EL EXAMEN RADIOGRFICO

Actualmente el examen radiogrfico es informacin esencial del diagnstico y

plan de tratamiento en la prctica odontolgica. La evaluacin radiogrfica es
auxiliar en el diagnstico clnico, permite detectar como hallazgos la presencia
de lesiones que cursan asintomticas. El examen radiogrfico de un paciente
desdentado total, es indispensable al iniciar algn procedimiento de
rehabilitacin mediante prtesis. La frecuencia con la que se deben tomar
radiografas dentales depende de su salud bucal actual, su edad, su riesgo
para la enfermedad y los posibles signos y sntomas de enfermedades bucales.

Debe tenerse muy en cuenta que la radiografa dental es un auxiliar del

examen clnico y no un sustituto de l, pero combinada con la informacin
obtenida en la historia y examen clnico dental, nos conducir a un diagnstico
que, en su mayora de veces, ser acertado

La radiografa panormica ofrece ventajas en comparacin con otras tcnicas

radiogrficas, ya que es una tcnica simple, rpida, de bajo costo, con una
dosis de radiacin menor que al usar un estudio total de los maxilares con
tcnicas retroalveolares periapicales y adems en una sola toma se obtiene
una amplia visin de los maxilares, pudindose observar adems los senos
maxilares, anormalidades en los procesos coronoides, cndilo, cuerpo y rama
mandibular, relacin del canal mandibular y foramen mentoniano con el reborde
alveolar, sialolitos y la calcificacin de ligamentos. En los pacientes edntulos,
la presencia de piezas incluidas, restos radiculares, quistes u otras patologas
puede ser fcilmente confirmada o descartada por medio de este tipo de
radiografa

Uno de los inconvenientes de la radiografa es que no permite observar las tres

dimensiones de la realidad, algo que puede provocar sobre posiciones que se
deben detectar con la elaboracin de tomas desde distintos ngulos o con la
ayuda de otro tipo de tecnologas que permitan trasladar la informacin de la
boca a un software tridimensional.
Las imgenes no son muy ntidas no sirve para evaluar enfermedades
periodontales ni lesiones periapicales, distorsin y traslape

Condiciones necesarias para realizar la Interpretacin radiogrfica.

Cuarto tranquilo y semioscuro.

Un negatoscopio con luz de intensidad variable

.Lupa para observar detalles finos

.Radiografas secas, ya que las mojadas pueden producir distorsin de la

imagen

Observacin integral de la radiografa: Debe ser realizada de manera

secuencial y ordenada, requiriendo disciplina por parte del observador. El
examen total de la radiografa se realiza tanto en una radiografa panormica
como en una radiografa intraoral

Los objetivos de examen radiogrfico son:

a) localizar reas de infeccin y otras alteraciones;

b) detectar la presencia de restos radiculares, cuerpos extraos, espculas de

huesos e irregularidades de las crestas;

f) evaluar la situacin periodontal presente y establecer la necesidad y las

posibilidades de tratamiento
 g) evaluar el soporte alveolar de los dientes pilares es, su nmero, grado de
soporte y morfologa de las races, la perdida de soporte seo como
consecuencia de procesos patolgicos y el soporte seo del remanente.

IMPRESIONES PRIMARIAS O ANATMICAS

Para la toma de la impresin primaria anatmica esto se utilizan cubetas

prefabricadas, que pueden ser tanto metlicas como plsticas, de las cuales
hay que reconocer que estas no permiten el realizar una copia exacta, ya que
no siempre tienen una buena adaptacin al rea, dando como resultado una
impresin poco detallada y no siempre completa de toda el rea protsica de
un paciente desdentad. Pero es importante la ejecucin de este paso, debido a
que de esta forma vamos a obtener modelos que nos van a permitir continuar
realizando los estudios necesarios, y aparte de eso vamos a poder
confeccionar lo que se conoce como cubetas individuales. Una de las
recomendaciones es no pensar en querer obtener una buena impresin de una
boca edntula con cubetas para dentados ya que estas cubetas son ms
profundas y obtendremos una impresin inicial demasiado sobre extendido.

