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CIE-10 E10
CIE-9 250.01
CIAP-2 T89
OMIM 222100
DiseasesDB 3649
MedlinePlus 000305
eMedicine med/546
MeSH D003922
Sinnimos
Diabetes juvenil
Diabetes mellitus insulindependiente
Aviso mdico
La diabetes mellitus tipo 1 o tambin conocida como diabetes juvenil o diabetes
mellitus insulino dependiente, es una enfermedad
autoinmune y metablica caracterizada por una destruccin selectiva de las clulas
beta del pncreascausando una deficiencia absoluta de insulina.2 Se diferencia de
la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo de diabetescaracterizada por darse en poca
temprana de la vida, generalmente antes de los 30 aos. Slo 1 de cada 20 personas
diabticas tiene diabetes tipo 1, la cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y
nios. La administracin de insulina en estos pacientes es esencial, ya que el pncreas no
produce la insulina. La diabetes tipo 1 se clasifica en casosautoinmunesla forma
ms comny en casos idiopticos.2 La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los
grupostnicos, pero su mayor incidencia se encuentra entre poblaciones del
norte de Europa y en Cerdea. La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1
parece estar asociada a factores genticos mltiples, aunque solo el 15-20% de los
pacientes tienen una historia familiar positiva.2
Los pacientes con Diabetes tipo 1 forman parte de los Grupos de riesgo que obligan a la
evaluacin exhaustiva de la presencia de una posible Enfermedad Celaca asociada
subyacente.3
ndice
[ocultar]
1 Epidemiologa
2 Etiologa
o 2.1 Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)
3 Fisiopatologa
4 Cuadro clnico
5 Diagnstico
o 5.1 La Enfermedad Celaca como causa de diversos trastornos de salud
5.1.1 Dificultad para el reconocimiento de la Enfermedad Celaca subyacente ante
trastornos no digestivos
5.1.2 Dificultad para la relacin de los sntomas con la ingesta de gluten
o 5.2 Criterios diagnsticos para la Enfermedad Celaca
5.2.1 Errores frecuentes en el diagnstico de la Enfermedad Celaca
6 Tratamiento
o 6.1 La insulina
o 6.2 Dieta
6.2.1 Diabetes tipo 1 asociada a Enfermedad Celaca
o 6.3 Actividad fsica
o 6.4 Autoexamen
o 6.5 Cuidado de los pies
o 6.6 Tratamiento de la hipoglucemia
o 6.7 Tratamientos de niveles altos de cetonas
o 6.8 Apoyo psicolgico
7 Seguimiento
8 Complicaciones y recomendaciones
9 Pronstico
10 Vase tambin
11 Referencias
12 Enlaces externos
Epidemiologa[editar]
La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, se diagnostica en muchos
pacientes antes de los 20 aos. Pero en la actualidad encontramos una serie de cambios
en este aspecto ya que se ha visto una gran diversidad y aumento en las edades de los
pacientes con este padecimiento desde personas de edades avanzadas a las comunes
que son nios y adolescentes en todo el mundo, dejando atrs ser llamada Diabetes
Infantil Tipo 1.
Etiologa[editar]
La causa exacta se desconoce. La gentica, el gluten, los virus y los problemas
autoinmunitarios pueden jugar un papel.
Se presenta con cierta frecuencia asociada a la Enfermedad Celaca (EC). Ambas
comparten una misma base gentica y mecanismos inmunolgicos comunes. Existen
varias lneas de evidencia que atribuyen al papel que la Enfermedad Celaca representa
como principal factor causal para el desarrollo y aparicin de diversas enfermedades
autoinmunes.4 Estos datos sugieren que la prevalencia de enfermedades autoinmunes se
relaciona con la duracin de la exposicin al gluten, ya que los nios diagnosticados de
EC antes de los 2 aos no suelen presentar una incidencia aumentada de procesos
autoinmunes. Al contrario, cuando la enfermedad se diagnostica tardamente en la infancia
o en la juventud, se estima que el riesgo relativo de presentar algn proceso
autoinmunitario asociado a lo largo de la vida es de unas 7 veces mayor.
