INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO

Uruguay 345, 1 piso Capital Federal - TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

COLUMNA LUMBAR

VERTEBRAS LUMBARES

CUERPO VERTEBRAL: El cuerpo de las vrtebras lumbares es voluminoso,

reliforme, con eje mayor transversal.

PEDICULOS: Son muy gruesos y sin planta en los tres quintos superiores, es decir en
la mitad superior del ngulo formado por la unin de la cara posterior, con la cara lateral
del cuerpo vertebral. El borde inferior es mucho ms escotado que el inferior.

LAMINAS: Las lminas son ms altas que anchas.

APOFISIS ESPINOSA: Esta apfisis es una lmina vertical rectangular, gruesa,

dirigida horizontalmente hacia atrs y que termina en un borde posterior libre y
abultado.

APOFIOSIS TRANSVERSA O APOFISIS COSTIFORMES. Las apfisis

transversas se implantan en la unin del pedculo y de la apfisis articular superior. Son
largas, como estrechas y terminan en una extremidad afilada, estas apfisis representan
las costillas lumbares.

En la parte posterior de su base de implantacin presenta un tubrculo llamado

tubrculo accesorio. Este tubrculo es, segn algunas opiniones homologo a las apfisis
transversas de las vrtebras dorsales, en tanto que para Vallois los tubrculos accesorios
as como los tubrculos mamilares son simples eminencias de insercin de ciertos
tendones de los msculos espinales.

APOFISIS ARTICULARES: Las apfisis articulares superiores estn aplanadas

transversalmente. Su cara interna est ocupada por una superficie articular en forma de
canal vertical cuya concavidad mira hacia dentro y un poco hacia atrs. Su cara externa
presenta, a lo largo del borde posterior de la apfisis, una eminencia llamada tubrculo
mamilar.
Las apfisis articulares inferiores muestran una superficie articular convexa en forma de
segmento de cilindro.
Esa superficie mira hacia fuera, y ligeramente hacia delante y se desliza en la
concavidad de la apfisis articular superior de la vrtebra situada por debajo.
AGUJRO VERTEBRAL: Es triangular y sus tres lados son casi iguales

VERTEBRAS COCCIGEAS

Las vrtebras sacras y coccgeas estn soldadas y forman dos huesos distintos, el sacro y
el cccix.

LyN Ediciones
Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti
 INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
Uruguay 345, 1 piso Capital Federal - TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

SACRO: El sacro es resultado de la unin de las cinco vrtebras sacras.

Est situada en la parte posterior de la pelvis, por debajo de la columna lumbar y entre
los dos huesos iliacos. Forman con la columna lumbar un ngulo obtuso, saliente hacia
delante llamado ngulo sacro vertebral anterior o promontorio. Este ngulo mide 118
en la mujer y 126 en el hombre.

El sacro esta escavado, su concavidad es ms acentuada en la mujer que en el hombre y

mira hacia delante.

Su forma es de una pirmide cuadrangular, aplanada de adelante hacia atrs, de base

superior y de vrtice inferior. Se describen en cuatro caras, con una base y un vrtice.

CARA ANTERIOR: Esta cara es cncava de arriba hacia abajo y transversalmente. Su

parte media est constituida por los cuerpos de las cinco vrtebras sacras, separadas
entre s por 4 crestas transversales. La altura de los cuerpos vertebrales disminuye de
arriba hacia abajo, de modo que la cresta transversal comprendida entre la segunda y la
tercera sacra se sita a la mitad de la altura del hueso.

En las extremidades transversales de estas crestas se observan a cada lado cuatro

orificios, los agujeros sacros anteriores .Estos orificios ovales, con su extremidad
interna ms amplia, dan paso a las ramas anteriores de los nervios sacros y se prolongan
hacia fuera por unos canales cuya anchura y profundidad disminuyen de adentro hacia
fuera. La primera es ligeramente descendente y la segunda horizontal y tanto que las dos
ltimas, sobre todo la ultima son ligeramente ascendente. La distancia que separa cada
agujero sacro anterior de la lnea media disminuye de arriba hacia abajo.

CARA POSTERIOR: Esta cara es convexa y muy irregular. Presenta en la lnea media
una cresta, la cresta sacra, constituida por tres o cuatro tubrculos que alternan con
depresiones. Los tubrculos son resultado de la fusin de las apfisis espinosas. La
cresta sacra se bifurca hacia abajo, a la altura del agujero sacro posterior tercero o
cuarto, en dos columnitas seas, las astas del sacro. Las astas del sacro divergen de
arriba hacia abajo y limitan la escotadura sacra o hiatussacrales en cuyo vrtice termina
el agujero sacro.

