras facilitadores retculo o vestbuloespinales terminaran en relacin con
las neuronas radiculares alfa tnicas, tanto de los msculos agonistas como de
los antagonistas. La lesin de las vas extrapiramidales en el encfalo libera estos
sistemas que ejerciendo al mximo su accin facilitadora aumentan el tono de
agonistas y antagonistas. '
En el hombre es difcil de dar una localizacin precisa, pudiendo estar afectadas
las vas extrapirarnidales en su sector palidal, en la sustancia negra y an en el
cuerpo de Luys. (2)
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La rigidez variable o distona es un tipo de hipertonia en la que la rigidez y la

flaccidez alternan de manera espontnea y brusca. Estos cambios se acompaan
de modificaciones de la postura. No se acompaa de signo de Babinski.
El otro sntoma de la lesin extrapiramidal es la diskinesia, observndose
principalmente la atetosis o la coreoatetosis y el espasmo de torsin.
Entre las reas corticales extrapiramidales, el neoestriado, el paleoestriado, el
tlamo y la corteza motora piramidal, existen fibras que unen estas diferentes
formaciones y permiten que la corteza motora reciba impulsos del sistema
extrapiramidal y del tlamo y por intermedio de este del cerebelo. La confluencia
de estas aferencias sobre la corteza piramidal permite que el movimiento
voluntario tenga sus caracteres normales. Las lesiones en diferentes partes de
este circuito produciran los movimientos anormales. (2)
5. RASGOS CLNICOS
Un nio privado por inmovilidad o dificultad del movimiento y de la exploracin de
su cuerpo, o que solo puede moverse de un modo distorsionado, tendr dificultad
en el desarrollo de la percepcin corporal, o podrn realizarlo con dificultad y luego
de un prolongado atraso. En consecuencia no resulta sorprendente que muchos de
estos nios puedan tener dificultades perceptivas y puedan parecer tener retardo
mental.
Por eso con frecuencia es difcil decidir si un nio con parlisis cerebral sufre de
retardo cerebral debido a la falta de experiencia causada por su inmovilidad
forzada. (7)
6. CLASIFICACIN
Existen muchas formas de clasificar la Parlisis Cerebral, sin embargo la forma ms
simple es utilizar dos clasificaciones con base en: la distribucin y nmero de
extremidades afectadas, y la forma de presentacin clnica siendo esta la ms
usada. (5)
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6.1 CLASIFICACIN DE ACUERDO AL TONO MUSCULAR

A) PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA
Predominan los signos piramidales y es la ms frecuente (70-80% de nios con
PCI), las extremidades afectadas tienen el tono de unos msculos aumentado,
en contraccin constante, y los msculos opuestos (antagnicos) son muy
dbiles. Esto produce un desequilibrio de fuerzas que afecta a las
articulaciones disminuyendo su movilidad
Al no poder relajar los msculos afectados, cuando se mueven lo hacen de
forma rgida y poco armoniosa, si intentamos mover sus msculos espsticos
encontramos una enorme resistencia que de pronto desaparece al final del
movimiento. (5)
B) PARLISIS CEREBRAL EXTRAPIRAMIDAL O DISKINTICA

Predominan los movimientos anormales (corea /atetosis o distona) con
alteracin del tono y la postura, es menos frecuente (10-15% de pacientes).
Es la alteracin del movimiento, los movimientos son repetitivos, imprecisos
e incordinados, debido a que hay contracciones involuntarias de los msculos
tanto en reposo como al iniciar el movimiento.
Este movimiento involuntario puede ser intermitente, rpido y espasmdico
(distona) o lento, continuo y ms sinuoso (atetosis)
Esta alteracin del movimiento se corresponde con una lesin de los ganglios
de la base, una zona de paso obligatorio para todos los impulsos que proceden
de la corteza cerebral antes de bajar hacia el tronco del encfalo. (5)
C) PARLISIS CEREBRAL MIXTA

Asocia sntomas piramidales con extrapiramidales (20%), es muy comn que
los nios afectados tengan sntomas de ms de una de las formas de
PARLISIS CEREBRAL mencionadas. La combinacin ms comn incluye
espasticidad y movimientos atetoides. (5)
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D) PARLISIS CEREBRAL ATXICA

Predomina la ataxia e hipotona que se mantiene en el tiempo. Puede
observarse en nios que sufren injuria predominantemente a nivel cerebeloso
requiere un exhaustivo estudio de diagnstico diferencial tendiente a
descartar enfermedades progresivas.
El nio se cae fcilmente y es torpe, necesita separa mucho las piernas para
caminar (si logran la marcha) y los movimientos finos son muy poco precisos
y torpes. (5)
E) PARLISIS CEREBRAL HIPOTNICA

Es muy poco frecuente, se caracteriza por una hipotona muscular con
hiperreflexia osteotendinosa, que persiste ms all de los 2-3 aos y que no
se debe a una patologa neuromuscular
6.2 CLASIFICACIN TOPOGRFICA
A. HEMIPLJICA
Se considera la forma ms frecuente de PC espstica, (20 a 40 % de las PC). Se
caracteriza por compromiso piramidal de un hemicuerpo, generalmente con
mayor compromiso de la extremidad superior Es frecuente la hipotrofia de las
extremidades particas, desarrollo cognitivo normal o cercano a lo normal y
riesgo de epilepsia que alcanza al 50% en algunas series publicadas. (5)
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B. MONOPLEJIA
Presupone la afectacin de un miembro pero, no se da de manera pura ya que
tambin suele haber afectacin con menor intensidad, de alguna otra
extremidad
C. DIPLEJIA
Constituye aproximadamente el 20% de las PC, existe compromiso piramidal
de las extremidades superiores o inferiores, en mayor grado de las inferiores
y se relaciona con antecedente de prematuridad.
D. CUADRIPLEJIA
Caracterizada por compromiso armnico de las 4 extremidades, constituye
cerca del 27%, de las PC. Se asocia frecuentemente a compromiso cognitivo,
dficit sensoriales y epilepsia
6.3 CLASIFICACION DE ACUERDO AL GRADO DE FUNCIONAMIENTO

Tanto el tipo de afectacin como la intensidad de los sntomas determinarn
cuan autnoma es una persona con parlisis cerebral.
No es igual que un nio pueda andar solo, con apoyo, desplazarse en una silla de
ruedas o que tengan que empujarle.
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Tampoco es lo mismo que pueda hablar o comunicarse con gestos, paneles de

comunicacin o herramientas electrnicas.
Lo mismo sucede con la alimentacin y la higiene.
Lo importante es su grado de autonoma, lo de menos si los movimientos que
hace son ms o menos armoniosos, ms o menos precisos
Podemos usar escalas para valorar el grado de autonoma de cada nio. Algunas
escalas son descriptivas y comparan la funcionalidad del nio con la esperada
para su edad otras evalan los cambios en el tiempo teniendo en cuenta el
crecimiento y el tratamiento que recibe. (5)
Nivel 1: camina sin restricciones

