Vous êtes sur la page 1sur 16

Halaman 1

Arsip Gerontologi dan Geriatri


31 (2000) 65-76
Melatonin untuk perawatan sundowning di Indonesia
Orang tua dengan demensia - awal
belajar
Jiska Cohen-Mansfield a, b, *, Doron Garfinkel c, Steve Lipson sebuah
Masyarakat untuk Penghambatan Age - Terkait Proses Research Institute,
Ibrani Depan Greater Washington, 6121 Montrose Road, Batu 6 ille, MD 20852, USA
b George Washington Uni 6 ersity Medical Center, Washington, DC, USA
c Aging Penelitian dan Departemen Kedokteran 'E', E The. Wolfson Medical Center, dan Masyarakat untuk
Penghambatan Age - Terkait Proses, Holon, Israel
Diterima 29 Pebruari 2000; diterima dalam bentuk revisi 5 Juni 2000; diterima 6 Juni 2000
Abstrak
Studi percontohan ini meneliti dampak pemberian melatonin sebagai intervensi klinis.
untuk memperbaiki tidur dan mengurangi sundowning di 11 penghuni panti jompo tua
yang menderita demensia Melatonin adalah hormon yang diproduksi dan disekresikan oleh
pineal
Kelenjar sebagai respons terhadap kegelapan, yang berperan besar dalam induksi dan regulasi
tidur. Produksi melatonin menurun seiring bertambahnya usia. Kelainan tidur terkait usia sering
terjadi
terkait dengan gangguan ritme siklus sirkadian, dan terkadang dengan 'sundowning'.
Sundowning mengacu pada manifestasi agitasi dan / atau kebingungan di malam hari.
Agitasi telah dikaitkan dengan gangguan tidur. Analisis menunjukkan penurunan yang signifikan
perilaku gelisah dalam ketiga shift, dan penurunan yang signifikan pada kantuk di siang hari.
Sana
adalah penurunan latency yang tidak signifikan (waktu untuk tertidur) selama shift malam dan
tidak
Perubahan signifikan dilaporkan pada penilaian tidur malam hari. Hasil penelitian ini adalah
penting, karena menemukan cara mengurangi sundowning pada orang lanjut usia dapat
meningkat
kesejahteraan mereka, meringankan beban para pengasuh, dan bahkan memungkinkan
pengasuhan lebih sedikit
lingkungan yang ketat. 2000 Diterbitkan oleh Elsevier Science Ireland Ltd.
Kata kunci: Melatonin; Agitasi; Sundowning; Masalah perilaku dalam demensia
www.elsevier.com/locate/archger
* Penulis yang sesuai. Tel .: + 1-301-7708453; fax: + 1-301-7708455.
Mail - E: cohen-mansfield@hebrew-home.org (J. Cohen-Mansfield).
0167-4943 / 00 / $ - lihat materi depan 2000 Diterbitkan oleh Elsevier Science Ireland Ltd.
PII: S0167-4943 (00) 00068-6

