TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Generalidades
Complicacin mdica ms comn de los embarazos 20% (causa de mayor admisin al
hospital)
Uno de los componentes de la triada letal de la morbimortalidad materna (hemorragia
postparto, TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, sepsis obsttrica).
Principal causa de muerte materna en pases desarrollados (pases con mayor
desarrollo donde se ha logrado deteccin temprana de THE se encuentran los
efectos tromboemblicos como complicacin y por ende de mortalidad
materna).
Problema de salud pblica sin resolver. Objeto de investigacin continua.

TENSIN ARTERIAL
Es la fuerza que ejerce la sangre contra los vasos sanguneos durante su movimiento en la
vasculatura sistmica.
Sus determinantes son:
Gasto Cardaco:
o Determinantes bsicos del GC:
Precarga: medida de la fuerza que ejerce la cantidad sangre
determinado por el volumen diastlico final.
Poscarga
Contractilidad del miocardio
Resistencia perifrica total: fuerza que se opone, determinada por la poscarga
Buscar definiciones de Tensin Arterial Sistlica, TA Diastlica.
TA Media: tensin arterial diferencial, 1/3 de la misma y se le suma la tensin arterial
diastlica.

CLASIFICACIN:
Tensin Arterial deseada: < 120/80 mmHg.

Estado Sistlica Diastlica

Hipotensin < 90mmHg < 60 mmHg

Deseado 91-119 mmHg 61-79 mmHg

Prehipertensin 120-139 mmHg 80-89 mmHg

Hipertensin I 140 159 mmHg 90- 99 mmHg

Hipertensin II > 160 mmHg > 99 mmHg

Cambios fisiolgicos durante la gestacin

Cada TAS 10% 8 semanas por efecto de la progesterona
Nadir hacia las 24 semanas
Incremento hasta valores previos a partir 28 30 semanas

Al presentar una embarazada una Crisis Hipertensiva a la semana 30-32 semanas es difcil
determinar si es Preeclampsia Severa o THE.

Cambios circadianos de la Tensin arterial

Cambios de acuerdo a la vigilia y sueo
Toma correcta de la tensin arterial
JNC VII
Revisar cmo tomar de manera correcta la Presin Arterial: tomar presin arterial en
ambos brazos, correa adecuada, 2 dedos por encima del codo debe colocarse el mango, si ha
caminado o ingerido cafena esperar 5 minutos, al dejar de sentir el pulso radial subir de 20 a 30
mmHg, la aguja del esfigmomanmetro debe bajar en una velocidad baja. Para hacer el
diagnstico se toma la P/A sentado. Debe tomarse adecuadamente para evitar ingerir
medicamentos antihipertensivos.

CLASIFICACIN
De acuerdo al Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia (ACOG) y a la Federacin
Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO), los trastornos hipertensivos actualmente se
clasifican en:
Hipertensin arterial crnica
Hipertensin inducida por el embarazo:
1. Hipertensin gestacional
2. Sndromes de Preeclampsia/Eclampsia
3. Pre-eclampsia agregada a la hipertensin arterial crnica

HTA CRNICA
Clasificacin:
Normal: PS<120 o PD <80
Pre hipertensin PS120 139 o PD 80 -89
Hipertensin 1 PS140 159 o PD 90 -99
Hipertensin 2 PS>159 o PD>100

La Hipertensin crnica en el embarazo se clasifica o presenta los siguientes escenarios:

Hipertensin crnica pre gestacional
Hipertensin crnica diagnosticada en el embarazo
Hipertensin crnica confirmada post parto

Complicaciones Maternas:
Crisis Hipertensivas: encontrar la TA: 160/ y-o 110; la TA Diastlica se asocia a
mayor nmero de complicaciones.
Preeclampsia Sobreagregada
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinsertada: principal factor de riesgo es
la HTA crnica, el feto nace Pretrmino o prematuro o restringido. Se debera
estratificar a la paciente como paciente de riesgo y tomar laboratorios necesarios para
control.