Nivel 2: marcha sin apoyo pero limitada
Nivel 3: necesita apoyo para la marcha
Nivel 4: movilidad asistida por otros
Nivel 5: dependiente de silla de ruedas
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7. SIGNOS PRECOCES DE PARLISIS CEREBRAL

Persistencia de los reflejos arcaicos
Ausencia de reacciones de enderezamiento
Pulgar incluido en palma
Hiperextensin de ambas EEII al suspenderlo por axilas
Asimetras (en la hemiplejia)
Anomalas del tono muscular: hipertona / hipotona (*)
Hiperreflexia, clonus, signo de Babinski, de Rosolimo. (4)
A) HIPERTONA
Hiperextensin ceflica, hiperextensin de tronco
Espasmos extensores intermitentes
Retracciones de hombros
Actividad extensora de brazos
Hiperextensin de las EEII tijera
Pataleo en bloque, sin disociar. (4)
B) HIPOTONA
Tono postural bajo, escasa actividad,
Hipermovilidad articular,
Posturas extremas en libro abierto. (4)
8. TRASTORNOS TIENEN RELACIN CON LA PARLISIS CEREBRAL

A) DFICIT INTELECTUAL (DI)
Alrededor del 50% de las personas afectadas presenta algn grado de DI. Los
portadores de PC extrapiramidades tienen mejor nivel intelectual, y aquellos con
Tetraparesia espstica cursan con dficit intelectual ms severo. (7)
B) EPILEPSIA
El 25 a 30% tienen epilepsia de diferentes tipos y de inicio en general dentro de
los primeros dos aos de vida; es ms frecuente en nios con PC hemipljica y
cuadripljica y en los con mayor dficit intelectual.
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C) DFICIT VISUAL
Afecta al 50% de los nios con PC. Su severidad se asocia a la del trastorno motor
y mental. La anomala ms frecuente es la falta de control de los movimientos
oculares con estrabismo. Otras alteraciones son la ambliopa, atrofia ptica,
hemianopsias, vicios de refraccin y los defectos propios de la patologa de base
(cataratas, coriorretinitis etc.). (7)
D) DFICIT AUDITIVO
Se presenta en alrededor de 10 a 15 % de las PC, ms frecuente en portadores
de PC extrapiramidal. Actualmente se relaciona con casos de Encefalopata
Hipxico Isqumica con compromiso de ganglios de la base. (7)
E) TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DEL HABLA

Debidos a factores motores, intelectuales, auditivos y ambientales. Los
trastornos del habla (disartria) son frecuentes en portadores de PC
extrapiramidales, siendo importante detectar signos de intencin comunicativa
e implementar tcnicas de comunicacin aumentativa/ alternativa.
F) TRASTORNOS DE APRENDIZAJE
Educadores diferenciales con experiencia en educacin de nios con
discapacidad motora en colaboracin con terapeutas de lenguaje pueden
detectar trastornos especficos de aprendizaje como dislexia y/o discalculia e
implementar intervenciones que permitan minimizar las repercusiones de estas
dificultades en el aprendizaje global del nio. Educadores deben capacitarse para
asumir los procesos de integracin a escolaridad regular en los nios habilitados
para hacerlo. (7)
G) TRASTORNOS DEL SUEO

Frecuentes en pacientes con PC, requieren manejo con estrategias de hbito de
sueo y eventualmente uso de frmacos reguladores del ciclo sueo- vigilia.
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H) TRASTORNOS PSIQUITRICOS
Los trastornos de conducta con auto o htero-agresin son motivo de consulta
frecuente, que requieren manejo farmacolgico cuidadoso, puesto que el uso de
tranquilizantes neurolpticos pueden exacerbar movimientos anormales incluso
tras su suspensin. Trastornos del nimo pueden manifestarse en pacientes muy
discapacitados con buen potencial intelectual, especialmente hacia la
adolescencia en que se hacen conscientes de sus dficits y limitaciones. Otros
trastornos psiquitricos tambin pueden ocurrir en pacientes con PC, incluyendo
trastornos bipolares o psicosis, lo que pudiera ser provocado por uso de algunos
frmacos. La disfuncin familiar asociada a enfermedad crnica, invalidante y de
alto costo, suele afectar a la familia completa y se debe abordar con
intervenciones a nivel familiar. (7)
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CAPITULO II
EVALUACION Y DIAGNOSTICO
Es importante identificar, distinguir y definir con precisin al evaluar y detectar la

alteracin ortopdica y prescribir las ayudas biomecnicas en nios con parlisis
cerebral.
El diagnstico de esta discapacidad es fundamentalmente clnico, lo cual comprende una

anamnesis detallada de los factores de riesgo y del desarrollo psicomotor del nio,
adems del examen neuromotor. Resulta necesaria la aplicacin de una serie de
instrumentos para determinar el grado de limitacin funcional y las alteraciones
asociadas. Dentro de los exmenes complementarios, los exmenes
neuroimaginolgicos son los ms importantes en la bsqueda de causas probables y la
determinacin del momento de la lesin cerebral. Es necesario valorar la funcin
motora, para lo cual debe observarse al nio en posicin supina, prona, sentado, de pie,
caminando y corriendo.13 Con el objetivo de logar consistencia en la evaluacin es
necesario apoyarse en algunos de los instrumentos desarrollados para la valoracin del
desarrollo psicomotor en edades tempranas, tomando siempre en consideracin el
propsito de la prueba, su valor predictivo, sensibilidad, especificidad y validez, puesto
que la no observancia de estos aspectos puede llevarnos a errores de interpretacin 10
1. EVALUACIN
1.1 Evaluacin De Las Extremidades Superiores
Se pueden utilizar diversos test, como el de Melbourne, que valora la capacidad de

alcance, prensin, liberacin, manipulacin o trasferencias mano a mano, el QUEST (Test
de habilidad de las extremidades superiores) que valora movimientos disociados,
prensin, extensin protectora y apoyo manual del peso, o el MACS que valora la
capacidad manipulativa en nios con PCI de 4 a 18 aos y establece cinco niveles:
A) Manipulacin de objetos con facilidad y xito