Halaman 2
J. Cohen - Mansfield et al. / Arch. Gerontol. Geriatr. 31 (2000) 65-76
66
1. Perkenalan
Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi kemungkinan terapeutik
Efek melatonin eksogen pada sundowning, perilaku gelisah terwujud
Pada jam-jam malam, dalam populasi rumah jompo yang sudah lanjut usia
penduduk.
Agitasi mengacu pada perilaku verbal, vokal atau motorik yang tidak tepat, yang tidak
dijelaskan oleh kebutuhan yang jelas atau oleh kebingungan per se (Cohen-Mansfield dan Billig,
1986). Agitasi bukanlah istilah diagnostik tapi agak digunakan oleh dokter untuk kelompok
gejala yang mungkin mencerminkan kelainan mendasar. Padahal istilah 'disrup-
Perilaku tive 'mengacu pada perilaku gelisah, kita lebih suka' agitasi 'karena istilah ini
lebih umum digunakan oleh para profesional yang terlibat dalam perawatan jangka panjang
untuk lansia
individu. Agitasi merupakan masalah utama bagi orang tua dan untuk mereka
pengasuh (Teri et al., 1988; Hamel et al., 1990). Ini mempengaruhi kualitas hidup
Orang tua di masyarakat, kemungkinan mereka memasuki perawatan jangka panjang
fasilitas dan kebutuhan spesifik mereka di fasilitas semacam itu. Beberapa praktik saat ini
Dipekerjakan untuk menangani agitasi di panti jompo penduduk termasuk psikotropika
pengobatan, pengekangan fisik, rasio staf yang tinggi terhadap warga dan khusus
desain lingkungan
Meskipun perilaku gelisah sering dianggap sebagai satu kesatuan oleh
pengasuh, penelitian kami sebelumnya menunjukkan bahwa perilaku ini berbeda dalam perilaku
mereka
manifestasi klinis dan signifikansi. Setidaknya ada tiga subgroup utama perilaku
dapat didefinisikan secara terpisah: perilaku gelisah secara verbal seperti berulang-ulang konstan
berbicara atau mengeluh; Perilaku fisik tidak agresif seperti pengembaraan tanpa tujuan
atau disrobing yang tidak tepat; dan perilaku agresif seperti memukul atau menendang
(Cohen-Mansfield et al, 1989a). Semua jenis agitasi berhubungan dengan kognitif
gangguan, meskipun mereka mencapai puncak pada tingkat penurunan kognitif yang berbeda
(Cohen-
Mansfield et al., 1995a).
Hubungan antara agitasi dan tidur perlu diperiksa di dalam
konteks perubahan yang terkait dengan usia baik dalam pola tidur pada orang tua
(Miles and Dement, 1980; Spiegel, 1981; Zepelin, 1983; Bliwise, 1993). Tidur
gangguan pada orang tua telah dikaitkan dengan gangguan kognitif (Loewenstein
et al., 1982). Gangguan tidur pada orang tua dengan penyakit Alzheimer meliputi
Terfragmentasi tidur dengan sering terbangun, berkurangnya tahap tiga (NREM) tidak cepat
gerakan mata dan (REM) gerakan mata cepat tidur, dan tidak ada tahap empat NREM
tidur (Prinz, 1982a; Prinz et al., 1982; Allen et al, 1983; Vitiello et al., 1990).
Beberapa penelitian telah menunjukkan hubungan antara agitasi dan tidur pada lansia
orang (Cohen-Mansfield dan Marx, 1990; Cohen-Mansfield et al, 1995b). Di
Secara umum, peningkatan tingkat agitasi diamati bersamaan dengan peningkatan kejadian
gangguan tidur (misalnya, frekuensi terbangun, waktu tidur yang terlambat, awal
waktu bangun). Selanjutnya, perilaku gelisah dapat diperburuk dengan kelelahan
(Cohen-Mansfield et al, 1995b).
Korelasi antara agitasi dan gangguan tidur dapat menjelaskan hal yang terkait
konsep sundowning Konsep ini menunjukkan episode agitasi yang lebih
sering dan / atau parah di malam hari (Cohen-Mansfield et al., 1989b; Bliwise,
Halaman 3
J. Cohen - Mansfield et al. / Arch. Gerontol. Geriatr. 31 (2000) 65-76
67
1993, 1994; McGaffigan dan Bliwise, 1997). Sindrom sundowning adalah associ-
ditanggung dengan meningkatnya beban pada pengasuh karena hal itu terjadi selama jam-jam di
pengasuh yang paling tidak tersedia, ketika pengasuh keluarga lelah dan siap untuk
melakukannya
istirahat, dan ketika staf pemberi perawatan institusional berada pada tingkat staf terendah.
Oleh karena itu, jika suatu phaseshift dari perilaku ini diinduksi, maka akan meringankan beban
dan biaya pengasuh.
Sundowning dikaitkan dengan meningkatnya tidur siang hari dan gangguan tidur malam
(Hess, 1997). Fenomena ini mungkin terkait dengan disfungsi ritme sirkadian-
mikro (Okawa et al., 1991), yang pada gilirannya dapat menjadi sekunder akibat spontan
atau terbangun terbangun dari tidur. Sebagai alternatif, perubahan sirkadian pada kedua tidur
dan perilaku mungkin terkait dengan cacat primer dalam menerjemahkan eksternal
ringan / gelap ke siklus tidur / bangun internal.
Melatonin (5-methoxy- N -acetyltryptamine) adalah hormon yang disekresikan terutama oleh
kelenjar pineal sebagai respons terhadap kegelapan di bawah kondisi lingkungan normal
(Arendt, 1988; Geoffriau et al., 1998; Pierpaoli, 1998). Melatonin mempengaruhi onset tidur
pada manusia dengan efek sinkronisasi pada jam biologis internal (Arendt, 1988;
Dawson & Encel, 1993; Gross & Gysin, 1996). Tingkat melatonin serum endogen
biasanya lebih rendah pada orang yang lebih tua daripada orang dewasa muda; Namun, serum
melatonin
Tingkat yang diinduksi oleh dosis rendah melatonin eksogen lebih tinggi dan lebih banyak
variabel pada orang dewasa yang lebih tua dibandingkan dengan orang dewasa muda (Zhdanova
et al., 1998).
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa melatonin dapat memperbaiki tidur dan
mempengaruhi
ritme sirkadian pada manusia, meski hasilnya tidak bulat. Okawa et
Al. (1998) menemukan bahwa 1-3 mg melatonin yang diberikan sebelum tidur, kornea terkoreksi
gangguan ritme tidur di lebih dari setengah (enam dari 11) pasien (delapan laki-laki dan
tiga betina berusia 16-46). Dalam serangkaian penelitian dengan orang dewasa muda (Zhdanova
et
al., 1995, 1996, 1998), dosis melatonin oral rendah (0,3 atau 1,0 mg) ditemukan
Mengurangi latency onset tidur dan latency ke tahap dua tidur. Dalam persidangan 16 hari,
Singer
et al., (1995a) tidak menemukan efek pelatonin pelepasan 0,2 mg yang berkelanjutan
Orang tua sehat tanpa gangguan tidur; Namun, mereka memang menemukan yang sederhana
peningkatan efisiensi tidur dan bangun setelah onset tidur (WASO) dalam delapan sehat
Orang tua tanpa gangguan tidur saat menggunakan dosis melatonin 50 mg untuk 16 orang
hari (Singer et al., 1995b). Efeknya lebih terasa pada hari-hari terakhir
percobaan dari pada hari-hari pertama. Haimov dkk. (1995) meneliti pengaruh
pemberian melatonin pada penderita insomnia usia kurang melatonin. Mereka menemukan
bahwa pengobatan 1 minggu dengan melatonin pelepasan 2 mg yang berkelanjutan efektif untuk
pemeliharaan tidur, saat inisiasi tidur ditingkatkan dengan melatonin biasa. Kedua
pemeliharaan tidur dan inisiasi diperbaiki oleh (2 bulan) yang berkepanjangan adminis-
trasi latonisasi pelepasan melamin 1 mg. Garfinkel dkk. (1995) menemukan itu
Pemberian tablet pelatonin melamin 2 jam terkontrol meningkatkan kualitas tidur
pada orang tua yang tinggal di masyarakat yang mengalami penurunan melatonin endogen
produksi dan menderita masalah tidur. Efek menguntungkan serupa ditemukan
pada penderita insomnia berusia lanjut yang telah dirawat secara kronis dengan benzodiazepin
(Garfi-
nkel et al., 1997). Kajian penggunaan melatonin pelepasan terkontrol untuk insomnia
pada orang tua disediakan di Zisapel dan Garfinkel (1998).

