A0628 MA Psicopatologia II ED1 V1 2014

PSICOPATOLOGA II
Rossana Bevilacqua Mendivil

Cada autor es responsable del contenido de su propio texto.
De esta edicin:
Universidad Continental 2014
Jr. Junn 355, Miraflores, Lima-18
Telfono: 213 2760
Derechos reservados
Primera edicin: Noviembre 2014
Tiraje: 500 ejemplares
Autor: Rossana Bevilacqua Mendivil

Oficina de Produccin de Contenidos y Recursos
Impreso en el Per - Rebelars S.A.C

Jr. Los Bosques 555 - El Tambo - Huancayo
Fondo Editorial de la Universidad Continental
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ningn medio sea mecnico, fotoqumico, electrnico, magntico, electroptico, por
fotocopia, o cualquier otro sin el permiso previo por escrito de la Universidad.
NDICE
INTRODUCCIN
PRESENTACIN DE LA ASIGNATURA 9
COMPETENCIA DE LA ASIGNATURA 9
UNIDADES DIDCTICAS 9
TIEMPO MNIMO DE ESTUDIO 9
UNIDAD I: T RASTORNOS PSICTICOS Y ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO DISOCIATIVO Y TRASTORNOS DEL
CONTROL DE IMPULSOS 11
DIAGRAMA DE PRESENTACIN DE LA UNIDAD I 11
ORGANIZACIN DE LOS APRENDIZAJES 11
TEMA N.1: PSICOSIS 12
1.1 Caractersticas generales 12
1.2 Criterios diagnsticos 16
TEMA N.2: ESQUIZOFRENIA 20

LECTURA SELECCIONADA N.1 25
Esquizofrenia. Autor: German Abeleira Padin. Universidad de Salamanca, 2012. 4, pg. 157-172
ACTIVIDAD N.1 30
TEMA N.3: TRASTORNO DISOCIATIVOS 31

3.1 Caractersticas generales, clasificacin 31
TEMA N. 4: TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS 39

4.1 Caractersticas, juego patolgico, celtomania, piromana, tricotilomania, otros 39
Nuevos Retos en el tratamiento del juego patolgico. Autores: Echeburrua, Salaberria, Cruz. Universidad del
Pais Vasco, 2014. 32( 1), pg. 31-40.
CONTROL DE LECTURA N.1 47
GLOSARIO DE LA UNIDAD I 48
BIBLIOGRAFA DE LA UNIDAD I 48
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD I 49
UNIDAD II: TRASTORNO DEL SUEO Y TRASTORNO SOMATOMORFOS 51
DIAGRAMA DE PRESENTACIN DE LA UNIDAD II 51
TEMA N.1: TRASTORNO DEL SUEO 52
1.1 Caractersticas 52
1.3 Clasificacin: Disomnias, parasomnias 55
1.4 Otros trastornos del sueo 56
Clasificacin de los trastornos del sueo. Autores: Perez, Toledo, Urrestarazu, Iriarte.Anales del sistema sanita-
rio de navarra, 2007. 4, pg. 19-34
ACTIVIDAD N.2 63
TEMA N.2: TRASTORNO SOMATOMORFOS 64

2.2 Trastornos psicosomticos. Criterios diagnsticos 64
2.3 Trastorno de somatizacion, trastorno somatomorfo indiferenciado, trastorno de conversin,
trastorno por dolor, hipocondra, trastorno dimrfico corporal, otros 65
Enfermedades Psicosomaticas y cncer. Autores: Sergio Martinez. Revista digital de medicina psicosomatica y
psicoterapia. 2011. 1(1), pg. 1-31
TAREA ACADMICA N.1 73
GLOSARIO DE LA UNIDAD II 74
BIBLIOGRAFA DE LA UNIDAD II 74
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD II 75
UNIDAD III: TRASTORNO DE ANSIEDAD Y TOXICOMANAS 77
DIAGRAMA DE PRESENTACIN DE LA UNIDAD III 77
TEMA N.1: TRASTORNOS DE ANSIEDAD I 78
1.1 Caractersticas, clasificacin 78
1.2 Fobia especfica, fobia social, trastorno de pnico 79
TEMA N.2: TRASTORNOS DE ANSIEDAD II 84

2.1 Trastorno obsesivo compulsivo 84
2.2 Trastorno de estrs post traumtico 85
2.3 Ansiedad generalizada 87
Intervencion cognitivo conductual en un caso de fobia social. Autores: Antonio Fernndez. Colegio Oficial de
Psiclogos de Madrid. 2004. 15(2), pg. 177-212
ACTIVIDAD N.3 92
TEMA N. 3: TOXICOMANAS 93
3.1 Sntomas generales 93
3.2 Tipos de drogas 95
3.3 Dependencia de sustancias 100
TEMA N. 4: NUEVAS ADICCIONES 102

4.1 Conceptualizacin y diagnostico 102
4.2 Nuevas adicciones: al celular, al internet, a la comida, al ejercicio, a las compras, al trabajo,
al sexo 102
Adiccin a las nuevas tecnologas y a las redes sociales en los jvenes: un nuevo re-to.Autores: Enrique Echebu-
rrua, Paz de Corral. Adicciones. 2010. 22( 2), pg. 91-96.
CONTROL DE LECTURA N.2 109
GLOSARIO DE LA UNIDAD II 110

BIBLIOGRAFA DE LA UNIDAD III 110
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD III 111
UNIDAD IV: PSICOPATOLOGA INFANTIL Y DE LA ANCIANIDAD 113
DIAGRAMA DE PRESENTACIN DE LA UNIDAD IV 113
TEMA N.1: TRASTORNO DE LA ELIMINACIN 114
1.2 Enuresis y encopresis 114
TEMA N.2: TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO I 118

2.1 Autismo 118
2.2 Sndrome de Rett 121
ACTIVIDAD N.4 123
TEMA N.3: TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO II 124

3.1 Sndrome de asperger 124
3.2 Trastorno de hiperactividad con dficit de atencin 128
TEMA N.4: DEMENCIAS 132

4.2 Clasificacin 133
Enfermedad de Alzheimer. Autor:Carlos Parquet. Revista de posgrado de la VIa catedra de medicina N17,
2007. pg. 9-12.
TAREA ACADMICA N.2 139
GLOSARIO DE LA UNIDAD IV 140

BIBLIOGRAFA DE LA UNIDAD IV 140
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD IV 141
ANEXO: CLAVES DE LAS AUTOEVALUACIONES 143
INTRODUCCIN
L
a presente asignatura ampliara sus conocimientos sobre ferentes cuadros psicopatolgicos, reconociendo las diferencias
los distintos fenmenos psicopato-lgicos que sustentan que existen entre los diversos cuadros clnicos.
los trastornos mentales en diferentes momentos de la
Es de suma relevancia identificar los principales cuadros psicopa-
vida de la per-sona. Complementaremos los temas abordados
tolgicos, sus caractersticas, signos y sntomas ya que es tarea del
en la asignatura de psicopatologa I, revisa-remos los principales
profesional proporcionar un adecuado diagnostico y proponer
sntomas y caractersticas as como la clasificacin de diversos
alternativas de solucin frente a diversos casos clnicos.
trastor-nos.
El curso consta de IV unidades, cada una con temas y subtemas
Aprenderemos que los distintos fenmenos psicopatolgicos
concretos y de fcil com-prensin, las actividades demandar un
pueden presentarse en diferen-tes etapas de vida por diferentes
anlisis por parte del estudiante, pero despus de una revisin
razones. As mismo tambin identificaremos como tratar mejor a
minuciosa previa, notaras la sencillez de la tarea. Tambin cuen-
las personas con diversos trastornos.
tas con lecturas seleccionadas que tienen la finalidad de reforzar
Ofreceremos ejemplos y casos sencillos de comprender pero las ideas de los temas tratados, que en nuestro caso son cortas y
que aclararan nuestras dudas ante los trminos de importancia. de lenguaje fluido. Sucede lo mismo con los controles de lectura,
Mediante figuras y videos se realizarn las explicaciones comple- que tambin responde a los temas propuestos. La bibliografa es
mentarias necesarias. sencilla y los enlaces son muy interesantes, te invito a navegar en
internet y verlos. El glosario de trminos ayuda al entendimiento
El estudio de la psicopatologa enfatiza la fundamentacin te-
del texto, es necesaria su revisin.
rica, para lograr la comprensin de las caractersticas de los di-
8
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
Actividades Autoevaluacin
MANUAL AUTOFORMATIVO
9
Lecturas Glosario Bibliografa

seleccionadas
PRESENTACIN DE LA ASIGNATURA
Recordatorio Anotaciones
Diagrama Objetivos Inicio
COMPETENCIA DE LA ASIGNATURA
Reconoce, diferencia y sistematiza los distintos fenmenos psicopatolgicos que

sus-tentan losActividades
Desarrollo
trastornos Autoevaluacin
mentales en las diferentes funciones psicolgicas y etapas
dede la vida humana, con la finalidad de identificar mejor a las personas con estos
contenidos
tras-tornos.

seleccionadas
UNIDADES DIDCTICAS
UNIDAD I UNIDAD II UNIDAD II UNIDAD IV

Trastornos psicti-
cos y esquizofrenia,
Trastorno del Trastorno de an- Psicopatologa
trastorno disociati-
sueo y trastorno siedad y toxicoma- infantil y de la
vo y trastornos del
somatomorfos nas ancianidad
control de impul-
sos
TIEMPO MNIMO DE ESTUDIO
UNIDAD I UNIDAD II UNIDAD II UNIDAD IV
1.a y 2.a semana 3.a y 4.a semana 5.a y 6.a semana 7.a y 8.a semana
16 horas 16 horas 16 horas 16 horas
10
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
11
Diagrama Objetivos Inicio Lecturas Glosario Bibliografa

seleccionadas
UNIDAD I: TRASTORNOS PSICTICOS Y ESQUIZOFRENIA, TRAS-

TORNO DISOCIATIVO Y TRASTORNOS DEL CONTROL DE
Desarrollo Actividades Autoevaluacin
de contenidos
IMPULSOS
seleccionadas
DIAGRAMA DE PRESENTACIN DE LA UNIDAD I

LECTURAS
CONTENIDOS ACTIVIDADES
Desarrollo
de contenidos
SELECCIONADAS
Lecturas
seleccionadas
Glosario AUTOEVALUACIN
Bibliografa BIBLIOGRAFA
ORGANIZACIN DE LOS APRENDIZAJES

CONOCIMIENTOS PROCEDIMIENTOS ACTITUDES

Tema N 1: Psicosis 1.
Reconoce los principales 1.
Muestra inte-rs por co-
1.1 Caractersticas
Desarrollo
generales
Actividades Autoevaluacin sntomas de la Psicosis nocer los fundamentos
de contenidos
2. Identifica la clasificacin y tericos, participando en
1.2 Criterios diagnsticos. forma activa y responsable,
los criterios diagnsticos de
la esquizofrenia aprecia los temas y sus apli-
Tema N 2: Esquizofrenia caciones
Lecturas Glosario Bibliografa 3. Reconoce y analiza los prin-
seleccionadas
1.1 Caractersticas generales cipales sntomas del trastor- 2. Reconoce los procedimien-
no disociativo tos de diagnostico a un pa-
1.2 Criterios diagnsticos.
ciente, con los principios
4.
Identifica los tipos de los establecidos por la tica
trastornos de control de im-
Lectura seleccionada N1
Recordatorio
Anotaciones
pulsos
Esquizofrenia. Autor: Ger-
man Abeleira Padin. Univer-
sidad de Salamanca, 2012. 4, Actividad N 1
pg. 157-172
Tema N 3: Trastorno diso-

ciativos
3.1. Caractersticas generales, Control de Lectura N 1
clasificacin
3.2. Criterios diagnsticos.
Tema N 4: Trastornos del

control de impulsos.
4.1 Caractersticas, juego
patolgico, celtomania,
piromana, tricotilomania,
otros.
Lectura seleccionada N2
Nuevos Retos en el trata-
miento del juego patolgi-
co. Autores: Echeburrua,
Salaberria, Cruz. Universidad
del Pais Vasco, 2014. 32( 1),
pg. 31-40.
Autoevaluacin de la Unidad
I
ollo
12
Actividades Autoevaluacin UNIDAD I: TRASTORNOS PSICTICOS Y ESQUIZOFRENIA,TRASTORNO DISOCIATIVO
nidos
Y TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS
as Glosario Bibliografa
nadas
TEMA N.1: PSICOSIS
torio Anotaciones
El trmino psicosis procede del griego psych, alma, y es aplicado generalmente a los
trastornos mentales de etiologa psquica u orgnica en los cuales se presentan altera-
ciones profundas de la realidad y de la respuesta a estmulos. Este tipo de patologa
mdica produce grandes desrdenes en las familias, sobre todo en los casos en los que
no existe una causa orgnica (tumor, hemorragia cerebral, etc.), debido a la incom-
prensin de tales procesos.
La presencia de un enfermo mental en la familia, trae consigo en un primer orden la

dedicacin de gran cantidad de tiempo a esta persona. Asimismo, la familia debe de ar-
marse de paciencia, pues ante todo, este tipo de enfermos requiere de la comprensin
de sus familiares para poder salir adelante, si bien, el apoyo mdico suele ser esencial.
De otro lado, es bien conocido que existe una predisposicin gentica que es obser-
vada en algunas familias. Sin embargo este hecho no es indicativo de que la persona
tenga que padecer este proceso, para ello es necesario un ambiente social que lo pro-
picie junto con un factor desencadenante. En este ltimo se encuentran factores tales
como: la muerte de un ser querido, la frustracin en la consecucin de un objetivo, la
separacin de los padres, el que la novia/o deje al otro miembro de la pareja, el fracaso
escolar, etc.
Se trata de una enfermedad caracterizada por una desorganizacin de la personalidad,

alteraciones del juicio crtico y de la relacin con la realidad, trastornos del pensamien-
to, ideas y construcciones delirantes y, frecuentemente, perturbaciones de la percep-
cin (alucinaciones).
1.1 Caractersticas generales
1.1.1. Concepto de psicosis
El termino psicosis se utiliza en Psicopatologa para designar una categora

que engloba algunos trastornos y enfermedades que presentan ciertas carac-
tersticas generales similares. De este modo, y en un sentido estricto:
La palabra psicosis no se refiere ni define una enfermedad o trastornos con-

cretos, sino un sndrome. La diferencia entre sndrome y trastorno (enfer-
medad) radica fsicamente en que el primero hace referente a la presencia
de una serie de sntomas juntos, pero que no determinan el diagnstico de
una enfermedad concreta. As, un mismo sndrome se puede dar en muchas
enfermedades diferentes.
En medida, un sndrome febril est constituido por una serle de sntomas

(aumento de la temperatura corporal, temblores, dolores articulares, males-
tar general, etc.), pero no de-termina ninguna enfermedad concreta y se pue-
de presentar en multitud de procesos fisiolgicos de tipo Infeccioso, Inflama-
torio, etc. Usa caractersticas de este sndrome que a veces en clnica tambin
recibe el nombre de cuadro psictico son las siguientes:
a)El paciente pierde el sentido de la realidad. Esto significa que los snto-
mas psicticos producen que el sujeto confunda su realidad interna (pen-
samientos, emociones, imagi-naciones, etc.) con la realidad objetiva, sin
ser capaz de diferenciar entre ambos. Por ejemplo, un enfermo psictico
con grandes dificultades para relacionarse con sus compaeros de trabajo
puede sentir votes dentro de su cabeza que le dicen que esos compaeros
lo vigilan y quieren hacerle dao. El enfermo realmente cree que las vo-ces
le hablan de verdad y no identifica su pensamiento entre estas; cree que las
voces son de otras personas y no de l mismo.
UNIDAD I: TRASTORNOS PSICTICOS Y ESQUIZOFRENIA,TRASTORNO DISOCIATIVO PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
13

seleccionadas
La consecuencia de esto es que el enfermo psictico, en las fases agudas
de su en-fermedad, parece estar recluido en un mundo propio, con unos
parmetros de refe-rencia para la actividad mental que no concuerdan con
los genricos para las personas sin psicosis. En este sentido, los clnicosRecordatorio
ha- Anotaciones
blamos de la Inabordabllidad de la psico-sis, con lo cual queremos dejar
constancia de la dificultad par a comprenderla desde fuera de los mismos
parmetros del enfermo que, adems, para complicar la situa-cin, son es-
pecficos para cada uno de ellos.
b)En los trastornos psicticos se observa la denominada falta de consciencia

de enfer-medad. Esto significa que los pacientes no solo no tienen una bue-
na percepcin y consciencia respecto a la anormalidad de sus pensamien-
tos, conductas e impulsos, sino que, uniendo esto con lo que hemos dicho
anteriormente, no son capaces de con-siderar la falsedad de los contenidos
de los sntomas que sufren.
La consecuencia de lo que acabamos de exponer es que muy frecuente-

mente no solo no ven la necesidad de iniciar un tratamiento, sino que pue-
den rechazarlo como un atentado a su mundo psquico. Si se ve la situacin
desde su mundo, esto es cierto.
c) Finalmente, la caracterstica ms vistosa socialmente es la presencia de gra-

ves alteraciones en todas las funciones mentales y, especialmente, en la
conducta del enfermo.
En efecto, los graves desajustes en el comportamiento de estos pacientes

durante los episodios activos de la enfermedad suelen ser conflictivos con
el ambiente (chillar en pblico, hablar solos, agresividad inesperada, dis-
traccin de su vestimenta, etc.) y le confieren el caracterstico aspecto de
comportamiento marcadamente extrao, altera-do, difcilmente tolerado
por el ambiente.
Desde esta perspectiva, los cuadros psicticos constituyen la expresin ge-

nrica de la locura, y son los que constituyen la mayora de los trastornos
que se atienden predominantemente en la denominada Psiquiatra y Psico-
loga Clnica mayor u hospitalaria.
1.1.2 Cules son los sntomas?
La psicosis suele provocar cambios en el estado de nimo y en la forma de

pensar, dando lugar a ideas anormales, por lo que resulta difcil entender lo
que est sintiendo la persona afectada.
Con objeto de comprender en qu consiste la experiencia psictica, es til
clasificar por grupos algunos de los sntomas ms caractersticos.
a.Pensamientos confusos
Los pensamientos ms comunes se vuelven confusos o dejan de guardar
una relacin ade-cuada entre s. La expresin oral se vuelve difcil de enten-
der o no tiene sentido. En algunos casos le cuesta a la persona concentrar-
se, seguir el hilo de la conversacin o recordar las cosas. Sus pensamientos
parecen acelerarse o volverse ms lentos.
b.Creencias falsas
Con frecuencia la persona afectada de un episodio psictico tiene creencias
falsas, conocidas como delirios. A tal grado est convencida de la verdad
del delirio que ningn razonamiento, por ms lgico que sea, es capaz de
desengaarla. Por ejemplo, basndose en la manera en que los coches se
encuentran estacionados fuera de su casa, llega menos que antes, o ma-
ni-fiesta menos sus emociones a quienes le rodean.
ollo
14
nidos
nadas
c. Cambios de conducta
Las personas afectadas de psicosis presentan conductas distintas a las que
acostumbran tener. En algunos casos, se vuelven extremadamente activas,
torio Anotaciones o bien les sobreviene un gran letargo que les hace estar sin hacer nada du-
rante todo el da. Se echan a rer en momentos inoportunos, o se enojan o
se sienten contrariadas sin motivo aparente. Muchas veces, estos cambios
de conducta se relacionan con los sntomas arriba sealados.
1.1.3. Los sntomas varan de una persona a otra y en algunos cambian con el
tiempo
a. El primer episodio de psicosis

Cuando una persona sufre por primera vez sntomas psicticos o un episo-
dio de psicosis, es posible que no entienda lo que le sucede. Los sntomas
pueden resultarle completamente desconocidos, provocndole una gran
perturbacin y dejndola en un estado de confusin y angustia. Por otra
parte, esta angustia se ve aumentada por los mitos y estereotipos de signo
negativo relativos a la enfermedad mental que todava son comunes en la
sociedad.
El episodio psictico se desarrolla en tres fases cuya duracin respectiva

vara segn la perso-na.
1 fase: el prdromo
Los primeros sntomas son vagos y apenas perceptibles. En algunos casos
cambia la manera en que la persona describe sus sentimientos, pensamien-
tos y emociones.
2 fase: aguda Creer que la polica la est vigilando.
Alucinaciones
Por efecto de la psicosis, la persona ve, oye, siente, huele o percibe con
el gusto cosas que en realidad no estn presentes. Por ejemplo, oye voces
que nadie ms alcanza a or, ve objetos inexistentes, o percibe el olor o el
sabor de las cosas de tal manera que le parece que estn echadas a perder
o incluso envenenadas.
Cambios afectivos y de percepcin

A veces la forma de sentir de la persona cambia de repente, sin causa apa-
rente, pro-vocando que se sienta rara y aislada del mundo y le parezca que
las cosas se mueven con una gran lentitud. Son frecuentes los cambios
bruscos en el estado de nimo, y la persona se siente extraamente exci-
tada o deprimida. O bien, parece que sus emo-ciones pierden intensidad,
siente presentan sntomas claros de psicosis, tales como alucinaciones,
delirios o ideas confusas.
3 fase: la recuperacin
La psicosis tiene tratamiento y en la mayora de los casos el paciente se recu-

pera. Las caractersticas especficas de la recuperacin varan segn el caso.
Las personas se recuperan de un primer episodio de psicosis, y en mu-chos

casos nunca vuelven a sufrir otro.
1.1.4 Cules son las causas de la psicosis?

Existen diversas teoras sobre las causas de la psicosis, pero an queda mucha
investigacin por hacer.
Desarrollo
de contenidos
15

seleccionadas
Hay ciertos indicios de que se debe a una combinacin, an no bien com-
prendida, de factores biolgicos que durante la adolescencia o los primeros
aos de la vida adulta crean susceptibilidad a los sntomas psicticos, los cua-
les suelen desencadenarse en la persona susceptible como respuesta al estrs,
al abuso de drogas o a los cambios sociales. La importancia de algunos facto-
res ser mayor o menor segn el caso.
En el caso del primer episodio de psicosis, las causas resultan especialmente

difciles de determinar, por lo que la persona debe someterse a un minucioso
examen mdico con objeto de detectar posibles causas orgnicas y realizar
un diagnstico que sea lo ms preciso posi-ble. Por lo general, este examen
supone la realizacin de diversos anlisis as como una entre-vista pormenori-
zada con un especialista en el rea de la salud mental, ya que existen muchos
tipos de psicosis.
La evolucin y el pronstico de la enfermedad varan segn la persona.
1.1.5 Cules son los diferentes tipos de psicosis?

La psicosis afecta a cada persona de diferente manera y durante las etapas
inciales no siempre es til poner un nombre o una etiqueta a la enfermedad.
No obstante, cuando una persona padece psicosis, se le suele diagnosticar

una enfermedad psictica especfica. Diagnosticar significa determinar la
naturaleza de una enfermedad sobre la base de los sntomas que presenta el
paciente, y el diagnstico depender tanto de los factores que hayan provoca-
do la enfermedad como del tiempo que duren los sntomas. En el caso de un
primer episodio de psicosis, resulta particularmente difcil determinar con
exactitud el tipo de psicosis de que se trata, porque an se desconoce en gran
medida cules han sido los factores que la provocaron. No obstante, convie-
ne estar familiarizado con algunos de los trminos que se suelen emplear al
diagnosticar diferentes tipos de psicosis.
a.Psicosis inducida por las drogas

El consumo de drogas o de alcohol, as como la abstinencia tras un con-
sumo prolongado, pueden provocar sntomas psicticos. En algunos casos
los sntomas se resuelven rpidamente al irse pasando los efectos de la sus-
tancia, en tanto que en otros la enfermedad, aunque comenz como una
psicosis inducida por drogas, se hace ms prolongada.
b.Psicosis orgnica
A veces los sntomas psicticos aparecen a consecuencia de lesiones de la
cabeza o enfermedades orgnicas que afecten el funcionamiento del cere-
bro, tales como la encefalitis, el SIDA, o un tumor. En estos casos, suelen
presentarse junto con la psicosis otros sntomas, tales como amnesia o con-
fusin.
c.Psicosis reactiva breve

En ocasiones los sntomas psicticos surgen de repente como respuesta a
una situacin de mucha tensin en la vida de la persona, tales como un
cambio importante en sus circunstancias personales, o la muerte de un
familiar. Aunque los sntomas pueden ser agudos, la persona se recupera
en pocos das.
d.Trastorno delirante
El sntoma principal es la firme creencia en cosas que no son ciertas.
e.Esquizofrenia
El trmino esquizofrenia se emplea para referirse a aquellas enfermedades
ollo
16
nidos
nadas
psicticas en que los cambios de conducta o los sntomas persisten durante
un perodo no inferior a los seis meses. Tanto los sntomas como la dura-
cin de la enfermedad varan segn el caso, y al contrario de lo que se suele
torio Anotaciones
creer, muchas personas afectadas de esquizofrenia llevan una vida plena y
feliz, logrando muchas de ellas una total recu-peracin.
f.Trastorno esquizofreniforme
No se distingue de la esquizofrenia, salvo en que los sntomas han persisti-
do durante menos de seis meses.
g.Trastorno bipolar (manaco depresivo)

En el trastorno bipolar, la psicosis se presenta como parte de un alteracin
afectiva ms generalizada, caracterizada por alternancias violentas entre la
gran excitacin (mana) y la melancola (depresin). En caso de presentar-
se sntomas psicticos, suelen corresponder al estado anmico de la perso-
na: por ejemplo, si est deprimida oye voces que le dicen que debe suicidar-
se, en tanto que si expe-rimenta una excitacin o euforia anormales, se cree
un ser excepcional capaz de realizar grandes hazaas.
h.Trastorno esquizoafectivo
Este diagnstico corresponde a la presencia simultnea o consecutiva tan-
to de sntomas de trastorno afectivo (tales como la depresin o la mana)
como de psicosis. Es decir, el cuadro clnico no es tpico ni del trastorno
afectivo ni de la esquizofrenia.
i.Depresin psictica
Consiste en una depresin aguda combinada con sntomas psicticos, sin
que en ningn momento de la enfermedad se lleguen a producir perodos
de mana o excitacin, por lo que se distingue del trastorno bipolar.
1.2.1 Diagnstico de psicosis.

Las psicosis constituyen un trastorno cualitativo de la personalidad, global y
por lo general grave, cuya aparicin implica, a menudo, una ruptura en la
continuidad biogrfica del paciente. Sin embargo, el concepto de psicosis no
responde a una realidad homognea. Con frecuencia se define por oposicin
al concepto de neurosis. En tal caso, lo ms coherente sera considerar que el
enfermo psictico no tiene conciencia de su enfermedad y/o no efecta una
crtica de ella, en tanto que el neurtico reconoce sus sntomas.
La ausencia de marcadores biolgicos o procesos psicolgicos distintivos para

el diagnstico de las psicosis funcionales ha dado lugar a problemas para la
definicin de estas alte-raciones clnicas, basndose la decisin diagnstica,
en la mayora de los casos, en los signos y sntomas manifiestos. Lo que ha
dado como resultado un desacuerdo en aquellos cuya sintomatologa resulta
fronteriza y no ajusta a los criterios especificados para cada trastorno. (Le-
mos, 1995).
La psicosis es la prdida del juicio de realidad, se puede producir por diferen-

tes causas, por lo tanto, para definir el diagnstico es necesario analizar otros
parmetros de examen psicopatolgico (conciencia, psicomotricidad, afecto,
atencin, concentracin y memoria, inteligencia curso del pensamiento, sen-
sopercepcin), como as mismo la evolucin y formas del curso del cuadro
clnico.
Dentro de los sntomas caractersticos se implican una amplia gama de dis-

Desarrollo
de contenidos
17

seleccionadas
funciones cog-nitivas y emocionales incluidas la percepcin, el pensamiento
inferencial, el lenguaje y la comunicacin, la organizacin comportamental,
la afectividad, la fluidez y productividad del pensamiento y del habla, la ca-
pacidad hednica, la voluntad y la motivacin y la atencin. Estos sntomas
pueden clasificarse en positivos y negativos.
Los sntomas positivos (exceso o distorsin de las funciones normales)

incluyen distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas
delirantes), la percepcin (alucinaciones), el lenguaje y la comunicacin
(lenguaje desorganizado) y la organizacin comportamental (comporta-
miento gravemente desorganizado o catatnico). Es-tos sntomas positivos
obedecen a dos dimensiones: la dimensin psictica que incluye ideas de-
lirantes y alucinaciones, y la dimensin de desorganizacin que incluye el
comportamiento y lenguaje desorganizados. (DSM-IV, 1994).
a. Dimensin psictica:
Ideas delirantes: creencias errneas que implican una mala interpre-
tacin de las percepciones o experiencias. Su contenido ms comn
corresponde a ideas de persecucin, tambin son comunes las autorre-
ferenciales, somticas, religiosas o grandiosidad.
Alucinaciones: ocurren en cualquier modalidad sensorial, pero las

auditivas son las ms comunes en la esquizofrenia. Las alucinaciones
auditivas son experimentadas generalmente como voces, extraas o
conocidas, que son percibi-das como distintas de los pensamientos de
la propia persona. Las alucinacio-nes deben producirse en un contexto
de claridad sensorial: las que ocurren mientras se concilia el sueo
(hipnaggicas) y las ocurridas al despertar (hipnopmpicas) se consi-
deran normales.
b. Dimensin desorganizacin:
Pensamiento desorganizado: es descrito como una de las caractersti-
cas esenciales de la esquizofrenia, como es difcil definir objetivamente
un trastorno del pensamiento, se ha optado por el concepto de len-
guaje desorganizado, que en sujetos esquizofrenia comnmente se
observa tangencialidad y laxitud en el discurso. Puede manifestarse
en diversas formas que van desde las ms infantiles hasta la agitacin
impredecible. Existen problemas en todas las acciones orientadas ha-
cia un fin, ocasionando dificultades en la realizacin de actividades
de la vida cotidiana. El sujeto puede descuidar su higiene y apariencia
personal, presentar un comportamiento sexual inapropiado, o una
agitacin impredecible y sin motivo alguno.
os sntomas negativos (disminucin o prdida de las funciones normales) de

L
la esquizofrenia constituyen una parte primordial de la morbilidad asociada
con el trastorno, son difciles de evaluar por que ocurren en un continuo de
la normalidad, son inespecficos y pueden ser debido a diferentes factores.
Existen tres: el aplanamiento afectivo, la alogia y la abulia.
o Aplanamiento afectivo: frecuente y se caracteriza por la inmovilidad y falta

de respuesta en la expresin facial del sujeto (hipomimia), contacto visual
pobre y reduccin del lenguaje corporal. Para determinar si ste es lo sufi-
cientemente persistente para cumplir el criterio, es til observar al sujeto
interactuando con los otros.
o Alogia (pobreza del habla): se manifiesta por las respuestas breves, lacnicas
y vacas. El sujeto parece tener una disminucin de los pensamientos que se
refleja en un descenso en la fluidez y la productividad del habla.
o Abulia: caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en activi-

ollo
18
nidos
nadas
dades dirigidas a un fin. La persona puede permanecer sentada durante
un largo tiempo y mostrar poco inters en participar en el trabajo o las
actividades sociales.
torio Anotaciones
Para dar un diagnstico ms claro sobre las psicosis se debe entender que
estas se pue-den dar dentro de dos grandes clasificaciones que son: cuadros
psicticos con y sin com-promiso de conciencia:
Psicosis con compromiso de conciencia.

o Delirium: Corresponde a la manifestacin externa de un cuadro (trastor-
no secundario). Entre sus caractersticas se encuentra la inquietud moto-
ra, alucinaciones visuales, alteraciones del ritmo sueo-vigilia, y presencia
de una enfermedad mdica que se relacione con la aparicin de este
cuadro.
Psicosis sin compromiso de conciencia

o Esquizofrenia: se caracteriza por mltiples alteraciones entre las que se
incluyen alteraciones psicomotoras, del lenguaje, del contacto, del afec-
to, del pensamiento y de la sensopercepcin. Generalmente su curso es
en brotes y genera un deterioro del funcionamiento premrbido del in-
dividuo.
o Trastornos afectivos (mana-depresin): en este tipo de cuadros existe

una alteracin fundamental del afecto, que puede presentarse expansivo
o depresivo, adems aparece una alteracin de la psicomotricidad que
puede variar entre el estupor (depresin) y la agitacin excesiva (ma-
na). Tambin el lenguaje se ve afectado, pudiendo presentarse verborrea
como sucede en la mana, o lentitud acompaada de latencia entre las
respuestas en el caso de la depresin. Adems se produce una alteracin
del contacto, pudiendo encontrarse facilitado (mana) o disminuido
(depresin). Otra importante alteracin se presenta en el pensamiento,
donde en la mana puede presentarse hasta la ideofugalidad, o una len-
titud excesiva en la depre-sin, apareciendo en el pensamiento conteni-
dos delirantes de grandiosidad (mana) o de ruina, muerte y destruccin
(depresin). Por ltimo tambin se observan alteraciones en la sensoper-
cepcin, donde se pueden llegar a presentar alucinaciones y pseudoalu-
cinaciones catatmicas.
o Trastorno delirante: se produce una alteracin fundamental en los con-te-

nidos del pensamiento, generalmente no se presentan alteraciones en la
psicomotricidad, en el curso del pensamiento o en la sensopercepcin.
Su curso es crnico progresivo.
o Psicosis reactiva: estos cuadros se caracterizan por presentar su foco cau-

sal (explicable), los contenidos de los delirios, en general aparecen re-
lacionados con este foco causal, y las manifestaciones psicticas son ms
atpicas. Su curso es agudo y de buen pronstico.
1.2.2 LA EVOLUCIN DEL DIAGNSTICO DE PSICOSIS.

A medida que trascurren los aos y desde sus inicios las clasificaciones psi-
quitricas han ido evolucionado en las definiciones de los cuadros psicticos
tanto en los nombres que se le han dado como en los sntomas asociados
para dar a conocer su evolucin, una de ellas es la que se dar a conocer a
continuacin.
Kraepelin y la demencia precoz

Al examinar los aspectos del cuadro clnico de la fenomenologa psictica, los
investigadores han resuelto sus interrogantes sobre la identificacin y defini-
cin de los trastornos mentales.
Desarrollo
de contenidos
19

seleccionadas
Algunos de estos aspectos del cuadro llevaron a Kraepelin (1919) a deno-
minar demencia precoz a la presencia de delirios y vaco afectivo en una
temprana edad, lo que llevaba a deterioro. Diferenci la esquizofrenia de las
psicosis orgnicas, llamando a la demencia precoz como psicosis funcio-Recordatorio Anotaciones
nal. Dentro de las psicosis funcionales distingui demencia precoz de la psi-
cosis manaco depresiva, la cual presentaba un curso intermitente y sn-tomas
afectivos claros. Hizo una descripcin de los sntomas de la esquizofrenia,
donde se inclua:
a. Alteraciones del pensamiento: incoherencia, prdida asociativa, creencias

delirantes.
b. Alteraciones de la atencin: distraibilidad por estmulos irrelevantes.
c. A
lteraciones emocionales: deterioro de la expresin emocional, embota-
miento.
d. Negativismo: reduccin de la actividad voluntaria, descuido de la respon-
sabilidad
e. Conductas estereotipadas
f. Presencia de alucinaciones
1.2.3 Diagnstico diferencial de la psicosis
Segn examen psicopatolgico

Entre los cuadros psicticos se pueden diferenciar aquellos que presentan
compromiso de conciencia, que corresponderan a trastornos orgnicos ta-
les como, el delirium, intoxica-ciones o abstinencia de sustancia qumicas y
epilepsia.
En relacin a los cuadros psicticos que se presentan sin compromiso de con-

ciencia, se tiene que a su vez se diferencian en aquellos que presentan un foco
causal explicativo, psicosis reactiva, y los que no lo presentan, trastornos del
afecto. Los ltimos, por su parte, se encuentran divididos segn el estado de
nimo, exaltado o deprimido y sin alte-racin o aplanamiento afectivo. Al pri-
mer subtipo, corresponderan los trastornos del nimo, depresin y mana,
y al segundo los trastornos, que en relacin a la 7sensopercepcin, la forma
de presentacin y curso, pueden diferenciarse en trastornos delirantes (que
tienen un curso crnico, progresivo y sin alteracin de la sensopercepcin) y
los trastornos esquizofreniforme y esquizofrenia (que cuentan con episodio
con altera-cin de la sensopercepcin).
1.2.4. Segn su curso

Los trastornos psicticos cuya duracin supera el da, pero es menor a un
mes, se deno-minan trastornos psicticos breves. Ahora bien, si la alteracin
se prolonga de uno a seis meses, se hablara de trastorno esquizofreniforme.
Por ltimo, si la duracin de ste su-pera los seis meses, se tratara ya sea de
esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno delirantes.
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20
nidos
nadas
TEMA N.2: ESQUIZOFRENIA
torio Anotaciones
La esquizofrenia es un trastorno mental que se encuentra dentro del grupo de los llama-
dos trastornos psicticos. Las personas afectadas de esquizofrenia pueden presentar una
grave distorsin en el pensamiento, la percepcin y las emociones, manifiestan prdida
de contacto con la realidad y experimentan alucinaciones (fenmeno en el que las per-
sonas escuchan y/o sienten cosas que los otros no escuchan ni sienten).
Las personas que padecen esquizofrenia tambin manifiestan otros sntomas, como los
delirios, en que se tienen ideas extraas que no se ajustan a la realidad o al consenso
social. Adems, sus emociones se ven afectadas con prdida de hbitos e inters, aisla-
miento social, depresin y/o irritabilidad.
A. Epidemiologia
Esquizofrenia es, con amplia ventaja, el ms frecuente de todos los trastornos
antes psicticos. Aproximadamente, tres de cada cuatro cuadros psicticos reci-
ben este diag-nstico y constituyen la mayora de los Ingresos en el hospital con
diagnstico de cua-dro psictico. Los trastornos delirantes son los segundos ms
frecuentes y, finalmente, los trastornos psicticos breves y compartidos son muy
poco frecuentes, especialmente este ltimo, que es una autntica rareza epide-
miolgica (Caballo, Salazar y carrobles, 2011)
a) Epidemiologa de la esquizofrenia
Existe un acuerdo en considerar que el riesgo de tener esquizofrenia durante
la vida adulta es del 1% para la poblacin general; la prevalencia se establece
entre el 0,30 y el 0,70. Generalmente, en el mundo occidental la mayora de
los casos de esquizofrenia no pasan desapercibidos y son diagnosticados, de
manera que la tasa de incidencia y de prevalencia en esta enfermedad es muy
similar, mientras que hay menos datos de la epidemiologa de esta enferme-
dad en otros pases no obstante, se piensa que es sustancialmente similar al
con-texto occidental.
b) Epidemiologa de los trastornos delirantes

La tasa de incidencia y prevalencia de los trastornos delirantes desciende sen-
siblemente en relaci6n con la esquizofrenia: de1 a 3 por cada 100.000 habitan-
tes y el 0,03, respectivamente; el riesgo de sufrirla es del 0,05%. As pues, es un
trastorno poco habitual. No obstante, se sospecha que una manera atenuada
del trastorno, los estados paranoides, son mucho ms frecuentes, aunque pasa
desapercibida, ya que los sujetos pueden conseguir cierto equilibrio vital que
les permite continuar funcionando en su vida cotidiana sin trastornos gra-ves
de conducta, o al menos no suficientemente graves como para provocar la
intervencin de su ambiente. No contamos con datos precisos sobre la epi-
de-miologa de estos estados paranoides.
B. Factores asociados
1.1.1. Factores asociados a la esquizofrenia

Hay algunos factores asociados a la presencia de esquizofrenia. Los ms rele-
vantes son la edad, el gnero, el estatus familiar, el nivel socioeconmico y la
fecha de naci-miento.
- Edad. La mayor parte de los enfermos inician su enfermedad al final de la

adolescencia y durante la juventud. Aunque hoy da se acepta que se puede
presentar un primer episodio de esquizofrenia en cualquier edad, el 90%
de los enfermos la inician entre los 16 y los 40 aos, y la mxima frecuencia
aparece entre los 18 y los 25 aos. Cuando un trastorno esquizofrnico se
Desarrollo
de contenidos
21

seleccionadas
presenta pasados los 45 aos, recibe el nombre de esquizofrenia tarda, y
es muy poco frecuente. Este inicio caracterstico de la enfermedad durante
la adolescencia se ha relacionado con una alteracin en el desarrollo del
SNC (sistema nervioso central), en el marco de un modelo explicativo de la
enfermedad que se denomina teora del neurodesarrollo, que estudiaremos
en el captulo III.
- Genero. Hay un mayor nmero de enfermos esquizofrnicos hombres en

relacin con las mujeres, hasta una proporcin de 2-3/1. Adems, los hom-
bres inician la en-fermedad de manera ms temprana, entre los 16 y los 25
aos, frente a las muje-res, que suelen hacerlo entre los 25 y 35 aos, y pre-
sentan ms intensidad en los sntomas y peor pronstico. Este hecho se ha
relacionado con un presunto efecto protector de los estrgenos ante ciertas
enfermedades mentales.
- Nivel socioeconmico. Desde las investigaciones de Dunham y Faris en 1939,

se tiene la constancia de que hay cierta concentracin de enfermos esquizo-
frnicos en las clases sociales bajas con estatus socioeconmico deprimido.
Parece que la explicacin radica en la tendencia de los enfermos mentales
a concentrarse en estatus socioeconmicos bajos, debido a las dificultades
de adaptacin a las exigencias de la vida diaria inherentes a la enfermedad.
- La fecha de nacimiento. En cerca del 40% de los enfermos esquizofrnicos

la fecha de nacimiento coincide con el final del invierno y el inicio de la pri-
mavera, lo cual significa que la gestacin ha tenido lugar mayoritariamente
durante el inverno. Aun-que no sabemos demasiado bien el porqu de este
fenmeno, se relaciona con el descenso de la proteccin de la madre ante
enfermedades de origen vrico, ms ac-tivas en el invierno, y que actuaran
de forma intrauterina favoreciendo dificultades en la maduracin del neu-
roeje del embrin y el feto.
2.2.1 Los sistemas diagnsticos oficiales

Los criterios del DSM-III-R ofrecieron, en su momento, los sistemas ms uti-
lizados para el diagnstico y clasificacin del espectro de la esquizofrenia, en
toda la comunidad inter-nacional. Tanto clnicos como investigadores alcan-
zaron un nivel aceptable de la fiabilidad en el diagnstico y comunicatividad
de ste. Se estrech el concepto de esquizofrenia, pues el criterio americano
presente hasta los aos 70 era ms amplio que el europeo. Con este estrecha-
miento elimin formas no psicticas de esquizofrenia, por ello, manifes-ta-
ciones psicopatolgicas como la ambivalencia, el autismo y el embotamiento
afectivo fueron desestimados, adems se consider que los trastornos afecti-
vos pueden presentar caractersticas psicticas, lo que requiere el diagnstico
diferencial que favorezca una intervencin teraputica adecuada.
Los criterios DSM-III y DSM-III-R siguen la lnea fenomenolgica. En el DSM-

III tienen gran importancia los delirios, alucinaciones y trastornos del pen-
samiento. De los sntomas fundamentales bleulerianos solamente se incluye
el afecto aplanado, no siendo los sntomas negativos suficientes para estable-
cer el diagnstico de esquizofrenia. Un segundo criterio introduce la nocin
kraepelienana de que el paciente debe mostrar algn tipo de deterioro en su
nivel de funcionamiento. Un tercer criterio excluye a los pacientes que tienen
un sndrome afectivo completo, descartando el trastorno esquizoafectivo. El
cuarto criterio restringe el diagnstico y excluye los episodios psicticos bre-
ves por el requerimiento de la cronicidad, ya que algunos sntomas deben
estar presentes, al menos, du-rante seis meses. Finalmente se excluye a los
pacientes con algn tipo de factor orgni-co, como la ingesta de drogas o la
presencia de alguna lesin focal.
En el DSM-III-R se delimitaron, fundamentalmente, los lmites entre la esqui-

ollo
22
nidos
nadas
zofrenia y trastorno delirante y se consolidaron las propuestas para subdividir
la esquizofrenia. Sin embargo, estas clasificaciones presentan debilidades:
torio Anotaciones Aunque el DSM-III y DSM-III-R aportan descripciones breves y utilizan cri-
terios tiles para definir esquizofrenia, sus afirmaciones sobre la misma pre-
tenden ser comprensivas, siendo sta, an, un sndrome clnico que incluye
aspectos patolgi-cos desconocidos
Los criterios del DSM-III y DSM-III-R dan poca importancia a la presencia
de sntomas negativos o de dficit.
Los trastornos psicticos (parecidos a la esquizofrenia) que son excluidos
del diagnstico de sta se realizan mediante sistemas de clasificacin rudi-
mentarios e insatisfactorios; estos son: trastorno esquizofreniforme, esquizo-
afectivo, psicosis atpica, psicosis reactiva breve.
2.2.2.Criterios del DSM-IV

Las limitaciones percibidas en el DSM-III-R han motivado el desarrollo de
nuevos sistemas de clasificacin. Se han creado un conjunto nuevo de crite-
rios ms vlidos y fiables que proporcionan una cobertura ms completa de la
sintomatologa con nfasis en la duracin de los sntomas ms caractersticos
de la esquizofrenia y a la simplificacin de los criterios para aumentar la uni-
versalidad de los usuarios. (Belloch y cols., 1995).
2.2.3. Clasificacin de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA)

La clasificacin actual de la Asociacin Psiquitrica Americana constituye el
Manual Diagnstico y Estadstico, cuya ltima versin es el DSM - IV. Segn
este sistema diagnstico, se distinguen nueve subtipos de trastornos psicti-
cos. Estos son:
a. Esquizofrenia
Presenta 6 criterios para el diagnstico de esquizofrenia, donde se consi-
deran como caractersticas esenciales la presencia de dos o ms sntomas
como las ideas deliran-tes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, compor-
tamiento catatnicos o gravemente desorganizado, y/o sntomas negativos.
Estos deben darse al menos por un mes, y con algunos signos del trastorno
que han persistido durante al menos seis meses (Cri-terios A y C). Estos
signos y sntomas adems estn acompaados de una marcada disfuncin
social o laboral (Criterio B). La alteracin no puede ser explicada por un
trastorno esquizoafectivo, del estado de nimo con sntomas psicticos, o
por los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o enfermedad mdi-
ca (Criterios D y E). En sujetos que han sido diagnosticados previamente
como un trastorno autista el diagnstico adicional de esquizofrenia, slo
debe aplicarse si existen alucinaciones o ideas delirantes presentes al me-
nos un mes (Criterio F).
La clasificacin del curso longitudinal puede ser episdico con sntomas

residuales interepisdicos (episodios determinados por la reaparicin de
sntomas psicticos destacados), episdico sin sntomas residuales intere-
pisdicos, episodio nico en remisin parcial, episodio nico en remisin
total, y/u otro patrn no especificado.
La esquizofrenia puede dividirse en 5 subtipos que se diagnostican y clasi-

fican por la sintomatologa que presentan. Segn este criterio, se encuen-
tran:
1. Tipo Paranoide: Existe preocupacin por una o ms ideas delirantes o

alucinaciones auditivas frecuentes. No hay lenguaje desorganizado, ni
comporta-miento desorganizado o catatnico, ni afectividad plana o in-
apropiada.
2. Tipo Desorganizado: Predominio de lenguaje desorganizado, compor-
tamiento desorganizado y/o afectividad plana o inapropiada, sin incluir
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seleccionadas
los criterios para el diagnstico de tipo catatnico.
3. Tipo Catatnico: cuadro clnico dominado por al menos dos de los si-
guientes sntomas: inmovilidad motriz; actividad motriz excesiva que no
tiene ninguna finalidad ni est determinada por estmulos externos; Recordatorio
ne- Anotaciones
gativismo extremo o mutismo; movimientos voluntarios peculiares que

se ponen de manifiesto me-diante posturas inapropiadas o extraas, mo-
vimientos estereotipados, manie-rismos o muecas; ecolalia o ecopraxia.
4. Tipo Indiferenciado: estn presentes los sntomas del criterio A para el
diag-nstico de la esquizofrenia, pero no se renen los criterios para esta-
blecer el diagnstico de los tipos paranoide, catatnico o desorganizado.
5. Tipo Residual: tipo de esquizofrenia donde hay ausencia de ideas deli-
rantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catat-
nico o grave-mente desorganizado, existiendo evidencia de los sntomas
del criterio A pero atenuados.
b. Trastorno Esquizofreniforme
Las caractersticas esenciales de este trastorno son compartidas con las del
Criterio A, D y E de la esquizofrenia (Criterio A), pero se diferencian en
que la duracin total de la enfermedad es de al menos 1 mes, pero menor
que 6 meses incluyendo las etapas prodrmica, activa y residual, (Criterio
B). Adems no es necesario que exista un de-terioro de la actividad social o
laboral durante la enfermedad. La duracin de este trastorno es intermedia
entre el trastorno psictico breve y la esquizofrenia.
En este trastorno existen caractersticas que estn relacionadas con un posi-

ble mejor pronstico, entre las que se encuentran el inicio de los sntomas
psicticos dentro de las primeras cuatro semanas del primer cambio com-
portamental o en la actividad dia-ria, confusin o perplejidad a lo largo del
episodio psictico, buena actividad social y laboral premrbida y ausencia
de aplanamiento afectivo (Caballo, Salazar y carrobles, 2011)
c. Trastorno Esquizoafectivo
La caracterstica primordial de este trastorno es la presencia de un perodo
continuo de enfermedad durante el cual se presenta un episodio depresivo
mayor, manaco o mixto, simultneamente, con sntomas que cumplen el
Criterio A para la esquizofrenia (Criterio A). Tambin se presentan ideas
delirantes o alucinaciones durante al menos dos semanas, sin presencia de
sntomas afectivos (Criterio B). Los sntomas afectivos estn presentes du-
rante una parte sustancial del total de la duracin de la enferme-dad (Cri-
terio C) y no deben ser atribuibles a efectos fisiolgicos de alguna sustancia
o enfermedad mdica (Criterio D).
La codificacin basada en el tipo lo diferencia en:
T
ipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un
episodio manaco o mixto y episodios depresivos mayores).
Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores.
d. Trastorno Delirante
La caracterstica esencial es la presencia de una o ms ideas delirantes no
extraas que persisten por al menos un mes (Criterio A). El diagnstico de
esta enfermedad no debe realizarse si el sujeto a presentado alguna vez un
cuadro clnico que cumpla el Criterio A para la esquizofrenia (Criterio B).
Salvo por la consecuencia directa de las ideas delirantes, no debe existir
un deterioro importante en la actividad psicosocial, ni un comportamiento
excntrico (Criterio C). Cuando se presentan episodios afectivos junto con
las ideas delirantes, la duracin total de estos es menor comparada con la
de los periodos delirantes (Criterio D). Las ideas delirantes no se deben
a los efectos fisiolgicos producidos por alguna sustancia o enfermedad
mdica (Criterio E).
Segn el tema delirante que predomine se pueden clasificar de tipo eroto-

ollo
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nidos
nadas
manaco, de grandiosidad, celotpico, persecutorio, somtico, mixto o no
especificado
torio Anotaciones e. Trastorno Psictico Breve

Se caracteriza por un sbito inicio y la presencia de por lo menos uno de
los sntomas positivos de la esquizofrenia (Criterio A). La duracin de este
episodio debera superar el da, pero sin llegar a durar un mes, luego del
cual el sujeto debera recuperar su nivel de actividad premorbida (Criterio
B). No debe relacionarse con trastornos del estado de nimo con sntomas
psicticos, con un trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia, ni ser causa
fisiolgica directa de alguna sustancia o enfermedad mdica (Criterio C).
Segn su tipo, se codifica:
Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los sntomas

psicticos se presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms
acontecimientos que, solos o en conjunto, seran claramente estresantes
para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto
cultural.
Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se presentan

poco des-pus o no parecen una respuesta a acontecimientos que seran
claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas
y en el mismo contexto cultural.
f. Trastorno Psictico Compartido (Folie deux)

Consiste en el desarrollo de una idea delirante a partir de la relacin es-
tablecida con otra persona que padece un trastorno psictico con ideas
delirantes (Criterio A). El su-jeto pasa a compartir las ideas delirantes del
caso primario en su totalidad o en parte (Criterio B). No se explica la idea
delirante por un trastorno psictico, un trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos o por efectos fisiolgicos directos de una sustancia o
enfermedad mdica (Criterio C) y no aparece exclusivamente en el trans-
curso de un delirium (Criterio D).
g. Trastorno Psictico debido a Enfermedad Mdica

Se caracterizan por la presencia de alucinaciones e ideas delirantes debidas
a efectos fisiolgicos directos de alguna enfermedad mdica (Criterio A)
que deben ser probados en la historia clnica, estudios de laboratorio y
exploracin fsica (Criterio B) y no se pueden explicar por la presencia
de otro trastorno mental (Criterio C). Si la altera-cin aparece slo en el
transcurso de un delirium, este diagnstico no debera ser establecido (Cri-
terio D).
h. Trastorno Psictico inducido por Sustancias

La caracterstica esencial es la presencia de alucinaciones o ideas delirantes
(Criterio A), causadas por los efectos fisiolgicos de algunas sustancias (Cri-
terio B). La alteracin no puede explicarse por la presencia de un trastorno
psictico no inducido por sustancia (Criterio C). No se establece el diag-
nstico cuando los sntomas aparecen slo en el transcurso de un delirium
(Criterio D).
i. Trastorno Psictico no especificado

Categora constituida por sintomatologa psictica sobre la que no se dispo-
ne de in-formacin adecuada para realizar un diagnstico especfico, exis-
ten informaciones contradictorias o trastornos con sntomas psicticos que
no cumplen los criterios parte un trastorno psictico especfico.
UNIDADInicio
I: TRASTORNOS PSICTICOS Y ESQUIZOFRENIA,TRASTORNO DISOCIATIVO PSICOPATOLOGIA II
Diagrama Objetivos

Desarrollo
de contenidos
25

de contenidos Lecturas Glosario Bibliografa
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LECTURA SELECCIONADA N.1

seleccionadas
ESQUIZOFRENIA
Recordatorio Anotaciones Autor: German Abeleira Padin.

