REVISTA DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGA
iciembre 2005
HISTORIA DE LA ANATOMA
"SI UNO NO SABEHISTORIA,NO SABENADA; ESCOMO SERHOJAY NO SABERQUE FORMA PARTEDEL RBor'
Dr. Jos Alfredo Sillau Gilone
TERCERA Y ULTIMA PARTE
EDAD MEDIA (ver mapa No. 10)
OCCIDENTE
Durante la Edad Media desaparece el inters por el cuer-
po pues ms importante era el alma. la enfermedad ya
no dependa de la estructura y funcionamiento del orga-
nismo; las enfermedades dependan de la posesin y la
salud dependa de la manera de desalojar a los espritus
malficos que invadan el cuerpo del enfermo. los pocos
libros sobre anatoma que se han encontrado en las bi-
bliotecas monsticas son textos de Galeno copiado por
monjes escribas, cuya cada nueva copia alteraba el cono-
cimiento anatmico. La Escuelade Salerno usaba el texto
de Kapho titulado ANATOMA DELCERDO,como libro de
texto. El primero en luchar contra la autoridad de la Igle-
sia, que era la que se opona a la diseccin, fue Mondi-
no di Luzzi (1276 - 1326). Su descripcin de los rganos
genitales femeninos demuestra que disecaba cadveres
humanos. El PapaBonifacio VIII (1220 -1303; senedetto.
Gaetani) emiti contra l una Bula que deda: "las perso-
nas que corten los cuerpos de los muertos y los cocinen
brbaramente a fin de que sus huesos, una vez separados
de la carne, puedan ser enterrados en su pas de origen,
quedan por ese solo hecho excomulgadas".
Leonardo Da Vinci ( 1452 - 1519 ) con
sus cientos de dibujos anatmicos pone
en evidencia sus observaciones cientfi-
cas.
LOS ARABES
El mundo rabe o islmico, que surge paralelamente a
Bizancio, fue el escenario fundamental de la medicina y
de la ciencia durante buena parte de la Edad Media. En la
primera etapa, que comprende aproximadamente los si-
glos VIII y XII, incorpor el saber mdico de origen griego,
especialmente de Galeno, Aristteles y Dioscrides, com-
binndolo con algunos elementos de la medicina clsica
de la India, Ello signific un extraordinario esfuerzo de
traduccin al rabe de obras mdicas que estaban escri-
tas principalmente en griego. De esta manera se consoli-
d el dominio del sistema de Galeno en la medicina isl-
mica y, ms tarde, en la europea que dependi durante
varios siglos de las obras en rabe. La medicina rabe fue
un nexo de unin entre la sabidura del mundo clsico y la
medicina del Renacimiento. los antiguos textos clsicos,
perdidos para los mdicos occidentales, eran conocidos
y fueron transmitidos por los rabes. Hunayn ibn lshaq,
mdico y traductor, fue uno de estos mdicos, particular-
mente clebre por sus traducciones de Galeno.
La medicina rabe estaba ntimamente unida a la religin
ya los usos y costumbres de la sociedad y la cultura. la
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diseccin anatmica estaba (y sigue estando) absoluta-
mente prohibida por el Islam, por lo que la anatoma de-
bla aprenderse en los libros; slo se tiene constancia de
disecciones hechas a monos Los conocimientos anatmi-
cos de los rabes fueron descriptivos y tomados funda-
mentalmente de los textos galnicos.
Mantuvieron el ejercicio de la medicina separado de la
religin en los tiempos en los que en Europa era un mo-
nopolio de los clrigos. Mientras en los pases cristianos
la enseanza de la medicina se limitaba a la Iglesia, en
Espaa, Egipto y Siria la instruccin estaba a cargo de
mdicos seculares y se imparta a judos, rabes, persas y
otros sbditos del Islam. Estaenseanza no era solamen-
te terica, sino que tambin inclua prcticas clnicas.
