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REGULACIN DE LA

TEMPERATURA
TERMORREGULACIN
Regin anterior y Termorregulador anterior
preptica
Provoca prdida de calor para prevenir las elevaciones de temperatura
VASODILATACIN Y SUDORACIN

Regin posterior Termorregulador posterior


Aumenta produccin de calor
VASOCONSTRICCIN Y ESCALOFRO

Inmediato SNA
Noradrenalina, aumento del tono muscular y escalofros

Corto plazno Endcrino


Estimulacin del eje tiroideo y aumento del metabolismo

Longo, D. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., et al (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna (Dcimo Octava ed., Vol. 1). Mxico, D.F.: McGraw-Hill.
HIPOTERMIA
HIPOTERMIA
Descenso de la temperatura corporal por debajo de 35 C de manera
no intencionada.

Hipotermia accidental
Hipotermia secundaria
primaria

Longo, D. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., et al (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna (Dcimo Octava ed., Vol. 1). Mxico,
D.F.: McGraw-Hill.
Leve 35-33C

Moderada 33-28C

Grave < 28C


Epidemiologa
La mortalidad anual por hipotermia en EE. UU. fue de 4 casos por milln de
habitantes entre los aos 19992002.
En Espaa: 23,7 muertes anuales por hipotermia accidental, el 45% fueron
mayores de 65 aos y la relacin varn: mujer fue de 3,5:1.
En Mxico durante la temporada de fro de 2008-2009 fallecieron 21
personas mientras que durante 2013-2014 fallecieron 12 personas por
hipotermia.
ETIOLOGA
Extremos de la Exposicin Sustancias y Energa
vida ambiental frmacos txicos insuficiente
Ancianos Laboral Etanol Desnutricin
Recin Nacidos Deportes Fenotiazinas
Ropa Barbitricos
inadecuada Anestsicos
Bloqueador
neuromuscular
Antidepresivos
ETIOLOGA
Quemaduras y
Trastornos Trastornos rganos y aparatos
trastornos
endocrinos neurolgicos diversos
dermatoexfoliativos
DM Accidente vascular Traumas Inmovilidad
Hipoglucemia cerebral Septicemia Debilidad
Hipotiroidismo Trastornos Estado de choque
Insuficiencia hipotalmicos Insuficiencia
suprarrenal Enfermedad de heptica o renal
Hipopituitarismo Parkinson
Lesiones de mdula
espinal
CUADRO CLNICO
Depresin de todos los Taquicardia secundaria a Disminucin de
sistemas orgnicos hipoglucemia, produccin de CO2 y
hipovolemia o sobredosis frecuencia respiratoria
de txicos. lenta.

Mal pronstico: Hiperventilacin


signos de lisis Algunos pacientes persistente refiere lesin
celular refieren confusin y/o del SNC, secundaria a
diseminada. agresividad. infeccin o traumatismo.
Concentracin
srica de K+
MAYOR a10
mmol/L.
Baja
temperatura

Activacin
termorregulad
ora del
hipotlamo

Vasoconstricci
n

Incremento

Fisiopatologa del tono


muscular
Incremento
del
metabolismo
en general
Desnaturalizac
in de
protenas

Cambios
vasomotores

Disminucin
de irrigacin
de funcin de
rganos
Manifestaciones
35-32C

Riones y
SNC Cardiovascular Respiratorio Neuromuscular
endcrino
Depresin de Taquicardia Taquipnea luego Diuresis Hipertona
metabolismo despus disminucin del Aumento de muscular antes
enceflico. bradicardia volumen catecolaminas, de escalofros.
Amnesia progresiva respiratorio corticoides,
Apata Prolongacin del minuto. triyodotironina y
Disartria ciclo cardiaco Disminucin del tiroxina.
Vasoconstriccin consumo de
Deterioro del
Aumento del oxgeno
juicio
gasto cardiaco y Broncorrea
presin arterial Broncoespasmo
32-28C

SNC Cardiovascular Respiratorio Riones y endcrino Neuromuscular

Anomalas en Disminucin del pulso Hipoventilacin Incremento del 50% Hiporreflexia


electroencefalograma y gasto cardiaco Disminucin de 50% del flujo sanguneo Disminucin de
Depresin del nivel de Arritmias auriculares de produccin de CO2 renal termognesis por
conciencia y ventriculares por cada 8C Alteracin de la escalofros
Midriasis accin de la insulina. Fatiga
Despojo de ropa
Alucinaciones
<28 C

SNC Cardiovascular Respiratorio Riones y endcrino Neuromuscular

Perdida de Reduccin de la Congestin y edema Disminucin del flujo Ningn movimiento


autorregulacin presin arterial, pulmonares sanguneo renal Disminucin de la
cerebrovascular frecuencia cardiaca y Disminucin del 75% Poliuria extrema velocidad de
Disminucin del flujo gasto cardiaco de oxgeno Insuficiencia renal conduccin nerviosa
sanguneo cerebral Fibrilacin ventricular Apnea Disminucin del 80% Arreflexia perifrica
Coma Asistolia del metabolismo Arreflexia corneal
Arreflexia ocular basal Arreflexia
Disminucin de la oculoceflica
actividad en el EEG.
Diagnstico
Toma de temperatura
Ms de dos lugares

Estudios
BH
Gasometra arterial
Electrolitos sricos
Tiempos de coagulacin
ECG
EEG
Rx de Trax
ESTRATEGAS DE
CALENTAMIENTO
ACTIVO PASIVO