Halaman 4
J. Cohen - Mansfield et al. / Arch. Gerontol. Geriatr. 31 (2000) 65-76
68
Gangguan ritme sirkadian pada demensia (Sloan et al., 1996) dan mela-
Efektivitas tonin dalam mengatur ulang jam sirkadian, menunjukkan bahwa melatonin mungkin
ada
Efek menguntungkan pada penderita demensia yang menderita disritmia ini dan
untuk pengasuh mereka Mereka yang mengalami sundowning mungkin akan menjadi yang
paling
kemungkinan mendapat manfaat dari melatonin. Kita harus ingat, bagaimanapun, itu tepat
Alam dan etiologi sundowning jauh dari jelas. Bahkan yang penting
dari sundowning berbeda dengan agitasi pagi hari telah dipertanyakan (Cohen-
Mansfield dkk, 1989b). Dua penjelasan alternatif yang masuk akal adalah bahwa (1)
Sundowning adalah agitasi yang disebabkan oleh kelelahan pada pasien yang mengalami
kesulitan tidur,
atau (2) sundowning melibatkan agitasi malam hari karena alasan lain yang
terjadi di malam hari karena orang yang lebih tua telah terjaga selama beberapa jam. Jika
Pasien tidur di malam hari dan menghabiskan lebih banyak waktu terjaga di siang hari, ini
agitasi mungkin telah dimanifestasikan di siang hari. Model pertama akan menyarankan
bahwa jika melatonin meningkatkan kuantitas dan kualitas tidur pada malam hari dan
Malam hari, orang tersebut akan kurang lelah, dan agitasi secara keseluruhan akan menurun.
Menurut model yang terakhir, jika tidur malam dan malam hari akan membaik
Karena pemberian melatonin, agitasi pada saat itu akan menurun
karena orang tersebut akan tertidur. Namun, agitasi di siang hari akan terjadi
Kenaikan karena berkurangnya waktu tidur di siang hari, dan lebih banyak waktu yang tersedia
agitasi nyata
Studi percontohan ini meneliti efek melatonin sebagai intervensi klinis untuk
memperbaiki tidur dan mengurangi sundowning pada orang tua yang dilembagakan
menderita demensia Hipotesis kami adalah bahwa dengan pemberian mela-
tonin sebelum tidur malam:
1. Tidur akan terjadi lebih banyak pada waktu malam hari dan kurang pada siang hari.
2. Perilaku gelisah akan mengalami penurunan frekuensi, paling tidak pada malam hari dan
shift malam.
3. Perilaku gelisah akan bergeser lebih banyak ke siang hari.
2. Metode
2. 1. Peserta
Peserta adalah 11 penduduk panti jompo dari sebuah panti jompo di pinggiran kota.
Delapan peserta adalah perempuan. Usia rata-rata adalah 85, dengan kisaran 79-92
tahun. Lima dari peserta tersebut adalah janda, lima orang sudah menikah, dan satu lagi lajang.
Semua menderita gangguan kognitif menurut data set minimum (Hawes
et al., 1995; Frederiksen et al., 1996): Empat dinilai sebagai 'dimodifikasi kemerdekaan',
lima dinilai sebagai 'cukup terganggu', dan dua dinilai sebagai 'sangat terganggu'.
2. 2. Inter 6 ention
Peserta menerima tablet yang mengandung melatonin setiap malam selama tiga minggu
sebagai bagian dari perawatan medis mereka. Tablet lisan yang tersedia secara komersial

Halaman 5
J. Cohen - Mansfield et al. / Arch. Gerontol. Geriatr. 31 (2000) 65-76
69
melatonin dipasok ke penghuni oleh apotek panti jompo. Paling
Warga menerima 3 mg melatonin per malam; dua warga mendapat pengurangan
dosis melatonin, yang pertama dimulai pada 1 mg yang meningkat menjadi 3 mg setelahnya
2 hari, dan yang lainnya hanya menerima 3 mg melatonin setiap malam, bergantian
dengan 5 mg Zolpidem Tartrat. Warga menerima dosis melatonin approxi-
sekitar 1 jam sebelum waktu tidur direncanakan dengan pengecualian satu penduduk untuk
yang waktu itu berubah menjadi pukul 18:00 pada minggu ke 3 melatonin
administrasi.
2. 3. Desain dan prosedur
Desain penelitian adalah uji klinis label terbuka yang dilakukan untuk memeriksa keamanan,
dan untuk mendapatkan data awal tentang efektivitas melatonin. Staf penelitian
anggota diberitahu oleh dokter tentang niat mereka untuk meresepkan melatonin ke
penduduk tertentu untuk perawatan gangguan tidur dan / atau malam hari
agitasi.
Untuk mengeksplorasi dampak melatonin, anggota staf perawat pada ketiganya
Pergeseran 8 jam (7: 00-15: 00, 15: 00-23: 00, 23: 00-7: 00 h) diminta untuk menilai
tidur dan agitasi setiap penduduk. Penilaian diselesaikan secara independen oleh a
anggota staf perawat yang paling dekat dengan penduduk di
akhir setiap pergeseran keperawatan. Mereka diminta untuk menilai penduduk selama baseline
minggu, maka selama 3 minggu pemberian melatonin.
2. 4. Penilaian
2. 4. 1. Agitasi
Agitasi seperti yang dinilai oleh formulir singkat Cohen-Mansfield Agitation Inventory
(CMAI). Persediaan terdiri dari 14 perilaku gelisah, masing-masing diberi nilai lima poin
skala frekuensi ('satu' menunjukkan bahwa penduduk tidak pernah melakukan hal yang spesifik
perilaku gelisah dan 'lima' bahwa penduduk memanifestasikan perilaku rata-rata
beberapa kali dalam satu jam) (Werner et al., 1994). Keandalan inter-rater dinilai oleh
dua anggota staf keperawatan independen, yang menilai 19 warga. Inter-rater
Tingkat kesepakatan dihitung dua cara: Itu adalah 81,8% berdasarkan kesepakatan yang pasti,
dan 92,3% bila didasarkan pada perbedaan 0 atau 1-titik (Werner et al., 1994). Berbasis
pada temuan sebelumnya (Cohen-Mansfield dkk, 1995c), empat sindrom digunakan:
Perilaku agresif secara fisik (PAG) (seperti memukul dan menendang) secara fisik
perilaku nonaggresif (PNAB) (seperti mondar-mandir, disekitar dan menangani hal-hal
tidak tepat), perilaku gelisah secara verbal (VNAB) (seperti vokalisasi berulang-
dan mengeluh), dan perilaku agresif secara verbal (VAG) (seperti mengutuk
atau menjerit). Untuk setiap sindrom agitasi, indeks memperkirakan secara keseluruhan
Frekuensi terjadinya sindrom ini dihitung. Prosedur untuk
menghitung indeks melibatkan tahapan berikut: Pertama, kami menentukan yang paling
Perilaku yang sering terjadi pada orang-orang yang termasuk dalam sindrom ini; ketika dua atau
lebih
Perilaku terjadi pada frekuensi rendah, kami menetapkan bahwa perilaku terjadi di
tingkat berikutnya lebih tinggi Misalnya, jika dua perilaku agresif secara fisik terjadi pada a