Abu Bakr Mamad tbu Zakariyya, l/amado Rhazes (865
- 925 d.C.), es considerado como el cientfico por exce-
lencia, es llamado el "Galeno" de los rabes, escribi 56
obras de medicina, una de las cuales "Continens" ejercer
gran influencia en la ciencia occidental, en ella se habla
de cada enfermedad, se analizan sus sntomas y su posi-
ble tratamiento. El "Liber de medicina ad Almansorem",
dedicado a la anatoma. Tambin fue muy importante su
monografa dedicada a la viruela y a la escarlatina.
Avicena (980-1073 d. C.) fue uno de los ms prestigiosos
mdicos rabes. Escribiel "Canon de la Medicina", trata-
do en cinco tomos en el que trata desde la anatoma y la
fisiologa hasta las enfermedades de distintos rganos y
aparatos, as como la galnica, combinando en un trata-
do todo el saber mdico de la poca. El Canon es uno de
los textos ms importantes de la historia de la medicina.
Asimismo describe, ayudndose de ilustraciones, nume-
rosos instrumentos quirrgicos.
EDAD MODERNA Y CONTEMPORANEA
ANDREAS VESAUO (1514 - 1564) es el
fundador de la anatoma moderna. Ve-
salio naci en Bruselasy estudi medicina
en las Universidades de Lovaina, Monpe-
lier y Pars.Recibi el ttulo de mdico a los
23 aos de edad e ingreso como Profesor
de Anatoma a la Universidad de Lovaina.
Vesalio quebr la influencia ejercida por
Galeno sobre los mdicos. l insista sobre la necesidad
de la experimentacin en cadveres humanos. Esta insis-
tencia fue recogida por muchos estudiosos de la medici-
na, algunos de los cuales pagaron con la pena capital sus
deseos de promover el adelanto de la ciencia mdica. En
1540 obtuvo una ctedra de anatoma en Pavallegando
luego a las Universidades de Pisa y Bolonia. Carlos I de
Espaalo llev a su corte en el ao 1544 como mdico de
la corte, puesto que ocup incluso con Felipe 11.En el ao

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1543 public su libro "De corporis humani fabrica" que lo
coloc al frente de la escuela mdica de Italia. Acusado de
haber experimentado la diseccin en un hombre vivo, la
Inquisicin lo conden a muerte, que Felipelila conmut
por una visita a Tierra Santa. Regresando de este viaje,
falleci en las costas de Zante (una de las Islas Jnicas,
Grecia), a la edad de 50 aos.
MIGUel DE SERVET, naci en el ao
1511 en Villanueva de Sigena, Espaa,en
el seno de una familia religiosa. Estudi
leyes en Tolosa, Francia, donde tambin
se interes por los problemas teolgicos.
Despusde un viaje a Boloa acompaan-
do a su benefactor, el franciscano Juan de
Quintana, para asistir a l coronacin del emperador Car-
los V, y angustiado por la pompa y el poder mundano
papales, decidi abandonar a su benefactor y viaj por
Lyon, Ginebra, Basilea y Estraburgo. En las dos ltimas
ciudades conoci a los lderes reformistas Ecolampadio
()uan Hausschein), Martn Butzer y Gaspar Schwenckfeld,
cuyas ideas, aceptadas o discutidas, influyeron sus pen-
samientos teolgicos, los cuales public en De Trinitatis
errori bus libri vii (1531) Yen Dialogoru m de Trinitate libri
ii (1532). All muestra sus ideas unitaristas. A razde estas
ideas sufre persecucin razn por la cual usa el nombre
de Villanueva.
En 1538 ingres a la Universidad de Parspara estudiar
medicina. Como estudiante, trabaj en diseccin de cad-
veres humanos y se convirti, al igual que el importantsi-
mo mdico y anatomista Andrs Vesalio, en asistente del
profesor de medicina Juan Guinter, quien haba traducido
la mayor parte de las obras de Galeno y de otros mdicos
de la antigedad. La preparacin terica de Servet, pero
sobre todo sus estudios anatmicos directos, lo llevaron
a poner en duda la autoridad de Aristteles y de Galeno.