A cada la cresta se encuentran dos puntos el canal sacro, formado por la unin de las
laminas vertebrales, los tubrculos sacros postero internos, en nmero de tres o cuatro,
dispuestos en serie lineal o vertical resultante de la fusin de las apfisis articulares. Los
agujeros sacros posteriores, en nmero de cuatro de cada lado, ms pequeos que los
anteriores y atravesados por la rama posterior de los huesos sacros de la rama posterior
de los nervios sacros. Los tubrculos sacros posteroexternos o conjugados, son ms
voluminosos que los tubrculos sacros posterointernos, estn situados por fuera de los
agujeros sacros posteriores y resultan de las soldaduras de las apfisis transversas de las
vrtebras sacras.

LyN Ediciones
Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti
 INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
Uruguay 345, 1 piso Capital Federal - TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

En el intervalo comprendido entre dos tubrculos conjugados vecinos y por fuera de

ellos se observa una depresin rugosa, perforado por agujeros vasculares y llamada fosa
cribosa.

CARAS LATERALES: Las caras laterales son triangulares, de base superior, se

aprecian en ellas segmentos, uno superior y otro inferior.

El segmento superior, ancho, corresponde a las dos primeras vrtebras sacras. Su

porcin anteroinferioresta ocupada por una superficie articular llamada superficie
auricular, porque el contorna de esta superficie se asemeja al del pabelln de la oreja. Se
articula a una carilla similar al del hueso coxal.

Por detrs de la superficie articular se encuentra un rea irregular rugosa en la cual se

distingue la primera fosa cribosa, el segmento inferior de las caras laterales corresponde
a las tres ltimas vrtebras sacras.

BASE: la base del sacro mira hacia delante y hacia arriba su parte media presenta de
adelante hacia atrs, primero la cara superior reniforme del cuerpo de la primera
vrtebra sacra y despus del orificio superior, triangular de base anterior del conducto
sacro. Los bordes laterales de este orificio son oblicuos hacia abajo, hacia adentro y
hacia atrs. Y limitan una escotadura cuyo vrtice inferior corresponde a la extremidad
superior de la cresta sacra.

Sus partes laterales estn ocupadas por delante por una superficie lisa, triangular, de
base externa, cncava transversalmente, convexa de adelante hacia atrs; la aleta del
sacro, la cual est limitada hacia delante y hacia abajo por un borde romo que entra en la
constitucin del estrecho superior.

Se observa a veces sobre la superficie de la aleta un canal oblicuo hacia adelante y hacia
fuera determinado por el tronco lumbosacro, por detrs de las aletas se elevan las
apfisis articulares superiores de la primera sacra.

Su superficie articular, ligeramente cncava, mira hacia adentro y hacia atrs. Las
apfisis articulares estn separadas de las aletas por dos canales que contribuyen a
formar los agujeros de conjuncin intermedios entre la quinta lumbar y el sacro.

VERTICE: El vrtice est ocupado por una superficie convexa, elptica cuyo eje mayor
es transversal y que se articula con la base del cccix. La superficie articular inferior del
sacro, la superficie superior del cccix y las superficies articulares de las vrtebras
coccgeas, que estn incompletamente soldadas, presentan en su parte central una
pequea fosita de origen not cordal.

LyN Ediciones
Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti
 INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
Uruguay 345, 1 piso Capital Federal - TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

CONDUCTO SACRO: Forman la parte inferior del conducto raqudeo. Prismtico

triangular hacia arriba, se estrecha y se aplana poco apoco hacia abajo. En su
extremidad inferior, el conducto sacro est representado por un canal abierto hacia atrs
y limitado lateralmente por las astas del sacro.

El conducto sacro origina a cada lado cuatro conductos, verdaderos agujeros o

conductos de conjuncin que se bifurcan muy pronto para abrirse hacia adelante y hacia
atrs de la superficie del hueso en los agujeros sacros anteriores y posteriores.

COXIS

Es una pieza sea, aplanada de adelante hacia atrs, triangular, cuya base est orientada
hacia arriba y vrtice hacia abajo. Esta constituidos por la unin de cuatro a seis
vrtebras atrofiadas.

Se distingue en cccix dos caras, dos bordes, una base y un vrtice. La cara anterior es
ligeramente cncava, la cara posterior es convexa. Ambas presentan surcos
transversales, indicios de la separacin primitiva de las vrtebras coccgeas.

ANATOMIA FUNCIONAL DEL RAQUIS LUMBAR CINETICO

Las vrtebras lumbares se caracterizan por el prominente desarrollo de sus apfisis

transversas y espinosas, que son palancas de sus movimientos, y por la orientacin
sagital de sus apfisis articulares.