Halaman 6
J. Cohen - Mansfield et al. / Arch. Gerontol. Geriatr. 31 (2000) 65-76
70
Frekuensi 'beberapa kali dalam seminggu,' ini disamakan dengan skor satu perilaku
terjadi 'sekali atau dua kali sehari'. Skor tertinggi antara perilaku tunggal dan
skor agregat membentuk indeks sindrom yang digunakan pada periode berikutnya
analisis.
2. 4. 2. Tidur
Penilaian tidur diadaptasi dari penilaian perawat terhadap pola tidur pertanyaan-
naire (NRSPQ), yang memanfaatkan penilai independen (perawat). Staf perawat
diminta untuk secara rutin memeriksa penduduk setiap 2 jam (Cohen-Mansfield dan
Marx, 1990). Instrumen mengukur dimensi tidur berikut: Nomor
jam tidur; latency-lama waktu untuk tertidur; frekuensi spontan
terbangun; panjang periode bangun rata-rata; jam terbangun di pagi hari; dan
gangguan eksternal tidur. Dalam versi yang disesuaikan, item berikut adalah
termasuk:
2. 4. 2. 1. Shift malam (23:00-07:00 h) kuesioner tidur mengetuk berikut
dimensi tidur. Latency-lama waktu untuk tertidur (setelah pensiun tidur). Ini
item diberi nilai pada skala berikut: 0, tertidur di awal shift; 1,
segera tertidur; 2, tertidur dalam waktu kurang dari 30 menit; 3, tertidur antara 30
dan 60 menit; 4, tertidur antara 1 dan 2 jam; dan 5, mengambil lebih dari 2 jam untuk jatuh
tertidur; 6, tidak tidur selama shift.
Frekuensi terbangun secara spontan. Seberapa sering peserta sponta-
terbangun dengan nyenyak di malam hari. Ini dinilai dengan menggunakan skala berikut: 1,
tak pernah; 2, sekali; 3, beberapa kali; 4, bangun hampir sepanjang malam; 5, tidak tidur selama
bergeser.
Panjang periode bangun rata-rata. Rata-rata durasi bangun peserta
periode (terbangun spontan saja) pada malam hari dinilai menggunakan
Skala berikut: 0, tidak bangun; 1, kurang dari 3 menit; 2, dari 3 sampai 15 menit; 3, dari
16 sampai 30 menit; 4, dari 31 sampai 60 menit; 5, lebih dari satu jam; dan 6, bangun sebagian
besar
malam
Jumlah jam tidur. Jumlah jam yang dihabiskan menginap di situ
setiap shift tertentu
2. 4. 2. 2. E 6 Ening pergeseran (15:00-23:00 h) kuesioner tidur mengetuk berikut
dimensi tidur. Latency-lama waktu untuk tertidur (setelah pensiun tidur);
frekuensi terbangun secara spontan; dan panjang periode bangun rata-rata. Ini
dinilai dengan cara yang sama seperti shift malam hari.
2. 4. 2. 3. Pergeseran siang hari (7:00-15:00 h) kuesioner tidur mengetuk berikut
dimensi tidur. Jam di mana setiap peserta terbangun di pagi hari.
Mengantuk peserta. Seberapa sering penduduknya muncul
'mengantuk' atau ngantuk di siang hari. Ini dinilai pada skala enam poin dengan satu
menunjukkan tidak pernah, dan enam semua atau hampir sepanjang waktu.
Frekuensi tidur siang. Seberapa sering peserta tertidur selama
hari. Ini dinilai pada skala enam poin dengan satu tidak menunjukkan dan enam semua atau
hampir sepanjang waktu