Sus peculiares ideas, tanto en el campo de la medicina,
como en el de la astrologa, provocaron seria oposicin
de la facultad de medicina. Sin embargo, gracias a la de-
fensa de algunos simpatizantes, logr obtener el ttulo y
salir libre de las acusaciones de hereja que se le formu-
laron.
Miguel de Servet fue quemado en la pira (1553) por orden
de Calvino (JeanCauvin o Caulvin; 1509 - 1564); telogo
y reformador protestante francs) por considerarlo un he-
reje. Fue el primero en describir la circulacin pulmonar;
segn l: la sangre es trasmitida de la arteria pulmonar a
la vena pulmonar por un paso prolongado a travs de los
.pulmones, en cuyo curso se torna color rojo y se libra de
los vapores fuliginosos por el acto de la espiracin".
De mayor impacto en el desarrollo de la
fisiologa cientfica fue el descubrimiento
de la circulacin de la sangre por William
Harvey (1578-1657). La idea ya haba sido
sugerida desde el siglo XIII por Ibn an Na-
fis, y mucho se ha discutido que en el siglo
XVI tanto Servet como Colombo haban
mencionado que la sangre del ventrculo
derecho pasaba al ventrculo izquierdo por 105 pulmones
y no a travs del tabique interventricular, como lo haba
postulado Galeno. Incluso Colombo seala:
"Entre 105 ventrculos est el septum, a travs del cual
.0'
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casi todos piensan que hay un paso entre el ventrculo
derecho yel izquierdo, de modo que la sangre en trnsito
puede hacersesutil por la generacin de los espritus vita-
les que permitan un paso ms fcil. Sin embargo, esto es
un error, porque la sangre es llevada por la vena arterial
(arteria pulmonar) a los pulmones .. Regresajunto con el
aire por la arteria venal (venas pulmonares) al ventrculo
izquierdo del corazn. Nadie ha observado o registrado
este hecho, aunque puede ser visto fcilmente por cual-
quiera". .
Estetexto sugiere que Colombo no slo mencion la cir-
culacin pulmonar de la sangre sino que la haba observa-
do directamente. Harveyconoca el libro de Colombo y se
refiri a l por lo menos tres veces en su propia obra. No
se sabe si Colombo haba consultado el libro de Servet,
Restitutio christianismi, en donde se sugiere la existencia
de la circulacin pulmonar, pero es poco probable porque
Servet fue quemado vivo en 1553 Y casi todas las copias
de su libro fueron destruidas, excepto tres, mientras que
el texto de Colombo apareci en 1559.
Harvey naci en Folkestone y estudi en Cambridge. De
ah pas, en 1517, a estudiar medicina en la Universidad
de Padua,donde fue alumno de Fabrizio de Aquapendan-
te, de quien conserv gratos recuerdos toda su vida. Tras
graduarse en 1602 regres a Londres a ejercer la medici-
na. Su prestigio profesional creci rpidamente yen 1609
fue electo mdico del Hospital de San Bartolom. En 1615
Harvey fue nombrado conferencista en el Colegio de M-
dicos de landres; su primer curso lo dict al ao siguiente
y todava se conservan las notas que hizo para sus confe-
rencias. Puedeverse que desde entonces ya tena clara la
idea de la circulacin de la sangre, pero no la public sino
hasta 1628, en su famoso libro De motucordis. La teora
galnica del movimiento de la sangre en el organismo no
consideraba un movimiento circular sino ms bien de ida
y venida de la sangre dentro del sistema venoso; segn
Galeno y todos sus seguidores, las arterias no contenan
sangre sino aire, pneuma. Adems, la sangre se generaba
continuamente en el hgado, a partir de los alimentos,
y alguna pasaba del lado derecho al lado izquierdo del
corazn a travs de los poros del tabique interventricu-
lar, para mezclarse con el aire. Harvey present muchos
datos en contra de este concepto, derivados de distintas
observaciones en anatoma comparada, en embriologa,
en vivisecciones y en disecciones anatmicas no slo de
cadveres humanos sino tambin de muchas otras espe-
cies animales.