B) Manipulacin de objetos con dificultas, necesita ayuda para preparar o
modificar las actividades
C) Manipulacin de una limitada seleccin de objetos en situaciones adaptadas.
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D) Incapacidad para la manipulacin, incluso en las tareas ms sencillas
1.2 Evaluacin de la capacidad motora gruesa
Para valorar funcionalmente la capacidad motora gruesa de forma normalizada y

clnicamente estratificada, se ha desarrollado el GMFCS (sistema de clasificacin de la
funcin motora gruesa), que distingue cinco niveles de menor a mayor funcionalidad:
A) Nivel V. Movilidad autnoma y control antigravitatorio gravemente restringido

incluso con uso de tecnologa asistida.
B) Nivel IV. Movilidad autnoma limitada, pueden reptar, voltearse y desarrollar
gateo homologo. Precisan dispositivos de ayuda para control del tronco. Fuera
de casa deben ser transportados.
C) Nivel III. Caminan con dispositivo de ayuda. Pueden subir escaleras apoyados en
una barandilla. Tienen limitaciones en la marcha comunitaria. Necesitan ser
transportados en distancias largas o terrenos no nivelados.
D) Nivel II. Pueden caminar sin dispositivo de asistencia pero con limitaciones en
terrenos inclinados, desnivelados, o en aglomeraciones. Pueden subir escaleras.
E) Nivel I. Pueden caminar y subir escaleras sin restricciones pero pueden tenerlas
en cuanto a velocidad, coordinacin y equilibrio
1.3 Evaluacin del tono muscular
Se realiza midiendo distintas maniobras vinculadas a las cualidades musculares de

extensibilidad, pasividad, y consistencia
Extensibilidad Mxima separacin de los puntos de insercin muscular. Se obtiene

imprimiendo un movimiento articular inverso, al que tendra lugar si el musculo
explorado se contrajera voluntariamente.
Pasividad Mayor o menor resistencia a la movilizacin pasiva obtenida por balanceo
Consistencia se determina por medio de la palpacin.
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A) Exploracin del tono pasivo
EXTREMIDADES SUPERIORES
CINTURA ESCAPULAR Distancia posterior entre codos
Suspensin axilar
Maniobra de bufanda
Codo Resistencia a la extensin pasiva
Tono de los extensores de codo
Tono de los pronadores
Mueca Flexores dorsales
Valorar tono de antebrazo
EXTREMIDADES INFERIORES
Cadera y rodilla Flexores de cadera
Angulo de aductores
Angulo poplteo
test talon oreja
Tobillo Tono de Trceps sural
Dorsiflexion pasiva del pie rpida
Balanceo de ambos pies
RAQUIS
Cervical Distancia mentn-acromion
Flexin repetida del cuello
Dorso-lumbar Extensores de tronco
Flexores de tronco y flexores laterales de tronco
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B) Exploracin del tono activo o postural11
Traccin De Supino A Sedestacin
Suspensin Axilar
Suspensin Vertical Por Los Pies
Suspensin Ventral
1.4 Movimiento y postura: puede haber espasticidad o movimientos

extrapiramidades (discinticos) del tipo coreotetsico o distnico
1.5 Coordinacin: pueden presentarse signos de ataxia
1.6 Reflejos del desarrollo (primitivos y de proteccin): puede haber ausencia,
persistencia anormal u otras aberraciones de estos.10
Es necesario valorar la funcin motora, para lo cual debe observarse al nio en

posicin supina, prona, sentado, de pie, caminando y corriendo.
2. PRONOSTICO DE MARCHA
SE correlaciona con:
Los tipos clnicos de parlisis cerebral. Molnar afirma que los hemipljicos espsticos
andan prcticamente todos a la edad de 3 aos; los diplejicos suelen conseguir la marcha
autnoma, en un 65% de los casos, generalmente, hacia los 3 aos, con o sin dispositivo
ortopdicos; la mayor parte delos tetrapljicos espsticos no van a andar libremente,
mientras que en la tetrapleja atetoide se adquiere la marcha autnoma en el 75% de
los casos pero su logro se puede retrasar hasta los 15 aos.
Determinados reflejos. Blleck nos dice que cualquiera que tenga dos de los siguientes
signos tendr un pronstico cero para la marcha:
Persistencia del reflejo tnico simtrico
Persistencia de reflejo tnico asimtrico
Persistencia de la reaccin positiva de soporte
Persistencia del reflejo de moro11
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Persistencia del reflejo de enderezamiento primitivo del cuello

3. EXMENES COMPLEMENTARIOS
La indicacin de los estudios depende de la edad del paciente, el tipo de PC, su gravedad
y las manifestaciones acompaantes.
Estudios neuroimagenolgicos
Pruebas genticas y metablicas
Estudios de coagulacin
4. DIAGNSTICO
El diagnostico de PC es muy difcil en lactantes menores de 4 meses e inclusive en los de
6, si el problema es leve. Esto es a causa que su anormalidad no es muy notoria. Los
signos consisten principalmente en retardo del desarrollo motor y persistencias de
reacciones primitivas.
El Diagnstico diferencial del tipo de parlisis cerebral, es ms difcil en los primeros 6
meses e inclusive despus. Nios diagnosticados al principio como cuadripljicos
espsticos, resultan ser despus atetoide o casos de espasticidad y atetosis mixta.
Tambin suele ser difcil diagnosticar monoplejias en que solo est tomado un brazo,
pero despus resultan ser hemiplejia. El nio diagnosticado como hemipljico a
temprana edad, puede resultar ser cuadripljico despus porque el lado ms
comprometido manifest ms anormalidad antes que el otro. Tambin es muy
frecuente que las diplejas espsticas se las diagnostica tarde, sea cuando se observa
al nio sentarse hacia los 9 meses de edad. En casos ms leves conseguimos unos
diagnsticos a los 18 meses, cuando el nio debera caminar.
A medida que el nio con PCI se torna as activo van instalndose posturas y movimientos
anormales que cambian segn el nio los adapte a sus actividades funcionales. Estos
cambios se operan de acuerdo con lneas previsibles, pero difieren entre los diversos
tipos de PCI, de cuadriplejias y diplejas espsticas, hemiplejias y atetosis.
Lactantes que se consideren casos leves, que por ende pueden responder rpido aun
tratamiento precoz, resultan estar peor de lo que se les esperaba y requieren
tratamiento muy prolongado. A menudo se empean en ponerse de pie pronto y valerse
de las manos, de modo que su esfuerzo acenta los patrones anormales, por lo
contrario a sucedido que hay lactante que parecan bastante afectados y resultaron
responden bien y con rapidez al tratamiento. Todos estos factores hacen que sea muy
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incierto barruntar el pronstico a temprana edad. Es importante tener en cuenta que

