MANUAL DE

BOAS PRTICAS
BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

2009
 MANUAL DE BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

Realizao:
CRO-SC - Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina
Gesto 2007 - 2009

Conselheiros Efetivos
Sidnei Jos Garcia - Presidente
Silvana Comerlato - Secretria
Thais Nascimento - Tesoureira
Otto Pereira Schneider - Presidente da Comisso de tica
Ndia Maria Fava - Presidente da Comisso de Tomada de Contas

Conselheiros Suplentes
Alessandra da Silva
Bayard Asterio Kniest
Giuseppe Valduga Cruz
Marcelo Antnio Karpinski
Monique Cunha da Silva

Pesquisa de Contedo e Elaborao do Manual:

Grupo de Trabalho de Biossegurana
Sidnei Jos Garcia - Presidente CRO-SC
Thais Nascimento - Cirurgi-Dentista e Conselheira do CRO-SC
Zulmira Montiello Cipriano - Enfermeira e Especialista em Sade Pblica
Marclio Jorge Fonseca Sales - Assessor da Presidncia do CRO-SC

Foto da Capa:
Rui Cesar Bittencourt

Colaborao:
Silvio Ribeiro e Luiz Felipe Machado - Informtica do CRO-SC,
Marco Aurlio Gomes - Jornalista
Maria Dalva de Souza Schroeder - Prof. Biossegurana e Periodontia da Univille

Diagramao:
TWC Comunicao

Este manual ser distribudo gratuitamente para os profissionais da Odontologia

Florianpolis/SC - Junho de 2009

 SIGLRIO

ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas

ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CAT Comunicao de Acidente de Trabalho
CDC Centro de Controle e Preveno de Doena
CME Central de Material Esterilizado
CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente
DML Depsito de Material de Limpeza
EPI Equipamento de Proteo Individual
FISPQ Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos
MS Ministrio da Sade
NBR Norma Brasileira da ABNT
PGRSS Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade
RDC Resoluo da Diretoria Colegiada
VISA Vigilncia Sanitria
 BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

sumrio

Apresentao.............................................................................................11
Riscos ocupacionais...................................................................................13
Principais doenas passveis de transmisso durante o atendimento
odontolgico, quando no houver cuidados com a biossegurana.............13
Transmisso de infeces e medidas preventivas......................................16
Medidas de precauo padro....................................................................19
Equipamentos de proteo individual - epi..................................................22
Equipamentos de raio x...............................................................................24
Processamento do instrumental odontolgico............................................25
Gerenciamento de resduos em Servios odontolgicos - GRSO................32
Acidentes ocupacionais: o que fazer?.........................................................34
Bibliografia..................................................................................................37

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 BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

PALAVRA DO PRESIDENTE

Ao elaborarmos este manual, tivemos como objetivo primordial atualizar

e informar aos colegas cirurgies-dentistas medidas de biossegurana que
devemos praticar no dia-a-dia de nossos consultrios.
Esperamos que o material possa lhe ajudar a exercer a ODONTOLOGIA,
tendo a certeza de que este exerccio profissional ser cercado de todos os
cuidados necessrios e indispensveis ao bom e responsvel desempenho
de to nobre profisso.
simblica e emblemtica a foto, que ilustra a capa deste manual. Pro-
duzida pelo colega Rui Csar Bittencourt, que nos passa uma mensagem de
tranquilidade e segurana oferecida pela mame cisne, que conduz e ensina
seu filhote a nadar pelas guas da lagoa sempre sob sua proteo.
esta confiana, tranquilidade, proteo e segurana que devemos
passar e proporcionar aos cidados, nossos clientes, que nos procuram e
depositam em ns, cirurgies-dentistas a expectativa de voltar a sorrir e
com sade.
Devemos ter sempre presente em nossas mentes que: LIDAR COM
GENTE DIFERENTE.
Agradeo aos profissionais que tomaram sob sua responsabilidade a
elaborao deste manual: Zulmira Montiello Cipriano, enfermeira e espe-
cialista em Sade Pblica, Thais Nascimento, cirurgio-dentista e Marclio
Jorge Fonseca Sales.
Muito obrigado, e bom uso a todos os colegas.

Sidnei Jos Garcia

Presidente CRO-SC

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 BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

APRESENTAO

Em nosso atual contexto social e histrico mundial, cada vez mais nos de-
paramos com a expresso cuidado, aliada aos preceitos ticos de no apenas
enxergar o outro (paciente ou no) e sim olhar como um ser humano que requer
nossa ateno. crescente o pensamento sobre o cuidado com o meio ambiente,
com as relaes humanas, com a sade, tendo em vista a longevidade e a quali-
dade de vida.
O termo Biossegurana possui ampla significao, abrangendo de modo
geral o cuidado cotidiano em promover a segurana da vida das pessoas.
Neste Manual, o termo est relacionado especificamente rea da sade,
objetivando aes que evitem riscos sade do Cirurgio-Dentista, sua equipe e
pacientes, nos aspectos fsicos (radiao ou temperatura), ergonmicos (postu-
rais), qumicos (substncias txicas) e biolgicos (agentes infecciosos).
Cuidados com a biossegurana no trata apenas da ateno em sempre usar
os Equipamentos de Proteo Individual (EPls), tais como luva, mscara, gorro,
etc. A biossegurana deve ser um item importante na montagem e ambientao
do consultrio odontolgico, a escolha do local adequado e a preocupao com a
funcionalidade e estrutura fsica so essenciais para o atendimento dos requisitos
necessrios para os cuidados com a biossegurana, bem como para a melhor
adequao do plano de gerenciamento de resduos dos servios de sade.
Todo projeto fsico de servio odontolgico deve ser montado seguindo as
orientaes prestadas na RDC n 50 da ANVISA e suas atualizaes, alm de
atentar para a legislao vigente no estado e municpio onde o referido projeto for
implantado.
Na dcada de 80, os profissionais da sade passaram a observar mais signifi-
cativamente os cuidados necessrios para diminuir a probabilidade de transmisso
de infeces durante o atendimento odontolgico.
Embora no tendo dados epidemiolgicos expressivos sobre a transmisso
de infeces durante o atendimento odontolgico, os riscos existem e ressalta-
mos que o uso das medidas adequadas e ateno redobrada sempre sero essen-
ciais na preveno.