Conviene sealar, sin embargo, que Harvey nunca vio la
circulacin sangunea, sino que la dedujo de sus obser-
vaciones: la circulacin de la sangre explicaba, mejor que
ningn otro concepto, la totalidad de los hechos. la con-
clusin de su libro es la siguiente:
"Permiteserne que ahora resuma mi idea sobre la circula-
cin sangunea. y de esta manera la haga generalmente
conocida. En vista de que los clculos y las demostra-
ciones visualeshan confirmado todas mis suposiciones, a
saber, que la sangre atraviesa los pulmones y el corazn
por el pulso de los ventrkulos, es inyectada con fuerza a
todas las partes del cuerpo, de donde pasa a las venasy
a las porosidades de la carne, fluye de regreso de todas
partes por esasmismas venasde la periferia al centro, de
las venaspequeas a las mayores. y por fin llega a la vena
cava y a la aurcula del corazn; todo esto, tambin, en
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tal cantidad y con tan grande flujo y reflujo del --corazn
a la periferia y de regreso de la periferia al corazn- que
no puede derivarse de la ingesta y tambin es de mucho
mayor volumen que el que sera necesario para la nutri-
cin. Estoy obligado a concluir que en los animales la
sangre es mantenida en un circuito con un tipo de mo-
vimiento circular incesante, y que sta es una actividad
o funcin del corazn que lleve a cabo por medio de su
pulsacin, y que en suma constituye la nica razn para
ese movimiento pulstil del corazn".
La importancia del descubrimiento de la circulacin san-
gunea es enorme, pero no slo por el hecho mismo sino
tambin por la metodologa empleada por Harvey.Como
Vesalio en la anatoma y Paren la ciruga, Harveyse plan-
tea un problema fisiolgico y para resolverlo no sigue la
tradicin medieval, que era consultar los textos de auto- .
ridades como Galeno o Avicena, sino que adopta una ac-
titud nueva y muy propia del Renacimiento: el estudio di-
recto de la realidad. Yaen sus notas para las conferencias
de 1616 en el Colegio de Mdicos de londres seala que
haba disecado ms de 80 especiesdistintas de animales,
haciendo experimentos y observaciones pertinentes a la
solucin de su problema. En De motu cordis relata ex-
perimentos hechos en serpientes. cuyo corazn continua
latiendo un tiempo prolongado despus de la muerte, y
otros ms sencillos comprimiendo venas prominentes en '
brazos humanos. en los que demuestra la proveniencia
de la sangre que llena las venas y las funciones de las
vlvulas venosas.
la resistencia a la diseccin de cadveres continuo hasta
hace poco tiempo. En el siglo XIX los cadveres de los
ajusticiados por traicin. eran entregados para su disec-
cin. La falta de cadveres en la Universidades propici
el trfico ilegal; ladrones, al caer la noche, los desente-
rraban y los vendan a las escuelasde medicina. Era talla
demanda que incluso se propiciaban asesinatos. Burk y
Hare asesinaron a muchas personas inocentes y luego le
vendan los cadveres al Dr. Robert Knox (1791 - 1862);
sta historia es bien conocida, y fue la base del personaje
Jerry Gruncher de Historia en dos ciudades, obra de Char-
les Dickens (1812 - 1870).
Tales procedimientos atroces obligaron a los ingleses a
modificar sus leyes, legalizando y regulando el abasteci-
miento de cadveres para la diseccin y el estudio de la
medicina operatoria, Lo mismo sucedi en Estados Uni-
dos, donde en 1890 ms de un profesor de anatoma de
las escuelasde medicina fue arrestado y procesado como
criminal. Losestudiantes, en la actualidad, difcilmente se
pueden imaginar el martirio y la lucha que tuvieron que
soportar sus predecesores antes de que la ciencia de la
anatoma se librar de la dominacin de los conceptos
metafsicos.