Complicaciones Perinatales
Muerte Perinatal
Nacimiento pretrmino
Restriccin crecimiento fetal

Laboratorios a solicitar:
PFR
Depuracin de creatinina
Protena en orina de 24 horas basal
Creatinina srica
o Prueba de creatinina se pide pues
puede haber afeccin renal
o FG en embarazadas aumenta por
lo que puede haber proteinuria
pero se considera normal hasta
300mg/dL.
 o Preeclampsia: es la hipertensin asociada a proteinuria; deben verificarse
laboratorios anteriores para hacer su diagnstico
Glicemia
Evaluaciones:
- Rx de trax: utilidad en el primer trimestre del embarazo.
- Cardiomegalia
- EKG
- Fondo de Ojo
- USG Obsttrico: determinar el percentil en que crece el feto
Manejo:
Paciente que ya conoce que es Hipertensa Crnica se le debe consultar sobre el medicamento
que est utilizando que puede ser: IECA o ARAII en el 1er trimestre, no es muy recomendable
darlo en el 3er trimestre.
Paciente hipertensa antes del embarazo: toma Enalapril, se le debe suspender el IECA al estar
embarazada, 2 presiones tomadas, se debe seguir tomando la presin y a la cita siguiente, dejarla
sin terapia si no hay elevaciones de TA, pero seguir evalundola.

Hipertensin crnica leve:

Tx a corto plazo, o la descontinuacin de la terapia temprana no afecta la incidencia de
preeclampsia, DPPNI, parto pretermino
Iniciar terapia antihipertensiva con TAD>90 mmHg si existe dao a rgano blanco.

Hipertensin crnica severa

Iniciar terapia con TAD> 100
Manejo con metil dopa
(medicamento de eleccin en
Panam), labetalol, nifedipina
orales
Casos severos o crisis
hipertensiva: medicamentos
parenterales
o Hidralazina, labetalol,
nifedipina
o Tras su resolucin dejarla
con Antihipertensivo Oral.

No se deben utilizar los medicamentos

tipo B pues se han demostrado que son txicos; al igual que los IECA por lo que no son muy
recomendados.
Se pueden utilizar medicamentos antihipertensivos durante la lactancia.
Aldomet se puede utilizar cada 6 u 8 horas; se ha asociado a muchos efectos secundarios.
 HIPERTENSIN GESTACIONAL
Es el ms prevalente de los THE.
Hipertensin de novo o nueva data, NO asociado a proteinuria de reciente aparicin por ms
de las 20 semanas de gestacin. No hay evidencia de dao a rgano blanco.
Incrementa el riesgo de nacimiento pretrmino por causa mdica.
Riesgo de eclampsia <1:500
10% de las eclampsias son con proteinuria negativa

MANEJO
No existe indicacin actual para interrupcin de la gestacin Pretrmino, slo las 37
semanas.
Uso de antihipertensivos (debate internacional)
No disminuye la progresin hacia preeclaampsia
Disminuye las complicaciones maternas
Existe cierta tendencia a utilizarla con TAS> 160 mmHg y TAD > 100mmHg
Hospitalizacin? (no, excepto en paciente admitida como THE sin clasificar)
Manejo ambulatorio? (s, hasta la 37 semana)
Vigilancia fetal
De acuerdo a las recomendaciones locales para embarazos de ARO

PREECLAMPSIA
Por definicin, preeclampsia es hipertensin asociado a proteinuria, de aparicin reciente en
un embarazo >20 semanas.
Sin embargo ya no es la definicin, hablamos de que debe tener hipertensin (criterio mayor),
sin hipertensin no hay diagnstico. Para poder hablar de preeclampsia tiene que haber 140/90
en las cifras tensionales como mnimo, en dos tomas separadas en 4 horas o menos de 7 das.
Afecta mltiples sistemas, Hoy da se habla de un sndrome de preeclampsia, inclusive
hay libros que no hablan de preeclampsia leve y severa, sino de severa y no severa.
Sin signos de severidad (antes preeclampsia leve)
Con signos de severidad
Eclampsia (aparicin de episodios convulsivos en la paciente que no tiene antecedentes
de problemas neurolgicos).
Los criterios diagnsticos son los siguientes:
Preeclampsia leve:
1. PA >140/90 (admitir para un diagnstico) y <160/110.
2. Proteinuria >300mg y <5g
3. Examen de orina al azar de proteinuria + o ++
4. Sin sntomas espasmdicos o sntomas mdicos asociados a la preeclampsia.

