OBSTRUCCIN INFLAMATORIA

AGUDA DE LAS AEREA MEDIA Y

BAJA
(crup, epiglotitis, laringitis y traquetis bacteriana,
bronquiolitis, bronquitis, asma.)

Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab

Internado rotacin de Pediatria
Tutora: Dra: Cobea
Autora: Daza Barcia Kleiry Gema
 INTRODUCCION.

La laringe est conformada por cuatro cartlagos principales que de superior

a inferior son la epiglotis, aritenoides, tiroides y cricoides y por tejidos blandos

que los rodean, hay que denotar que estas estructuras que conforman la laringe

tienen diferencia comparadas con las de un adulto siendo est ms corta, las

cuerdas bucales estn insertadas en una parte ms baja, la epiglotis es ms alta ,

la laringe de un nio tiene mas forma de un cono invertido que de un cilindro

como es el caso de un adulto,

correspondiendo la parte ms

estrecha al cartlago cricoides que

est justo por debajo de las

cuerdas bucales en nios

menores de los 10 aos, en un adulto las cuerdas bucales es la zona ms

estrechas.

La inflamacin que afecta a las cuerdas vocales y a las estructuras inferiores

a las mismas se denomina laringitis, laringotraquetis o laringotraqueobronquitis,

mientras que la inflamacin de las estructuras proximales a las cuerdas

(aritenoides, repliegues aritenoepiglticos [cuerdas vocales falsas] y epiglotis) se

llama supraglotitis.
 CRUP
El termino crup sugiere a un grupo heterogneo de procesos infecciosos, en su mayora agudos,
caracterizados por una tos metlica a modo de ladrido y que se puede acompaar de estridor
inspiratorio, ronquera y dificultad respiratoria.
Se distingue dos tipos de crup:
El crup espasmdico o recidivantede
La laringotraqueobronquitis.
Se consideran que el crup espasmdico tiene un componente alrgico y mejora con rapidez sin
tratamiento, mientras que la laringotraqueobronquitis siempre se debe a una infeccin respiratoria
por virus.
Causante etiolgico en el 75% de los casos es el virus parainfluenza tambin pueden ser
responsables otros virus, como los influenza A y B, los adenovirus, el virus sincitial respiratorio
(VSR) y el sarampin. La mayor parte de los pacientes con crup tiene entre 3 meses y 5 aos, con
un mximo de hasta 2 aos de edad.
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS.
La mayor parte de los pacientes tiene antecedentes de una infeccin respiratoria alta con cierto
grado de rinorrea, faringitis, tos leve y febrcula durante 1-3 das antes de la aparicin de signos
y sntomas claros de obstruccin de la va alta.
El diagnstico es clnico basado en la triada:
tos traqueal, disfona, estridor larngeo"
Los sntomas suelen empeorar por la noche y en decbito y desaparecen, generalmente, en
menos de una semana
El intercambio gaseoso alveolar es normal, y slo habr hipoxia cuando se va a producir la
obstruccin casi completa.
Laboratorio da normal o con leve linfocitosis
Medidas generales
Humidificacin y oxigenoterapia
Aunque existe la experiencia general de que, al salir a la calle, el vapor fro de la noche parece
beneficioso, no existen pruebas de su eficacia. La humidificacin no ha demostrado una accin
especfica, pero puede producir mejora subjetiva, reducir la sequedad de las mucosas y puede
aportar tranquilidad a los padres, pudiendo utilizarse siempre que no genere ansiedad en el nio.
Si existe dificultad respiratoria, y la saturacin de O2 es inferior al 94%, puede ser til el uso de
oxgeno humidificado.
Corticoides

Los corticoides son los frmacos ms tiles en el tratamiento del crup, reducen el edema por
accin antiinflamatoria, y la intensidad y duracin de los sntomas.

