CASO CLINICO 1

Fecha de nacimiento: 24/05/1958

Gnero: Mujer
Fumador: S
N cig/da: 40
Aos fumando:25

Motivo de consulta:
Tos desde hace 3 aos, intermitente, con exacerbaciones, empeora en poca de invierno
Productiva con expectoracin de flemas blancas en este momento
Disnea: S. Camina ms lento que la gente de su edad, se detiene para tomar aire.
Nmero de exacerbaciones en el ltimo ao: 2

No alergias medicamentosas conocidas.

Trabaj en el campo.
HTA de aos de evolucin y a tratamiento con Enalapril 20mg al da.
Antecedente de accidente isqumico transitorio hace 2 aos. Desde entonces a
tratamiento con Aspirina 300mg al da.
Etiquetada de EPOC y a tratamiento con Formoterol 12mcg cada 12 horas y Salbutamol a
demanda.
Refiere disnea habitual de esfuerzo de 2 aos de evolucin.
Ha tenido en el ltimo ao 2 agudizaciones por lo que ha requerido antibitico y pauta de
esteroides orales.

Refiere su pareja que presenta roncopata crnica desde la juventud, pero que en el
ltimo ao presenta pausas de apnea durante el sueo todas las noches. Se acompaan
de despertares asfcticos. Refiere el paciente somnolencia diurna tanto en actitudes
pasivas como activas (le da el sueo conduciendo).

Peso (Kg): 103.0 Talla (cm): 171.0

Obesa. IMC: 35 kg/m2. AC:
Ruidos cardiacos rtmicos
AP: ruidos respiratorios disminuidos con espiracin alargada.
Abdomen: blando y depresible, globuloso sin evidencia de masas ni megalias.
EESS: no acropaquias.

Espirometra
FEV1/FVC: 49.21%
FEV1: 1860ml - 49.54%
FVC: 3780ml - 78.69%

Prueba con broncodilatador resulta negativa

Gasometra
pH: 7,39
PaO2 (mmHg): 72
PaCO2 (mmHg): 41

BHC y QS
Hemoglobina de 16g. Leucocitos 6300 con frmula normal. Plaquetas 157000.
Bioqumica: Glucosa, pruebas de funcin heptica y renal normales. Colesterol 245. Alfa-1-
antitripsina: 158 (normal)

Polisonografa
Se realiza estudio poligrfico donde se confirma la sospecha de SAHS severo con un IAH
(ndice apnea/hipopnea) de 63

Tratamiento
Glucocorticoides inhalados y beta 2 de larga accin cada 12 horas (fluticasona
500mcg/salmeterol 50mcg) y tiotropio 18mcg al da.
Se le ha pautado tratamiento mecnico con CPAP nocturna con buena tolerancia y mejora
sintomtica.
Discusin del caso:
1- Cul es la edad en que se presenta esta enfermedad:
56

2- Qu antecedente comn tienen estos pacientes

Cigarro

3- Cul es la forma en que se presentan estos pacientes

4- Qu comorbilidad importante presenta este paciente:

5- Cules son los hallazgos al examinar al paciente:

6- Qu muestra la radiografa de trax

Bronquios dilatados
7- Qu muestra la espirometra: Qu cambios ocurren en la espirometra en el
paciente con EPOC

8- Por qu tiene una hemoglobina de 16g

9- Qu muestra la gasometra

10- Qu es el EPOC:
Enfermedad inflamatoria, prevenible y tratable con efectos extrapulmonares
significativos que pueden contribuir a la gravedad de los individuos. Su
componente pulmonar se caracteriza por limitacin al flujo areo (obstruccin al
paso del aire) que no es totalmente reversible y es usualmente progresiva. Esta
limitacin se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones y la
va area cuyos factores de riesgo ms importantes son la exposicin a partculas
nocivas y gases, principalmente derivados del consumo de tabaco y exposicin a
biomasa.

11- Qu parte del rbol bronquial se afecta en EPOC

 12- Cules son los cambios histopatolgicos fundamentales en la bronquitis crnica:

Metaplasia de las clulas caliciformes con taponamiento mucoso de la luz. Formacin de

grupos de macrfagos alveolares pigmentados. Infiltracin inflamatoria. Fibrosis de la
pared bronquiolar.

13- Qu papel juega la inflamacin en el desarrollo del EPOC

Dificultan la accin normal del aparato ciliar y de las clulas linfticas de suprimir bacterias
y otras materias extraas de los bronquios, por lo tanto se favorece la retencin de moco
y pus. El drenaje bronquial se vuelve cada vez ms dependiente de la funcin fisiolgica de
la tos.

14- Qu papel juega el sistema proteasas antiproteasas en el desarrollo del EPOC

Generan una hipersecrecin de moco que contribuye a la obstruccin de las vias
respiratorias

15- Qu papel juegan las especies reactivas de oxgeno en el desarrollo del EPOC
Estado metabolico de estrs oxidante, esto genera daos celulares y moleculares

16- Cul es la participacin del sistema nervioso parasimptico en el EPOC

17- Qu diferencias hay entre EPOC y Asma

18- Cmo se afecta la funcin del ventrculo derecho

19- Cmo se afecta la funcin de los msculos respiratorios