Los resultados de distintos estudios sugieren que diversas enfermedades autoinmunes,
como la diabetes mellitus tipo 1, podran ser evitadas a travs de una diagnstico
temprano de la Enfermedad Celaca5 y en aquellos pacientes con enfermedades
autoinmunes establecidas, la instauracin de una dieta sin gluten (DSG) puede ofrecer
un mejor control y una mejora de sus sintomatologa.6 7
Otros factores ambientales afectan a la presentacin de la diabetes mellitus tipo 1. Esta
clase de factores pueden ser virus (Rubeola congenita, parotiditis y coxsackieB), que
pueden provocar el desarrollo de una destruccin autoinmunitaria de clulas B. Otro de los
factores podra ser la exposicin a la leche de vaca en lugar de la leche materna en la
lactancia (una secuencia especfica de la albmina procedente de la leche de vaca, puede
presenter reaccin cruzada con protenas de los islotes).
Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)[editar]
Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 2
Fisiopatologa[editar]
La diabetes es una enfermedad autoinmune crnica para la que an no existe ninguna
cura. En este tipo de diabetes quedan afectadas las clulas del pncreas, que producen
poca o ninguna insulina; hormona que permite que el azcar (glucosa) ingrese en las
clulas del cuerpo. Consecuentemente, se da una acumulacin de glucosa en el torrente
sanguneo que presenta efectos citotxicos tales como la glicosilacin no enzimtica; la
glucosa se une a molculas como la hemoglobina o los lipopolisacridos de las paredes de
los vasos sanguneos y las lipoprotenas de la sangre, causando su acumulacin y la
aparicin de ateromas. Adems, al no poder usarse la glucosa como combustible
metablico, se favorece la digestin de lpidos y protenas que aportan menor cantidad de
energa apareciendo sntomas de polifagia (sensacin de hambre) y de adelgazamiento.
El uso de las grasas como fuente energtica provoca la liberacin de cidos grasos, que
son oxidados a AcetilCoA. Altos niveles de AcetilCoA saturan el ciclo de Krebs, obligando
a que el AcetilCoA siga la ruta de sntesis de cuerpos cetnicos. El exceso de cuerpos
cetnicos provoca cetoacidosis, que origina graves problemas pudiendo conducir al coma
o, incluso, a la muerte. Por ltimo, el exceso de glucosa es eliminado en la orina junto a
gran cantidad de agua aumentando la diuresis y la sensacin de sed (poliuria y polidipsia).
El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios
aos antes de que se manifieste clnicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque
del sistema inmune contra las propias clulas beta del pncreas, encargadas de producir
la insulina. Esto puede deberse:
Cuadro clnico[editar]
Los posibles sntomas abarcan:
Fatiga
Aumento de la sed (polidipsia)
Aumento de la miccin (poliuria)
Aumento del apetito (polifagia)
Nuseas
Vmitos
Prdida de peso a pesar del aumento del apetito
Cambios de humor
Perdida del sueo
Visin borrosa
Ansiedad
Perder la sensibilidad o sentir hormigueo en los pies
Cara enrojecida
Todo depende de cada persona y tipo de metabolismo.
Diagnstico[editar]
Los siguientes exmenes se pueden utilizar para diagnosticar la diabetes:
Anlisis de orina muestra: la glucosa y los cuerpos cetnicos en la orina
Examen de sangre para el diagnstico:
La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 126 mg/dl o ms en dos ocasiones.
La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede los 200 mg/dl y el paciente
tiene sntomas como aumento de la sed, de la miccin y fatiga (esto se debe
confirmar con examen en ayunas).
El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina).
Niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses.
Los pacientes con Diabetes tipo 1 forman parte de los Grupos de riesgo que
obligan a la evaluacin de la presencia de una posible Enfermedad Celaca
(EC) asociada subyacente, tal como se recoge en la pgina 39, tabla II, del protocolo
para el Diagnstico precoz de la enfermedad celaca del Ministerio de Sanidad de
Espaa.8
Se recomienda que a todos los nios diabticos se les hagan revisiones analticas para
despistaje de EC no slo al diagnstico, sino una vez al ao, todos los aos, ya que la
serologa de celaca puede hacerse positiva en cualquier momento de su evolucin.
Se deben hacer marcadores genticos de Enfermedad Celaca al diagnstico de la
diabetes fundamentalmente el HLA-DQ2 y el HLA-DQ8, ya que su presencia es una
condicin necesaria, aunque no suficiente para este diagnstico.
Ante la duda de la posible existencia de una Enfermedad Celaca, debe ser enviado el
paciente al especialista de Digestivo (infantil o de adulto) para que haga las pruebas
necesarias (gastroscopia con biopsias duodenales) para confirmar el diagnstico.
La Enfermedad Celaca (EC) es un trastorno autoinmune, caracterizado por la presencia
de sntomas gastrointestinales y/o multi-sistmicos, con una frecuente asociacin de
enfermedades autoinmunes, como la Diabetes tipo 1.