La dexametasona ha demostrado su eficacia y es el corticoide de eleccin; en dosis nica si es

posible por va oral. Su efecto se inicia tras 1-2 horas, y dura ms de 12. La dosis de 0,15 mg/kg
es igual de eficaz que dosis superiores de 0,30 y 0,60 mg/kg (en este caso, con un mximo de 10
mg). No existe una solucin oral comercializada, disponiendo slo de comprimidos y ampollas
inyectables.
Adrenalina

La adrenalina se indica en crups moderados y graves. Disminuye el edema de la mucosa larngea

por la vasoconstriccin que produce. Su accin es a los 30 minutos de su administracin, aunque
su efecto es breve y no va ms all de las 2 horas, con recidiva clnica precoz, mal interpretada
como efecto rebote.

Se utiliza L-adrenalina 1:1.000 a dosis de 0,5 ml/kg, hasta un mximo de 5 ml, completando hasta
10 ml con suero salino, nebulizado con un flujo de 5-10 L/min. Puede repetirse en intervalos de
20-30 minutos, hasta un total de 3 ocasiones, aunque en dosis repetidas conviene vigilar la
aparicin de taquicardia

SUPRAGLOTITIS O EPIGLOTITIS AGUDA

Es la laringitis supragltica aguda. El agente productor principal es Haemophilus influenzae
tipo b, y su incidencia ha disminuido drsticamente, hasta en un 80-90%, desde la vacunacin
universal del mismo. Otros grmenes mucho menos frecuentes son: Streptococcus pyogenes,
Streptococcus pneumoniae y Staphylococus aureus.
No suele existir un proceso catarral previo que, es de aparicin brusca, aunque tambein puede
cursar con clnica que al principio puede recordar a la laringitis, pero con fiebre alta. Suelen faltar
la afona, el estridor y la tos perruna, presentan voz apagada y la tos es escasa. Hay un intenso
dolor de garganta y dificultad para tragar, producindose salivacin y babeo constantes (como en
el absceso retrofarngeo), permaneciendo sentados hacia adelante apoyados en los brazos, con la
cabeza en hiperextensin y la boca abierta. Suele producir un estado txico, con palidez y
dificultad respiratoria rpidamente progresiva, incluso con cianosis y coma
Ante la mnima sospecha, hay que evitar maniobras que produzcan ansiedad en el nio, hasta
no tener asegurada la va area
 La radiografa lateral del cuello la
confirma, con la tpica imagen en porra o
signo del pulgar, si el paciente no tiene
compromiso respiratorio, y en el
hemograma se suele observar leucocitosis
intensa y neutrofilia. La epiglotis tumefacta
de color rojo cereza a veces es visible en la
simple inspeccin directa, pero puede
llevarse a cabo una laringoscopia
confirmatoria, siempre realizada en
quirfano o UCIP.
La evolucin espontnea es mala, incluso mortal, requiriendo establecer lo antes posible una
va area permeable, con intubacin nasotraqueal precoz, incluso traqueotoma si aquella no fuera
posible. Asimismo, debe ser tratada con antibiticos intravenosos, como cefotaxima, ceftriaxona
o meropenem, hasta recibir el resultado del hemocultivo y cultivo local. La adrenalina no es eficaz
y los corticoides pueden necesitarse, en ocasiones, para evitar complicaciones. Puede extubarse
en general a los 2-3 das de evolucin, por la buena respuesta a antibiticos
TRAQUETIS BACTERIANA
La traquetis bacteriana es una infeccin aguda bacteriana de las vas respiratorias altas, que
no afecta a la epiglotis, aunque puede provocar una obstruccin respiratoria y poner en riesgo la
vida, igual que el crup
Es uno de los principales diagnsticos diferenciales del crup, y presenta un alto riesgo de
obstruccin de la va respiratoria. Hay que pensar en ella ante un nio con aparente
laringotraquetis grave, con fiebre alta, afectacin general y mayor dificultad respiratoria, y que
no responde al tratamiento.
Los agentes productores son diversos, predominando: Haemophilus influenzae,
Staphilococcus aureus, Streptococcus, Branhamella catharralis, Clamidias y bacterias entricas
gram negativas. Se debe considerar una laringoscopia para un diagnstico de seguridad.
El tratamiento es antibitico, segn antibiograma, o emprico con cefalosporinas parenterales
o vancomicina ms un beta lactmico resistente a betalactamasas, como la oxacilina. Puede
precisar intubacin y ventilacin mecnica, necesitando aspiracin traqueal frecuente. No estn
indicados los corticoides ni la adrenalina