Universidad de Salamanca, 2012. 4, pg. 157-172.
CONCEPTO DE ESQUIZOFRENIA
El concepto de esquizofrenia ha sufrido cambios a lo largo del tiempo. Ha habido

muchas formas de referirse a esta enfermedad a lo largo de la historia con otras
palabras que hacen referencia a esa enfermedad; no obstante, para no hacer dema-
siado grande la contextualizacin, se tomar como punto de partida, a partir del
siglo XIX, ms concretamente la recta final de este siglo, porque es cuando aparece
en Alemania lo que se conoce como psiquiatra moderna, donde destacan figuras
como Kraepelin y Bleuer. Es necesario saber que hasta la irrupcin de dicha escuela
se crea que las enfermedades mentales eran castigos divinos, posesiones demona-
cas y otras alteraciones que tenan que ver con entes divinos.
Las primeras races del concepto se hallan en Morel, que fue el primero en acu-
ar el trmino de demencia precoz para referirse a un trastorno cuyos sntomas
tienen que ver con un deterioro de la vida social en la adolescencia y cursan con
alteraciones de la realidad; el concepto est basado en un paciente adolescente.
Por otro lado, Kraepelin en 1896, toma el trmino de demencia precoz y hace una
descripcin: inicio temprano, evolucin hasta el deterioro y ausencia de psicosis
manaco-depresiva. En esta demencia precoz existen tres grupos: paranoide, catat-
nica y hebefrnica; y esta divisin sirvi como precursora de la clasificacin de los
diversos tipos de esquizofrenia que hay.
Ser en 1911 cuando Bleuler acue el trmino esquizofrenia. Surgi este concep-
to dado que el trmino demencia precoz era en cierto aspecto inexacto; no siempre
hay un deterioro ya que si se trata a tiempo puede curarse. Cabe resaltar que hasta
el propio Kraepelin acept esta ltima crtica. A p o s t e r i o r i , m u c h o s
otros autores siguieron investigando sobre este trastorno, sus causas, sus sntomas,
su clasificacin, etc.
Con el paso de los aos los manuales de diagnstico han cambiado, se han refor-
mulado conceptos y las caractersticas de los trastornos cambian. La esquizofrenia
no iba a ser menos. Vamos a ver, para que sirva de ejemplo, dos definiciones del
Diagnostic and statis-tical manual of mental disorders (en adelante DSM), que es el
manual de diagnstico de la American Psychiatric Association:
a) En el DSM I aparece que las reacciones esquizofrnicas se clasifican del siguien-
te modo: Simple, Tipo hebefrnico, Catatnico, Paranoide, Agudo indiferencia-
do, Crnico in-diferenciado, Tipo esquizoafectivo, Tipo infantil, Tipo residual.
b) En el DSM-IV (Diagnstico que ser sustituido por el DSM V en 2012) se define
as la esquizofrenia: Trastorno psictico que presenta al menos dos de estas
caractersticas: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, com-
portamientos catatnicos, y sntomas negativos (aplanamiento afectivo, abulia,
alogia). Dichas caractersticas mencionadas anteriormente deben imposibilitar
la vida cotidiana correcta del sujeto. Del mismo modo, no se considera esquizo-
frenia si hay esta sintomatologa causada por ingesta de sustancias psicoactivas o
enfermedad mdica asociada.
No existe una nica esquizofrenia, sino que hay diversos tipos. Cada tipo posee sus
propias particularidades, aunque en muchos casos pueden confundirse sntomas
ollo
26
nidos
nadas
de una con otra, por eso es necesario hacer una evaluacin correcta y completa del
sujeto para poder delimitar el tipo concreto y, en consecuencia, actuar para hacer
que la sintomatolo-ga no sea tan virulenta y el paciente pueda vivir de un modo
torio Anotaciones
digno y ptimo. Como se habr podido apreciar o, por lo menos, intuir, los avances
que se hacen a lo largo del tiempo han ido cambiando el concepto de este trastor-
no mental, ajustndolo y adecun-dolo a los conocimientos fruto de los avances en
materias relacionadas con la neurologa; aunque todava queda mucho por saber.
Podemos servirnos de la imagen siguiente para ejemplificar cmo ve el mundo un

esquizofrnico.
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
A pesar de ser un trmino muy conocido en el lenguaje coloquial, la gente no

familiarizada con la psicopatologa no es capaz de dar unas caractersticas que lo
definan. En diversos manuales de salud, se recogen las caractersticas principales
del trastorno. A continuacin se presenta la clasificacin que el DSM-IV establece
sobre los diversos tipos de esquizofrenia que hay, una breve descripcin de cada
uno de ellos y algunas anotaciones o curiosi-dades:
a) Paranoide: Hay abundancia de idea/s delirante/s y/o alucinaciones auditivas. El

resto de sintomatologa no es tan abundante.
b) Catatnica: Bastante sintomatologa negativa (catalepsia, negativismo, mutismo)
u otros como ecolalia o ecopraxia.
c) Desorganizada: Predomina un repertorio de conductas caticas y una afectividad
plana. No sabe cmo actuar de forma adecuada en el mundo que le rodea.
d) Indiferenciada: Cajn de sastre reservado para aquellas esquizofrenias que no
entran en ninguna de las tres categoras mencionadas anteriormente.
e) Residual: Ausencia de sintomatologa de las esquizofrenias descritas antes, o su
aparicin es de forma tenue.
Es obvio pensar que no toda la vida hubo esta clasificacin, si bien siempre hubo
esquizo-frenia a lo largo de la historia de la humanidad; hay que entender que hasta
hace pocos siglos se consideraba en el mundo occidental a los enfermos mentales
como posedos por el mal (cosa que no ocurra en el mundo rabe, por ejemplo),
y no fue hasta el siglo XIX cuando empez una investigacin seria sobre los tras-
tornos mentales gracias a la psiquia-tra. Es en 1879 cuando nace la psicologa de la
mano del primer laboratorio de Wundt en Leipzig. Con el desarrollo de las inves-
tigaciones, las distintas corrientes que hubo en psico-loga a lo largo de la historia,
se fue fraguando una comprensin ms clara de lo que son los trastornos mentales,
en los que est incluida la susodicha esquizofrenia. (Caballo, Sala-zar y carrobles,
2011)
Como curiosidad, decir que el DSM IV tiene, en el eje de trastornos de personali-

dad, un ti-po de personalidades ms o menos relacionadas con la esquizofrenia. Es
lo que se llama grupo A y es en la que se incluye el trastorno paranoide, esquizotpi-
co y esquizoide. Tie-nen en comn que son un patrn de trastornos con conductas
excntricas. Resumiendo a grandes rasgos estos trastornos, sin perder de vista que
lo que nos interesa es real-mente la esquizofrenia, puede decirse que el paranoide
es el eterno desconfiado ya que piensa que todo el mundo quiere hacerle dao;
el esquizotpico es el clsico inadaptado social que quiere estar en el mundo y el
esquizoide es el inadaptado que no est intere-sado en integrarse.
Existe otra clasificacin procedente de la neuropsicologa que sintetiza de forma

ms general los tipos de esquizofrenia que conocemos. Se trata de una clasificacin
dual y es la siguiente:
a) Esquizofrenia Tipo I: En este tipo lo que hay es una abundancia de sntomas

positivos. Los sntomas positivos son aquellos en los que hay ms actividad del
sujeto. Entran aqu, a nivel de sintomatologa, los delirios y las alucinaciones
Desarrollo
de contenidos
27

seleccionadas
esencialmente. La causa de este tipo de esquizofrenia se establece en una hipe-
ractividad dopaminrgica en regiones subcorticales, que son las causantes de
dicha sintomatologa.
b) Esquizofrenia Tipo II: En este tipo se da lo contrario al anterior. Si en la Tipo I

lo que hay es sintomatologa positiva, aqu hay sintomatologa negativa. La sinto-
matologa negativa abarca esencialmente aplanamiento afectivo, poca actividad,
anhedonia, etc. En resumen, son sntomas ms tranquilos. La causa de este
tipo de esquizofrenia se establece por un descenso de la actividad dopaminr-
gica en regiones prefrontales. Es necesario recalcar que, entre otras cosas, la
regin prefrontal del cerebro es la encargada de la regulacin del sujeto en
funcin del entorno en el que est. Tambin se menciona que el mayor tamao
ventricular, el menor tamao cerebral y el hemisferio izquierdo son partes del
encfalo a tener en cuenta en este tipo de esquizofrenia.
FACTORES DESENCADENANTES DE LA ESQUIZOFRENIA
A pesar de las mltiples investigaciones que han ido surgiendo a lo largo de los
aos, las diversas perspectivas que han estado yendo y viniendo a lo largo de las d-
cadas, todava no est claramente establecido cul es el origen de la esquizofrenia.
Muchas hiptesis han estado intentando explicar su aparicin (Belloch, Sandn y
Ramos, 2008)
A continuacin, se presentan algunos indicadores que sirven como referencias para

poder realizar una buena deteccin:
a) En cuanto a la edad de inicio, se ve que el primer episodio de esquizofrenia apa-

rece en la adultez joven, sin delimitarse una edad exacta y precisa.
b) En cuanto a factores genticos, se sabe que hay una parte que influye, pero que
no es para nada decisiva al cien por cien. En otro apartado ms adelante se tra-
tar este tema con ms calma y detenimiento.
c) En cuanto a factores ambientales, aqu s que hay un mayor peso en comparacin
a los factores genticos. Los ambientes en los que el sujeto se cra y su relacin
con los dems y el entorno parece que son ms fuertes que los genes.
d)En cuanto a factores de personalidad, no hay nada aclarado de forma decisiva,
aunque se sabe que ciertas personas con un dficit de habilidades sociales, con
ciertas conductas ms esquizoides y comportamientos ms individuales son ms
propensas. Sirva como ejemplo el caso de John Nash, matemtico ganador del
Premio Nobel en 1994 cuya vida fue llevada al cine en la pelcula A beautiful
mind (2001).
e) En cuanto a la etiologa, no est lo suficientemente claro qu es lo que ocurre
en el organismo del sujeto esquizofrnico. No obstante, existen diversos datos
fuertemente sustentados que indican deficiencias que padecen dichos sujetos y
que, con investigaciones, se desarrollaron frmacos que son capaces de hacer
remitir los sntomas.
LOS FRMACOS
La esquizofrenia es una enfermedad que produce deterioro, con lo que los psico-
frmacos contra ella no curan la enfermedad, sino que atenan los efectos. Antes
de pasar a los frmacos propiamente dichos, es necesario saber con qu hiptesis
juegan; en este caso se juega con la hiptesis dopaminrgica, que dice que los
sujetos esquizofrnicos presentan una actividad dopaminrgica por encima de lo
habitual, lo que se piensa que es la causante de la aparicin de la esquizofrenia.
Los primeros frmacos para tratar este mal (entre otros trastornos psicticos) son
los conocidos antipsicticos de primera generacin y son, por ejemplo, la clorpro-
mazina. Actan sobre los receptores de la dopamina, en unos ms que en otros (en
concreto, el receptor D2). Son bastante efectivos para paliar sntomas positivos. No
obstante, presentan bastantes efectos secundarios como sensaciones de sedacin
ollo
28
nidos
nadas
y movimientos invo-luntarios, con lo cual se hizo necesario ampliar la investiga-
cin y desarrollar nuevos frma-cos que sean capaces de atacar los sntomas sin que
aparezcan otros secundarios. Es por ello que nacen los antipsicticos de segunda
torio Anotaciones
generacin, que surgen con el objetivo de reducir los efectos extrapiramidales y ac-
tuar con ms contundencia en los sntomas positivos. Un ejemplo de antipsicticos
de esta generacin es la clozapina. Sin embargo, to-dava se quera seguir progre-
sando con los frmacos antipsicticos, apareciendo de este modo los de tercera
generacin, que en lneas generales se centran ms en regular la capacidad de los
neurotransmisores y conseguir con ello modular el impacto que stos tie-nen en los
receptores neuronales.
PSICOLOGA DE LA ESQUIZOFRENIA
Los mecanismos biolgicos que ayudan a que la enfermedad brote son, a da de hoy
desconocidos, a pesar de que se han logrado muchos avances. La psicologa es el
estudio de la conducta, y uno de los condicionantes de la conducta de los sujetos es
el sistema nervioso, que ayuda a generar las conductas gracias a la neuroqumica de
los diversos neurotransmisores que el organismo posee. En consecuencia, es nece-
sario tener un estudio lo ms multidisciplinar posible que abarque todas las facetas
de la vida del sujeto. (Belloch, Sandn y Ramos, 2008).
Por un lado, a nivel biolgico, est el tema de la gentica. Muchos estudios se han
realizado para determinar hasta qu punto los genes son los causantes de la esqui-
zofrenia. Se ha demostrado que los factores genticos no tienen un peso significa-
tivo, pero se han obtenido tambin unos datos curiosos: se ha visto que la mayor
posibilidad de tener esquizofrenia se da en parientes de primer grado. En concreto,
los parientes que dan ms posibilidades de padecimiento de esquizofrenia son los
gemelos monocigticos y los padres esquizofrnicos, dando porcentajes de 48% y
46% respectivamente. Lo que no est establecido, y lleva tiempo siendo investiga-
do, es qu genes son los que desencadenan la enfermedad. Todo un reto para los
investigadores en este campo de trabajo.
Otro apartado, desde el punto de vista biolgico, que se investiga en esquizofrenia

es el de los neurotransmisores. En nuestro sistema neuronal intervienen muchas
sustancias neurotransmisoras que, en funcin de su naturaleza, desencadenan unas
reacciones u otras. Por citar algunos ejemplos: GABA, serotonina, acetilcolina, etc.
Los neurotransmiso-res estudiados en la esquizofrenia son:
a) Dopamina: la teora dopaminrgica sostiene que el exceso de este neuro-trans-

misor es el causante de sntomas de esquizofrenia tales como delirio y alucina-
ciones. Tiene como evidencia a favor que los frmacos antagonistas actan muy
bien contra los sntomas psicticos y sustancias agonistas favorecen la aparicin
de sintomatologa psicti-ca. No obstante, hay que tener en cuenta que la teora
presenta limitaciones, como el he-cho de que no est claro al 100% que el incre-
mento de dopamina sea el causante de la esquizofrenia; la otra es que no puede
explicar toda la variada sintomatologa que hay en la esquizofrenia. A pesar de
dichas limitaciones, la teora sigue amplindose y ajustndose a los nuevos resul-
tados.
b) Noradrenalina: segn Stein y Wise (1971), la esquizofrenia es producto de altera-
ciones de este neurotransmisor. No hay pruebas concluyentes al respecto.
c) Serotonina: la hiptesis serotoninrgica se basa en que dicho neurotransmisor
inhibe la actividad de la dopamina en ciertas regiones cerebrales. Los frmacos
que actan sobre la serotonina son para inhibir su actividad y dejar que la dopa-
mina haga su trabajo en dichas regiones para tratar los sntomas (en este caso,
negativos) de la esquizofrenia.
d) GABA: neurotransmisor inhibidor. Su papel en la esquizofrenia se cree que vie-
ne dado por el hecho de no actuar de forma correcta. Si no trabaja bien puede
dejar al Sistema Nervio-so Central (en adelante SNC) alterado, lo que conduce a
la esquizofrenia. Tampoco hay pruebas concluyentes al respecto.
Por otro lado, en las investigaciones a nivel de SNC se vio que no nicamente in-
tervienen estas sustancias como neurotransmisores, sino que ciertos neuropptidos
Desarrollo
de contenidos
29

seleccionadas
pueden actuar como tales. Las investigaciones se centran esencialmente en: Cole-
cistoquinina (CCK), Neu-rotensina (NT), Somatostanina, Beta-endorfinas y ciertos
opiceos:
C
olecistoquinina: se cree que por su interaccin con la dopamina, favorece la
aparicin de sntomas psicticos. Diversos estudios muestran que no hay nada
concluyente al respecto.
N
eurotensina: al igual que la CCK, tambin hay interaccin con la dopamina.
Cuando hay mucha concentracin de este neuropptido, la sintomatologa psic-
tica aminora. Adems, se ha descubierto que su papel es relevante en la esquizo-
frenia y no en otras enfermedades. No obstante, se hace necesario investigar ms.
S
omatostanina: interacciona muy bien con la dopamina, estimulando su produc-
cin, y la dopamina a su vez estimula la produccin de Somatostanina en ciertas
regiones cerebrales. El inters en este neuropptido radica en su interaccin con
los neurotransmisores en ciertas partes del cerebro que tienen relacin con la
esquizofrenia. Se necesitan estudios ms detallados y completos para comprender
el autntico pa-pel de esta sustancia.
Adems de lo dicho anteriormente, tambin es conveniente analizar cmo desa-

rrolla el sujeto a nivel embrionario su sistema nervioso, o cmo pueden ciertas
enfermedades ser decisivas en el desarrollo de la enfermedad en cuestin. Algunos
de estos factores que pueden propiciar la aparicin de la enfermedad son la elevada
historia de noxas, los signos neurolgicos menores con anomalas fsicas, las ano-
malas a nivel cognitivo y los procesos histolgicos en el desarrollo.
Tampoco es fcilmente rechazable que determinados neurovirus intervengan en

la esquizofrenia. Desde hace tiempo se vio que ciertas enfermedades tienen sin-
tomatologa psictica. Las infecciones vricas, segn los planteamientos tericos,
pueden actuar de muchas maneras. Las hiptesis ms especficas son las siguientes:
una de ellas es la accin directa del agente patgeno que afecta al cerebro; otra
dice que la actuacin es ms sutil, y que sus protenas pueden actuar como ciertos
neurotransmisores; un virus inactivo en el or-ganismo que se puede activar por
ciertas sustancias puede originar la patogenia conco-mitante; los retrovirus pueden
introducir sus secuencias y, con ello, desestabilizar el fun-cionamiento correcto del
cerebro; la infeccin vrica provoca una reaccin inmunolgica que causa el naci-
miento del trastorno.
Por otro lado, el sistema inmunitario tambin puede influir en la aparicin de la

esquizofrenia. Diversas investigaciones han dado como resultado que un factor que,
sin ser decisivo al cien por cien, puede orientar bastante es el elevado nmero de
linfocitos. Tambin se observa que la actividad deficitaria de las clulas natural ki-
ller y B tiene relacin con la esquizofrenia. No es nada totalmente concluyente,
pero en el futuro, lneas de investi-gacin llevadas a cabo por equipos multidiscipli-
nares, podrn llegar a conclusiones ms claras.
Como ltimo punto a nivel biolgico, se abordan las diversas patologas y alteracio-
nes que suceden en el cerebro y que pueden ser tambin causa de la esquizofrenia.
El primer punto a tratar ser el de las alteraciones estructurales. En este campo se
han hecho hallazgos bastante significativos acerca de la estructura cerebral de los
esquizofrnicos, tales como:
Dilatacin ventricular (Tercero y laterales).

Reduccin general de volumen de sustancia gris.
Atrofia cerebral.
Asimetras hemisfricas (Reduccin de sustancia gris en ambos lbulos tempora-
les y del lbulo frontal izquierdo).
Disminucin de radiodensidad del tejido en diversas zonas.
A pesar de ser datos a tener en cuenta, tampoco son decisivos de forma plena. Es
necesario que la investigacin con tcnicas de neuroimagen, estudios bioqumicos
ollo
30
nidos
nadas
y su uso conjunto avance para poder establecer con mayor rigor lo que ocurre a
nivel estructural en los pacientes. Se espera que en un futuro prximo la tcnica
cientfica est lo suficiente-mente avanzada como para poder determinar los fallos
torio Anotaciones
a nivel orgnico de la forma ms detallada posible.
A nivel cerebral, se estudia qu regiones estn ms activas durante la esquizofrenia.

Se ayuda de la tcnica conocida como Tcnica de flujo sanguneo cerebral, en la
que se delimita qu regiones estn activas en un cierto momento y cules no. Se
sabe cules zonas son ms activas que otras, viendo la cantidad de flujo cerebral que
requiere (las zonas con actividad tienen ms flujo cerebral que otras). Las zonas
delimitadas son:
a) Lbulo prefrontal: diversas investigaciones han hallado que en la esquizofrenia

hay una baja actividad del lbulo prefrontal. Consecuencia de esta baja actividad,
el sujeto no puede hacer un anlisis e interpretacin de la realidad ptimos y se
generan lo que se conocen como sntomas negativos.
b) Lbulos temporales: aqu hay variedad (tanto bajada de actividad como incre-
mento) que da sintomatologa de esquizofrenia. Lo ms interesante viene con
sntomas positivos, apareciendo asimetras (de las cuales la ms activa es la del
lbulo izquierdo) que dan alucinaciones. Sustentan bastante lo dicho anterior-
mente, el hecho de que anormalidades como alucinaciones o trastornos del pen-
samientos entre otras, se deban al hemisfe-rio izquierdo.
c) Estructuras subcorticales: no hay nada claro al 100%, aunque se apunta como
claros candidatos a los ganglios basales y sus receptores D2 como partes impor-
tantes de la esquizofrenia.
Por ltimo, cabe mencionar alteraciones a nivel electrofisiolgico. Las diferencias

entre esquizofrnicos y no esquizofrnicos tambin se aprecian en los registros del
electroencefalgrafo, gracias a los cuales, vemos cmo funciona el cerebro del su-
jeto a nivel de actividad cortical. Las caractersticas que se hallaron en las investiga-
ciones son las siguientes:
Registros de actividad cortical con claras alteraciones. (Bastante clara)

Diferencias ms sensibles a procedimientos de activacin cerebral.(Bastante cla-
ra)
Disminucin de la actividad alfa. (Frecuente)
Incremento de la actividad delta y theta. (Frecuente)
Actividad epileptiforme y paroxstica. (Controversia)
Localizacin en el hemisferio izquierdo. (Controversia)
No obstante, localizar registros no es suficiente. Se hace necesario hacer una car-

tografa cerebral para ver qu partes estn involucradas en la esquizofrenia. Las
investigaciones al respecto han aportado como hallazgos ms significativos la acti-
vidad de ondas lentas en las regiones frontales del cerebro, la actividad alfa de baja
frecuencia, la actividad beta rpida y la hiporreactividad del hemisferio izquierdo.
ACTIVIDAD N.1
de contenidos Esta actividad puede consultarla en su aula virtual.

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seleccionadas
TEMA N.3: TRASTORNO DISOCIATIVO
Las personas con un trastorno de identidad disociativo pueden experimentar a menudo Recordatorio Anotaciones
un cuadro de sntomas que pueden parecerse a los de otros trastornos psiquitricos. Los
sntomas pueden ser similares a los de la ansiedad, de las alteraciones de la personali-
dad, de la esquizofrenia y de los trastornos afectivos o de la epilepsia. La mayora de las
personas sufre sntomas de depresin, ansiedad (dificultad para respirar, pulso acelera-
do, palpitaciones), fobias, ataques de pnico, alteraciones del apetito, estrs postraum-
tico y sntomas que simulan los de las enfermedades fsicas. Pueden estar preocupadas
por el suicidio y son frecuentes los intentos, as como los episodios de automutilacin.
Muchas personas con tras-torno de identidad disociativo abusan del alcohol o de las
drogas en algn momento de su vida.
El cambio de personalidades y la ausencia de consciencia del propio comportamiento

en las otras personalidades hacen a menudo catica la vida de una persona con este
trastorno. Como las personalidades con frecuencia interactan entre ellas, la persona
dice or conversaciones internas y las voces de otras personalidades.
3.1 Caractersticas generales, clasificacin
a.Caracterstica y tipos de trastornos disociativos

La caracterstica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteracin
de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la per-
cepcin del en-torno. Esta alteracin puede ser repentina o gradual, transitoria
o crnica.
b. Tipos de trastornos
La amnesia disociativa se caracteriza por una incapacidad para recordar informa-
cin personal importante, generalmente de naturaleza traumtica o estresante,
que es dema-siado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
c. La fuga disociativa se caracteriza por viajes repentinos e inesperados lejos del
hogar o del puesto de trabajo, acompaados de incapacidad para recordar el
propio pasado, de confusin acerca de la propia identidad y asuncin de otra
identidad nueva.
d. El trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple) se caracteriza

por la presencia de uno o ms estados de identidad o personalidad que contro-
lan el comportamiento del individuo de modo recurrente, junto a una incapaci-
dad para recordar infor-macin personal importante, que es demasiado amplia
para ser explicada por el olvido ordinario.
e. El trastorno de despersonalizacin se caracteriza por una sensacin persistente

y recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo,
junto a la conservacin del sentido de la realidad.
f. El trastorno disociativo no especificado se incluye para codificar trastornos en los

que la caracterstica predominante es un sntoma disociativo que no cumple los
criterios para el diagnstico de un trastorno disociativo especfico.
Tambin hay sntomas disociativos en los criterios establecidos para el trastorno

por estrs agudo, el trastorno por estrs postraumtico y el trastorno de somatiza-
cin. Cuando los sntomas disociativos se presentan exclusivamente en alguno de
estos tres trastornos, no es necesario establecer el diagnstico de trastorno disocia-
tivo adicional. En algunas clasificaciones la reaccin de conversin se considera un
fenmeno disociativo; sin em-bargo, en el DSM-IV el trastorno de conversin se
incluye en el captulo de trastornos somatomorfos, para subrayar la importancia
ollo
32
nidos
nadas
del diagnstico diferencial con las enferme-dades neurolgicas o mdicas (Vallejo,
2002)
torio Anotaciones 3.1.1 Modelos y mecanismos de la disociacin
a.Procesamiento de la Informacin y Disociacin

Alguno tericos cognitivos han postulado que las teoras modernas del pro-
cesamiento de informacin se aproximan a la organizacin cognitiva des-
de abajo hacia arriba, en vez de desde arriba hacia abajo. Estos modelos de
procesamiento tienen la ventaja de que permiten comprender cmo se pro-
cesan grandes cantidades de informacin y la capacidad humana para
reconocer patrones a partir de una informacin aproximada. Un ejemplo
seran los modelos de procesamiento en paralelo (PDP), segn los cuales
es tericamente probable que se produzcan errores en la integracin de los
contenidos mentales. En este sentido, se han realizado intentos explicativos
de la psicopatologa a partir de dificultades de las redes neuronales para el
procesamiento de la informacin, como por ejemplo en la esquizofrenia
y el trastorno bipolar, y en los trastornos disociativos. Segn Hales et al.,
cuando una red tiene dificultades para integrar el procesamiento de la in-
formacin de entrada (como cuando el estmulo de entrada es traumtico)
es ms difcil que se consiga un resultado unificado y equilibrado. Estas
redes neuronales tienden a caer en una situacin disociada.
b.Sistemas de Memoria y Disociacin

Siguiendo a autores como Schacter o Squire, la memoria puede dividirse
en dos categoras muy amplias: memoria explcita (o declarativa) y me-
moria implcita. La primera se refiere a recuerdos personales, o tambin
a hechos y datos de nuestra cultura y sociedad. La memoria implcita (o
procedimental), en cambio, implica la ejecucin de operaciones rutinarias,
como puede ser montar en bicicleta o escribir a mquina. Estas operacio-
nes pueden ser realizadas con un rendimiento elevado con muy poca inter-
ven-cin de la conciencia en la ejecucin o en los episodios de aprendizaje
sobre los cuales se bas dicha habilidad.
Para Hales, esta distincin entre dos tipos de memoria, puede ser de mu-
cha utilidad en algunos fenmenos disociativos. Por ejemplo, los automa-
tismos que se observan en ciertos trastornos disociativos pueden ser un re-
flejo de la separacin de la autoidentificacin en ciertos tipos de memoria
explcita y la actividad rutinaria en la memoria implcita
3.2 Criterios diagnsticos
3.2.1 Criterios diagnsticos CIE-10 de los trastornos disociativos
F44 Trastornos disociativos (de conversin)

Prdida parcial o completa de la integracin normal entre ciertos recuer-
dos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones
inmediatas y el control de los mo-vimientos corporales. Normalmente hay
un considerable grado de control consciente sobre qu recuerdos y qu
sensaciones pueden ser seleccionados por la atencin inmediata y sobre
qu movimientos hay que llevar a cabo. Se acepta que en los trastornos
disociativos esta capacidad para ejercer un control consciente y selectivo se
ha perdido en un grado que puede variar de da en da o de hora en hora.
Por lo general, es muy difcil averiguar hasta qu punto parte de los dficits
funcionales estn bajo un control voluntario.
El trmino conversin se utiliza ampliamente para alguno de estos tras-

tornos, e implica que sentimientos no satisfactorios originados por los pro-
blemas y conflictos que el enfermo no puede resolver se transformen de
alguna manera en sntomas.
Desarrollo
de contenidos
33

seleccionadas
El comienzo y la terminacin de los estados disociativos suele ser repentino
y rara vez pueden ser presenciados, excepto durante interacciones artifi-
ciales o procedimientos tales como la hipnosis o la abreaccin. La trans-
formacin o la desaparicin de un estado disociativo puede limitarseRecordatorio
al Anotaciones
tiempo que duren estas intervenciones. Todos los tipos de estados disocia-
tivos tienden a remitir al cabo de unas pocas semanas o meses, en especial
si su comienzo tuvo relacin con un acontecimiento biogrfico traumtico.
Pueden presentarse estados ms crnicos (que a veces van surgiendo de un
modo ms lentamente progresivo), en particular parlisis y anestesias, si el
comienzo est relacionado con pro-blemas insolubles o dificultades perso-
nales. Los estados disociativos que han persistido ms de uno o dos aos an-
tes de recibir atencin psiquitrica, suelen ser resistentes a los tratamientos.
Los enfermos con trastornos disociativos presentan a veces una negacin

llamativa de problemas o dificultades personales que son obvios para los
dems y cualquier problema reconocido como tal, se atribuye a los snto-
mas disociativos.
Pautas para el diagnstico

a) Presencia de las caractersticas clnicas ya especificadas en los trastornos
aislados (F44.-).
b) Ausencia despus de las exploraciones clnicas complementarias de un
trastorno so-mtico que pudiera explicar los sntomas.
c) Evidencia de una gnesis psicgena, en la forma de una clara relacin
temporal con acontecimientos biogrficos estresantes y problemas o re-
laciones personales altera-dos (aunque sean negados por el enfermo).
Incluye:
Histeria.
Histeria de conversin.
Reaccin de conversin.
Psicosis histrica.
F44.0 Amnesia disociativa

La caracterstica principal de este trastorno es la prdida de memoria en
general para hechos recientes importantes, no debida a un trastorno men-
tal orgnico y demasiado intensa como para ser explicada por un olvido
ordinario o por cansancio. La amnesia se centra habitualmente alrededor
de acontecimientos traumticos, tales como accidentes o duelos inespera-
dos y suele ser parcial y selectiva. La extensin y alcance de la amnesia vara
a menudo de da en da y segn quin explore al enfermo, pero hay un
ncleo comn per-sistente que no puede ser recordado en estado de vigilia.
Los estados afectivos que acompaan a una amnesia psicgena son muy va-
riados, pero es rara una depresin grave. Pueden presentarse perplejidad,
angustia y diversos grados de un comportamiento de bsqueda de aten-
cin, pero a veces es sorprendente una tran-quila aceptacin del trastorno.
Los adultos jvenes son los ms frecuentemente afectados, siendo ejemplos
extremos los casos de varones sometidos al estrs del combate. Los estados
psicgenos disociativos son raros en las edades avanzadas. Puede presen-
tarse tambin un vagabundeo limitado sin propsito, pero dado que suele
acompaarse de un abandono del aseo personal, rara vez dura ms de uno
o dos das.

a) La presencia de amnesia, parcial o completa, para hechos recientes de
naturaleza traumtica o estresante (lo cual a veces slo pueden ponerse
de manifiesto a travs de informacin de terceros.
b) La ausencia de un trastorno orgnico cerebral, intoxicacin o fatiga ex-
cesiva.
ollo
34
nidos
nadas
Excluye:
Sndrome amnsico debido al consumo de alcohol u otras sustancias psic-
tropas (F10-F19) con el mismo cuarto carcter .6.
torio Anotaciones Amnesia sin especificacin (R41.3).
Amnesia antergrada (R41.1).
Sndrome amnsico orgnico no inducido por alcohol u otras sustancias
psictropas (F04).
Amnesia postcrtica en la epilepsia (G40.-).
Amnesia retrgrada (R41.2).
F44.1 Fuga disociativa

Fuga que tiene todas las caractersticas de una amnesia disociativa, a la que
se aade un desplazamiento intencionado lejos del hogar o del lugar de
trabajo, durante el cual se mantiene el cuidado de s mismo. En algunos
casos puede asumirse una nueva identidad, por lo general slo por unos
pocos das, pero a veces incluso durante largos perodos de tiempo y con un
grado sorprendente de aparente autenticidad. Los desplazamientos sue-len
ser a lugares previamente conocidos y de cierto significado afectivo para el
enfermo. Aunque existe una amnesia para el perodo de la fuga, el compor-
tamiento del enfermo durante ella puede ser aparentemente normal para
el que, sin conocerle, la presencia.

a) Las caractersticas de la amnesia disociativa (F44.0).
b) Un desplazamiento intencionado ms all del mbito cotidiano (el lmi-
te entre vagabundeo y desplazamiento depende del conocimiento de las
circunstancias locales).
c) El mantenimiento del cuidado bsico de s mismo (en la comida, aseo,
etc.) y de la interaccin simple con extraos (como el comprar billetes o
gasolina, preguntar por direc-ciones o encargar una comida).
F44.2 Estupor disociativo

En el estupor disociativo el comportamiento del enfermo satisface las pau-
tas de estupor, pero la exploracin clnica y la anamnesis ponen de mani-
fiesto la falta de una etiologa somtica. Adems, como en otros trastornos
disociativos, hay evidencia positiva de una gnesis psicgena en forma de
presencia de acontecimientos biogrficos estresantes reciente o de proble-
mas sociales o interpersonales importantes.
El estupor se diagnostica por la disminucin profunda o ausencia de la

motilidad voluntaria y la respuesta normal a los estmulos externos tales
como la luz, los ruidos y el ser tocado. El enfermo permanece acostado
o sentado considerablemente inmvil durante largos perodos de tiempo.
El habla y los movimientos espontneos y voluntarios estn ausentes o casi
completamente ausentes. Aunque puede estar presente un cierto grado de
perturbacin de la conciencia, el tono muscular, la postura, la respiracin
y a veces la apertura y movimientos coordinados de los ojos son tales que es
obvio que el enfermo no est ni dormido ni inconsciente.

a) La presencia de un estupor, descrito ms arriba.
b) La ausencia de un trastorno psiquitrico o somtico que pudiera expli-
car el estupor.
c) La presencia de acontecimientos estresantes recientes o de problemas
actuales.
F44.3 Trastornos de trance y de posesin

Trastornos en los que hay una prdida temporal del sentido de la identidad
Desarrollo
de contenidos
35

seleccionadas
personal y de la plena conciencia del entorno. En algunos casos el enfermo
acta como posedo por otra persona, espritu, deidad o fuerza. La aten-
cin y la conciencia del entorno pueden limitarse a slo uno o dos aspectos
inmediatos y a menudo se presenta un pequeo pero reiterado conjunto Recordatorio Anotaciones
de movimientos, posturas y manifestaciones expresivas. Se incluyen aqu
slo aquellos estados de trance que son involuntarios o no deseados, que
interfieren en la actividad cotidiana porque tienen lugar al margen (o son
una prolongacin de) ce-remonias religiosas o culturales aceptadas.
F
44.4-F44.7 Trastornos disociativos de la motilidad voluntaria y de la sen-
sibilidad.
En estos trastornos hay una prdida o alteracin de las funciones motri-

ces o de la sensibilidad (generalmente cutnea), de acuerdo con las cuales
el enfermo aparenta tener una enfermedad somtica, y sin embargo, no
puede encontrarse ninguna que explique los sntomas. Estos suelen repre-
sentar el concepto que el enfermo tiene de un trastorno so-mtico, lo cual
puede no coincidir con la psicopatologa de los sntomas de enfermedad
somtica. Por otra parte, la evaluacin del estado psicolgico del enfermo
y de su situacin social sugiere que la incapacidad funcional consecuencia
de los sntomas puede estar ayudando al enfermo a escapar de conflictos
desagradables o a expresar de una manera indirecta una necesidad de de-
pendencia o un resentimiento. Aunque los problemas o conflictos puedan
ser evidentes a terceros, el enfermo suele negar su existencia y atribuye
cualquier molestia a los sntomas o a la incapacidad derivada de ellos.
El grado de incapacidad de estos sntomas puede variar de una circuns-

tancia a otra, de-pendiendo del nmero y el tipo de las personas presentes
y del estado emocional del enfermo. En otras palabras, puede haber una
cierta proporcin de bsqueda de atencin aadida a un ncleo central e
invariable de prdida de la motilidad o de la sensibilidad que no est bajo
el control voluntario.
En algunos enfermos los sntomas surgen en ntima relacin con una situa-
cin de estrs psicolgico, pero en otros no sucede as. Puede ser sorpren-
dente, pero no es constante, una tranquila aceptacin (belle indiffren-
ce) de la grave incapacidad y la cual por otra parte tambin puede estar
presente en individuos bien adaptados que se enfrentan a obvias y graves
enfermedades somticas.
Suele ser posible poner de manifiesto anomalas premrbidas de las rela-

ciones personales y de la personalidad y parientes cercanos o amigos pue-
den haber padecido enfermedades somticas con sntomas similares a los
del enfermo. A menudo se ven variedades moderadas y transitorias de estos
trastornos en adolescentes, en particular del sexo femenino, pero los casos
crnicos suelen presentarse en adultos jvenes. En unos pocos se desarrolla
una forma repetitiva de reaccin ante estrs mediante trastornos de este
tipo, cuya presentacin puede persistir mucho tiempo, ya en las edades
medias y avanzadas de la vida.