hay que tomar precaucin de no dejar pasar el momento ms oportuno, cuando el
tratamiento puede influir sobre la calidad de la coordinacin y mejorarla en las
actividades en formacin del nio, ayudando as a este a madurar con la mayor
normalidad posible.
5. DIFERENCIACION ENTRE PATRONES PRIMITIVOS Y ANORMALES
Es diferenciar entre signos mnimos de lesiones enceflicas y los patrones de
movimientos normales primitivos que se ven en lactantes menores de 3 4 meses, pero
puede que resulte conveniente intentarlo con fines diagnsticos y teraputicos. Se
puede decir que los patrones primitivos pertenecen a etapas muy tempranas del
desarrollo del nio normal, y los patrones de movimientos anormales podran definirse
como los que no se ven en ni una etapa del desarrollo del bebe normal.
Los patrones de movimientos normales primitivos que indican estado patolgico son:
Si se combinan con un tono postural anormal, como hipertona, hipotona o tono
fluctuante.
Si los patrones en apariencias normales y primitivas son estereotipados y limitados, en
contraste con la gran variabilidad de movimientos que despliega el nio normal 12.
P g i n a 19 | 39
CAPITULO III
AYUDAS BIOMECANICAS EN EL PCI
La Parlisis cerebral infantil es la alteracin del movimiento que con ms frecuencia
origina la necesidad de proporcionar ortesis o ayudas tcnicas en la prctica diaria de
las consultas de rehabilitacin infantil y durante ms tiempo, tanto en la infancia, como
en la adolescencia
1. RECORDEMOS LAS CARACTERISTICAS CLINICAS MOTORAS
En la parlisis cerebral espstica: El aumento de tono les lleva a adoptar
posturas anormales. La excitacin, el miedo o la ansiedad les pueden hacer
variar el tono y las posturas. Presentan una hipertona tipo navaja, pero
pueden realizar movimiento voluntario. Existen unos patrones de marcha
tpicos que estn condicionados por la presencia de un tono alterado en
algunos grupos musculares (flexores de cadera, isquiotibiales, trceps sural,
tibial anterior, posterior y/o peroneos), presentando una espasticidad que
ocasionar a la larga, apoyos incorrectos en la bipedestacin y la marcha9 .
Entre las formas espsticas ms usuales se observan: hemipleja (el paciente
columpia la pierna afectada hacia fuera en un crculo, haciendo
circunduccin, o la empuja hacia delante), dipleja (ocasio nando marcha en
tijeras), y tetrapleja (llegan a adquirir una marcha autnoma, presentando
un grado menor de espasticidad que los nios con dipleja).
Se denomina as a este tipo porque realizan movimientos atetsicos, es decir,
movimientos sin un propsito adecuado que pueden llegar a ser
incontrolables. Derivado de ello tienen un control postural anmalo y
presencia de danza atetsica por movimiento continuo de los pies. Los
movimientos voluntarios son posibles, pudiendo tener hipotona o
hipertona indistintamente y con cambios en el tiempo. Los nios con
atetosis, sin espasmos significantes, suelen tener un tono postural bajo que
oscila a tono alto. El patrn del paso en las extremidades inferiores es
normalmente alto en flexin y luego baja en la fase de apoyo en una
extensin con aduccin, rotacin interna y flexin plantar. Las caderas estn
ligeramente flexionadas, la columna lumbar hiperextendida, la columna
torcica redondeada y la columna cervical hiperextendida
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En la parlisis cerebral atxica: Nos encontramos con movimientos

voluntarios torpes o con fallos de coordinacin que provocan alteraciones en
el equilibrio. Es frecuente la hipotona, con bajo nivel de inteligencia,
especialmente cuando existen de forma conjunta problemas visuales,
auditivos y perceptivos. Pueden aparecer nistagmus. La marcha se
caracteriza por la incoordinacin de la marcha. La estacin bpeda puede ser
muy insegura y requerir una notoria amplitud de la base de sustentacin,
tambin se caracterizan por lentitud al iniciar el movimiento y una
hipermetra en su realizacin13.
2. DIAGNOSTICO ORTOPEDICO
-Diagnstico precoz (gran variedad de trastornos ortopdicos precoz y tratarlos en
consecuencia).
2.1 Problema ortopdico
Las causas que provocan el trastorno neuromotor que define el propio clnico son:
La Alteracin del Tono Muscular; flujo anormal entre la contraccin de los
msculos agonistas y los antagonistas repercutiendo negativamente sobre la
esttica y la dinmica de las articulaciones
Desequilibrio; Conlleva un DESEQUILIBRIO creando pares de fuerzas anmalas
que conducen hacia retracciones musculares y actitudes viciosas que perturban
el crecimiento normal creando presiones anmalas sobre los huesos y los
propios cartlagos de crecimiento.
Persistencia de posturas reflejas; desinhibidas y las posturas distnicas fijadas
completan la gama fisiopatolgica y explican la tendencia a reproducir el mismo
tipo de alteraciones en la mayora de los nios.
Todo esto influir negativamente en la marcha.
2.2 Deformidades ms frecuentes
A. RAQUIS:
Escoliosis, mayor alteracin motora: Tetraparesia espstica, aunque las curvas
ms graves las vemos en las formas hipotnicas.
Cifosis suele asociarse a Escoliosis.
Hiperlordosis compensatoria al flexo de cadera
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B. CADERA
Deformidad en aduccin, flexin y rotacin interna por hipertona de estos grupos
musculares e hipotona de sus antagonistas.
Coxa-valga, e incluso sub-luxacin de cadera.
C. RODILLA
Flexo de rodilla, por hipertona de los m. isquiotibiales y trceps sural, o
compensatorio al flexo de cadera y al equino del pie.
D.PIE
Equino por predominio del trceps sural plantiflexor.
Pie Equino con Varo del retropi (hipertona del Tibial posterior)
Equino Valgo (hipertona de los Peroneos) forma ms frecuente.
alteracin en el antepi y garra de dedos por hipertona flexora.
E. MIEMBRO SUPERIOR
Hipertona en forma de sinergia flexo-pronadora pronadora, con el hombro en
aduccin y rotacin interna, el codo en flexin, pronacin del antebrazo, mueca
en flexin con desviacin cubital, dedos en flexin y pulgar en aduccin14.
3. USO DE PROTESIS
En los nios con parlisis cerebral se presentan mltiples problemas ortopdicos o
deformidades, siendo las causas principales la inmovilidad, el tono postural anormal
(hipertonicidad e hipotonicidad), asimetra, posturas anormales, movimientos
involuntarios en un modelo repetitivo y actividad refleja anormal entre otras variadas
causas. Los objetivos teraputicos estn dirigidos a la correccin de posturas
asimtricas, elongacin de los msculos hipertnicos tanto activo a travs del
movimiento voluntario como pasivo al ubicar al nio en bipedestador, activacin de los
antagonistas de los grupos hipertnicos, en frulas, ortesis, yesos o equipos correctores
y adems el reducir o inhibir el hipertono para producir movimientos ms eficientes.
La frulas, ortesis o yesos deben responder a determinadas principios tales como una
buena indicacin, ser livianos, eficaces e indoloros, no deben molestar al nio ni ser un
martirio, ni tampoco una obsesin para la familia, generalmente su uso es diurno y unas
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pocas veces se indica a la noch. El aparato debe ser til y eficaz y permitir al paciente un
beneficio funcional. Se indica con mayor frecuencia en los miembros inferiores, sobre
todo en el espstico (pie equino) donde se usa para el mantenimiento en posicin
correcta eliminando posturas viciosas y evitando posteriores deformaciones, tambin
se usa para la enseanza de la posicin vertical y de la marcha y en esta, para la
reeducacin y el aprendizaje del uso de las partes proximales, mediales y hasta distales
permitiendo al nio concentrarse en una o dos articulaciones. Las ortesis del miembro
superior estn indicadas para mantener la mueca y la mano en una posicin correcta y
poner el pulgar en posicin de pinza digital. Se usan las funcionales de dia para permitir
la flexin total de la primera falange y as el agarre, las de noche, para mantener
corregida la posicin de la mueca y los dedos evitando la flexin constante de los
mismos.
Los corss u ortesis para el tronco se usa para casos de escoliosis o cifosis, la escoliosis
es uno de los problemas que generalmente estn presentes en los nios siendo
potencialmente progresivos, es ms frecuente en el sexo femenino. Justifican el
tratamiento, las complicaciones cardiopulmonares que puedan presentarse secundarias
a un trastorno de la capacidad vital
Cuando el pie no est deformado es bueno recurrir a zapatos comunes de cuero de