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 BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

RISCOS OCUPACIONAIS

O profissional de sade, assim como o usurio dos servios de sade, encon-

tram-se expostos a diversos riscos na prtica diria, sendo que, para minimizar,
prevenir ou reduzir estes riscos, necessria a adoo de medidas de precaues-
padro.

Precaues-padro ou bsicas so medidas de preveno que devem sempre

ser utilizadas, independente de diagnstico confirmado ou presumido de
doena infecciosa.

Sabe-se que as exposies ocupacionais a materiais biolgicos potencial-

mente contaminados constituem um srio risco aos profissionais da rea da sade
nos seus locais de trabalho.
Riscos ocupacionais seriam as possibilidades e as probabilidades de ocorrn-
cia de acidentes, com perda ou dano, durante atividades profissionais. Os riscos
mais frequentes a que esto sujeitos os profissionais que atuam em assistncia
odontolgica so os fsicos, os qumicos, os ergonmicos, os mecnicos ou de
acidente, os advindos da falta de conforto ou higiene e os biolgicos, conforme
orientaes da ANVISA.

PRINCIPAIS DOENAS PASSVEIS DE TRANSMISSO

DURANTE O ATENDIMENTO ODONTOLGICO, QUANDO
NO HOUVER CUIDADOS COM A BIOSSEGURANA

Sfilis: uma doena sexualmente transmissvel (DST) em 90% dos casos,

podendo ocorrer a transmisso vertical, quando for congnita.O perodo de maior
risco de transmisso dos microrganismos a fase secundria e primria da doena,
atravs de fmites.
Gonorria: Doena sexualmente transmissvel (DST), mas o risco de trans-
misso durante a prtica odontolgica deve-se ao fato de serem as leses bu-
cais uma forma comum de expresso e por constiturem a boca e a nasofaringe

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 MANUAL DE BOAS PRTICAS

habitat para estes microrganismos.

Tuberculose: uma doena causada pelo Mycobacterium tuberculosis que
afeta os pulmes, podendo acometer outras regies, como os rins, os gnglios,
os ossos, o sistema nervoso central, a mucosa bucal etc. A transmisso mais
comum via secreo nasofarngea eliminada pela tosse e fmites.
Difteria: uma infeco bacteriana causada pelo Corynebacterium diphthe-
riae, de transmisso direta (contato com pele lesionada) ou indireta (pelo ar). O
perodo de transmisso bacteriana de duas semanas.
Sarampo: Infeco respiratria aguda causada pelo vrus Paramyxovirus. O
perodo de transmisso de quatro a seis dias anterior ao surgimento das leses
cutneas. A transmisso pode se dar diretamente, atravs de gotculas nasofarn-
geas emitidas pela tosse e espirro, ou indiretamente, atravs dos aerossis.
Parotidite virtica (caxumba): Infeco da infncia causada pelo vrus Pa-
ramyxovirus. O perodo de transmisso compreendido entre sete dias anteriores
ao estabelecimento dos sinais clnicos da doena, e nove dias aps o surgimento
dos sintomas. A transmisso d-se diretamente, por contato com gotculas de
saliva contaminada, ou indiretamente, atravs de fmites.
Rubola: Infeco respiratria amena associada a exantema, sendo causada
pelo vrus Togavrus. A fase de transmisso compreende de cinco a sete dias
anteriores ao surgimento do exantema, e at cinco dias aps incio da erupo. A
preocupao maior dessa infeco virtica refere-se ao acometimento de gestan-
tes, tendo em vista os possveis danos causados ao feto via transmisso trans-
placentria.
Influenza (gripe): uma das infeces virticas mais comuns, causadas pelo
Ortomyxovrus. O perodo de maior transmissibilidade acontece durante os trs
primeiros dias da doena.
Herpes: Doena infecciosa aguda mais comum. Os vrus do herpes simples
(VHS; ou HSH) apresentam dois sorotipos distintos: VHS-1 e VHS-2. O VHS-1 o
principal responsvel pelas leses que acometem a oroface, o VHS-2 envolve as
leses genitais. O VHS-1 transmitido com maior frequncia no contato direto
com leses ou objetos contaminados. Ocorre a disseminao assintomtica do v-
rus atravs de fluidos orgnicos (sangue, saliva, secrees vaginais) ou das leses
crostosas. Pode infectar pele e mucosa. Tambm pode provocar infeco ocular
(herpes oftlmico) atravs de aerossis ou auto-inoculao. O vrus apresenta
uma sobrevida extracorprea de duas horas na pele; quatro horas em superfcies