Las apfisis articulares constituyen u tope completamente limitante de los movimientos

de inclinacin a la derecha o izquierda, las apfisis articulares inferiores de la vrtebra
suprayacente se encajan entre las apfisis articulares superiores de la vrtebra lumbar
situada por debajo. As se asegura la solidez de la columna vertebral por encima del
sacro.
La inclinacin lateral no pasa de 20, de cada lado.
Las apfisis articulares se inscriben, como las de las cervicales y dorsales, en un crculo,
de radio pequeo, cuyo centro se sita en el origen de la apfisis espinosa. La situacin
de este centro permitira la rotacin de la vrtebra si no fuese impedida por la resistencia
que opone hacia delante el disco intervertebral correspondiente, sometido en el curso de
este movimiento a esfuerzos considerables de estiramiento. La rotacin, por
consiguiente, est limitada a 5 de cada lado.

Debido a que estn, inscritas en un circulo las apfisis articulares superiores constituyen
un cilindro hueco en el cual se deslizan los segmentos de cilindro macizo de las apfisis
articulares de la vrtebra suprayacente.

Esto produce un desplazamiento vertical en el cilindro hueco en el curso de la flexin y

extensin. En la flexin la apfisis articulares de las vrtebra superior ascienden y el
raquis lumbar rectifica su curvatura. Este movimiento alcanza una amplitud de 40 en la

LyN Ediciones
Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti
 INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
Uruguay 345, 1 piso Capital Federal - TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

extensin, se producen movimiento inverso: la columna de los arcos se acorta

ligeramente y se acenta su curvatura, es decir la ensilladura lumbar, mientras que la
columna del cuerpo se alarga. Este movimiento alcanza una amplitud de 30.

ANATOMIA DEL RAQUIS SACRO Y COCCIX

El sacro trasmite el peso del cuerpo a los miembros inferiores por intermedio de la
cintura plvica. Forma con los dos huesos iliacos un anillo slido.

Las diferentes partes del sacro no poseen la misma funcin. Solamente las dos primeras
piezas sacras aseguran esta trasmisin por intermedio de las articulaciones sacro iliacas.

Las tres ltimas piezas sacras estn unidas al hueso iliaco por los ligamentos
sacrociaticos, que contribuyen a limitar el desplazamiento del sacro.

La porcin vertical de la superficie auricular se mantiene fija por dos grupos de

ligamentos; los ligamentos superiores o craneales y los inferiores o caudales, que son
perpendiculares al segmento vertical de la superficie auricular y se oponen a los
movimientos de bscula del sacro bajo el peso de la columna vertebral y el peso del
cuerpo.

Fijo hacia atrs por los ligamentos nter seos, que le impiden bascular en el rea del
estrecho superior, igualmente se mantiene en su sitio por los ligamentos anteriores: as
mismo, el sacro esta fijo a la cavidad plvica por los ligamentos sacroacticos mayores y
menores, que se insertan en la porcin libre no auricular del sacro y contribuyen a
determinar la concavidad del hueso. La importancia de estos ligamentos en la postura
vertical se traduce a nivel del hueso iliaco por el gran desarrollo de la espina citica en
el hombre.

Cuando el sacro es poco mvil, con sus superficies auriculares lisas, est orientada
oblicuamente: cuando el sacro es ms mvil, con sus superficies auriculares en forma de
riel hueco, la traccin que ejercen sobre sus bordes los ligamentos sacroaciticos
aumentan la concavidad del sacro.

El sacro esta encajado a manera de clave de la bveda que forman los huesos iliacos en
la posicin vertical, pero esta disposicin general del sacro es un poco diferente si
observamos este hueso en planos horizontal sucesivos.

La cara anterior de la primera vrtebra sacra es ms desarrollada que su cara posterior,

de tal manera que toda presin de atrs hacia delante tiende a proyectar la porcin alta
del sacro hacia la cavidad plvica, lo cual facilita su basculacin hacia delante.

La segunda sacra es al contrario, ligeramente ms alta por detrs que por delante y por
lo tanto menos cuneiforme en el sentido vertical. Se desplaza en sentido inverso que la
primera sacra, es decir de adelante hacia atrs. Esta configuracin opuesta de las dos
primeras vrtebras sacras limita su desplazamiento reciproco y la basculacin hacia
delante de la primera sacra en el rea del estrecho superior se detiene.

