Cuidados de la fstula arteriovenosa para RT- 18

hemodilisis

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS FSTULAS ARTERIOVENOSAS AUTLOGAS Y

PROTESICAS PARA HEMODILISIS

Elaborado por Revisado por Aprobado

M. Jos Hernndez Romero

Raquel del Toro Alonso Comisin de Cuidados.
(Enfermeras del Serv. Direccin de Enfermera
Hemodilisis
Responsable del proceso
Direccin de Enfermera

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Noviembre 2014

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Fecha de aprobacin: 30/11/2011
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NDICE

PGINA

1. DEFINICIN /JUSTIFICACIN 3

2. OBJETIVO 5

3. RESPONSABLES DE PROCESOS 5

4. RECEPTOR 5

5. MATERIAL NECESARIO 6

6. PROCEDIMIENTO 6

7. OBSERVACIONES/PRECAUCIONES 9

8. CRITERIOS DE EVALUACIN 10

9. REVISIN 10

10. BIBLIOGRAFA 10

11. ANEXOS 11

12. AUTORES Y REVISORES 14

13. REGISTROS 14

14. HISTRICO DE EDICIONES 14

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1. DEFINICIN /JUSTIFICACIN

La fstula arterio-venosa (FAV) autloga o nativa se define como el circuito

arteriovenoso creado mediante la anastomosis de una arteria con una vena superficial,
consiguiendo la dilatacin de la vena y permitiendo flujos de sangre suficientes para la
dilisis (Fig.1)

Fig.1 FAV Humerobaslica

La eleccin de la zona va a depender de la anatoma vascular del paciente. Las opciones

ms frecuentes de FAV son: Radioceflica en la mueca (anastomosis entre arteria radial y
vena ceflica), Humeroceflica (arteria humeral y vena ceflica) y Humerobaslica (arteria
humeral y vena baslica) (Fig.2).

Fig.2. Opciones de FAV

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En ocasiones es necesario realizar la anastomosis mediante una prtesis de material

autlogo (vena safena del paciente) o heterlogo (derivados plsticos de
politetrafluoroetileno) en este caso se denominan FAV protsicas (Fig. 3). . No es a en

Fig.3. Insercin quirrgica de Goretex Humeroceflico

Las prtesis estn indicadas cuando no es posible realizar una fstula autloga en el
antebrazo o en el brazo o en previsin de un periodo largo de maduracin en una FAV
autloga (Fig. 4).

Fig. 4. Opciones de prtesis

Es necesario establecer unos cuidados de enfermera exhaustivos y protocolizados en el

cuidado las FAV, para conseguir un desarrollo venoso adecuado y que su utilizacin posterior
sea ptima y duradera. Para ello es imprescindible que permitan un abordaje seguro y
continuado del sistema vascular; que proporcionen flujos suficientes para suministrar una
dosis de dilisis adecuada y que la aparicin de complicaciones se reduzca. De esta manera
mejoraramos la calidad de vida de los pacientes y reduciramos el coste producido por la
aparicin de complicaciones.

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2. OBJETIVO
Objetivo general:

Conseguir un desarrollo ptimo del acceso vascular y prolongar la permeabilidad til

del mismo, disminuyendo la variabilidad en la prctica clnica por parte de los profesionales.

Objetivo especficos:

Unificar las pautas de actuacin en los cuidados de enfermera.

Conseguir un correcto desarrollo del acceso vascular, prolongando su vida media.

Prevenir la aparicin de posibles complicaciones.

Conseguir un acceso vascular de calidad garantizando un correcto tratamiento de dilisis

sin complicaciones

3. RESPONSABLES DE PROCESOS

1. Direccin de Enfermera: es la responsable de poner en marcha las acciones necesarias

para definir, implantar y mejorar el protocolo.

Asegurar que el protocolo se desarrolla con eficacia y eficiencia

Recibir sugerencias para mejorar e informar de cualquier modificacin.