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 BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

plsticas; at trs horas em tecido; 72 horas em gaze seca; 45 minutos em pea

de mo. Avaliando o risco/benefcio, os procedimentos odontolgicos em pacien-
tes portadores de leses herpticas devem ser adiados sempre que possvel, at
que a cura clnica da infeco se estabelea.
Varicela (catapora): Infeco causada pelo vrus Varicella zoster(VVZ). A trans-
misso pode ocorrer desde dois dias antes do incio da erupo cutnea at cinco
dias aps o incio da erupo. altamente contagiosa, sendo facilmente transmitida
por inalao de fmites ou contato direto com a pele. A infeco pode acometer o
sistema nervoso central, causar paralisias perifricas e ocasionar leses oftlmicas.
Citomegalovirus (CMV): A transmisso pode ocorrer diretamente atravs do
contato ntimo com um excretor de CMV; ou atravs de contato com excrees ou
secrees contaminadas, especialmente saliva ou urina. O vrus tem uma sobre-
vida extracorprea de oito horas em superfcie no absorvente. A infeco pode
levar a uma doena linftica semelhante mononucleose em crianas e adultos.
Hepatite virtica: um processo infeccioso primrio envolvendo o fgado.
Atualmente, so sete tipos de vrus identificados: A, B, C, D, E, F, e G. As hepati-
tes F e G so as mais recentes da famlia da hepatite e so transmitidas por via
parenteral.
Tipo:
VHA: transmisso oro-fecal (gua e alimentos contaminados)
VHB: transmisso sexual, vertical, parenteral, sangue e hemoderivados,
procedimentos cirrgicos, procedimentos odontolgicos, soluo de
continuidade de pele e mucosa.
VHC: transmisso sexual, vertical, parenteral, sangue e hemoderivados.
VHD: transmisso sexual, vertical, parenteral, sangue e hemoderivados, pro
cedimentos cirrgicos e odontolgicos, soluo de continuidade de pele e
mucosa.
VHE: transmisso oro-fecal.

Na odontologia, o vrus da hepatite B(VHB) vem sendo considerado o de

maior risco para equipe de sade bucal. O risco de infeco ocupacional maior
para os profissionais de especialidades cirrgicas do que para os clnicos. O
pessoal da equipe odontolgica como (TSB, ASB, TPD) tambm esto sob
maior risco de contrair o VHB se comparado populao geral.

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 MANUAL DE BOAS PRTICAS

AIDS (infeco pelo HIV): A infeco tem como via principal de contgio a
sexual, alm da via parenteral atravs de sangue e seus derivados.

TRANSMISSO DE INFECES E MEDIDAS PREVENTIVAS

Transmisso por via area

O ambiente odontolgico, pelas suas particularidades, possibilita que o ar seja
uma via potencial de transmisso de microorganismos, por meio das gotculas e
dos aerossis, que podem contaminar diretamente o profissional ao atingirem a
pele e a mucosa, por inalao e ingesto, ou indiretamente, quando contaminam
as superfcies.
As gotculas so consideradas de tamanho grande e podem atingir at um me-
tro de distncia. Por serem pesadas, rapidamente se depositam nas superfcies.
Os aerossis so partculas pequenas, que podem permanecer suspensas no
ar durante horas e ser dispersas a longas distncias, atingindo outros ambientes,
carreadas por correntes de ar.

Principais doenas transmissveis por via area

Doena Meningoccica
Gripe ou Influenza
Mononucleose
Rubola, Sarampo e
Tuberculose

Medidas Preventivas
Usar dique de borracha, sempre que o procedimento permitir.
Usar sugadores de alta potncia.
Evitar o uso da seringa trplice na sua forma spray, acionando os dois
botes ao mesmo tempo.
Regular a sada de gua de refrigerao do alta rotao.
Higienizar previamente a boca do paciente mediante escovao e/ou

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 BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

bochecho com antissptico.

Manter o ambiente ventilado.
Usar exaustores com filtro HEPA (para deter micro partculas)
Usar mscaras de proteo respiratrias.
Usar culos de proteo
Evitar contato dos profissionais suscetveis com pacientes suspeitos de
sarampo, varicela, rubola e tuberculose.

Transmisso por sangue e outros fludos orgnicos

Na prtica odontolgica comum a manipulao de sangue e outros fluidos
orgnicos, que so as principais vias de transmisso do HIV e dos vrus das hepa-
tites B (HBV) e C (HCV). As exposies que podem trazer riscos de transmisso
so definidas como:
Percutnea - leso provocada por instrumentos perfurantes e cortantes.
Mucosa - contato com respingos na face envolvendo olhos, nariz e boca.
Cutnea - contato com pele com dermatite ou feridas abertas.
Mordeduras humanas - leso que deve ser avaliada tanto para o indivduo
que a provocou quanto para aquele que tenha sido exposto (consideradas
como exposio de risco quando h presena de sangue).

Principais Doenas Transmissveis por Sangue e Outros Fludos Orgnicos:

Hepatites (A, B, C)
AIDS

Medidas Preventivas
Ter a mxima ateno durante a realizao dos procedimentos.
No utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimentos
que envolvam materiais perfurocortantes.
No reencapar, entortar, quebrar ou retirar a agulha da seringa com as mos.
No utilizar agulhas para fixar papis.
Desprezar todo material perfurocortante, mesmo que estril, em recipiente
com tampa e resistente a perfurao.

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 MANUAL DE BOAS PRTICAS

Colocar os coletores especficos para descarte de material perfurocortante

prximo ao local onde realizado o procedimento, em superfcie seca e segura.
No ultrapassar o limite de dois teros da capacidade total do recipiente
de descarte.
Usar Equipamentos de Proteo Individual - EPI.

Transmisso Pelo Contato Direto e Indireto com o Paciente

A equipe odontolgica est sujeita a diversas doenas adquiridas por meio do
contato direto (mos ou pele) ou indireto (superfcies ambientais ou itens de uso
do paciente), devido proximidade e ao tempo de exposio prolongado durante
a realizao dos procedimentos, devendo ser adotadas medidas de precaues
padro para com todos os pacientes.

Principais Doenas Passveis de Transmisso

pelo Contato Direto e Indireto com o Paciente:
Herpes simples
Escabiose ou Sarna
Pediculose ou Piolho
Micoses
Conjuntivite

Medidas Preventivas
Usar Equipamentos de Proteo Individual - EPI
Higienizao das mos.
Manter os cabelos presos.
Desinfeco concorrente das secrees e dos artigos (instrumentais)
contaminados.