LyN Ediciones
Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti
 INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
Uruguay 345, 1 piso Capital Federal - TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

FLEXOEXTENSION E INFLEXION DEL RAQUIS LUMBAR

Durante el movimiento de flexin, el cuerpo vertebral de la vrtebra suprayacente se

inclina y se desliza ligeramente hacia delante, lo que disminuye el grosor del disco en su
parte anterior y lo aumenta en su parte posterior. De este modo, el disco intervertebral
toma forma de cua de base posterior y el ncleo pulposo se ve desplazado hacia atrs,
as pues, su presin aumenta en las fibras posteriores del anillo fibrosos,
simultneamente las apfisis articulares inferiores de la vrtebra superior se deslizan
hacia arriba y tienden a separasen de las apfisis articulares superiores de la vrtebra
inferior; la cpsula y los ligamentos de esta articulacin interapofisarias estn pues
tensos al mximo, al igual que todos los ligamentos del arco posterior: el ligamento
amarillo, el ligamento interespinosos y el ligamento vertebral comn posterior.

Durante el movimiento de extensin, el cuerpo vertebral de la vrtebra suprayacente se

inclina hacia atrs, al mismo tiempo, el disco intervertebral se hace ms delgado en su
parte posterior y se ensancha en su parte anterior, tornndose cuneiforme de base
anterior. El ncleo pulposo se ve desplazado hacia delante, lo que tensa las fibras
anteriores del anillo fibroso. A la par, el ligamento vertebral comn anterior se tensa, en
cambio, el ligamento vertebral comn posterior se distiende, constatndose
simultneamente que las apfisis articulares inferiores de la vrtebra superior encajan
con ms profundidad entre las apfisis articulares superiores de la vrtebra inferior
mientras que las apfisis espinosas contactan entre s. De esta forma, el movimiento
extensin queda limitado por los topes seos del arco posterior y por la puesta en
tensin del ligamento vertebral comn anterior.

Durante el movimiento de inflexin lateral, el cuerpo de la vrtebra suprayacente se

inclina hacia el lado de la concavidad de la inflexin y el disco se torna cuneiforme, ms
grueso en el lado de la convexidad. El ncleo pulposo se desplaza ligeramente hacia el
lado de la convexidad. El ligamento intertransverso del lado de la convexidad tambin
se tensa y se distiende de4l lado de la convexidad. En una vista posterior se muestra un
deslizamiento desigual de las apfisis articulares: del lado de la convexidad, la articular
de la vrtebra superior se eleva, mientras que del lado de la concavidad desciende.
Existe pues, simultneamente, una distensin de los ligamentos amarillo y de la cpsula
articular interapofisarias del lado de la concavidad y por el contrario, una tensin de
estos mismos elementos en la de la convexidad.

ROTACION EN EL RAQUIS LUMBAR

Las carillas articulares superiores de las vrtebras lumbares miran hacia atrs y hacia
adentro; no son planas sino cncavas transversalmente y rectilneas verticalmente.
Geomtricamente, estn talladas sobre la superficie de un mismo cilindro cuyo centro se
sita por detrs de las carillas articulares, aproximadamente en la base de la apfisis
espinosa. En la vrtebras lumbares superiores, el centro de este cilindro se localiza casi
inmediatamente por detrs de la lnea que une el borde posterior de las apfisis
articulares, mientras que en la vrtebras lumbares inferiores, el cilindro tiene un

LyN Ediciones
Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti
 INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
Uruguay 345, 1 piso Capital Federal - TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

dimetro mucho mayor, lo que retrocede en la misma medida su centro en relacin al

cuerpo vertebral.

Es importante el hecho de que el centro de este cilindro no se confunde con el centro de

las mesetas vertebrales, aunque cuando la vrtebra superior gira sobre la vrtebra
inferior, este movimiento de rotacin se efecta en torno a este centro y debe
acompaarse de un deslizamiento del cuerpo vertebral, de la vrtebra superior en
relacin al de la vrtebra subyacente. El disco intervertebral no est, por tanto,
solicitado en torsin axial, lo que le dara una amplitud de movimiento relativamente
grande, sino en cizallamiento; esto explica que la rotacin axial en el raquis lumbar sea
limitada, tanto en cada nivel como en su conjunto.

LA CHARNELA LUMBOSARA

La chanela lumbosacra constituye un punto dbil del edificio raqudeo, de hecho en

razn de la inclinacin de la meseta superior de la primera sacra, el cuerpo de la quinta
vrtebra lumbar tiende a deslizarse hacia abajo y hacia delante: el peso puede
descomponerse en dos fuerzas elementales, una fuerza perpendicular a la meseta
superior del sacro y una fuerza paralela a la mesetas superior del sacro que desplaza el
cuerpo vertebral de L5 hacia delante. La slida unin del arco posterior de L5 impide
este deslizamiento.