Preeclampsia severa:
1. Paciente con TA sistlica o diastlica mayor de 160 110 mmHg respectivamente, o
una TA media >126 mmHg
2. PA >140/90 mmHg pero que est presentando sntomas de tener vasoespasmos a
recurrencia.
a. Cefalea
b. Escotomas centellantes
c. Acufenos
d. hiperreflexia
3. Proteinuria en 24 h sea >5g
4. Examen de orina al azar, sin evidencia de IVU tenga +++ ++++ de protena.

Laboratorios: signos de severidad

1) Plaquetas <100000 (no es un criterio de severidad)
2) Elevacin de transaminasas 2 o 3 veces por arriba del valor normal
3) Oliguria
4) Creatinina >1,2
5) La protena >5g desapareci de los criterios de laboratorios
6) El cido rico sirve como predictor de complicaciones en la preeclampsia.
Valores >7,5 u 8 se considera predictor. Pero no es de severidad
Estos laboratorios ms la presin >160/100 nos inducen hacia una preeclampsia severa.

Caso clnico: Femenina de 23 aos de edad G3P1A1 embarazo de 34 semanas. Referida del
centro de salud por PA de 140/90, niega otros sntomas. Altura uterina 30 cm. No hay
contracciones. Le tomamos la presin 130/80. Adecuadamente le mandamos los laboratorios a
la paciente Hemograma, Qumica (Creatinina, nitrgeno de urea, cido rico, ALT, AST,
bilirrubina directa, bilirrubina indirecta, DHL), urianlisis protena/creatinina en orina al azar
si es mayor de 3 g/dl, se habla que la paciente tiene una proteinuria positiva, y se cumple un
criterio de preeclampsia. Si todos los laboratorios salen normales que haramos? No se
hospitaliza y la enviamos a la clnica de alto riesgo con laboratorios control.

Factores de Riesgo
RR COMENTARIO
Nuliparidad 3 75% de los casos ocurren en primigestas

Raza Negra 1.5

Historia familiar PE 5 Madres hermanas o hijas con preeclampsia
Edad < 20 aos 3
Edad > 40 aos
Primipaternidad 2-3 Primer hijo de un hombre con una mujer.
Antecedente de 10 de
25% de los casos en no primigestas
Preeclampsia/Eclampsia
HTACr 5
Enfermedad renal crnica 20
 SAF 10
Diabetes Mellitus 2 Inadecuado control
o nefropata diabtica
Embarazo mltiple 4
Embarazo Molar ? Molas de gran tamao

Etiologa

Qu causa la preeclampsia?
Es una enfermedad de origen PLACENTARIO. (por lo tanto
la cura es interrumpir el embarazo)
Afecta GLOBALMENTE rganos y sistemas.
Predisposicin al desarrollo desde perodo cigoto.
Es una enfermedad de dos etapas.
Sin embargo, la causa directa de la preeclampsia an es
desconocida.
La preeclampsia empieza cuando se dan las primeras olas de
Placentacin, si la placentacin no es adecuada, la formacin
de los vasos sanguneos va a ser inadecuada, y va a llevar un
estrs oxidativo, que va a llevar a un ambiente de hipoxia
como tal y eso va a provocar 2 posibles escenarios:
1. Un feto que crezca con una restriccin.
2. El ambiente hipxico como tal, promueve la liberacin de
factores placentarios, provocando una respuesta
inflamatoria sistmica, con activacin endotelial
provocando el sndrome.
Maladaptacin inmune
Gentica
Cardiovascular
Endotelial
Respuesta inflamatoria aberrante
En un embarazo normal se crean sistemas de baja presin, que
favorecen la perfusin sangunea a nivel del espacio
uteroplacentario.
De forma anormal, los vasos son ms delgados, por lo tanto el
flujo, la viscosidad y con una mayor presin, va a tener menor
flujo sanguneo y nos lleva a un ambiente de hipoxia.

Implantacin Placentaria Anormal:

o No hay penetracin adecuada de las arteriolas miometriales.
o Cambios inflamatorios locales
o Disminucin del calibre vasosmiometriales.
o Atherosis
 Disminucin flujo placentario
Ambiente de hipoxia

La Placenta NO tiene regulacin autonmica.