En presencia de trastornos del sistema nervioso o cuando se trata de un
individuo con una buena adaptacin previa y con relaciones familiares y
sociales normales, el diagnsti-co debe ser hecho con mucha precaucin.
a) No debe haber evidencia de un trastorno somtico.

b) Debe haber un conocimiento suficiente del entorno psicolgico y social
y de las relaciones interpersonales del enfermo para permitir una pre-
suncin razonable de los motivos de la aparicin del trastorno.
ollo
36
nidos
nadas
F44.4 Trastornos disociativos de la motilidad
Las variedades ms frecuentes son la prdida de la capacidad de movimien-
to de la totalidad o de una parte de un miembro o miembros. La parli-
torio Anotaciones sis puede ser completa o par-cial, con movimientos debilitados o lentos.
Pueden presentarse distintos tipos y grados de falta de coordinacin de
movimientos (ataxia), en particular de las piernas, dando lugar a extraos
modos de andar o a la incapacidad de permanecer en pie sin ayuda (asta-
sia-abasia). Puede haber un parecido muy cercano a casi cualquier variedad
de ataxia, apraxia, acinesia, afona, disartria, discinesia o parlisis. Pueden
aparecer tambin temblores o sacudidas exageradas de una o ms extremi-
dades o de todo el cuerpo.
Incluye:
Afona psicgena.
Disfona psicgena.
F44.5 Convulsiones disociativas

Los movimientos de las convulsiones disociativas pueden imitar a los ata-
ques epilpticos, pero en las convulsiones disociativas la mordedura de la
lengua, las contusiones debidas a las cadas y la incontinencia de orina son
raras y no hay prdida de la conciencia, slo si acaso un estado de estupor
o trance.
F44.6 Anestesias y prdidas sensoriales disociativas

Las reas de anestesia de la piel suelen tener unos lmites que hacen evi-
dente que estn ms bien relacionadas con las ideas del enfermo sobre las
funciones corporales que con los principios de la psicopatologa de los sn-
tomas somticos. Puede haber tambin una discrepancia entre las prdidas
de modalidades sensoriales distintas que no puede explicarse por lesiones
neurolgicas. La prdida sensorial puede acompaarse de parestesias.
En los trastornos disociativos la prdida de la visin es rara vez total y las

perturbaciones visuales ms frecuentes son una prdida de agudeza o una
visin borrosa en general o una visin en tnel. A pesar de las quejas de
prdida visual, la movilidad general del en-fermo y las funciones motrices
aisladas suelen estar sorprendentemente bien conserva-das.
La sordera disociativa y la anosmia son bastante menos frecuentes que la

prdida de sensibilidad cutnea o de la visin.
Incluye: Sordera psicgena.
F44.7 Trastorno disociativo (de conversin) mixto

La mezcla de trastornos especificados anteriormente (F44.0-F44.6) debe
codificarse aqu.
F44.8 Otros trastornos disociativos (de conversin)
F44.80 Sndrome de Ganser

Hay que codificar aqu el trastorno complejo, descrito por Ganser y carac-
terizado por parar respuestas, por lo general acompaadas de varios otros
sntomas disociativos, y que suelen presentarse en circunstancias que sugie-
ren una etiologa psicgena.
F44.81 Trastorno de personalidad mltiple

Este trastorno es raro, y no hay acuerdo sobre hasta qu punto es iatrog-
nico o propio de una cultura especfica. El hecho esencial es la existencia
Desarrollo
de contenidos
37

seleccionadas
aparente de dos o ms personalidades distintas en el mismo individuo, y el
que cada vez se manifiesta slo una de ellas. Cada personalidad es comple-
ta, con sus propios recuerdos, comportamiento y preferencias, que pueden
ser muy diferentes a los de la personalidad premrbida nica. Recordatorio Anotaciones
En la forma comn de dos personalidades, una personalidad domina pero

nunca una tiene acceso a los recuerdos de la otra y casi siempre cada una
ignora la existencia de la otra. Los cambios de una personalidad a la otra
en la primera ocasin son sbitos, y estn estrechamente relacionados con
acontecimientos traumticos. Los cambios siguientes se limitan a menudo
a acontecimientos dramticos o estresantes o se presentan durante las sesio-
nes con un terapeuta que utiliza relajacin, hipnosis o abreaccin.
F44.82 Trastornos disociativos (de conversin) transitorios de la infancia o

adolescencia
F44.88 Otros trastornos disociativos (de conversin) especificados

Incluye:
Confusin psicgena.
Estado crepuscular psicgeno.
OTROS TRASTORNOS DISOCIATIVOS
ADEMS DE LOS CINCO TRASTORNOS EXPUESTOS ANTERIORMEN-

TE, ENCONTRAMOS OTROS ENMARCADOS YA sea en Trastornos no Es-
pecificados (DSM-IV) o en Otros Trastornos (CIE-10). Entre ellos podemos
mencionar los siguientes:
a. Sndrome de Ganser: caracterizado por la emisin de respuestas err-

neas aunque cercanas a las correctas para el caso (respuestas de aproxi-
macin). Tambin se aprecian gestos por aproximacin, alteracin de la
conciencia, alucinaciones y prdi-da de memoria. Su marco de presen-
tacin sugiere una etiologa psicgena (Vallejo 2002, pg. 33-34).
b. Trastorno de Trance y Posesin: son trastornos en los que existe una

prdida tem-poral del sentido de la identidad personal y de la conciencia
del entorno (1). Dentro de las especificaciones del DSM-IV, el estado
de trance no se asocia a la aparicin de otras identidades y la actividad
desarrollada en el transcurso del estado no suele ser de carcter com-
plejo. Mientras que en el estado de posesin puede aparecer ms de una
identidad alternativa que se presenta con caractersticas propias del in-
dividuo, y la tarea desarrollada tiene mayor complejidad, por ejemplo
mantener una conversacin coherente. En este estado suele presentarse
una amnesia total o par-cial, no frecuente en el estado de trance.
c. Trastorno Disociativo de la Motilidad: Las variedades ms frecuentes son

la prdida de la capacidad de movimiento de la totalidad o de una parte
de un miembro o miembros. La parlisis puede ser completa o parcial,
con movimientos debilitados o lentos. Puede parecerse a ataxia, apraxia,
acinesia, afona, disartria, discinesia, ataque o parlisis. Pueden aparecer
tambin temblores o sacudidas exagerados de una o ms extremidades o
de todo el cuerpo (1).
d. Convulsiones Disociativas: Los movimientos de las convulsiones disocia-

tivas pueden imitar a los ataques epilpticos, pero en ellas la mordedura
de la lengua, las contusiones debidas a las cadas y la incontinencia de
orina son raras y no hay prdida de la conciencia.
e. Anestesias y Prdidas Sensoriales Disociativas: caracterizado por la

ollo
38
nidos
nadas
aparicin de alteraciones exclusivamente de tipo sensitivo-sensorial que
no son consecuencia de lesiones neurolgicas. Las ms frecuentes son
las prdidas o alteraciones de la sensibilidad cutnea y las prdidas visua-
torio Anotaciones
les (la prdida de la visin es rara vez total y las perturbaciones visuales
ms frecuentes son una prdida de agudeza o una visin borrosa) man-
tenindose intactas la movilidad y las funciones motrices. Tambin se
incluyen la sordera y la anosmia disociativa. Puede presentarse, adems,
parestesia.
Desarrollo
de contenidos
39

seleccionadas
TEMA N.4: TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS
En el trastorno del control de los impulsos existe una dificultad para resistir a un Recordatorio
im- Anotaciones
pulso, una motivacin o una tentacin para llevar a cabo un acto perjudicial. Se tratara
de acciones que se realizan por impulsos descontrolados con la falta de control auto
reflexivo en cual no se tengan en cuenta las consecuencias de los hechos.
Los trastornos del control de impulsos son una clase de desrdenes psiquitri-cos carac-
terizados por la impulsividad no resistir la tentacin, deseo o impulso que le puede
hacer dao a s mismo o a otros.
Teniendo en cuenta siguientes consecuencias emocionales: Antes la accin hay un au-

mento de la tensin emocional. Durante la accin se tiene una sensacin placentera,
liberadora. Tras la accin pueden arrepentirse o sentirse culpable Gmez, (2012).
4.1. Caractersticas, juego patolgico, cleptomana, piromana, tricotilomania, otros.
Los trastornos del control de los impulsos tienen en comn:
El fracaso por parte de la persona en controlar el impulso de llevar a cabo un acto

que supone un dao para s misma o para los dems.
La sensacin creciente de tensin o activacin antes de llevar a cabo el acto, as

como la experiencia de placer o liberacin en el momento de consumar el acto.
Tras el acto puede o no haber arrepentimiento, autorreproches o culpa.
Trastornos de los impulsos:

1. Trastorno explosivo intermitente.
2. Cleptomana.
3. Piromana.
4. Juego patolgico.
5. Tricotilomana.
a. Trastorno explosivo intermitente: Se caracteriza por el fracaso a la hora de re-

sistir los impulsos agresivos, dando como resultado asaltos graves o destruccin
seria de propiedades. Ejemplos de este comportamiento incluyen amenazar o
herir a otra persona o romper o daar intencionadamente un objeto de valor.
El grado de agresividad expresado durante un episodio est fuera de proporcin

respecto a cualquier provocacin o estrs situacional. El individuo puede descri-
bir los episodios como ataques en los que la conducta explosiva est precedida
por una sensacin de tensin o activacin y seguido inmediatamente por una
sensacin de alivio.
A menudo, tras el estallido aparece un arrepentimiento sincero. Ms tarde, el

individuo puede sentir tambin remordimiento o vergenza por su comporta-
miento.
La mayora de estas personas son hombres jvenes y sus historias muestran a me-
nudo accidentes de trfico frecuentes, infracciones y posiblemente impulsividad
sexual. Pueden exhibir una sensibilidad extrema al alcohol.
Las personas con un trastorno explosivo intermitente describen a veces impul-

sos agresivos intensos antes de sus actos agresivos, y no son capaces de resistirse
a dichos impulsos, cediendo ante ellos. Los episodios explosivos pueden estar
ollo
40
nidos
nadas
asociados a sntomas afectivos como irritabilidad o rabia, energa creciente y
pensamientos que aparecen con gran rapidez, durante los impulsos y los actos
agresivos, as como una rpida aparicin de un estado de nimo deprimido y
torio Anotaciones
fatiga despus de los actos agresivos.
Algunos individuos describen tambin que sus episodios agresivos van precedi-
dos o acompaados a menudo por sntomas tales como hormigueos, temblores,
palpitaciones, opresin en el pecho, presin en la cabeza, o escuchar un eco.
Este desorden puede dar lugar a la prdida del trabajo, a la suspensin en la
escuela, al divorcio, a dificultades en las relaciones interpersonales, a accidentes
(por ejemplo, de trfico), a hospitalizacin debido a lesiones por peleas o acci-
dentes, a problemas financieros, a encarcelamientos o a otros problemas legales.
Criterios diagnsticos DSM-IV:

A. Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos,
que dan lugar a violencia o a destruccin de la propiedad.
B. El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado con res-

pecto a la intensidad de cualquier estresante psicosocial precipitante.
C. Los episodios agresivos no se explican mejor por la presencia de otro trastor-

no mental (p. ej., trastorno antisocial de la personalidad, trastorno lmite de
la personalidad, trastorno psictico, episodio manaco, trastorno disocial o
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad) y no son debidos a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, medicamentos)
o a una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal, enfermedad de Al-
zheimer).
b. Cleptomana:
La cleptomana es un trastorno del control de los impulsos cuya caractersticas
esencial es la dificultad recurrente para controlar los impulsos de robar cual-
quier objeto, an cuando no sea necesario para el uso personal o por su valor
econmico.
La persona que lo padece experimenta una sensacin de tensin creciente antes

del robo, seguida de bienestar, gratificacin o liberacin cuando lo lleva a cabo.
El robo no se comete para expresar clera o por venganza. Los objetos son roba-
dos a pesar de que tengan poco valor para el individuo, que tendra medios para
adquirirlos y que con frecuencia se desprende de ellos y no los usa. A veces los
acumula o los devuelve inesperadamente. Aunque las personas con este trastor-
no evitarn robar cuando sea probable un arresto inmediato (en presencia de
un polica), no planifican los robos ni toman medidas adecuadas para evitar las
posibilidades de arresto. El robo se comete sin la asisten-cia de otras personas.
Estas personas reconocen que el deseo de robar sale de ellos mismos y son cons-
cientes de que se trata de un acto equivocado. Con frecuencia temen ser arres-
tados y se sien-tes deprimidos y o culpables. El trastorno suele crear problemas
legales, familiares y personales. (Vallejo, 2012).
A. Dificultad recurrente para controlar los impulsos de robar objetos que no son
necesa-rios para el uso personal o por su valor econmico.
B. Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes de cometer el robo.
C. Bienestar, gratificacin o liberacin en el momento de cometer el robo.
D. El robo no se comete para expresar clera o por venganza y no es en respuesta
a una idea delirante o a una alucinacin.
E. El robo no se explica por la presencia de un trastorno disocial, un episodio
Desarrollo
de contenidos
41

seleccionadas
manaco o un trastorno antisocial de la personalidad.
c. Piromana:
La piromana es una enfermedad que provoca en los pacientes su satisfaccin

ocasionando fuegos, incendios, y con el placer de contemplar sus consecuencias.
Esta aficin enfermiza suele iniciarse en la edad juvenil, con mayor frecuencia
en varones y especialmente en aqullos que se destacan poco o nada por ha-
bilidades socialmen-te atractivas. Suelen ser personas solitarias, grises, que no
llaman la atencin por ningu-na cualidad agradable.
Muchos de los pirmanos expresan su atraccin por el fuego participando en

programas de prevencin, de forma voluntaria. Unos pocos llegan a enrolarse
en cuerpos de bom-beros, pero lo ms habitual es que se trate de espontneos
dispuestos a echar una mano siempre que un fuego estalla en sus cercanas.
Otros, son visitantes asiduos de los museos sobre fuego y de los parques de bom-
beros.
Es importante sealar que no buscan mviles econmicos, sino simplemente

satisfacer su morboso apetito de incendios y de las situaciones afines. El verano
es una poca ex-celsa para ellos, pues resulta fcil, por las condiciones climticas,
extender grandes reas de fuego a partir de pequeas hogueras.
A. Provocacin deliberada e intencionada de un incendio en ms de una oca-

sin.
B. Tensin o activacin emocional antes del acto.
C. Fascinacin, inters, curiosidad acerca de o atraccin por el fuego y su con-
texto situacional.
D. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se inicia el fuego, o cuando se
observa o se participa en sus consecuencias.
E. El incendio no se provoca por mviles econmicos, como expresin de una
ideologa sociopoltica, para ocultar una actividad criminal, para expresar
clera o venganza, para mejorar las propias circunstancias de la vida, en res-
puesta a una idea delirante o a una alucinacin, o como resultado de una
alteracin del juicio (p. ej., en la demencia, retraso mental, intoxicacin por
sustancias).
F. La provocacin del incendio no se explica por la presencia de un trastorno
disocial, un episodio manaco, o un trastorno antisocial de la personalidad.
D.Juego patolgico:
Existe un gran nmero de personas para las que jugar es el centro de sus vidas,
fracasando, al menos aparentemente, en todos los intentos de resistir el impul-
so de hacerlo. Como consecuencia de ello, se daan seriamente sus relaciones
familiares, laborales, personales y de cualquier otro tipo. Estas personas pade-
cen o al menos se ha conceptualizado como tal, una enfermedad psicolgica
denominada juego patolgico o compulsi-vo y se les conoce como ludpatas.
(Gmez, 2012)
El juego patolgico es un trastorno del control de los impulsos cuya caracters-

tica esencial es un comportamiento de juego desadaptativo y persistente que
altera la continuidad de la vida personal, familiar y profesional.
La persona que padece este trastorno puede estar preocupada por el juego (revi-
viendo experiencias pasadas de juego, planificando prximas aventuras de juego
o pensando en la forma de conseguir dinero para seguir jugando). Muchos de
ollo
42
nidos
nadas
estos individuos dicen buscar accin (estado de euforia) ms que dinero.

torio Anotaciones
A. Conducta de juego perjudicial y recurrente, caracterizada al menos por cinco

de los siguientes sntomas:
1. Preocupacin frecuente por jugar.
2. Existe la necesidad de aumentar la magnitud o la frecuencia de las apuestas
para conseguir la excitacin deseada.
3. Intentos repetidos sin xito para controlar, reducir o parar el juego.
4. Intranquilidad o irritabilidad cuando se intenta reducir o parar el juego.
5. El juego como estrategia para escapar de problemas, o para mitigar un
estado de nimo deprimido o disfrico.
6. Despus de perder dinero en el juego, vuelta al da siguiente para intentar
recuperarlo.
7. Mentiras a miembros de la familia, terapeutas u otros, para ocultar el grado
de importancia del juego.
8. Comisin de actos ilegales como: fraude, falsificacin, robo o desfalco, para
poder financiar el juego.
9. Arriesgar o perder una relacin de importancia, trabajo, u oportunidad
escolar o laboral a causa del juego.
10. Se confa en que los dems proporcionen dinero que alivie la desesperada
situacin financiera causada por el juego.
B. La conducta de juego no se encuentra asociada a un episodio manaco.
e.Tricotilomana
Trico significa pelo, mana impulso de realizar una conducta. La tricotiloma-
na es el comportamiento recurrente de arrancarse el propio cabello, y/o vello
del cuerpo, por simple placer, gratificacin o liberacin de la tensin.
La tricotilomana esencialmente es el arrancamiento del cabello con prdida

abundante y no debido a algn tipo de enfermedad mdica. Aunque la parte
ms afectada es la cabeza, no tiene que ser solo ella, sino que puede abarcar
diferentes partes del cuer-po, desde las cejas, pestaas, axilas, hasta el pubis.
Cuando es en la cabeza se suele situar, sobre todo en zonas temporales, frontales
y parietales combinadas.
Se trata de un hbito nervioso reversible. El inicio del trastorno se da mayormen-

te en la infancia y adolescencia, siendo el nmero de nios afectados superior
al de adultos.

A. Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que da lugar a una pr-
dida perceptible de pelo.
B. Sensacin de tensin crecente inmediatamente antes del arrancamiento de
pelo o cuando se intenta resistir la prctica de ese comportamiento.
C. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se produce el arrancamiento del
pelo.
D. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
y no se debe a una enfermedad mdica (p. ej., enfermedad dermatolgica).
E. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro social, la-
boral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. En la Clnica
Hipnos tratamos todos los trastornos de control de los impulsos.
En la Clnica Hipnos tratamos todos los trastornos de control de los impulsos.

Mtodo en hipnosis propio y exclusivo.
UNIDADInicio
I: TRASTORNOS PSICTICOS Y ESQUIZOFRENIA,TRASTORNO DISOCIATIVO PSICOPATOLOGIA II
Diagrama Objetivos

Desarrollo
de contenidos
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seleccionadas

seleccionadas
NUEVOS RETOS EN EL TRATAMIENTO DEL JUEGO PATOLGICO
Recordatorio Anotaciones Autores: Echeburrua, Salaberria, Cruz.

Universidad del Pais Vasco, 2014. 32( 1), pg. 31-40.
La ludopata es una forma de adiccin sin drogas. Las adicciones, tal como figu-
ra en la nueva edicin del DSM- 5 (American PsychiatricAssociation, 2013), no se
limitan exclusivamente a las conductas problemticas generadas por algunas sus-
tancias qumicas, como los opiceos, los estimulantes, los ansiolticos, la nicotina o
el alcohol. Lo cierto es que de conductas norma-les, como implicarse en juegos de
apuestas, conectarse a Internet o recurrir a las redes sociales, se pueden hacer usos
anormales en funcin de la intensidad, de la frecuencia o de la cantidad de dinero
invertida y, en ltimo trmino, en funcin del grado de interferencia negativa en
las relaciones familiares, sociales y laborales/ acadmicas de las personas implica-
das (Echebura y Corral, 2008). En la tabla 1 figuran los criterios del DSM-5 para
el juego patolgico, que, de momento, es la nica adiccin sin droga considerada
como tal (el-Guebaly, Mudry, Zohar, Tavares y Potenza, 2012).
El paciente muestra una conducta de juego persistente y desadaptativa, tal como se

refleja en la presencia de 4 o ms de los siguientes sntomas:
1) preocupacin por el juego.

2) Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el grado
de excitacin deseado.
3) Fracasos repetidos en los esfuerzos para controlar el juego.
4) Inquietud o irritabilidad cuando se intenta interrumpir o detener el juego.
5) Utilizacin del juego como va de escape de los problemas o de alivio del males-
tar emocional.
6) Intentos repetidos de recuperar el dinero perdido.
7) Mentiras a la familia y a los terapeutas sobre la implicacin en el juego.
8) puesta en peligro o prdida de relaciones personales significativas, de trabajo o
de oportunidades educativas debido al juego.
9) Apoyo econmico reiterado por parte de la familia y de los amigos.
Las adicciones sin drogas funcionan, en unos casos, como conductas sobreapren-
didas que traen consigo consecuencias negativas y se adquieren a fuerza de repetir
comportamientos que en un principio resultan agradables; y en otros, como estra-
tegias de afrontamiento inadecuadas para hacer frente a los problemas personales
(por ejemplo, acudir al bingo para hacer frente a la ansiedad o a la tristeza).
La presencia incontrolada de mquinas tragaperras en bares y lugares de ocio, jun-

to con la oferta abundante de bingos, casinos y de los juegos ms tradicionales
(quinielas, loteras, cupones, carreras de caballos, etctera), as como de las casas
de apuestas y del juego online, ha hecho aumentar considerablemente la ludopata.
La indefensin ante esta avalancha de juegos con apuestas afecta especialmente a
los adolescentes y a las personas ms vulnerables psicolgicamente.
En Espaa, la tasa de prevalencia de la ludopata, incluyendo en ella la dependen-

cia al juego y el juego problemtico, oscila entre el 2% y el 3% de la poblacin adul-
ta (Becoa, 1999). Estos datos son similares a los obtenidos en otros pases (lorains,
cowlissahaw y thomas, 2011). El juego patolgico implica la prdida de control, la
dependencia emocional, la tolerancia y la interferencia grave en la vida cotidiana;
los jugadores problemticos, a su vez, se caracterizan por presentar dificultades en
el funcionamiento diario (manejo del dinero, deudas centradas, mentiras, aisla-
ollo
44
nidos
nadas
miento social, relaciones con la pareja, etctera) debidas al juego, pero sin mostrar
(todava) los criterios diagnsticos de la ludopata.
torio Anotaciones El trastorno es mucho ms frecuente en hombres que en mujeres, pero estas son
mucho ms reacias a buscar ayuda teraputica por la censura social existente. Mien-
tras las motivaciones de los hombres para jugar son la obtencin de un dinero fcil
y la bsqueda de excitacin, las mujeres juegan ms para aliviar el malestar emo-
cional y para hacer frente a la soledad. Las mujeres comienzan a jugar a una edad
ms tarda que los hombres, pero la adiccin se desarrolla ms rpidamente. Sin
embargo, estas diferencias no se han tenido en cuenta a la hora de disear trata-
mientos especficos. De hecho, son muy pocas las mujeres que han formado parte
de las investigaciones clnicas publicadas hasta la fecha (Echebura, Gonzlez-Or-
tega, Corral y Polo-Lpez, 2011; Gonzlez-Ortega, Echebura, Corral, Polo-Lpez
y Alberich, 2013).
A diferencia de otras conductas adictivas, el juego patolgico se distribuye por todas

las clases sociales y por todas las edades. No obstante, la edad de acceso al juego ha
descendido en los ltimos aos. De este modo, cada vez son ms los adolescentes
que buscan tratamiento por problemas de juego.
Desde una perspectiva psicopatolgica, la depresin, los trastornos de ansiedad y

el abuso de alcohol estn asociados con frecuencia al juego patolgico en forma de
trastornos comrbidos. As, la tasa de prevalencia del consumo abusivo de alcohol
u otras drogas entre los ludpatas oscila alrededor del 15%-20% (Lorains et al.,
2011).
Tratamientos psicolgicos efectivos

Al haberse considerado la ludopata como una adiccin, se ha recurrido a la utiliza-
cin de tcnicas teraputicas que han mostrado su utilidad en el control del alcoho-
lismo y de la drogadiccin. De hecho, los primeros programas de tratamiento es-
tructurados han sido en rgi-men de internamiento y comunes a los llevados a cabo
con alcohlicos (McCormick y Ramrez, 1988). Actualmente la mayor parte de los
programas de tratamiento se llevan a cabo en rgi-men ambulatorio e incluyen di-
versas alternativas (tratamiento psicolgico, farmacoterapia, grupos de autoayuda)
y diferentes formatos (individual o grupal). El internamiento en un centro hospi-
talario se limita a los casos con crisis agudas severas, con fracasos teraputicos reite-
rados y con trastornos comrbidos, especialmente depresin e intentos de suicidio.
Terapias conductuales
El enfoque conductual analiza la conducta de juego a partir de los antecedentes
(expectativas econmicas, seales de juego, emociones positivas o negativas, re-
laciones interpersonales, ansia de juego), las conductas abiertas o encubiertas (el
dinero invertido en el juego, las es-trategias de afrontamiento del malestar emocio-
nal, los pensamientos relacionados con el juego) y las consecuencias, tanto positivas
(dinero ganado, activacin psicofisiolgica, oportunidades de so-cializacin, evita-
cin de la soledad) como negativas (deudas, depresin, baja autoestima, con-flictos
familiares y laborales, problemas con la Justicia). La activacin fisiolgica generada
por el juego, el reforzamiento variable y el alivio de la tensin son los principales
factores en el proce-so de reforzamiento (Hodgins y Holub, 2007).
a) Desensibilizacin imaginada y relajacin

La utilizacin de tcnicas reductoras de ansiedad la desensibilizacin imaginada,
principalmente est estrechamente relacionada con el mecanismo de ejecucin
conductual como teora explicativa del mantenimiento del juego. Segn esta
teora, en el Sistema Nervioso central se establece un mecanismo neurofisio-
lgico de ejecucin de una conducta cuando dicha conduc-ta se convierte en
habitual. Este mecanismo es activado cuando la persona est en presencia de
estmulos que preceden a la realizacin de la conducta habitual o cuando la
persona piensa en llevar a cabo dicho comportamiento. Si la cadena de con-
ductas no es completada cuando el sujeto es estimulado para llevarla a cabo, el
mecanismo de ejecucin conductual produce un aumento de activacin y, por
Desarrollo
de contenidos
45

seleccionadas
tanto, de tensin subjetiva. el malestar producido por esta situacin fuerza al
sujeto a completar la conducta, incluso aunque no desee hacerlo (McConaghy,
Blaszczynski y Frankova, 1991).
La desensibilizacin imaginada implica que los sujetos, en primer lugar, tienen

que describir unas cuantas situaciones que les impulsan a jugar, pero sin culmi-
nar en la conducta de juego. a continuacin, se les ensea a tranquilizarse con
un mtodo breve de relajacin. Despus, los sujetos, en estado de relajacin,
tienen que imaginarse la primera situacin, y as sucesivamente hasta completar
las escenas descritas.
En el estudio de seguimiento a largo plazo de mcconaghy et al. (1991), se com-

prueba la potencialidad teraputica de la desensibilizacin imaginada, espe-
cialmente desde la perspectiva de costes y beneficios, que se muestra superior
incluso a otras tcnicas conductuales, como las tcnicas aversivas, la relajacin
y la exposicin en vivo. lo ms interesante de este estudio es que un programa
teraputico que implica a un nico terapeuta, que dura solo 1 semana y que no
requiere ms de 14 horas de tratamiento, pueda tener una tasa de xito global
cercana al 66% de los casos tratados al cabo de 5 aos de seguimiento. Resulta,
sin embargo, cuestionable el hecho de llevarlo a cabo en rgimen de interna-
miento, ya que la sencillez de la intervencin teraputica permite ejecutarla en
un mbito ambulatorio. Por ello, los pacien-tes elegidos, que estn necesitados
de una buena motivacin para el internamiento, pueden no ser representativos
de los pacientes que demandan ayuda teraputica habitualmente.
b) Control de estmulos y exposicin en vivo con prevencin de respuesta

El control estimular implica limitar el uso del dinero del paciente (dinero en
efectivo y tarjetas de crdito), impedir el recorrido de los circuitos de riesgo y
evitar el contacto con amigos jugadores problemticos. Una estrategia adicional
es firmar una hoja de autoexclusin de los casinos y bingos, cancela las tarjetas
de crdito y transferir el control del dinero a otra persona. a medida que el tra-
tamiento avanza, se atena el control estimular (excepto en lo que se refiere al
contacto con los jugadores problemticos y al programa de autoexclusin) para
facilitar el autocontrol de la conducta de juego por parte del propio paciente. El
programa de autoexclusin puede facilitar el compromiso de los pacientes con
el cambio de conducta (Nelson, Kleschinsky, LaBrie, Kaplan y Shaffer, 2010).
En el estudio de Echebura, Bez y Fernndez-Montalvo (1996) se compara la

eficacia diferencial de tres modalidades teraputicas con el objetivo de la absti-
nencia del juego: a) tratamiento individual de control de estmulos y exposicin
en vivo con prevencin de respuesta; b) terapia de grupo cognitivo-conductual; y
c) una combinacin de ambas modalidades teraputicas. La importancia de este
estudio radica en el tamao de la muestra (64 jugadores patolgicos), en la ho-
mogeneidad del juego (mquinas tragaperras), en la brevedad del tratamiento
(6 semanas) y en que, por primera vez, se utiliza un grupo de control sin trata-
miento con el que se pueden comparar los resultados de los grupos teraputicos.
En el seguimiento de los 12 meses los resultados ms favorables correspondieron
al primer grupo, en donde se obtuvo una tasa de xito teraputico del 68.8%
frente al 37.5% de los grupos segundo y tercero. la terapia conductual se mostr
ms efectiva que la reestructuracin cognitiva e incluso que la terapia combina-
da en relacin con la conducta de juego.
Se ha llevado a cabo recientemente (Echebura, Gmez y Freixa, 2011) un es-

tudio sobre el tratamiento del juego en 44 personas afectadas por esquizofrenia
crnica y ludopata. Se han com-parado dos grupos: a) el grupo experimental
(n=23) (tratamiento farmacolgico estndar para la esquizofrenia y programa
cognitivo-conductual para el juego, centrado especialmente en el control de
estmulos y la exposicin gradual en vivo con prevencin de respuesta, de 20
sesiones de duracin); y b) el grupo de control (n=21) (tratamiento farmaco-
lgico estndar para la esquizofrenia, sin tratamiento para el juego). Mientras
los pacientes tratados en el grupo experimental mostraron una tasa de xito del
73.9%, solo el
ollo
46
nidos
nadas
19% de los participantes del grupo de control dejaron de jugar en el seguimien-
to de los 3 meses. Sin embargo, la mejora del grupo experimental, aun siendo
significativa, se redujo en el seguimiento de los 12 meses.
torio Anotaciones
A diferencia de los estudios anteriores, en algunos trabajos, como el de Jim-

nez-Murcia et al. (2012), se concluye que la adicin de la exposicin y preven-
cin de respuesta (separadas del control de estmulos) a la terapia cognitivo-con-
ductual grupal aumenta las tasas de abandono. Falta por confirmar este aspecto
en estudios posteriores.
En resumen, de acuerdo con el meta-anlisis de pallesen, Mitsem, Kvale, John-

sen y Molde (2005), los tratamientos centrados en el control de la ansiedad y la
exposicin a los estmulos de juego son efectivos para reducir el ansia de juego,
el dinero apostado y el tiempo invertido en el juego, as como para lograr la abs-
tinencia. Es ms, estos cambios conductuales facilitan la modificacin de las dis-
torsiones cognitivas, sin llevar a cabo una intervencin propiamente cognitiva.
Terapias cognitivas
En los jugadores patolgicos se detectan sesgos cognitivos que facilitan la implica-
cin excesiva en el juego, tales como la ilusin de control, el pensamiento supersti-
cioso o la percepcin errnea del clculo de probabilidades (la falacia del jugador).
De este modo, la familiaridad con el juego fomenta la ilusin de control por parte
del sujeto, as como la auto eficacia percibida en relacin con la mayor probabili-
dad de ganancias. De ah que los jugadores regulares tengan ms pensamientos
irracionales que los jugadores ocasionales, independientemente del tipo de juego,
y que asuman ms conductas de riesgo. Es decir, la regularidad de participacin en
el juego erosiona la racionalidad y facilita el establecimiento de un tipo de pensa-
miento irracio-nal.
Por otra parte, los jugadores patolgicos tienden a evaluar los resultados del juego
de una manera sesgada, con la creencia de que las prdidas continuadas anuncian
la llegada de una ga-nancia inminente que les va a permitir recuperarse e incluso
ganar. Es eso lo que les permite persistir en el juego a pesar de las persistentes pr-
didas (Ladouceur, 2005).
Las terapias cognitivas ponen el nfasis en la modificacin de las distorsiones cogni-

tivas para reducir las ganas de jugar y las conductas de juego. El objetivo de las tera-
pias cognitivas es ensear al paciente a hacer frente a estos pensamientos irraciona-
les y a establecer una relacin adecuada entre los pensamientos, las emociones y las
conductas, as como a detectar las autoverbalizaciones utilizadas en relacin con el
juego. En estas terapias tambin se adiestra al paciente a superar el ansia de juego
y a controlar adecuadamente las emociones y se le ensean tcnicas de solucin de
problemas. en las investigaciones clnicas ms recientes con el jue-go patolgico se
han combinado tcnicas conductuales y cognitivas (tcc) (correccin cognitiva de
la percepcin errnea de la probabilidad de ganar, entrenamiento en solucin de
problemas y entrenamiento en habilidades sociales). as, el grupo de ladouceur, en
dos ensayos clnicos diferentes (Ladouceur et al., 2001, 2003) referidos al objetivo
teraputico del juego controlado, ha comparado la TCC (10 sesiones) en un forma-
to individual con un seguimien-to de 12 meses y la TCC (10 sesiones) en un formato
grupal con un seguimiento de 24 me-ses, respectivamente, con un grupo de control
de lista de espera. en el segundo ensayo se incorpor a la TCC un componente
especfico de prevencin de recadas. Los sujetos tratados en los grupos experimen-
tales obtuvieron una mayor mejora (85% y 88%, respectivamente) res-pecto a los
de los grupos de control (20%) en cuanto a la reduccin de los problemas con el
juego. No obstante, en estos estudios el nivel de abandonos es muy alto (el 47% de
los pacientes tratados en el primer estudio y el 26% en el segundo), lo cual rebaja
considerablemente el porcentaje de xito sealado por los autores.
Tambin se ha comparado la TCC en un formato manualizado individual de 8 sesio-

nes (dirigida por un psiclogo o completada por el propio paciente con un texto de
autoayuda) con un grupo de pacientes de jugadores annimos (ja). los pacientes en
Desarrollo
de contenidos
47

seleccionadas
todos los casos redujeron las conductas de juego, pero los resultados de la TCC en
ambas variantes fueron superiores a los obtenidos en el grupo de JA en relacin con
la gravedad y la frecuencia de las conductas de juego (Petry et al., 2006).
En un estudio reciente de Grant, Donahue, Odlaug, Kim, Miller y Petry (2009) se

compar un programa cognitivo- conductual (exposicin en imgenes a los estmu-
los suscitadores de deseo e induccin de un estado de nimo negativo, centrado en
el pensamiento de las consecuencias negativas del juego, cuando el ansia de juego
est activa, lo que es una forma de sensibilizacin encubierta) de 6 sesiones, con
un programa de JA. Al cabo de 1 mes de se-guimiento, el 64% de los sujetos del
programa cognitivo-conductual estaban abstinentes, pero solo lo estaban un 17%
de los sujetos de JA. en resumen, la tcc parece efectiva para reducir las conductas
de juego. Cuando se aplica en un formato individual, la retencin en el progra-
ma ha aumentado cuando se refuerza explcitamente por lo conseguido, se hacen
llamadas recordatorios de las sesiones y se establece un diario de actividades que
se revisa semanalmente. a su vez, los tratamientos grupales se refuerzan cuando
cada paciente lleva a cabo tareas escritas individualizadas, de modo que se permite
hacer un tratamiento a la medi-da de las necesidades del paciente (Melville, Davis,
Matzenbacher y Clayborne,2004). Sin em-bargo, an no se ha conseguido estable-
cer con precisin el nmero ptimo de sesiones necesario para reducir el juego y
mantener la mejora con el paso del tiempo (Grant y Odlaug, 2012).
Jugadores Annimos (JA)

Inspirado en la tradicin y los principios espirituales de alcohlicos annimos, ja
desarrolla un programa de tratamiento grupal de autoayuda basado en la abstinen-
cia como objetivo teraputico. JA considera al juego patolgico como una enferme-
dad que puede ser detenida, pero nunca curada. Los sujetos afectados van a tener
siempre una predisposicin a perder el control en el juego si de nuevo entran en
contacto con l.
Con la ayuda de los doce pasos los jugadores pueden recuperarse y lograr la abs-
tinencia. El objetivo del grupo es compartir intereses comunes, dar un marco de
comprensin para lo que ocurre a sus componentes y dotar a todos ellos de un apo-
yo emocional, incluso espiritual, y de esperanza ante el futuro. El anonimato facilita
la apertura a los miembros del grupo (Hodgins y Holub, 2007).
No hay datos inequvocos acerca de la eficacia de JA en estudios controlados y los

estudios resultan contradictorios. Las tasas de recadas tienden a ser altas. Segn
el estudio de Stewart y Brown (1988), la abstinencia se mantiene en solo un 7.5%
de los sujetos evaluados un ao despus de la primera reunin. Asimismo la tasa
de abandonos es alta. Sin embargo, en el estudio de Petry et al. (2006) los sujetos
que acuden a JA obtienen mejores resultados que los que no lo hacen, estn o no
en un tratamiento profesional al mismo tiempo (Petry et al., 2006). A su vez, en un
estudio reciente de Toneatto y Dragonetti (2008) no hubo diferencias entre la TCC
y la terapia de JA ni en la tasa de abstinencia ni en el dinero gastado en el juego a
los 12 meses de seguimiento.
Se est estudiando tambin la efectividad teraputica de ja en relacin con la par-

ticipacin de las parejas de los jugadores en grupos de familiares. Al parecer, las
tasas de abstinencia de los jugadores son mayores cuando sus parejas acuden a los
grupos de familiares.
Objetivos Inicio
CONTROL DE LECTURA N.1

s Esta actividad puede consultarla en su aula virtual
Glosario Bibliografa
s
o Anotaciones
ollo
48
Actividades Autoevaluacin Diagrama UNIDAD I: Inicio
Objetivos TRASTORNOS PSICTICOS Y ESQUIZOFRENIA,TRASTORNO DISOCIATIVO
nidos

as Glosario Bibliografa de contenidos
nadas
GLOSARIO DE LA UNIDAD I
seleccionadas
torio Anotaciones
Coloquial: Se aplica al lenguaje, palabra o expresin que son propios de la conversacin

cotidiana de los hablantes.
Recordatorio
Convulsiones:
Anotaciones
Contracciones involuntarias e instantneas que determinan movimientos
localizados en uno o varios grupos musculares o generalizados por todo el cuerpo.
Delirante: persona enardecida que esta perturbada por enfermedad o una fuerte pa-
sin.
Estupor: Disminucin de la actividad de las funciones, acompaada de cierto aire o
aspecto de asombro o indiferencia.
Epidemiologa: estudia la evolucin, inicio, difusin y profilaxis de las enfermedades en
los grupos humanos, en el tiempo y espacio.
Pate o rama de la medicina que
DSM-IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders of the American Psy-
chiatric
Diagrama Objetivos APA:
Inicio Association, cuarta edicin. Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastor-nos

de contenidos
BIBLIOGRAFA DE LA UNIDAD I
seleccionadas
Caballo,V., Salazar, I ., Carrobles, J.(2011). Manual de psicopatologa y trastornos psico-lgi-

cos, Madrid. Mc. Ediciones Pirmide.
Belloch, A; Sandn, B y Ramos, F. (2008). Manual de Psicopatologa. Volumen I Madrid:
Mc Graw Hill.
Vallejo, J. (2002). Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra. Madrid: Elsevier Mas-
son.
Gmez Jarabo, G (2012). Trastornos psicopatolgicos. (En lnea), Madrid. Disponible en:
http://www.biopsicologia.net/Nivel-4-Patologias/1.-Trastornos-psicopatologicos.html#
Desarrollo
de contenidos
49
Objetivos Inicio Lecturas Glosario Bibliografa

seleccionadas
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD I
s Recordatorio Anotaciones
1. Suele provocar cambios en el estado de nimo y en la forma de pensar, dando lugar

a ideas anormales, por lo que resulta difcil entender lo que est sintiendo la per-
Glosario
sona afectada.
Bibliografa
s
a. La Esquizofrenia
b. La Psicosis
o Anotaciones
c. El trastorno disociativo
d. El trastorno
2. La caracterstica primordial, es la presencia de un perodo continuo de enferme-

dad durante el cual se presenta un episodio depresivo mayor, manaco o mixto,
simult-neamente.
a. Trastorno Esquizoafectivo
b. Trastorno Delirante
c. El trastorno Ezquizofreniforme
d. El trastorno Bipolar
3. En qu ao fue, cuando Bleuler acuo el trmino esquizofrenia.
a. 1908
b. 1910
c. 1911
d. 1912
4. La caracterstica primordial de este trastorno es la presencia de un perodo con-

tinuo de enfermedad durante el cual se presenta un episodio depresivo mayor,
manaco o mixto, simultneamente,
a. Trastorno Esquizoafectivo
b. Trastorno Delirante
c. El trastorno Ezquizofreniforme
d. El trastorno Bipolar
5. La caracterstica esencial de los trastornos disociativos
a. por una incapacidad para recordar informacin personal importante

b. por viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo,
acompaados de incapacidad para recordar el propio pasado.
c. por una sensacin persistente y recurrente de distanciamiento de los procesos
mentales y del propio cuerpo, junto a la conservacin del sentido de la reali-
dad.
d. consiste en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la
iden-tidad, la memoria y la percepcin del entorno.
6. Que estudia la psicologa en la esquizofrenia?

a. La presencia de alucinaciones e ideas delirantes debidas a efectos fisiolgicos
b. La sintomatologa psictica sobre la que no se dispone de informacin adecua-
da
c. El estudio de la conducta, y uno de los condicionantes de la conducta de los
ollo
50
nidos
nadas
suje-tos es el sistema nervioso
d. Los trastornos de personalidad, un tipo de personalidades ms o menos rela-
cio-nadas con la esquizofrenia.
torio Anotaciones
7. En que caracteriza el trastorno de identidad disociativo
a. se caracteriza por viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto
de trabajo
b. se caracteriza por una incapacidad para recordar informacin personal impor-
tan-te, generalmente de naturaleza traumtica o estresante
c. se caracteriza por una sensacin persistente y recurrente de distanciamiento de
los procesos mentales y del propio cuerpo, junto a la conservacin del sentido
de la realidad.
d. se caracteriza por la presencia de uno o ms estados de identidad o persona-
lidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente,
junto a una incapacidad para recordar informacin personal importante.
8. Qu es el sndrome de Ganser?
a. Esta caracterizado por la aparicin de alteraciones exclusivamente de tipo sen-

sitivo-sensorial que no son consecuencia de lesiones neurolgicas.
b. Es la prdida de la capacidad de movimiento de la totalidad o de una parte de
un miembro o miembros
c. Los trastornos de personalidad, un tipo de personalidades ms o menos rela-
cio-nadas con la esquizofrenia
d. Son trastornos en los que existe una prdida temporal del sentido de la identi-
dad personal y de la conciencia del entorno.
9. Diga cul de estos trminos no forma parte de los trastornos de impulsos?
a. Cleptomana
b. Piromana
c. Juego Patolgico
d. Trance y Posicin
10. Es un sntoma de la ludopata?
a. El inicio del trastorno se da mayormente en la infancia y adolescencia, siendo

el nmero de nios afectados superior al de adultos.
b. puesta en peligro o prdida de relaciones personales significativas, de trabajo o
de oportunidades educativas debido al juego.
c. El robo no se comete para expresar clera o por venganza y no es en respuesta
a una idea delirante
d. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se inicia el juego, o cuando se ob-
serva o se participa en sus consecuencias.
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
51

seleccionadas
UNIDAD II: T RASTORNO DEL SUEO Y TRASTORNO

SOMATOMORFOS
de contenidos
DIAGRAMA DE PRESENTACIN DE LA UNIDAD II

Diagrama
Lecturas Objetivos
Glosario Inicio
Bibliografa
seleccionadas
LECTURAS
SELECCIONADAS
de contenidos
AUTOEVALUACIN BIBLIOGRAFA
seleccionadas

Recordatorio CONOCIMIENTOS
Anotaciones PROCEDIMIENTOS ACTITUDES
Tema N.1: Trastorno del sueo
1. Identifica y explica los prin- 1. Muestra inters por cono-cer
1.1 Caractersticas. cipales sntomas de los tras- los fundamentos te-ricos,
tornos del sueo. participando en forma activa y
de1.2 Criterios
contenidos diagnsticos
responsable, aprecia los temas
1.3 Clasificacin: Disomnias, 2.
Reconoce los diferentes y sus aplicaciones.
pa-rasomnias trastornos del sueo. 2. Reconoce los procedimientos
1.4 Otros trastornos del sueo de diagnostico a un paciente,
3. R
econoce las caractersticas
Lecturas Glosario Bibliografa con los principios establecidos
seleccionadas principales del trastorno por la tica.
Lectura seleccionada N.1 psicosomtico.
Clasificacin de los trastornos del 4. Identifica y explica los tipos
sueo. Autores: Prez, Toledo, de trastornos somato-mor-
Urrestarazu, Iriarte. Anales del sis-
fos.
tema sanitario
Recordatorio de navarra, 2007. 4,
Anotaciones
pg. 19-34.
Actividad N 2
Tema N.2: Trastorno somatomor-
fos
Tarea Acadmica N 1
2.2 Trastornos psicosomticos.
Criterios diagnsticos
2.3 Trastorno de somatizacion,
trastorno somatomorfo in-di-
ferenciado, trastorno de con-
versin, trastorno por dolor,
hipocondra, tras-torno di-
mrfico corporal, otros.
Lectura seleccionada N.2

Enfermedades Psicosomaticas y
cncer. Autores: Sergio Martinez.
Revista digital de medicina psi-
co-somatica y psicoterapia. 2011.
1(1), pg. 1-31.
Autoevaluacin de la unidad II
ollo
nidos 52
Actividades Autoevaluacin UNIDAD III:TRASTORNO DEL SUEO Y TRASTORNO SOMATOMORFOS
nadas
TEMA N.1: TRASTORNO DEL SUEO
torio Anotaciones
Los trastornos del sueo se presentan en cerca de 10 a 15% de la poblacin general y,
a menudo, se relacionan con tensin situacional, enfermedad, envejecimiento y trata-
miento con frmacos. La falta de sueo afecta de manera negativa el humor y el desem-
peo durante el da. En la poblacin general, el insomnio persistente se relacion con
un riesgo mayor de ansiedad o depresin clnicas.
El sueo consta de dos fases: sueo de movimientos oculares rpidos (MOR) y sueo
no MOR (NMOR). El sueo MOR, tambin conocido como sueo profundo, es la fase
activa o paradjica del sueo en la que el cerebro permanece activo. El sueo NMOR es
la fase tranquila o descansada del sueo. El sueo NMOR, tambin llamado sueo de
ondas lentas, se divide en cuatro estadios en las que el sueo se profundiza progresiva-
mente segn hallazgos electroencefalogrficos.
Los estadios del sueo se presentan con un patrn o ciclo repetido de sueo NMOR se-
guido de sueo MOR; cada ciclo dura aproximadamente 90 minutos. El ciclo de sueo
se repite entre 4 y 6 veces durante un perodo de sueo de 7 a 8 horas.El ciclo sueo
vigilia lo dicta un reloj biolgico intrnseco o ritmo circadiano. Las perturbaciones en
los patrones individuales de sueo pueden afectar el ritmo circadiano y deteriorar el
ciclo del sueo.
1.1. Caractersticas.
El sueo es algo necesario para sobrevivir y gozar de buena salud, pero todava no
se sabe por qu se necesita el sueo ni exactamente cmo nos beneficia. Las nece-
sidades individuales de sueo varan ampliamente y en los adultos sanos van desde
tan slo 4 horas diarias de sueo hasta incluso 9 horas. En general, las personas
duermen de noche aunque muchas lo hacen durante el da debido a sus horarios
de trabajo, situacin que a menudo ocasiona trastornos del sueo. Muchos de los
trastornos del sueo son frecuentes.
Muchos factores, como la excitacin o el estrs emocional, pueden determinar las

horas de sueo de una persona y cmo se siente al despertar. Los medicamentos
tambin pueden desempear un papel, algunos producen somnolencia mientras
que otros dificultan el sueo. Incluso ciertos alimentos o aditivos como la cafena,
las especias fuertes y el glutamato mo-nosdico pueden afectar al sueo.
El patrn del sueo no es uniforme sino que tiene varias fases diferenciadas. Du-
rante un sueo nocturno normal hay 5 o 6 ciclos de sueo El sueo empieza por la
fase 1 (el grado ms superficial, en que la persona se despierta fcilmente) y avanza
hasta la fase 4 (el grado de profundidad mayor, en que la persona se despierta con
dificultad). En la fase 4, el tono muscular, la presin arterial y la frecuencia cardaca
y respiratoria estn disminuidos al mximo. Adems de estas 4 fases existe un tipo
de sueo acompaado de movimientos oculares rpidos (REM) y de actividad ce-
rebral. La actividad elctrica en el cerebro es inusualmente alta durante el sueo
REM, algo semejante a un estado de vigilia. En un electroencefalograma (EEG)
puede registrarse la movilidad ocular y los cambios en las ondas cerebrales que se
producen durante el sueo REM. (Vallejo, 2002).
En el sueo REM, tanto la frecuencia como la profundidad de las respiraciones

estn aumentadas, pero el tono muscular est deprimido, incluso en mayor medida
que en las fases de mxima profundidad del sueo no-REM. La mayora de los sue-
os ocurre durante el sueo REM y en la fase 3 del sueo, mientras que el hablar
dormido, los terrores nocturnos y el sonambulismo suelen ocurrir sobre todo du-
rante las fases 3 y 4. Durante un sueo nocturno normal el sueo REM sigue inme-
diatamente despus de cada uno de los 5 o 6 ciclos de la fase 4 del sueo no-REM,
pero en realidad el sueo REM puede ocurrir en cualquier fase.
PSICOPATOLOGIA II
UNIDAD III: TRASTORNO DEL SUEO Y TRASTORNO SOMATOMORFOS
Desarrollo
de contenidos
53

seleccionadas
1.2. Criterios diagnsticos
1.2.1 .DISOMNIAS
Criterios para el diagnstico de F51.0 Insomnio primario (307.42)
A. El sntoma predominante es la dificultad para iniciar o mantener el sueo,

o no tener un sueo reparador, durante al menos 1 mes.
B. La alteracin del sueo (o la fatiga diurna asociada) provoca malestar cl-
nicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas impor-
tantes de la actividad del individuo.
C. La alteracin del sueo no aparece exclusivamente en el transcurso de la
narcolepsia, el trastorno del sueo relacionado con la respiracin, el tras-
torno del ritmo circadiano o una para-somnia.
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno
mental (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generali-
zada, delirium).
E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de sustancia (p.
ej., drogas, fr-macos) o de una enfermedad mdica.
Criterios para el diagnstico de F51.1 Hipersomnia primaria (307.44)
A. El motivo principal de consulta es la presencia de somnolencia excesiva

como mnimo durante 1 mes (o menos si se trata de la forma recurrente),
tal y como ponen de evidencia episodios prolongados de sueo nocturno
o episodios de sueo diurno que tienen lugar casi cada da.
B. La somnolencia excesiva provoca un malestar clnicamente significativo o
deterioro social, labo-ral, o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
C. La somnolencia excesiva no puede explicarse mejor por la presencia de un
insomnio y no apa-rece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno
mental (p. ej., narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respira-
cin, trastorno del ritmo circadiano o parasomnia) y no puede atribuirse
a una cantidad inadecuada de sueo.
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno
mental.
E. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
Especificar si:
Recidivante: si hay perodos de somnolencia excesiva que duran como mni-
mo 3 das y tienen lugar varias veces al ao durante al menos 2 aos.
Criterios para el diagnstico de G47.4 Narcolepsia (347)
A. Ataques de sueo reparador irresistibles que aparecen diariamente duran-

te un mnimo de 3 meses.
B. Las alteraciones del sueo provocan un malestar clnicamente significativo
o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
C. Las alteraciones del sueo no aparecen exclusivamente en el transcurso de
otro trastorno del sueo u otro trastorno mental.
D. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
ollo
nidos 54
nadas
Especificar tipo:
Tipo sueo retrasado: patrn de sueo persistente que consiste en acostarse
y despertarse tar-de, con incapacidad para conciliar el sueo y levantarse a
torio Anotaciones horas ms tempranas pese a desearlo.
Tipo jet lag: somnolencia y estado de alerta presentes en momentos del da

inadecuados, y que aparece despus de repetidos viajes transmeridionales a
zonas con diferente horario.
1.2.2 .PARASOMNIAS
Criterios para el diagnstico de F51.5 Pesadillas (307.47)

A. Despertares repetidos durante el perodo de sueo mayor o en las siestas
diurnas, provo-cados por sueos extremadamente terrorficos y prolongados
que dejan recuerdos vivi-dos, y cuyo contenido suele centrarse en amenazas
para la propia supervivencia, seguri-dad o autoestima. Los despertares suelen
ocurrir durante la segunda mitad del perodo de sueo.
B. Al despertarse del sueo terrorfico, la persona recupera rpidamente el
estado orientado y despierto (a diferencia de la confusin y desorientacin
que caracterizan los terrores nocturnos y algunas formas de epilepsia).
C. Las pesadillas, o la alteracin del sueo determinada por los continuos
despertares, provo-can malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas impor-tantes de la actividad del individuo.
D. Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastor-
no mental (p. ej., delirium, trastorno por estrs postraumtico) y no se deben
a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o
de una enfermedad mdica.
Criterios para el diagnstico de F51.4 Terrores nocturnos (307.46)

A. Episodios recurrentes de despertares bruscos, que se producen general-
mente durante el primer tercio del episodio de sueo mayor y que se ini-
cian con un grito de angustia.
B. Aparicin durante el episodio de miedo y signos de activacin vegetativa de
carcter intenso, por ejemplo, taquicardia, taquipnea y sudoracin.
C. El individuo muestra una falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los
dems por tranquilizarle.
D. Existe amnesia del episodio: el individuo no puede describir recuerdo al-
guno detallado de lo acontecido durante la noche.
E. Estos episodios provocan malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
F. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
Criterios para el diagnstico de F51.3 Sonambulismo (307.46)