2. Supervisores de Enfermera en la Unidad: son responsables de:

Difundir el protocolo entre los profesionales de la Unidad y en las unidades susceptibles
de la utilizacin de esta tcnica.

Asegurar que el protocolo del Cuidado de las FAV se lleva a cabo en la Unidad.

Asegurar el material necesario.

Recoger la informacin de los profesionales sobre los problemas o dificultades que
plantea el protocolo.

Proponer acciones de mejora a la direccin de Enfermera.

3. Equipos enfermeros de la Unidad: los profesionales de la Unidad son los encargados

de:

La correcta realizacin del protocolo.

Detectar problemas o dificultades en su aplicacin.

Presentar sugerencias y acciones de mejora del protocolo a su supervisora.

4. RECEPTOR
Paciente portador de una fstula arteriovenosa para hemodilisis.

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5. MATERIAL NECESARIO
Cura de la herida quirrgica

Mascarilla

Pao estril

Guantes estriles

Gasas estriles

Suero fisiolgico

Povidona Yodada

Apsito estril

Retirada de puntos

Mascarilla

Pao estril

Guantes estriles

Gasas estriles

Suero fisiolgico

Povidona Yodada

Apsito estril

Bistur

6. PROCEDIMIENTO

Cuidados pre-quirrgicos

Es importante preservar la red venosa del miembro en el que se va a realizar el acceso

vascular, evitando las punciones, empleando tcnicas de laboratorio de bajo consumo
plasmtico y evitando la insercin de CVC en cintura escapular, sobre todo en vena
subclavia.

La zona elegida para la realizacin de la FAV, debe ser lo ms distal posible y en la
extremidad no dominante siempre que sea posible.

Estimulacin del desarrollo muscular/vascular mediante ejercicios isomtricos o

prcticas de dilatacin venosa.

Proporcionar informacin al paciente sobre los cuidados de la FAV.

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Cuidados en el post-operatorio inmediato (ANEXO 1)

Evaluacin hemodinmica del paciente (control de constantes vitales y evaluacin del

estado hdrico)

Comprobar el thrill y soplo de la FAV (deteccin de fallos tempranos).

Valorar el apsito para descartar hematomas o hemorragia

Mantener la extremidad en posicin elevada para favorecer la circulacin de retorno y
evitar los edemas.

Citar al paciente para la retirar los puntos de sutura a partir del sptimo da (segn el
estado de cicatrizacin de la herida)

Informar al paciente sobre los cuidados que debe realizar.

Autocuidados durante la maduracin (ANEXO 2)

El periodo de maduracin es el que transcurre desde la creacin del acceso vascular hasta
que puede ser utilizado para una hemodilisis eficaz.

Curas en su domicilio:

No levantar los apsitos en las primeras 24-48h.

Lavar diariamente la herida con agua y jabn.

Secar sin restregar la zona.

Aplicar povidona yodada y cubrir con apsito estril.

A los 7 das, el paciente tiene que acudir a la Consulta ERCA o a su Centro para
retirar los puntos de sutura.

Cuidados de enfermera en el periodo de maduracin (ANEXO 3)

Valoracin de la FAV:

Auscultacin de todo el trayecto venoso para valorar el soplo (Fig.5 y 6)

Proceder a tocar la FAV, comprobando la existencia de frmito o thrill (Fig.7 y 8)

Aspecto de la piel: Mantener en la medida de lo posible la integridad de la piel,

evitando todas aquellas alteraciones que puedan provocar prurito (sequedad de piel,
dermatitis, infradilisis) y potencialmente se puedan infectar.

Recomendar a los pacientes los ejercicios de estimulacin muscular/vascular para

conseguir un buen desarrollo.

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Fig.5 y 6. Auscultacin del soplo*en todo el trayecto venoso

*Soplo. Sonido audible mediante auscultacin originado por el flujo turbulento, en

este caso entre un sistema de mayor presin, como es el arterial, a otro de
menor presin como es el venoso.

Fig.7 y 8. Palpacin del thrill* en todo el trayecto venoso

*Thrill. Vibracin transmitida y perceptible mediante palpacin cutnea ocasionada

por el flujo turbulento entre arteria y vena

Curas en el hospital:

Preparar el material necesario en una batea.