comercio o a unos zapatos ortopdicos.
Por ltimo y no menos importante encontramos las plantillas. Las correctoras tienen por
objeto restablecer las relaciones osteoarticulare normales; las compensadoras ayudan
propiciando el apoyo menos desfavorable cuando la deformacin es irreductible y las
de apoyo se limitan a suministrar un sostn flexible y preciso.
Cuando la deformidad se hizo evidente sin posibilidades de resolverse por medio de la

fisioterapia y todas las tcnicas antes mencionadas entra a jugar su papel el mdico
cirujano. Teniendo en cuenta que el tratamiento es una triloga que comienza por la
reeducacin, sigue con la ortopedia y por ltimo, la ciruga. Conviene entender que se
puede influenciar de dos maneras, una cuando hay un trastorno de la orden (funcional)
y en segundo lugar cuando existe un trastorno estructural, cuando hay acortamiento
P g i n a 23 | 39
tendinoso. El nio espstico de ms de 10 aos que de pie sus caderas estn flexionadas,
las rodillas flexionadas y en rotacin interna, pie equino acompaado de valgo creando
una postura en triple flexin, estas que al comienzo no estaban fijadas con el tiempo
impiden la extensin total de las caderas, rodillas y la flexin dorsal del pie15.
3.1 Definicin
Son dispositivos que se aplican en un segmento corporal para una o varias de las
siguientes funciones:
Prevenir deformaciones o desviaciones.

Corregir o aminorar deformidades ya establecidas
Facilitar una funcin que este abolida o alterada
3.2) Clasificacin de ortesis
O. P. Ortesis para pies
O. T. P. Ortesis de Tobillo- Pie
O. R. T. P. Ortesis Rodilla Tobillo Pie
O. C. R. T. P. Ortesis de cadera Rodilla Tobillo Pie
3.2 Tratamiento con ortesis en la PCI
Las ortesis en la P.C. tienden a facilitar la marcha y a evitar la estructuracin de las
deformidades. Comprende tres tipos de ortesis:
Los grandes aparatos de marcha; Son monotutores o bitutores que van del muslo
al pie, junto con un cinturn plvico. Controlan la estabilidad lateral de la pelvis
en carga y los movimientos demasiado vivos que presentan estas personas. A
nivel de las rodillas y las caderas se hallan provistas de articulaciones que pueden
bloquearse a voluntad.
Los aparatos cortos; Se limitan a la pierna.
Tipos:
Ortesis de cadera ortesis de cadera
Ortesis de rodilla (casi no se usan en PC)
Ortesis de pie (tobillo-pie, AFO): ortesis antiequino (Rancho de los amigos
con relleno, ortesis antiequino postural nocturna, bitutor corto), ortesis
rgidas en 90
P g i n a 24 | 39
Las frulas nocturnas; La postura en la cama tiende a aumentar el equinismo.

El uso de frulas pasivas puede limitar las retracciones del tendn de Aquiles.
Nunca deben forzar activamente el talo, ya que esto aumentara la contraccin
refleja del trceps sural.
P g i n a 25 | 39
CAPITULO IV
PROGRAMAS PRE Y POST OPERATORIOS
Es importante no recurrir a una intervencin sin antes haber explotado todas las
posibilidades de rehabilitacin, o en otras palabras, preparar al nio funcionalmente
para que luego de la intervencin quirrgica sea mejor la respuesta que cuando no se
ha hecho nada, por ejemplo, existen casos de nios que sin experiencia previa de
movimiento (por inmovilidad, actividad refleja anormal, posturas anormales), se los
interviene quirrgicamente para despus comenzar el trabajo de reeducacin del
movimiento, cuando poda haber sido a la inversa. n estos el fracaso llega a ser total,
imagine un nio que permanece todo el tiempo en su silla teraputica, que no realiza
entrenamiento de la marcha (por mayores que fueran sus compromisos), que no realiza
movimiento activo con sus miembros inferiores, que quizs no conocen ni siquiera la
postura de arrodillado erguido imposibilitando un trabajo funcional de caderas aunque
sea con apoyo de manos, en estos nios no se puede esperar una buena respuesta
despus de una intervencin ya sea en caderas, rodillas o pies. Sera conveniente
primero realizar un trabajo tendiente a estimular el desarrollo de reflejos posturales y
movimientos de miembros inferiores, fortalecimiento de los extensores de cadera,
elongacin de cadera en patrn Bobath, estimular la postura desde dos puntos de
rodilla, estimular la marcha con ortesis con el objetivo de ensear el trabajo proximal de
la cadera y la estabilizacin del tronco.
La ciruga ortopdica en la parlisis cerebral no tiene efecto sobre el problema
neurolgico central y solamente puede afectar la mecnica del movimiento ordenada
por este, se pierde el control selectivo del movimiento. Las cirugas ortopdicas debern
formar parte del manejo del nio y llevarse a cabo cuando as lo crea necesario el
fisioterapeuta. Entre sus objetivos est mejorar la funcin y la esttica, propiciar el
vestido, sostener articulaciones inestables y aumentar la amplitud articular entre otros15
Estas tcnicas quirrgicas son tiles en variados tipos de PC, pero se han
observado, internacionalmente los mejores resultados postoperatorios en las diplejas
espsticas moderadas.
Estas cirugas en su conjunto se han nombrado de diferentes maneras, entre ellas
P g i n a 26 | 39
como ciruga funcional o ciruga multinivel o tambin ciruga de un solo evento.