Halaman 7
J. Cohen - Mansfield et al. / Arch. Gerontol. Geriatr. 31 (2000) 65-76
71
Berapa lama peserta biasanya napped. Durasi rata-rata
tidur peserta diberi nilai pada skala lima poin dengan yang menunjukkan kurang dari 3 menit
dan lima menunjukkan lebih dari satu jam.
3. Hasil
Tidak ada efek samping yang diperhatikan dan tidak ada kesulitan dalam prosedur penanganan
melatonin ditemui Namun, satu warga ditarik dari penelitian tersebut.
Sebelum memasuki penelitian, pasien ini sangat gelisah. Selama awal, dia
patah bahu kanannya. Staf mencoba mengendalikan rasa sakit dan kegelisahannya
obat yang berbeda tapi tidak berhasil Perilakunya termasuk melepas lengan
selempang, alarm tidur dan baju malam. Oleh karena itu, hanya ada sepuluh penghuni yang
tersedia
pengujian hipotesis Selama penelitian, peserta lainnya tidak memilikinya
demam atau penyakit akut lainnya.
Pengujian hipotesis dijelaskan di bawah ini:
(i) Dengan melatonin, tidur akan terjadi lebih banyak pada malam hari dan kurang selama
siang hari
Analisis terlibat dipasangkan t -tests membandingkan variabel tidur selama seminggu 1 (dasar-
line) sampai minggu ke 4 (setelah 3 minggu melatonin). Hasil disajikan pada Tabel 1.
Umumnya kantuk pada siang hari bergeser secara signifikan namun tidak signifikan.
Perbedaan cant ditemukan pada waktu tidur malam dan malam hari. Ada tren di
arah hipotetis untuk latency menurun, tapi perubahan ini tidak
signifikan secara statistik
(ii) Perilaku yang berangsur-angsur akan menurun dalam frekuensi.
Perubahan frekuensi agitasi yang diwujudkan oleh warga itu
diperiksa melalui -tests t berpasangan membandingkan tingkat masing-masing sindrom agitasi
selama minggu dasar hingga minggu ke 4, setelah melatonin 3 minggu
administrasi. Hasilnya disajikan pada Tabel 2. Pengurangan frekuensi
Perilaku gelisah ditemukan pada kebanyakan indeks: Lima penurunan signifikan pada
0,05 tingkat, dan sembilan pada tingkat 0,1, yang dianggap di sini karena kecil
jumlah peserta. Yang paling mengesankan adalah pengurangan perilaku gelisah
selama shift malam Memeriksa perubahan mingguan untuk masing-masing peserta
Pergeseran malam, berikut ini dicatat: Untuk perilaku fisik yang tidak agresif
(PNAB), tujuh dari sepuluh penduduk mewujudkan perilaku seperti itu pada awal. Ini,
Lima orang mengalami penurunan konsisten setelah melatonin dan dua lainnya tidak
menunjukkan perubahan yang konsisten Dari ketiganya yang tidak menampakkan perilaku
seperti itu
Pada awal, dua tetap sama sepanjang masa tindak lanjut, dan satu lagi
hanya menunjukkan sedikit peningkatan pada minggu ke 4 dari peringkat satu menjadi 1,2. Sama
lima
Penduduk yang mengalami penurunan PNAB juga mengalami penurunan secara verbal
Perilaku, seperti halnya warga lain yang tidak berubah dalam tingkat fisiknya
perilaku non-agresif. Mengenai penghuni lainnya, dua orang tidak ada
Perilaku terengah-engah secara verbal selama persidangan dan satu menunjukkan peningkatan
(hal ini
Bukan individu yang sama dengan yang mewujudkan sedikit peningkatan secara fisik
perilaku non-agresif).

Halaman 8
J. Cohen - Mansfield et al. / Arch. Gerontol. Geriatr. 31 (2000) 65-76
72
Sedangkan untuk perilaku agresif, hanya empat pasien yang menunjukkan secara fisik
Perilaku agresif pada awal dan semua menunjukkan penurunan manifestasi ini
mengikuti administrasi melatonin Enam lainnya tidak menunjukkan hal itu
perilaku sebelum atau selama persidangan. Untuk perilaku agresif secara verbal,
Hasilnya kurang khas, dengan dua penduduk menunjukkan penurunan yang konsisten, dua
penduduk tidak pernah mewujudkan perilaku, dan enam lainnya berfluktuasi selama
percobaan.
(iii) Perilaku gelisah akan bergeser lebih banyak ke kejadian siang hari. Hipotesis ini
tidak dikonfirmasi Agitasi siang hari tidak meningkat. (Tabel 2.)
4. Diskusi
Studi percontohan saat ini menunjukkan bahwa melatonin dapat dikelola dengan aman untuk hal
ini
populasi penduduk lanjut usia dengan demensia. Ini juga menjanjikan beberapa janji
utilitas melatonin dalam mengurangi sundowning, agitasi malam hari.
Tabel 1
Skor tidur (kecuali dinyatakan lain n = 10)
Regu pekerja siang hari
Minggu 4 indeks
nilai-test t
P -nilai
Variabel
Minggu 1 indeks
(1-tailed)
0.0075
Seberapa sering penduduk muncul
3.092
2.24
3.10
mengantuk *
0,0245
Berapa lama residen napped *
2,67
2.00
2.317
0,0105
2.856
1,88
Seberapa sering penduduk napped *
2,80
0,470
0,326
Waktu penduduk terbangun di
6.69
6.62
pagi*
E pergeseran 6 Ening
Variabel
Minggu 1 indeks
P -nilai
Minggu 4 indeks
nilai-test t
(1-tailed)
0.117
4.47
Berapa lama residen jatuh
3.86
1.280
tidur (latency)
0,482
3.36
Seberapa sering warga terbangun
0,047
3.39
Berapa lama residen sudah bangun
0,290
4.23
4.04
0,389
Pergeseran malam
Minggu 1 indeks
Variabel
Minggu 4 indeks
nilai-test t
P -nilai
(1-tailed)
0,305
1,17
1.03
Berapa lama residen jatuh
0,384
tidur (latency)
Berapa lama residen sebenarnya
6.24
6.24
0.008
0,497
tidur
1,66
1,96
1.203
0.132
Seberapa sering penduduk terbangun *
0.177
1,16
1,85
0,986
Berapa lama tinggal
bangun*
*N=9