A. Episodios repetidos que implican el acto de levantarse de la cama y andar
por las habitaciones en pleno sueo, que tienen un lugar generalmente
durante el primer tercio del perodo de sueo mayor.
B. Durante estos episodios, el individuo tiene una mirada fija y perdida, se
muestra relativamente arreactivo a los intentos de los dems para estable-
cer un dilogo con l y slo puede ser despertado a base de grandes es-
fuerzos.
C. Al despertar (tanto en pleno episodio como a la maana siguiente), el
sujeto no recuerda nada de lo sucedido.
D. A los pocos minutos de despertarse del episodio de sonambulismo, el indi-
viduo recobra todas sus facultades y no muestra afectacin del comporta-
miento o las actividades mentales (aunque en un primer momento puede
presentar confusin o desorientacin).
E. Los episodios de sonambulismo provocan malestar clnicamente significa-
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
55

seleccionadas
tivo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.
F. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas, me-dicamentos) o de una enfermedad mdica. Recordatorio Anotaciones
1.3 Clasificacin: Disomnias, parasomnias
a. Las disomnias
Son trastornos intrnsecos cuya etiologa est dentro del organismo; extrnsecos
ocasionados por causas externas y las alteraciones de los ciclos circadianos que
resultan de la distorsin sueo-vigilia. Las dos quejas ms comunes y principales
dentro de esta categora son el insomnio y el hiperinsomnio, que son sntomas
y no constituyen un diagnstico especfico. (Vallejo, 2002).
El insomnio es una queja subjetiva de sueo inadecuado o insuficiente. Es un

sntoma y su significado clnico depende de su etiologa, calidad, severidad y
cronicidad al igual que de otros signos y sntomas que pueden acompaarlo. De
acuerdo al momento de presentacin del insomnio se pueden inferir tres clases:
insomnio de conciliacin, insomnio con alteracin en la continuidad del sue-o
(mltiples despertares) e insomnio de despertar prematuro.
Los efectos que produce al da siguiente el insomnio son muy variados e in-
cluyen: somnolencia diurna, fatigabilidad, falta de concentracin, irritabilidad,
mialgias y depresin.
Si el paciente tiene dificultad para conciliar el sueo es preciso indagar el tipo

de actividad mental o rituales antes de acostarse pues all puede radicar la causa
del problema.
El dolor es una causa comn de insomnio particularmente en personas de

edad. Por ejemplo, la sensacin de ardor en la planta de los pies en pacientes
diabticos se hace ms intensa en horas de la noche. El dolor epigstrico que
se presenta durante la noche puede ser debido a reflujo gastroesofgico con
esofagitis causando fragmentacin del sueo. Tambin los sntomas urolgicos
de la hipertrofia prosttica y la disnea de la insuficiencia cardaca puede causar
insomnio.
Un alto porcentaje de pacientes con insomnio sufre de enfermedades psiqui-

tricas siendo una causa frecuente de insomnio la depresin.El hipersomnio es
la somnolencia excesiva que El hiper-somnio es la somnolencia excesiva que
puede corresponder a un trastorno del sueo cuando se presenta en momentos
inapropiados e indeseables (el trabajo, actividades sociales o cuando se condu-
cen automotores). La somnolencia que no mejora con el aumento de sueo
nocturno es un trastorno del sueo. Este se puede acompaar de periodos de
desatencin y alteraciones cognoscitivas y motoras. Se debe distinguir la som-
nolencia por deprivacin del sueo a un trastorno realmente patolgico. Entre
los sntomas que frecuentemente se asocian al hipersomnio es el ronquido, que
puede ser un signo cardinal del sndrome de apnea del sueo, se presenta en
ms del 80% de estos pacientes y ocurre durante varios aos antes de aparecer
el sndrome antes men-cionado.
Algunos pacientes con hiperinsomnio que presentan episodios de cataplexia

seguramente padecen de narcolepsia. La cataplexia es un episodio sbito de
prdida del tono muscular desencadenado por un estmulo (el ms comn es
la risa, tambin la ira, el miedo, la sorpresa y las actividades atlticas). Esta de-
bilidad puede ser focal o generalizada y en este caso no hay alteracin en los
msculos respiratorios ni en los esfnteres. La preservacin de la conciencia al
inicio del episodio distingue la cataplexia del sncope o de las crisis atnicas.
El hipersomnio se puede acompaar de comportamientos automticos que se

ollo
nidos 56
nadas
caracterizan por alteracin de la atencin y amnesia del episodio. Los registros
de polisomnografa muestran periodos cortos de sueo que suelen ser periodos
de sueo NMOR. Estos comportamientos automticos pueden ser difciles de
torio Anotaciones
distinguir de automatismos asociados a crisis parciales complejas, status de au-
sencias, confusin posictal, o amnesia global transitoria.
b. Las parasomnias
Se refieren a trastornos de la conducta durante el sueo, asociados con episodios
breves o parciales de despertar, sin que se produzca una interrupcin impor-
tante del sueo ni una alteracin del nivel de vigilia diurno. Estos fenmenos
pueden ser normales o anormales.
Los brincos hpnicos, son las parasomnias ms frecuentes y consisten en movi-

mentos mioclnicos (sacudidas) que ocurren al principio del sueo. La somnilo-
quia es frecuente en todas las edades; es ms comn en las mujeres y se presenta
durante el sueo NMOR. En forma aislada no tiene implicaciones mdicas.
El sonambulismo es ms frecuente en nios que en adultos y ocurre durante el

primer tercio del sueo. Los episodios se caracterizan por movimientos torpes,
sin propsito, con ojos abiertos, pero mirada perdida. Puede realizar actividades
como vestirse y desvestirse. La actividad motora termina espontneamente, o
retorna a su cama y contina durmiendo. Usualmente hay amnesia del episodio
o un recuerdo fragmentario. El episodio puede durar de 15 a 30 min.En los
pacientes con demencia el vagabundeo nocturno corresponde a un perodo de
desorientacin, ms que a un episodio de sonambulismo. Algunos medicamen-
tos pueden producir o exacerbar el sonambulismo como el litio y la perfenazina.
Los terrores nocturnos aparecen durante el sueo NMOR. Son ms frecuentes

en los nios y se caracterizan por inicio sbito, gritos, agitacin y expresin fa-
cial de pnico. En general hay amne-sia del episodio o un recuerdo muy vago
de terror o presencia de muerte. Los terrores nocturnos ocurren al comienzo
de la noche y pueden ser precipitados por estrs emocional, diferencindose de
las crisis convulsivas, las cuales se pueden presentar en cualquier momento de
la noche El trastorno del comportamiento del sueo MOR se caracteriza por la
prdida de la atona del sueo MOR y por la aparicin de actividad motora rela-
cionada con el contenido onrico; ocurre con mayor frecuencia en hombres ma-
yores de 60 aos con enfermedad neurolgica. Los pacientes con este trastorno
se quejan de sensacin desagradable de sueos vvidos y de sueo interrumpido
por comportamientos violentos que pueden llevarlos a herirse ellos mismos o al
cnyuge. (Gmez, 2012)
1.4.Otros trastornos del sueo
Criterios para el diagnstico de F51.0 Insomnio relacionado con otros trastornos

(indicar el trastorno del Eje I o el Eje II) (307.42)
A. El principal motivo de consulta es la dificultad para conciliar o mantener el

sueo, o la sensacin de sueo no reparador al despertarse, durante al menos 1
mes, asociadas a fatiga diurna o afectacin de las actividades diarias.
B. Las alteraciones del sueo (o sus secuelas diurnas) provocan malestar clnica-
mente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
C. El insomnio se considera relacionado con otro trastorno (p. ej., trastorno depre-
sivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno adaptativo con snto-
mas de ansiedad), pero reviste la suficiente gravedad como para merecer una
atencin clnica independiente.
D. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de otro trastorno del
sueo (p. ej., arcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin o
una parasomnia).
E. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
57

seleccionadas
Criterios para el diagnstico de F51.1 Hipersomnia relacionada con otro trastorno

mental (indicar el trastorno del Eje I o el Eje II) (307.44) Recordatorio Anotaciones
A. El motivo principal de consulta es la presencia de somnolencia excesiva durante

al menos 1 mes, tal como ponen de relieve episodios de sueo nocturno ms
prolongados de lo normal o aparicin casi diaria de episodios de sueo diurno.
B. La somnolencia excesiva provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. La hipersomnia se considera relacionada con otro trastorno (p. ej., trastorno
depresivo mayor, trastorno distmico), pero es de suficiente gravedad como para
merecer una atencin clnica independiente.
D. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de otro trastorno del
sueo (p. ej., narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin o
una parasomnia) o por una cantidad insuficiente de sueo.
E. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas, medicamentos) o de una enfermedad mdica.
Criterios para el diagnstico de G47.X Trastorno del sueo debido A una enferme-
dad medica
A. Alteracin prominente del sueo de suficiente gravedad como para requerir una
atencin clnica independiente.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio
hay pruebas de que las alteraciones del sueo son la consecuencia fisiolgica
directa de una enfermedad mdi-ca.
C. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de otro trastorno (p. ej.,
trastorno adaptativo en el que el agente estresante es una enfermedad mdica
grave).
D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. Estas alteraciones del sueo no cumplen los criterios para la narcolepsia ni tras-
torno del sueo relacionado con la respiracin.
F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro so-
cial, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar tipo:
.0 Tipo insomnio (52): si el insomnio es la alteracin del sueo predominante.
.1 Tipo hipersomnia (54): si la hipersomnia es la alteracin del sueo predomi-
nante.
.8 Tipo parasomnia (59): si la alteracin del sueo predominante es una parasom-
nia.
.8 Tipo mixto (59): si hay ms de una alteracin del sueo, pero ninguna predo-
mina.
Nota de codificacin: Incluir el nombre de enfermedad mdica en el Eje I, por
ejemplo, G47.0 Trastorno del sueo debido a una enfermedad pulmonar obstruc-
tiva crnica, tipo insomnio [780.52]; codificar tambin la enfermedad mdica en
el Eje III.
Criterios para el diagnstico de trastorno del sueo inducido por consumo de sus-
tancias
A. Alteracin prominente del sueo de suficiente gravedad como para merecer una
atencin clni-ca independiente.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica, o los hallazgos de laboratorio,
hay pruebas de que 1 o 2:
1. los sntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicacin o la abstinencia,
o dentro del mes siguiente
ollo
nidos 58
nadas
2. E
l frmaco est relacionado etiolgicamente con la alteracin del sueo C. La
alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno del sueo no
inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los sntomas
torio Anotaciones
se explicaran mejor por la presencia de un tras-torno del sueo no inducido
por sustancias se incluyen las siguientes: la aparicin de los snto-mas precede
al consumo de la sustancia (o frmaco); los sntomas persisten por un perodo
considerable de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) tras el perodo agudo de
abstinencia o in-toxicacin grave, o exceden claramente de los que cabra es-
perar teniendo en cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la du-
racin de este consumo; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de
un trastorno del sueo no inducido por sustancias independiente (p. ej., una
historia de episodios de carcter recurrente no relacionados con sustancias).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, labo-
ral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Nota: Slo debe efectuarse este diagnstico en vez del de intoxicacin por sustan-
cias o absti-nencia de sustancias cuando los sntomas excedan de los que habitual-
mente se asocian con la intoxicacin o el sndrome de abstinencia, y cuando sean
de la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente.
Cdigo para el trastorno del sueo inducido por (sustancia especfica):

F10.8 Alcohol [291.8]
F15.8 Anfetamina [292.89]
F15.8 Cafena [292.89]
F14.8 Cocana [292.89]
F11.8 Opiceos [292.89]
F13.8 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.89]
F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.89]
Tipos:
Tipo insomnio: si el insomnio es la alteracin del sueo predominante.
Tipo hipersomnia: si la hipersomnia es la alteracin del sueo predominante.
Tipo parasomnia: si una parasomnia es la alteracin del sueo predominante.
Tipo mixto: si hay ms de una alteracin del sueo y ninguna predomina.
Especificar si:
De inicio durante la intoxicacin: si se cumplen los criterios para intoxicacin por
la sustancia y los sntomas aparecen durante el sndrome de intoxicacin.
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para abstinencia de la

sustancia y los sntomas aparecen durante o poco tiempo despus del sndrome de
abstinencia.
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
59

seleccionadas

seleccionadas
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO

Autores: Prez, Toledo, Urrestarazu, Iriarte. Anales del sistema sanitario de nava-
rra, 2007. 4, pg. 19-34
De las obligaciones y derechos a los derechos y deberes entre los cnyuges
Los trastornos del sueo son una patologa muy frecuente tanto aislada, propia
como tal, o aso-ciada a otros trastornos. Sin embargo, es una parte de la medicina
relativamente nueva, dado que ha sido en los ltimos 40 aos cuando se ha traba-
jado realmente en ella, y se han producido los avances tanto diagnsticos como
teraputicos. Las clasificaciones de estas enfermedades han ido sufriendo cierta
evolucin, fijndose primero en los sntomas, y luego en las enfermedades. La nue-
va clasificacin del 2005 vuelve a basarse en los sntomas. En ella se incluyen ms
de 90 en-fermedades del sueo, y se intentan incluir tanto los sntomas, como las
enfermedades propia-mente del sueo y aquellas en las que los trastornos del sueo
son fundamentales. Conocer y dominar esta completa clasificacin es esencial para
poder manejar adecuadamente estos pacien-tes.
Los trastornos del sueo constituyen un grupo muy numeroso y heterogneo de

procesos. Hay muchsimas enfermedades que cursan con algn trastorno del sueo
como uno ms de sus snto-mas. De hecho, es difcil encontrar alguna enfermedad
que no altere en nada el sueo nocturno o la tendencia a dormir durante el da.
Por ello, las clasificaciones han buscado clasificar los trastor-nos del sueo como
enfermedades propias y no slo como sntomas. Sin embargo, el modo de clasificar
tales enfermedades se ha basado, en la mayora de los casos, en el sntoma princi-
pal, y por ello se dividan en insomnios, hipersomnias, parasomnias, etc. Esto cam-
bi en la primera Cla-sificacin Internacional de Trastornos del Sueo ICSD-1 de
1990 y revisada en 1997 Fue propuesta conjuntamente por la Asociacin America-
na (ASDA), Europea (ESRS), Japonesa (JSSR) y Latinoa-mericana (LASS). Quince
aos despus de este intento la nueva clasificacin ha vuelto al esquema tradicional,
facilitando identificar una enfermedad segn su sntoma principal2. Cada uno de
los sistemas tiene ventajas e inconvenientes. En esta revisin presentamos la clasifi-
cacin actual y las diferencias ms importantes con respecto a la previa, incidiendo
en las ventajas e inconvenientes, as como en las causas que han llevado a producir
los cambios.
Clasificaciones de los trastornos del sueo recientes
ICD-9 (Clasificacin Internacional de Enfermedades, versin 9)

No incluye los trastornos del sueo como tales, recogindose las mltiples enfer-
medades del sueo en distintos apartados. De hecho sus cdigos fueron los que se
tomaron en la Clasificacin Internacional de Trastornos del Sueo ICSD-1, pro-
puesta en 1990.
ICD-10 (Clasificacin Internacional de Enfermedades, versin 10)

Dedica a los trastornos del sueo un captulo propio. En el apartado G47 se in-
cluyen los trastornos del sueo, distinguiendo entre insomnios, hipersomnias, al-
teracin del ritmo sueo-vigilia, apnea del sueo, narcolepsia y cataplejia, otros
trastornos del sueo, como el sn-drome de Kleine-Levin, y trastornos del sueo
no-especificados. Adems en la seccin F51 se introducen los trastornos del sueo
no-orgnicos, como el insomnio, hipersomnia, alteraciones del ritmo sueo-vigilia,
sonambulismo, terrores nocturnos y pesadillas, adems de un grupo de otros y
ollo
nidos 60
nadas
otro grupo de no-especificados como, por ejemplo, las alteraciones del sueo
emocionales.
torio Anotaciones ICSD-1(Clasificacin Internacional de Trastornos del Sueo)
Fue la propuesta conjunta de la Asociacin Americana de Trastornos del Sueo

(ASDA), Asociacin Europea de Investigacin en Sueo (ESRS), Sociedad Japo-
nesa de Investigacin en Sueo (JSSR) y la Sociedad Latinoamericana de Sueo
(LASS). Esta clasificacin comprenda tres ejes: el primero sobre el diagnstico
del proceso, el segundo sobre procedimientos diagnsticos en ese trastorno, y el
tercero sobre las enfermedades mdicas y psiquitricas asociadas a ese trastorno. En
cada eje se asignaba un cdigo con letras y nmeros intentando seguir en lo posible
el ICD-9. Por ejemplo, se dira, que un paciente sufre un sndrome de apneas de
sueo, moderado y crnico, siendo ste el diagnstico final (eje A), confirmado por
polisomnografa (eje B), y produciendo depresin reactiva e hipertensin arterial
(eje C). En siglas sera 780.53 F23 (eje A), P2A (eje b), 300.4, 401.1 (eje C).
En el eje A se distinguan cuatro tipos de enfermedades del sueo: las disomnias,

las para-somnias, las alteraciones asociadas a otras enfermedades, y una serie de
sndromes pro-puestos como tales.
Clasificacin de los trastornos de sueo ICSD-2

La clasificacin propuesta en 2005 vuelve al diagnstico clnico tradicional, dando
ms peso al sntoma principal o a los tipos de trastornos que aparecen durante el
sueo. Su objetivo es presentar una clasificacin estructurada, racional y vlida,
que se base en la descripcin clni-ca y cientfica y sea lo ms compatible posible
con las clasificaciones ICD-9 e ICD-102. Se centra en las enfermedades del sueo y
no en los mtodos diagnsticos. Sin embargo, s sigue siendo tambin extensa en
la descripcin de cada uno de los trastornos del sueo, ya que incluye datos sobre
cada proceso como son: otros nombres, caractersticas esenciales, caractersticas
adicionales, demografa, patrn familiar, factores precipitantes y predisponentes,
fisiopatologa, hallazgos en la polisomnografa y otras pruebas, criterios diagns-
ticos, subtipos, datos no resueltos y direcciones futuras, diagnstico diferencial y
bibliografa. Por lo tanto, el libro de la clasificacin ms que una clasificacin es un
libro de referencia sobre los trastornos del sueo.
La principal diferencia con la ICSD-1 es el abandono de los 3 ejes de la clasificacin

previa siendo ahora de un solo eje. Tambin elimina los nmeros de los cdigos
de cada eje. Ade-ms desaconseja el uso de la palabra disomnia, por considerarla
no adecuada para describir un sntoma que en realidad es una combinacin de
sntomas.
Insomnio
El insomnio es el ms frecuente de todos los trastornos del sueo en la poblacin
general5-7. Por insomnio se entiende la presencia de forma persistente de dificul-
tad para la conciliacin o el mantenimiento del sueo, despertar precoz o un sueo
poco reparador, a pesar de disponer de condiciones adecuadas para el sueo; ade-
ms, para el diagnstico de insomnio, es necesario que tales dificultades produzcan
en el paciente al menos una de las siguientes molestias diurnas: fatiga o sensacin
de malestar general, dificultad para la atencin, concentracin o memoria, cambios
en el rendimiento socio-laboral (o escolar, en el caso de los nios), alteraciones del
nimo o del carcter, somnolencia, disminucin de la energa, motivacin o inicia-
tiva, propensin a cometer errores en el trabajo o en la conduccin de vehculos,
sntomas somticos como tensin muscular o cefalea, y preocupaciones, obsesiones
o mie-dos en relacin con el sueo8-11.
En los adultos, las quejas ms habituales son la dificultad para la consolidacin o

el mantenimiento del sueo, y la existencia de largos periodos de vigilia durante la
noche. Menos frecuentemente, las quejas de insomnio son referidas como sensa-
cin de sueo poco reparador o de baja calidad, a pesar de que el tiempo de sueo
es percibido como normal o adecuado. En los nios es necesaria la descripcin del
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
61

seleccionadas
sueo por un observador, y la dificultad para el sueo puede entenderse como una
resistencia para irse a la cama o imposibilidad para dor-mir solo.
Una primera distincin diferencia entre insomnio primario (aislado, problema Recordatorio Anotaciones
propiamente) y secundario (manifestacin secundaria a una enfermedad orgnica,

mental, otro trastorno primario del sueo, o al consumo o exposicin a determi-
nadas sustancias, drogas o frmacos)12. Como el insomnio secundario es parte de
otros procesos, la clasificacin internacional hace hincapi en los trastornos propia-
mente del sueo. Entre ellos distingue varios tipos.
Insomnio agudo. La aparicin de los sntomas definitorios de insomnio guarda una

clara relacin con un acontecimiento estresante. ste puede ser de carcter psico-
lgico, psicoso-cial, interpersonal o del entorno, siendo algunos ejemplos los cam-
bios o conflictos en las re-laciones interpersonales, el duelo, el diagnstico de una
enfermedad o el traslado a otra ciu-dad. Existen tambin factores estresantes con
un sentido emocional positivo. La duracin de este tipo de insomnio suele ser infe-
rior a los 3 meses, resolvindose cuando desaparece el acontecimiento estresante o
cuando el sujeto logra adaptarse a l.
Insomnio psicofisiolgico. Se define as a la dificultad condicionada para dormirse

y/o extrema facilidad para despertarse del sueo, durante un periodo superior al
mes, expresada por al menos una de las siguientes condiciones: ansiedad o exce-
siva preocupacin por el sueo; dificultad para quedarse dormido al acostarse o
en siestas planificadas, pero no en otros momentos del da en los que se llevan a
cabo tareas montonas y en los que no hay intencin de dormirse; hiperactividad
mental, pensamientos intrusivos o incapacidad para cesar la actividad mental, que
mantienen al sujeto despierto; mejora del sueo fuera del entorno y dormitorio
habituales; excesiva tensin somtica en la cama, que incapacita la relajacin e im-
pide conciliar el sueo.
Insomnio paradjico. Se denomina tambin pseudoinsomnio o mala percepcin

del sueo. La principal caracterstica es una queja de insomnio grave, sin que pue-
da objetivarse un tras-torno de tal magnitud mediante la realizacin de pruebas
diagnsticas como la polisomnogra-fa. Existe por tanto una discordancia entre los
resultados de la polisomnografa y las quejas subjetivas de los pacientes, quienes
refieren dormir nada o muy poco todas las noches y de forma crnica. Constituye
el 5% de todos los casos de insomnio, y es ms frecuente en mu-jeres.
Insomnio idioptico. Se trata de un insomnio que aparece durante la infancia o

durante los primeros aos de la juventud, sin que se pueda reconocer un factor
desencadenante o una causa que lo justifique. Es un insomnio crnico, que cursa
de forma persistente, sin periodo alguno de remisin. Aunque su inicio se establez-
ca en la infancia o juventud, no suele ser hasta muchos aos despus cuando se
reconoce y se reclama la ayuda de un especialista.
Insomnio debido a trastornos mentales. Se define as al insomnio que dura al me-

nos un mes y que est causado por una enfermedad mental subyacente (guarda una
relacin temporal, en la mayora de los casos, con un trastorno mental diagnosti-
cado segn los criterios de la DSSMD). El insomnio no es sino un sntoma ms de
la enfermedad mental, aunque en muchas ocasiones puede ser ms intenso que el
habitualmente asociado al trastorno mental subyacente, requiriendo entonces un
tratamiento independiente del proceso de base.
Insomnio debido a una inadecuada higiene del sueo. Es el insomnio asociado a

actividades diarias que necesariamente impiden una adecuada calidad del sueo y
mantenerse despierto y alerta durante el da. Un elemento comn a esas activida-
des es que son prcticas que estn bajo el control de la voluntad del sujeto. Pueden
ser prcticas que conllevan un estado de hiperalerta o hipervigilia (el consumo
rutinario y antes de acostarse de alcohol o cafena; el desarrollo, tambin antes de
acostarse, de intensas actividades mentales, fsicas o emocionales; o condiciones
inapropiadas de luz, ruido, etc., o prcticas que impiden una correcta estructura-
ollo
nidos 62
nadas
cin el sueo siestas frecuentes durante el da, grandes variaciones en las horas de
acostarse o levantarse, pasar mucho tiempo en la cama, etc..
torio Anotaciones Insomnio debido a frmacos o txicos. Es la interrupcin o supresin del sueo
relacionada con el consumo de frmacos, drogas, cafena, alcohol, comida, o con la
exposicin a un txico ambiental. El trastorno del sueo puede aparecer durante
periodos de consumo o exposicin, o tambin durante periodos de retirada o abs-
tinencia. Afecta aproximadamente al 0,2% de la poblacin general, y al 3,5% de los
sujetos que consultan por problemas de sue-o.
Insomnio debido a problemas mdicos. Es el causado por una enfermedad org-

nica coexistente o por otra alteracin fisiolgica, de modo que se inicia con dicho
problema mdico y vara segn las fluctuaciones o cambios en su curso. Afecta al
0,5% de la poblacin general, siendo ms frecuente en personas de edad avanzada.
Alrededor de un 4% de los pacientes que son valorados en Unidad de Sueo pre-
sentan este tipo de insomnio.
En la segunda Clasificacin Internacional de los Trastornos del Sueo se incluyen

en este grupo las siguientes entidades:
Narcolepsia con cataplejia o sndrome de Gelineau. Se caracteriza por una excesiva

somnolencia diurna y cataplejia. Muchos de sus sntomas se deben a una inusual
propensin para pasar, y de forma muy rpida, del estado de alerta a la fase de
sueo REM, y para experimentar eventos del sueo REM disociados. El primer sn-
toma en aparecer, y el ms incapacitante, es la somnolencia diurna; se caracteriza
por siestas repetidas o entradas re-pentinas en sueo durante el da. Tpicamente,
los pacientes duermen durante un periodo corto de tiempo y se despiertan des-
cansados, pero a las 2 3 horas vuelven a presentar somnolencia, repitindose este
patrn numerosas veces a lo largo del da. La somnolencia aparece ms fcilmen-
te en situaciones montonas que no requieren una participacin activa, aunque
pueden aparecer ataques repentinos e incontrolables de sueo en circunstancias
inusuales como caminando, conduciendo, comiendo, etc. El otro sntoma carac-
terstico, la cataplejia, se caracteriza por una prdida brusca del tono muscular,
provocada por emociones fuertes y habitualmente positivas. Puede ser localizada
o afectar a todos los grupos musculares del esqueleto, salvo los msculos respirato-
rios, que no se afectan nunca. Su duracin suele ser de segundos o pocos minutos,
y la recuperacin es inmediata y completa. Estmulos repetidos pueden provocar
un estatus, pudiendo prolongarse la crisis incluso durante una hora. Otros sntomas
que pueden aparecer son la parlisis del sueo, alucinaciones hipnaggicas, sueo
desorganizado o conductas automticas. La parlisis del sueo se caracteriza por
una incapacidad generalizada y transitoria para moverse o hablar; ocurre funda-
mentalmente durante la transicin sueo-vigilia; y el paciente recupera el control
de su mus-culatura en unos pocos minutos. Las alucinaciones hipnaggicas consis-
ten en sueos muy vivenciados que ocurren especialmente al inicio del sueo, y que
cursan con fenmenos vi-suales, tctiles y auditivos.
Existe una fuerte asociacin de este trastorno con el HLA (DQB1*0602 DR2) y
al dficit de hipocretinas del hipotlamo posterior. El diagnstico de sospecha es
clnico, y debe confirmar-se mediante el Test de Latencia Mltiple.
Existen la narcolepsia sin cataplejia, caracterizada por siestas repetidas y repara-

doras durante el da con un sueo nocturno conservado, y la narcolepsia debida
a alteraciones mdicas o neurolgicas, como en casos de tumores o placas desmie-
linizantes que afectan al hipotla-mo, sndromes paraneoplsicos con anticuerpos
anti-Ma225.
Hipersomnia recurrente.
Se trata de una entidad poco frecuente, habindose descrito en la literatura mdi-
ca slo unos 200 casos, con ligero predominio en el sexo masculino. Su principal
paradigma es el sndrome de Kleine-Levin26. Se caracteriza por la aparicin de
episodios de hipersomnia con una frecuencia que oscila entre 1 y 10 veces por ao.
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
63

seleccionadas
Los episodios pueden durar desde pocos das hasta varias semanas. Frecuentemen-
te vienen precedidos por prdromos consistentes en fatiga o cefalea, de unas pocas
horas de duracin. Durante los episodios de hipersomnia, los pacientes pueden
dormir de 16 a 18 horas al da, despertndose o levantndose nicamente para Recordatorio Anotaciones
comer. No es infrecuente que los pacientes vean incrementado su peso durante los
episodios. Otras alteraciones del comportamiento, como hiperfagia, hipersexuali-
dad, irritabilidad o agresividad, y tambin cognitivas o mentales, como confusin,
desrealizacin, alucinacio-nes, etc., pueden manifestarse durante los periodos de
hipersomnia. No obstante, la con-fluencia de todos estos sntomas es una excep-
cin, y lo ms habitual es que la hipersomnia se presente de forma aislada. El sueo
y el comportamiento interepisdico son absolutamen-te normales.
Hipersomnia idioptica con sueo prolongado.

Se caracteriza por una somnolencia excesiva, constante y diaria durante al menos
tres meses. El sueo nocturno se prolonga durante unas 12-14 horas, con ningn
o muy pocos despertares. Durante el da el paciente puede realizar siestas de 3 4
horas de duracin, sin que resulten reparadoras. Los pacientes aquejados de esta
enfermedad tienen adems una gran dificultad para despertarse tanto del sueo
nocturno como de las siestas.
Hipersomnia idioptica sin sueo prolongado.

Se distingue de la anterior en que en este caso el sueo nocturno suele tener una
duracin entre 6 y 10 horas, no excediendo este lmite. No se acompaa de cataple-
jia, aunque los pacientes pueden tener a veces dificultad para despertarse del sueo
nocturno y tambin de las siestas.
Sueo insuficiente inducido por el comportamiento.

Consiste en la somnolencia secundaria a una deprivacin crnica del sueo, volun-
taria, pero no buscada directamente, derivada de comportamientos que impiden
alcanzar la cantidad de sueo necesario para mantener un adecuado nivel de vigilia
y alerta (obligada por circunstancias como el trabajo, nios pequeos en casa).
Otros tipos de hipersomnia.

Otros tipos de hipersomnia son la hipersomnia debida a una enfermedad mdica
(enfermedades neurolgicas como la enfermedad de Parkinson y lesiones del hipo-
tlamo, enfermedades endocrinolgicas como el hipotiroidismo, trastornos meta-
blicos como la encefalopata heptica o la insuficiencia renal, etc.), la hipersomnia
secundaria al consumo de frmacos o drogas, y la hipersomnia no debida a ninguna
condicin fisiolgica ni al consumo de sustan-cias sino a un trastorno mental, y la
mala percepcin de hipersomnia (tambin conocida co-mo pseudohipersomnia).
ACTIVIDAD N.2
de contenidos
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seleccionadas
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nadas
TEMA N.2: TRASTORNO SOMATOMORFOS
Las personas con trastornos de este tipo presentan una serie de quejas y sntomas fsicos,
torio Anotaciones
pero las pruebas mdicas realizadas no indican enfermedad orgnica alguna o, si hay al-
guna enfermedad, no puede explicar sus sntomas, ya que el origen de dichos sntomas
es psicolgico. Suelen presentarse en las consultas de los mdicos convencidos de que
sus sntomas se deben a alguna enfermedad fsica y a menudo no aceptan la posibilidad
de una etiologa psicolgica. Los sntomas aparecen en periodos de estrs.
Muchas personas tienen a veces sntomas de este tipo sin que por ello padezcan un tras-
torno somatomorfo. Para diagnosticar este trastorno es necesario que los sntomas sean
lo bastante graves como para interferir en la vida de estas personas (relaciones, trabajo,
etc) e impedirles funcionar con normalidad.
2.1.Caractersticas generales
Los trastornos somatomorfos son un grupo de trastornos definidos por:
L
os sntomas fsicos sugieren un trastorno mdico para el que no existe una
afeccin fsica demostrable o hay pruebas insuficientes de una base fsica subya-
cente.
E
xiste una presuncin firme de que los sntomas guardan relacin con factores
psicolgicos.
El proceso de somatizacin es comn a todos los trastornos somatomorfos y se

caracteriza por:
La manifestacin de un estrs psicolgico como sntomas somticos.

U
na conducta de enfermedad anormal (falta de correspondencia entre la enfer-
medad percibida y la enfermedad documentada).
L
a amplificacin (proceso por el que las sensaciones fsicas y los sntomas gene-
ran ansiedad en funcin de su importancia; ansiedad = aumento de sntomas).
Sufrimiento notable del paciente y visitas mdicas reiteradas.
2.2. Trastornos psicosomticos. Criterios diagnsticos
La clasificacin DSM-IV incluye:
Trastorno por somatizacin.

Trastorno somatomorfo indiferenciado.
Trastorno de conversin.
Trastorno por dolor (asociado a factores psicolgicos o a factores psicolgicos y
una enfermedad mdica general).
Hipocondra.
Trastorno dismrfico corporal.
Trastorno somatomorfo no especificado.
No se consideran trastornos somatomorfos pero guardan cierta relacin con ellos:
Sntomas somatizados agudos.

Trastorno facticio (clasificado como una categora o diagnstico diferente).
Simulacin (citado en Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
clnica).
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
65

seleccionadas
2.3. Trastorno de somatizacin, trastorno somatomorfo indiferenciado, trastorno de
conversin, trastorno por dolor, hipocondra, trastorno dimrfico corporal, otros.
2.3.1 TRASTORNO POR SOMATIZACIN Recordatorio Anotaciones
Representa una forma extrema de somatizacin en la que se experimentan

mltiples sntomas inexplicados en numerosos sistemas orgnicos.
Algunas formas crnicas de somatizacin no cumplen todos los criterios diag-

nsticos de trastorno por somatizacin y se clasifican como trastornos soma-
tomorfos indiferenciados.
Caracterizado por:
Antecedentes de muchos sntomas fsicos (o de la idea de que se est en-
fermo) que co-mienzan antes de los 30 aos, persisten durante varios aos
y originan una conducta de bsqueda de atencin mdica o un deterioro
importante.
Una combinacin de los sntomas inexplicados siguientes:

Cuatro sntomas dolorosos que afectan como mnimo a cuatro lugares o
funciones diferentes (p.ej: cabeza y cuello, abdomen, espalda, articulacio-
nes, extremidades, trax, recto, durante la menstruacin, durante las rela-
ciones sexuales o durante la miccin).
Dos sntomas digestivos, aparte de dolor.
Un sntoma sexual (inapetencia, disfuncin, menstruacin irregular, me-
trorragias excesivas, vmitos durante el embarazo).
Un sntoma pseudoneurolgico no limitado al dolor (p.ej: dificultades de
equilibrio, debilidad, dificultad de deglucin, afona, retencin urinaria,
alucinaciones, hipoestesia, diplopa, ceguera, sordera, crisis epilpticas, di-
sociacin o prdida de conocimiento diferente de los desmayos).
Los trastornos psiquitricos que se asocian con frecuencia a los sntomas so-
mticos tambin deberan considerarse en el diagnstico diferencial primario
o como diagnstico coexistente:
Esquizofrenia con mltiples ideas delirantes somticas (sntomas ms extra-
os con signos y sntomas psicticos francos como alucinaciones y trastor-
nos del pensamiento) y trastorno delirante de tipo somtico (preocupacin
somtica especfica de proporciones delirantes aislada, ideas menos extra-
as y ausencia de trastorno del pensamiento).
Trastorno de angustia: sntomas episdicos que surgen durante las crisis de
angustia.
Simulacin: sntomas provocados conscientemente con la finalidad de obte-
ner ganancias secundarias.
Trastorno facticio: sntomas creados conscientemente? sin claro beneficio
secunda-rio, presumiblemente con el fin de desempear el rol de enfermo.
Depresin crnica.
Ansiedad generalizada.
Abuso de sustancias psicoactivas, principalmente cuando el abuso es subrep-
ticio.
Pronstico
El trastorno por somatizacin tiende a presentar una evolucin crnica y
fluctuante. Raramente se da la remisin completa.
Con el tratamiento adecuado, el trastorno por somatizacin puede quedar
controlado, aunque no suele curarse.
ollo
nidos 66
nadas
2.3.2. TRASTORNO DE CONVERSIN
Se define como una prdida de funcin fsica o neurolgica que sugiere un

torio Anotaciones trastorno fsico, pero que no puede justificarse por los datos de la explora-
cin, analticos o de imagen.
Se supone la presencia de un conflicto psquico inconsciente que se convierte

en sntomas somticos, con una reduccin asociada de la ansiedad, una reso-
lucin simblica del conflicto y una evitacin de que el conflicto alcance la
conciencia consciente. ( Caballo, Salazar y Carroles, 2011).
Criterios diagnsticos:
Prdida o alteracin de la funcin motora o sensitiva voluntaria que indica

un trastorno neurolgico o mdico de otro tipo (p.ej: parlisis, anestesia,
parestesias, ataxia, ceguera o convulsiones).
Los sntomas no se ajustan a patrones anatmicos o mecanismos fisiolgi-
cos conocidos (stms. pseudoneurolgicos).
Los factores psicolgicos se consideran asociados al inicio o exacerbacin
de los sntomas. Sin embargo, los criterios actuales no exigen la demostra-
cin de una relacin simblica especfica entre los sntomas fsicos y un
factor psicolgico estresante.
Los sntomas no se provocan conscientemente.
Los sntomas no son el resultado de una enfermedad mdica, un consumo
de sustancias psicoactivas o un comportamiento culturalmente sancionado.
El sntoma causa sufrimiento o deterioro funcional.
Los sntomas no se limitan a dolor o disfuncin sexual.
Ningn otro trastorno psiquitrico explica mejor los sntomas.
2.3.3. TRASTORNO POR DOLOR
El dolor es el foco predominante de la atencin clnica (aguda o crnica).

Se considera que los factores psicolgicos desempean una funcin en la
experiencia del dolor del paciente y en el comportamiento de la bsqueda
de tratamiento. Los sntomas dolorosos no son fingidos ni se han notificado
errneamente o provocados de forma inten-cionada. (Caballo, Salazar y Ca-
rrobles, 2011).
Hay dos subtipos:
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos, en el que se cree que

los tras-tornos mdicos identificables desempean una funcin escasa o
nula en el inicio, intensidad o persistencia del dolor.
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos y una enfermedad m-
dica general, en el que intervienen ambos factores y el dolor es despropor-
cionado respecto a lo que cabra esperar de la enfermedad mdica aislada.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Es necesaria una evaluacin mdica completa de los sntomas dolorosos an-
tes de llegar a un diagnstico de trastorno por dolor de origen psicolgico.
El trastorno por somatizacin asocia la presencia de sntomas dolorosos
con sntomas pseudoneurolgicos y otros sntomas no dolorosos.
El trastorno de conversin se caracteriza por una prdida de funcionalidad
en lugar de por dolor.
La hipocondra afecta a la experiencia del dolor, pero son la interpretacin
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
67

seleccionadas
errnea y la preocupacin acerca de la importancia diagnstica de los sn-
tomas dolorosos las que la definen.
Los sntomas dolorosos pueden formar parte de trastornos facticios y por
simulacin, estos pacientes representan errneamente sus sntomas de ma-
nera intencionada y describen tambin errneamente sus antecedentes de

enfermedades mdicas subya-centes (es posible identificar adems una ga-
nancia secundaria).
2.3.4.HIPOCONDRA
Preocupacin o miedo a padecer una enfermedad a pesar de contar con

una evaluacin diagnstica negativa.
Los miedos se fundamentan en una interpretacin y atribucin errneas de
sensaciones somticas normales y signos (p.ej: cefalea, distensin abdomi-
nal, opresin torcica, taquicardia, tos, dolores osteomusculares o cambios
cutneos).
El temor persiste a pesar de la tranquilizacin mdica.
La duracin de los sntomas y la preocupacin son iguales o mayores a 6
meses.
Con trastornos mdicos (ver trastorno por somatizacin):

Antes de llegar al diagnstico de hipocondra, deben descartarse enferme-
dades reumatolgicas, endocrinolgicas, neurolgicas, infecciosas crnicas
y malignas ocultas.
La preocupacin por la enfermedad y los sntomas fsicos puede ser una
forma de TOC.
Las preocupaciones somticas son un aspecto frecuente de los diagnsticos
de enfermedad afectiva y ansiedad, pero desaparecen con el tratamiento
eficaz de estos trastornos.
En las fases iniciales de una demencia pueden surgir preocupaciones so-
mticas. La disfuncin cognitiva es una observacin fundamental en estos
casos.
Los pacientes esquizofrnicos se centran en ocasiones en una idea delirante
de un trastorno fsico, si bien predominan otros signos y sntomas del es-
pectro psictico.
Una preocupacin somtica aislada de proporciones delirantes puede ca-
talogarse como trastorno delirante de tipo somtico cuando estn ausentes
otros signos y sntomas de esquizofrenia franca.
La preocupacin somtica limitada a una preocupacin relativa al aspecto
personal puede clasificarse como un trastorno dismrfico corporal.
Cuando existen indicios claros de una ganancia secundaria, es posible que
el cuadro se explique mejor con un diagnstico de simulacin.
Los pacientes hipocondracos con frecuencia presentan depresin, ansie-
dad o algn otro trastorno somatomorfo.
2.3.5 TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL
EL TDC se caracteriza por una preocupacin acerca de defectos imagina-

dos o exageracin de rasgos reales del aspecto fsico.
Comienza normalmente entre la adolescencia y la edad madura, y consiste
en un sentimiento generalizado de que alguna parte corporal es fea, est
distorsionada o es defectuosa:
Los pacientes suelen reconocer cierto grado de exageracin de su preocu-
pacin, si bien siguen considerando que el problema es significativo.
ollo
nidos 68
nadas
Cuando desaparece la introspeccin en la naturaleza anormal de los snto-
mas del TDC, estos pacientes pueden parecen francamente delirantes.
Los pacientes con TDC suelen consultar con frecuencia a dermatlogos,
torio Anotaciones mdicos de atencin primaria y cirujanos plsticos, y suelen someterse a
ciruga innecesaria y otras intervenciones estticas.
Depresin: La preocupacin somtica desaparece con el tratamiento del

trastorno del estado de nimo.
EL TDC guarda relacin fenomenolgica (y posiblemente neurobiolgica)
con el TOC y pueden ser difciles de distinguir.
Anorexia nerviosa: La preocupacin tiene que ver con el peso, el tamao
y la forma corporal, y se asocia a un comportamiento compensador (p.ej:
restriccin de la alimentacin, consumo de diurticos o laxantes y ejercicio
excesivo).
2.3.6. TRASTORNO FACTICIO
El trastorno facticio se caracteriza por la produccin intencionada o fingi-

miento de signos o sntomas fsicos y psicolgicos.
Los pacientes suelen describir errneamente sus antecedentes mdicos de
manera dramtica.
La motivacin del comportamiento no est clara y se supone que tiene la
finalidad de asumir el rol del enfermo. Aunque el paciente es consciente
de la produccin volun-taria de sntomas, se cree que no lo es de las moti-
vaciones conscientes de su com-portamiento.
En comparacin con la simulacin, no pueden identificarse con facilidad
incentivos externos y ganancias secundarias (p.ej: compensaciones econ-
micas, evitacin de obligaciones laborales, sociales, legales, etc).
a.Sndrome de munchausen
Forma intensa de trastorno facticio caracterizado por:

Mentiras patolgicas y descripciones dramticas de los antecedentes m-
dicos (fantasas pseudolgicas).
Viajes extensos por mltiples mbitos y centros mdicos con el objetivo
de buscar asistencia mdica (y, presumiblemente, evitar su deteccin).
b.Manifestaciones clnicas
Los pacientes con trastorno facticio a menudo son:

Mujeres jvenes empleadas en profesiones sanitarias.
Hombres de clase socioeconmica inferior con un patrn de por vida de
falta de adaptacin social.
Entre las manifestaciones acompaantes frecuentes figuran las siguien-
tes:
Trastornos de la personalidad, normalmente del grupo B (tipos lmite y
antisocial).
Conocimientos de medicina mayores de lo esperado.
Disposicin a someterse a intervenciones incmodas y cruentas.
Antecedentes de mltiples hospitalizaciones.
Mltiples cicatrices quirrgicas.
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
69

seleccionadas
El diagnstico diferencial comprende:

Trastorno de conversin: Los sntomas son pseudoneurolgicos, asociados
a un factor estresante identificable y no provocados de manera intenciona-
da.
Simulacin: Los sntomas se provocan de forma intencionada y puede iden-
tificarse una ganancia secundaria.
Los cuadros mixtos son frecuentes y pueden observarse manifestaciones de
cada uno de estos diagnsticos tanto intra como entre diferentes episodios.
La diferenciacin entre trastorno facticio y simulacin puede ser especial-
mente difcil cuando la admi-nistracin de psicofrmacos (p.ej: opiceos
y benzodiacepinas) forma parte del tra-tamiento. En algunos casos ambos
diagnsticos son adecuados.
ollo
nidos 70
Actividades Autoevaluacin UNIDAD
Diagrama
III:TRASTORNO
Objetivos
DEL SUEO Y TRASTORNO SOMATOMORFOS
Inicio

nadas

seleccionadas
torio Anotaciones
ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS Y CNCER

Autores: Sergio Martinez.
Recordatorio Anotaciones Revista digital de medicina psicosomatica y psicoterapia.
2011. 1(1), pg. 1-31.
PSICOSOMTICA Y CNCER
Para comenzar este apartado podemos preguntarnos: por qu una persona desa-
rrolla un cncer? Partiendo de que habitualmente se producen clulas atpicas o
anmalas en los seres humanos y el sistema inmunolgico las detecta y se encarga
de eliminarlas sin consecuencia alguna para la persona, qu es lo que falla en estos
casos? El sistema inmunolgico no las detecta? O si lo hace, por qu no se deshace
de ellas y en cambio permite que se reproduzcan?
En un tratado sobre estrs los investigadores postulan que el estrs produce sus
efectos sobre diferentes respuestas psquicas y somticas, a su vez hemos observado
los efectos de situaciones estresantes sobre el sistema nervioso central y las respues-
tas somticas, en particular la respuesta inmune, encargada de la defensa. Se piensa
que una de las razones de la variacin en la duracin de la respuesta depende de
la capacidad del individuo para enfrentar un evento, ms que a la duracin o seve-
ridad del estresor
Por otro lado, autores como Eysenck (1995) y Grossarth-Maticek (1990, 1991) in-
tentan demostrar que diferentes tipos de reaccin al estrs pueden asociarse con-
sistentemente a determinados trastornos fsicos. Realizan un estudio y revisin de
la evidencia prospectiva sobre ciertas variables de personalidad que ejercen algn
efecto en el desarrollo y desenlace de una enfermedad.
La revisin considera el efecto de variables como hostilidad y enfado, supresin

emocional, depresin, fatalismo y pesimismo sobre enfermedades coronarias, cn-
cer y SIDA.
1. En muchos casos esto es debido al variado nmero de disciplinas que abordan
un mismo trastorno. As, en el estudio sobre las relaciones entre variables psico-
lgicas y cncer, algunos investigadores se han centrado en buscar meras asocia-
ciones descriptivas entre ciertos rasgos de personalidad y el padecimiento del
cncer. Y ha sido otro grupo de autores el que ha establecido la relacin existente
entre ciertas emociones y la funcin inmune. En concreto, Levenson y Bemis
(1995)(8) analizan los resultados de distintos estudios que investigan dos hipte-
sis. La primera plantea que ciertas variables psicosociales afectan al padecimiento
y progresin del cncer. La otra, estudia la posibilidad de que ciertos factores
psicolgicos afectan al sistema inmune, que a su vez puede contribuir al padeci-
miento y progresin del cncer. Las variables psicosociales examinadas incluyen
estados afectivos, estilos de afrontamiento o estrategias defensivas y rasgos de
personalidad, as como acontecimientos estresantes.
2. Por otra parte, incluso dentro de la misma disciplina, como es la psicologa, es

evidente que los investigadores ponen el acento en un tipo de variables psicol-
gicas u otras, dependiendo del rea de conocimiento del que procedan. Este es
el caso, nuevamente, del estudio de la influencia psicolgica sobre el cncer, en
el que los diferentes autores han propuesto diversos constructos (dimensiones
de personalidad, estilos de afrontamiento o variables situacionales) como fac-
tores psicolgicos predisponentes a la neoplasia, conforme a sus tendencias por
conceptualizar el mundo psquico de la persona desde un ngulo o desde otro.
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
71

seleccionadas
Por tanto, es necesario encontrar un modelo explicativo de los diferentes estudios
para obtener una panormica lo ms completa posible en el momento actual. En
este sentido Contrada y col. (1990)(9) ofrecen un modelo explicativo de la influen-
cia psicolgica en el cncer bastante completo e interesante de ser estudiado. Recordatorio
Las Anotaciones
variables psicosociales sobre las que se centran las hiptesis de su influencia en el
cncer, son principalmente:
1.- El estrs psicosocial.