En una vista superior, las apfisis articulares inferiores L5 se encastran entre apfisis
articulares superiores de la primera sacra, la fuerza de deslizamiento encaja fuertemente
las apfisis articulares de L5 sobre las apfisis superiores del sacro que resisten a ambos
lados de acuerdo a una fuerza. La trasmisin de estas fuerzas se lleva a cabo a travs de
un punto obligado de paso localizado en el istmo vertebral: se denomina as la porcin
del arco posterior comprendida entre las apfisis articulares superiores y las inferiores.
Cuando este istmo se rompe o se destruye, se dice que existe una espondilosis. Como el
arco posterior ya no queda retenido por detrs en las apfisis supriores del sacro, el
cuero vertebral de L5 se desliza hacia abajo y hacia delante provocando una
espondilolistesis. Los nicos elementos que retienen entonces la quinta lumbar sobre el
sacro e impiden que esta se deslice todava ms, son: por un parte, el disco lumbosacro
cuya fibras oblicuas estn tensas y, por otras parte, los msculos de las correderas
vertebrales, en cuya contractura permanente est el origen de los dolores de la
espondilolistesis. Se puede medir la magnitud del deslizamiento hacia delante por el
desborde de la cara inferior de L5 en relacin al borde anterior de la meseta superior de
S1.

LyN Ediciones
Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti
 INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
Uruguay 345, 1 piso Capital Federal - TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

COLUMNA LUMBAR

En principio definiremos tres patologas distintas que generan cierta confusin:

a) Lumbalgia (o lumbago): define el dolor localizado en columna lumbar, sin

irradiacin.

b) Lumbociatalgia: es el dolor originado en columna lumbar que irradia hacia el

recorrido del nervio citico.

c) Sacroileitis: es la inflamacin de la articulacin sacro-ilaca.

Estos tres cuadros se enmarcan dentro de la patologa de la columna lumbar, pero los
cuadros son distintos y por lo tanto tienen diagnstico y tratamientos diferentes.

Veamos una clasificacin prctica de la patologa de la columna lumbar que nos

permite situarnos frente al paciente (Evolucin. Localizacin. Causa o etiologa):

Segn su evolucin, la clasificamos en agudos y crnicos. Consideraremos agudo todo

cuadro que se ubique dentro de los primeros 6 meses, ya que no hay acortamiento de
estructuras, no hay acortamiento de tendones, da cpsulas, no hay adherencias, no hay
rigideces. (Es una clasificacin a los fines exclusivamente prcticos, ya que desde el
punto de vista mdico, los cuadros agudos se consideran enmarcados dentro de los
primeros 20 das). Luego de los 6 meses, las estructuras comienzan a ponerse rgidas, a
acortarse, a fibrosarse, entonces el cuadro se transforma en crnico.

El cuadro agudo se caracteriza por tener mucho dolor pero poca limitacin funcional
(al paciente le calmamos el dolor y la movilidad permanece conservada, correcta). Por
el 1er principio de la OSTEOPATIA (La estructura gobierna la funcin), si la
estructura est conservada, es decir, no hay acortamiento, no hay adherencias, no hay
pegoteos, no hay fibrosis; la estructura est alterada porque algo le pas, pero todava
esta alteracin no se estructur, no se estabiliz patolgicamente (entonces, al
paciente, lo trabajamos un poquito, le calmamos el dolor, y la movilidad sigue
conservada).

Los cuadros agudos no requieren gran tiempo de tratamiento, se pueden trabajar en

sesiones ms frecuentes (para sacarlo adelante ms rpidamente) y no requieren tanto
trabajo de partes blandas.

En los cuadros crnicos (ms de 6 meses), las estructuras blandas (tendones, cpsulas,
fascias, ligamentos), se acortaron, y si hubo un proceso inflamatorio, se pegote y hay
adherencias. Si esas adherencias llevan mucho tiempo, hay fibrosis, entonces aqu debe
hacerse mucho trabajo de partes blandas.

Segn su localizacin, pueden ser irradiadas (lumbociatalgias) y NO irradiadas

(lumbalgia y sacroileitis). Llamamos irradiada a aquella patologa que originada en un
sector cualquiera, recorre siguiendo el camino de algn nervio. En columna lumbar hay

LyN Ediciones
Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti
 INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
Uruguay 345, 1 piso Capital Federal - TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

dos posibilidades de irradiacin, la ms frecuente es la lumbociatalgia; la otra, puede ser

una cruralgia (dolores en la regin inguinal), pero, si un paciente inici con dolor
lumbar y tiene una cruralgia, es muy probable que tenga una hernia de disco.

La cruralgia es bien inguinal, y la pubalgia es bien central ..

En las patologas NO irradiadas se puede trabajar con total tranquilidad. Las patologas
irradiadas pueden ser de 2 tipos: unilateral y bilateral. La patologa irradiada
unilateral se puede trabajar sin problema alguno.