Las impresiones iniciales en el paciente edntulo son el primer paso clnico

para el xito o fracaso del tratamiento de prtesis dental y como tal debemos
de perseguir los objetivos de: Causar una mnima deformacin de los tejidos de
soporte y una extensin correcta de la base de la prtesis mediante el uso
correcto de los materiales e instrumental diseado
1. En este primer paso clnico es importante recapitular la anatoma de la boca
ya que esta servir de referencia para obtener una buena impresin.
Tomaremos 10 puntos anatmicos de referencia, importantes que
observaremos en el paciente y luego en la impresin, para posteriormente
observarlos en el modelo de yeso.

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIA PARA LA TOMA DE

IMPRESIONES INICALES EN EL MAXILAR SUPERIO

2. Etapa de Indicaciones al Paciente: Antes de realizar cualquier accin al

paciente se le debe explicar detalladamente el procedimiento que se
realizar. Se le deben dar las siguientes indicaciones:
a) Las acciones a realizar no le provocarn dolor.
b) Las maniobras sern de corta duracin.
c) Que siempre respire por la nariz para evitar la sensacin de ahogo y/o
disminuir el reflejo nauseoso.
d) Que todo el material a usar es fluidos y deben solidificar en boca.
e) Que no intente tragar saliva mientras est el material de impresin en boca.
Seguido se hace una prueba de las cubetas superior e inferior, para
asegurar que tengan relativamente una buena adaptacin.
3. Por lo general, las impresiones primarias se las realiza con alginato Se
debe realizar la mezcla en una taza de caucho, con una esptula de plstico
durante 45 a 60 segundos mximo se coloca en la cubeta prefabricada, y es
llevada a la boca del paciente El asentamiento de la misma se comienza por
la zona posterior con una presin a nivel del paladar, y seguido se hace el
levante del labio y al presin en la zona anterior hasta que el material entre
en el fondo del vestbulo. Se debe esperar hasta que el alginato se
encuentre gelificado para realizar el retiro de la cubeta,

DESPRENDIMIENTO: se traccionan los labios para favorecer la entrada de

aire que elimina parte de la retencin que se produce. Puede deslizarse el dedo
ndice en el suco mucobucal desde los centrales hasta la zona de los molares y
romper el sellado permitiendo la entrada de aire.

RETIRO: se saca completamente la impresin de la boca, en un solo

movimiento firme, para evitar desgarro y deformacin del material. Sacndola
de igualmente como se introdujo dentro de la boca de lado.

Despus de retirada la impresin, con el agua de la llave, la que escurrir

desde el mango hacia el cuerpo en forma abundante para eliminar el mximo
de saliva. Y se lo seca con la ayuda de la jeringa triple se elimina el exceso de
agua.

4. Vaciamiento en yesos lo que se utiliza por lo general es el yeso tipo III. Se

mezcla en una taza de caucho con agua y se hace vibrar la mezcla para
eliminar las burbujas, e ir colocando el yeso en la impresin lentamente, y
vibrndolo constantemente. el terminado del fraguado se debe esperar
alrededor de una hora

MODELOS DE ESTUDIO
Los modelos de estudio constituyen un elemento de primer orden para el
tratamiento ortopdico y ortodnticos, no solo por su valor diagnstico, sino
porque ofrece la posibilidad de comparar el caso que se est tratando al inicio y
al final del tratamiento, mediante elementos concretos acerca del avance o no
del trabajo, si se est cumpliendo el plan de tratamiento o si se impone su
modificacin

Se analizan los dientes remanentes, ubicacin, cantidad, si necesitan o no ser

extrados, que clasificacin de Kennedy tiene el paciente. Ya montados los
modelos, se estudia la oclusin del paciente, gua anterior, relacin cntrica,
proteccin canina, proteccin mutua, contactos dentarios, clase de Angle, etc.
Se analizan los tejidos duros y blandos, si se necesita remover alguna
exostosis que impida la colocacin de la prtesis.

Cmo se obtiene un modelo?

Se toma una impresin primaria total de cada una de las arcadas dentarias del
paciente, con alginato, se corre la impresin con yeso tipo III, se espera hasta
que sequen los modelos de yeso

Objetivo del modelo de estudio

Sirven para esbozar el diseo del futuro del aparato,

para observar el progreso del tratamiento.

analizar los contornos de los tejidos blandos y duros del terreno prottico;

determinar la necesidad de restauracin o remodelado de los dientes pilares;

la necesidad de correcciones quirrgicas de exostosis, bridas, y zonas

retentivas.