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 BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

MEDIDAS DE PRECAUO PADRO

PARA O CIRURGIO-DENTISTA E EQUIPE

Imunizao da equipe
Higienizao das Mos
Usar Equipamentos de Proteo Individual - EPI
Processamento do instrumental odontolgico (limpeza, armazenamento,
desinfeco, esterilizao, monitoramento e manuteno)
Limpeza geral
Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade.

Imunizao da equipe
Os profissionais da rea da sade, por estarem mais expostos, possuem um
risco elevado de contrair doenas infecciosas, devendo estar devidamente imuni-
zados. O profissional deve estar atento s caractersticas da regio e da populao
a ser atendida, sendo recomendvel estar vacinado contra:
Hepatite B
Febre Amarela
Sarampo, Caxumba e Rubola (Trplice viral)
Tuberculose
Difteria e Ttano (Dupla - tipo adulto)
Influenza e Pneumococos

Imunizao - As vacinas devem ser preferencialmente administradas nos ser-

vios pblicos de sade ou na rede credenciada para a garantia do esquema
vacinal, do lote e da conservao adequada.

Higienizao das Mos

a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a pro-
pagao das infeces relacionadas a assistncia sade.
As mos constituem a principal via de transmisso de microorganismos du-
rante a assistncia prestada aos pacientes, pois a pele um possvel reservatrio

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 MANUAL DE BOAS PRTICAS

de diversos microorganismos, que podem se transferir de uma superfcie para

outra, por meio de contato direto (pele com pele), ou indireto, atravs do contato
com objetos e superfcies contaminadas.

Tipos de higienizao:
Higienizao simples - Remoo de microrganismos que colonizam as
camadas superficiais da pele (suor, oleosidade e clulas mortas), com
sabo lquido e gua, secando com papel toalha.
Higienizao antissptica - Remove a sujidade e microrganismos, reduzindo
a carga microbiana, com auxlio de antissptico degermante, secando com
papel toalha.
Frico antissptica - Reduz a carga microbiana das mos, quando no
estiverem visivelmente sujas. Utilizar gel alcolico 70%, deixando que
sequem completamente, sem uso do papel toalha.
Antissepsia cirrgica - Elimina a microbita transitria da pele e reduz a
microbita residente, proporcionando efeito residual.

Para mais informaes e visualizao demonstrativa desses

procedimentos, consulte a publicao da ANVISA
Higienizao das Mos em Servios de Sade.

A utilizao de luvas
no exclui a lavagem das mos.
As unhas devem estar curtas e limpas.
Profissionais com leses nas mos
devem evitar atender pacientes
at a cura das mesmas.

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 BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

HIGIENIZE AS MOS: SALVE VIDAS!

Higienizao Simples das Mos

1. Abra a torneira e molhe as

mos, evitando encostar 2. Aplique na palma da mo quantidade suficiente de
sabonete lquido para cobrir todas as superfcies
na pia. das mos (seguir a quantidade recomendada pelo
fabricante).

3. Ensaboe as palmas das

mos, friccionando-as
4. Esfreque a palma da mo direita
contra o dorso da mo esquerda (e 5. Entrelace os dedos e
friccione os espaos
entre si. vice-versa) entrelaado os dedos. interdigitais.

6. Esfregue o dorso dos dedos de uma

mo com a palma da mo oposta (e
7. Esfregue o polegar direito,
com o auxlio da palma da mo
vice-versa) segurando os dedos, com esquerda (e vice-versa), utilizando
movimentos de vai-e-vem. movimento circular.
8. Friccione as polpas digitais e
unhas da mo esquerda contra
a palma da mo direita (e
vice-versa), fazendo movimento
circular.

9. Esfregue o punho esquerdo,

com o auxlio da palma da mo
direita (e vice-versa), utilizando
movimento circular.
10. Enxague as mos, retirando
os resduos de sabonete. Evite
o contato direto das mos
ensaboadas com a torneira.
11. Seque as mos com o papel-
toalha descartvel, iniciando pelas
mos e seguindo pelos punhos.

Para a tcnica de higienizao antissptica das mos, seguir os mesmos passos

e substituir o sabonete lquido comum por um associado a antissptico.

Ministrio
da Sade

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 MANUAL DE BOAS PRTICAS

EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL - EPI

Gorro
uma barreira mecnica contra a possibilidade de contaminao por
secrees, aerosois e produtos, alm de prevenir acidentes e evitar a
queda de cabelos nas reas de procedimento. Deve ser preferencial-
mente descartvel, cobrir todo o cabelo e as orelhas e ser trocado
sempre que necessrio ou a cada turno de trabalho.

Recomenda-se o uso do gorro tambm pelo paciente em casos de procedimentos

cirrgicos.

culos de Proteo
Protege os olhos das secrees, aerossis e produtos qumicos
utilizados durante os procedimentos odontolgicos e na limpe-
za e desinfeco de artigos, equipamentos ou ambientes. Os
culos devem possuir as laterais largas, ser confortveis, com
boa vedao lateral, totalmente transparentes, permitindo a lavagem com gua
e sabo, desinfeco quando indicada, sendo embalados e guardados em local
limpo e seco.

Recomenda-se o uso do culos tambm pelo paciente para evitar acidentes.

Protetor facial
Representa uma barreira fsica de proteo transmisso area de
infeces e inalao de agentes e substncias qumicas, e, ainda, pro-
tegem a face contra:
Impactos fsicos
Impactos de partculas volantes.
Respingos de produtos qumicos e material biolgico.

Podem substituir os culos de proteo, entretanto no substituem a mscara.