Halaman 9
J. Cohen - Mansfield et al. / Arch. Gerontol. Geriatr. 31 (2000) 65-76
73
Tabel 2
Perbandingan tingkat agitasi pada awal dan pada minggu ke 4 pemberian melatonin melalui
pasangan
t -tests dari CMAI Index (n = 10).
Regu pekerja siang hari
Variabel
nilai-test t
Minggu 1 indeks
P -nilai (1-tailed)
Minggu 4 indeks
1,407
2.0500
0,097
Pnab *
1,8517
Pag **
1.1150
1.738
0,058
1,4550
2.3600
2.1350
1.886
0,046
Vnab ***
2.216
0,027
1.5216
1.8200
Vag ****
E pergeseran 6 Ening
Variabel
Minggu 4 indeks
nilai-test t
P -nilai (1-tailed)
Minggu 1 indeks
Pnab *
1,4633
2.338
0,022
1.9250
1.809
0,052
1.0000
Pag **
1.2000
2.201
Vnab ***
0,028
2.3000
1.7483
0,858
0,207
1,3967
Vag ****
1.5617
Pergeseran malam
Variabel
Minggu 4 indeks
nilai-test t
P -nilai (1-tailed)
Minggu 1 indeks
2.663
Pnab *
0,013
1,4817
1.0200
0.000
0,500
1.0200
1.0200
Pag **
1.1117
1.4133
1.370
0,102
Vnab ***
Vag ****
0,260
1.2000
0,401
1.1617
* pnab, perilaku fisik tidak agresif
** pag, perilaku agresif secara fisik
*** vnab, perilaku non-agresif secara verbal
**** vag, perilaku verbal agresif (n = 10) semua t -tests dikecualikan peserta nomor 10, karena
mereka hanya
selesai sampai minggu ke 3 dari penelitian ini
Bertolak belakang dengan harapan kita, perubahan perilaku tidur tidak secara statistik
signifikan selama shift malam dan malam, namun secara statistik signifikan
selama shift siang hari Ada beberapa kemungkinan penjelasan untuk temuan ini. Saya t
Jelas bahwa staf siang hari memiliki lebih banyak kontak dengan penduduk dan memang adanya
Kemungkinan kontak ini memungkinkan mereka memberikan penilaian yang lebih akurat
jumlah tidur selama giliran mereka. Mengingat paruh waktu singkat melatonin, yang utama
Efek yang diantisipasi ini terkait dengan penurunan latency pada shift malam. Latency
melakukannya
menunjukkan penurunan arah yang diantisipasi, namun secara statistik tidak signifikan.
Pemanfaatan penilaian tidur lebih akurat (misal, pergelangan tangan aktigrafi) dan yang lebih
besar
Sampel diperlukan untuk menjelaskan apakah pemberian melatonin
memiliki efek signifikan pada tidur malam dan malam pada populasi ini.
Efek pemberian melatonin pada agitasi cukup menjanjikan. Menurun
skor agitasi dicatat dalam semua pergeseran dan untuk semua jenis agitasi. Hasil kami
dukunglah hipotesis bahwa agitasi sebagian berkaitan dengan kualitas tidur dan mungkin juga
meningkat dengan kelelahan. Karena itu, penurunan kelelahan yang konon terjadi
Karena tidur malam yang nyenyak akibat melatonin (walau tidak terdokumentasi membaik
tidur), mungkin berakibat pada penurunan tingkat agitasi. Hipotesis alternatif-
esis, menurut mana agitasi akan meningkat pada siang hari karena
Peningkatan peluang akibat bertambahnya waktu terjaga, ditolak. Al-

Halaman 10
J. Cohen - Mansfield et al. / Arch. Gerontol. Geriatr. 31 (2000) 65-76
74
Meski hasilnya memang menyarankan peningkatan waktu bangun di siang hari, kali ini memang
disertai dengan penurunan tingkat agitasi.
Ada banyak variabilitas di antara warga dalam menanggapi melatonin tersebut.
Seorang warga tampaknya memiliki tanggapan langsung terhadap melatonin, dengan signifikan
penurunan latency selama shift malam hari (rata-rata peringkat: 6.0, 5.4, 3.8, 3.6,
selama baseline dan minggu berikutnya, masing-masing). Jumlah jam tidur
Pada shift malam juga meningkat secara signifikan (peringkat rata-rata: 4,4, 5,8, 7,5,
6.3, untuk baseline dan 3 minggu pengobatan melatonin). Begitu pula tingkatnya
agitasi menurun Sebaliknya, penduduk lain tidak menunjukkan penurunan
latency, atau perubahan yang konsisten dalam jumlah jam tidur pada shift malam.
Meskipun ada beberapa penurunan jenis agitasi fisik selama
shift siang hari, tidak ada perubahan konsisten secara keseluruhan dalam manifestasi
agitasi di residen itu.
Beberapa keterbatasan penelitian perlu dinyatakan secara eksplisit. Jelas, penelitian itu
terbatas pada manfaat ilmiahnya dengan menjadi uji coba label terbuka daripada a
studi terkontrol plasebo double blind. Mengurangi keterbatasan ini adalah kenyataan bahwa
anggota staf terus menilai agitasi selama 4 minggu penuh. Efek plasebo adalah
lebih mungkin terlihat selama minggu pertama dan turun pada minggu ke 4
efek tampak diwujudkan pada penilaian 4 minggu. Penelitian ini juga terbatas
oleh sejumlah kecil peserta, mengurangi kedua kekuatan penelitian untuk memperolehnya
hasil yang signifikan dan generalisasinya. Penilaian tidur oleh staf jauh dari keberadaan
metode ideal untuk penilaian tidur. Pemantauan penduduk setiap 2 jam mungkin
tidak memberikan data yang cukup akurat untuk jenis penilaian tidur yang dibutuhkan,
yang seharusnya mengkarakterisasi tidur seorang penduduk dalam malam yang diberikan. Di
Di sisi lain, jika profil output melatonin normal terganggu pada pasien ini,
3 minggu terapi melatonin mungkin tidak cukup untuk mengatur ulang ritme sirkadian mereka
ke
siklus hari / malam normal
Berbeda dengan tidur, penilaian agitasi cenderung lebih akurat, karena
Perilaku fisik tidak agresif paling sering dimanifestasikan (misalnya mondar-mandir di
koridor) dimana anggota staf cenderung menemuinya. Begitu pula dengan verbal
dan agitasi vokal terdengar bahkan tanpa pemeriksaan spesifik dari seorang penduduk.
Perbaikan tidur bagi penduduk panti jompo sangat penting untuk memperbaiki kesehatannya
kualitas hidup. Sejauh agitasi mereka adalah manifestasi ketidaknyamanan
akibat kelelahan, peningkatan kelelahan tersebut dan pada agitasi selanjutnya adalah
sangat penting bagi kesejahteraan mereka. Di luar penderitaan langsung orang tua
Pasien sendiri, masalah tidur menimbulkan beban besar bagi pengasuh-baik formal
dan informal. Untuk pengasuh keluarga yang merawat orang yang lebih tua di rumah, tidurlah
Masalah yang terkait dengan agitasi dapat menyebabkan dampak seperti itu pada kehidupan
mereka sehari-hari,
bahwa mereka mungkin dipaksa untuk mencari pelembagaan untuk orang yang lebih tua. Apa
saja
Pengurangan agitasi malam / malam hari akan mengurangi beban
pengasuh dan, bila diterapkan di masyarakat, mungkin juga menurun
institusionalisasi.
Kami menyadari bahwa tidak ada kesimpulan yang menentukan yang akurat dapat ditarik dari
presentasi kami sekarang
hasil. Studi terkontrol plasebo double blind yang lebih besar untuk jangka waktu yang lebih lama
dan lebih disukai dengan melatonin pelepasan terkontrol diperlukan untuk memeriksa