2.- Las emociones de ansiedad, ira, depresin.
3.- Dimensiones de personalidad como alexitimia, agresividad, neuroticismo, perso-
nalidad resistente al estrs, etc.
4.- El apoyo social y afectivo.
5.- Estilo de afrontamiento represivo y evitativo.
Es necesario recalcar que este grupo de variables psicosociales se evala siempre

desde una perspectiva multicausal, en la consideracin de la enfermedad oncol-
gica. Se tienen en cuenta estos factores psicolgicos como un elemento ms que
puede tener alguna influencia y determinacin en el curso de la patologa cance-
rosa, pero de ninguna manera, se est orientando este tipo de investigaciones en
el sentido de proponer que cierto tipo de perso-nalidad podra ser la responsable
(considerada ella sola, aisladamente) de la aparicin del cncer en un paciente.
La enfermedad oncolgica siempre ha ido acompaada de repercusiones psico-

lgicas, ms o menos identificadas. El inters por conectar los aspectos mdicos
con los psicolgicos ha llevado a la aparicin de la Psicooncologa, disciplina que
estudia la relacin entre procesos psicolgicos y patologa neoplsica, as como la
utilidad de las intervenciones psicolgicas para tratar la problemtica asociada al
diagnstico y tratamiento de esta enfermedad.En el campo de la Psicooncologa se
han establecido dos lneas amplias de trabajo en lo que se refiere a la enfermedad
neoplsica. Por una parte, se ha estudiado el papel que las variables psicolgicas
pueden jugar como agentes de influencia directa o indirecta en el cncer y, por
otro, se ha intentado establecer las consecuencias psicolgicas que el cncer y sus
tratamientos tienen para la persona.
Con respecto al primer aspecto, que se refiere al anlisis de la influencia de ciertas

variables psicolgicas en la enfermedad oncolgica, se han desarrollado a su vez,
dos lneas de estudio:
La primera se centra en la investigacin del papel que los aspectos psicolgicos

desempean en la etiologa y desarrollo del cncer, en concreto se hace especial
hincapi en determinados factores emocionales y de personalidad. Este campo de
investigacin tiene muchos problemas metodolgicos debido a que los estudios
prospectivos no pueden controlar todas las variables que pueden haber influido en
la oncognesis.
La segunda, se centra en poner de manifiesto las relaciones entre variables psico-

lgicas y el ritmo de progresin del cncer ya diagnosticado. Ms en concreto, se
plantea la posibilidad de que determinadas dimensiones psicolgicas puedan tener
un papel pronstico en la en-fermedad ya declarada.
Con respecto a esta segunda lnea, la investigacin se ha centrado en el estudio de

las consecuencias psicolgicas que el cncer tiene para el individuo, y que pueden
ser distintas en las diferentes fases de la enfermedad (prediagnstica, diagnstico,
tratamiento, remisin, recidiva o terminal). Estas respuestas psicolgicas (ansiedad,
depresin, problemas de comunicacin, problemas con la imagen corporal, mie-
dos, etc.) pueden ser atendidas en buena medida por la intervencin del psiclogo.
Con ello se est favoreciendo la adaptacin del paciente a la enfermedad y avanzar
hacia una mejor calidad de vida ya que no slo es im-portante aumentar la super-
vivencia, sino que desde hace tiempo se ha considerado como un hecho relevante
aumentar tambin la calidad de la misma.
ollo
nidos 72
nadas
PERSONALIDAD Y CNCER
Son muchos los investigadores que a lo largo de los siglos han observado cierta rela-
torio Anotaciones cin entre el cncer y algunas caractersticas de personalidad, sin embargo proble-
mas metodolgicos y tericos impiden establecer conclusiones claras al respecto.
An as, existe un con-cepto que intenta resumir las principales variables de perso-
nalidad que se haban relacionado con el desarrollo y progresin del cncer, ste es
el de patrn de conducta o personalidad Tipo C. La personalidad tipo C se plantea
como una constelacin de variables que pueden considerarse como caractersticas
de las personas que tienden a padecer cncer. Las variables que han conseguido un
mayor apoyo emprico son las siguientes:
- Depresin
- Desamparo-desesperanza
- Prdida o escaso apoyo emocional
- Bajo afecto negativo
- Inexpresividad emociona
La depresin es el estado psicolgico descrito con mayor frecuencia en los primeros

estudios sobre personalidad proclive al cncer. Aunque la mayor parte de estudios
presentan evidencias a favor, problemas metodolgicos presentes en los mismos no
permiten afirmar tajantemente que esta variable juegue un papel importante en la
aparicin de los tumores, si bien puede ser un factor adicional en el desarrollo y
progresin clnica de los mismos. (Caballo, Salazar y Carrobles, 2011).
Ms consistente parece ser la relacin postulada entre desamparo-desesperanza

ycncer. Esta variable fue uno de los factores asociados con el desarrollo de melano-
mas, y tambin se ha encontrado que es un buen predictor tanto en el surgimiento
del cncer de mama como de las recadas de la misma enfermedad. Tambin en los
estudios prospectivos reali-zados por el grupo de Grossarth-Maticek se ha encontra-
do que las reacciones de desamparo ante acontecimientos vitales estresantes son
predictores del surgimiento del cncer.
Otro conjunto de factores que parecen contribuir a la carcinognesis es el referido

a la ruptura del apoyo social, entre ellos, la prdida de personas significativas. Sin
embargo, dado que las prdidas, tanto en la infancia como en la vida adulta, se
asocian con la depresin, es difcil establecer una relacin directa entre ruptura
del apoyo social por prdidas afectivas, y aparicin del cncer. Con todo, una serie
de estudios se han centrado en el anlisis de esta variable, encontrando que la pr-
dida o ausencia de buenas relaciones con los padres puede ser un buen predictor
del cncer, o bien que los enfermos que tienen una recidiva o recurrencia de la
enfermedad, presentan un mayor nmero de prdidas recientes que los que no la
presentan. Adems, en trabajos en los que se aplica tratamiento psicolgico para
potenciar los vnculos de apoyo social, se incrementa notablemente la superviven-
cia en mujeres con cncer de mama metasttico.
Un cuarto factor que conformara la Personalidad Tipo C segn Contrada et al

(1990) es la relacin que se establece entre un afecto negativo bajo y un alto afecto
positivo; es decir, la dificultad que presentan las personas proclives al cncer de ma-
nifestar sus emociones nega-tivas (ira, clera, agresividad, etc.) en contraste con su
alta expresividad de emociones positivas (amor, cario, solidaridad, etc.). Diversos
autores han relacionado la represin de las emociones negativas y la alta manifes-
tacin de reacciones emocionales positivas con el posterior desarrollo del cncer o
con un peor pronstico de la enfermedad.
Respecto al quinto factor relacionado con el patrn de conducta Tipo C, la de-

ficiente expresividad emocional, se han encontrado resultados contradictorios.
Existen algunos estudios que indican una menor frecuencia de expresin de la
ira, antes del diagnstico, en enfermas cuya biopsia dio lugar a un diagnstico de
cncer de mama. Pero tambin se ha encontrado cierta evidencia de que la expre-
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
73

seleccionadas
sin de emociones puede incidir negativamente en el desarrollo del cncer. Para
explicar estos resultados se ha planteado que el hecho de que los enfermos de
cncer subestimen, por lo general, sus estados emocionales, puede llevar a estados
de desorganizacin personal y, en consecuencia, a mostrar una mayor labilidad Recordatorio Anotaciones
emocional A la vista de lo sealado hasta ahora cabe plantearse si existe una o mu-
chas personalidades proclives al cncer(15), si hay ms de una, o si existen variables
psicolgicas especficas para cada tipo de cncer. Estas autoras proponen, como va
para una mejor comprensin de esta problemtica y de los mecanismos por los que
los factores psicolgicos influyen en el cncer, el anlisis de los procesos fisiolgicos
que podran mediar entre los factores psicolgicos y la enfermedad.
La propuesta pues de un modelo que explique las relaciones entre psicologa y

cncer parece que, inevitablemente, ha de provenir desde la psicoinmunologa.
En definitiva, podemos considerar que las conclusiones planteadas por Da-Shih y

Silberfard (1988)(16) siguen siendo vlidas hoy en da:
1) Los factores psicolgicos probablemente actan (si es que lo hacen) como po-
tenciadores del cncer, ms que como iniciadores del mismo.
2) El estrs, como acelerador de la enfermedad, puede jugar un papel importante
en la ma-nifestacin clnica del cncer.
3) La gran variabilidad de la enfermedad implica que es posible que los factores
psicolgicos afecten nicamente a una subpoblacin de enfermos, y
4) Cualquier factor que se considere relevante en la aparicin del cncer, tendra
que anali-zarse un nmero importante de aos, dependiendo del tipo de cncer
y del tiempo que se necesita para que la multiplicacin celular de lugar a mani-
festaciones clnicas
TAREA ACADEMICA N.1

de contenidos

seleccionadas
ollo
nidos 74
Actividades Autoevaluacin Diagrama
UNIDAD
Objetivos
III:TRASTORNO
Inicio
DEL SUEO Y TRASTORNO SOMATOMORFOS

nadas
GLOSARIO DE LA UNIDAD II
seleccionadas
torio Anotaciones
Insomnio: Dificultad para conciliar el sueo cuando se debera dormir

Parasomnias: trastorno de la conducta que se puede dar durante el sueo. Las parasom-
Recordatorio
nias ms frecuentes son las pesadillas, elsonambulismo y los terrores nocturnos. Son de
Anotaciones
tipo breve y episdico.
Sonmbulo: Persona que padece sueo anormal durante el cual se levanta, anda y ha-
bla, realiza actos que no recuerda al despertar.

de contenidos
BIBLIOGRAFA DE LA UNIDAD II
seleccionadas
Caballo,V., Salazar, I., Carrobles, J.(2011). Manual de psicopatologa y trastornos psicolgicos,

Madrid. Mc. Ediciones Pirmide.
Gmez Jarabo, G (2012). Trastornos psicopatolgicos.(En lnea), Madrid. Disponible en:
http://www.biopsicologia.net/Nivel-4-Patologias/1.-Trastornos-psicopatologicos.html#
Vallejo, J. (2002). Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra. Madrid: Elsevier Masson.

PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
75

seleccionadas
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD II
s
1. Dificultad para iniciar o mantener el sueo, durante al menos un mes.

a. Sonambulismo
s
Glosario
b. Insomnio primario
Bibliografa
c. Hipersomnia primaria
d. Parasomnia
o Anotaciones
2. Presencia de somnolencia excesiva como mnimo durante un mes

a. Sonambulismo
b. Insomnio primario
c. Hipersomnia primaria
d. Parasomnia
3. Episodios frecuentes de despertares bruscos acompaados de miedo.

a. Sonambulismo
b. Parasomnia
c. Terrores nocturnos
d. Disomnias
4. Interrupcin del sueo, alteracin del nivel de vigilia diurna.

a. Sonambulismo
b. Parasomnia
d. Disomnias
5. Episodios repetidos que implican el acto de levantarse de la cama.

a. Sonambulismo
b. Parasomnia
d. Disomnias
6. Muchos sntomas fsicos o idea de que se est enfermo

a. Trastorno de somatizacin
b. Trastorno de conversin
c. Hipocondra
d. Trastorno por dolor
7. Perdida o alteracin de la funcin motora o sensitiva voluntaria que indica un

tras-torno neurolgico o medico.
a. Trastorno de somatizacin
b. Trastorno de conversin
c. Hipocondra
d. Trastorno por dolor
8. Preocupacin o miedo a padecer una enfermedad a pesar de contar con un diagnos-

tico medico negativa.
a. Trastorno de conversin
b. Trastorno de somatizacin
ollo
nidos 76
nadas
c. Hipocondra
d. Trastorno dimrfico corporal
torio Anotaciones
9. Fealdad imaginaria
a. Anorexia
b. Hipocondra
c. T. Facticio
10. Produccin intencionada de signos o sntomas psicolgicos

a. Anorexia
b. Hipocondra
c. T. Facticio
PSICOPATOLOGIA II
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UNIDAD III: TRASTORNO DE ANSIEDAD Y TOXICOMANAS
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DIAGRAMA DE PRESENTACIN DE LA UNIDAD III

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.
Tema N.1: Trastornos de an- 1. Reconoce y explica los 1. Muestra inte-rs por co-
siedad
Desarrollo
I Actividades Autoevaluacin principales signos y sn-to- nocer los fundamentos
de contenidos
1.1 Caractersticas, clasifica- mas de los trastornos de tericos, participando en
cin ansiedad forma activa y responsa-
1.2 Fobia especifica, fobia so- 2. Identifica y explica los ble, aprecia los temas y sus
cial, trastorno de pnico. principales signos y sn-to- aplicaciones
seleccionadas mas de las fobias 2. Reconoce los procedi-
mien-tos de diagnostico a
Tema N.2: Trastornos de an- 3. Reconoce las caracters-ti- un paciente, con los prin-
cas principales del tras-tor- cipios establecidos por la
siedad II
no obsesivo compulsivo tica
2.1
Trastorno obsesivo com-
RecordatorioAnotaciones
4. Reconoce y explica las ca-
pulsivo
ractersticas de las toxico-
2.2
Trastorno de estrs post manas
traumtico
5. Identifica los tipos actuales
2.3 Ansiedad generalizada de adiccin

Intervencion cognitivo con-
Actividad N.3
ductual en un caso de fobia
social. Auto-res: Antonio Fer-
nndez. Colegio Oficial de
Psiclogos de Madrid. 2004. Control de lectura N.2
15(2), pg. 177-212
Tema N.3: Toxicomanas

3.1 Sntomas generales
3.2 Tipos de drogas.
3.3 Dependencia de sustan-
cias
Tema N.4: Nuevas adiccio-

nes
4.1 Conceptualizacin y diag-
nostico
4.2 Nuevas adicciones: al
celular, al internet, a la
comida, al ejercicio, a las
compras, al trabajo, al
sexo

Adiccin a las nuevas tecno-
logas y a las redes sociales en
los jve-nes: un nuevo reto.
Autores: Enri-que Echebu-
rrua, Paz de Corral. Adiccio-
nes. 2010. 22( 2), pg. 91-96
Autoevaluacin de la unidad
III
ollo
nidos 78
Actividades Autoevaluacin UNIDAD III:TRASTORNO DE ANSIEDAD Y TOXICOMANAS
nadas
TEMA N.1: TRANSTORNOS DE ANSIEDAD I
torio Anotaciones
La ansiedad es una manifestacin esencialmente afectiva. Se trata de una vivencia, de un
estado subjetivo o de una experiencia interior, que podemos calificar de emocin. La
ansiedad es un mecanismo humano de adaptacin al medio y ayuda (si su intensidad no
es excesiva) a superar ciertas exigencias de la vida. En este sentido podemos considerar
a la ansiedad como una defensa organizada frente a estmulos que rompen el equilibrio
fisiolgico y psicolgico. La ansiedad necesariamente positiva se entronca con lo coti-
diano y entra de lleno en el campo de la motivacin que nos hace alcanzar metas. La
ansiedad normal y proporcionada, as como sus manifestaciones, no puede ni deben
eli-minarse, dado que se trata de un mecanismo funcional y adaptativo. Se trata de saber
convivir con la ansiedad, sin perder la operatividad. Ahora bien, la ansiedad neurtica
es ya otra cosa y tiene otro significado que hay que situar en la rbita de las enfermeda-
des psquicas que provoca respuestas de evitacin e inhibicin, que mantiene un estado
de alerta prolongado sin justificacin alguna. Es entonces cuando lo malo se ve peor.
1.1.Caractersticas, Clasificacin
1.1.1.Qu es la ansiedad
El trmino ansiedad abarca cuatro aspectos que un individuo puede experi-
mentar: aprehensin mental, tensin fsica, sntomas fsicos y ansiedad diso-
ciativa. Los trastornos de ansiedad en el DSM-IV se dividen principalmente
en:
1. Trastorno de ansiedad generalizada.
2. Trastorno de pnico (con o sin agorafobia).
3. Trastorno obsesivo-compulsivo.
4. Trastorno por estrs postraumtico.
5. Trastorno por estrs agudo.
6. Trastorno de ansiedad social o fobia social.
7. Trastorno fbico
8. Otros trastornos de ansiedad no especificados o producidos por el consumo
de sustancias.
Cada uno tiene sus propias caractersticas y sntomas y requieren tratamientos

diferentes. Las emociones presentes en los trastornos de ansiedad van desde
el simple nerviosismo a episodios de terror o pnico.
1.1.2.Caractersticas
La ansiedad negativa se caracteriza pos sentimientos de malestar, preocu-
pacin, hipervigilancia, tensin, temor, inseguridad, sensacin de prdi-
da de control, percepcin de fuertes cambios fisiolgicos.
Estos cambios fisiolgicos son consecuencia de la activacin del sistema
nervioso, del sistema endocrino y del sistema inmunolgico. Por lo ge-
neral slo percibimos algunos de los desordenes persistentes que provo-
ca esta activacin desadaptativa. La persistencia de estos cambios puede
acarrear una serie de desrdenes psicofisiolgicos transitorios, como
dolores de cabeza, insomnio, disfuncin erctil, anorgasmia femenina,
contracturas musculares, disfunciones gstricas, etc.
A nivel de nuestro sistema motor la ansiedad se manifiesta con inquietud
motora, hiperactividad, movimientos repetitivos, dificultades de comu-
nicacin (a veces tartamudez), consumo de sustancias (comida, bebida,
tabaco u otras drogas), llanto, tensin en la expresin facial, etc. Es en-
tonces cuando la ansiedad se con-vierte en un problema de salud. (Be-
lloch, Sandin y Ramos, 2008)
1.1.3.Clasificacin
El trmino ansiedad abarca cuatro aspectos que un individuo puede experi-
mentar: aprehensin mental, tensin fsica, sntomas fsicos y ansiedad diso-
PSICOPATOLOGIA II
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ciativa. Los tras-tornos de ansiedad en el DSM-IV se dividen principalmente
en:
1. Trastorno de ansiedad generalizada.
2. Trastorno de pnico (con o sin agorafobia). Recordatorio Anotaciones
3. Trastorno obsesivo-compulsivo.
4. Trastorno por estrs postraumtico.
5. Trastorno por estrs agudo.
6. Trastorno de ansiedad social o fobia social.
7. Trastorno fbico
8. Otros trastornos de ansiedad no especificados o producidos por el con-su-
mo de sustancias.
Cada uno tiene sus propias caractersticas y sntomas y requieren tratamientos

diferentes. Las emociones presentes en los trastornos de ansiedad van desde
el simple nerviosismo a episodios de terror o pnico.
1.2 Fobia especfica, fobia social, trastorno de pnico.
La Fobia Especfica
La fobia especfica consiste en un temor intenso y persistente, que es excesivo e
irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situa-
cin especficos. Por ejemplo: miedo a volar, a sonidos fuertes como los de los pe-
tardos, a la altura, animales, ascensores u otros espacios cerrados, a la oscuridad,
administracin de inyecciones, visin de sangre o heridas, ingerir determinadas
comidas o medicamentos, ir al dentista, etc.
La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta in-

mediata de miedo, que puede tomar la forma de una Crisis de Pnico.
La persona reconoce que este miedo es excesivo e irracional pero no puede con-
trolarlo.
Las situaciones que provocan fobia se evitan o se soportan a costa de una intensa
ansiedad o malestar. Estas fobias interfieren marcadamente con la rutina normal
de la persona, con las relaciones laborales o acadmicas, familiares o sociales.
(Belloch, Sandin y Ramos, 2008)
Subtipos de fobias:
Pueden especificarse los siguientes subtipos para indicar el objeto del miedo o
evitacin en la fobia especfica:
Tipo animal: El miedo hace referencia a animales o insectos. Este subtipo

suele iniciarse en la infancia.
Tipo ambiental: El miedo hace referencia a situaciones relacionadas con
la naturaleza y los fenmenos atmosfricos como tormentas, precipicios o
agua. Este subtipo suele iniciarse en la infancia.
Tipo sangre-inyecciones-dao: El miedo hace referencia a la visin de san-
gre o heridas, o a recibir inyecciones u otras intervenciones mdicas de ca-
rcter invasivo. Este subtipo presenta una incidencia marcadamente familiar
y suele caracterizarse por una intensa respuesta vasovagal (por ej. descenso
de la presin arterial y/o desmayos).
Tipo situacional: El miedo hace referencia a situaciones especficas como
transportes pblicos, tneles, puentes, ascensores, aviones, coche o recintos
cerrados. El inicio de este trastorno sigue una distribucin bimodal, con un
pico de mayor incidencia en la segunda infancia y otro a mitad de la tercera
dcada de la vida.
Otros tipos: El miedo hace referencia a otro tipo de estmulos, entre los
que se incluyen las situaciones que pueden conducir al atragantamiento, al
ollo
nidos 80
nadas
vmito, a la adquisicin de una enfermedad; fobia a los espacios (es decir,
el individuo tiene miedo de caerse si no hay paredes u otros medios de su-
jecin), y el miedo que los nios tienen a los sonidos altos o a las personas
torio Anotaciones
disfrazadas.
La distribucin de frecuencias de estos subtipos en los centros asistenciales para

adul-tos, de la ms a la menos frecuente, es la siguiente: situacional, ambiental,
fobia a la sangre-inyecciones-dao y, por ltimo animal. En muchos casos hay ms
de un subtipo de fobia especfica. El hecho de tener una fobia de un subtipo deter-
minado aumenta las probabilidades de padecer otra fobia del mismo subtipo (p.ej.,
miedo a los gatos y a las serpientes).
Los criterios diagnsticos de la fobia especfica son:
Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la

presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipi-
cios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre).
A. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta
inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situa-
cional o ms o menos relacionada con una situacin determinada. Nota: En los
nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos.
La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En los nios
este reconocimiento puede fallar.
B. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa an-
siedad o malestar.
C. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provo-
cados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina
normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o
bien provocan malestar clnicamente significativo.
D. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6
meses como mnimo.
E. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica
asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compul-
sivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contami-
nacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos rela-
cionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad
por separacin (p. ej., evitacin de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitacin
de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de an-
gustia con agorafobia, o agorafobias en historia de trastorno de angustia.
Fobia Social
Fobia social o trastorno de ansiedad social es un trastorno psiquitrico del espec-
tro de los trastornos de ansiedad caracterizado por un miedo intenso en situacio-
nes sociales que causa una considerable angustia y deterioro en la capacidad de
funcionamiento en distintas reas de la vida diaria. Segn el DSM-III-R, DSM-IV
y DSM-IV-TR, el diagnstico del trastorno de ansiedad social puede ser especfico
(fobia social especfica), en las que slo se teme algunas situaciones particulares,
o generalizada (fobia social generalizada). Sin embargo, la publicacin del DSM-
5 ha cambiado este panorama y solo existe el trastorno de ansiedad social y la
posibilidad del subtipo de actuacin o hablar en pblico.
a. Etiologa
La fobia social como cualquier otra fobia es un mecanismo desarrollado para
evitar situaciones potencialmente peligrosas para la supervivencia, pero en la
sociedad moderna este mecanismo es un problema mayor que el propio peli-
gro, pues incapacita a la persona el poder hacer una vida como desea. El expo-
nerse a la situacin temida puede provocar un ataque de ansiedad, y el miedo a
sufrir ese ataque es el principal motivo por el que a la persona le cueste enfren-
tarse a sus miedos. Tambin la ansiedad suele ser un acompaante habitual de
PSICOPATOLOGIA II
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de contenidos
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seleccionadas
quien padece fobia social. Tambin se ha encontrado una relacin entre estilos
paternos (crtica, sobreproteccin emocional, hostilidad; es decir, el construc-
to emocin expresada) y el desarrollo y/o manteni-miento de la fobia social.
b.Definicin y Caractersticas
Como cualquier fobia, se centra en un miedo intenso, persistente y crnico
(grave para considerarse fobia) a ser juzgado, avergonzado, humillado o hacer
el ridculo, que se pone de manifiesto en varios tipos de situaciones, entre las
que destacan:
Hablar en pblico, como intervenir en clase o realizar una exposicin
(glosofobia).
Reuniones sociales en las que tendr que relacionarse (fiestas, eventos,
etc.).
Encuentros inesperados con conocidos, familiares, amigos, etc.
Estos temores pueden ser desencadenados por medio del escrutinio de las ac-
ciones de los dems. El sentimiento de miedo es tan intenso, que en este tipo
de situaciones la persona se pone nerviosa tan slo con pensar en ello (ansie-
dad anticipatoria), e intenta esforzarse para controlar o suprimir la ansiedad.
Estas situaciones y otra serie de sucesos hacen que el que la padezca se sienta in-
seguro, acechado, incmodo, con sensaciones intensas y desagradables acerca
de lo que pueden estar hablando, pensando o juzgando de l (cierta paranoia),
y sntomas evidentes de ansiedad. Si bien el miedo a la interaccin social pue-
de ser reconocido por la persona como ex-cesivo o irracional, su superacin
puede ser bastante difcil. Los sntomas fsicos que acompaan a menudo el
trastorno de ansiedad social incluyen rubor, sudoracin pro-fusa (hiperhidro-
sis), temblores, palpitaciones, nuseas, tartamudez, a menudo acompaada de
un discurso acelerado. Pueden ocurrir ataques de pnico en virtud del intenso
miedo y malestar. Un diagnstico precoz puede ayudar a minimizar los snto-
mas y el desarrollo de problemas adicionales, como la depresin.
Debido a la relevancia de este trastorno, es crucial la deteccin temprana. Ac-

tualmente estn disponibles instrumentos de evaluacin breves y sencillos que
se pueden utilizar como medida de tamizado o cribado en adolescentes y adul-
tos, como por ejemplo, el Inventario de Fobia Social (Social Phobia Inventory),
y la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (Liebowitz Social Anxiety Scale).
c. Signos y Sntomas
Sntomas fsicos
Rubor.
Transpiracin profusa, especialmente en las manos (hiperhidrosis).
Temblores en manos o pies.
Palpitaciones, taquicardias; dolor u opresin torcica.
Dificultad para respirar (disnea), sensacin de falta de aire.
Molestias gastrointestinales: dolor abdominal, sensacin de vaco en el es-
tmago (epigastrio), dispepsia, descomposicin intestinal.
Tartamudez o temblor en la voz.
Agarrotamiento y tensin muscular.
Deseo urgente de orinar.
Sensacin de opresin en la cabeza o cefaleas, mareos, nuseas, sensacin
de fatiga, sequedad bucal.
Sensacin de fro (escalofros) o calor.
Confusin.
Insomnio.
d.Sntomas Cognitivos y Emocionales

Miedo a bloquearse mentalmente, tartamudear, toser, etc.
ollo
nidos 82
nadas
Temor a la evaluacin negativa, la persona piensa que est siendo juzgado
o criticado por los dems.
Pensamientos negativos (ej. voy a hacer el ridculo, quedar bloqueado
torio Anotaciones y no sabr que decir, seguro que no les interesa mi opinin, etc.)
Sensacin de irrealidad (desrealizacin o despersonalizacin).
Sensacin de que todos lo estn observando y enjuiciando.
Temor y creencia de ser visto como ansioso, dbil, raro, loco o estpido.
Temor extremo a conocer gente nueva.
Temor y creencia de no saber comportarse de un modo adecuado o com-
petente.
Evasin total de un evento social (aislamiento).
Ansiedad intensa frente a un grupo de personas.
Temor a manifestar sntomas de ansiedad.
Trastorno de Pnico
a. El trastorno de pnico es un trastorno de ansiedad en el que la persona
afectada sufre repetidos ataques sbitos de terror en ausencia de estmulos
externos que puedan desencadenarlos. Los episodios frecuentes de terror
acompaados de un fuerte estado de ansiedad se denominan ataques de
pnico o, en algunos casos, ataques de ansiedad o crisis de ansiedad.
b. El trastorno de pnico es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por epi-
sodios inesperados y repetidos de intenso miedo acompaados por sntomas
fsicos que pueden incluir dolor en el pecho, palpitaciones aceleradas del
corazn, falta de ai-re, mareos, angustia o molestia abdominal.
En el trastorno de pnico, los episodios sucesivos de terror aparecen acompa-

ados de cambios significativos en el comportamiento del individuo y de una
preocupacin continua por que se produzcan nuevos ataques de pnico. Se
pueden producir cambios en la vida del individuo que pueden conllevar a evi-
tar las situaciones o lugares temidos, a huir de los estmulos fbicos, a apoyarse
excesivamente en personas o en sustancias y a intentar controlar a toda costa
las reacciones temidas.
Si se producen cambios importantes de dependencia imperativa de personas y

de lugares para que el afectado pueda sentirse seguro el trastorno desemboca
en agorafobia. (Belloch, Sandin y Ramos, 2008)
Sntomas de trastornos de pnico: DSM-IV

El trastorno de pnico con (o sin) agorafobia se valora segn los criterios diag-
nsticos del DSM-IV (cuarta edicin del Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos menta-les de la Asociacin Psiquitrica Estadounidense) de la forma
siguiente:
A. Cumplimiento de los requisitos (1) y (2):

1. Ataques de pnico peridicos e inesperados.
2. A
l menos uno de los ataques ha sido seguido durante 1 mes o ms de al
menos uno de los siguientes aspectos:
Persistente preocupacin por tener nuevos ataques.
Preocupacin por las implicaciones del ataque o por sus consecuencias
(por ejemplo: perder el control, sufrir un ataque cardaco, volverse
loco, etc.).
El Pnico y el temor a morirse o volverse loco.
Cambio significativo en el comportamiento en relacin con los ataques.
B. La presencia (o ausencia) de agorafobia.
C. Los ataques de pnico no se atribuyen a efectos fisiolgicos directos produ-
cidos por una sustancia (por ejemplo: consumo de drogas o medicamentos)
o a un cuadro mdico concreto (por ejemplo, hipertiroidismo).
PSICOPATOLOGIA II
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D. Los ataques de pnico no se encuadran mejor dentro de otros trastornos
como la fobia social (exposicin a situaciones sociales temidas), fobias es-
pecficas (exposicin a una determinada situacin fbica), trastornos obse-
sivo-compulsivos (por ejemplo: con la exposicin a la suciedad de alguienRecordatorio Anotaciones
obsesionado con la limpieza o la salud), trastornos de estrs postraumtico
(por ejemplo: en respuesta a estmulos asociados con un grave estrs) o tras-
tornos de ansiedad por separacin (por ejemplo: en respuesta a encontrarse
fuera del hogar).
ollo
nidos 84
nadas
TEMA N.2: TRASTORNOS DE ANSIEDAD II
Los trastornos de ansiedad afectan a aproximadamente 40 millones de adultos estadou-

torio Anotaciones
nidenses de 18 aos de edad o ms (aproximadamente el 18%) cada ao,1 llenando a
personas de miedo e incertidumbre. A diferencia de la ansiedad relativamente leve y
transitoria causada por un evento estresante (tal como hablar en pblico o una prime-
ra cita amorosa), los trastornos de ansiedad duran por lo menos seis meses y pueden
empeorar si no se los trata. Los trastornos de ansiedad ocurren comnmente junto con
otras enfermedades men-tales o fsicas, incluyendo abuso del consumo de alcohol o
sustancias, lo cual puede enmas-carar los sntomas de la ansiedad o empeorarlos. En al-
gunos casos, estas otras enfermeda-des necesitan ser tratadas antes de que una persona
pueda responder a un tratamiento para el trastorno de ansiedad.
Existen terapias eficaces para los trastornos de ansiedad, y investigaciones estn des-
cu-briendo nuevos tratamientos que pueden ayudar a la mayora de las personas que
padecen de trastornos de ansiedad a vivir vidas productivas y plenas. Si usted cree que
padece de un trastorno de ansiedad debe buscar informacin y tratamiento inmediata-
mente. (Caballo, Salazar y Carrobles, 2011)
2.1 Trastorno obsesivo compulsivo
2.1.1 Definicin
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad que se
manifiesta con pensamientos, temores o preocupaciones irracionales que
se intentan superar mediante una actividad ritual. Las imgenes o los
pensamientos perturbadores y frecuentes se denominan obsesiones y los
rituales repetidos que se llevan a cabo para evitarlos o disiparlos se llaman
compulsiones.
Los nios en edad preescolar utilizan rituales y rutinas relacionadas con las
comidas, el bao y la hora de dormir que les ayudan a estabilizar sus expec-
tativas y la comprensin de su mundo. Los nios en edad escolar suelen
desarrollar rituales grupales cuando aprenden a jugar, a practicar deportes
en equipo y a recitar rimas. Los nios mayores y los adolescentes comienzan
a coleccionar objetos y a desarrollar pasatiempos. Estos rituales ayudan en el
proceso de socializacin y en el control y dominio de la ansiedad.
Por el contrario, cuando un nio o un adolescente presenta el TOC

manifiesta pensamientos obsesivos que no son deseados (como por ejemplo,
el miedo a tocar objetos sucios) y utiliza rituales compulsivos para contro-
lar esos miedos (como por ejemplo, lavarse las manos excesivamente). Los
pensamientos obsesivos provocan una intensa preocupacin y los rituales
compulsivos pueden volverse tan frecuentes o intensos que llegan a inter-
ferir con las actividades de la vida diaria poniendo en riesgo el proceso de
desarrollo. (Caballo, Salazar y Carrobles, 2011)
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es una enfermedad de curso crnico

o recurrente caracterizada por la presencia de obsesiones y compulsiones:
Las obsesiones se refieren a ideas no deseadas que asedian la conciencia

y quedeterminan un estado de angustia patolgica, son ideas reiterativas,
persistentes que difcilmente la persona puede controlar y eliminar, que tie-
nen una base real y lgica, aunque la persistencia de esas ideas acaba sien-
do absurda. Las ideas obsesivas pueden versar sobre temas muy distin-tos.
Las compulsiones: Son actos repetitivos, en sentido estricto, que tienen la
finalidad de comprobar, verificar y asegurar algo.
En la enfermedad obsesivo compulsiva domina la intrusin persistente de
pensamientos, necesidades o acciones no queridas que el paciente es
incapaz de detener. Los pensamientos pueden estar constituidos por
pa-labras o ideas simples, por oleadas de pensamientos sin sentido. Las ac-
PSICOPATOLOGIA II
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ciones varan desde los movimientos simples hasta los rituales complejos.
Caractersticas fundamentales en las obsesiones:

1. El carcter coercitivo, sin posibilidad de control eficaz por parte del sujeto
2. La tendencia a la repeticin incesante
3. Lo absurdo del contenido.
3. El carcter inslito y parsito. La persona reconoce estos fenmenos
como patolgicos y procedentes de s mismo aunque se oponga a ellos
5. La vivencia angustiosa que provocan
6. La atmsfera de duda que envuelve a todo lo obsesivo
2.1.2. Epidemiologa, prevalencia o frecuencia del trastorno

Es difcil encontrar una persona que no haya tenido una vez en su vida la
experiencia de un pensamiento obsesivo o de una conducta compulsi-
va, pero una compulsin transitoriamente irracional de comprobar, por
ejemplo, la llave del gas, difcilmente constituye una enfermedad compul-
siva que en sus formas ms graves pue-de llegar a ser tan incapacitante para el
que la sufre como la peor enfermedad fsica.
Los estudios epidemiolgicos recientes sugieren que este trastorno es ms

frecuente de lo que se pensaba y se estima una prevalencia global de 2,5% a
lo largo de la vida. (Estas cifras sitan al TOC en el cuarto puesto en cuanto a
frecuencia entre los trastornos mentales, detrs de las fobias, abuso de txicos
y depresin mayor).
2.1.3 Causas del trastorno obsesivo compulsivo y fundamento neurobilogo

An se desconoce la causa del trastorno obsesivo compulsivo, no obstante,
las investigaciones indican que es un trastorno neurolgico. Existen unas es-
tructuras del SN relacionadas con este trastorno que son los ncleos de la
base y los lbulos frontales. Las evidencias sugieren que las personas con este
trastorno manifiestan un dficit en un neurotransmisor qumico que se en-
cuentra en el cerebro llamado serotonina.
El TOC puede tambin tener un origen de componente gentico. Sin em-

bargo, tambin puede desarrollarse sin antecedentes familiares del trastor-
no. Estudios recientes sugieren que las infecciones por estreptococos pueden
provocar la aparicin del TOC o, en ciertos casos, agravarlo. (Caballo, Salazar
y Carrobles, 2011)
2.1.4. Prevencin del trastorno obsesivo compulsivo

An se desconocen medidas preventivas que permitan reducir la inciden-
cia de los trastornos de TOC en los adolescentes. Sin embargo, la deteccin
e intervencin precoz puede reducir la gravedad de los sntomas, estimular el
crecimiento y el desarrollo normal y mejorar la calidad de vida de los nios o
adolescentes con trastornos de an-siedad.
2.2.Trastorno de estrs post traumtico
2.3.1. Qu es el estrs postraumtico?

El estrs post-traumtico es un trastorno discapacitante que puede desarro-
llarse despus de un acontecimiento traumtico. A menudo, las personas que
lo han sufrido tienen pensa-mientos y recuerdos persistentes de miedo sobre
lo que les aconteci y pueden sentirse emocionalmente bloqueados, espe-
cialmente aquellos que fueron testigos de un acontecimiento de estas pro-
porciones. Los veterano de guerra fueron los primeros en llamar la atencin,
aunque puede ser el resultado de muchos otros incidentes como son: atracos,
violacin o tortura; secuestro o captividad; abusos en la niez, accidentes gra-
ollo
nidos 86
nadas
ves como choques de tren o coche; desastres naturales como riadas o terremo-
tos. El acontecimiento que dispara el trastorno puede ser algo ocurrido en la
vida de la persona o algo ocurrido a una persona cercana a l o ella. O quiz
torio Anotaciones
el simple hecho de ser testigo, como la muerte y destruccin masiva despus
de haber presenciado el derrumbe de un edificio o de un accidente areo.
El trastorno a menudo se acompaa por depresin, abuso de substancias o

uno o ms trastornos de ansiedad. En los casos ms graves, la persona puede
desarrollar problemas en el trabajo o en las relaciones sociales. En general,
los sntomas parecen agravarse si el acontecimiento que lo dispara fue deli-
beradamente iniciado por una persona como una violacin o un secuestro.
Los acontecimientos ms comunes pueden servir como recuerdos del trauma

y provocar instantneas o imgenes intrusivas. Una persona que est expe-
rimentando este tipo de instantneas que se pueden presentar en forma de
imgenes, sonidos, olores o sentimientos puede llegar a perder el sentido de
la realidad y creer que el acontecimiento traumtico est teniendo lugar una
y otra vez.
No todas las personas traumatizadas tienen estos sntomas o desarrollan es-

trs-postraumtico. El trastorno se diagnostica slo si los sntomas duran ms
de un mes. En los que s lo hacen, los sntomas empiezan, por lo general,
dentro de los tres meses del trauma, y el curso de la enfermedad vara. Algu-
nas personas se recuperan en seis meses; los sntomas duran a otras mucho
ms. En algunos casos, el trastorno puede llegar a ser crnico. En ocasiones,
la enfermedad no aparece hasta despus de transcurridos unos aos del acon-
tecimiento.
Se puede ayudar a las personas que padecen este trastorno con una terapia
adecuada.
2.2.2. Las caractersticas tpicas del trastorno de estrs post-traumtico son:

Episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma en forma de reviviscen-
cias o sueos que tienen lugar sobre un fondo persistente de una sensacin
de entumecimiento y embotamiento emocional, de despego de los dems,
de falta de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia y de evitacin de
actividades y situaciones evocadoras del trauma. Suelen temerse, e incluso
evitarse, las situaciones que recuerdan o sugieren el trauma.
En raras ocasiones pueden presentarse estallidos dramticos y agudos de

miedo, pnico o agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un
repentino recuerdo, una actuali-zacin del trauma o de la reaccin original
frente a l o ambos a la vez.
Por lo general, hay un estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia,

incremento de la reaccin de sobresalto e insomnio. Los sntomas se acom-
paan de ansiedad y de de-presin y no son raras las ideaciones suicidas. El
consumo excesivo de sustancias psicotropas o alcohol puede ser un factor
agravante.
El comienzo sigue al trauma con un perodo de latencia cuya duracin vara
desde unas pocas semanas hasta meses (pero rara vez supera los seis meses).
El curso es fluctuante, pero se puede esperar la recuperacin en la mayora
de los casos. En una pequea proporcin de los enfermos, el trastorno puede
tener durante muchos aos un curso crnico y evolucin hacia una transfor-
macin persistente de la personalidad.
a. Pautas para el diagnstico

Este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no est totalmente
claro que ha apa-recido dentro de los seis meses posteriores a un hecho
traumtico de excepcional intensidad. Un diagnostico probable podra
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an ser posible si el lapso entre el hecho y el comienzo de los sntomas es
mayor de seis meses, con tal de que las manifestaciones clnicas sean tpicas
y no sea verosmil ningn otro diagnstico alternativo (por ejemplo, tras-
torno de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo o episodio depresivo). Recordatorio Anotaciones
Adems del trauma, deben estar presentes evocaciones o representaciones
del acontecimiento en forma de recuerdos o imgenes durante la vigilia o
de ensueos reiterados. Tambin suelen estar presentes, pero no son esen-
ciales para el diagnstico, desapego emocional claro, con embotamiento
afectivo y la evitacin de estmulos que podran reavivar el recuerdo del
trauma. Los sntomas ve-getativos, los trastornos del estado de nimo y el
comportamiento anormal contribuyen tambin al diagnstico, pero no son
de importancia capital para el mismo. (Caballo, Salazar y Carrobles, 2011)
b. Criterios del cie-10 para el diagnstico de tratorno destrs postraumtico.

Trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento
estresante o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcional-
mente amenazante o catastrfica, que causaran por s mismos malestar
generalizado en casi todo el mundo (por ejemplo, catstrofes naturales o
producidas por el hombre, combates, accidentes graves, el ser testigo de
la muerte violenta de alguien, el ser vctima de tortura, terrorismo, de una
violacin o de otro crimen).
Ciertos rasgos de personalidad (por ejemplo, compulsivos o astnicos) o

antecedentes de enfermedad neurtica, si estn presentes, pueden ser fac-
tores predisponentes y hacer que descienda el umbral para la aparicin del
sndrome o para agravar su curso, pero estos fac-tores no son necesarios ni
suficientes para explicar la aparicin del mismo.
2.3. Ansiedad generalizada

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es un trastorno crnico comn carac-
terizado por ansiedad de larga duracin y que no se centra en algn objeto o situa-
cin particular, al contrario que en las fobias. Las personas que padecen de ansiedad
generalizada experimen-tan miedos y preocupaciones persistentes no especficos,
muy focalizados en asuntos coti-dianos. El trastorno de ansiedad generalizada es el
trastorno de ansiedad ms comn que afecta a adultos mayores. La ansiedad puede
ser un sntoma secundario al abuso de medicamentos o sustancias, y los profesiona-
les mdicos deben ser conscientes de ello. El diagnstico de trastorno de ansiedad
generalizada se produce cuando una persona ha estado excesivamente preocupada
por uno o ms problemas todos los das durante seis meses o ms. La persona pue-
de tener problemas para tomar decisiones diarias y recordar compro-misos como
consecuencia de la falta de concentracin que le supone la preocupacin por la
preocupacin. Antes de diagnosticar un trastorno de ansiedad generalizada los
mdicos deben descartar causas de ansiedad inducido por frmacos.
a. Caractersticas
El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) se caracteriza por un estado de
Preocupacin Excesiva de por lo menos seis meses de evolucin, acompaado de
tres o ms de los siguientes sntomas:
o dificultades en el sueo
o tensin o contracturas musculares
o irritabilidad
o inquietud o impaciencia
o dificultad para concentrarse
o cansancio fcil y frecuente.
Esta preocupacin lleva a quienes la padecen a vivir en un permanente estado de

tensin y de alerta (que se refleja en cansancio fcil, irritabilidad, impaciencia,
inquietud, contracturas musculares, sueo poco reparador y dificultad para con-
centrarse), siempre anticipando la posibilidad de que ocurran hechos negativos
en el futuro prximo. Por ejem-plo:
ollo
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nadas
o si deben salir con el auto una noche de lluvia, creen que es altamente
probable que ocurra un accidente.
o s i algn integrante de la familia demora en llegar, suponen que algo serio
torio Anotaciones le habr pasado, aunque slo lleve unos minutos de retraso!
o s i se han levantado con dolor de cabeza, quin les garantiza que no sea
la primera seal de un tumor en el cerebro, o de una meningitis?
Estos ejemplos ilustran de manera clara dos tipos de distorsiones en el

modo de pensar y percibir o evaluar la realidad: el sobre-estimacin de
la probabilidad de que ocurran eventos negativos y el pensamiento catas-
trfico. La primera de ellas se refiere a la tendencia a creer en una exa-
geradamente alta probabilidad de que ocurran, en cualquier momento,
hechos negativos, tales como enfermedades, accidentes, o problemas serios
de cualquier tipo. El pensamiento catastrfico, por otra parte, describe la
conviccin de que los sucesos negativos futuros sern muy serios o graves, y
que no se podr hacer frente a ellos.
Es decir, la persona con un Trastorno de Ansiedad Generalizada, cree que

vive en un mundo amenazante, difcil de controlar, y se considera a s mis-
ma como sin recursos suficientes para afrontar los problemas. Suelen ser
exageradamente responsables e hipercrticos. Es comn que se ocupen de
ms cosas de las que les corresponden, al considerar que los dems no lo
hacen como deberan (es decir, como ellos lo haran).
b.Causas
El TAG est probablemente causado por una combinacin de factores bio-
lgicos y de circunstancias vitales. Los genes pueden desempear un papel.
Muchas de las personas que la padecen tambin experimentan otros tras-
tornos mdicos, como depresin y/o pnico, que al parecer implican cam-
bios en los procesos qumicos cerebrales, en particular anomalas en los ni-
veles de la serotonina. El estrs tambin puede contribuir en su aparicin.
Podemos definir las respuestas de ansiedad como reacciones defensivas e

instantneas ante el peligro. Estas respuestas, ante situaciones que com-
prometen la seguridad del sujeto, son adaptativas para la especie humana.
Significa esto que ejercen una funcin protectora de los seres humanos.
El ser humano durante miles de aos se ha tenido que enfrentar a infinidad

de peligros; cuando estos se presentaban, las respuestas ms eficaces para
preservar la integridad del sujeto eran dos: huir o luchar. Los mecanismos,
psicofisiolgicos humanos, que preparan para la huida o la lucha (respues-
tas de ansiedad) han cumplido un eficaz papel a lo largo de los tiempos. El
problema es que el ser humano ya no tiene que enfrentarse con animales
que corren detrs de l para convertirlo en su cena; en cambio otros mu-
chos agentes estresantes le rodean y le acompaan a lo largo de su exis-
tencia, haciendo que el fantasma del peligro le aceche detrs de cualquier
situacin inofensiva.
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
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INTERVENCIN COGNITIVO CONDUCTUAL EN UN CASO DE FOBIA