Equilibrio entre vasodilatadores y vasoconstrictores mantiene el ambiente local.
Alteraciones en la placentacin y la predisposicin inmunlgica provocan alteraciones
endoteliales.
Alteraciones endoteliales favorecen vasoconstriccin lo cual conlleva hipoxia

En la preeclampsia se ha visto que hay predominio de factores vasoconstrictores como el

tromboxano A2, la prostaglandina A2, la serotonina. Donde el desequilibrio favorece la
vasocontriccin aumentando el ambiente de hipoxia.

INVASIN TROFOBLSTICA

D
isrre
gula
cin
inm
unol
gic
a
D
isrre
gula
cin
Inm
unol
gic
a
 Disrregulacin inmunolgica
Reaccin rechazo aguda el embarazo es un injerto de tejido extrao. La mitad de su
componente gentico no es de ella, sino del padre.
Carga antignica paterna
Embarazo previo
Primipaternidad
Embarazo molar
Respuesta inflamatoria local

Hipoxia tisular

Desarrollo de preeclampsia

La implantacin aberrante y el estrs oxidativo, llevan a una insuficiencia uteroplacentaria,

liberacin de factores que finalmente llevan a la formacin de 3 sndromes:
1. Sndrome de HELLP
2. RCIU
3. Preeclampsia

Lesin por rganos y sistemas

Efectos cardiovasculares: la preeclampsia al elevar la presin arterial, produce un aumento en

la poscarga, por lo tanto el corazn debe ejercer una mayor fuerza para poder pasar la sangre en
la paciente embarazada; recordemos que la presin normal en el embarazo debe disminuir la
postcarga, lamentablemente en la preeclampsia tenemos todo lo contrario, la
hemoconcentracin, que es una de las tres patas de la silla que lleva a la preeclampsia. Ustedes
se van a encontrar con una paciente con preeclampsia, con altos niveles de hemoglobina, altos
niveles de hematocrito a expensas de la hemoconcentracin, a pesar que sea una paciente
hipervolmica, que realmente la mayora del volumen va a estar en el espacio intersticial, y esto
altera las funciones a nivel del corazn.

Alteraciones Renales: histolgicamente la alteracin renal se conoce como

glomeruloendoteliosis (esto siempre lo pregunto), esto bsicamente es un edema, que produce
un acortamiento a nivel de los poros del vaso sanguneo a nivel del flujo renal; esto va a llevar a
oliguria. La oliguria en la paciente con preeclampsia es un signo del que deben tener mucho
cuidado, les acabo de decir que la paciente con preeclampsia est hipervolmica y
hemoconcentrada, por lo tanto no se le debe administrar lquidos endovenosos sin cuidado,
porque existe el riesgo de una complicacin ms temerosa: Edema Pulmonar Agudo, las
pacientes con preeclampsia tienen mayor riesgo de presentar Edema pulmonar agudo si se
administran lquidos endovenosos sin cuidado. Inclusive se considera que la oliguria puede ser
esperada en la paciente con preeclampsia siempre y cuando no se prolongue ms de 5 horas ya
que si se prolonga existe un riesgo mayor de aparicin de Insuficiencia Renal Aguda asociada a
una necrosis tubular aguda debido a la falta de flujo plasmtico renal, que conlleva a lesiones
renales a largo plazo.
Si bien es cierto partes de estas lesiones se recuperan posparto, hay complicadas con
Insuficiencia renal aguda del embarazo.
Hay que tener cuidado porque el hecho de que tenga hemoglobina de 14 o 15, no quiere decir
que la paciente est lista para la prdida de sangre.
Porque la paciente embarazada aumenta sus niveles sanguneos durante el embarazo?
Bsicamente para el parto. En la labor de parto va a haber prdida de sangre, va a haber
alteracin del volumen. La paciente con preeclampsia tiene menor tolerancia a prdida de
sangre que la paciente con un embarazo normal.

Alteraciones Hepticas: la ms comn es la formacin de hematoma heptico y la elevacin de

las transaminasas, generalmente los trastornos hepticos ponen en riesgo la vida de la paciente y
hay que sospechar cuando la paciente presenta un aumento agudo a nivel del hipocondrio
derecho.