Contrariamente a lo que antes se pensaba, la Enfermedad Celaca no se trata de una
enfermedad nicamente digestiva, sino que presenta una frecuente afectacin sistmica,
en la que se asocian sntomas muy variados, ya que se combina con otros procesos
patolgicos que incluyen diversos rganos y sistemas.9 10 11 12 Incluso una parte de
enfermos celacos son completamente asintomticos a nivel digestivo, por perodos de
tiempo prolongados. Estas mltiples enfermedades asociadas, entre las que figura la
Diabetes tipo 1, suelen preceder a la aparicin de la Enfermedad Celaca, aunque tambin
pueden manifestarse simultneamente e incluso despus del diagnstico.
No obstante, actualmente representa un importante obstculo la dificultad para la
identificacin y el diagnstico de la Enfermedad Celaca, con un infradiagnstico actual
calculado en un 70-90%, por diversas razones que se resumen en los siguientes apartados
y que hacen necesario ahondar en el tema.
Es importante que el paciente conozca esta problemtica para que pueda participar de
forma activa en la consecucin de una mejor calidad de vida, utilizando las estrategias a su
alcance, que pasan por la bsqueda de una atencin mdica especializada y el
conocimiento del avance en la identificacin de las variadasmanifestaciones de la
Enfermedad Celaca y de las recientes modificaciones de los protocolos diagnsticos.
El aumento de la capacidad de las personas para comprender y participar en su atencin
mdica es una prioridad internacional.13
Vase tambin: Celiaqua
Prolongar la vida
Reducir los sntomas
Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera,
insuficiencia renal, cardiopata y amputacin de extremidades.
Estos objetivos se logran a travs de:
La dieta sin gluten consiste en suprimir todos los alimentos que en su composicin,
preparacin o condimentacin, contengan harina procedente de cereales que
poseen gluten, fundamentalmente eltrigo, avena, centeno, cebada (dieta TACC) y todas
sus variedades e hbridos (espelta, escanda,kamut, triticale, etc.).
La mayora de los alimentos que consumimos a diario no contiene gluten, por lo que,
aunque se sustituyan los alimentos con gluten por alternativas sin l, la dieta resulta
amplia, variada y saludable. El cambio principal es el sustituir la harina de trigo habitual por
la de maz seleccionado y sometido a mayores controles analticos.
El gluten no slo debe evitarse de forma directa (no consumiendo lo que claramente lo
contiene), sino en la llamada contaminacin cruzada": existe la posibilidad de que
alimentos en principio libres de gluten puedan entrar en contacto en algn momento con
gluten, lo que los convertira en no aptos para su consumo (presencia de trazas de gluten
en el producto final). La exposicin a mnimas cantidades de gluten es suficiente para
daar la mucosa intestinal y mantener la activacin inmunolgica, aunque no siempre se
manifiesta con sntomas clnicos. (Fig. 2) La correcta eleccin de los alimentos y la
adopcin de una serie de medidas bsicas para evitar las contaminaciones
cruzadaspermiten controlar este riesgo.
La dieta sin gluten debe basarse, fundamentalmente, en el consumo de alimentos
naturales y frescos que no contengan gluten: carnes, pescados, huevos, leche y derivados,
frutas, verduras y hortalizas,legumbres y los cereales que no contienen gluten (maz,
arroz, mijo y sorgo), combinndolos entre s de forma variada y equilibrada.3 Los alimentos
se deben adquirir, almacenar, preparar y manipular cuidadosamente para evitar las
posibles contaminaciones cruzadas con gluten. Es importante, especialmente al comienzo
de la DSG, minimizar el consumo de alimentos elaborados y de alimentos especficos para
celacos, hasta que se produzca una clara mejora digestiva, para favorecer la
recuperacin intestinal. Una opcin muy cmoda y econmica es la utilizacin de una
panificadora casera para elaborar panes y bizcochos, con la amplia gama de harinas sin
gluten existentes en el mercado. Las ventajas son la facilidad de preparacin, el
abaratamiento del producto y la posibilidad de seleccionar los ingredientes, evitando o
disminuyendo considerablemente la gran cantidad de aditivos qumicos presentes en los
productos especficos de celacos.
Las personas con celiaqua o sensibilidad al gluten deben evitar consumir un alimento si se
encuentran ante la duda de si contiene gluten o no.