Todos estos nombres describen parte de lo que son las nuevas conductas quirrgicas en
la PC y se diferencian con otras tcnicas que tambin se han intentado en varios niveles,
en que la ciruga multinivel se basa en la biomecnica y en el laboratorio de marcha
La ciruga multinivel o funcional no es un tratamiento de reciente introduccin. De
hecho, sus bases comenzaron hace aproximadamente 30 aos, con los orgenes del
anlisis de marcha, donde autores como Perry J, Sutherland y Deluca estn presentes.
Gracias al conocimiento emanado de este estudio biomecnico, se desarrollaron estas
tcnicas quirrgicas
1) TRATAMIENTOS QUIRURGICOS MAS USADOS
1.1 Alargamiento de msculos
La ciruga est especialmente recomendada en los casos de contracturas graves que
reducen las posibilidades de movilidad de la persona. Su finalidad es detectar los
msculos y tendones que estn contrados (cortos) para, despus alargarlos. La
identificacin de los msculos defectuosos no es una tarea fcil. Por ejemplo, para dar
slo dos pasos con un porte normal, se precisan treinta msculos, pero el problema en
uno solo de ellos es suficiente para causar anormalidades en el modo de andar. ara
detectar el origen de los problemas para caminar, se dispone de una tcnica llamada
anlisis del modo de andar que combina la informacin obtenida mediante la grabacin
en cinta de vdeo, anlisis de las secciones del paso por ordenador, planchas de fuerza
27 que detectan cuando tocan el suelo los pies y la electromiografa, que registra la
actividad muscular. Entre las desventajas de la ciruga, cabe destacar la posibilidad de
que se debilite el msculo y la necesidad de un perodo prolongado para la recuperacin.
1.2 Rizotoma selectiva de la raz dorsal.
Su objeto es la reduccin de los estmulos que llegan a los msculos de las piernas a
travs de los nervios para, as, disminuir la espasticidad. La tcnica consiste en localizar
y cortar selectivamente determinadas fibras nerviosas que controlan el tono muscular y
se encuentran sobreactivadas16.
2. CIRUGIAS MULTINIVEL
2.1 Principios bsicos de ciruga multinivel (CMN)
El paciente con PC presenta problemas primarios, es decir la espasticidad, la debilidad
o paresia, problemas de equilibrio, deterioro del control motor selectivo (CMS) como
P g i n a 27 | 39
tambin secundarios, los que son derivados de los anteriores. A pesar que la ciruga
ortopdica puede actuar sobre el problema primario disminuyendo el tono muscular al
alargar los msculos espsticos, lo que fundamenta la CMN o funcional, es su accin
sobre los problemas secundarios.
El sistema msculo esqueltico humano se puede comparar a un sistema de palancas
mltiples donde las articulaciones actan como punto de apoyo (fulcro), los huesos son
los brazos de palanca y los msculos proporcionan la fuerza necesaria18.
Cuando las articulaciones estn desalineadas, los huesos malrotados, los msculos
debilitados o no traccionan en la direccin normal, el sistema de palancas no puede
funcionar en forma eficiente. Este enfoque del sistema de palanca proporciona una
comprensin mejor de la mayora de los problemas ortopdicos o msculo esqueltico
de los pacientes con PC y es aqu donde las CMN tienen su indicacin, ya que mejoran
la deformacin y por ende, la funcin del sistema de palancas del aparato msculo
esqueltico. Son muchos los autores que han desarrollado este nuevo enfoque en el
manejo de la PC, pero podemos decir que desde hace bastante tiempo han sido
liderados por el Dr. James Gage del Hospital de nios Gillette de Minnesota,
Estados Unidos.
2.2 Procedimientos quirrgicos incluidos en el esquema multinivel
seos:
Osteotoma desrotadora de fmur proximal (ODFP).

Osteotoma extensora de fmur distal (OEFD).
Osteotoma desrotadora de tibia distal (ODTD).
Descenso de patela (DP).
Alargamiento del calcneo (AC).
Artrodesis subtalar (AST).
Artrodesis talo navicular (ATN).
De partes blandas:
Alargamiento de psoas, sobre la arcada inguinal
Alargamiento de aductores de caderas (AAC).
Alargamiento de isquiotibiales mediales

P g i n a 28 | 39
Alargamiento del Gastrocnemio
Alargamiento del peroneo brevis (APB).
Alargamiento, Transferencia o Hemitransferen-cia del Tibial posterior o anterior (A;

THm).
Estas tcnicas quirrgicas se consideran funcionales y se indican en forma separada o

conjunta segn las caractersticas de cada paciente.
Los tipos y nmero de cirugas vara de un paciente a otro: dependern del diagnstico y
de la severidad del compromiso.
Las tcnicas son de uso frecuente en PC, pero ellas estn comenzando a usarse en otras
condiciones neuromusculares, como por ejemplo mielomeningocele.
2.3 Consideraciones en el preoperatorio:

Idealmente todos deben tener anlisis de marcha por el laboratorio antes y despus de
este tipo de cirugas
Se recomienda adems evaluacin funcional pues permite valorar:
Habilidades pre-operatorias para deambular: en casa, escuela, comunidad, subir

escaleras, deportes.
Uso de silla de ruedas, permiten evaluar cun eciente es la marcha del paciente y su
tolerancia al esfuerzo.
Transferencias, incluyendo diferentes supercies y cantidad de asistencia. Permite

hacerse una idea de su movilidad e independencia global.
Grado de independencia en AVD.
Accesibilidad a la casa.
Barreras arquitectnicas en escuela o trabajo.
Transporte: familia y colegio/trabajo.
Ortesis.
Programa de terapia habitual.
P g i n a 29 | 39
Dolor.
Otros problemas o comorbilidades
Metas: del paciente de la familia o cuidadores del mdico tratante, ortopedista o del
terapeuta. Debiera existir acuerdo de todos en las metas a obtener con la ciruga, sin
falsas expectativas.
Planicacin y acceso a rehabilitacin post- operatoria, que incorpore cuidados iniciales

hospitalizados, que incluya ingreso a rehabilitacin hospitalizada y rehabilitacin
ambulatoria.
La terapia fsica variar en relacin al tipo de ciruga y a la complejidad de las

intervenciones. Es as como el tiempo de rehabilitacin es mayor en la medida que es
mayor la complejidad y envergadura de la ciruga
2.3 Post-operatorio
Posoperatorio mediato
Pauta para la recuperacin funcional post ciruga de dipleja/hemipleja espstica.
Las etapas de recuperacin y metas de terapia fsica despus de la ciruga:
Consolidacin del hueso (6 semanas) y cicatrizacin partes blandas (3 semanas).
Las metas de posicionamiento y rangos de movimiento (ROM) pasivos, son para

prevenir la rigidez que puede desarrollarse en el perodo de inmovilizacin.
Fortalecimiento muscular: mnimo 12 semanas.
Re-entrenamiento de la marcha: sobre 12 meses.