Halaman 11
J. Cohen - Mansfield et al. / Arch. Gerontol. Geriatr. 31 (2000) 65-76
75
dampak melatonin pada perilaku gelisah. Kami percaya hasilnya
diperoleh dalam penelitian ini memberikan bukti yang cukup untuk menjamin studi semacam itu.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Nicola Netto dan Burt Feldman, MD untuk
mereka
bantuan dalam proyek ini Penelitian ini didukung sebagian oleh hibah K01AG00547 dari
National Institutes of Aging.
Referensi
Allen, SR, Stahelin, HB, Seiler, WO, Spiegel, R., 1983. EEG dan tidur di pasien rawat inap usia
tua
dengan demensia pikun: rekaman 24 jam. Experientia 39, 249-255.
Arendt, J., 1988. Melatonin. Cin. Endokinol. (Oxf.) 29, 205-229.
Bliwise, DL, 1993. Tidur pada penuaan dan kepikunan normal. Tidur 16, 40-81.
Bliwise, DL, 1994. Apa itu sundowning? Selai. Geriatr. Soc. 42, 1009-1011.
Cohen-Mansfield, J., Billig, N., 1986. Perilaku gelisah pada orang tua: Saya meninjau
konseptual. Selai.
Geriatr. Soc. 34, 711-721.
Cohen-Mansfield, J., Marx, MS, 1990. Hubungan antara gangguan tidur dan agitasi pada a
panti jompo. J. Aging Health 2, 42-57.
Cohen-Mansfield, J., Marx, MS, Rosenthal, AS, 1989a. Deskripsi agitasi di panti jompo
J. Gerontol 44, M77-84.
Cohen-Mansfield, J., Watson, V., Meade, W., Gordon, M., Leatherman, J., Emor, C., 1989b.
Apakah
Sundowning terjadi pada penghuni unit Alzheimer. Int. J. Geriatr. Psikiatri 4, 293-298.
Cohen-Mansfield, J., Culpepper, WJ, Werner, P., 1995a. Hubungan antara fungsi kognitif
dan agitasi pada peserta penitipan senior. Int. J. Geriatr. Psikiatri 10, 585-595.
Cohen-Mansfield, J., Werner, P., Freedman, L., 1995b. Tidur dan agitasi di rumah jompo yang
gelisah
penghuni: sebuah penelitian observasional. Tidur 18, 674-680.
Cohen-Mansfield, J., Werner, P., Watson, V., Pasis, S., 1995c. Agitasi di antara orang tua pada
orang dewasa
pusat penitipan anak: pengalaman kerabat dan anggota staf. Int Psychogeriatr. 7, 447-458.
Dawson, D., Encel, N., 1993. Melatonin dan tidur pada manusia. J. Pineal. Res. 15, 1-12.
Frederiksen, K., Tariot, P., DeJonghe, E., 1996. Nilai set data plus ditambah (MDS +)
dibandingkan dengan
skor dari lima skala penilaian. Selai. Geriatr. Soc. 44, 305-309.
Garfinkel, D., Laudon, M., Nof, D., Zisapel, N., 1995. Peningkatan kualitas tidur pada lansia.
dengan dilatonin pelepasan terkontrol. Lancet 346, 541-544.
Garfinkel, D., Laudon, M., Zisapel, N., 1997. Peningkatan kualitas tidur dengan cara melepaskan
terkendali.
melatonin untuk penderita insomnia lansia yang diobati dengan benzodiazepin. Lengkungan.
Gerontol. Geriatr. 24, 223-237.
Geoffriau, M., Brun, J., Chazot, G., Claustrat, B., 1998. Fisiologi dan farmakologi melatonin
pada manusia. Horm. Res. 49, 136-141.
Gross, F., Gysin, F., 1996. Fototerapi dalam psikiatri: update klinis dan review indikasi.
Sela 22, 143-148.
Haimov, I., Lavie, P., Laudon, M., Herer, P., Vigdor, C., Zisapel, N., 1995. Penggantian
melatonin
terapi penderita insomnia usia lanjut. Tidur 18, 598-603.
Hamel, M., Gold, DP, Andres, D., Reis, M., Dastoor, D., Grauere, H., Bergman, H., 1990.
Prediktor
dan konsekuensi dari perilaku agresif oleh pasien demensia berbasis masyarakat. Gerontologist
30,
206-211.
Hawes, C., Morris, JN, Phillips, CD, Mor, V., Fries, BE, Nonemaker, S., 1995. perkiraan
Keandalan
untuk data minimum yang ditetapkan untuk penilaian warga panti jompo dan perawatan skrining
(MDS).
Gerontologist 35, 172-178.