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 BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

Mscara
Deve ser descartveis, de filtro duplo e tamanho suficiente para
cobrir completamente a boca e o nariz, permitindo a respirao
normal e no irritando a pele. Devem ser descartadas aps o
atendimento a cada paciente ou quando ficarem umedecidas

Avental
Deve ser de mangas longas, tecido claro e confortvel, podendo ser de
pano ou descartvel para os procedimentos que envolvam o atendimen-
to a pacientes e impermevel nos procedimentos de limpeza e desin-
feco de artigos, equipamentos ou ambientes. Deve ser usado fechado durante
todos os procedimentos

Luva
Deve ser de boa qualidade e usadas em todos os procedimen-
tos. Constituem uma barreira fsica eficaz que previne a infeco
cruzada e a contaminao do profissional de sade, reduzindo os
riscos de acidentes. Atuam na proteo das mos contra:
Agentes abrasivos e escoriantes. Sobre luvas
Agentes cortantes e perfurantes.
Choques eltricos.
Agentes trmicos.
Agentes biolgicos.
Agentes qumicos.

Tipos de luvas recomendados:

Luva grossa de borracha e cano longo durante os processos de limpeza de
artigos e ambientes.
Luva de ltex de procedimento para atividades clnicas e estreis para pro-
cedimentos cirrgicos, que devem ser descartadas a cada paciente.
Luva de plstico, usada como sobre luvas, quando houver necessidade de
manusear artigos fora do campo de trabalho.

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 MANUAL DE BOAS PRTICAS

Luva de amianto, couro ou aramida, usada na Central de Material Esterilizado

- CME, no manuseio de artigos esterilizados.

Para lembrar:
Retire as luvas imediatamente aps o trmino do tratamento do paciente.
Lave as mos assim que retirar as luvas. Use dois pares de luvas em procedi-
mentos cirrgicos de longa durao ou com sangramento profuso.

Calado
Deve ser fechado e com solado antiderrapante. Atua na segu-
rana e proteo dos ps contra:
Impactos de quedas de objetos.
Choques eltricos.
Agentes trmicos.
Agentes cortantes e escoriantes.
Umidade proveniente de operaes com uso de gua.
Respingos de produtos qumicos.

EQUIPAMENTOS DE RAIO X

Na Odontologia, os equipamentos de raio X devem atender aos requisitos

estabelecidos pela ANVISA, citados na publicao Servios Odontolgicos: Pre-
veno e Controle de Riscos, baseada na Portaria do Ministrio da Sade n 453
de 1 de junho de 1998.

Proteo do Operador
O tempo de exposio deve ser o menor possvel, consistente com a obten-
o de imagem de boa qualidade.
Proteo Radiolgica
Em exames intraorais em consultrios, o operador deve manter-se a uma

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 BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

distncia mnima de 2 metros do tubo e do pacien-

te durante as exposies e atrs de uma barreira
protetora com uma espessura mnima de 0,5 mm
equivalentes ao chumbo.
Deve ser usada vestimenta de proteo indi-
vidual, de modo a proteger a tireide, o tronco e as
Colete de gnadas dos pacientes durante as exposies. Biombo de
Chumbo Chumbo

Processamento do filme
Devem ser seguidas as recomendaes do fabricante com respeito concen-
trao da soluo, temperatura e tempo de revelao.
O aparato para posicionamento do filme e o prprio filme devem ser protegidos
por pelcula de PVC, para reduzir o contato com sangue ou saliva do paciente.

Controle da qualidade de equipamentos

Deve incluir, no mnimo, os testes descritos na Portaria SVS/MS n. 453/98, do
Ministrio da Sade, ou outra que vier substitu-la.

PROCESSAMENTO DO INSTRUMENTAL ODONTOLGICO

O processamento de artigos compreende a limpeza e a desinfeco e/ou es-

terilizao.

Limpeza: a remoo fsica dos resduos e a reduo do nmero de microor-

ganismos de determinada rea.
Desinfeco: a remoo ou inativao de um grande nmero de microor-
ganismos patognicos de determinada rea.
Esterilizao: a eliminao de todos os microorganismos, esporos, bact-
rias, fungos e protozorios de determinada rea.

25
 MANUAL DE BOAS PRTICAS

Esse processamento deve seguir o fluxo descrito no quadro abaixo, de modo

a evitar o cruzamento de artigos no processados com sujidade e aqueles desin-
fetados ou esterilizados.

Artigo
Sujo

Exposio ao
Armazenamento Agente de
Limpeza

Desinfeco /
Fluxo de Enxague
Esterilizao Processamento Com gua potvel
e corrente
de artigos

Preparo e
Embalagem Secagem

Inspeo Barreira
Visual Fsica
(EPI e EPC)

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 BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

LIMPEZA DE ARTIGOS

A limpeza a remoo mecnica de sujidades, com o objetivo de reduzir a

carga microbiana, a matria orgnica e os contaminantes de natureza inorgnica,
de modo a garantir o processo de desinfeco e esterilizao e a manuteno
da vida til do instrumental. Deve ser feita utilizando-se os EPIs prprios para
uso na sala de utilidades. O manuseio dos artigos deve ser cuidadoso para evitar
acidentes ocupacionais. Os instrumentos que tm mais de uma parte devem ser
desmontados; as pinas e tesouras devem ser abertas, de modo a expor ao m-
ximo suas reentrncias. A limpeza deve ser realizada imediatamente aps o uso.
Pode-se fazer a imerso em soluo aquosa de detergente com pH neutro ou
enzimtico, usando uma cuba plstica, mantendo os artigos totalmente imersos
para assegurar a limpeza adequada.

TIPOS DE LIMPEZA
Limpeza manual
o procedimento realizado manualmente para a remoo de sujidade, por
meio de ao fsica aplicada sobre a superfcie do artigo, usando:
Escova de cerdas macias e cabo longo.
Escova de ao para brocas.
Escova para limpeza de lmen.
Pia com cuba profunda especfica para este fim e preferentemente com
torneira de jato direcionvel.
Detergente e gua corrente.