Posoperatorio tardo (un ao)
La ciruga usualmente incluye remocin de material de osteosntesis, para las

osteotomas tibial y femoral. Alrededor del ao posoperatorio se realiza un nuevo
laboratorio de marcha, con el objetivo de evaluar los resultados de la ciruga y evaluar
otras deformidades susceptibles de ser corregidas en el evento quirrgico en que se
P g i n a 30 | 39
retiren los materiales de osteosntesis. Sin embargo, podemos observar cambios,

posoperatorios, hasta tres aos despus de la ciruga.
Resultados insatisfactorios derivados de manejo posoperatorio
Se observan cuando se dan una o ms de las siguientes situaciones:
Inmovilizacin, ms tiempo que el necesario.
Alta del paciente demasiado precoz: dolor residual, fuerza insuficiente,

capacidad aerbica limitada, patrn de marcha susceptible de mejorar, rangos
de movimiento incompletos.
Actividad teraputica no suficientemente intensa, en relacin a la magnitud de

la ciruga.
Manejo al alta de terapia fsica
El paciente ha alcanzado o excedido su estado funcional preoperatorio.

La terapia puede continuar con la misma frecuencia que antes de la ciruga o ser
discontinuada.
Los pacientes portadores de estas patologas crnicas con frecuencia necesitan
de entrenamiento kinsico peridico para mantenerse en su mejor nivel motor.
El fortalecimiento peridico, elongacin y el ejercicio aerbico son beneficiosos
para mantener al paciente en las mejores condiciones de fuerza muscular y capacidad
aerbica que permitan lograr una marcha con el mejor patrn y la mayor eficiencia.
Se debe alentar la participacin en acondicionamiento fsico y/o deportes y
recreacin como actividades permanentes y motivantes.
La espasticidad debe continuar evalundose en forma peridica, especialmente en
nios y adolescentes que an estn en crecimiento, ya que el no considerarla puede
significar reaparicin de deformidades corregidas o nuevas que pueden ser controladas,
al menos en parte con antiespsticos generales y/o locales.
P g i n a 31 | 39
***Consideraciones especiales del manejo de rehabilitacin en

procedimientos quirrgicos especficos
1. Para las osteotomas femorales con placa AO:

a) Yeso corto con yugo junto a inmovilizadores de rodillas. Son usados para confort y
para mantener la rodilla en extensin, especialmente cuando los procedimientos han
sido realizados en los isquiotibiales o gastrocnemios.
b) No debe realizarse abduccin/aduccin, ni rotacin interna/externa pasivas en las
primeras 3 semanas en casos de osteotomas femorales.
c) Lo usual es no cargar peso, las primeras tres semanas. Sin embargo, no hay consenso
en el tiempo que se debe esperar y hay cirujanos que preconizan una carga de peso
mucho ms precoz; considerando que el cirujano al realizar la osteosntesis sabe cun
firme queda la placa, porque favorecera la consolidacin sea. En este aspecto cada
equipo debe establecer un consenso.
La carga de peso de acuerdo a tolerancia generalmente se inicia despus de
confirmar con radiografa el correcto alineamiento y la buena fijacin de los segmentos
seos. Si los procedimientos seos han sido realizados en las extremidades inferiores, la
carga de peso comienza con nuevos yesos o con rtesis tobillo pie.
d) La deambulacin se inicia con aparatos de asistencia, generalmente un
andador posterior o bastones, lo que es logrado por el paciente en la medida que tenga
mayor fuerza. Esto se aplica an a pacientes que son deambuladores independientes
previo a la ciruga, de manera que puedan desarrollar equilibrio y adecuados modelos
de marcha con su nuevo alineamiento.
2. Para las osteotomas de extensin femoral o avances del tubrculo tibial o avances del
tendn patelar, sin avance del tubrculo tibial.
a) Cuando se usa la fijacin interna con fiber tape no es necesario remover el material
y da la suficiente resistencia para trabajar rangos de movimiento desde el
posoperatorio inmediato.
3. Para las osteotomas tibiales, alargamiento de la columna lateral del calcneo o

artrodesis subtalar:
a) Yesos cortos con o sin el uso de inmovilizadores de rodillas.
P g i n a 32 | 39
b) Sin carga de peso por 3-4 semanas, con carga de peso de acuerdo a tolerancia
iniciada post confirmacin radiogrfica del correcto alineamiento y la buena fijacin.
c) La deambulacin es iniciada usando un aparato de asistencia, generalmente un
andador posterior o bastones. Esto es logrado de acuerdo a la fuerza del paciente17.
P g i n a 33 | 39
CAPITLO V
REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS
1. CONCLUSIONES
La parlisis cerebral en un cerebro en desarrollo es una lesin no progresiva
La parlisis cerebral es un trastorno del desarrollo del movimiento que causa limitacin
de la actividad
La causa de la parlisis cerebral puede ser variable pero tiene mayor incidencia la fue
provocada por isquemia e hipoxia cerebral
La parlisis cerebral es un trastorno que no tiene cura por estar afecto el nivel central
pero puede mantenerse en el tiempo y no empeorar, brindando una mejor calidad de
vida de la persona
La intervencin quirrgica es ms usada en el tipo espstico
Las ayudas biomecnicas depender de grado de afectacin, del tipo, etc.
P g i n a 34 | 39
2. BIBLIOGRAFA
1. BASE NEUROFISIOLGICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA PARLISIS CEREBRAL;