Halaman 12
J. Cohen - Mansfield et al . / Arch . Gerontol . Geriatr . 31 (2000) 65-76
76
Hess, CW, 1997. Gangguan Tidur dan demensia. Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 35, 1343-1349.
Lowenstein, RJ, Weingarner H., Gillin, JC, Kaye, W., Ebert M., Mendelson, WB, 1982.
Gangguan
tidur dan fungsi kognitif pada pasien dengan demensia. Neurobiol. Penuaan 3, 371-377.
McGaffigan, S., Bliwise, DL, 1997. Pengobatan sundowning: review selektif farmakologis
dan studi nonfarmakologi. Obat Penuaan 10, 10-17.
Miles, LE, Dement, WC, 1980. Tidur dan penuaan. Tidur 3, 119-220.
Okawa, M., Mishima, K., Hishikawa, Y., Hozumi, S., Hori, H., Takashi, K., 1991. ritme
Circadian,
gangguan dalam tidur-bangun dan suhu tubuh pada pasien usia lanjut dengan demensia dan
mereka
pengobatan. Tidur 14, 478-485.
Okawa, M., Uchiyama, M., Ozaki, S., Shibu, K., Kamei, Y., Hayakawa, T., Urata, J., 1998.
Melatonin
pengobatan untuk gangguan irama sirkadian tidur. Psikiatri Clin. Neurosci. 52, 259-260.
Pierpaoli, W., 1998. Neuroimmunomodulation penuaan: program di kelenjar pineal. Ann. NY
Acad.
Sci. 840, 491-497.
Prinz, PN, tidur REM 1982. dan pikun. Selai. Geriatr. Soc. 30, 422.
Prinz, PN, Vitalinano, PP, Vitiello, MV, Bokan, J., Raskind, M., Peskind, E., Gerber, C., 1982.
Tidur, EEG, dan perubahan fungsi mental di pikun tipe Alzheimer. Neurobiol.
Penuaan 3, 361-370.
Singer, C., McArthur, A., Hughes, R., Sack, R., Kaye, J., Lewy, A., 1995a. melatonin fisiologis
administrasi dan tidur pada usia lanjut. Tidur Res. 24A, 152.
Singer, C., McArthur, A., Hughes, R., Sack, R., Kaye, J., Lewy, A., 1995b. melatonin dosis
tinggi
administrasi dan tidur pada usia lanjut. Tidur Res. 24A, 151.
Sloan, EP, Flint, AJ, Reinish, L., Shapiro, CM, 1996. irama sirkadian dan gangguan kejiwaan
pada orang tua. J. Geriatr. Pschiatry. Neurol. 4, 164-170.
Spiegel., R. 1981. Tidur dan Kantuk di muka Age. SP Medis: New York.
Teri, L., Larson, EB, Reifler, BV, 1988. gangguan perilaku pada demensia tipe Alzheimer.
Selai. Geriatr. Soc. 36, 1-6.
Vitiello, MV, Prinz, PN, Williams, DE, Frommlet, MS, Ries, RK, 1990. Gangguan tidur di
pasien dengan penyakit ringan-tahap Alzheimer. J. Gerontol. Med. Sci. 45, M131-M138.
Werner, P., Cohen-Mansfield, J., Koroknay, V., Braun, J., 1994. Dampak dari menahan diri
pengurangan
program pada penghuni panti jompo. Geriatr. Keperawatan 15, 142-146.
Zepelin, H., 1983. Sebuah kehidupan rentang perspektif tentang tidur. Dalam: A. Mayes,, Sleep
Mekanisme dan (Eds.)
Fungsi, pp. 126-160. Van Nostrand Reinhold / Berkshire, Inggris.
Zhdanova, IV, Wurtman, RJ, Balcioglu, A., Kartashov, AI, Lynch, HJ, 1998. endogen
tingkat melatonin dan nasib melatonin eksogen: efek usia. J. Gerontol. Biol. Sci. 53A,
B293-B298.
Zhdanova, IV, Wurtman, RJ, Lynch, HJ, Ives, JR, Dollins, AB, Morabito, C., Matheson, JK,
Schomer, DL, 1995. efek Sleep-inducing dari dosis rendah melatonin tertelan di malam hari.
Klinik.
Pharmacol. Ada 57, 552-558.
Zhdanova, IV, Wurtman, RJ, Morabito, C., Piotrovska, VR, Lynch, HJ, 1996. Pengaruh lisan
rendah
dosis melatonin, diberikan 2-4 jam sebelum tidur kebiasaan, pada tidur pada manusia muda
normal.
Tidur 19, 423-431.
Zisapel, N., Garfinkel, D., 1998. Penggunaan dikendalikan-release melatonin untuk insomnia
pada orang tua. Klinik.
Geriatr. 5, 17-26.
.

Teks asli Inggris


Age-related sleep disorders are frequently
Sarankan terjemahan yang lebih baik