Montados en el articulador permiten adems analizar la oclusin, la relacin

entre los arcos,
 Detectar la presencia de dientes en sobre oclusin o interferencias entre las
zonas desdentadas. como auxiliares en el diseo y elaboracin de la prtesis
para valorar con exactitud el contorno de diversas estructuras, as como la
relacin que guardan entre s

Ventajas de los modelos de estudios

son de complemento al diagnostico nos permiten visualizar y medir en el

anlisis de modelos y simular o reproducir los movimientos mandibulares
en el articulador
controlar y evaluar la evolucin del tratamiento
explicar al paciente sus alteraciones
registro desde el punto de vista legal ya que as se documenta los casos
desde un principio
sirven como material de apoyo para las clases

Diseo del terreno protsico en el modelo de estudio

La prtesis parcial removible se debe disear en el modelo de estudio antes de

iniciar cualquier procedimiento restaurativo o de modificacin en la boca del
paciente esto se debe hacer antes de tomar la impresin definitiva.
Para realizar el diseo definitivo, se debe considerar una serie de factores
determinantes.

En primer lugar, al hacer el estudio clnico y radiogrfico de las arcadas a

restaurar, debemos estar seguros que el conjunto de elementos anatmicos,
sobre los que vamos a trabajar se encuentren en completa normalidad (aptos
para recibir y resistir el uso de la prtesis).

Si es un edente total, tanto el tejido seo de los maxilares como el tejido

mucoso que le reviste estn completamente sanos.
Adems si queremos colocarle una prtesis total usando piezas pilares,
estas se deben encontrar en la parte posterior una a cada lado,
La raz de la pieza debe ser sana y robusta, y si al contrario presenta
enanismo radicular o una raz sumamente delgada, no se deber realizar
dicha prtesis.

Esta es la importancia que tiene el diseo ya que el anlisis realizado en dos

etapas distintas como es:
Primera etapa: al hacer el examen preliminar del modelo de estudio, con el fin
de determinar la trayectoria de insercin ms conveniente, as como elegir los
diversos tipos de preparaciones bucales indispensables.

Diseo de Totales

Para el diseo en caso de prtesis totales, para edentes totales, tenemos que
considerar la forma y estructura del maxilar respectivo.

En algunos casos tenemos un maxilar de caractersticas regulares, donde el

perfil del reborde residual es uniforme en toda extensin; en estos caso se
facilita la toma de la impresin y dems pasos siguientes, incluso la adaptacin
de la prtesis resulta ms fcil por parte del profesional y sin molestias para el
paciente.

Los maxilares de conformacin irregular, son menos perceptibles que los

regulare. En el maxilar superior tenemos que considerar la profundidad del
paladar y la extensin anteroposterior que limita la porcin dura de la del
paladar, lnea que se conoce como la lnea de Post Daming o lnea del (A). Es
muy importante conocer exactamente esta lnea, porque tanto el diseo como
la prtesis misma no deben rebasar ese lmite, por cuanto al hacerlo su uso por
nauseas.

Tambin hay q tomar muy en cuenta la presencia de los torus palatinos y la

presencia de engrosamiento de la tuberosidad del maxilar superior. En estos
casos se hace indispensable la ciruga para eliminar todo el tejido seo que sea
necesario. En estas condiciones queda el maxilar apto para recibir la prtesis.
Anatoma Prottica del Maxilar Superior

La superficie de asiento es aquella zona del maxilar que va a cubrir la prtesis. Segn
Pendleton en el maxilar superior pueden distinguirse tres zonas a saber:

Zona de soporte

Zona de sellado perifrico

Zona de alivio

Zona de soporte del maxilar superior

La zona de soporte es aquella zona del maxilar que esta destinada a recibir las fuerzas que le
sern transmitidas por la prtesis. Esta zona est constituida por las porciones laterales de la
bveda palatina y el reborde alveolar.
De no ser intervenida quirrgicamente, debe aliviarse para evitar dolor e
inestabilidad de la prtesis.

Sutura media profunda:

Al confeccionar- la prtesis observamos en su parte media, una cresta fibrosa

la cual debe ser eliminada antes de su instalacin ya que la misma produce
inestabilidad

https://www.actaodontologica.com/ediciones/2013/2/art-6/

https://prezi.com/rw39tmihyqyk/rehabilitacion-oral-de-edentulo-total/

https://odonto42012.files.wordpress.com/2012/01/impreisones-iniciales.pdf