Lavado de manos

Preparar el campo estril con todo el material.

Levantar el apsito con guantes no estriles.

Lavado de manos

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Una vez colocados los guantes estriles limpiar la herida con S.F. 0.9 %, despus aplicar
povidona yodada.

Pasados 7 das retirar los puntos. Si la cicatrizacin no es correcta se pueden sustituir los
puntos de sutura por puntos de aproximacin adhesivos durante unos das ms, o retirar
la mitad de los puntos de forma alterna.

7. OBSERVACIONES/PRECAUCIONES
Previos a la realizacin de la FAV:

El proceso de informacin y educacin al paciente debe comenzar en la

fase previa a la realizacin del acceso vascular, y continuar durante su realizacin,
desarrollo y utilizacin.

Las prtesis slo deben ser consideradas en aquellos pacientes en los que no es posible
la realizacin de una fstula arteriovenosa autloga.

Evitar y retirar lo antes posible los catteres centrales. Es tambin recomendable
minimizar el tiempo de implantacin de los catteres femorales.

Evitar las punciones en la extremidad destinada al acceso vascular (si fuese necesario se
puede realizar en el dorso de la mano).

Registrar en el apartado de precauciones del plan de cuidados la fecha realizacin de la

FAV y la extremidad elegida.

En el post-operatorio inmediato:

Mantener al paciente estable desde el punto de vista hemodinmico para evitar la

trombosis de la FAV

Es recomendable no levantar ni mojar el apsito durante las primeras 24-48 horas (solo
cambiar en el caso que est sucio o humedecido).

Registrar en el apartado de precauciones del plan de cuidados la realizacin de la FAV y

la extremidad elegida (sealizar de forma visible para evitar las punciones en esa
extremidad).

Durante la maduracin y vida de la FAV

El periodo mnimo de maduracin de una fstula autloga es de un mes y para las

prtesis dos semanas, siendo preferible esperar cuatro semanas para su puncin.

Estimular el desarrollo vascular muscular mediante ejercicios isomtricos y prcticas de

dilatacin venosa.

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Detectar precozmente la aparicin de posibles complicaciones: estenosis, trombosis

Un retraso en la maduracin suele indicar estenosis arterial o
perianastomtica, o una trombosis

Concienciar a los profesionales de la importancia de reparar y rescatar las fstulas que se

trombosan.

La decisin del momento de canalizar el AV por primera vez ha de

hacerlo personal debidamente entrenado para evitar complicaciones

8. CRITERIOS DE EVALUACIN

N de complicaciones precoces (3 primeros meses)/ N de FAV maduras en un ao X
100

N de complicaciones tardas (a partir de los 3 meses)/ N de FAV maduras en un ao X

100

Tipo de complicaciones que se han desarrollado/ N de FAV maduras en un ao X 100

9. REVISIN
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que

tenga lugar algn cambio significativo que mejore la prctica y que as lo aconseje.

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10. BIBLIOGRAFA

Guas de Acceso Vascular en Hemodilisis. Sociedad Espaola de Nefrologa. Madrid,
2004.

NKF/DOQI. Clinical Practice Guidelines for Vascular Access. Am J Kidney Dis 2001; 37
(Supp 1): S137- S181.

Manual de Protocolos y Procedimientos de Actuacin de Enfermera

Nefrolgica. Sociedad Espaola De Enfermera Nefrolgica. Madrid, 2001.

Polo J.R. Protocolo de cuidados y seguimiento de accesos vasculares para

HD. Rev Enfermera Nefrolgica 1997; 2: 2-8.

Polo J.R., ROMERO A.: Accesos vasculares para hemodilisis en insuficiencia renal
crnica, dilisis y transplante renal, Llach y Vaderrbano. Ed. Norma, Madrid, p 595,
1990.