Karel Bobath; 2da Edicin; Editorial Medica Panamericana; 1982
2. http://www.sotu.org.uy/joomla/phocadownload/articulos_historicos/r/Fisiopp
aralisiscerebral_Rebollo.pdf
3. http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/
cr07.paralisis_cerebral.pdf
4. http://academia.utp.edu.co/programas-de-salud-
3/files/2014/02/GU%C3%8DA-PAR%C3%81LISIS-CEREBRAL.-FINAL.pdf
5. https://neuropediatra.org/2015/03/04/tipos-de-paralisis-cerebral-infantil/
6. http://www.neurorehabilitacion.com/paralisis_cerebral_infantil1.htm
7. http://www.revistapediatria.cl/vol11num2/pdf/6_PARALISIS_CEREBRAL.pdf
8. NEUROANATOMIA FUNCIONAL; Adel K. Afifi; 2da Edicin; Editorial

Interamericana; 2006
9. TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA; Guyton y Hall; 12va Edicin; Editorial

Interamericana; 2012
10. Evaluacin diagnstica del nio con parlisis cerebral. Hospital Ginecoobsttrico
Docente Provincial de Matanzas Julio Alfonso Medina.2007
11. Gua esencial de rehabilitacin infantil. Espinoza, arroyo, martin, ruiz, moreno.
Editorial panamericana 1 ed. Noviembre 2010.
P g i n a 35 | 39
12. Desarrollo motor en diversos tipos de parlisis. Berta Bobath y karel Bobath. 1
Ed. editorial Panamericana. Reimpreso 7
13. Ayudas para la marcha en la parlisis cerebral infantil (Help for the March in the
Child Cerebral Palsy)[ARTICULO]. Alberto Bermejo Franco. 2 FEB 2011.
14. ORTESIS Y AYUDAS PARA LA MARCHA EN LA PARLISIS CEREBRAL INFANTIL[PPT].

Dr. Cairo, Jefe de la URIAT
15. Ciruga ortopdica en la Parlisis Cerebral Infantil.Centro Caren de

Neurorehabiltacion [Web]. Disponible en :
http://www.neurorehabilitacion.com/recursoscirugiaortopedica.htm
16. LA PARLISIS CEREBRAL. Ana Madrigal Muoz. Instituto de Mayores y Servicios

Sociales (IMSERSO). Disponible en:
http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO8993/paralisis_cerebral.pdf
17. Gua de manejo de rehabilitacin en ciruga multinivel. MNICA MORANTE R.

Mdico fisiatra. Instituto Teletn Santiago.2009 disponible en:
http://www.rehabilitacionintegral.cl/guia-de-manejo-de-rehabilitacion-en-
cirugia-multinivel/
P g i n a 36 | 39

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE

CAPITULO I PARALISIS CEREBRAL, GENERALIDADES ............................................................... 1

8. Trastornos Tienen Relacin Con La Parlisis Cerebral ....................................................... 8

CAPITULO II EVALUACION Y DIAGNOSTICO ........................................................................... 14

CAPITULO III AYUDAS BIOMECANICAS EN EL PCI................................................................... 20

CAPITULO III PROGRAMA PRE Y POST OPERATORIOS............................................................. 26

CAPITULO III PROGRAMA PRE Y POST OPERATORIOS............................................................. 34

Es importante identificar, distinguir y definir con precisin al evaluar y detectar la

El examen fsico del paciente es quizs el elemento que ms aporta en el

2.1 FACTORES PRENATALES

como el metilmercurio o infecciones intrauterinas tales como citomegalovirus,

2.2 FACTORES PERINATALES

2.3 FACTORES POSTNATALES

Cuando se reestablece el flujo, que puede ocurrir intratero o en el posparto, la

4.1 FISIOPATOLOGA DEL SISTEMA PIRAMIDAL

separan para hacer sinapsis con la parte ventromedial de la sustancia reticular.

4.2 FISIOPATOLOGA DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

La rigidez variable o distona es un tipo de hipertonia en la que la rigidez y la

6.1 CLASIFICACIN DE ACUERDO AL TONO MUSCULAR

B) PARLISIS CEREBRAL EXTRAPIRAMIDAL O DISKINTICA

C) PARLISIS CEREBRAL MIXTA

D) PARLISIS CEREBRAL ATXICA

E) PARLISIS CEREBRAL HIPOTNICA

6.2 CLASIFICACIN TOPOGRFICA

6.3 CLASIFICACION DE ACUERDO AL GRADO DE FUNCIONAMIENTO

Tampoco es lo mismo que pueda hablar o comunicarse con gestos, paneles de

Nivel 1: camina sin restricciones

7. SIGNOS PRECOCES DE PARLISIS CEREBRAL

8. TRASTORNOS TIENEN RELACIN CON LA PARLISIS CEREBRAL

E) TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DEL HABLA

G) TRASTORNOS DEL SUEO

Es importante identificar, distinguir y definir con precisin al evaluar y detectar la

El diagnstico de esta discapacidad es fundamentalmente clnico, lo cual comprende una

Se pueden utilizar diversos test, como el de Melbourne, que valora la capacidad de

A) Manipulacin de objetos con facilidad y xito

D) Incapacidad para la manipulacin, incluso en las tareas ms sencillas

1.2 Evaluacin de la capacidad motora gruesa

Para valorar funcionalmente la capacidad motora gruesa de forma normalizada y

A) Nivel V. Movilidad autnoma y control antigravitatorio gravemente restringido

Se realiza midiendo distintas maniobras vinculadas a las cualidades musculares de

Extensibilidad Mxima separacin de los puntos de insercin muscular. Se obtiene

Pasividad Mayor o menor resistencia a la movilizacin pasiva obtenida por balanceo

Consistencia se determina por medio de la palpacin.

A) Exploracin del tono pasivo

B) Exploracin del tono activo o postural11

Traccin De Supino A Sedestacin

Suspensin Vertical Por Los Pies

1.4 Movimiento y postura: puede haber espasticidad o movimientos

Es necesario valorar la funcin motora, para lo cual debe observarse al nio en

Persistencia del reflejo de enderezamiento primitivo del cuello

incierto barruntar el pronstico a temprana edad. Es importante tener en cuenta que

En la parlisis cerebral atxica: Nos encontramos con movimientos

Cuando el pie no est deformado es bueno recurrir a zapatos comunes de cuero de

Cuando la deformidad se hizo evidente sin posibilidades de resolverse por medio de la

Prevenir deformaciones o desviaciones.

Las frulas nocturnas; La postura en la cama tiende a aumentar el equinismo.

como ciruga funcional o ciruga multinivel o tambin ciruga de un solo evento.

Osteotoma desrotadora de fmur proximal (ODFP).

Alargamiento de psoas, sobre la arcada inguinal

Alargamiento de aductores de caderas (AAC).

Alargamiento de isquiotibiales mediales

Alargamiento del Gastrocnemio

Alargamiento del peroneo brevis (APB).