Alteraciones Neurolgicas: la ms conocida es la Eclampsia, hay muchos estudios que estn

investigando los cambios neurolgicos que ocurren en una paciente con preeclampsia. Se ha
visto que estas pacientes tienen aumento de flujo en la arteria cerebral media y esto
contribuye a la formulacin de teoras de por qu convulsiona esta paciente

DIAGNSTICO
Hipertensin
Proteinuria
Anormalidades en pruebas de laboratorio
Trombocitopenia Elevacin de transaminasas
Hemoconcentracin Incremento del cido rico
Hemlisis Incremento de LDH

Sintomas de vasoespasmo
CEFALEA Escotomas centellantes
Epigastralgia Acfenos
Hiperreflexia
EDEMA *** (no es un criterio diagnstico de un trastorno hipertensivo del
embarazo)

MANEJO
TRATAMIENTO
o INTERRUPCIN DEL EMBARAZO
1. Prevencin de episodios convulsivos
o Sulfato de Magnesio
2. Control de crisis hipertensiva
o Antihipertensivos intravenosos

MANEJO EN EMBARAZOS PRETRMINO

 CONSERVADOR EXPEDITO

Estabilidad Materna Inestabilidad Materna

ILA > 2 ILA < 2
No hay RCIU Prdida de Bienestar fetal
PBF > 6 RCIU
Flujo reverso arteria umbilical distole
INDICACIONES DE INTERRUPCION EN EMBARAZOS PRETRMINOS
MATERNAS FETALES
PLQ < 100000 RCIU severo
Crisis hipertensivas Patrones no alentadores de FCF
Sndrome HELLP

Edema agudo de pulmn

Si la preeclampsia no tiene signos de severidad lo recomendable sera llevarla hasta las 37

semanas, siempre y cuando no se complique. Sin embargo, eso que se conoce como manejo
conservador, aumenta el riesgo de complicaciones maternas durante el embarazo.
Dilemas del manejo
Manejo intervencionista vs Manejo conservador en preeclampsia severa.
o Mejorar resultados perinatales a mayor edad gestacional.
o 2013 se presentan resultados que no apoyan esta conducta
Aumento complicaciones maternas
Aumento de SGA
No hay mejora de los resultados perinatales
Antihipertensivos en la preeclampsia leve
o No hay evidencia suficiente que lo sustente
o Parece disminuir las complicaciones maternas

Manejo de la preeclampsia severa

TRATAMIENTO DEFINITIVO ES EL PARTO
Embarazo de 37 semanas o mayor de 37 semanas, criterios de preeclampsia severa, o
preeclampsia sin signos de severidad el manejo es Interrupcin del embarazo. La va de
interrupcin del embarazo la va a dictar la condicin de la paciente, no necesariamente debe
ser cesrea.
Embarazo de 35 a 37 semanas, si cumple criterios de preeclampsia severa se debe
interrumpir.
Si tiene preeclampsia sin signos de severidad, inicia el problema, a est paciente se le
intenta llevar hasta las 37 semanas.
Embarazos <35 semanas, si es una preeclampsia lo que se hace es que se colocan
corticoides para la maduracin pulmonar fetal. Y una vez se completan los corticoides que
son por lo general en 48 horas, y una vez colocados se debe esperar de 48 a 72 horas
despus de colocados para entonces interrumpir el embarazo.
Madurez pulmonar fetal
Corticoides antes de la semana 34
Efecto luego de 8 primera dosis y max 24 h luego de ltima dosis.
Dexametasona 6mg IM c12h #4; Betametasona 12mg IM c24h#2
Cmo se maneja la preeclampsia severa?
Tres principios bsicos del manejo
1. Prevenir las convulsiones
MgSO4 4g en 10-20 min
MgSO4 20 g en 800 cc D/A 5% pp IV a 50 cc/h
No es un anticonvulsivante, es un estabilizador de membranas que aumenta el umbral
en un potencial de accin y por lo tanto disminuye la capacidad para convulsionar.
2. Manejo de Crisis Hipertensiva
Antihipertensivos si TA >160/110 (labetalol e hidralazina parenterales)
Mantener TAD entre 90-100
3. Tratamiento de la Hipovolemia
Restriccin volumen plasmtico y hemoconcentracin
Expansores de Volumen