La patologa irradiada bilateral, NO SE MANIPULA, pues no podemos aplicar el

principio del NO DOLOR, pues hay una hernia de disco que comprime la mdula.

Ante alguna duda, respecto si irradia o no hacia ambos lados, pedimos al paciente que
tosa con fuerza (maniobra de Valsalva). La tos aumenta la presin intra- torxica e
intra-abdominal. La contraccin de los msculos, con la tos, aumenta muchsimo y
bruscamente la presin dentro de la cavidad torxica y dentro de la cavidad abdominal.
Esa presin empuja la columna vertebral, hace fuerza contra la columna vertebral. Si
hay una hernia de disco, esa fuerza la empuja, y a su vez, la hernia de disco empuja la
mdula. No daa pero duele.

Luego, si la tos aumenta el dolor, entonces hay hernia de disco, hay compresin de la
mdula y hay irradiacin bilateral, por lo tanto NO se debe manipular (slo hacemos
partes blandas). Si manipulo a un paciente que tiene una irradiacin bilateral y que tiene
una hernia de disco pstero medial, que aprieta la mdula, entonces seguro voy a
lesionarlo.

Tambin, en lugar de toser, se le puede pedir al paciente que haga fuerza como para ir a
evacuar.

En las irradiaciones unilaterales, el solo hecho de saber para donde corre el dolor nos
permite aplicar el principio del NO DOLOR y DEL MOVIMIENTO CONTRARIO,
y sabemos, que si irradia para la derecha la nariz del paciente va a dirigirse hacia la
izquierda.

En las no irradiadas, pueden utilizarse todas las tcnicas, pero no nos indican hacia
donde manipular.

Aqu debemos investigar.

Segn su causa o etiologa, pueden ser:

a) vertebral: aqu hablamos de la disfuncin, es decir, la alteracin de la estructura
entre dos o ms vrtebras (No hablamos de lesin vertebral).

LyN Ediciones
Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti
 INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
Uruguay 345, 1 piso Capital Federal - TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

En columna lumbar especficamente, debemos agregar como causa,

b) la sacroileitis, la inflamacin de la articulacin entre el sacro y el ilaco.

c) discal podemos clasificarla en 2 grupos: las discopataspstero-laterales, que a lo

sumo comprimen la raz nerviosa, son las que dan irradiacin unilateral y se pueden
manipular sin ningn problema, sin importar que la causa sea una discopata. El otro
grupo son las discopataspstero-mediales, comprimen la mdula, irradian
bilateralmente, entonces, al paciente NO se lo manipula.

d) musculares son las ms comunes, generalmente no irradian, son bien localizadas,

son posturales, son muy comn en las personas que tienen mucha vida sedentaria.
Tambin son producto del estrs.

Si una persona viene con una lumbalgia pura, que no irradia, cmo s si es muscular o
si es una disfuncin?

Toda disfuncin va a producir contractura, pero no toda contractura va junto a una

disfuncin. Entonces usamos la tcnica de apretar las espinosas. Sentamos al paciente
en la camilla y le pedimos que se incline un poquito hacia delante, para exponer las
espinosas de la columna lumbar, apretamos una por una las espinosas, sin piedad. La
espinosa correspondiente a una vrtebra sana NO duele. Si la presin sobre la espinosa
produce dolor, esa vrtebra tiene una disfuncin. Si las espinosas no duelen, no hay
disfuncin, entonces apretamos los grupos musculares, si duelen, se trata de una
contractura y no requiere de manipulacin, le debemos hacer puntos trigger, masajes,
relajacin, etc.

Ahora, supongamos una lumbalgia que no irradia (al presionar las espinosas doli),
entonces debo saber hacia dnde manipular. Las lumbalgias que NO irradian, no
significa que no compriman ninguna raz nerviosa, pues si hay una disfuncin, alguno
de los 2 agujeros de conjuncin va a estar ms chico que el otro (porque se alter la
estructura). Entonces, lo que puedo hacer es una maniobra para que se manifieste aquel
que est ms chico, produciendo una compresin mnima, transitoria de la raz nerviosa.
Nos colocamos detrs del paciente y le pedimos que cruce sus manos sobre la nuca.
Fijamos nuestra mano izquierda a la altura de la EIPS izquierda del paciente. Nuestro
hombro derecho pasa por debajo de la axila derecha del paciente, de modo que nuestro
brazo derecho se extienda hasta tomar el hombro izquierdo del paciente, y lo rotamos
hacia la derecha. Luego cambiamos las posiciones, pasando lo de la izquierda a la
derecha y viceversa, rotndolo hacia la izquierda. De esta forma verificamos hacia qu
lado doli. Si por ej., al girar hacia la izquierda, provoc dolor, eso significa que los
agujeros de conjuncin del lado izquierdo ya estaban ms chicos.

