NDULO PULMONAR SOLITARIO

Se define como ndulo pulmonar solitario a aquella lesin nica, visible

radiolgicamente y que se encuentra rodeada completamente por parnquima
pulmonar, sin otras alteraciones que pudieran sugerir alguna otra patologa, tales
como derrame pleural, linfadenopatas, u otras.
Tradicionalmente se ha definido como ndulo a lesiones menores de 3 cm en
dimetro; lesiones mayores son clasificadas como masas pulmonares, las que
tienen mayor riesgo de ser malignas.
Causas
Las causas se pueden agrupar inicialmente en lesiones benignas y malignas.
La incidencia de lesiones malignas vara sustancialmente entre las distintas
series, con un rango de menos del 5% hasta un 80%, con un promedio de un
50%18-20. La explicacin para esta gran variabilidad de resultados est dada
por diversidad de los grupos etarios estudiados poblaciones de mayor edad
tienen mayor riesgo de tener lesiones malignas y la metodologa empleada en
su deteccin (radiografa, TC).
Causas ms frecuentes
Granulomas: Causas menos frecuentes
TBC (tuberculoma) Tumores benignos
Inespecfico Carcinoma broncoalveolar
Carcinoma broncognico Fstula Arteriovenosa
(carcinomas escamoso y
Quiste broncognico
adenocarcinomas, los ms
frecuentes) Hematoma pulmonar
Metstasis solitarias Infarto
Quiste hidatdico Liquido pleural encapsulado
Adenoma Abceso
Hamartoma Impacto mucoso
Espreo
Ms de la mitad de todos los ndulos pulmonares solitarios no son cancerosos
(benignos). Los ndulos benignos tienen muchas causas, por ejemplo, cicatrices
e infecciones pasadas.
Los granulomas infecciosos (que son formados por clulas como reaccin a una
infeccin pasada) causan la mayora de las lesiones benignas. Las infecciones
comunes que suelen dar como resultado granulomas u otras cicatrices curadas
incluyen:
Tuberculosis o haber estado expuesto a sta
 Hongos
como aspergilosis, coccidioidomicosis, criptococosis o histoplasmosis.
El cncer de pulmn primario es la causa ms frecuente de ndulos
pulmonares cancerosos (malignos). Es un cncer que comienza en el
pulmn.
Sntomas
El ndulo pulmonar solitario rara vez causa sntomas por s solo.
Pruebas y exmenes
Un ndulo pulmonar solitario casi siempre se detecta en una radiografa o en
una tomografa computarizada del trax. Estas pruebas de imagenologa suelen
hacerse por otros sntomas o razones.
El mdico debe decidir si el ndulo en su pulmn es probablemente benigno (no
es cncer) o si es motivo de preocupacin. Un ndulo probablemente es benigno
si:
El ndulo es pequeo, tiene un borde liso y tiene una apariencia slida y
uniforme en una radiografa o tomografa computarizada.
Usted es joven y no fuma.
El mdico puede entonces optar por vigilar el ndulo a lo largo del tiempo
repitiendo una serie de radiografas o tomografas computarizadas.
Las radiografas o tomografas computarizadas repetitivas son la manera
ms comn de hacerle seguimiento al ndulo. Algunas veces, se pueden
realizar tomografas por emisin de positrones (TEP) del pulmn.
Si las radiografas repetitivas muestran que el tamao del ndulo no ha
cambiado en dos aos, lo ms probable es que sea benigno y no se
necesite una biopsia.
El mdico puede optar por hacer la biopsia del ndulo para descartar cncer si:
Usted es fumador.
Usted tiene otros sntomas de cncer pulmonar.
El ndulo ha crecido o ha cambiado comparado con imgenes previas.
Una biopsia pulmonar por puncin se puede hacer colocando una aguja
directamente a travs de la pared del trax o durante procedimientos
llamados broncoscopia o mediastinoscopia.
Tambin se pueden hacer exmenes para descartar tuberculosis y otras
infecciones.

Pauta a seguir ante un ndulo pulmonar solitario

Historia clnica y exploracin fsica detallada. Incidir en antecedentes de TBC,
factores de riesgo laborales, reas de infecciones micticas, hbito tabquico y
enfermedades sistmicas previas.
Laboratorio:
Citologa de esputo: Especialmente indicada en lesiones grandes de
localizacin central, siendo poco til en lesiones perifricas y pequeas
Mantoux
RX de Trax, para comparar con previas

TC Torcico, muy resolutiva para el patrn de calcificacin e identificacin de

las caractersticas del ndulo, as como la presencia de ndulos adicionales y la
existencia de tejido adiposo (Hamartoma). til para decidir la utilizacin de
tcnicas ms agresivas. La aplicacin con contraste presenta una sensibilidad
el 98% y una especificidad del 58% para lesiones malignas.
PET: Tiene una sensibilidad del 82-95% y una especificidad mayor del 85% para
la deteccin de malignidad. Es la prueba ms precisa en la actualidad.

Pruebas ms invasivas como la Fibrobroscoscopia, la PAAF transtorcica y

la biopsia por toracotoma, para aquellas lesiones que no han sido
diagnosticadas con las tcnicas anteriores.
Actitud ante un nodulo pulmonar solitario
Actitud expectante: En pacientes menores de 35 aos, sin hbito
tabquico, con ausencia de crecimiento de la lesin en dos aos y patrn
de calcificacin benigno. Ante esta situacin se realizarn radiografas
peridicas cada tres meses durante el primer ao, cada 6 meses el
segundo ao y anualmente en los posteriores.
Situacin de alerta: Pacientes fumadores, mayores de 35 aos, con
tiempo de duplicacin del ndulo entre 20 y 400 das, ausencia de
calcificacin o calcificacin sugerente de malignidad. Se utilizarn
tcnicas agresivas para el diagnstico.

Algoritmo diagnstico
Tratamiento
- Depender del riesgo de malignidad. Si el riesgo es alto, la reseccin
quirrgica del ndulo sirve como procedimiento diagnstico y teraputico.
- Cuando existe un riesgo bajo de malignidad, el tratamiento ser relativamente
conservador y consistir en un seguimiento radiolgico peridico. Si aparecen
cambios en las caractersticas del ndulo, el paciente ser considerado de
moderado-alto riesgo y se agotarn las medidas encaminadas al diagnstico
histolgico.
- En caso de riesgo moderado para neoplasia, an sin demostracin de
malignidad por biopsia, se debe proceder a la reseccin del ndulo.

Expectativas
El pronstico generalmente es bueno si el ndulo es benigno. Si el ndulo no
aumenta de tamao en un perodo de dos aos, con frecuencia no es necesario
hacer nada ms.

Web bibliogrfica
http://www.boloncol.com/boletin-18/nodulo-pulmonar-solitario.-
diagnostico-y-pauta-de-actuacion-2.html
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
60022006000200006

Bibliografas
Libby DM, Smith JP, Altorki NK, Pasmantier MW, Yankelevitz D, Henschke
CI. Managing the small pulmonary nodule discovered by CT. Chest 2004;
125: 1522-1529.
Swensen SJ, Silverstein MD, Edell ES, Trastek VF, Aughenbaugh GL,
Ilstrup DM, et al. Solitary pulmonary nodules: clinical prediction model
versus physicians. Mayo Clinic Proceedings 1999; 74: 319- 329.