SOCIAL
Recordatorio Anotaciones Antonio Fernndez.
Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid. 2004. 15(2), pg. 177-212.
1. INTRODUCCIN
Segn el DSM-IV (APA, 1994) la fobia social se define como un temor acusado y
persistente a una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico por la posi-
bilidad de una evaluacin negativa de los dems; en concreto, la persona teme
en esas situaciones mostrar sntomas de ansiedad y/o actuar de una forma que sea
embarazosa o humillante para ella.
Este miedo conlleva, en la mayora de ocasiones, que la persona opte por evitar
esas situaciones sociales comprometidas. Otras veces (las menos), se enfrenta a
ellas, aunque mostrando gran malestar y ansiedad.
En la fobia social no slo se ve afectado el componente motor en forma de res-

puestas de evitacin o escape, sino tambin el componente cognitivo y el fisiol-
gico. El elemento cognitivo, que juega un papel importantsimo en el desarrollo
del problema, implica un gran temor o preocupacin por las crticas (y por una
evaluacin negativa de los otros) y una serie de expectativas negativas sobre la
propia ejecucin social. El segundo elemento (el fisiolgico) se manifiesta prin-
cipalmente a travs e sntomas tales como taquicardia, temblor, sudoracin y rubor
facial, sntomas que pueden llegar a ser lo suficientemente intensos como para
constituir una crisis de angustia.
En general, este trastorno suele interferir notablemente en el funcionamiento dia-

rio de la persona, debido a las respuestas de evitacin. El grado de afectacin
depende de la intensidad del miedo y de la cantidad de situaciones sociales temi-
das y/o evitadas. Lo ms habitual es que la persona tenga miedo o evite la mayora
de situaciones sociales, con lo que el grado de interferencia es importante; pero
tambin puede ocurrir que presente temor slo a una o dos interacciones sociales
puntuales (hablar en pblico, escribir delante de otros o comer acompaado),
conllevando una interferencia mucho menor. En el primer caso hablaramos de
fobia social generalizada y en el segundo, de especfica.
Si bien en los aos 70 y 80 se consideraba que este trastor no fbico era poco
frecuente, ms recientemente (tras la ampliacin del concepto de fobia social re-
cogida en el DSM-III-R y mantenida en el DSV-IV) se estima que puede llegar a
presentarlo un nmero destacable de personas (segn Davinson, Hughes, George
y Blazer,1994, este problema afecta en mayor o menor medida al 3,8 % de la po-
blacin). En este sentido, se ha convertido en el segundo problema fbico ms
atendido en las consultas psiquitricas, slo superado por la agorafobia (Marks,
1991).
A diferencia de lo que ocurre con los otros trastornos fbicos (que afectan ms
a las mujeres) la fobia social se presenta, en la misma proporcin n para ambos
sexos; incluso se ha detectado que en la poblacin clnica incide con ms frecuen-
cia en los hombres (APA,1994).
El comienzo de este trastorno suele situarse al inicio de la edad adulta. Lo ms

comn es que aparezca de forma lenta y progresiva, previa existencia en la infancia
de timidez o inhibicin social; tambin puede surgir bruscamente como resultado
de experiencias sociales desagradables o traumticas. El curso de este problema es
normalmente crnico, aunque a veces remite parcial o totalmente en el trans-cur-
so de la vida adulta.
ollo
nidos 90
nadas
No siempre es fcil identificar la presencia de una fobia social, ya que suele en-
tre-mezclarse con otros cuadros de ansiedad; existe una destacable superposicin
entre este problema y el pnico, la agorafobia y la ansiedad generalizada (Di Nardo
torio Anotaciones
y Barlow, 1988). Tambin resulta difcil distinguir este trastorno de la ansiedad
so-cial y de la timidez, ya que en ellos tambin existe cierto temor a las situaciones
sociales y a la valoracin negativa de los dems. Los dos aspectos en los que se
dife-rencia la fobia social de estos otros problemas son su curso ms crnico y la
interfe-rencia grave que supone.
En el nivel teraputico, no es hasta la dcada de los noventa cuando se han

propuesto intervenciones sistem ticas y estudios comparativos sobre la efica-
cia delas mismas (Mattick, Peters y Clarke, 1989; Scholing y Emmelkamp,1993;
Hope, Heimberg y Bruch, 1995; Turner, Beidel y Cooley-Quille, 1995; Salaberra
y Echebura, 1995). Las terapias aplicadas habitualmente se agrupan en dos tipos:
el entrenamiento en habilidades sociales y la exposicin n sola o acompaada
de tcnicas cognitivas. Los resultados obtenidos con estos enfoques son en ge-
neral, moderados y menores que los con- seguidos para otras fobias (Mersch, 1995).
Existe acuerdo en considerar la fobia social un trastorno difcil de tratar. Algunos

autores (Hope, Herbert, y White, 1995; Tran y Chambless, 1995) han postulado
varios factores que pueden explicar su resistencia al tratamiento: el aprendizaje
de la evitacin como forma de enfrentamiento, el dficit en habilidades sociales,
la presencia de variables de personalidad (neuroticismo e introversin) o de un
trastorno asociado de personalidad (por evitacin). Otro factor podra ser lo avan-
zado con que las personas afectadas buscan tratamiento, ocasionando as que el
problema se consolide mucho en ellas.
2. DESCRIPCIN DEL CASO
Luisa es una mujer de 25 aos, soltera, con estudios de peluquera y actualmente

en situacin de paro. Es la menor de tres hermanas de una familia de clase baja-me-
dia. Sus padres, que estn separados, viven en otra localidad diferente a donde ella
reside. La relacin con su madre y sus hermanas es buena, aunque a veces se siente
ansiosa cuando tiene que hablar con ellas de algn tema conflictivo. La relacin
con su padre es muy negativa; de hecho, desde hace seis meses no se hablan.
Luisa convive desde hace 1 ao y medio con su novio; ste es albail, y trabaja fuera
de la ciudad de residencia, por lo que no se ven cuanto ella querra. La relacin
con l es definida por la paciente como buena en general, aunque en ocasiones este
no comprende lo que le ocurre. Con su novio nunca ha pre-sentado este problema
fbico.
Inicia contacto con esta Unidad de Salud Mental remitida por su mdico de cabe-
cera por sensaciones de ansiedad, problemas para relacionarse e insomnio que
precisa tratamiento. Acude sola a las entrevistas de evaluacin.
Estado actual del problema. La paciente se queja de sentirse con gran an-siedad
cuando est con gente, teniendo que irse a toda prisa. En concreto, suele notarse
inquieta, tensa y asustada al encontrarse o estar con otras personas, con mucha
preocupacin por si la miran, ya que teme que los dems la valoren mal o se den
cuenta de lo nerviosa que se pone.
Sin embargo, otras le resultan especialmente difciles, por lo que tiende a evitar-
las. Se trata de situaciones en las que debe permanecer durante cierto tiempo o
con muchas personas desconocidas (sintindose as observada) o debe conversar
directamente con alguien: acudir a reuniones, hacer colas, ir a bares y restaurantes,
hablar con sus antiguos amigos, visitar su pueblo, salir con los amigos de su novio,
hablar con la familia de ste, ir a entrevistas de empleo,... En ellas se siente muy
ansiosa y temerosa, llegando a sufrir frecuentes episodios de angustia que cursan
con taquicardia, falta de aliento, sofoco, rubor y a veces temblor. Igualmente con
bloqueo, dificultades para concentrarse y para continuar la conversacin.
PSICOPATOLOGIA II
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En el nivel del contenido del pensamiento, destaca gran autocrtica por no ser ca-
paz de resolver sus dificultades sociales. No presenta alteraciones en la percepcin
ni en el estado de nimo. Indica problemas para concentrarse, especialmente en
los momentos de mayor ansiedad; no alude prdida en su capacidad mnsica. Recordatorio
Re- Anotaciones
fiere prdida leve de peso, sin alteracin significativa en la ingesta. Presenta insom-
nio de conciliacin moderado desde hace unos 6 meses, con cierta mejora en las
ltimas semanas, tras tratamiento farmacolgico (loracepan 0-0-1) por su mdico.
Presenta antecedentes psiquitricos de inters: hace 2 aos fue atendida en esta

misma unidad por un cuadro depresivo, aunque no recibi tratamiento siste-
mtico (al trasladarse a otra ciudad). Historia de abuso de alcohol y coca na
(desde hace 9 meses no consume). Como antecedentes familiares destacan los
problemas de abuso de alcohol de su padre y los problemas de ansiedad social
de un to paterno (tambin en tratamiento en esta unidad). No presenta ni ha pre-
sentado problemas fsicos de salud relevantes.
3. EVALUACIN.
3.1. Evaluacin inicial: La evaluacin se desarroll en tres sesiones y se realiz a

travs de las tcnicas de entrevista, pruebas complementarias de evaluacin
y autorregistros.
a) La entrevista ocup toda la sesin primera y la parte inicial de la segunda; a trav
s de ella se recogieron los datos ms relevantes apuntados arriba.
b) Pruebas psicomtricas. Se aplicaron en la parte final de la segunda sesi n.
Sin embargo, debido a falta de tiempo, se le pidi que terminara de cumpli-
mentarlas como tarea para casa. Estos cuestionarios se recogieron en la tercera
sesin y se analizaron junto con la paciente. Las pruebas administra- das fueron
las siguientes:
Escala de Ansiedad y Depresin Hospitalaria (HAD) (Zigmond y Smith,
1983). Esta escala se aplic bsicamente para detectar la presencia de sntomas
depresivos relevantes. Las puntuaciones obtenidas fueron: A = 11; D = 4 (Los
puntos de corte son 10 para ambas escalas). La prueba apunta en la direccin
de la ausencia de problemas afectivos, dato congruente con la informacin de
entrevista y con la impresin inicial del terapeuta.
4. ANLISIS FUNCIONAL
En la siguiente tabla se detallan los distintos factores implicados y las relaciones

que se establecen entre ellos.
El orden de encendido de la conducta problema es siempre la misma:
1. cognitiva,
2. fisiolgica, y
3. motora. Esta secuencia se aprecia ms claramente en las respuestas de evitacin
a las situaciones sociales; as las rumiaciones anticipatorias de la paciente sobre
su incapacidad de afrontar relajadamente esa situacin n y sobre la posibilidad
de que los otros le noten su ansiedad (elemento cognitivo), genera casi de forma
automtica respuestas fsicas de ansiedad (no tan intensas como cuando se ve
envuelta en la propia situacin), con lo que opta finalmente por no enfrentarse
a ella (elemento motor). Igualmente, se sigue el mismo orden de encendido en
las respuestas de escape, aunque no se aprecie con tanta claridad. Aunque el
componente fisiolgico (rubor, falta de aliento, taquicardia, etc.).
5. PLAN DE TRATAMIENTO
En funcin de las caractersticas de su problema y del anlisis funcional realiza-

do, las tcnicas teraputicas empleadas fueron la exposicin gradual (primero en
imaginacin y despus en vivo) a las situaciones temidas, acompaada de respira-
cin n diafragma tica, y de autoinstrucciones de enfrentamiento.
ollo
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nadas
Con la tcnica de exposicin se pretenda el descondicionamiento de la respuesta
fbica a travs del acercamiento de la paciente a las situaciones temidas, empe-
zando por aquellas que no le producan tanta ansiedad para ir paulatinamente
torio Anotaciones
exponindose a las ms difciles. Se vio viable la exposicin previa en imaginacin
puesto que se haba evaluado la capacidad imaginativa de la paciente con resul-
tados favorables.
Con la relajacin se pretenda el control de sus intensas respuestas fisiolgicas de

ansiedad; precisamente la gravedad de estos sntomas corporales aconsej intro-
ducir en primer lugar el entrenamiento en relajacin (respiracin profunda) y
proseguir despus con las autoinstrucciones. En concreto, se decidi utilizar la res-
piracin puesto que sus sntomas de ansiedad (que constituan incluso sntomas
de pnico) se deban claramente a la hiperventilacin que mostraba. No se descart
la posibilidad de profundizar en el entrenamiento de relajacin a travs del mto-
do de Jacobson. Se valorara posteriormente segn la evolucin de la paciente la
necesidad o no de incluir este procedimiento.
Pensamientos de afrontamiento elaborados por la paciente
FASE DE PREPARACION:
_ Es bueno para mi enfrentarme a eso
_ Ahora no es momento de pensar en el miedo
_ Si me pongo un poco nerviosa es normal; es el primer da
_ No voy a preocuparme; no sirve para nada
_ Voy a planificar lo que har
FASE DE CONFRONTACION:
_ Ir poco a poco
_ Pensar en el presente; no en lo que pueda pasar
_ Tengo fuerzas para superarlo
_ S que puedo manejar mi ansiedad
_ No exagerar; la cosa no es tan grave
_ Empezar a respirar relajadamente
FASE DE MOMENTOS DIFICILES:

_ Si lo necesito, puedo distraerme
_ No pasa nada; slo es ansiedad
_ Respirar lentamente y me relajar
_ Me centrar en la conversacin
_ Esta ansiedad me durar poco tiempo
_ Voy a tranquilizarme
FASE DE RESOLUCION:
_ Me ha ido bastante bien esta tcnica
_ Me puse nerviosa, pero pude controlarme
_ Ha ido mejor de lo yo esperaba
_ Bien, he podido con eso
_ Con el tiempo, s que cada vez estar mejor
ACTIVIDAD N.3
de contenidos Esta actividad puede consultarla en su aula virtua

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PSICOPATOLOGIA II
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TEMA N.3: TOXICOMANAS
La adiccin es una clase especial de dependencia, en la que el individuo experimenta la

necesidad compulsiva de usar las sustancias txicas sin detenerse a considerar las con-se-
cuencias. Los que sufren de adiccin psicolgica necesiten consumir la sustancia txica
para sentirse satisfechos. Los que tienen slo adiccin fsica se sienten enfermos y expe-
rimentan sntomas fsicos de abstinencia si dejan de usar la droga. La clase y riesgo de
dependencia varan segn la sustancia txica de que se trate. La toxicomana se da en
individuos de todas las edades, desde el nio al anciano, y no excluye a los que poseen
una buena formacin acadmica o se desempean en trabajos y cargos profesionales.
3.1 Sntomas generales
3.1.1 Que es toxicomanas?

Es el abuso del alcohol, el tabaco, las drogas ilegales, los frmacos de prescrip-
cin, y otras sustancias (tales como diluyentes de pintura o gases en forma de
aerosol) que alteran el funcionamiento del cerebro y del cuerpo humano. Es
posible abusar de algunas de estas sustancias sin tener que depender de ellas
fsica, emocional o psicolgicamente, pero el uso prolongado tiende a crear
dependencia. En el caso de ciertas sustancias, la dependencia se adquiere
rpidamente y es muy difcil dar marcha atrs.
La capacidad adictiva de cada txico es variable, as como la aceptacin social

de alguno de ellos, por lo que los programas de deshabituacin deben tener
diseos especficos. La implicacin del sistema sanitario y la legislacin son
imprescindibles a la hora de elaborar programas de salud dirigidos a estos
pacientes. Con la aparicin de la epidemia del virus del SIDA, en los ltimos
diez aos se han destinado gran cantidad de recursos sanitarios a los pro-
gramas de reinsercin de adictos a drogas por va parenteral, con resultados
inciales esperanzadores. An ms, las autoridades sanitarias y polticas han
concienciado a la poblacin sobre los problemas del tabaquismo, con campa-
as de gran impacto en la poblacin general. Por lo tanto, es necesario una
actuacin sanitaria, social y poltica para evitar el empleo de txicos como
opiceos, cocana, tabaco o alcohol, con especial atencin en la juventud y los
adolescentes, ya que son el grupo poblacional ms susceptible.
Dependencia y adiccin Hay quienes pueden abusar de ciertas sustancias t-

xicas sin llegar a depender de ellas fsica, emocional o psicolgicamente, si
bien el uso prolongado de tales sustancias a menudo conduce a la depen-
dencia. Cuanto ms se usan, mayor la tolerancia, y mayores las dosis de ellas
que se necesita para lograr el mismo efecto. Algunas de estas sustancias crean
adiccin muy rpidamente. (Roman, 2010)
3.1.2 sntomas
La caracterstica esencial de la dependencia de sustancias consiste en un gru-
po de sntomas cognoscitivos, de comportamiento y fisiolgicos que indican
que el individuo contina consumiendo la sustancia a pesar de la aparicin
de problemas significativos relacionados con ella.
Existe un patrn de repetida autoadministracin que lleva a la tolerancia, la

abstinencia y a una ingestin compulsiva.
La tolerancia es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes para alcanzar

el efecto deseado o una disminucin del efecto con la misma dosis.
La abstinencia es un cambio de comportamiento desadaptativo, cuando la

concentracin en sangre disminuye, en un individuo que ha mantenido un
consumo prolongado de grandes cantidades.
ollo
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nadas
El uso compulsivo de la sustancia implica, consumir mayores cantidades de la
sustancia, periodos ms prolongados de lo pretendido, deseo persistente de
abandonar el consumo con intentos infructuosos, un aumento en las activida-
torio Anotaciones
des que giran en torno a esa sustancia, etc.
Tolerancia de los efectos del alcohol.

Necesidad diaria o frecuente de alcohol para su funcin diaria.
Prdida de control con incapacidad de interrumpir o reducir el consu-
mo de alcohol.
Bebedor solitario.
Dar excusas para beber.
Episodios de prdida de memoria asociados al consumo de alcohol (au-
sencias negras).
Episodios de violencia asociados al consumo de alcohol.
Deterioro en las relaciones sociales y familiares y en la responsabilidad
laboral.
Absentismo laboral.
Inexplicable mal genio.
Conducta que tiende a esconder el alcoholismo.
Hostilidad al hablar de la bebida.
Negarse a la ingesta de alimento.
Negar la apariencia fsica.
Nauseas.
Vmitos.
Vacilacin por las maanas.
Dolor abdominal.
Calambres.
Entorpecimiento y temblores.
Enrojecimiento y capilares de la cara dilatados (especialmente en la na-
riz).
Confusin.
Temblores e incontroladas sacudidas del cuerpo.
Cansancio y agitacin.
Insomnio.
Prdida de apetito e intolerancia a toda la comida.
Confusin.
Alucinaciones.
Taquicardia.
Sudores.
Convulsiones.
Problemas en la lengua.
Lagrimeo.
Desvanecimiento.
3.1.4Clasificacin de la toxicomana
TOXICOMANAS IATROGNICAS: Son aquellas que tienen una justifi-
cacin. Estn ligadas a personas que tienen una enfermedad grave y muy
dolorosa, el dolor se trata con morfina y algunas veces el paciente se engan-
cha a esta sustancia.
TOXICOMANAS POR PERSISTENCIA: Al principio son justificadas y lue-
go no lo son. Este es el ejemplo de las personas que empiezan un tratamien-
to con ansiolticos (benzodiacepinas) y siguen consumiendo porque creen
que no pueden vivir sin esa sustancia y que les ayuda a estar mejor.
TOXICOMANAS PRIMITIVAS POR PERVERSIN: Un sujeto se droga
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para ol-vidar un apena, buscar sensaciones nuevas o buscar placer. Un fac-
tor importante en este tipo de toxicomana es si el sujeto tiene una persona-
lidad dbil o padece algn trastorno psicolgico o psicopatolgico.
T
OXICOMANAS PSICOPATOLGICAS: Otro autor como Olievenstein Recordatorio Anotaciones
fue el padre de la atencin a toxicmanos en Pars a principios de los 60,

dice que estas son las autenticas toxicomanas. Presentan una patologa psi-
quitrica previa y por eso caen en la toxicomana.
T
OXICOMANAS SOCIOCULTURALES: Se debe a factores sociales y cul-
turales, a modas y actitudes. Las toxicomanas en Europa se han ido gene-
ralizando a partir de los 60. Hasta el momento se usan las drogas con fines
mstico- religiosos.
3.1.5 Diagnstico y tratamiento

Diagnstico La toxicomana es a menudo difcil de diagnosticar y tratar. Los
mdicos suelen confeccionar la historia mdica del adicto, practicarle un exa-
men fsico y a veces llevar a cabo anlisis de sangre y orina, pero tanto ellos
como los familiares del enfermo tienen dificultad para convencer a ste de
que necesita ayuda. En muchos casos, el adicto teme ms a perder la droga y
al sndrome de abstinencia que a las consecuencias para la salud y la seguri-
dad personal de seguir usndola. (Roman, 2010)
Tratamiento El tratamiento de la toxicomana consiste en ayudar a la persona

a abstenerse de la droga, en tratar el sndrome de abstinencia y en evitar que
el adicto vuelva a sus andadas. La psicoterapia, la terapia ambulatoria (sin
necesidad de permanencia en el hospital) y los grupos de autoayuda son a
veces de gran eficacia. Los adictos con problemas graves tal vez requieran
tratamiento institucional. Este tratamiento suele estar a cargo de mdicos y
organizaciones especializados en programas para toxicmanos. Entre los de
mayor xito figuran:
- Los que evalan al adicto en busca de trastornos psiquitricos o clnicos;

- los que ensean los efectos de la droga y de la adiccin a ella; los que ofre-
cen apoyo mutuo y grupos de autoayuda;
- los que proporcionan psicoterapia individual y colectiva;
- los que ofrecen un sustituto para la sustancia de la que se han de abstener;
- los que hacen hincapi en cambios conductuales que favorecen la absti-
nencia;
- las que ofrecen rehabilitacin y entrenamiento en aptitudes vitales.
Incluso los adictos que logran la abstinencia deben mantenerse en guardia

contra la po-sibilidad de reincidencia. Aquellos que presentan problemas m-
dicos o psiquitricos graves, que son propensos a las sobredosis o que sufren
reacciones txicas, requieren atencin mdica inmediata.
3.2 Tipos de drogas
3.2.1 La cocana
Es un polvo blanco, extrado de las hojas de la coca, arbusto oriundo de Sud-
amrica. Tiene propiedades estimulantes que producen una intensa euforia
inicial, incremento de la energa fsica e inhibicin del sueo. La cocana se
puede inhalar (esnifar), fumar o inyectar. El crac es una forma de cocana
ms barata, preparada para fumarla, que produ-ce una intensa euforia inicial,
de corta duracin. Es la forma de cocana ms adictiva.
La cocana es una droga peligrosa. Es vasoconstrictora, dilata las pupilas y

eleva la temperatura corporal, acelera la frecuencia cardaca y aumenta la
tensin arterial. Suele producir en el usuario inquietud, irritabilidad y an-
gustia. Se sabe de casos ocasionales en que el uso de la cocana por primera
vez ha producido la muerte repentina. Los que consumen mucha cocana o
ollo
nidos 96
nadas
la vienen usando desde hace mucho tiempo pueden volverse paranoicos y
violentos, as como lesionar el tejido blando de la mucosa nasal hasta el punto
de producir el colapso parcial de la nariz, perder la libido (apetito sexual) y
torio Anotaciones
perecer de paro respiratorio, apopleja o ataque al corazn. Los recin naci-
dos de madre cocainmana llegan al mundo adictos a la cocana. Se muestran
agitados, responden mal a la presencia de otras personas, y han de sufrir el
sndrome de abstinencia.
La cocana, sobre todo cuando se fuma en forma de crac, es sumamente adic-

tiva. Los que adquieren tolerancia a la droga necesitan mayores dosis para
lograr el mismo efecto que con la primera. Esto los hace propensos a partici-
par en actividades delictivas. La abstinencia de la cocana deja a sus usuarios
deprimidos, soolientos y a veces con pen-samientos suicidas, y con el deseo
compulsivo de usar la droga.
3.2.2 Sedantes
Estos frmacos deprimen el sistema nervioso, con lo que alivian la angustia,
la irritabilidad y la tensin nerviosa. Entre los depresivos destacan los barbi-
tricos, la metacualona y los tranquilizantes. Se les puede recetar legalmente
como sedantes o anestsicos para controlar la angustia y evitar las convulsio-
nes. En el argot de las drogas tienen nombres como bombita, dopa. Combina-
dos con el alcohol, los depresivos surten mayor efecto deprimente del sistema
nervioso que cuando una y otra droga se usan por s solas. El abuso de los
depresivos desinhibe al adicto en forma parecida a como sucede cuando se
emborracha con alcohol, a lo que suele seguir el deseo de dormir. La sobre-
dosis de depresivos puede ocasionar dificultad respiratoria, coma y muerte.
La mayora de los depresivos son fsica y psquicamente adictivos.
3.2.3 Alucingenos
Los alucingenos, conocidos tambin por psicodlicos, causan alucinaciones,
delirios, percepciones alteradas y conducta imprevisible. La dietilamida del
cido lisrgico (conocida por su sigla inglesa LSD) denominada habitualmen-
te cido es uno de los ms potentes alucingenos. Por va oral, el LSD tiene
efectos impredecibles, dependiendo de la dosis que se tome, de la persona-
lidad, estado de nimo y expectativas del usuario, as como del ambiente y
circunstancias reinantes. El LSD suele alterar el sentido del tiempo y del yo,
y puede dar lugar a sensaciones extraas, como el or colores o ver soni-
dos. A veces el adicto se ve asaltado por ideas o sensaciones aterradoras de
perder el control, de demencia, de muerte, o de desesperanza. Fsicamente,
el LSD causa dilatacin de las pupilas y aumenta la temperatura corporal, la
frecuencia cardaca y la tensin arterial; por otra parte, produce inapetencia,
sudoracin, sequedad de boca, insomnio y temblequeo. El individuo afectado
puede experimentar vivencias retrospectivas a los pocos das a ms de un ao
de haber usado LSD.
Otros alucingenos de uso muy difundido son la DMT (dimetil-triptamina),

la psilocibina (principio activo de los hongos mgicos), la MDMA (xtasis)
y la mezcalina. Los efectos de la psilocibina y la mezcalina son parecidos a
los del LSD, mientras que la MDMA desinhibe a la persona que lo usa y le
menoscaba el juicio.
Los alucingenos no son fsicamente adictivos, pero pueden provocar acci-

dentes, violencia, ataques de pnico y otras repercusiones imputables al juicio
perturbado. Todas estas sustancias son de uso, fabricacin y venta ilegales.
3.2.4 Inhalantes
Son vapores qumicos inhalables que alteran la mente. Se pueden aspirar por
la nariz o por la boca, y en ambos casos invaden los pulmones. Existen tres
clases de inhalantes: los disolventes (especialmente los de pintura, la gasolina,
los pegamentos, la tinta lquida de los marcadores), gases (como el de los
encendedores de butano, crema batida en forma de aerosol, rociadores de
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seleccionadas
pinturas o de desodorantes, el xido nitroso o gas hilarante) y los nitritos.
(Roman, 2010)
Los efectos fsicos de los inhalantes dependen de la sustancia qumica queRecordatorio

se Anotaciones
inhala. Mu-chas de estas sustancias dan lugar a problemas de salud graves y

a menudo irreversibles, pudiendo incluso causar la muerte. Entre los efectos
irreversibles figuran la sordera, prdida del control muscular, espasmos de
las extremidades, lesiones del sistema nervio-so central, incluido el cerebro,
lesiones de la mdula sea y de los pulmones, e insuficiencia cardaca. El
aficionado a estas sustancias corre peligro de perder el conocimiento. Otros
efectos graves, pero potencialmente reversibles, adems de la prdida del co-
noci-miento, son lesiones del hgado y los riones, as como hipoxia (carencia
parcial de ox-geno en la sangre).
3.2.5 La marihuana
Esta sustancia, parecida al tabaco, se obtiene a partir del camo ndico (Can-
nabis sativa). Se conoce tambin por hierba, grifa, Juanita, perejil, Mara,
Santa Marta, tila, yerba y huesca, y muchos otros nombres. Suele fumarse en
forma de cigarrillo (porro o canuto), pero hay quien la mezcla con la comida
o hacen con ella una infusin de t.
En ciertos individuos, la mariguana acta como relajante muscular, propor-

ciona una leve euforia y hace al usuario ms sociable. Las percepciones que-
dan atenuadas, lo que plan-tea problemas de memoria, aprendizaje, ideacin,
y resolucin de problemas. Fsicamen-te, la mariguana causa la prdida de la
coordinacin muscular y acelera el latir del cora-zn. Ocasionalmente se mez-
clan o aderezan con ella otras drogas, lo que produce alucinaciones, paranoia
y sndrome confusional (obnubilacin).
El uso prolongado de la mariguana produce efectos nocivos en el cerebro, los

pulmones y el corazn. Pueden menoscabarse las facultades de aprendizaje
y memoria, y el fumador de mariguana corre el mismo riesgo de plantearse
problemas de salud que el que fuma tabaco: tos, bronquitis crnica, infeccio-
nes de las vas respiratorias y lesiones pulmonares.
3.2.6 Narcticos
Son drogas que embotan los sentidos. Se emplean para el alivio del dolor y
pueden producir una cierta euforia (subida o subidn), seguida de letargo
y percepcin nebulosa. En los Estados Unidos se venden por lo menos una
veintena de sustancias opioides, que son una forma de narcticos, entre ellos
la morfina, la meperidina y la codena. Algunos opioides tienen usos medici-
nales legtimos, pero no as la herona, que el es opioide del que ms se abusa.
La herona se obtiene de las semillas de la adormidera o amapola del opio

asitica. Es generalmente un polvo de color pardo o blanco, que se inyecta,
fuma o inhala. El uso prolongado de esta droga puede conducir a abortos es-
pontneos, colapso vascular, infec-ciones del endocardio (mucosa interna del
corazn) y de las vlvulas cardacas, abscesos, enfermedades del hgado, neu-
mona y sobredosis mortales. El uso compartido de jeringas para inyectarse la
herona lleva a menudo al contagio de enfermedades infecciosas, tales como
el sida y la hepatitis. El sndrome de abstinencia suele combatirse preferen-
temente con dosis de mantenimiento de metadona, pero luego es necesario
hacer frente a los sntomas de abstinencia de la metadona.
3.2.7 El tabaco
La nicotina, principio activo del tabaco, es una de las drogas adictivas de uso
ms difundido en los Estados Unidos Esta sustancia estimula y a la vez acta
como sedante del sis-tema nervioso central. El tabaco suele fumarse, pero
tambin se puede mascar o usar en forma de pldora sublingual, colocada por
debajo de la lengua. El fumar cigarros puros o con pipa tambin son prcticas
ollo
nidos 98
nadas
nocivas.
El humo del tabaco contiene miles de sustancias qumicas, entre ellas el

torio Anotaciones monxido de carbono y el alquitrn. Muchas de esas sustancias se asocian
a diversas enfermedades. Cuanto ms se fuma, tanto ms riesgo se corre de
adquirir enfermedades. Al tabaquismo se le imputan el 30 por ciento de to-
das las muertes por enfermedades del corazn, y ms del ochenta por ciento
de los casos de enfermedad pulmonar crnica de carcter obstruc-tivo. Los
fumadores tienen mayor propensin a los resfriados e infecciones de las vas
respiratorias que los no fumadores. Y las mujeres embarazadas que fuman
tienen mayor riesgo de aborto espontneo y de hijos nacidos muertos que las
que no fuman. Los bebs de las fumadoras suelen pesar menos, tienen ms
infecciones respiratorias, corren mayor riesgo de infecciones de los odos y de
asma, y poseen pulmones ms dbiles. El respirar el humo de los fumadores
(humo pasivo) es tambin nocivo para los no fumadores, que pueden sufrir
los mismos problemas de salud que los fumadores activos.
El fumador experimenta los sntomas fsicos que acompaan al sndrome de

abstinencia del tabaco. A veces es muy til para el que deja de fumar el uso
de un parche que suministra pequeas dosis de nicotina a travs de la piel,
conjuntamente con apoyo psicolgico, modificacin de la conducta y la cola-
boracin de grupos de autoayuda.
Una manera de abusar de los medicamentos legales es tomar dosis mayores

que las recetadas, usarlos con fines no medicinales, o para tratan padecimien-
tos inconexos. Las medicinas recetadas y de venta libre de las que ms se abu-
sa son los estimulantes, los analgsicos (para aliviar el dolor), los depresivos
(como los soporficos), las medicinas para la tos y el resfriado, y los laxantes
o purgantes.
El abuso de estas sustancias puede acarrear dependencia fsica y fisiolgica.

Algunas me-dicinas de receta contienen adictivos como alcohol y narcticos,
por ejemplo, la codena. La combinacin del alcohol con drogas de prescrip-
cin y de venta libre, o las mezclas de estas drogas, pueden alterar su eficacia
y producir efectos secundarios nocivos.
3.2.8 Alcohol
Si bien normalmente no se consideran perjudiciales las bebidas alcohlicas
cuando se consumen con moderacin (dos bebidas al da en el caso de los va-
rones y una tratndose de mujeres o ancianos), millones de estadounidenses
abusan del alcohol o son alcohlicos (fsicamente dependientes del alcohol).
En una encuesta nacional realizada en 1996 se descubri que 11 millones
de habitantes del pas eran bebedores empedernidos y que 30 millones se
embriagaban (con ms de cinco bebidas en cada ocasin). Esta ltima cifra
incluye a 1,9 millones de alcohlicos y 4,4 millones de individuos, de edades
comprendidas entre los 12 y 20 aos, que beben hasta emborracharse.
El alcohol deprime el sistema nervioso central, interfiere con los mensajes de

entrada y salida del cerebro y altera la forma en que sienten, ven, oyen y se
mueven los que lo consumen. El abuso del alcohol lleva en ocasiones a la pr-
dida de la coordinacin muscular, a la agresin contra los amigos, al embota-
miento del juicio, a conducir vehculos automotores en plena borrachera, a
la ira repentina y a toda clase de peleas; o bien a correr riesgos insensatos, a
vomitar en forma violenta o al arresto por conducta anormal bajo la influen-
cia del alcohol. (Roman, 2010)
3.2.9 Las anfetaminas

Son sustancias estimulantes sintticas que aceleran el funcionamiento del sis-
tema nervioso central, con lo que crean la sensacin de euforia y de hiper-
quinesia (movimientos enrgicos). Las anfetaminas pueden tomarse por va
oral o en forma de inyeccin, fumarse o aspirarse (esnifarse). Se las puede
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recetar para el tratamiento del sndrome de dficit de atencin con hipe-
ractividad, para provocar inapetencia o para combatir el can-sancio (cuando
ste ocasiona sueo incontenible). Entre las principales anfetaminas figu-ran
la Benzedrina (sulfato de anfetamina), la Dexedrina (sulfato de dextroan- Recordatorio Anotaciones
fetamina) y la Metedrina (clorhidrato de metanfetamina). De todas ellas se
conocen nombres vulga-res, como anfeta, euforia, espectro, bustaca, bombita,
despertadora, gallina, pirula, etc.
Los que abusan de las anfetaminas suelen necesitar dosis cada vez mayores
para lograr el mismo efecto eufrico o subidn. Cuando adquieren depen-
dencia, pueden sentir temblequeo, perder peso, deprimirse, angustiarse, in-
quietarse, manifestar hostilidad y desplegar poca energa. Las sobredosis a
veces provocan taquicardia (latir acelerado del corazn), hipertensin, con-
vulsiones, fiebre, confusin mental, paranoia, psicosis, coma y colapso cardio-
vascular.
3.2.10 Los Esteroides Anabolizantes

Son compuestos sintticos muy parecidos a la testosterona, o sea la hormona
sexual masculina. Tomados por va oral o por inyeccin, promueven el desa-
rrollo de la musculatura esqueltica, mejoran el ndice de masa corporal, au-
mentan la resistencia y, por otra parte, ocasionan efectos secundarios graves.
Los esteroides se usan mediante receta mdica para la terapia de restitucin

hormonal. Los atletas, y especialmente los levantadores de pesas y los fisicultu-
ristas (musculistas), a veces utilizan ilegalmente los esteroides para potenciar
su rendimiento o crear una abultada musculatura. En un estudio realizado en
1997 por el Instituto Estadounidense contra la Toxicomana se calculaba que
hasta el 1,5 por ciento de todos los escolares de 12 a 17 aos haban probado
los esteroides anabolizantes en alguna ocasin. Sin embargo, los varones sue-
len usar esteroides con mucha mayor frecuencia que las mujeres.
Algunos de los efectos secundarios a corto plazo de los esteroides son a me-
nudo reversibles, incluidos la agresividad, la ictericia (trastorno del hgado
que provoca una coloracin amarillenta a la piel, los tejidos y los humores
corporales), retencin de lquidos, tensin arterial alta, acn grave y temblor.
Otros efectos secundarios incluyen:
En el varn: reduccin de tamao de los testculos, esterilidad, recuento

de espermatozoides disminuido, calvicie, ginecomastia (desarrollo exce-
sivo de las ma-mas);
en la mujer: crecimiento de pelo en la cara y el cuerpo, voz ms pro-
funda, alteraciones del ciclo menstrual, agrandamiento de los rganos
genitales;
en el adolescente: aceleracin de la pubertad y acortamiento de la esta-
tura alcanzada en la edad adulta, por maduracin prematura del proceso
de formacin de los huesos.
Los efectos del uso de esteroides a largo plazo y a dosis elevadas no se cono-
cen del todo. Tal vez produzca aumentos de las concentraciones de colesterol,
enfermedades del cora-zn, tumores de hgado, cncer y cataratas.
Clasificacin de las drogas segn el efecto de sustancias
D
rogas Estimulantes: Caracterstica por la determinacin de euforia y sobre
valoracin de las potencialidades del consumidor, con sentimientos tran-
sitorios de omnipotencia y efmeras actitudes audaces. Los prototipos de
estas drogas son las anfetaminas, la cocana y el ICE.
D
rogas depresora: Cuyo efecto liberador de la subcorteza (responsable
ollo
nidos 100
nadas
fundamental de las conductas primarias instintivo afectivas), se determina
por la accin inhibidora sobre los centros corticales. Los Prototipos de esta
Drogas son el alcohol, la morfina, la herona, las benzodiacepinas y los Hip-
torio Anotaciones
nticos entre otros.
Drogas Psicodlicas: Su modelo es el LSD cuyo efecto distorsionarte de la

percepcin Espacial ha determinado miles de muertes a nivel mundial en
los casos jvenes que se lanzan al vaci, por la falsa percepcin de que la
calle esta solo a un paso de su balcn.
Droga Modelo: El alcohol se diferencia de otras sustancias de consumo legal

y no medica, como el Caf y el Tabaco, por la capacidad que tiene de afectar
seriamente la personalidad y la conciencia del consumidor de igual modo
que las ms peligrosas drogas ilegales. Es justamente esto, lo que determina
su condicin de droga modelo, por ser la nica sustancia de consumo legal
capaz de reproducir toda la gama de efectos nocivos determinados por las
drogas.
3.3 Dependencia de sustancias
3.3.1 Definicin
Los trminos dependencia y adiccin significan lo mismo para la gente de la
calle. Sin embargo, en el entorno especializado, la adiccin como dependen-
cia relativa a la sustancia en s, la adiccin al alcohol o la adiccin a la nicoti-
na, por ejemplo, han sido sus-tituidas por la palabra dependencia. (Roman,
2010)
Una dependencia siempre se refiere a una determinada sustancia, alcohol o

cannabis, por tomar dos ejemplos. Una adiccin, por el contrario, puede tam-
bin referirse a una forma de comportamiento, como puede ser la adiccin al
sexo, a comprar o al trabajo, es decir, no necesita estar unida a una sustancia
determinada. Adems, tambin puede ir articulada a una caracterstica huma-
na, como un carcter pendenciero o los celos.
Como el trmino adiccin es bastante equvoco e inespecfico, hoy en da se

prefiere denominar a la adiccin que est sujeta a sustancias como depen-
dencia.
Una dependencia se manifiesta por al menos tres de los siguientes criterios:
La persona siente un fuerte deseo de consumir la droga.

La persona desarrolla una tolerancia a la misma: cada vez necesita ms
cantidad de droga para alcanzar el efecto deseado.
La persona tiene problemas a la hora de controlar su comportamiento en
relacin a la droga, es decir, le resulta difcil mantenerse dentro de una
dosis predeterminada.
Si reduce la cantidad de la droga o la deja, aparece el sndrome de absti-
nencia.
El dependiente descuida ms y ms a otras personas e intereses que antes
le eran importantes.
A pesar de ser consciente de que su consumo le perjudica social, fsica y
psquicamente, no puede parar la adiccin.
La persona va entrando progresivamente en una rutina de consumo.
El consumo de drogas y alcohol tiene una larga historia. Por ejemplo, hace
9.000 aos ya se fabricaba cerveza. Esto lo sabemos por relatos de bacanales
de los antiguos egipcios y griegos. Homero ya describa en su odisea el efecto
tranquilizador del opio, y Freud escribi su obra fundamental, El significado
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de los sueos, bajo los efectos de la cocana.
3.3.2 Abusos de sustancias

El abuso de sustancias se refiere a la auto-indulgencia en el consumo y de-
pendencia de una droga u otro qumico que lleva a efectos que generan un
deterioro en la salud fsica y mental de la persona que lo realiza, o el bienestar
de otros. (Roman, 2010)
Esta afeccin se caracteriza por un patrn de uso patolgico continuo de

un medicamento o estado de drogadiccin, que resulta en consecuencias
sociales adversas repetidas en relacin con el uso de drogas, tales como la
incapacidad de cumplir con las obligaciones laborales, familiares o escola-
res, conflictos interpersonales o problemas legales. An se debate sobre las
diferencias exactas entre el abuso de sustancias y la drogodependencia, pero
las prcticas estndares distingue una de la otra al definir la de-pendencia de
sustancias en trminos de los sntomas fisiolgicos y de comportamiento del
uso de sustancias, y al abuso de sustancias en trminos de las consecuencias
sociales del uso de sustancias.
El abuso de sustancias puede llevar a la adiccin o dependencia de sustan-

cias. Mdicamente, la dependencia fisiolgica requiere del desarrollo de to-
lerancia fisiolgica que lleva a sntomas del sndrome de abstinencia. Tanto
el abuso como la dependencia son distintas de la adiccin, que involucra una
compulsin por continuar usando la sustancia a pesar de las consecuencias
negativas, y puede involucrar o no la dependencia fisiolgica. La dependen-
cia casi siempre implica el abuso, pero el abuso ocurre frecuentemente sin
dependencia, particularmente cuando una persona empieza por abusar en el
consumo de una sustancia. La dependencia involucra procesos fisiolgicos,
mientras que el abuso de sustancias refleja una interaccin compleja entre
quien abusa de sustancias, la sustancia de la que se abusa y la sociedad.
3.3.3 Diferencia con drogadiccin

El abuso de sustancias a veces se emplea como sinnimo de drogadiccin,
drogodependencia o dependencia qumica, pero en realidad se refiere al uso
de sustancias de una manera ajena a las convenciones socioculturales. Todo
uso de drogas lcitas o ilcitas de una manera que no sea dictada por las nor-
mas sociales o a las rdenes de un mdico, se considera como un abuso de
acuerdo con esta definicin, sin embargo, no hay una definicin universal-
mente aceptada del concepto de abuso de sustancias, si bien es cierto que
el uso -aunque este sea razonable y moderado- de cualquier droga ilegal se
con-sidera como abuso o drogadiccin.
Usar es poder servirse o valerse (usar y utilizar tienen raz etimolgica co-
mn). Abusar es excederse al usar, lo cual, negligencia el uso. El uso o el
abuso de la droga pueden remitir a su consumo, su obtencin, su cultivo, su
venta, su regulacin, su fabricacin, etc. El abuso del consumo de la droga
(servirse del consumo de droga por lucrarse) no es lo mismo que el abuso en
el consumo de la droga (servirse del consumo de droga por adiccin).
ollo
nidos 102
nadas
TEMA N.4: NUEVAS ADICCIONES
En la actualidad se acepta como adiccin cualquier actividad que el individuo sea inca-
torio Anotaciones
paz de controlar, que lo lleve a conductas compulsivas y perjudique su calidad de vida,
como lo pueden ser la adiccin al sexo, al juego (ludopata), a la pornografa, a la tele-
visin, a las nuevas tecnologas (tecnofilia) y a las comidas rpidas. En este mismo plano,
se encuentra el alcoholismo, la drogodependencia, la adiccin a la comida (comedores
compulsivos) y el tabaquismo, que conducen a un estado psicofisiolgico, caracterizado
por la modificacin del comportamiento, a causa de un impulso irreprimible por con-
sumir una droga o sustancia. No obstante, esta es la definicin puramente bioqumica.
(Vallejo 2002)
4.1 Conceptualizacin y diagnstico
4.1.1 Que es adiccin

Es una enfermedad fsica y emocional, segn la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS). En el sentido tradicional es una dependencia o necesidad
hacia una sustancia, actividad o relacin debido a la satisfaccin que esta cau-
sa a la persona. En su sentido etimolgico, adicto proviene del latn, que
denotaba al deudor que, por falta de pago, era entregado como esclavo a su
acreedor.
La adiccin a una droga es la necesidad compulsiva de consumir una sustan-

cia de forma regular (para experimentar sus efectos o disminuir el malestar
producido por su ausencia) sin que sea posible moderar o suprimir su consu-
mo. Las drogas alteran nuestra propia capacidad para controlar su consumo.
Est conformada por los deseos que consumen los pensamientos y compor-
tamientos (sndrome de abstinencia) del adicto, y estos actan en aquellas
actividades diseadas para conseguir la sensacin o efecto deseado y para
comprometerse en la actividad deseada (comportamientos adictivos). A di-
ferencia de los simples hbitos o influencias consumistas, las adicciones son
dependencias que traen consigo graves consecuencias al adicto. Estas con-
secuencias afectan negativamente la vida personal y social del individuo y su
salud (fsica y mental), as como limita la capacidad de funcionar de ma-nera
efectiva. Es adicta la persona que cree que no puede vivir sin el objeto de su
adic-cin, por lo cual lo busca de forma permanente y compulsiva.
El adicto no controla su adiccin, sino que vive en funcin de sta: este es el

eje y el condicionante de toda su rutina; si trata de salir repentinamente de
esta rutina, se ve afectado por problemas de ansiedad y, por lo general, vuelve
a caer en el consumo de su adiccin, aunque puede dejar de ser adicto des-
pus de pasar por una fase llamada mono.
4.2 Nuevas adicciones: al celular, al internet, a la comida, al ejercicio, a las compras, al

trabajo, al sexo.
4.2.1 Adiccin al celular

La adiccin al telfono consiste en un fracaso crnico y progresivo en resis-
tir el impulso de realizar llamadas telefnicas, a pesar de las consecuencias
negativas que ello conlleva para la vida de la persona (facturas elevadas de
telfono, no realizacin de actividades antes gratificantes, problemas de pa-
reja y/o familiares).
Las lneas telefnicas ms adictivas suelen ser telfonos de tarot, telfonos

erticos, party-lines y mviles.
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seleccionadas
La adiccin al telfono esconde tras ella problemas tales como la inseguridad,
baja autoestima, necesidad de sentir experiencias intensas, soledad, pobres
habilidades sociales o la necesidad de mantenerse continuamente en contac-
to con otras personas. Recordatorio Anotaciones
La FACUA (Federacin de Consumidores en Accin) dice que el uso de los

telfonos mviles puede provocar adiccin con efectos psicolgicos y emocio-
nales semejantes a los de los cigarrillos y otras substancias: agresividad, mal
humor, aislamiento, abandono del entorno social. Segn un estudio publi-
cado en la British Medical Journal, el uso del telfono mvil puede crear los
mismos comportamientos compulsivos que cualquier otra adiccin. No son
uno ni dos los que dicen que el mvil engancha: uno de cada mil usua-rios
puede ser adicto.
4.2.2 Adiccin al internet

Desde las primeras horas de la maana, en el trabajo, en un cibercaf, en
casa desayunando o con mi telfono celular mientras viajo hacia algn lugar,
no puedo evitar re-visar todas mis casillas de mail, entrar a mi facebook a ver
si tengo alguna notificacin, revisar el inicio para saber si alguien cambi su
estado civil, subi fotos o videos y, por supuesto, saber si alguien solicit mi
amistad. Otro punto importante: conocer qu estn pensando mis ami-
gos, ya que es lo primero que aparece en la pgina de inicio del facebook.
Luego de usar ms de 40 minutos de mi maana (que pasaron sin darme
cuenta), me doy una vuelta por Twitter, a ver qu est haciendo la gente a la
que sigo, y qu comentarios dejaron. Despus de casi una hora, ya estoy lista
para comenzar mi da
4.2.3 Adiccin a la comida

Los desrdenes adictivos relacionados a la comida se agrupan en tres tipos
bsicos:
1.- la bulimia
2.- la anorexia nervosa
3.- el comedor compulsivo
En todas estas variantes se presentan los componentes de obsesin y descon-

trol tpicos de las adicciones, pero cada vairnate toma una forma especial.
La anorexia nervosa es un desorden donde la obsesin por la abstinencia

alimenticia es el sntoma principal. El anorxico participa compulsivamente
en regmenes dietticos severos y autoimpuestos con el fin de bajar de peso,
aunque muchas veces estn muy por debajo del peso ideal debido a la propia
patologa. La percepcin de la autoimagen esta distorsionada y es comn el
uso inapropiado de laxantes y diurticos. La muerte puede sobrevenir por
desnutricin y desequilibiro electroltico.
4.2.4 Adiccin al ejercicio

Hacer ejercicio regularmente es bueno para la salud; y hay una serie de ra-
zones que lo avalan: ayuda a preservar las habilidades cognitivas, protege la
salud mental y mejora la salud del corazn. Sin embargo, en exceso, puede
generar una adiccin (sndrome conocido como vigorexia) e incluso desen-
cadenar respuestas qumicas negativas en el cerebro. Lo anterior fue com-
probado por psiclogos de la Universidad Tufts, tras un estudio en ratas de
laboratorio.
El estudio evalu el comportamiento de ratas que estuvieron inactivas por lar-

gos periodos de tiempo y otras a las que se les someti a exceso de ejercicio en
la rueda por varias semanas. Los expertos encontraron que cuando se les ad-
ministr el frmaco naloxona (que se administra a menudo para combatir los
sntomas de sobredosis en adictos a la herona) las ratas que hicieron ejercicio
sufrieron sntomas de abstinencia, mientras que las sedentarias respondieron
ollo
nidos 104
nadas
muy poco a la sustancia.
La intencin era imitar la condicin psicolgica vigorexia, en la que las

torio Anotaciones personas se vuelven compulsivas con el ejercicio porque buscan perder peso.
La conclusin fue que las ratas que haban corrido ms y que haban comido
menos reflejaron el comportamiento del ser humano con vigorexia y tenan
fuertes sntomas del sndrome de abstinencia que sufren los adictos.
4.2.5 Adiccin a las compras

En determinas fechas los comercios aprovechan para poner precios ms eco-
nmicos y con ello incentivar el consumo; una buena oportunidad de ad-
quirir los productos que necesitamos a menor precio, pero tambin es una
trampa para aquellas personas que compran de forma compulsiva. Cuando
comprar deja de ser una actividad ldica o para cubrir una carencia, y pasa a
convertirse en una necesidad en s misma, de comprar por comprar, puede
que estemos ante un caso de adiccin a las compras. Descubre qu es y por
qu se produce, y sobre todo cmo prevenir y tratar este problema.
4.2.6 Adiccin al trabajo

La adiccin al trabajo se define como la implicacin excesiva y progresiva
de la persona en su actividad laboral, sin control ni lmite, y abandono de
actividades que antes realizaba. Este exceso de implicacin no se explica por
necesidades laborales objetivas, sino por necesidad psicolgica de la persona
afectada. Comprende a aquellos trabajadores que, de forma gradual, pierden
estabilidad emocional y se convierten en adictos al control y al poder, en un
intento por lograr el xito.
Es una de las adicciones comportamentales ms aceptadas y justificadas so-

cialmente y el laboradicto tiende a negar su problema. Generalmente son
personas perfeccionistas.
No hay una definicin mdica para tal condicin, emparentada con el sn-
drome de burnout (sndrome del quemado). Sin embargo, algunas formas
de estrs y el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva pueden estar
relacionados con el exceso de trabajo. Aunque el trmino workaholic tiene
una connotacin negativa, se usa a veces para personas que expresan fuerte
motivacin hacia una carrera u oficio.
El trabajo en cuestin, usualmente asociado a un empleo pagado, puede

tambin hacer referencia a actividades tales como deportes, msica o artes.
Aunque se observa en ambos gneros, afecta en su mayor parte a profesiona-

les varones entre 35 y 50 aos, profesionales liberales y mandos intermedios,
en los cuales la adiccin al trabajo suele disimular problemas afectivos en la
familia o en la pareja.
En estas personas el trabajo constituye el centro de su vida y su refugio, que-

dando todo lo dems, incluida la familia, el ocio y la vida social, en un se-
gundo plano. Resulta habitual que lleven trabajo a casa para acabarlo por la
noche o los fines de semana y pue-den mostrar algo parecido a un sndrome
de abstinencia durante las vacaciones. Son personas insatisfechas o irritables
cuando estn fuera del trabajo.
Las consecuencias ms graves de son: relaciones familiares deterioradas, ten-

dencia al aislamiento, malhumor, desinters por las relaciones interpersona-
les no productivas y problemas de salud. Adems, puede observarse consumo
abusivo del alcohol y tabaco, tiempo libre muy reducido y alteraciones del
sueo.
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El adicto al trabajo suele negar el problema, evidenciando una distorsin en
la apreciacin de la realidad apoyada a menudo por el consenso social, ya que
el trabajo intenso en general est bien visto, escapando a los observadores su
carcter patolgico. Recordatorio Anotaciones
Resulta obvio que no toda dedicacin intensa al trabajo es adiccin. Puede

haber personas que trabajan mucho pero que saben desconectarse en su
tiempo libre.
Existen tres tipos de adictos al trabajo:
Complacientes: se caracterizan por ser menos ambiciosos y ms sociables que

los otros adictos. Para ellos la aprobacin del jefe y de los compaeros de
trabajo es de gran importancia. Se callan sus problemas y tienen ms posibili-
dades de caer en una depresin.
Controladores: son independientes y ambiciosos, y odian perder el control.