Supongamos que con las rotaciones, el paciente manifiesta que le molesta ms al girar
hacia la izquierda, pero que no es dolor, que es algo difuso. En ese caso, roto hacia la
izquierda y adems lo lateralizo hacia la izquierda, si eso no genera dolor, entonces no
hay disfuncin.

LyN Ediciones
Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti
 INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
Uruguay 345, 1 piso Capital Federal - TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

Cuando un paciente describe muy claramente el dolor, que le irradia desde la cintura
hacia la nalga e incluso llega hasta el dedo gordo del pie, aqu ya sabemos que hay una
lumbociatalgia (es el citico y no hay duda). Pero a veces nos es tan claro, y podra
tratarse de una sacro-ileitis, que aunque no comprime al citico, est en esa zona.
Entonces, una leve compresin del citico, da la misma zona de dolor que una sacro-
ileitis.

Entonces, para saber si el paciente tiene una lumbociatalgia, utilizo la maniobra de

Lasegue, y para saber si es una sacroileitis, utilizo la maniobra de Patrick o Fabere
(maniobra del 4).

Maniobra de LASEGUE : el paciente en decbito supino o dorsal, colocamos la palma

de la mano ceflica sobre el muslo, justo encima de la rodilla, y la mano caudal toma el
taln; elevamos el miembro inferior de manera que se pongan en tensin las races L5 o
S1 as como el nervio citico. La amplitud normal es de 90 a 100. Un dolor que
sobrevenga entre 40 y 80 es de buen pronstico, un dolor que aparezca por debajo de
los 35 es de mal pronstico (indicacin quirrgica). Las causas de dolor en este test
pueden ser fijaciones vertebrales o plvicas, retracciones de los isquio-tibiales, hernia
discal.

Test de PATRICK o FABERE (maniobra del cuatro). Paciente en decbito supino

con un miembro inferior estirado y el otro sobre la rodilla del primero (en flexin-
abduccin-rotacin externa de cadera). Colocamos una mano sobre la rodilla y la otra
mano sobre la espina ilaca antero superior, y empujamos la rodilla hacia el suelo. Un
dolor en este test se traduce en una afeccin de la articulacin sacro-ilaca o de la
cadera.
Si esta maniobra produce dolor atrs, entonces es una sacroileitis, porque lo que hicimos
fue llevar los ilacos hacia atrs apretando el sacro. Si no pudiramos realizar esta
maniobra, podemos poner ambas manos sobre las crestas ilacas y empujamos hacia
atrs y afuera.

Las nicas personas que tienen sacroileitis bilateral son las embarazadas, por el trabajo
de la pelvis. Cualquier otra persona puede tener una sacroileitis pero es solo unilateral.

Si al aplicar PATRICK el paciente sigue sin precisar dnde est el dolor, lo colocamos
decbito ventral o prono y presionamos sobre la articulacin sacro-ilaca. Si existiera
una sacroileitis, el dolor se torna espantoso.

Supongamos que luego de revisar a un paciente, diagnostico lumbociatalgia derecha

(luego de realizar maniobra de Lasegue en ambos miembros inferiores). Coloco al
paciente en decbito lateral con el dolor sobre la camilla, es decir, apoyado sobre su
pierna derecha (el dolor para abajo), y me sito frente al paciente. La pierna derecha del
paciente levemente extendida, y su pierna izquierda, lo ms flexionada que pueda,
sobre la pierna derecha (a la altura del hueco poplteo de la pierna derecha). Columna

LyN Ediciones
Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti
 INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
Uruguay 345, 1 piso Capital Federal - TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

cervical y dorsal en flexin, y tratamos tambin, de llevar la pelvis a la flexin para

rectificar la columna lumbar. La direccin de la rotacin va a ser perpendicular a la
columna. Coloco mi mano izquierda sobre la articulacin escpulo-humeral del
paciente, llevando al paciente hacia atrs y fijndolo en una posicin lo ms cercana a
su lmite fisiolgico. Coloco mi antebrazo derecho apoyado sobre la parte posterior del
ilaco izquierdo del paciente, y a cada exhalacin del paciente, imprimo un movimiento
rtmico y progresivo hacia m. (Roto al paciente hacia m, mantengo, y en la prxima
exhalacin, voy un poco ms, sostengo). Hasta dnde llego? Hasta donde d el
paciente.

Las tcnicas directas son aquellas en las que trabajo directamente sobre las vrtebras.
Esta es una tcnica indirecta, pues trabajo sobre sectores distantes a la disfuncin, por
medio de palancas( pueden ser con o sin thrust).