Vigilancia Fetal

ECLAMPSIA

La eclampsia per se se da en una paciente sin patologa neurolgica previa o con alteraciones
vasculares que presenta un episodio convulsivo.
50% de las pacientes con eclampsia secundaria pueden hacer hipertensin severa,
30-60% hipertensin leve
15% se pueden mantener normotensas.
50% desarrollan proteinuria de ms +++, por lo tanto toda paciente con hipertensin leve
puede convulsionar.
Antes o despus de la labor de parto
4-10% la desarrollara 48 h post parto

Sulfato de Magnesio
MgSO4 7H20
Estabilizador de membrana
- Disminuye la excitabilidad celular
Utilidad Actual:
 Profilaxis de convulsiones en preeclampsia
Amenaza de parto pretrmino (Tocolisis aguda)
Neuroproteccin fetal disminuye el riesgo de hemorragia intraventricular en el hijo
de la madre pretrmino.

Vigilancia
El magnesio que es el que bsicamente hace el efecto tiene:
Niveles teraputicos: 4-6 mEq/L
Hiporreflexia-arreflexia: 8-10 mEq/L
Alteracin del estado conciencia 12-14 mEq/L
Depresin respiratoria 15 mEq/L
Paro Cardiaco 25 mEq/L

La diuresis se toma por que el MgSO4 se depura por va renal, la paciente no orina
adecuadamente, quiere decir que este sube en sangre: oliguria
Contraindicada en:
1. Miastenia gravis
2. Nefropatas terminales
Obviamente ante la sospecha de una intoxicacin, en el examen fsico, que puede ser
hiporreflexia o arreflexia somnoliento, depresin respiratoria y paro en el peor de los
casos, se tiene que suspender la infusin Discreto efecto hipotensor
Sospecha de intoxicacin (antdoto).
- Gluconato de Calcio

Protocolo MgSO4
o TA o FCF
o FCM o ROT
o FRM o Diuresis

PREECLAMPSIA SEVERA ECLAMPSIA

Inicial Inicial
4g IV en 10-20 minutos 6 g IV en bolo (pasar a dosis respuesta) hasta
que deje de convulsionar, lo que queda pasa
ms despacio
Mantenimiento por venclisis Mantenimiento
1-2 g IV por hora 2-3 g IV por hora
Preparacin Preparacin
- MgSO4 20 g - MgSO4 20g
- DA 5% 300 cc pp IV a 25 cc/h - DA 5% 300 cc pp IV a 50 cc/h
- DA 5% 800 cc pp IV a 50 cc/h - DA 5% 800 cc pp IV a 100 cc/h

El sulfato de magnesio hay que pasarlo despacio porque provoca una sensacin de ahogo, calor,
y un mal sabor en la garganta que las hace vomitar.
El prefiere las venoclisis concentradas, porque ests pacientes tienen restriccin de volumen, y
tienen un problema endotelial por lo que la paciente se encharca, provocando edema
pulmonar agudo.
CRISIS HIPERTENSIVA

Labetalol 20 40 80 80 80
Hidralazina 5 5 5 5 5 5 (nunca deben ser ms de 30 mg la suma de todos)

Llega una paciente y se le toma la presin y tiene 180/120, iniciamos con labetalol, le pasamos
20 mg (hora 0), en 15 minutos le tomamos la presin a la paciente, si persiste por arriba de
160/110, se coloca la segunda dosis 40 mg de labetalol y reevaluamos en 15 minutos, si en 15
minutos persiste por arriba o igual de 160/110 se coloca la tercera dosis 80 mg y as
continuamos. Si luego de la segunda dosis la presin bajo no debemos colocar la tercera dosis y
si recordamos los signos vitales de la paciente con preeclampsia severa se le deben tomar los
signos cada hora, como protocolo del sulfato de magnesio. A esta paciente que hizo crisis
hipertensiva, no es recomendable hacerlo cada hora sino verificar la presin arterial cada 30
minutos hasta que tengamos por lo menos 2 a 3 tomas con presiones por debajo de 160/110, y
esto nos quiere decir que manejamos de forma adecuada la crisis hipertensiva.
Si queremos completarle corticoides a una paciente de este grupo, entonces lo ideal sera iniciar
con un antihipertensivo oral, preferiblemente nifedipino o hidralazina para tratar entonces de
mantener la presin y tratar de provocarle el embarazo, sin que afecte al beb y poder aplicarle
corticoides.