Limpeza mecnica
o procedimento automatizado para a remoo de sujidade por meio de la-
vadoras com jatos de gua ou lavadoras com ultrassom de baixa frequncia, que
operam em diferentes condies de temperatura e tempo. Esse tipo de limpeza
diminui a exposio dos profissionais aos riscos ocupacionais de origem biolgi-
ca, especialmente, aos vrus da hepatite e HIV.

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 MANUAL DE BOAS PRTICAS

Enxgue
Deve ser realizado em gua potvel e cor-
rente, garantindo a total retirada das sujidades e
do produto utilizado na limpeza. A qualidade da
gua tem relao com a durabilidade do instru-
mental, sendo recomendado que o ltimo enx-
ge seja feito com gua livre de metais pesados.
Os artigos que contem lmen (ex: seringa Luer)
devem ser enxaguados com bicos de gua sob
presso.

Inspeo Visual
Serve para verificar a eficcia do proces-
so de limpeza e as condies de integridade do artigo. Se necessrio, deve-se
proceder novamente limpeza ou substituio do instrumento. No devem ser
utilizados produtos e objetos abrasivos.

Secagem
Deve ser criteriosa para evitar que a umidade interfira nos processos e para
diminuir a possibilidade de corroso dos artigos. Pode ser realizada com a utiliza-
o de pano limpo e seco, exclusivo para esta finalidade, secadora de ar quente/
frio, estufa regulada para este fim e/ou ar comprimido medicinal.

Desinfeco de artigos
Existem diversos produtos para desinfeco que devem possuir registro junto
ao Ministrio da Sade e necessitam ser avaliados com relao ao custo benef-
cio, eficcia e ao artigo a ser processado. O quadro a seguir relaciona os princi-
pais desinfetantes qumicos utilizados em artigos odontolgicos (CDC, 1993).

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 PRODUTOS SUGERIDOS PARA DESINFECO DE ARTIGOS

Produto Concentrao Modo de Aplicao Nvel Espectro Vantagens Desvantagens

Voltil, inativado por

matria orgnica, inflamvel,
Tuberculicida, Fcil aplicao, ao opacifica acrlico,
Frico, em trs etapas
tima ao bactericida, rpida, compatvel resseca plsticos e pode
intercaladas pelo tempo
lcool germicida a Mdio fungicida e com artigos metlicos, danificar o cimento das
de secagem natural,
70%. viruscida; superfcies e tubetes de lentes dos equipamentos
totalizando 10 minutos
no esporicida. anestsicos. pticos; deve ser
armazenado em reas
ventiladas.

Imerso, durante 30
Ao rpida, indicado
minutos. Bactericida,
para superfcies e Instvel, corrosivo,
Hipoclorito de Superfcies com fungicida,
1% Mdio artigos no metlicos inativado na presena de
sdio matria orgnica, aplicar viruscida e
e materiais matria orgnica.
por 2 a 5 minutos e esporicida.
termossensveis.
proceder limpeza.

No forma resduos
Instvel quando diludo.
Bactericida, txicos,
Corrosivo para alguns
cido Imerso, durante 10 fungicida, efetivo na presena
0,001 a 0,2% Alto tipos de metais, ao que
Peractico minutos. viruscida e de matria orgnica,
pode ser reduzida pela
esporicida. rpida ao em baixa
modificao do pH.
temperatura.
 MANUAL DE BOAS PRTICAS

Esterilizao de Artigos
Autoclave
Para garantir a esterilizao, fundamental que
os passos j citados do processamento de artigos
sejam seguidos corretamente. Na Odontologia, os
processos de esterilizao indicados so:
a) Fsicos: utilizando-se o vapor saturado sob
presso (autoclave);
b) Qumicos: utilizando-se solues de cido
peractico a 2% e xido de etileno.
Atualmente, a esterilizao em estufas (calor seco) recomendada por
organismos nacionais e internacionais apenas para leos e ps na rea mdica e
para alguns tipos de brocas e alicates ortodnticos na Odontologia (CDC, 2003).
Estas indicaes se justificam pelo fato de o processo exigir longo perodo de
tempo e altas temperaturas.
Os equipamentos utilizados atualmente nos servios odontolgicos no so
automatizados, no permitem registros confiveis dos parmetros fsicos do
processo, permitem a interrupo e o monitoramento biolgico complexo.

Validade de Esterilizao
Cada servio deve realizar a validao do prazo de esterilizao dos arti-
gos, recorrendo a testes laboratoriais de esterilidade, considerando os tipos de
embalagem utilizados, os mtodos de esterilizao, as condies de manuseio e
os locais de armazenamento.

Armazenamento
O instrumental deve ser armazenado em
local exclusivo, separado dos demais, em arm-
rios fechados, protegido de poeira, umidade e
insetos, e a uma distncia mnima de 20 cm do
cho, 50 cm do teto e 5 cm da parede. O local
de armazenamento deve ser limpo e organizado
periodicamente, sendo verificados sinais de
infiltrao, presena de insetos, pacotes danificados, com sinais de umidade,
prazo de validade da esterilizao vencido, etc., devem ser removidos.

30
 BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

Monitoramento
O processo de esterilizao deve ser comprovado por meio de monitoramen-
to fsico, qumico e biolgico. O monitoramento biolgico deve ser registrado,
juntamente com a data da esterilizao, lote, validade e equipamento utilizado.

Processamento de superfcies
Para minimizar a contaminao nas superfcies e em reas vulnerveis,
como os botes de acionamento dos diferentes equipamentos, sujeitos a danos
eltricos, as recomendaes revisadas do CDC e de diversos autores sugerem
o recobrimento destas superfcies com campos de algodo esterilizados, para
procedimentos cirrgicos, e a aplicao de barreiras impermeveis durante a re-
alizao de procedimentos clnicos. As barreiras fsicas de tecido ou as plsticas
impermeveis devem ser trocadas a cada paciente.