Caricature du Docteur Le Docteur Andr latarget
Lo Testut, 1849-1925
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Entre el siglo XIX y el XX la anatoma adquiri su total ma-
durez gracias anatomistas investigadores como Jean Le
Testut (1849 - 1925), francs, profesor investigador de la
Facultad de Medicina de Burdeos y profesor de anatoma
de la Universidad de Lille y de Lyon, autor de importan-
tes publicaciones de carcter anatmico y antropolgico,
dos de los cuales son: TRATADODEANATOMA HUMANA
DESCRIPTIVA(1889 - 1892 primera edicin) en colabo-
racin con L. latarget y EL TRATADODE ANATOMA
TOPOGRFICA(1905), en colaboracin con O. Jacob.
Marcelo Malpighi (1628-1694), durante
muchos aos (incluso en la era moderna)
los anatomistas se ocuparon de acumular
una gran cantidad de informacin, siem-
pre en funcin a la anatoma descriptiva.
la invencin del microscopio compuesto
en el siglo XVII desarroll la anatoma mi-
croscpica que se dividi en histologa y
citologa. Marcello Malpighi (1628- 1694), anatomista
italiano, fue uno de los primeros que aplic la observa-
cin microscpica a la anatoma. En el ao 1659 public
en Bolonia su descubrimiento de los capilares sanguneos
y del alveolo pulmonar. Susestudios abarcaron: el Rin,
describiendo el qlomrulo que lleva su nombre (Glom-
rulo de Malpighi); el Bazolos pequeos ncleos de tejido
linfoide (Corpsculos de Malpighi). Sus principales ma-
nuscritos se conservan en Bolonia.
La Anatoma Microscpica hizo grandes progresos en la
segunda mitad del siglo XIX, con el desarrollo de micros-
copios pticos mejores y nuevos mtodos que facili taban
el estudio de las clulas y los tejidos. La microtoma obtu-
vo un valor incomparable cuando comenz a aplicar a los
cortes varios tipos de tintes y colorantes que facilitaban
la visin de las diferentes partes de la clula. Durante el
siglo XX la anatoma microscpica ampli sus conoci-
mientos por el mayor poder de resolucin y aumento, y
el progreso de las tcnicas de laboratorio que facilitaban
la observacin. As tenemos el microscopio de luz ultra-
violeta, el microscopio electrnico, herramientas que han
abierto campos de investigacin anatmica antes inex-
plorados.
Otro descubrimiento que ayud a al avan-
ce de la anatoma fueron los RAYOSX
(1895) por el fsico alemn Premio Nobel
de Fsicaen 1901, Wilhelm Contad Roent-
gen o Rntgen (1845 - 1923). la primera
radiografa que se tom fue de una mano
humana en el ao 1896. Con este mto-
do se logr que los anatomistas estudia-
ran los tejidos y rganos en seres vivos. La evolucin de
estos aparatos en el siglo XX han permitido mejorar las
tcnicas permitiendo obtener imgenes tridimensionales
de los tejidos de una vscera, despus de ingerir lquidos
opacos especialesy de seccionesdel cuerpo mediante ha-
ces de RX dirigidos por computadora. Otras tcnicas no
invasivasse han desarrollado como la ResonanciaMagn-
tica Nuclear con fines de diagnstico e investigacin, y la
Ecografa que utiliza el uso de ultrasonidos para obtener
imgenes de los tejidos blandos.
En la segunda mitad del siglo XX se han desarrollado tc-
nicas especialespara la investigacin anatmica. El culti-
vo de tejidos implica el cultivo de clulas y tejidos de or-
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ganismos complejos fuera del cuerpo. La tcnica permite multiplicacin y diferenciacin de las clulas. Por lo tanto,
aislar las unidades vivas de modo que el investigador pue- los cultivos tisulares han aadido una nueva dimensin a
da observar de forma directa los procesos de crecimiento, la ciencia de la anatoma.

Dr, JosAlfredo Sillau Gilone

MAPA 10

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