TANTALO WOODS F. IZZAT 5.: Cuidados de enfermera para los pacientes renales. El
manual de cuidados del paciente renal, David Z Levine. Ed. Interamericana, Madrid,
p299, 1985.

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11. ANEXOS

ANEXO 1. CUIDADOS DE ENFERMERA POST-OPERATORIO INMEDIATO

Comprobar estado hemodinmico (evitar hipotensiones).

Valorar pulso perifrico, soplo y thrill.

Valorar apsito (hemorragia, hematomas, signos de infeccin).

Valorar piel y aspecto del brazo con la FAV

Extremidad con FAV en reposo y ligeramente elevada.

NO tomar la TA, ni puncionar dicho brazo.

Evitar vendajes compresivos y sujeciones mecnicas.

Anotar en el plan de cuidados, fecha de realizacin de la FAV, localizacin.

Al alta se le dar cita en 24-48 horas para realizar primera cura, junto a un folleto
informativo de los cuidados y precauciones que ha de tener con la FAV.

Registro de la primera evaluacin, en la historia de enfermera de la consulta ERCA y/o

en la Unidad de HD.

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ANEXO 2. AUTOCUIDADOS DEL PACIENTE AL ALTA

Observar la existencia de THRILL mnimo tres veces/da

No levantar el apsito durante las primeras 24-48 horas, despus lavado diario con agua
y jabn, manteniendo la piel seca. Ir a retirar los puntos de sutura a partir del 7 da.

Observar si hay:

- Signos y sntomas de trombosis: dolor, endurecimiento.

- Signos y sntomas de infeccin: calor, dolor, rojez, supuracin.

- Signos de isquemia: dolor, palidez, frialdad.

- Sangrados.

Mantener el brazo de la FAV ligeramente elevado y movilizarlo con cuidado durante las
primeras 24-48 horas. A partir del tercer da empezar con los ejercicios para dilatar la red
venosa.

Evitar sobre la fstula:

a. Ropa apretada

b. Relojes, pulseras

c. T/A, pinchazos o vendajes oclusivos.

d. Dormir sobre dicho brazo

e. Cambios bruscos de temperatura

f. Levantar peso

g. Comprimir con el bolso o bolsas de la compra

h. Ejercicios bruscos

IMPORTANTE:

Comunicar inmediatamente cualquier incidente del apartado 3, la ausencia de thrill

En caso de sangrado que no cesa, acudir al hospital

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ANEXO 3. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PERIODO DE MADURACIN

Autloga: 4 semanas mnimo

FAV maduracin

Prtesis: 2 semanas mnimo

Durante las sesiones de dilisis:

VERIFICAR: CURA:

* Thrill y soplo * Pao estril

* Pulso perifrico * Guantes estriles

* Medir signos vitales * Gasas estriles

* Valorar hidratacin * S. fisiolgico

* Evitar hipotensin * Povidona yodada

* Elevacin del miembro * Apsito

* No T/A, ni punciones * Bistur para la retirada

* Valorar signos/sntomas de puntos a partir del

de trombosis, isquemia, sptimo da.

infeccin, hemorragia.

PRIMERAS PUNCIONES

Consultar el mapa del acceso vascular observacin

No pinchar sin comprobar correcto funcionamiento de la FAV palpacin

Auscultacin

Las realizar personal de enfermera experimentado y si es posible la misma.

Las agujas sern de calibre pequeo: 16G despus utilizaremos 15G.

Los flujos de las primeras sesiones podrn ser de 200-250 ml/min. si se precisa

En la hemostasia la presin ser continua y sin colapsar. En prtesis NUNCA se usarn

pinzas, ni torniquetes.

Edicin: 0 13
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12. AUTORES Y REVISORES

Autores Noviembre 2011:

M. Jos Hernndez Romero, Raquel Del Toro Alonso. Enfermeras Servicio Hemodilisis

13. REGISTROS
Cumplimentar dentro del programa informtico los apartados de disfuncin del Acceso
vascular.

14. HISTRICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsable

0 2011 Direccin de Enfermera

Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
Revisin N Edicin Modificaciones Responsable

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