LIMPEZA GERAL
Os procedimentos de limpeza consistem na remoo da sujidade mediante o
uso de gua e sabo. Paredes, janelas, portas, tetos e pisos no constituem risco
de infeco, desde que mantidos limpos. Deve-se estabelecer uma rotina de lim-
peza peridica, de acordo com a rea ou quando houver sujidade visvel. Os pisos
devem ser limpos diariamente e as demais superfcies, gavetas, mobilirios, etc.
no mnimo semanalmente ou quando necessrio.

Recomendaes para Limpeza

a) Iniciar da rea menos contaminada para a mais contaminada.
b) Limpar as paredes de cima para baixo, em sentido nico.
c) Esfregar as paredes com gua e sabo, utilizando esponja ou pano.
d) Enxaguar com pano umedecido em um balde com gua limpa.

31
 MANUAL DE BOAS PRTICAS

e) Secar com pano limpo.

f) Limpar os pisos do fundo para a porta.
g) Utilizar um rodo, dois baldes, panos limpos ou carrinhos prprios para
limpeza, e gua e sabo.
h) Colocar gua e sabo em um dos baldes e gua limpa no outro.
i) Afastar os mveis e equipamentos.
j) Esfregar os pisos com rodo e pano umedecido em gua e sabo.
k) Enxaguar com pano umedecido em um balde com gua limpa.
l) Secar com um pano limpo envolto no rodo.
m) Lavar os panos de limpeza, esfreges, baldes e luvas de borracha aps o
uso, no Depsito de Material de Limpeza - DML.

Orientaes de limpeza e desinfeco na presena de

matria orgnica:
a)Aplicar soluo de hipoclorito de sdio a 1% sobre a
matria orgnica e aguardar cinco minutos.
b)Remover com auxlio de papel-toalha ou pano, que
deve ser descartado.
c)Proceder limpeza com gua e sabo.

GERENCIAMENTO DE RESDUOS EM
SERVIOS ODONTOLGICOS - GRSO

O gerenciamento dos RSS (Resduos de Servios de Sade)

constitui-se em um conjunto de procedimentos de gesto, elabo-
rados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais,
com o objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcio-
nar aos resduos gerados, um encaminhamento seguro.
Os resduos gerados nos servios odontolgicos podem
ser classifcados em biolgicos, qumicos, perfurocortantes (escarificantes) e
comuns.

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 BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

Resduos biolgicos
So resduos com possvel presena de agen-
tes biolgicos, que por suas caractersticas podem
apresentar risco de infeco. Devem ser manejados
de acordo com sua composio, acondicionados em
saco vermelho ou branco leitoso, em conformidade
com a RDC 306 da ANVISA.

Os sacos devem estar contidos em recipiente (lixeira) de material lavvel, resis-

tente a punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura
sem contato manual, com cantos arredondados e resistentes ao tombamento. Devem
ser dispostos em local devidamente licenciado para disposio final, e, na ausncia
deste, as orientaes do rgo ambiental competente devem ser observadas.

Resduos qumicos
Os seguintes resduos contem substncias qumicas que podem apresentar
risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas
de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade:
a) Produtos antimicrobianos, citostticos e antineoplsicos; imunossupres-
sores, quando apresentarem prazo de validade vencido ou se tornarem impr-
prios para o consumo.
b) Anestsicos.
c) Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores).
d) Saneantes e desinfetantes.
e) Resduos de amlgama.
f) Radiografias odontolgicas.
g) Demais produtos considerados perigosos, con-
forme classificao da NBR 10.004 da ABNT (txicos,
corrosivos, inflamveis e reativos). As caractersticas dos
resduos pertencentes a este grupo so as contidas na
Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumi-
cos FISPQ (NBR 14.725 da ABNT, de julho de 2001).

33
 MANUAL DE BOAS PRTICAS

O acondicionamento deve ser feito em recipientes individualizados, observa-

das as exigncias de compatibilidade qumica do resduo com os materiais das
embalagens, de forma a evitar reao qumica entre os componentes, enfraque-
cendo-a ou deteriorando-a, ou a possibilidade de que o material da embalagem
seja permevel aos componentes do resduo.

Resduos perfurocortantes ou escarificantes

So todos os objetos e instrumentos contendo cantos, bordas, pontos ou
protuberncias rgidas e agudas capazes de cortar ou perfurar (bisturis, agulhas,
ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas e outros). De-
vem ser acondicionados em recipientes rgidos, com tampa vedante, estanques,
resistentes ruptura e punctura.

Resduos comuns
So aqueles resduos que no apresentam risco biolgico, qumico ou
radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos
domiciliares, sendo acondicionados nos mesmos moldes.

Para mais esclarecimentos tcnicos, consulte a RDC 306/2004 da ANVISA.

Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS

o documento que aponta e descreve as aes relativas ao manejo dos

resduos slidos, observadas suas caractersticas e riscos, no mbito dos esta-
belecimentos. Contempla os aspectos referentes gerao, segregao, acon-
dicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final,
bem como as aes de proteo sade pblica e ao meio ambiente. Quando
exigido pelas autoridades locais de sade e/ou meio ambiente, deve ser submeti-
do aprovao prvia. Uma cpia do PGRSS deve estar disponvel para consulta
sob solicitao da autoridade sanitria ou do meio ambiental competente, dos
funcionrios, dos pacientes e do pblico em geral.

Para mais esclarecimentos tcnicos, consulte a publicao Servios

Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos da ANVISA.

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 BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

ACIDENTES OCUPACIONAIS: O QUE FAZER?