Calentamiento externo pasivo: cubrir y aislar al paciente en un


entorno clido, con la cabeza cubierta.
Velocidad de calentamiento: 0.5-2C/h.
En sujetos sanos que sufren hipotermia accidental primaria, leve y aguda. El
paciente debe disponer de energa y glucgeno suficientes.
ESTRATEGAS DE
CALENTAMIENTO
Calentamiento Externo Activo:
Evitar el uso de mantas
Es necesario si:
elctricas, debido a que la piel
1. Temperatura es menor a 32C. con vasoconstriccin se quema
2. Si hay inestabilidad vascular muy fcilmente.
3. Disfuncin del SNC
4. Insuficiencia endocrina
ESTRATEGAS DE CALENTAMIENTO
Se administra hemodilisis habitual:
Oxgeno humidificado y calentado.
anomalas de electrolitos,
(40-45C)
Agrega 1-2C rabdomilisis o ingestin de toxinas.

Lavado peritoneal con lquido de


Calentar las soluciones a 40-42C, con dilisis a 40-45C, trasfiere calor
un intercambiador trmico a cuando el lquido se introduce por
contracorriente o integrado. sondas y se aspira para ser extrado.

Lavado de vas gastrointestinales o


vejiga con solucin tibia, escasa
Lavado trax cerrado es eficaz en
superficie disponible para pacientes individuos con hipotermia profunda y
en paro cardiaco. paro cardiaco.
TRATAMIENTO HIPOTERMIA
Alcanzar una presin arterial media
de por lo menos 60 mmHg.
Profilaxis Uso de varias capas
emprica con de ropa y proteccin
Infusin de Valorar apoyo con
antibiticos: de la cabeza,
cristaloide, Dopamina en Nitroglicerina en
ancianos, recin alojamiento
coloide y dosis bajas (2-5 dosis bajas apropiado, aumento
nacidos e
calentamiento. g/kg/minuto). de ingestin calrica,
inmunodeprimido
evitar etanol.
s.
Hipertermia
Definicin

Incremento de la temperatura
corporal >40C

Asociado a ejercicio:
Golpe de calor: Jvenes que hacen
Asociado a un ambiente ejercicio en ambientes
clido con temperaturas o
humedades elevadas.
Epidemiologa
Adaptacin al calor

Disminucin
Sudoracin Aldosterona de NaCl en
sudor y orina

Vasodilatacin Piloereccin
Perdida de
agua por sudor Deshidratacin

y evaporacin

Calor directo e Liberacin de


protenas de estrs
hipoperfusin por calor (PEC),
citocinas, y factores
intestinal de coagulacin

Dao Reaccion inflamatoria


sistmica como
endotelial sepsis.

Disfuncin
Calor por si multiorgnica y
solo dao encefalopata
con crisis
celular convulsivas
Factores asociados
Frmacos con actividad
anticolinrgica

Atropnicos, antihistamnicos
Anhidrosis
y fenotiazidas

Entornos con
Arropar en
poca ventilacin RN
exceso
o sin A/C
Cuadro clnico

Hipertermia

Deshidratacin

Disfuncin del
sistema
nervioso central
Manifestaciones

Piel seca y caliente Confusin Disartria

Delirio Convulsiones Coma


Coagulopatia

Rabdomiolisis y
Taquicardia e
lesin renal
hiperventilacin
aguda

Edema
pulmonar

Insuficiencia
heptica Quemaduras
FIEBRE HIPERTERMIA

Responde a Si, aunque sea poco


antipirticos (tambin en No desciende nada
hiperpirexia)

Puede ser rpidamente No suele Si


fatal

Datos de la exploracin Piel fra en la fase de Piel caliente pero seca


vasoconstriccin

Pirgenos Si No

Control por termostato


hipotalmico Si No
Diagnstico

Antecedente de exposicin
Sintomatologa

Laboratoriales
Electrolitos sricos (Alteracin de K, Na y
P)
Pruebas de funcin heptica y renal
BH
Tratamiento

Establecer y Enfriamiento
Restitucin
monitorizar corporal
hdrica
temperatura inmediato
Enfriamiento fsico con esponjas, ventiladores, mantas
de frio e incluso baos con hielo.

Lquidos intravenosos.

Enfriamiento interno con lavados gstricos o


peritoneales con solucin salina helada.

Circunstancias extremas hemodilisis, enfriado de


sangre.
Tratamiento farmacolgico
Relajantes
Furosemida,
musculares y
manitol, HCO3.
neurolpticos

NO
ANTIPIRTICOS
Indicadores de mal pronstico
Coma por ms de 2 hrs

Temperatura inicial >40C

Edema pulmonar

Hipotensin sostenida

Lactoacidosis

LRA con hipercalcemia


Bibliografa
Longo, D. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., et al (2012).
Harrison: Principios de Medicina Interna (Dcimo Octava
ed., Vol. 1). Mxico, D.F.: McGraw-Hill.
Garca J., Valencia P., (2011) Urgencias en Pediatra, 6ta
edicin, Mxico, D.F.: McGraw-Hill
Temperaturas Naturales Extremas (Temporada de Calor
2015) Fuente: Direccin General de Epidemiologa (DGE).
Recuperado de:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/informes/2015/
doctos/tne/TNE_2015_SE27.pdf