Cuando descienden en su rendimiento laboral, se vuelven ansiosos e irrita-
bles.
Narcisista controlador: su personalidad est desequilibrada y, en situaciones

de tensin, puede llegar a la despersonalizacin (sensacin de no ser uno
mismo, de no conocerse a s mismo) y a la desrealizacin (sensacin de estar
fuera de la realidad, de ver y experimentar lo circundante como un sueo).
Son egocntricos.
4.2.7 Adiccin al sexo

El adicto al sexo se define por su comportamiento, el cual es fruto de sus
deseos. De forma general, la persona adicta al sexo mantiene una actividad
sexual excesiva, habi-tualmente promiscua e incontrolada.
La adiccin al sexo o sexo compulsivo (tambin conocida como donjuanis-

mo) se refiere a un conjunto de conductas con formato repetido y de ca-
rcter compulsivo dirigidas a mantener relaciones sexuales, habitualmente
con diferentes parejas, con el fin de satis-facer un intenso y frecuente deseo
sexual. Se calcula que un 6% de la poblacin puede sufrir este trastorno.
Adems, suele presentar las siguientes caractersticas:

Varn joven (en el caso de las mujeres recibe el nombre de ninfomana).
Problemas de control de impulsos, falta de concentracin, etctera. La
satisfac-cin slo la obtienen en el momento, sintindose posteriormente
culpables por haber mantenido la relacin.
Persistente en su conducta a pesar de las consecuencias negativas.
Tienen pensamientos sobre temas sexuales casi de forma constante y de
manera intrusiva.
No es capaz de controlar su impulso sexual.
Promiscuo, su conducta sexual es ocultada mediante engaos, mentiras.
Frecuentemente recurre a la masturbacin, encuentros con desconocidos,
ciber-sexo, pornografa, prostitucin
El tiempo dedicado a la bsqueda de sexo le puede llevar al aislamiento,
adems de traerle problemas econmicos y familiares.
Baja autoestima.
Presenta malestar similar al sndrome de abstinencia cuando no consigue
mantener relaciones sexuales.
ollo
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Actividades Autoevaluacin UNIDAD
Diagrama
III:TRASTORNO
Objetivos
DE ANSIEDAD Y TOXICOMANAS
Inicio

nadas

seleccionadas
torio Anotaciones
ADICCIN A LAS NUEVAS TECNOLOGAS Y A LAS REDES SOCIALES EN LOS

JVENES: UN NUEVO RETO.
Autores: Enrique Echeburrua, Paz de Corral.

Adicciones. 2010. 22( 2), pg. 91-96
Las tecnologas de la informacin y de la comunicacin (TIC) estn llamadas a fa-

cilitarnos la vida, pero tambin pueden complicrnosla. En algunas circunstancias,
que afectan sobre todo a adolescentes, Internet y los recursos tecnolgicos pueden
convertirse en un fin y no en un medio. Si hay una obsesin enfermiza por adquirir
la ltima novedad tecnolgica (por ejemplo, en mviles o en soportes de msica)
o las TIC se transforman en el instrumento prioritario de placer, el ansia por estar
a la ltima puede enmascarar necesidades ms po-derosas. Asimismo las redes so-
ciales pueden atrapar en algunos casos a un adolescente porque el mundo virtual
contribuye a crear en l una falsa identidad y a distanciarle (prdida de contacto
personal) o a distorsionar el mundo real (Becoa, 2006).
Cualquier inclinacin desmedida hacia alguna actividad puede desembocar en una

adiccin, exista o no una sustancia qumica de por medio. La adiccin es una afi-
cin patolgica que genera dependencia y resta libertad al ser humano al estrechar
su campo de conciencia y restringir la amplitud de sus intereses. De hecho, existen
hbitos de conducta aparentemente inofensivos que, en determinadas circunstan-
cias, pueden convertirse en adictivos e interferir gravemente en la vida cotidiana
de las personas afectadas, a nivel familiar, escolar, social o de salud (Echebura y
Corral, 1994).
Lo que caracteriza a una adiccin es la prdida de control y la dependencia. Todas

las conductas adictivas estn controladas inicialmente por reforzadores positivos
-el aspecto placentero de la conducta en s-, pero terminan por ser controladas por
reforzadores negativos -el alivio de la tensin emocional, especialmente-. Es decir,
una persona normal puede hablar por el mvil o conectarse a Internet por la utili-
dad o el placer de la conducta en s misma; una persona adicta, por el contrario, lo
hace buscando el alivio del malestar emocional (aburrimiento, soledad, ira, nervio-
sismo, etctera) (Marks, 1990; Potenza, 2006; Treuer, Fbian y Fredi, 2001).
La ciberadiccin se establece cuando el nio deja de verse con sus amigos y se

instala frente a la pantalla con sus videojuegos, el adolescente presta ms atencin
a su Iphone que a su novia o el joven no rinde en los estudios porque revisa obse-
sivamente su correo electrnico. En todos estos casos hay una clara interferencia
negativa en la vida cotidiana (Estallo, 2001).
Como ocurre en las adicciones qumicas, las personas adictas a una determinada
conducta experimentan un sndrome de abstinencia cuando no pueden llevarla a
cabo, caracterizado por la presencia de un profundo malestar emocional (estado
de nimo disfrico, insomnio, irritabilidad e inquietud psicomotriz) . Al igual que
ocurre en el mbito de las drogas, es difcil que un adicto se considere como tal.
Por lo general, es un suceso muy negativo -fracaso escolar, trastornos de conducta,
mentiras reiteradas, aislamiento social, problemas econ-micos, presin familiar- el
que le hace tomar conciencia de su problema. De ah que sea muy frecuente que
sean los padres u otros familiares, ms que el paciente mismo, quienes consulten
por el problema (Eche- bura, 2001; Echebura, Amor y Cenea, 1998).
Los jvenes y las nuevas tecnologas

Segn el estudio realizado por la Fundacin P f izer (2009), el 98% de los jvenes
es-paoles de 11 a 20 aos es usuario de Internet. De ese porcentaje, siete de cada
10 afirman acceder a la red por un tiempo diario de, al menos, 1,5 horas, pero
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
107

seleccionadas
slo una minora (en torno al 3% o al 6%) hace un uso abusivo de Internet. Es,
por tanto, una realidad obvia el alto grado de uso de las nuevas tecnologas entre
los adolescentes y jvenes (Johansson y Gtestam, 2004; Muoz- Rivas, Navarro y
Ortega, 2003). Recordatorio Anotaciones
Las TIC simplifican considerablemente nuestros que haceres cotidianos. El atrac-

tivo de Internet para los jvenes es que se caracteriza por la respuesta rpida, las
recompensas inmediatas, la interactividad y las mltiples ventanas con diferentes
actividades. El uso es positivo, siempre que no se dejen de lado el resto de las acti-
vidades propias de una vida normal (estudiar, hacer deporte, ir al cine, salir con los
amigos o relacionarse con la familia). Otra cosa es cuando el abuso de la tecnologa
provoca aislamiento, induce ansiedad, afecta a la autoestima y le hace perder al
sujeto su capacidad de control.
L as motivaciones para hacer se con un Iphone, que permite reproducir y alma-

cenar msica e integra telfono, cmara de fotos y acceso a Internet en un nico
dispositivo de diseo exclusivo, o para tener cuenta en las redes sociales virtuales
(Tuenti o Facebook), que permiten localizar a personas, chatear, mandar mensajes
tanto privados como pblicos, crear eventos y colgar fotos y vdeos, son mltiples:
ser visibles ante los dems, reafirmar la identidad ante el grupo, estar conectados a
los amigos. El anonimato produce terror, del mismo modo que asusta la soledad.
Las redes sociales son el espantajo que aleja el fantasma de la exclusin: se vuelcan
las emociones, con la proteccin que ofrece la pantalla, y se comparte el tiempo li-
bre. Uno puede creerse popular porque tiene listas de amigos en las redes sociales.
Los riesgos ms importantes del abuso de las TIC son, adems de la adiccin, el
acceso a contenidos inapropiados, el acoso o la prdida de intimidad. As, en las
redes se puede acceder a contenidos pornogrficos o violentos o transmitir mensa-
jes racistas, proclives a la anorexia, incitadores al suicidio o a la comisin de delitos
(carreras de coches prohibidas).
Asimismo existe el riesgo de crear una identidad ficticia, potenciada por un factor
de engao, autoengao o fantasa. As, por ejemplo, se liga bastante virtualmente
porque el adolescente se corta menos. Sin embargo, se facilita la confusin entre
lo ntimo, lo privado y lo pblico (que puede favorecer el mal uso de informacin
privada por parte de personas desconocidas) y se fomentan conductas histrinicas
y narcisistas, cuando no deformadoras de la realidad (por ejemplo, alardear del
nmero de amigos agregados).
Cuando hay una dependencia, los comportamientos adictivos se vuelven automti-

cos, emocionalmente activados y con poco control cognitivo sobre el acierto o error
de la decisin. El adicto sopesa los beneficios de la gratificacin inmediata, pero
no repara en las posibles con-secuencias negativas a largo plazo. Por ello, el abuso
de las redes sociales virtuales puede facilitar el aislamiento, el bajo rendimiento, el
desinters por otros temas, los trastornos de conducta y el quebranto econmico
(los videojuegos), as como el sedentarismo y la obesidad.
En resumen, la dependencia y la supeditacin del estilo de vida al mantenimien-

to del hbito conforman el ncleo central de la adiccin. Lo que caracteriza, por
tanto, a la adiccin a las redes sociales no es el tipo de conducta implicada, sino la
forma de relacin que el sujeto establece con ella (Alonso-Fernndez, 1996; Eche-
bura y Corral, 2009).
Factores de riesgo
A un nivel demogrfico, los adolescentes constituyen un grupo de riesgo porque
tienden a buscar sensaciones nuevas y son los que ms se conectan a Internet, ade-
ms de estar ms familiarizados con las nuevas tecnologas (Snchez-Car- bonell,
Beranuy, Castellana, Chamorro y Oberst, 2008).
Sin embargo, hay personas ms vulnerables que otras a las adicciones. De hecho, la
ollo
nidos 108
nadas
dispo-nibilidad ambiental de las nuevas tecnologas en las sociedades desarrolladas
es muy amplia y, sin embargo, slo un reducido nmero de personas muestran
problemas de adiccin (Becoa, 2009; Echebura y Fernndez-Montalvo, 2006; La-
torio Anotaciones
brador y Villadangos, 2009).
En algunos casos hay ciertas caractersticas de personalidad o estados emocionales

que aumentan la vulnerabilidad psicolgica a las adicciones: la impulsividad; la dis-
foria (estado anormal del nimo que se vivencia subjetivamente como desagradable
y que se caracteriza por oscilaciones frecuentes del humor); la intolerancia a los
estmulos displacenteros, tanto fsicos (dolores, insomnio o fatiga) como psquicos
(disgustos, preocupaciones o responsabilidades); y la bsqueda exagerada de emo-
ciones fuertes. Hay veces, sin embargo, en que en la adiccin subyace un problema
de personalidad -timidez excesiva, baja autoestima o rechazo de la imagen corporal,
por ejemplo- o un estilo de afrontamiento inadecuado ante las dificultades cotidia-
nas. A su vez, los problemas psiquitricos previos (depresin, TDAH, fobia social
u hostilidad) aumentan el riesgo de engancharse a Internet (Estvez, Bayn, De
la Cruz y Fernndez-Liria, 2009; Garca del Castillo, Terol, Nieto, Lled, Snchez,
Martn-Aragn, et al., 2008; Yang, Choe, Balty y Lee, 2005).
Otras veces se trata de personas que muestran una insatisfaccin personal con su
vida o que carecen de un afecto consistente y que intentan llenar esa carencia con
drogas o alcohol o con conductas sin sustancias (compras, juego, Internet o mvi-
les) . En estos casos Internet o los aparatos de ltima generacin actan como una
prtesis tecnolgica.
En resumen, un sujeto con una personalidad vulnerable, con una cohesin familiar
dbil y con unas relaciones sociales pobres corre un gran riesgo de hacerse adicto
si cuenta con un hbito de recompensas inmediatas, tiene el objeto de la adiccin
a mano, se siente presionado por el grupo y est sometido a circunstancias de es-
trs (fracaso escolar, frustraciones afectivas o competitividad) o de vaco existencial
(aislamiento social o falta de objetivos). De este modo, ms que de perfil de adicto
a las nuevas tecnologas, hay que hablar de persona propensa a sufrir adicciones.
Seales de alarma
Las principales seales de alarma que denotan una dependencia a las TIC o a las
redes sociales y que pueden ser un reflejo de la conversin de una aficin en una
adiccin son las siguientes (Young, 1998):
a. Privarse de sueo (<5 horas) para estar conectado a la red, a la que se dedica
unos tiempos de conexin anormalmente altos.
b. Descuidar otras actividades importantes, como el contacto con la familia, las
relaciones sociales, el estudio o el cuidado de la salud.
c. Recibir quejas en relacin con el uso de la red de alguien cercano, como los
padres o los hermanos.
d. Pensar en la red constantemente, incluso cuando no se est conectado a ella
y sentirse irritado excesivamente cuando la conexin falla o resulta muy lenta.
e. Intentar limitar el tiempo de conexin, pero sin conseguirlo, y perder la nocin
del tiempo.
f. Mentir sobre el tiempo real que se est conectado o jugando a un videojuego.
g. Aislarse socialmente, mostrarse irritable y bajar el rendimiento en los estudios.
h. Sentir una euforia y activacin anmalas cuando se est delante del ordenador.
De este modo, conectarse al ordenador nada ms llegar a casa, meterse en Internet

nada ms levantarse y ser lo ltimo que se hace antes de acostarse, as como reducir
el tiempo de las tareas cotidianas, tales como comer, dormir, estudiar o charlar con
la familia, configuran el perfil de un adicto a Internet. Ms que el nmero de horas
conectado a la red, lo determinante es el grado de interferencia en la vida cotidiana
(Davis, 2001).
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
109

seleccionadas
En definitiva, la dependencia a Internet o a las redes sociales est ya instalada
cuando hay un uso excesivo asociado a una prdida de control, aparecen sntomas
de abstinencia (ansiedad, depresin, irritabilidad) ante la imposibilidad temporal
de acceder a la Red, se establece la tolerancia (es decir, la necesidad crecienteRecordatorio
de Anotaciones
aumentar el tiempo de conexin a Internet para sentirse satisfecho) y se producen
repercusiones negativas en la vida cotidiana. En estos casos engancharse a una pan-
talla supone una focalizacin atencional, reduce la actividad fsica, impide diversi-
ficar el tiempo y anula las posibilidades de interesarse por otros temas. El sujeto
muestra un ansia por las redes sociales y se produce un flujo de transrealidad que
recuerda la experiencia de las drogas (Greenfield, 2009; Griffiths, 2000).
Objetivos Inicio
CONTROL DE LECTURA N.2

s
Glosario Bibliografa
s
o Anotaciones
ollo
nidos 110
Actividades Autoevaluacin Diagrama
UNIDAD
Objetivos
III:TRASTORNO
Inicio
DE ANSIEDAD Y TOXICOMANAS

nadas
GLOSARIO DE LA UNIDAD III

seleccionadas
torio Anotaciones
Abuso de sustancia: No existe una definicin clara sobre este punto. En la prctica, el
abuso de sustancia se entiende mejor en trminos de los efectos que la mismas pro-
duce en el funcionamiento diario de la persona y se define como el consumo de una
sustancia psicoactiva que interfiere de manera grave con la salud o el funcionamiento
ocupacional y social del paciente.
Adiccin: Segn la define la Organizacin Mundial de la Salud, es un Patrn de con-
ducta de consumo de frmacos que se caracteriza por aferramiento insuperable al con-
sumo de una sustancia, conducta de bsqueda compulsiva de la misma y gran tendencia
a las recadas despus de la supresin.
Dependencia: Es aquella situacin en la que un sujeto necesita recurrir a la sustancia
con regularidad, para superar los obstculos que se le imponen en su vida diaria.
Dependencia Psquica: Es cuando la necesidad de la droga produce una sensacin de
satisfaccin y un impulso psquico que exige la administracin peridica o continua de
esa droga, con el fin de obtener placer o de evitar un malestar.
Dependencia Fsica: Es un Estado de adaptacin que se manifiesta en intenso trastornos
fsicos cuando se suspende la administracin de una droga.
Tolerancia: Es el estado de adaptacin orgnica a travs del cual, ante la misma cantidad
de Droga, se presenta una repuesta del organismo cada vez menor. Esto tiene como
consecuencia la necesidad del sujeto de consumir una dosis mayor del frmaco para
pro-vocar el mismo efecto.
Sndrome de abstinencia: Son malestares fsicos que se presentan por la supresin de la
droga y que estn integrados por una serie de sntomas y signos, de naturaleza fsica y
psquica, que varan segn la droga.

de contenidos
BIBLIOGRAFA DE LA UNIDAD III

seleccionadas
Belloch, A; Sandn, B.,Ramos, F.(2008). Manual de Psicopatologa. Volumen I. Madrid:

Mc Graw Hill.
Caballo,V; Salazar, I y Carrobles, J.(2011). Manual de psicopatologa y trastornos psicolgi-
cos, Madrid. Mc. Ediciones Pirmide.
Vallejo, J.(2002). Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra. Madrid: Elsevier Masson.
Roman, . (2010). Adicciones, drogodependencias y problema de la droga en Espaa: la
construccin de un problema social. Cuicuilco, 17(49), 83-101. Recuperado en 31 de
octubre de 2014, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S0185-16592010000200006&lng=es&tlng=es
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
111

seleccionadas
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD III

s
1. En qu consiste fobia especifica?

Glosario
a. en un temor intenso y persistente, que es excesivo e irracional, desencadenado
Bibliografa
s
por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin
b. El sentimiento de miedo es tan intenso, que en este tipo de situaciones la per-
sona se pone nerviosa tan slo con pensar en ello
o Anotaciones c. se caracteriza por sentimientos de malestar, preocupacin, hipervigilancia, ten-
sin, temor, inseguridad, sensacin de prdida de control
d. La persistencia de estos cambios puede acarrear una serie de desrdenes psico-
fisiolgicos transitorios, como dolores de cabeza
2. En el sentido tradicional es una dependencia o necesidad hacia una sustancia, activi-

dad o relacin debido a la satisfaccin que esta causa a la persona
a. El trastorno obsesivo compulsivo
b. Adiccin
c. Toxicomania
d. Ansiedad
3. Trastorno crnico comn caracterizado por ansiedad de larga duracin y que no se

centra en algn objeto o situacin particular, al contrario que en las fobias.
a. Trastorno de estrs
b. Fobia social
c. Trastorno de pnico
d. Ansiedad generalizada
4. Se define por su comportamiento, el cual es fruto de sus deseos

a. Adiccin al sexo
b. Fobia social
c. Adiccin a la internet
d. Fobia generalizada
5. Descuidar otras actividades importantes, como el contacto con la familia, las relacio-
nes sociales, el estudio o el cuidado de la salud. Se debe a la
a. Adiccin a la internet
b. Adicin a las compras
c. Ansiedad
d. A los TICS
6. A pesar de ser consciente de que su consumo le perjudica social, fsica y psquica-

mente, no puede parar la adiccin.
a. Adiccin a las drogas
b. Depencia de las drogas
c. Adiccin a la internet
d. Fobia generalizada
7. Cuando comprar deja de ser una actividad ldica o para cubrir una carencia
a. Adiccin al trabajo
b. Abstinencia
c. Adiccin a las compras
d. Adiccin a jugar
ollo
nidos 112
nadas
8. La anorexia nerviosa corresponde a la adiccin:
a. Ejercicio
b. Comida
torio Anotaciones
c. Internet
d. Vanidad
9. Temor intenso y persistente e irracional frente a una situacin especfica.

a. Agorafobia
b. Ansiedad generalizada
c. Fobia social
d. Fobia especifica
10. Miedo intenso en situaciones sociales

a. Agorafobia
b. Ansiedad generalizada
c. Fobia social
d. Fobia especifica
PSICOPATOLOGIA II
Desarrollo
de contenidos
113

seleccionadas
..
Desarrollo
UNIDAD IV: PSICOPATOLOGA INFANTIL Y DE LA ANCIANIDAD
de contenidos
DIAGRAMA DE PRESENTACIN DE LA UNIDAD IV

Diagrama
Lecturas Objetivos
Glosario Inicio
Bibliografa
seleccionadas
LECTURAS
SELECCIONADAS
de contenidos
seleccionadas
Recordatorio ORGANIZACIN DE LOS APRENDIZAJES

Anotaciones

Tema N.1: Trastorno de la eli- 1. Reconoce las caractersti- 1. Disposicin para el trabajo
minacin
Desarrollo Actividades Autoevaluacin cas de le enuresis colaborativo respetando la
de contenidos
1.1 Caractersticas 2. Reconoce y explica las opinin de los dems
1.2 Enuresis y encopresis principales caractersticas
del autismo 2. Asume una actitud crtica
y creativa para aplicar los
Lecturas Glosario Bibliografa 3. Identifica las caracters-ti- conceptos que recibe
Tema N.2: Trastornos generali-
seleccionadas
cas del sndrome de Rett.
zados del desarrollo I
4. Reconoce y explica el sn-
2.1 Autismo
drome del asperger
2.2 Sndrome de Rett
5. I dentifica las caractersti-
cas de las demencias
Tema N 3: Trastornos generali- 6. Reconoce los tipos de de-
zados del desarrollo mencia.
3.1 Sndrome de asperger
3.2
Trastorno de hiperactivi- Actividad N.4
dad con dficit de atencin
Tema N.4: Demencias

Tarea acadmica N.2
4.1 Caractersticas
4.2 Clasificacin

Enfermedad de Alzheimer. Au-
tor:Carlos Parquet. Revista de
posgrado de la VIa catedra de
medicina N17, 2007. pg. 9-12
Autoevaluacin de la uni-
dad IV
ollo
nidos 114
Actividades Autoevaluacin UNIDAD IV : PSICOPATOLOGA INFANTIL Y DE LA ANCIANIDAD
nadas
TEMA N.1: TRASTORNO DE LA ELIMINACIN
torio Anotaciones
La enuresis es un trastorno relativamente comn en la clnica infantil. Es adems un
problema etiolgicamente complejo, lo que determina que existan diversos enfoques
tericos y teraputicos que no siempre estn en sintona. El estudio de la enuresis in-
volucra a profesionales de distintos mbitos como la pediatra, urologa, la psiquiatra y
la psicologa. Quizs la solucin est en considerar la enuresis como un problema bio-
conductual marcando un punto de partida para integrar datos de ambos lados.
La encopresis es el trmino utilizado para referirse a la dificultad que algunos nios

tienen para controlar adecuadamente la evacuacin intestinal. La encopresis considera
un trastorno psicofisiolgico del tracto intestinal, en el que se constata la existencia de
una importante interaccin entre eventos ambientales, hbitos conductuales, experien-
cia emocional y fisiolgica anorectal.
1.1 Caractersticas
Deacuerdo al DSM- IV-TR los criterios para el diagnostico para la enuresis son los
siguientes:
Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos, sea involuntaria o in-

tencionada.
El comportamiento en cuestin es clnicamente significativo, manifestndose
por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses
consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o dete-
rioro social, acadmico o de otras reas importantes de la actividad del indi-
viduo.
La edad cronolgica no es de por lo menos 5 aos o un nivel de desarrollo
equivalente.
El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de
una sus-tancia ni a una enfermedad medica.
De acuerdo al DSM-IV-TR, los criterios para el diagnstico para la encopresis son:
a) E
vacuacin repetida de heces en lugares inadecuados, sea involuntaria o inten-
cionada.
b) Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de tres meses.
c) L
a edad cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel de desarrollo equi-
valente).
d) E
l comportamiento no se debe exclusivamente a ls efectos fisiolgicos directos
de una sustancia ni a una enfermedad mdica, excepto a travs de un mecanis-
mo que implique estreimiento.
Subtipos:
- Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento.
- Sin estreimiento e incontinencia por rebosamiento.
1.2 Enuresis y encopresis
1.2.1.Enuresis
Emisin involuntaria de orina despus de una edad en la que el nio debera
haber adquirido la continencia urinaria, normalmente entre cuatro y cinco
aos, y no existen indicios de una patologa orgnica identificable (alteracio-
nes urolgicas o neurolgicas). En urologa peditrica se suele matizar que
la enuresis es una miccin funcionalmente normal, con el fin de excluir del
concepto los casos de incontinencia ocasionados por anomalas vesicales o
anatmicas, infecciones, etc. (Citado por Caballo 2002)
PSICOPATOLOGIA II
UNIDAD IV : PSICOPATOLOGA INFANTIL Y DE LA ANCIANIDADDesarrollo
de contenidos
115

seleccionadas
La mayora de los mdicos y de los psiclogos expertos en el campo coinciden
en entender la enuresis como un acto involuntario, por lo tanto fuera de la
voluntad del nio, tanto el DSM IV- TR (APA) como el CIE-10 (OMS) insisten
en afirmar que la enuresis puede ser in-voluntaria o intencional y no debera
diagnosticarse antes de los cinco aos, con una duracin mnima del trastor-
no de tres meses.
Herbert (2002) refiere: ya sea que un nio se haya hecho pis encima toda su
vida o que haya perdido el control de esfnteres recientemente, necesita ayu-
da especial en la difcil tarea de aprender el control de la vejiga. A partir de
los cinco aos se supone que la mayo-ra de los nios son continentes por la
noche. La enuresis nocturna se suele definir como la emisin de orina de for-
ma involuntaria y repetida durante el sueo sin ninguna anormalidad fsica
identificada en nios mayores de cinco aos. Normalmente el nio ser exa-
minado antes por un medico por si hubiera alguna causa fsica de la enuresis,
aunque la etiologa orgnica (causa fsica o medica) es poco comn. Cuando
un nio moja la cama, parece que su cerebro no se da cuenta de la cantidad
de orina de la vejiga y la vaca automticamente mientras duerme.
a.Causas fsicas:
Hasta un 10 por 100 de los casos de enuresis son resultado de condicio-
nes fsicas, siendo las ms frecuentes las infecciones del tracto urinario.
Aproximadamente una de cada veinte mujeres y uno de cada cincuen-
ta varones con enuresis padecen de infeccin.
Otras causas menos frecuentes son el trastorno renal crnico, la dia-
betes, tumores y la epilepsia, para lo cual es importante un examen
mdico.
La enuresis viene de familia, un 70 por 100 de los enurticos remitidos
tienen un familiar de primer grado que fue enurticos de nio.
b.Influencias emocionales:
Los nios que mojan la cama pueden ser nios ansiosos y nerviosos, lo
que no est claro es la naturaleza exacta de la relacin entre sentirse
ansioso y mojar la cama.
La ansiedad se asocia con la enuresis, varios estudios han demostrado
que despus de un tratamiento con xito de la enuresis, normalmente
hay una disminucin de la ansiedad y una mejora en la autoestima del
nio.
Un nio a menudo es ridiculizado por sus hermanos e incluso por los
padres.
No puede quedarse en casa de un amigo o ir a un campamento.
Muchas veces se tiene que esconder frecuentemente las sabanas y man-
tas del tendedero resultando difcil esconder el problema a los vecinos.
Grafico N1 Diagnostico Diferencial De La Enuresis Nocturna
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ENURESIS NOCTURNA

Categora Sntomas Diagnostico diferencial
Condiciones asociadas Sed, beber en exceso, Diabetes mellitus, diabetes
con grandes volmenes baja estatura inspida, fallo renal crni-
de orina co, acidosis tubular renal,
enfermedad de clulas
falciformes.
Condiciones asociadas Incontinencia diurna de Espina bfida, tumores en la
con anomalas del con- orina y heces, modo de medula espinal
trol neurolgico andar anormal
ollo
nidos 116
nadas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ENURESIS NOCTURNA

Categora Sntomas Diagnostico diferencial
torio Anotaciones
Condiciones asociadas Frecuencia, disuria, Infecciones del tracto urina-
con anomalas vesicales o urgencia, chorro mic- rio anomalas obstructivas
de las vas urinarias. cional pobre, irritacin del tracto urinario inferior,
perineal. vulvovaginitis.
Fuente: Caballo,V; Salazar, I y Carrobles, J.(2011). Manual de psicopatologa y trastornos psicol-

gicos, Madrid. Mc. Ediciones Pirmide.
1.2.2. Encopresis
Herbert (2002), refiere que un nio encoprtico se refiere a cualquier nio
de una edad comprendida entre los 4 y 16 aos que mancha su ropa interior
y/o su cama regularmente.
La encopresis ocurre porque el nio ha perdido el reflejo anal normal a tra-

vs de un estreimiento excesivo y la subsiguiente dilatacin del intestino. A
este problema se le denomina retencin y rebosamiento. Algunas veces (des-
pus de una a tres semanas) se escapa la materia fecal al relajarse los msculos
del nio. El nio habitualmente no se da cuenta de lo que est sucediendo
hasta que es demasiado tarde. Algunos nios, temiendo el ridculo o el casti-
go, esconden la evidencia la ropa manchada.
Mientras que Caballo y Simn (2002) mencionan que no est claramente

definido lo que se entiende por encopresis, ya que es un trmino que abarca
parmetros relacionados con la edad como con el carcter exclusivamente
funcional de la condicin. As, algunos autores toman precisamente estos
factores como punto de referencia y definen la encopresis como la falta de
control sobre los mecanismos responsables de la evacuacin intestinal en au-
sencia de patologa orgnica y ms all de un lmite de edad arbitrario, esta-
blecido generalmente entre los 3 y 4 aos . Otros autores por el contrario, se
refieren a la encopresis como un trastorno en la regulacin de la evacuacin
intestinal que abarca tanto problemas de defecacin involuntaria como reten-
cin de heces o estreimiento crnico (Whitehead, 1990).
Respecto a las causas de la encopresis, sealaremos que Caballo y Simn

(2002) indican que en el desarrollo del trastorno parece tener especial im-
portancia una inadecuada enseanza de las habilidades defecatorias (incon-
sistencia en el entrenamiento, excesiva rigidez o iniciar el aprendizaje cuando
el nio an no est suficientemente maduro a nivel biolgico).
a.Causas fsicas:
Herbert (2002), considera como causa fsica al estreimiento, ya que segn
refiere, la mayora de los casos de encopresis son el resultado de un estrei-
miento crnico y retencin de heces.
Cuando el intestino est sobrecargado con frecuencia, los msculos del rec-
to se sobreactivan, mientras, a la vez, los msculos anales se relajan como
respuesta refleja a la actividad del recto.As,como los msculos siguen re-
movindose para eliminar el bloqueo, el nio no tiene control voluntario
sobre lo que le ocurre y se mancha.
b.Otras condiciones fisicas :

stas incluyen la enfermedad de Hirschsprung, obstrucciones intestinales,
anormalidades congnitas, trastornos gastrointestinales, dao cerebral y re-
traso del desarrollo. Herbert (2002).
PSICOPATOLOGIA II
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117

seleccionadas
c. Determinantes psicolgicas :
Herbert, elige la palabra determinantes, en vez que causas de forma
deliberada, ya que los factores psicolgicos asociados con la encopresis pue-
den ser secundarios a la encopresis, una cubierta emocional que contri- Recordatorio Anotaciones
buye al inicio, mantenimiento o exacerbacin de los sntomas.
Entre los determinantes psicolgicos estn:

Entrenamiento coercitivo/remedios punitivos por parte de los padres.
Un papel de las madres ansiosas sobreprotectoras y padres demasiado
estrictos.
Una tendencia de los encoprticos a comer mal.
Una tendencia de los encoprticos a sufrir indefensin aprendida.
d.Factores ambientales:
Entre las influencias ambientales predisponentes estn:
Ambientes estresantes.
Baos inadecuados en casa o en el colegio.
Experiencias de separacin (y otras experiencias traumticas).
Factores dietticos: comer una dieta deficiente en fibra y beber dema-
siada leche pueden causas estreimiento en los nios mayores.
e.Tipos
Encopresis primaria:
En la que el nio nunca ha adquirido el control voluntario de los mecanis-
mos de evacuacin intestinal.
Encopresis secundaria:
En la que el problema se desarrolla una vez que el nio ya haba adquirido
la continencia rectoanal y la haba ejercitado durante menos de 12 meses.
La encopresis implica un proceso de evaluacin y modificacin del compor-

tamiento que necesariamente deber integrar la informacin proveniente
de diversas fuentes de cara a una estrategia integral de cambio de conducta.
Se deben realizar ms investigaciones a fin de aclarar la eficacia diferencial

de los diversos procedimientos de intervencin teraputica actualmente
usada en funcin de las caracters-ticas especficas de subgrupos de pacien-
tes con encopresis.
La enuresis es uno de los trastornos ms prevalentes en la infancia, aunque

decrece con la edad, el nio que la sufre puede sentirse avergonzado y limi-
tar sus actividades sociales.
Las investigaciones llevadas a cabo para establecer su etiologa ponen de

relieve que es un trastorno multicausado en el que intervienen factores de
aprendizaje, fisiolgicos y psicoso-ciales.
Los resultados acumulados indican de forma unnime que el mtodo de

alarma o alguna modificacin del mismo, como el entrenamiento en cama
seca, es el tratamiento de eleccin para curar la enuresis nocturna mono-
sintomtica y un complemento necesario para tratar las enuresis mixtas.
ollo
nidos 118
nadas
TEMA N.2: TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO I
El autismo es un trastorno infantil que tiene una mayor incidencia en nios que en
torio Anotaciones
nias. Las habilidades de un autista pueden ser altas o bajas dependiendo tanto de
su nivel de cociente intelectual y de su capacidad de comunicacin verbal.
El autismo infantil es una psicopatologa poco comn (se evidencian entre 2 o

5 casos cada 10 000 nios); sin embargo, en muchas ocasiones su diagnstico es
errado, generalmente porque se enclaustra dentro de esta patologa a nios que
slo tienen comportamientos au-tistas o a los pequeos que sufren del Sndrome
de Asperger.
A estos problemas se le suma el hecho de que en la sociedad, fundamentalmente a

travs de los filmes, se ha creado una visin errnea acerca del autismo. As, muchas
personas creen que el autista es aquel nio que tiene dificultades para relacionarse
pero que acta como un genio en algunos aspectos de la vida. No obstante, en la
realidad una buena parte de los nios con autismo tambin poseen un Retraso
Mental asociado (exactamente un 75%); de forma que su educacin se hace parti-
cularmente difcil no slo por las dificultades en el mbito de la emocionalidad sino
tambin por las deficiencias cognitivas. A esto se le suma que aproximadamente el
25% de los casos autistas sufren crisis convulsivas, espe-cialmente cuando llegan a
la adolescencia.
2.1 Autismo
La descripcin del Autismo fue publicada por primera vez por Leo Kanner en 1943
(Citado por Caballo, Salazar y Carrobles, 2011) en la cual presenta al Autismo In-
fantil Precoz. Este trastorno es el considerado como Trastorno Profundo en el cual
el nio no logra el contacto con las personas, evita el contacto ocular, se retrae
en actividades repetitivas y estereotipadas, no desarrolla lenguaje, no se comunica,
presenta manierismos motores (aleteos de manos, balanceo de su cuerpo, manipu-
lacin inadecuada de objetos, etc.) y este proceso va acompaado por un retraso
profundo en el desarrollo que suele persistir de forma rgida e inalterable.
Este concepto ha ido cambiando y en la actualidad se habla de Sndrome Autista

para designar una alteracin evolutiva del desarrollo que puede definirse como
dificultades de la comunicacin verbal y gestual, alteraciones de la interaccin so-
cial recproca y un repertorio muy restringido de actividades e intereses y patrones
repetitivos de conducta
El autismo es un trastorno del desarrollo del cerebro. Las personas con autismo
tienen problemas para comunicarse e interactuar socialmente con otras personas.
Tambin pueden tener patrones de conducta, intereses y actividades inusuales (que
no son los habituales).
Afecta a aproximadamente a 4 de cada 10.000 nios si se aplican los criterios diag-

nsticos iniciales, los estudios ms recientes tienden a considerar que el autismo
es mucho ms fre-cuente (en torno al 1-2 % de la poblacin escolar) si se aplican
criterios menos rgidos en lo que se ha dado en llamar el espectro autista.
Afecta en mayor medida a los nios varones en una relacin de casi tres veces ms
frecuente que en las nias. No existe, sin embargo, ninguna pruebao test mdico
que pueda determinar si una persona tiene o no autismo.
De acuerdo a la Sociedad Americana de Autismo, 1 de cada 150 nios sufren de

los desrdenes clasificados bajo el espectro del autismo y ocurre 4 veces ms en los
varones que en las nias. El autismo ocurre a nivel mundial y afecto a familias de
todas las razas y niveles sociales.
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seleccionadas
El autismo puede ocurrir solo, con retraso mental o con otros problemas de salud
como son la epilepsia, infecciones virales o cambios en el crecimiento o en el me-
tabolismo de la persona.
2.1.1.Origen del autismo infantil

Se piensa que puede ser una interaccin de factores del entorno con
alguna causa gentica que al unirse precipitan su manifestacin.
Se ha estudiado una relacin entre la vacuna de tosferina de clula com-
pleta, adicional-mente a otros daos que puede producir en la niez.
En estudios de gemelos, se ha determinado que es elevada la posibilidad
de que ambos presenten autismo, aunque podra ser en diferentes gra-
dos.
Existen indicios de que dentro del desarrollo fetal algunas reas del cere-
bro sufren de cre-cimiento atpico, siendo inclusive comn que los cere-
bros de los autistas sean ms grandes y pesados que los promedio.
La falta de amor, apego y respeto, es otro de los factores que influyen en
la precipitacin de los casos.
2.1.2.Causas
El autismo infantil puede ser consecuencia de las relaciones del nio
autista y su entorno y medio social.
El autismo infantil puede ser producto de deficiencias y anormalidades
cognitivas, ya que parece tener una base neurolgica, an no demostra-
da.
Puede surgir a partir de determinados procesos bioqumicos bsicos, por
ejemplo, un exceso de secrecin de Serotonina encontrado en las pla-
quetas de los nios autistas
No se sabe con certeza cul es la causa del autismo. De acuerdo con
algunos cientficos puede ser un problema biolgico que afecta el funcio-
namiento del cerebro. Sin embargo, esta teora no ha sido comprobada.
Es factible que existan muchos factores que podran estar interactuando
entre s para producir diferentes caractersticas en cada persona que su-
fre de autismo. Los investigadores cientficos se encuentran trabajando
arduamente para encontrar la causa o causas del autismo.
Los padres no causan autismo. No existe ningun factor en la crianza de
un nio o en la labor de los padres que pueda ocasionar autismo.
Aunque inicialmente se consider un trastorno de origen psicolgico de-
bido a un trauma, e incluso que pudiera estar inducido o condicionado
por los padres, parecen existir pruebas y es aceptado que en realidad su
origen es orgnico, aunque de causa desconocida.
Se han descubierto alteraciones en las reas del cerebro implicadas en la
comunicacin, algunas de ellas debidas a errores en el desarrollo y otras
a procesos degenerativos.
Como posibles causantes se han manejado desde el exceso de gluten en
la alimentacin, algn tipo de virus u otras enfermedades que contrajo
la madre durante el embarazo, defi-ciencias de la vitamina B6 e incluso
algunos derivados del mercurio que actuaran sobre un nio con una
importante predisposicin gentica todava imposible de detectar.
No suelen existir antecedentes familiares de este problema.
Aunque cada persona con autismo es diferente, existen ciertas caracte-
rsticas comunes.
Es importante recordar que a pesar de que muchas caractersticas son
comunes, esto no necesariamente significa que dos individuos afectados
por autismo percibirn el mundo o se comportarn de la misma manera.
Dificultad en el uso y comprensin del idioma hablado. Los patrones
tpicos del habla no se desarrollan en algunos nios sino hasta ms tarde.
ollo
nidos 120
nadas
Destrezas sociales poco desarrolladas y uso inapropiado de juguetes.
Demasiada sensibilidad de los sentidos de la vista, odo, gusto, tacto y
olfato.
torio Anotaciones Conductas repetitivas tales como mecerse o hacer girar objetos constan-
temente.
Ciertos comportamientos para estimular los sentidos como son prender
y apagar la luz o canturreo fuerte.
Dificultad para aceptar cambios en sus alrededores o rutinas.
Niveles muy altos de actividad durante largos periodos de tiempo.
Desarrollo desequilibrado de habilidades. El desarrollo de algunas habi-
lidades es normal o superior a lo normal, mientras que otras presentan
un retraso evidente.
Conductas retantes tales como agresin hacia los dems o hacia el mismo
o aislamiento severo.
2.1.4.Signos de alarma del autismo

Los signos que nos pueden hacer sospechar la existencia de un TEA son los
siguientes:
Alteraciones de la interaccin social, la respuesta emocional y el jue-
go:
Falta de sonrisa social
Falta de inters en juegos de interaccin social.
No responde cuando se le llama por su nombre.
Escasez de expresiones emocionales acompaadas de contacto ocu-
lar.
Ausencia de imitacin espontnea.
Escaso inters en otros nios.
Alteraciones en la comunicacin y el lenguaje:
No mira hacia donde otros sealan.
No alterna la mirada entre un objeto y un adulto (atencin conjunta).
Ausencia de gestos comunicativos.
Ausencia de juego funcional o simblico.
Regresin en el uso de palabras o frases y en la implicacin social.
Intereses restringidos y movimientos repetitivos:
Ausencia o escasa exploracin visual activa del entorno.

Tendencia a fijarse visualmente en ciertos estmulos u objetos (ej.:
las luces)
Movimientos repetitivos o posturas del cuerpo, brazos, manos o de-
dos.
Tono muscular, postura y patrones de movimiento anormales.
Tendencia a sub o sobre reaccionar antes estmulos (ej.: sonidos)
*Signos que se pueden presentar antes de los 12 meses en el nio.
Por lo tanto son 3 los mbitos clsicos de afectacin de los TEA, las
relaciones sociales, las habilidades de imaginacin y ficcin y la co-
municacin. (Belloch, Sandin y Ramos, 2008)
1) Habilidades de imaginacin
La alteracin en las habilidades de imaginacin y de ficcin, se manifiesta
en la necesidad de tener un entorno completamente controlado y prede-
cible, no dejando cosas al azar. Pre-sentan adems un excesivo inters por
determinados tema, juegos, partes de los objetos. Se revelan y resienten
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seleccionadas
con cualquier mnimo cambio en las rutinas o en los planes, aunque este
cambio le califiquemos como banal, y tambin con cambios en las personas
de refe-rencia.
2) Comunicacin
En los TEA estn claramente alteradas las habilidades de comunica-

cin. Por lo general no miran a los ojos, no sonren, o bien lo hacen
de forma irregular o excesiva. El lenguaje solo lo entienden de forma
literal, no entienden las bromas ni la irona, as como tampoco en-tien-
den los aspectos tonales y no verbales del lenguaje.
Tienen una completa dificultad para expresar sus emociones, as como
para captar y com-prender las emociones de los dems.
En el caso del Sndrome de Asperger
sin embargo, el nivel cognitivo y el uso de la comunicacin verbal,
suelen tener un nivel promedio.
3) Relaciones sociales
Esta alteracin se manifiesta de forma muy variable dentro del espec-

tro autista. Normal-mente encontramos dificultad para empatizar, para
saber qu pueden esperar de los dems o bien qu se puede esperar
de ellos.
Tienen alteraciones en aspectos como el aprendizaje de normas socia-
les, de roles, de normas de conducta, de la significacin de los distintos
entornos, etc.
2.2 Sndrome de Rett

El Sndrome de Rett fue descrito inicialmente por Andreas Rett en 1966, presen-
tndose posteriormente en 1982 su descripcin clnica detallada en la reunin de
la Federacin Europea de Neuropediatra celebrada en Norwirherhout, y posterior
publicacin en la literatura mdica de lengua inglesa en 1983, como un sndro-
me progresivo de autismo, demencia, perdida de la capacidad de manipulacin y
aparicin de estereotipias de lavado de manos en nias 1 . En la actualidad estos
criterios han sido revisados y actualizados debido a las diferentes variantes que han
aparecido en los ltimos aos.
El S. de Rett tiene unas caractersticas clnicas bien definidas , conocindose la

forma clsica y las formas atpicas o variantes de este sndrome. El diagnstico se
realiza con los criterios clnicos, pero actualmente se pueden realizar tambin es-
tudios genticos.
En la forma clsica de S. de Rett, son nias con un periodo prenatal y perinatal apa-
rentemente normal, que presentan un desarrollo psicomotor normal durante los 6
primeros meses de vida y luego inician una regresin de las habilidades adquiridas.
Presentan una disminucin de la actividad voluntaria de las manos entre los 6 me-
ses y 5 aos de edad, asociado temporalmente a una disfuncin de comunicacin
y contacto social.
Pierden el lenguaje expresivo (el balbuceo, la jerga, los monoslabos) y el lenguaje

receptivo se deteriora, con afectacin del desarrollo psicomotor. Una de las carac-
tersticas de este sndrome es la presencia de las tpicas estereotipias de manos, en
forma de lavado de ma-nos, retorcindolas/ estrujndolas, haciendo palmas/gol-
peando, ensalivando, y automatismos de friccin. Aparecen anomalas en la deam-
bulacin (marcha aprxica) que se instaura entre el 1 y 4 ao del desarrollo motor
o nunca logran la adquisicin de la marcha.
ollo
nidos 122
nadas
El permetro craneal es normal al nacer y posteriormente aparece una desacelera-
cin del crecimiento, que ocurre entre los cinco meses y los cuatro aos de vida,
evolucionando hacia una microcefalia adquirida en la mayora de ellas. Se instau-
torio Anotaciones
ra un retraso mental grave. Todo este conjunto de sntomas que van apareciendo
durante los primeros aos del desarrollo de estas nias, da la posibilidad de un
diagnostico clnico entre los 2 y 5 aos de edad.
Existen adems unos criterios de soporte diagnstico que aparecen en el transcurso

de esta enfermedad, consisten en la presencia de anomalas del ritmo respiratorio
en vigilia: Apneas peridicas, hiperventilacin intermitente, periodos de conten-
cin de la respiracin, emisin forzada de aire y saliva y la presencia de distensin
abdominal por deglucin de grandes cantidades de aire. Podemos apreciar ano-
malas del tono muscular con atrofia de las masas musculares y/o distonas. La
presencia de trastornos vasomotores perifricos con pies pe-queos, hipotrficos,
fros y la presencia de atrofias musculares dstales se hace evidente.
2.2.1. Criterios de diagnostico
1) Criterios necesarios
Periodo prenatal y perinatal aparentemente normal.

Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los 6 primeros me-
ses de vida.
Permetro craneal normal al nacer
Desaceleracin del permetro craneal entre los 5 meses y los 4 aos de
vida.
Disminucin de la actividad voluntaria de las manos entre los 6 meses y
5 aos de edad, asociado temporalmente a una disfuncin de comunica-
cin y rechazo social.
Lenguaje expresivo y receptivo muy deteriorado con afectacin del desa-
rrollo psi-comotor.
Estereotipias de manos, retorcindolas/ estrujndolas, haciendo palmas/
golpeando, ensalivando, lavado de manos y automatismos de friccin.
Anomalas en la deambulacin o no adquisicin de la marcha.
Posibilidad de un diagnostico clnico entre los 2 y 5 aos de edad.
2) Criterios de soporte
Anomalas del ritmo respiratorio en vigilia.