BRONQUIOLITIS
La bronquiolitis se define como el primer episodio agudo de sibilancias, en el contexto de una
enfermedad respiratoria viral que afecta a lactantes <24 meses
La etiologa ms comn de la bronquiolitis es el virus sincitial respiratorio (VSR), siendo su
mayor incidencia entre los meses de enero y abril
Otros virus causantes de bronquiolitis son el rinovirus humano, metapneumovirus humano,
bocavirus, adenovirus, y virus parainfluenza 1 y 3.
Factores de Riesgo para adquirir Bronquiolitis
poca epidmica (enero a abril en No recibir lactancia materna
Ecuador segn reporte Vivienda desfavorable
epidemiolgico 2013) Hacinamiento
Menores de 12 meses (sobre todo < Medio urbano
6 meses) Patologa respiratoria neonatal
 Nios susceptibles de tener una bronquiolitis grave
Menores de 6 meses Cardipatas
Antecedentes de prematuridad
Displasia broncopulmonar Sndromes malformativos

Fibrosis qustica u otros procesos

pulmonares crnicos Inmunodeficiencias

Diagnstico: el diagnstico es netamente clnico. Se basa principalmente en una

adecuada historia clnica de los signos y sntomas que presenta un lactante menor de 2

aos

Clnica: Los sntomas iniciales que presentan estos pacientes son coriza profusa,

congestin y fiebre de bajo grado, con un perodo de incubacin de 4 a 5 das, luego el

virus se replica en nasofaringe y se disemina a vas areas inferiores causando tos, disnea,

sibilancias y dificultad para la alimentacin.

Imageneologia: La radiografa de trax suele mostrar

hiperinsuflacin pulmonar, atelectasias laminares o
segmentarias, infiltrados perihiliares y en ocasiones
infiltrados intersticiales bilaterales.
Laboratorio: No se recomienda realizar de rutina
hemograma, PCR y/o PCT en los pacientes con una
bronquiolitis aguda tpica al menos se sospeche de
coexistencia de infecciones vrales y bacterianas
(temperatura sea mayor de 38.9 C, presente mal aspecto
general o en la radiografa de trax se evidencie infiltrados segmentarios o lobares)
Tratamiento:
 Por lo general, el tratamiento del paciente con bronquiolitis aguda se centrar en
garantizar una buena oxigenacin e hidratacin (tratamiento de soporte). Slo el 10% de
los nios con bronquiolitis y sibilancias requiere hospitalizacin
Succin de las secreciones nasales y posicin semifowler
Soporte nutricional descontinuar cuando la FR sea mayor 80por min
Solucin salina hipertnica al 3% se recomienda en los nios hospitalizados
La adrenalina o el salbutamol no han demostrado tener mayor eficacia o reducir la
hospitalizacin o su tiempo de estancia frente al placebo pero si una mejora en la clnica
Los corticoesteroides inhalados en la fase post-bronquiolitis, como preventivo para la
disminucin de la posibilidad de la asociacin con asma en nios de alto riesgo (atopa,
antecedentes familiar de atopa, tabaquismo materno, e IgE elevada) se considera que
puede tener algn efecto protector
Prevencin:
La medida ms importante es el lado de manos y medidas de barreras desechables en el
personal sanitario.

BRONQUITIS
La bronquitis aguda es una enfermedad respiratoria de origen viral inespecfica en la

que el sntoma predominante es la tos, de 2-3 semanas de duracin.