Segundo o Centro de Controle e Preveno de Doena - CDC, a resoluo de

um acidente ocupacional na rea da sade bem maior, caso a quimioprofilaxia
seja iniciada, preferencialmente nas duas primeiras horas da ocorrncia.
Conduta aps exposio ao material biolgico:
1. Mantenha a calma. Voc tem cerca de duas horas para agir. Segundo
o Ministrio da Sade (BRASIL 1996), a quimioprofilaxia contra HIV deve ser
iniciada at duas horas aps o acidente. Em casos extremos, pode ser realizada
at 24 a 36 horas depois. Aps esse perodo de tempo, sua eficcia para o HIV
discutvel. Nos acidentes de alto risco para HBV, a quimioprofilaxia pode ser
iniciada at uma a duas semanas depois.
2. Lave exaustivamente com gua e sabo o ferimento ou a pele exposta
ao sangue ou fluido orgnico. Lave as mucosas com soro fisiolgico ou gua em
abundncia; no provoque maior sangramento do local ferido e no aumente a
rea lesada, a fim de minimizar a exposio ao material infectante. O uso de an-
tisspticos tpicos do tipo PVPI ou lcool 70% pode ser adotado. No recomen-
dada a utilizao de agentes custicos ou injeo de antisspticos.
3. Dirija-se imediatamente ao Centro de Referncia no atendimento de
acidentes ocupacionais com material biolgico de sua regio. Nesse local, de-
ver ser comunicado o fato ao Tcnico de Segurana do Trabalho, preenchido o
inqurito de notificao e emitida a Comunicao de Acidente de Trabalho CAT.
O ideal que o acidentado e as condies do acidente sejam avaliados por uma
equipe multiprofissional.
4. Obtenha do paciente-fonte uma anamnese recente e detalhada sobre seus
hbitos de vida, histria de hemotransfuso, uso de drogas, vida sexual, uso de
preservativos, passado em presdios ou manicmios, histria de hepatite e DSTs
e sorologias anteriores, para analisar a possibilidade de situ-lo numa possvel
janela imunolgica.
5. Leve sua carteira de vacinao ou informe sobre seu estado vacinal e
dados recentes de sua sade, sorologias anteriores, etc.
6. Dever ser solicitada pelo mdico a coleta de amostras de sangue seu e
do paciente-fonte, em tubos de ensaio, sem anticoagulante, devidamente iden-
tificados, que sero encaminhados imediatamente ao laboratrio de referncia
para serem centrifugados.

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 MANUAL DE BOAS PRTICAS

7. Caso o quadro caracterize situao de risco, as quimioprofilaxias contra o

HBV e o HIV sero iniciadas.
8. O mdico, se necessrio, far a solicitao para o paciente-fonte do anti-
HIV (Elisa convencional, teste rpido), Anti-HCV e HbsAg (quando o profissional
no foi imunizado para hepatite B).
8.1 Em paciente-fonte positivo para HIV, iniciar com quimioprofilaxia,
seguindo orientaes do fluxograma do Ministrio da Sade.
8.2 No paciente-fonte com HIV desconhecido ou que o resultado do teste
anti-HIV demorar, iniciar com o esquema bsico de antiretroviral (AZT
+ 3TC ou Lamivudina) e procurar o servio especializado para reavaliar
o acidente.
8.3 Paciente-fonte positivo para hepatite B (HbsAg positivo) e
funcionrio no vacinado, fazer imunoglobulina (Centro de Referncia
de Imunobiolgico) e iniciar vacinao.
8.4 O profissional s far a coleta de sangue quando o paciente-fonte
for positivo ou desconhecido para HIV, Hepatite B e C. Se o
pacientefonte for negativo no necessrio o acompanhamento
sorolgico do funcionrio.
9. Repetir-se-o as sorologias seis semanas, trs meses, seis meses e um
ano aps o acidente ou a critrio do mdico.
10. O profissional acidentado, em uso de quimioprofilaxia antiretroviral,
dever retornar consulta mdica semanalmente, ou conforme protocolo do ser-
vio, para acompanhamento clnico dos sinais de intolerncia medicamentosa.
11. Se durante o acompanhamento ocorrer novo acidente, dever submeter-
se ao protocolo novamente sendo desconsiderados todos os procedimentos j
realizados.
12. Nos casos em que ocorrer a soroconverso para HIV ou hepatite o pro-
fissional ser encaminhado ao mdico do trabalho para as orientaes legais e a
um centro de referncia para o acompanhamento e tratamento necessrio.
O risco de transmisso ocupacional do HIV para o trabalhador de sade
aps exposio percutnea estimada em 0,3% e aps exposio mucocutnea
em 0,09%. Para a hepatite B, o risco para o profissional depende da situao do
paciente fonte.

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 BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

BIBLIOGRAFIA

BRASIL, Ministrio da Sade. ANVISA: Higienizao das mos em servios de

sade. Braslia: 2008.

BRASIL, Ministrio da Sade. ANVISA: RDC 306, de 07 de dezembro de 2004.

Dispes sobre o regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de servi-
os de sade. Braslia: 2004.

BRASIL, Ministrio da Sade. Exposio a materiais biolgicos: Braslia: 2006.

BRASIL, Ministrio da Sade. Hepatites virais: o Brasil est atento 3 edio.

Braslia: 2008.

BRASIL, Ministrio da Sade. Servios odontolgicos: preveno e controle de

riscos. Braslia: 2006.

SANTA CATARINA. Conselho Regional de Odontologia. Biossegurana em odon-

tologia: Florianpolis 2002.

SANTA CATARINA, Secretaria de Estado da Administrao. Manual de preven-

o e controle de acidente em servio decorrente de exposio a material
biolgico: Florianpolis: 2008.

37
MANUAL DE BOAS PRTICAS

ANOTAES

38
BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

ANOTAES

39
MANUAL DE BOAS PRTICAS

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