Apneas peridicas en vigilia.
Hiperventilacin intermitente
Periodos de contener la respiracin.
Emisin forzada de aire y saliva.
Distensin abdominal por deglucin de grandes cantidades de aire.
Anomalas EEG
Ritmo de base lento en vigilia y patrones intermitentes de ritmos lentos
(3-5Hz)
Descargas paroxsticas con o sin crisis clnicas.
Convulsiones
Anomalas del tono muscular con atrofia de las masas musculares y/o
distonas
Trastornos vasomotores perifricos
Escoliosis / cifosis.
Retraso en el crecimiento (talla)
Pies pequeos hipotrficos y fros
Anomalas en el patrn de sueo del lactante, con mayor tiempo de
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ACTIVIDAD N.4
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seleccionadas
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nadas
TEMA N.3: TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO II
torio Anotaciones
Es un trastorno del desarrollo cerebral muy frecuente (de 3 a 7 por cada 1.000 nios de
7 a 16 aos), que tiene mayor incidencia en nios que nias. Que ha sido recientemente
reco-nocido por la comunidad cientfica (Manual Estadstico de Diagnstico de Tras-
tornos Mentales en su cuarta edicin en 1994 de la Asociacin Psiquitrica Americana
[DSM-4: Diagnostic and Statistical Manual]), siendo desconocido el sndrome entre la
poblacin general e incluso por muchos profesionales.
La persona que lo presenta tiene un aspecto normal, capacidad normal de inteligencia,

frecuentemente, habilidades especiales en reas restringidas, pero tiene problemas para
relacionarse con los dems y en ocasiones presentan comportamientos inadecuados
La persona Asperger presenta un pensar distinto. Su pensar es lgico, concreto e hipe-

rrealista. Su discapacidad no es evidente, slo se manifiesta al nivel de comportamientos
sociales inadecuados proporcionndoles a ellos y sus familiares problemas
3.1. Sndrome de Asperger

Trastorno o sndrome de Asperger (SA) fue descrito inicialmente por el pediatra
austraco Hans Asperger en 1944, quien lodefini como una psicopata autstica.
Sin embargo, Sucharewa, en 1926, o el propio Kanner, en 1943, comentan cuadros
clnicos similares al des-crito posteriormente por Asperger.
ste describi varones con una inteligencia normal, que mostraban comportamien-
tos extraos, una interaccin social cualitativamente alterada sin alteracin o retra-
so del lenguaje y, muchos de ellos, una coordinacin motriz pobre. Es a partir de los
aos ochenta cuando se sugiere el trmino trastornos del espectro autista y el SA
se engloba dentro de stos. Esta situacin se refleja ya en el DSM-III .
Tras las descripciones de Gillberg y de Szatmari en 1989, el SA se ha mantenido

clnicamente caracterizado como un trastorno separado del autismo, aunque esta
discusin sigue hoy en debate. En la actualidad, apoyado por diferencias clnicas,
neuropsicolgicas y evolutivas,el SA se mantiene clasificado en la CIE-10 y en el DS-
MIV-TR, dentro de los trastornos generalizados del desarrollo, como un trastorno
especfico .
Desde un punto de vista epidemiolgico, la prevalencia del SA ha estado histrica-

mente condicionada a los criterios diagnsticos, aunque todos los estudios apuntan
una prevalencia aproximada de 2,6-4,8/1.000, con una frecuencia tres a cinco ve-
ces superior en varones respecto a mujeres. El SA parece mostrar una incidencia
claramente superior al autismo, habindose sealado frecuencias hasta cinco veces
ms elevadas.
Los nios con este diagnstico tienen severas y crnicas incapacidades en lo social,
conduc-tual y comunicacional. Cada nio no es igual, pero algunas de las caracte-
rsticas pueden ser:
- S
ocialmente torpe y difcil de manejar en su relacin con otros nios y/o adultos.
Ingenuo y crdulo
- A menudo sin conciencia de los sentimientos e intenciones de otros
- C
on grandes dificultades para llevar y mantener el ritmo normal de una conversa-
cin Se altera fcilmente por cambios en rutinas y transiciones
- Literal en lenguaje y comprensin
- Muy sensible a sonidos fuertes, colores, luces, olores o sabores
- Fijacin en un tema u objeto del que pueden llegar a ser autnticos expertos
- Fsicamente torpe en deportes
- Incapacidad para hacer o mantener amigos de su misma edad.
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3.1.1.Criterios diagnsticos de Gillberg & Gillberg (1991, citado por Belloch, 2011)
basados en los escritos del Dr. Hans Asperger.
A raz del trabajo de Wing surge, entre finales de los ochenta y principios de
los noventa, un gran inters cientfico por el estudio del sndrome de Asper-
ger. Entre los estudios ms signi-ficativos est el de Christopher Gillberg, en

Suecia, que intenta aclarar la nosologa del sn-drome y su relacin con otros
trastornos infantiles, en particular con el autismo. Gillberg propuso la prime-
ra definicin operativa del sndrome de Asperger cuyos criterios de diag-ns-
tico se basan en los escritos de Hans Asperger y se recogen los siguientes:
1. Dficit en la interaccin social, al menos dos de los siguientes:

- Incapacidad para interactuar con iguales.
- Falta de deseo e inters de interactuar con iguales.
- Falta de apreciacin de las claves sociales.
- Comportamiento social y emocionalmente inapropiados a la situacin.
2. Intereses restringidos y absorbentes, al menos uno de los siguientes:

- Exclusin de otras actividades.
- Adhesin repetitiva.
- Ms mecnicos que significativos.
3. Imposicin de rutinas e intereses, al menos uno de los siguientes:

- Sobre s mismo en aspectos de la vida.
- Sobre los dems.
4. Problemas del habla y del lenguaje, al menos tres de los siguientes:

- Retraso inicial en el desarrollo del lenguaje.
- Lenguaje expresivo superficialmente perfecto.
- Caractersticas peculiares en el ritmo, entonacin y prosodia.
- D
ificultades de comprensin que incluyen interpretacin literal de expre-
siones ambiguas o idiomticas.
5. Dificultades en la comunicacin no verbal, al menos uno de los siguientes:

- Uso limitado de gestos.
- Lenguaje corporal torpe.
- Expresin facial limitada.
- Expresin inapropiada.
- Mirada peculiar, rgida.
6. Torpeza motora.
- R
etraso temprano en el rea motriz o alteraciones en pruebas de neuro-
desarrollo.
3.1.2. Dificultades y Necesidades en el ciclo vital

a) Dificultades principales que pueden aparecer durante la adolescencia
- Inmadurez emocional.
- R
eacciones emocionales desproporcionadas y poco ajustadas a las situa-
ciones.
- Intereses inmaduros y poco acordes con la edad.
- Mayor conciencia de diferencia y de soledad.
- Sentimientos de incomprensin y de soledad.
- V
ulnerabilidad a alteraciones psicolgicas como la depresin, la ansiedad
y el estrs.
ollo
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nadas
- D
escuido de la higiene y el cuidado personal (si bien algunos desarrollan
rituales obsesivos en relacin con la higiene).
- Aumento de las obsesiones y los rituales de pensamiento.
torio Anotaciones - D
ificultades acadmicas (lentitud, problemas de adaptacin a los cambios
de horarios, profesores, aulas, etc.; torpeza para elaborar planes de estu-
dio y secuenciar tareas; desmotivacin; dificultades para captar la idea
principal de un texto y seleccionar informacin relevante).
b) Cualidades y aspectos positivos en la etapa adolescente

- F
uertes valores morales: sinceridad, compaerismo, bondad, defensa de
los derechos humanos y crtica de las injusticias que observan a su alre-
dedor.
- Persistencia en alcanzar sus metas y objetivos.
Gran deseo de superacin.

- Personalidad sencilla, ingenua y transparente.
- Ausencia de malicia y de dobles intenciones.
- Mejor dominio de las reglas sociales bsicas.
c) Necesidades en la adolescencia
- E
ducacin del entorno en el respeto, la tolerancia y comprensin hacia
la persona con SA.
- E
nfatizar las habilidades sobresalientes del muchacho con SA mediante
situaciones de aprendizaje cooperativo.
- M
otivarles a participar en situaciones que refuercen su autoestima, mejo-
ren su imagen y faciliten la integracin en el grupo.
- A
daptaciones metodolgicas (tiempo extra para acabar las tareas, posibi-
lidad de exmenes orales, uso de procesador de textos, potenciar la va
visual de aprendizaje, preguntas cerra-das en los exmenes como los test
de respuestas mltiples, entre otros).
- D
irectrices claras y muy explcitas en cuanto a cmo realizar y presentar
sus trabajos.
- C
ontar con la figura de un tutor o profesor de apoyo que pueda vigilar su
estado emocional y le d pautas en lo acadmico, lo personal y lo emocio-
nal, ayudndole a planificar sus es-tudios, entrenndole en tcnicas que le
permitan manejar situaciones difciles en el colegio o instituto, motivarle
a alcanzar metas usando las estrategias adecuadas y ofrecerle orien-tacin
laboral y profesional.
- Inlcuirle en un programa de educacin fsica orientado a la salud y la
buena forma fsica y no a deportes competitivos.
- A
nalizar los problemas de conducta, ya que las razones que subyacen a
esos problemas pueden no ser obvias ni claras, antes de tomar medidas
drsticas, como castigos, que no serviran para cambiar las conductas.
- P
repararle para la universidad o el mundo laboral, planificando, antici-
pando y preparando para ese cambio que generalmente produce altos
niveles de ansiedad y miedo.
- F
omentar su participacin en actividades extracurriculares relacionadas
con sus puntos fuer-tes.
- Ayudarles a conocer y a aceptar qu significa el sndrome de Asperger.
- Ayudarle a reconocer lo bueno y lo malo de s mismo.
- Proporcionarle estrategias de autocontrol.
- Devolverle una imagen positiva y realista de s mismo.
- E
nseanza de tcnicas de control de pensamientos obsesivos y preguntas
repetitivas.
- Apoyo para mejorar sus habilidades sociales y conversacionales.
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d) Principales dificultades que pueden darse en la vida adulta
- D
ificultades de relacin social, problemas para tener amigos o profundi-
zar en las relaciones, poco xito en sus intentos de entablar amistad.
- D
ificultades para el trabajo en equipo, para comprender el mundo men- Recordatorio Anotaciones
tal de los otros y el propio, incapacidad para entender claves sociales que
le ayuden a regular su conducta.
- P
roblemas para detectar emociones y sentimientos ajenos y dificultad
para expresar los suyos propios.
- R
ituales o estereotipias motoras que se desencadenan en situaciones con-
cretas y escapan a su control.
- A
utoestima y autoconcepto ambiguos que pueden ir acompaados de
sentimientos de superioridad o bien de ideas excesivamente negativas
centradas en el desconocimiento de sus capacidades.
- Incapacidad para planificar y organizar su futuro en base a proyectos
realistas.
- Ansiedad y depresin.
- Problemas para tomar decisiones.
- Dificultades para manejar relaciones de pareja.
- Dificultades atencionales que se pueden reflejar en el entorno laboral.
- Problemas en las entrevistas de trabajo.
e) Cualidades y aspectos positivos en la edad adulta

- A
pesar de sus problemas, son capaces de generar estrategia alternativas
para manejarse en el mundo social.
- Suelen ser muy nobles y dicen en cada momento lo que piensan.
- C
uando su trabajo se ajusta a sus intereses y tiene poca demanda social
suelen tener xito profesional.
- Reclaman independencia econmica y social.
- Suelen ser perfeccionistas a la hora de realizar cualquier tarea.
- S
on capaces de almacenar grandes cantidades de informacin, sobre todo
de sus intereses.
- S
uelen ser ms eficientes en trabajos tcnicos (informtica, fotografa,
matemticas, administracin, etc.)
- C
uando las metas estn bien definidas suelen ser persistentes en la conse-
cucin de sus objetivos.
f) Necesidades de los adultos con Sndrome de Asperger

- T
erapias centradas en mejorar la autoestima y favorecer un autoconcepto
positivo y realista.
- A
sumir que tienen una forma peculiar de percibir e interpretar el mundo
que les rodea, pero que no por ello son enfermos.
- Enseanza explcita sobre las relaciones sociales en general.
- M
ediador social y laboral que le ayude a generar estrategias para desen-
volverse con xito (resolucin de conflictos sociales y laborales).
- S
ervicio de Orientacin y Asesoramiento Personal y Familiar al que acudir
cuando sea necesario.
- Minimizacin de distractores ambientales en entornos laborales.
- Trabajos con baja implicacin social.
- Tareas bien secuenciadas y con un principio y fin claros.
- P
lazos para la consecucin de sus objetivos laborales, mxima estructu-
racin.
g) VIVIENDO CON EL SNDROME DE ASPERGER - La familia.
1) Los hijos ms pequeos

ollo
nidos 128
nadas
Como el sndrome de Asperger es una incapacidad de desarrollo tan comple-
ja y como los afectados con frecuencia son tan diferentes los unas de los otros,
las opiniones acerca de las estrategias de comportamiento varan mucho. De
torio Anotaciones
todas maneras, hay una serie de consejos que deben ser evaluados a nivel in-
dividual que se pueden poner en prctica, tanto en casa como en la escuela.
Para poder ensear a los nios con sndrome de Asperger, los adultos tie-
nen que ocuparse mucho y mostrarse muy cariosos; estos nios son depen-
dientes en muchos aspectos y sin embargo, necesitan aprender a ser lo ms
independientes posible. Una gran parte del xito que consigan en el futuro
depender de la manera en que los adultos se relacionen con ellos.
Es necesario que los adultos, padres, maestros o asistentes que traten con
nios Asperger les tengan un gran respeto y cario; la actitud general afecta a
todo el ambiente de aprendizaje. Puede que el maestro encuentre imposible
ensear al nio de una manera positiva, pero las manifestaciones del maestro
revelarn al nio sus sentimientos. Es preferible que el maestro evale sus
sentimientos y que trate de cambiar su actitud cuando sea necesario y si no
lo logra tal vez sea importante buscar otro profesor para ensear a este estu-
diante ya que una actitud negativa y la falta de cario pueden hacer mucho
dao en muy poco tiempo.
3.2 Trastorno de hiperactividad con dficit de atencin

El trastorno por dficit de atencin, con o sin hiperactividad (TDAH) es un trastor-
no de origen neurobiolgico que se caracteriza por dficit de atencin, impulsivi-
dad, y/o hiperactividad excesiva.
Atencin y concentracin
Impulsividad
Hiperactividad
Todas estas caractersticas son normales en cualquier nio, pero en el caso de

nios con TDAH se dan con mayor FRECUENCIA E INTENSIDAD y pueden
interferir en su proceso de aprendizaje y/o en sus relaciones sociales.
Estos problemas han de aparecer antes de los 7 aos y manifestarse en dos o

ms ambien-tes, por ejemplo, en casa y en la escuela.
Tambin debe de tenerse en cuenta que la sintomatologa se manifiesta de

forma diferente segn la edad del nio, por ejemplo el exceso de actividad
motora y/o vocal se reduce sig-nificativamente en la adolescencia.
3.2.2. Atencin y concentracin

- D
ificultad a la hora de establecer un orden en sus trabajos o pequeas res-
ponsabilidades a casa.
- L
e cuesta ponerse en marcha (para vestirse, hacer los deberes.....), pues
se dis-trae fcilmente con cualquier otro estmulo.
- P
resentan problemas para mantener la atencin hasta finalizar sus trabajos
(hacen dibujitos, se distraen con el lpiz...).
- P
ierden u olvidan cosas necesarias (agenda, abrigo, bufanda, cartera, debe-
res.....).
- Parecen no escuchar cuando se les habla.
- Olvidan realizar sus trabajos cotidianos (cepillarse los dientes, recoger la
ropa....).
- Pueden tener problemas a la hora de seleccionar que es lo ms importante.
- P
restar atencin a dos estmulos a la vez (por ejemplo: seguir lo que dice el
profesor y tomar notas al mismo tiempo).
PSICOPATOLOGIA II
de contenidos
129

seleccionadas
3.2.3. Impulsividad
- Con frecuencia actan sin pensar.
- Hablan en momentos poco oportunos o responden precipitadamente a
preguntas que todava no se han acabado de formular (delante de una visi-
ta, a clase...).
- L
es cuesta obedecer las ordenes, no porqu no quieran obedecer, sino por-
que no estn atentos cuando se les formulan.
- S
uelen ser poco previsores y olvidan planificar (se ponen a hacer sus debe-
res sin el material).
- Interrumpen a menudo durante juegos o explicaciones.
- Tienen dificultades para pensar antes de actuar.
- Presentan dificultades para planificar.
3.2.4. Hiperactividad
- A menudo mueven los pies y las manos o se levantan de la silla.
- Van de un lugar a otro sin motivo aparente.
- Se columpian sobre la silla.
- Juegan frecuentemente con objetos pequeos entre las manos.
- A menudo tararean o sorollizan inadecuadamente con la boca.
- Hablan en exceso.
- Durante el juego les cuesta esperar su turno y jugar de forma tranquila.
3.2.5.Tipos de TDAH
Segn los criterios del DSM-IV (manual de Diagnstico y Estadstica de la
Asociacin de Psiquiatra Americana, 1994) los tipos de TDAH son:
- Inatento: predomina la dificultad de atencin.

- Impulsivo-hiperactivo: predomina la dificultad en el autocontrol.
- C
ombinado: presenta sntomas de inatencin, de impulsividad y de hiperac-
tivitad.
- Problemas en el rendimiento escolar.
- Baja autoestima.
- Problemas de adaptacin a la escuela.
- Mayor facilidad a tener accidentes.
- Problemas en las relaciones con los familiares y amigos.
- Problemas de sueo.
- P
roblemas emocionales (depresin, sentimientos de desconfianza, insegu-
ridad...).
- Manifiestan poca motivacin escolar.
- Les cuesta seguir las normas.
- Variables en cuanto a rendimiento escolar.
3.2.6. Diagnstico
Un buen diagnstico ser fundamental para que padres y maestros acom-
paen al nio con TDAH e intenten evitar la aparicin de estos problemas
asociados.
Con la entrada en la escuela a primaria suceden cambios importantes, las

exigencias son mayores, los horarios ms pautados, el nmero de nios por
maestro es mayor..., pero sobretodo se le exige una gran atencin y control
sobre si mismo. Es por eso que muchas ve-ces el diagnstico se produce con
la entrada del nio a la escuela ya que las exigencias hacen que sean ms evi-
dente las dificultades y la necesidad de un diagnstico.
ollo
nidos 130
nadas
El diagnstico lo ha de realizar un profesional clnico conocedor del tema.
Una evaluacin a nivel mdico, psicolgico y pedaggico permitir determi-
nar cual es la condicin del nio a nivel fsico, emocional y de aprendizaje. De
torio Anotaciones
esta forma, se podr descartar que sean otras las causas de su comportamiento
o bajo rendimiento escolar.
Este profesional necesitar, a ms de la informacin que le puedan dar los

padres, informacin por parte de la escuela mediante informes o cuestio-
narios, as como la exploracin y observacin directa del comportamiento y
rendimiento del nio.
Ser mediante el establecimiento de un diagnstico que confirme o descarte

el trastorno cuando se podr comenzar a proporcionar la ayuda adecuada (el
tratamiento que el nio requiera). Pero a ms a ms, el profesional deber
evaluar si existen otros problemas aso-ciados.
Es importante el diagnstico precoz para poder abordar adecuadamente los

diferentes problemas que puedan surgir a lo largo de su desarrollo.
3.2.7. Factores que pueden empeorar el pronstico:

- Diagnstico retardado.
- Fracaso escolar.
- R
ecibir una educacin excesivamente permisiva o, por el contrario dema-
siado severa.
- Ambiente familiar marcado por el estrs, la hostilidad y los desacuerdos
entre los padres.
- Problemas de salud en el nio y retrasos en su desarrollo.
- P
recedentes familiares de alcoholismo, conductas antisociales u otros tras-
tornos mentales.
3.2.8. Factores que ayudan a una buena evolucin:

- Diagnstico precoz.
- E
ducacin coherente por parte de los padres y transmisin de valores posi-
tivos.
- Estabilidad familiar.
- Adaptacin y conocimiento por parte de los profesores.
- Colaboracin entre los padres y la escuela.
3.2.9. Tratamiento del TDAH

El tratamiento del TDAH es multimodal, eso quiere decir que las propuestas
de tratamiento son diferentes en funcin de las dificultades del nio y de
cmo afecte el trastorno a su vida cotidiana. Se proponen por tanto, los si-
guientes componentes posibles de un tratamiento:
- Conductual por fomentar las conductas positivas.

- C
ognitivo para ayudar a establecer un pensamiento organizado en el que
el nio/a adolescente preves las consecuencias de los comportamientos y
busque alternativas.
- A
yuda a los padres: mediante cursos de formacin, conferencias, grupos de
trabajo....
- A
sesoramiento a profesores: mediante informacin del TDAH y/o cursos
de formacin.
- Farmacolgico: siempre bajo prescripcin y seguimiento mdico.
- Cursos para el nio/a adolescente de habilidades sociales.
- Psicopedaggico o refuerzo escolar especializado.
PSICOPATOLOGIA II
de contenidos
131

seleccionadas
El tratamiento no cura pero favorece una mejor adaptacin social, acadmi-
ca, familiar y personal, y aborda los problemas y/o trastornos asociados con la
intencin de evitar que se compliquen.
ollo
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nadas
TEMA N.4: DEMENCIAS
La demencia es un sndrome que implica el deterioro de la memoria, el intelecto, el

torio Anotaciones
comportamiento y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria.Aunque afecta
principalmente a las personas mayores, la demencia no constituye una consecuencia
normal del envejecimiento.
En el mundo entero hay unos 35,6 millones de personas que padecen demencia, y cada
ao se registran 7,7 millones de nuevos casos.La enfermedad de Alzheimer, que es la
causa de demencia ms comn, acapara entre un 60% y un 70% de los casos.
La demencia es una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre las

per-sonas mayores en el mundo entero. La demencia tiene un impacto fsico, psicolgi-
co, social y econmico en los cuidadores, las familias y la sociedad.
4.1 Caractersticas
La demencia es un sndrome generalmente de naturaleza crnica o progresiva
caracterizado por el deterioro de la funcin cognitiva (es decir, la capacidad para
procesar el pensamiento) ms all de lo que podra considerarse una consecuencia
del envejecimiento normal. La demencia afecta a la memoria, el pensamiento, la
orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y
el juicio. La conciencia no se ve afectada. El deterioro de la funcin cognitiva suele
ir acompaado, y en ocasiones es precedido, por el deterioro del control emocio-
nal, el comportamiento social o la motivacin. (Caballo, Salazar y Carrobles, 2011)
La demencia es causada por diversas enfermedades y lesiones que afectan al ce-

rebro de forma primaria o secundaria, como la enfermedad de Alzheimer o los
accidentes cerebro-vasculares.
La demencia es una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre

las personas mayores en todo el mundo. Puede resultar abrumadora no solo para
quienes la padecen, sino tambin para sus cuidadores y familiares. A menudo hay
una falta de concienciacin y comprensin de la demencia, lo que puede causar es-
tigmatizacin y suponer un obstculo para que las personas acudan a los oportunos
servicios de diagnstico y atencin. El impacto de la demencia en los cuidadores, la
familia y la sociedad puede ser de carcter fsico, psicolgico, social y econmico.
4.1.1. Signos y sntomas

La demencia afecta a cada persona de manera diferente, dependiendo del
impacto de la enfermedad y de la personalidad del sujeto antes de empezar
a padecerla. Los signos y sn-tomas relacionados con la demencia se pueden
entender en tres etapas.
Etapa temprana: a menudo pasa desapercibida, ya que el inicio es paulatino.

Los sntomas ms comunes incluyen:
tendencia al olvido;
prdida de la nocin del tiempo;
desubicacin espacial, incluso en lugares conocidos.
Etapa intermedia: a medida que la demencia evoluciona hacia la etapa in-
termedia, los signos y sntomas se vuelven ms evidentes y ms limitadores.
En esta etapa las personas afectadas:
empiezan a olvidar acontecimientos recientes, as como los nombres de las
personas;
se encuentran desubicadas en su propio hogar;
tienen cada vez ms dificultades para comunicarse;
empiezan a necesitar ayuda con el aseo y cuidado personal;
PSICOPATOLOGIA II
de contenidos
133

seleccionadas
sufren cambios de comportamiento, por ejemplo, dan vueltas por la casa o
repiten las mismas preguntas.
Etapa tarda: en la ltima etapa de la enfermedad, la dependencia y la in-
actividad son casi totales. Las alteraciones de la memoria son graves yRecordatorio
los Anotaciones
sntomas y signos fsicos se hacen ms evidentes. Los sntomas incluyen:

una creciente desubicacin en el tiempo y en el espacio;
dificultades para reconocer a familiares y amigos;
una necesidad cada vez mayor de ayuda para el cuidado personal;
dificultades para caminar;
alteraciones del comportamiento que pueden exacerbarse y desembocar
en agresio-nes.
4.2 Clasificacin
4.2.1.Primarias / degenerativas:
Enfermedad de Alzheimer
Demencia por cuerpos de Lewy
Demencia fronto-temporal
Parkinson-demencia
Otros: Huntington
4.2.2.Secundarias:
Vascular
Hidrocefalia a presin normal
Demencia por priones
Lesiones tumorales
Trastornos tiroideos
Dficit vitamnicos
Alcoholismo
Enf. desmielinizantes
Enf. por depsito y metablicas congnitas
Las formas, o causas, de la demencia son mltiples y diversas. La enfermedad

de Alzheimer es la forma ms comn de demencia: se calcula que representa
entre un 60% y un 70% de los casos. Otras formas frecuentes son la demencia
vascular, la demencia por cuerpos de Lewy (agregados anormales de prote-
nas en el interior de las clulas nerviosas) y un grupo de enfermedades que
pueden contribuir a la demencia fronto temporal (degeneracin del lbulo
frontal del cerebro). Los lmites entre las distintas formas de demencia son
difusos y frecuentemente coexisten formas mixtas.
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral pri-

maria, de etiologa desconocida que presenta rasgos neuropatolgicos y neu-
roqumicos caractersticos. El trastorno se inicia por lo general de manera
insidiosa y lenta y evoluciona progresivamente durante un perodo de aos.
El perodo evolutivo puede ser corto, dos o tres aos, pero en ocasiones es
bastante ms largo. Puede comenzar en la edad madura o incluso antes (en-
fermedad de Alzheimer de inicio presenil), pero la incidencia es mayor hacia
el final de la vida (enfermedad de Alzheimer de inicio senil). En casos con ini-
cio antes de los 65 a 70 aos es posible tener antecedentes familiares de una
demencia similar, el curso es ms rpido y predominan sntomas de lesin en
los lbulos temporales y parietales, entre ellos disfasias o dispraxias. En los ca-
sos de inicio ms tardo, el curso tiende a ser ms lento y a caracterizarse por
un deterioro ms global de las funciones corticales superiores. Los en-fermos
con sndrome de Down tienen un alto riesgo de desarrollar una enfermedad
de Alz-heimer.
ollo
nidos 134
nadas
La demencia en la enfermedad de Alzheimer se considera hoy da irreversi-
ble.
torio Anotaciones
4.2.3. Pautas para el diagnstico
a) Presencia de un cuadro demencial, como el descrito ms arriba.
b) Comienzo insidioso y deterioro lento. El momento exacto del inicio del
cuadro es difcil de precisar, aunque los que conviven con el enfermo sue-
len referir un comienzo brusco.
c) Ausencia de datos clnicos o en las exploraciones complementarias que
sugieran que el trastorno mental pudiera ser debido a otra enfermedad
cerebral sistmica capaces de dar lugar a una demencia (por ejemplo,
hipotiroidismo, hipercalcemia, deficiencia de vitamina B12, deficiencia de
niacina, neurosfilis, hidrocefalia normotensiva o hematoma subdural).
d) Ausencia de un inicio apopltico, sbito o de signos neurolgicos focales,
tales como hemiparesia, dficits sensoriales, defectos del campo visual o
falta de coordinacin de movimientos, signos estos que no han tenido que
estar presentes en la etapas iniciales de la enfermedad.
En un cierto nmero de casos, los rasgos de la enfermedad de Alzheimer y los

de la demencia vascular pueden estar simultneamente presentes. Si ambos
coinciden claramente deber hacerse un doble diagnstico (y codificacin).
Si una demencia vascular precede a una enfermedad de Alzheimer, es posible
que esta ltima sea imposible de diagnosticar en la prctica clnica.
4.2.4.Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz (F00.0)

El inicio es ms precoz que el de F00.1 y el deterioro tiene una evolucin ms
rpida, con marcadas alteraciones de las funciones corticales superiores. En
la mayora de los casos se presentan, en perodos relativamente precoces de
la evolucin, afasias, agrafa, alexia o apraxias.
El diagnostico se realiza de la misma manera que para F00, pero teniendo en

cuenta el co-mienzo ms temprano que la forma senil, es decir, antes de los
65 aos. El curso progresivo suele ser rpido.
4.2.5.Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardo (F00.1)

Demencia en la enfermedad de Alzheimer en la que el comienzo clnico tiene
lugar despus de la edad de los 65 aos, normalmente hacia finales de los 70 e
incluso ms tarde, cuyo curso progresa lentamente y en la que normalmente
el rasgo ms prominente es el deterioro de la memoria.
El diagnostico se realiza de la misma manera que para F00, teniendo en cuen-

ta adems la presencia o ausencia de los rasgos que la diferencian de la forma
de comienzo precoz (F00.0).
4.2.6.Demencia en la enfermedad de Alzheimer atpica o mixta (F00.2)

Demencias cuyas caractersticas no se ajustan a las descripciones y pautas para
el diagns-tico de F00.0 y F00.1 y demencias mixtas, vascular y de Alzheimer.
La enfermedad de Alzheimer es un sndrome cuyos sntomas cognitiva y de

alteraciones psicolgicas y del comportamiento, siguientes:
4.2.7. Sntomas esenciales:
1. Prdida progresiva de memoria

2. Afectacin en al menos otra rea de la de funcin:
a. Alteracin en pensamientos abstractos
b. Alteracin en el juicio
PSICOPATOLOGIA II
de contenidos
135

seleccionadas
c. Alteracin de la visin visuoespacial
d. Alteracin del lenguaje
e. Apraxia
f. Agnosia
g. Cambio de personalidad
3. Alteracin de la vida social
4. Conciencia conservada (ausencia de delirio).
4.2.8.Sntomas psicolgicos y conductuales :

Aparecen en el 80% de los pacientes de manera concomitante. stos contri-
buyen en gran medida a la sobrecarga de los cuidadores y al ingreso precoz
en residencias. Estos sntomas que aumentan considerablemente la incapaci-
dad funcional, se presentan de manera oscilante, mltiple y diversa.
Grafico N2. Clasificacin De Los Sntomas Conductuales Y Alteraciones Psicolgicas En Los

Pacientes Con Demencia:
Grupo II
Grupo I Grupo III
(moderadamente Fre-
(Ms frecuentes) (Menos Frecuentes)
cuentes)
Psicolgicos Psicolgicos
Ideas delirantes Identificaciones Errneas
Alucinaciones
Depresin
Insomnio
Conductuales Conductuales Conductuales
Agresividad fsica Falta de motivacin Llanto
Vagabundeo Agitacin Lenguaje malsonante
Inquietud Desinhibicin Preguntas Repetitivas
Gritos Seguir a otros
Conductual Inapropiada
Fuente: Martn M, Carrin JL. (2002). Tratamientos psicofarmacolgicos y conductuales de las

demencias.Boletn de Informacin teraputica de Navarra. Vol 10, N.1.
ollo
nidos 136
Actividades Autoevaluacin UNIDAD IVObjetivos
Diagrama
: PSICOPATOLOGA
Inicio
INFANTIL Y DE LA ANCIANIDAD

nadas

seleccionadas
torio Anotaciones
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
Recordatorio Anotaciones Carlos Parquet.

Revista de posgrado de la VIa catedra de medicina N17, 2007. pg. 9-12
La enfermedad de Alzheimer es un trastorno neurolgico que provoca la muerte

de las clulas nerviosas del cerebro. Por lo general, la Enfermedad de Alzheimer
comienza paulatinamente y sus primeros sntomas pueden atribuirse a la vejez o al
olvido comn. A medida en que avanza la enfermedad, se van deteriorando las ca-
pacidades cognitivas, entre ellas la capacidad para tomar decisiones y llevar a cabo
las tareas cotidianas, y pueden surgir modi-ficaciones de la personalidad, as como
conductas problemticas. En sus etapas avanzadas, la Enfermedad de Alzheimer
conduce a la demencia y finalmente a la muerte.
El Mal de Alzheimer es la demencia ms frecuente en la poblacin anciana, repre-

sentando un 50 al 60 % de las demencias. Se calcula que en el mundo hay 22 millo-
nes de personas que la sufren y que en tres dcadas habr el doble. Segn la Asocia-
cin de Alzheimer Internacional, la enfermedad puede comenzar a una edad tan
temprana como los 50 aos, no tiene cura conocida an. En EE.UU., entre el 1 y el
6% de las personas mayores de 65 aos padecen la enfermedad.
El 10% de personas mayores de 70 aos y 20 a 40% de quienes tienen ms de 85

aos tienen amnesia clnicamente identificable. La posibilidad de cada individuo
de padecer de Alzheimer aumenta con la edad.
La etiologa de la enfermedad es desconocida.
En funcin de la edad de aparicin de los sntomas se clasifica en:

Enfermedad de Alzheimer de inicio precoz, si el comienzo es ante de los 65 aos.
Enfermedad de Alzheimer de inicio tardo, si comienza despus de los 65 aos.
A su vez estas dos formas se clasifican en dos subtipos:

Familiar, si hay historia familiar.
Espordica, si no hay antecedentes familiares.
En torno al 10% de los casos la enfermedad es hereditaria con una transmisin

autosmica dominante. Los estudios iniciales de ligamiento gentico demostraron
que el gen de la en-fermedad de Alzheimer se localiza en el brazo largo del cromo-
soma 21.
Este hecho reviste enorme inters porque desde hace aos se saba que los pacien-
tes con trisoma 21 (sndrome de Down) desarrollan con gran frecuencia el cuadro
de la enfer-medad, y porque el gen de la protena precursora de amiloide (PPA)
cerebral se localiza tambin en el cromosoma 21. Se han descrito mutaciones pun-
tuales de la PPA en varias familias con enfermedad de Alzheimer .En la mayora de
las familias con la forma presenil, hay un ligamiento a los marcadores del brazo lar-
go del cromosoma 14. En estas la edad de inicio de los sntomas se sita en la quinta
dcada de la vida, mientras que en aquellas con una mutacin de la PPA. el inicio
ocurre en la sexta dcada. La mutacin en el cromosoma 14q parece originar un
fenotipo ms grave que el causado por la mutacin de la PPA. La demostracin de
mutaciones puntuales en la PPA y de otros defectos genticos en la regula-cin de
esta protena refuerzan la hiptesis patognica segn la cual la anomala cerebral
se debe al depsito de amiloide que ejercera su neurotoxicidad por una doble va:
originando degeneracin neuronal (toxicidad directa) o modificando la homeos-
PSICOPATOLOGIA II
de contenidos
137

seleccionadas
tasia del calcio neuronal a travs del metabolismo del cido glutmico (toxicidad
indirecta).
Los factores de riesgo para esta enfermedad pueden ser, entre otros: Recordatorio Anotaciones
Presin arterial alta por mucho tiempo.

Antecedentes de traumatismo craneal.
Niveles altos de homocistena (un qumico corporal que contribuye a enfermeda-

des crnicas como la cardiopata, la depresin y posiblemente la enfermedad de
Alzheimer)
Pertenecer al gnero femenino; debido a que las mujeres generalmente viven ms

que los hombres, tienen mayor probabilidad de desarrollar esta enfermedad.
Que exista un historial mdico de demencia o de sndrome de Down en la familia.
Hay una estrecha correlacin entre el grado e demencia y la densidad de placas

seniles y de neuronas con degeneracin neurofibrilar . El tejido cerebral muestra
nudos neurofibrilares (fragmentos enrollados de protena dentro de las neuronas
que las obstruyen), placas neurticas (aglomeraciones anormales de clulas ner-
viosas muertas y que estn muriendo, otras clulas cerebrales y protena) y placas
seniles (reas donde se han acumulado pro-ductos de neuronas muertas alrededor
de protenas).
Aunque estos cambios ocurren en cierto grado en todos los cerebros con la edad,
se presentan mucho ms en los cerebros de las personas con enfermedad de Al-
zheimer.
Cuadro Clnico
El Alzheimer pasa por diferentes fases. La enfermedad se puede dividir en tres
etapas:
Inicial, con una sintomatologa ligera o leve, el enfermo mantiene su autonoma y

slo necesita supervisin cuando se trata de tareas complejas.
Intermedia, con sntomas de gravedad moderada, el enfermo depende de un cui-

dador para realizar las tareas cotidianas.
Terminal, estado avanzado y terminal de la enfermedad, el enfermo es completa-

mente dependiente.
Los sntomas ms comunes de la enfermedad son alteraciones del estado de nimo

y de la conducta, prdida de memoria, dificultades de orientacin, problemas del
lenguaje y alteraciones cognitivas.
La prdida de memoria llega hasta el no reconocimiento de familiares o el olvido

de habilidades normales para el individuo. Otros sntomas son cambios en el com-
portamiento como arrebatos de violencia. En las fases finales se deteriora la muscu-
latura y la movilidad, pudiendo presentarse incontinencia de esfnteres.
Las alteraciones neuropsicolgicas en la enfermedad de Alzheimer son:
Memoria: deterioro en la memoria reciente, remota, inmediata, verbal, visual, epi-

sdica y semntica.
ollo
nidos 138
nadas
Afasia: deterioro en funciones de comprensin, denominacin, fluencia y lectoes-
critura.
torio Anotaciones Apraxia: tipo constructiva, apraxia del vestirse, apraxia ideomotora e ideacional.
Agnosia: alteracin perceptiva y espacial.
Este perfil neuropsicolgico recibe el nombre de Triple A o Triada afasia-apraxiaag-

nosia.
No todos los sntomas se dan desde el principio sino que van apareciendo conforme
avanza la enfermedad.
Diagnstico
En la actualidad, no existe una sola prueba diagnstica para la Enfermedad de
Alzheimer.
Se debe obtener una evaluacin fsica, psiquitrica y neurolgica completa:

- Examen mdico detallado
- Pruebas neuropsicolgicas.
- Pruebas de sangre completas.
- Electrocardiograma
- Electroencefalograma.
- Tomografa computarizada
La nica forma de confirmar un diagnostico de Enfermedad de Alzheimer es con

un exa men de tejido de cerebro, que se hace postmortem.
El diagnstico diferencial de la enfermedad de alzheimer hay que establecerlo con :
* Depresin
* Toma de medicamentos
* Demencia vascular
* Enfermedad de Parkinson y atrofias multisistmicas
* Enfermedad con cuerpos de Lewy
* Demencia frontotemporal o demencia con cuerpos argirfilos
Evolucin y Pronstico
El resultado probable es desalentador. El trastorno generalmente progresa en for-
ma permanente. Es comn que se presente incapacidad total y la muerte normal-
mente sucede en un lapso de 15 aos, por lo general, a causa de una infeccin
(neumona por aspiracin) o una insuficiencia de otros sistemas corporales.
Tratamiento
No existe cura para la enfermedad de Alzheimer.
Los objetivos del tratamiento son:

Disminuir el progreso de la enfermedad
Manejar los problemas de comportamiento,confusin y agitacin
Modificar el ambiente del hogar
Apoyar a los miembros de la familia y otras personas que brindan cuidados.
Ciertas vitaminas ayudan al mantenimiento de las funciones cognitivas en estos
pacientes como vitaminas B12, B6, Acido flico.
PSICOPATOLOGIA II
de contenidos
139

seleccionadas
Se ha probado la eficacia de frmacos anticolinestersicos que tienen una accin
inhibidora de la colinesterasa, la enzima encargada de descomponer la acetilcolina,
el neurotransmisor que falta en el Alzheimer y que incide sustancialmente en la
memoria y otras funciones cognitivas. Con todo esto se ha mejorado el comporta- Recordatorio Anotaciones
miento del enfermo en cuanto a la apata, la iniciativa y la capacidad funcional y las
alucinaciones, mejorando su calidad
de vida.
El primer frmaco anticolinestersico comercializado fue la tacrina, hoy no emplea-

da por su hepatotoxicidad. Existen 3 frmacos disponibles: donepezilo, rivastigmi-
na y galantamina.
Presentan un perfil de eficacia similar con parecidos efectos secundarios: alteracio-

nes gastrointestinales, anorexia y trastornos del ritmo cardiaco.
La memantina tiene indicacin en estadios moderados y severos de la enferme-

dad de Alz-heimer. Su mecanismo de accin se basa en antagonizar los receptores
NMDA (N-metil- D-aspartato) glutaminrgicos.
CONCLUSION
Aunque la enfermedad de Alzheimer es la demencia ms frecuente en la poblacin
anciana, su etiologa an se desconoce. Son caractersticos los cambios degenerati-
vos en el cerebro demostrables tanto por anatoma patolgica como por tomografa
computarizada.
Se sabe que esta enfermedad de curso progresivo no tiene cura conocida hasta el
da de hoy. Es por ello que su tratamiento se basa sobre todo tratar de mejorar la
calidad de vida del enfermo y retrasar el progreso de la enfermedad mediante fr-
macos anticolinestersicos.
Es importante tambin destacar el rol que desempea el apoyo del grupo familiar y
la practica de actividades fsicas e intelectuales estimulantes.
TAREA ACADMICA N.2

de contenidos

seleccionadas
ollo
nidos 140
nadas Desarrollo Actividades Autoevaluacin
de contenidos
torio Anotaciones
GLOSARIO DE LA UNIDAD IV
seleccionadas
Demencia: Deterioro progresivo e irreversible de las facultades mentales que suele

acompaarse de graves trastornos de conducta.
Recordatorio
Deterioro
Anotaciones
cognitivo: El deterioro cognitivo se refiere a la disminucin del rendimiento
de las funciones cognitivas adquiridas pero sin afectacin de la capacidad funcional
para las actividades de la vida diaria y la autonoma previa de la persona.
Memoria episdica: Capacidad cognitiva de recuperar informacin sobre los hechos
que nos han sucedido o conocimientos que hemos adquirido recientemente o en el
pasado.
Encopresis: Incapacidad para contener las heces en los nios que padecen algn tipo
de trastorno psicolgico. El tratamiento psicoterpico suele combinarse con la toma de
medicamentos neurolpticos.
Enuresis: Incontinencia urinaria en los nios por encima de la edad en que adquieren
la continencia.
TDAH: Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad. Es el nombre oficial con-
ferido a esta condicin por el manual diagnstico y estadstico de trastornos mentales
(DSM-IV-TR por sus siglas en ingls) del American Psychiatric Association (sociedad
estadounidense de psiquiatra).

de contenidos
BIBLIOGRAFA DE LA UNIDAD IV
seleccionadas
Belloch, A; Sandn, B y Ramos, F. (2008) Manual de Psicopatologa. Volumen I Madrid:

Recordatorio Anotaciones Mc Graw Hill.
Caballo, V. ; Simon M. (2002). Manual de Psicologa Clnica Infantil y del adolescente. Tras-
tornos especficos. Ediciones Pirmide. Madrid-Espaa
Caballo,V; Salazar, I y Carrobles, J.(2011). Manual de psicopatologa y trastornos psicolgicos,
Madrid. Mc. Ediciones Pirmide.
Herbert, M. (2002). Padres e hijos. Mejorar hbitos y las relaciones. Ediciones Pirmide.
Madrid-Espaa.
Martn M, Carrin JL.(2002), Tratamientos psicofarmacolgicos y conductuales de las de-encias.
Boletn de Informacin teraputica de Navarra. Vol 10.
PSICOPATOLOGIA II
de contenidos
141

seleccionadas
AUTOEVALUACIN DE LA UNIDAD IV
s
1. Emision involuntaria de orina despus de una edad en la que el nio debera haber
Glosario
adquirido la continencia urinaria.
Bibliografa
s
a. enuresis
b. encopresis
c. estreimiento
o Anotaciones
d. ansiedad
2. Cuando el nio ha perdido el reflejo anal normal a travs de un estreimiento exce-

sivo y la dilatacin del intestino.
a. enuresis
b. encopresis
c. estreimiento
d. ansiedad
3. El nio nunca ha adquirido el control voluntario de la evacuacin intestinal

a. encopresis
b. encopresis primaria
c. encopresis secundaria
d. estreimiento
4. Alteracin del desarrollo que presenta dificultad en la comunicacin verbal y gestual,

alteraciones en la interaccin social.
a. sndrome de asperger
b. retardo mental
c. autismo
d. sndrome de rett
5. Un signo de alarma del autismo

a. depresin
b. escaso inters en otros nios
c. berrinches
d. periodos de insomnio
6. Nios con dificultades para mantener una conversacin, sensible a sonidos fuertes,
incapacidad para hacer amigos de su edad.
a. sndrome de asperger
b. retardo mental
c. autismo
d. sndrome de rett
7. Trastorno caracterizado por impulsividad, dificultad en la atencin e hiperactividad.

a. trastorno de hiperactividad con dficit de atencin
b. Hiperactividad
c. Trastorno de conducta
d. autismo
ollo
nidos 142
nadas
8. Sintomas de inatencin problemas de rendimiento escolar y autoestima baja.
a. trastorno de hiperactividad con dficit de atencin
b. Hiperactividad
torio Anotaciones
c. Trastorno de conducta
d. autismo
9. La tendencia al olvido, perdida de nocion el tiempo, desubicacin espacial son snto-

mas comunes en:
a. etapa temprana demencia
b. etapa intermedia demencia
c. etapa tarda demencia
d. envejecimiento
10.Forma ms frecuente de demencia:

a. Huntington
b. Parkinson
c. Lewy
d. Alzheimer
PSICOPATOLOGIA II
de contenidos
ANEXODesarrollo
de contenidos
143

seleccionadas
seleccionadas
ANEXO: CLAVES DE LAS AUTOEVALUACIONES

AUTOEVALUACIN DE AUTOEVALUACIN DE
LA UNIDAD I LA UNIDAD II
1 B 1 B
2 A 2 C
3 D 3 C
4 A 4 B
5 D 5 A
6 C 6 A
7 D 7 B
8 C 8 C
9 D 9 C
10 B 10 C
AUTOEVALUACIN DE AUTOEVALUACIN DE
LA UNIDAD III LA UNIDAD IV
1 A 1 A
2 B 2 B
3 D 3 B
4 A 4 C
5 D 5 B
6 B 6 A
7 C 7 A
8 B 8 A
9 D 9 A
10 C 10 D
144

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PSICOPATOLOGA II

Rossana Bevilacqua Mendivil

Autor: Rossana Bevilacqua Mendivil

Impreso en el Per - Rebelars S.A.C

Fondo Editorial de la Universidad Continental

Todos los derechos reservados.

Esta publicacin no puede ser reproducida, en todo ni en parte, ni registrada en o

TEMA N.2: ESQUIZOFRENIA 20

LECTURA SELECCIONADA N.1 25

TEMA N.3: TRASTORNO DISOCIATIVOS 31

TEMA N. 4: TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS 39

LECTURA SELECCIONADA N.2 43

CONTROL DE LECTURA N.1 47

LECTURA SELECCIONADA N.1 59

TEMA N.2: TRASTORNO SOMATOMORFOS 64

LECTURA SELECCIONADA N.2 70

TAREA ACADMICA N.1 73

TEMA N.2: TRASTORNOS DE ANSIEDAD II 84

LECTURA SELECCIONADA N.1 89

TEMA N. 4: NUEVAS ADICCIONES 102

LECTURA SELECCIONADA N.2 106

CONTROL DE LECTURA N.2 109

GLOSARIO DE LA UNIDAD II 110

TEMA N.2: TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO I 118

ACTIVIDAD N.4 123

TEMA N.3: TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO II 124

TEMA N.4: DEMENCIAS 132

LECTURA SELECCIONADA N.1 136

TAREA ACADMICA N.2 139

GLOSARIO DE LA UNIDAD IV 140

Lecturas Glosario Bibliografa

Diagrama Objetivos Inicio

Reconoce, diferencia y sistematiza los distintos fenmenos psicopatolgicos que

Lecturas Glosario Bibliografa

UNIDAD I UNIDAD II UNIDAD II UNIDAD IV

TIEMPO MNIMO DE ESTUDIO

UNIDAD I UNIDAD II UNIDAD II UNIDAD IV

Diagrama Objetivos Inicio Lecturas Glosario Bibliografa

UNIDAD I: TRASTORNOS PSICTICOS Y ESQUIZOFRENIA, TRAS-

DIAGRAMA DE PRESENTACIN DE LA UNIDAD I

ORGANIZACIN DE LOS APRENDIZAJES

CONOCIMIENTOS PROCEDIMIENTOS ACTITUDES

Tema N 3: Trastorno diso-

Tema N 4: Trastornos del

La presencia de un enfermo mental en la familia, trae consigo en un primer orden la

Se trata de una enfermedad caracterizada por una desorganizacin de la personalidad,

1.1 Caractersticas generales

1.1.1. Concepto de psicosis

El termino psicosis se utiliza en Psicopatologa para designar una categora

La palabra psicosis no se refiere ni define una enfermedad o trastornos con-

En medida, un sndrome febril est constituido por una serle de sntomas

Lecturas Glosario Bibliografa

b)En los trastornos psicticos se observa la denominada falta de consciencia

La consecuencia de lo que acabamos de exponer es que muy frecuente-

c) Finalmente, la caracterstica ms vistosa socialmente es la presencia de gra-

En efecto, los graves desajustes en el comportamiento de estos pacientes

Desde esta perspectiva, los cuadros psicticos constituyen la expresin ge-

1.1.2 Cules son los sntomas?

La psicosis suele provocar cambios en el estado de nimo y en la forma de

a. El primer episodio de psicosis

El episodio psictico se desarrolla en tres fases cuya duracin respectiva

2 fase: aguda Creer que la polica la est vigilando.

Cambios afectivos y de percepcin

La psicosis tiene tratamiento y en la mayora de los casos el paciente se recu-

UNIDAD I: TRASTORNOS PSICTICOS Y ESQUIZOFRENIA, TRAS-

b)En los trastornos psicticos se observa la denominada falta de consciencia

c) Finalmente, la caracterstica ms vistosa socialmente es la presencia de gra-

Los sntomas positivos (exceso o distorsin de las funciones normales)

os sntomas negativos (disminucin o prdida de las funciones normales) de

o Aplanamiento afectivo: frecuente y se caracteriza por la inmovilidad y falta

o Abulia: caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en activi-

o Trastornos afectivos (mana-depresin): en este tipo de cuadros existe

o Trastorno delirante: se produce una alteracin fundamental en los con-te-

o Psicosis reactiva: estos cuadros se caracterizan por presentar su foco cau-

a. Alteraciones del pensamiento: incoherencia, prdida asociativa, creencias

- Edad. La mayor parte de los enfermos inician su enfermedad al final de la

- Genero. Hay un mayor nmero de enfermos esquizofrnicos hombres en

- Nivel socioeconmico. Desde las investigaciones de Dunham y Faris en 1939,

- La fecha de nacimiento. En cerca del 40% de los enfermos esquizofrnicos

1. Tipo Paranoide: Existe preocupacin por una o ms ideas delirantes o