Agente etiolgico:

El 90% virus (adenovirus, virus de la gripe, parainfluenza, VRS, rinovirus, bocavirus,

coxackie, herpes simple). En un 10% se trata de infecciones bacterianas (Streptococcus

pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae,

Chlamydia pneumoniae)

La bronquitis crnica es una inflamacin recurrente con deterioro secundario de la va

area. Se asocia con frecuencia a asma, fibrosis qustica, discinesia ciliar primaria,

aspiracin de cuerpo extrao y exposicin a agentes irritantes de la va area

Los agentes infecciosos ms frecuentes causantes de bronquitis cr- nica son: En

menores de 6 aos: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella

catarrhalis. En mayores de 6 aos: Mycoplasma pneumoniae.

 Asma

Es una enfermdad inflamatoria crnica de las vas areas respiratoria baja que se

acompaa de hiperreactividad bronquial.

La etiologa es multifactorial: ambiente , hederitarios, vulnerabilidad biolgica.

Factores de riesgo

Criterios mayores Criterios menores

Antecedentes paternos de asma Enfermedad respiratoria que responde a

especialmente de la madre. beta adrenrgicos

Eccema o rinitis alrgica (alergia IgE elevada

comprobada) Reaccin a humo de tabaco o ejercicio

Sensibilidad a aereoalergenos

1 mayor mas 2 menores

2 mayores

Manifestaciones clnicas:

Triada: tos seca, sibilancias espiratorias, disnea

Fisiopatologa:

Broncoconstricion

hipersecrecin de moco

edema bronquial

Clasificacin de asma

Asma controlada:

no sntomas diurnos, no sntomas nocturnos , en ejercicio , no en emociones

Asma parcialmente controlada

2 parmetros por semana

No controlada

3 parmetros por semana.

Clasificacin de crisis de asma

Leve a moderada
Habla con frases, prefiere estar sentado a acostado no est agitado, FR aumenta, usa
musculos accesorios, pulso de 100 a 120 latidos por minuto SO2 90- 95%
Grave
Habla con palabras sueltas, se sienta encorvado hacia delante, agitado FR>30, usa
musculos accesorios, pulso>120 latidos por min SO2 <90%
Potencialmente mortal
Somnolencia, Confusin o trax silente.
Tratamiento del asma

Crisis leve
Salbutamol 2 a 4 puff cada 20 min en 1 hora y luego espaciarlo a medida que se
controla
Crisis moderada
Set de 3,2, a 4 puff cada 20 min en 1 hora si no funciona repetir.
Nebulizar administrando 1gota por cada 2kg a 2.5ml de CLNa ( si no reacciona se
repite y si no por tercera vez no reacciona administrar: bromuro de ipatropio 2gt por cada
10kg no pasar mas de 10 gotas controlar FC
Crisis severa
2-4puff cada 15 min por 1hora mas oxigeno
Para el control del asma se usa propionato de fluticasona durante 3 meses

O Montelucaz 6-7 meses.

Se recomienda averiguar factor de riesgo desencadnate

Y administrar 2 puff 15 minu antes de comenzar a ejercitarse.

Bibliografa:
Otorrinolaringologa y afecciones conexas Vicente Diamante

Roosevelt GE. Obstruccin inflamatoria aguda de las vas superiores. En: Kliegman RM
et al., eds. Nelson. Tratado de Pediatra, vol. 2, 19 ed. Barcelona: Elsevier; 2012. p. 1503-
7.

Geelhoed G. Laringotraquetis aguda. En: Cameron P, et al. eds. Tratado de Medicina de

Urgencias Peditricas. Madrid: Elsevier Espaa; 2007. p. 158-61.

Calln Blecua M, Corts Rico O. El pediatra de Atencin Primaria y la laringitis aguda-

crup. Documentos tcnicos del Grupo de Vas Respiratorias de la AEPap. 2010.
Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm

http://analesdepediatria.org/es/guia-practica-clinica-sobre-bronquiolitis