El consumo de productos manufacturados conlleva riesgos potenciales. Como norma
general, deben eliminarse de la dieta los productos a granel, los elaborados
artesanalmente, los que no estn etiquetados, donde no se pueda comprobar el listado
de ingredientes y su composicin detallada.
No se deben adquirir panes de maz ni ningn otro tipo de producto de pastelera en
panaderas o confiteras que trabajan tambin con harinas con gluten, por el alto riesgo de
contaminacin, dada la volatilidad de las harinas. El hecho de utilizar ingredientes sin
gluten no garantiza la ausencia de gluten en el producto final, si no se han tomado las
medidas adecuadas, que obligan, entre otras muchas cosas, a mantener los espacios para
elaboracin de productos con y sin gluten separados por barreras fsicas.
Igualmente, no se deben adquirir los productos crnicos sin envasar y/o que se manipulan
para su corte en carniceras que preparan empanados, rebozados... o manipulan
productos con gluten sin envasar.
Es importante conocer que el gluten tambin est presente en muchos medicamentos,
entre los excipientes con los que los elaboran.
Asimismo, el gluten figura entre los ingredientes de muchos productos cosmticos, bajo
diferentes nombres difciles de identificar. Es importante evitar el contacto con estos
productos (pastas de dientes, barras de labios, geles, cremas, etc.), ya que aunque la
cantidad de gluten suele ser pequea, ste se puede ingerir por error, absorber a travs de
la piel o contaminar alimentos en su manipulacin (cremas o restos de cremas en las
manos, etc.).
Vase tambin: Dieta sin gluten
Actividad fsica[editar]
El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de glicemia llegando incluso a disminuir la
cantidad requerida, al igual que quemar el exceso de caloras y de grasa para lograr un
peso saludable.
Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar precauciones especiales antes, durante y
despus de cualquier ejercicio o actividad fsica intensa. Es importante:
Cefalea
Hambre
Nerviosismo
Temblor
Sudoracin Helada
Debilidad
Irritabilidad
Mareos
Dificultad para hablar
Perdida del conocimiento
Si estos sntomas se presentan y se tiene un equipo disponible para medir el nivel de
glucemia, hay que hacerse el chequeo. Si el nivel est por debajo de lo deseado, hay que
comer algo con azcar: jugo de frutas, algunas cucharaditas de azcar, o una gaseosa
normal. Si no se tiene el equipo a mano, hay que consumir azcar de todas maneras, por
que no le puede hacer dao a corto plazo. Los sntomas deben desaparecer en cuestin
de 15 minutos, de lo contrario, hay que consumir ms azcar y verificar nuevamente el
nivel de glucemia.
Hay que vigilar a la persona muy de cerca. Si los sntomas empeoran (confusin,
convulsiones o prdida del conocimiento), hay que aplicar a la persona una inyeccin
deglucagn. Si no se tiene glucagn, hay que llamar al nmero local de emergencias de
inmediato.
Tratamientos de niveles altos de cetonas[editar]
Cuando no hay suficiente insulina para movilizar la glucosa a las clulas, sta se puede
acumular en la sangre. El cuerpo busca entonces otras formas de energa y utiliza la grasa
como fuente de combustible. A medida que las grasas se descomponen, unos molculas
llamadas Cuerpos cetnicos se acumulan en la sangre y en la orina. Las cetonas, en
niveles altos, son txicas. Esta afeccin se conoce como cetoacidosis que si se mantiene
en el cuerpo por un tiempo puede producir Coma diabtico (Urgencia mdica) e incluso a
la muerte.
Los signos de advertencia de que la cetoacidosis est empeorando podran ser:
Respiracin rpida y profunda
Resequedad en la piel y en la boca
Rubefaccin
Aliento con olor a frutas
Nuseas o vmitos
Dolor estomacal
Apoyo psicolgico[editar]
La diabetes es una enfermedad metablica crnica que exige la adquisicin de nuevas
rutinas representadas, en su mayora, por procedimientos mdicos que son dolorosos o
tediosos, pero indispensables para el control y la prevencin de complicaciones
posteriores. Adems, supone cambios en los hbitos de vida, en la alimentacin y en la
actividad fsica. Ser consciente de que se tiene una enfermedad crnica puede percibirse
como una prdida del equilibrio, biolgico, psicolgico o social. Su diagnstico supone un
gran impacto para el individuo.
Entre otras razones, implica un cambio en el estilo de vida, puesto que la diabetes pasa a
formar parte de su identidad. Cualquier prdida pone en marcha toda una serie de
emociones y sentimientos. Expresar esas emociones es la mejor garanta de una
apropiada adaptacin individual y familiar a la diabetes.