Complicaciones THE
Sndrome de HELLP
Edema agudo pulmonar
o Pp; Presin cua pulmonar y lesin
endotelial
GSA + O2 + VPP
Reduccion de liquidos
Furosemida 40 mg IV seriados
Cuadro clnico: dificultad respiratoria progresiva,
crepitantes focalizados en lbulos pulmonares
unilaterales.
Persistencia de Convulsiones
Sulfato de Magnesio 2g ms IV. Luego de
haber colocado los primeros 6 g.
Si persisten se le colocan los 2 g de
mantenimiento y se coloca la fenitona en
dosis de ataque.
 Fenitona 20 mg/kg en 20 min; luego 2 h 5 mg/kg
Insuficiencia renal aguda
Mantener diuresis >0.5 cc/k
Dopamina 1-5 mg kg/min
Furosemida 40 mg IV seriad
Evaluacion por nefrologia
Coagulacin intravascular diseminada
Hematoma subcapsular heptico

Consecuencias a largo plazo

Existe un riesgo aumentado de desarrollar Hipertensin arterial, IAM y ECV en
pacientes que sufrieron de preeclampsia
Pacientes con interrupcin temprana de la gestacin a causa de la preeclampsia
presentan mayor riesgo de desarrollarlo consecuentemente.
La probabilidad de muerte repentina esta aumentada.

PREECLAMPSIA AGREGADA A HIPERTENSIN CRNICA

Hasta un 30% de las pacientes con hipertensin crnica desarrollan una preeclampsia
sobreagregada.
Hipertensin crnica severa Hipertensin secundaria
o 75% desarrolla preeclampsia sobreagregada
Difcil diagnstico ***
Aparicin de crisis hipertensiva
Aparicin de proteinuria
Incremento de la proteinuria de base
Sntomas de preeclampsia
Incremento cido rico >5,5
Recin nacido pequeo para la edad gestacional
50% de los nacimientos
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Hasta un 10%
Esta puede ser
Leve o severa

THE INTERRUPCIN DEL EMBARAZO

Cundo debo interrumpir el embarazo en una paciente con Trastorno Hipertensivo del
Embarazo?
Para saber cul es el mejor momento para interrumpir la gestacin se debe realizar un balance
entre los riesgos y beneficios del nacimiento de un pretrmino temprano o tardo, con la
prolongacin del embarazo.

La va de interrupcin es por determinacin clnica y no depende de la patologa, salvo contadas

excepciones. Es decir, se realiza siempre parto vaginal a menos que haya contraindicacin para
el mismo; eso quiere decir que preeclampsia severa, ni sndrome de Meniere, ni preeclampsia
complicada con edema de pulmn no son indicacin necesaria: se maneja la condicin y de
acuerdo a la evolucin se decide.
La recomendacin actual es:
CONDICIN MATERNA Edad gestacional recomendada para la
interrupcin
Hipertensin crnica controlada sin A trmino: 38 0/7 39 6/7
medicamentos
Hipertensin crnica controlada con A Trmino: 37 0/7 39 6/7
medicamentos
Hipertensin crnica difcil control Pretrmino tardo a trmino: 36 0/7 37 6/7
Hipertensin gestacional A trmino 37 0/7 -38 6/7
Preeclampsia leve Al momento del diagnstico > 37 semanas (a
trmino)
Preeclampsia severa Pretrmino tardo: Al momento del diagnstico > 34
semanas

HIPERTENSIN POST PARTO

Tratamiento farmacolgico
- regmenes de una sola dosis muestran mayor adherencia.
Extensin del tratamiento
- Hasta obtener TA < 140/90 mmHg
- La mayora de las pacientes lo requerirn al menos 2 semanas
- Algunas lo requerirn hasta seis semanas
Cifras tensionales deben evaluarse cada da por las primeras dos semanas Prolongacin ms
all de los 72 das post parto
HTA previa? Complicacin de la preeclampsia?