La informacin adecuada sobre la condicin y la edad en que se diagnostica son dos
factores relevantes que pueden determinar la forma en que se reacciona ante su
descubrimiento. La percepcin del mundo es diferente en cada etapa del desarrollo de la
persona, de all la importancia del enfoque multidisciplinario, que ayude al paciente a
responsabilizarse gradualmente de su tratamiento.
Adems, el diabtico funciona en varios ambientes sociales, de los cuales el ms
influyente es la familia. La aparicin de la diabetes en uno de los miembros tiene un
impacto en las reas de comunicacin, integracin marital y otros patrones de
funcionamiento. Cada miembro difiere en la forma de enfrentarla, algunos son capaces de
solucionar problemas y otros pueden usar al individuo o a su enfermedad como pretexto
para explicar problemas no relacionados con la condicin.
Muchas veces quienes rodean al diabtico se empean en asegurar que el individuo no es
"diferente", sin embargo, s lo es, y en variados aspectos. Reconocer esas diferencias, sin
enfatizarlas, puede conducir a un mejor ajuste emocional y social. Para ello es necesario el
apoyo de familiares y personas que rodean al paciente diabetico.
Seguimiento[editar]
Una persona con diabetes de tipo 1 debe visitar a su mdicocada mes o por lo menos
cada 3 meses y realizarse un examen completo que incluye:
Complicaciones y recomendaciones[editar]
Las complicaciones urgentes abarcan:
Hipoglucemia
Cetoacidosis
Daos en los nervios: Se trata de un trastorno nervioso que lleva por nombre neuropata diabtica y es una
complicacin frecuente de largo plazo de la diabetes. Nuestro cuerpo est dotado de una compleja red de nervios
que recorren todo el cuerpo y que a su vez conectan al cerebro con los msculos, piel y otros rganos.
El cerebro se vale de los nervios para percibir el dolor, controlar los msculos y lleva a cabo tareas automticas
como la respiracin y la digestin. Una elevacin desmedida de azcar en la sangre puede daar los nervios. Los
especialistas han observado que el incremento de azcar en la sangre debilita las paredes de los diminutos vasos
Problemas de ereccin
Problemas oculares: incluyendo retinopata diabtica, desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas Revisin
Problemas en los pies: incluyendo cambios en la piel, insuficiencia arterial, neuropata (inflamacin de nervios en
cualquier parte del cuerpo, es doloroso) y deformidades especficas en los pies (deformidad en valgo del dedo
gordo, juanete, dedo en martillo y callos)El paciente debe de usar un calzado adecuado, tratamiento con el
continua.
Enfermedad renal (nefropata diabtica) Se recomienda Microalbominuria en pacientes con mas de 5 aos de
Accidente cerebrovascular
Dolor en el pecho (angina) Accidente vascular cerebral Estrechamiento de las arteras de las piernas y del cerebro
debido a mala circulacin sangunea (enfermedad vascular perifrica) Presin arterial elevada
Pronstico[editar]
El pronstico para las personas con diabetes vara. Los estudios muestran que un estricto control de la glicemia puede
prevenir o demorar las complicaciones en los ojos, los riones y el sistema nervioso. Sin embargo, pueden surgir
complicaciones incluso en aquellas personas con un buen control de la enfermedad.
Vase tambin[editar]
Celiaqua
Insulina
Hipoglicemia
Hiperglice
Coma diabtico
Glicemia
Glucagn
Glcido
Glucosa
ndice glucmico
Dermatitis Herpetiforme
Referencias[editar]
1. Volver arriba International Diabetes Federation (ed.): Diabetes Blue Circle Symbol (17 de marzo de
2006). (en ingls)
abc
2. Saltar a: Katzung, Bertram G. (2007). Chapter 41. Pancreatic Hormones & Antidiabetic Drugs.. Basic & Clinical
Enlaces externos[editar]
En MedlinePlus hay ms informacin sobre Diabetes mellitus tipo 1
(en ingls) informacin sobre Diabetes juvenil en fundacin internacional de bsqueda
sobre la diabetes juvenil
Cuidado de los pies en el Diabetico
Gobierno de Espaa - Ministerio de Sanidad y Poltica Social - Nuevo protocolo de
Deteccin Precoz de la Celiaqua
Gobierno de Espaa - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad -
Diagnstico precoz de la Enfermedad Celaca
Ministerio de Salud de Argentina - Gua de prctica clnica sobre diagnstico y
tratamiento de la Enfermedad Celaca