Ahora supongamos que tenemos un paciente con una sacroileitis derecha. Colocamos
al paciente decbito lateral pero con el dolor para arriba, es decir, recostado sobre su
pierna izquierda. La pierna izquierda levemente flexionada, la derecha lo ms
flexionada posible sobre la izquierda (a la altura del hueco poplteo). El paciente lo ms
flexionado posible. Yo estoy detrs del paciente. Con mi mano izquierda sobre el
hombro derecho del paciente, le pido que inspire profundamente y cuando exhale se
deje caer hacia m, lo ms que pueda. Entonces, mi mano izquierda solo fija al paciente
lo ms cercano a su lmite fisiolgico. Mi antebrazo derecho descansa sobre el ilaco
derecho del paciente, pero esta vez voy a imprimir un movimiento, NO perpendicular a
la columna, sino, en diagonal, siguiendo el eje del fmur (intentando separar la
articulacin sacro-ilaca). Le pido que inspire profundamente y que exhale, y, en cada
exhalacin llevo el ilaco alejndolo de m, me quedo en esa posicin, y en la prxima
exhalacin llevo un poco ms adelante, as hasta el lmite al que el paciente pueda
llegar.

De encontrarnos con una disfuncin, podemos hacer todo, masajes, calor, relajacin,
traccin, bombeo, manipulacin, etc.

Si hay compresin de la raz (irradiacin psterolateral; es unilateral), en este caso

podemos hacer todo, y la manipulacin ser hacia el lado contrario a la irradiacin.

Si es una compresin de la mdula (irradiacinpsteromedial, es bilateral), entonces,

calorcito, masajes, partes blandas, pero NO se puede manipular.

Si es artrosis (no es una patologa osteoptica), trabajo de partes blandas, pero NO se

manipula (trataremos de restituir un poco de la movilidad).

Cmo trabajo la columna lumbar para restituir la movilidad?

Vamos a realizar tcnicas de R.P.I. (Relajacin Post Isomtrica) en columna lumbar. Lo

hacemos con el paciente sentado. Tal como describimos anteriormente, lo hacemos rotar
para la derecha y para la izquierda. Supongamos que encontramos una limitacin de la
movilidad hacia la izquierda (no hay dolor, slo limitacin de la movilidad). Si se

LyN Ediciones
Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti
 INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
Uruguay 345, 1 piso Capital Federal - TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

mueve menos hacia la izquierda, s que tiene debilitados los msculos rotadores del
lado izquierdo (los agonistas) y acortados los msculos del lado derecho (los
antagonistas). Debo devolver fuerza al agonista y elasticidad al antagonista.

Voy a hacer R.P.I. sobre los msculos de la derecha.

Paciente sentado. Me ubico detrs del paciente. Pido al paciente que entrecruce los
dedos de sus manos sobre su nuca. Ubico mi hombro izquierdo en su axila izquierda,
con la mano tomo su hombro derecho. Mi mano derecha fija el ilaco derecho del
paciente de forma que lo mantiene en su posicin, sentado. Pido al paciente que lleve su
hombro derecho hacia atrs, que trate de rotar ms a la derecha, con fuerza, mientras
que con mi mano izquierda lo resisto (es decir, no le permito que gire). Luego de 30, le
pido que relaje, que exhale, y lo roto hacia la izquierda, estirndolo, y, cuando el
paciente dice que le tira, ah me quedo 30, le pido que vuelva a exhalar y estiro un
poquito ms otros 30. Ahora debo darle fuerza a los agonistas, es decir, voy a aplicar
E.M. (Energa Muscular) sobre ellos. Para eso (siguiendo con el mismo ejemplo),
coloco mi hombro derecho debajo de su axila derecha y con mi mano tomo su hombro
izquierdo. Mi mano izquierda sostiene la pelvis izquierda del paciente. Le pido al
paciente que lleve su hombro izquierdo para atrs, que lo gire ms a la izquierda,
mientras opongo resistencia a dicho movimiento. Permanezco 30. Le pido que relaje.
Fijo la pelvis y le pido que gire hacia la izquierda, observando que ahora la limitacin es
mucho menor (logr que los msculos de la izquierda se contraigan, pero que no se
acorten, pues no lo permit).

La tcnica de R.P.I., como es progresiva, alcanza con hacerla 1 sola vez por sesin;
mientras que la de E.M., debe hacerse 2 o 3 veces por sesin.

Una vez que apliqu las tcnicas de R.P.I. y E.M. sobre los msculos, debo devolverle
elongacin a ambos (agonistas y antagonistas), pues un msculo tnico pero no
alongado, es un msculo disfuncional. Un msculo relajado pero no alongado, es un
msculo disfuncional. Entonces, ahora debo hacer elongacin, y se realiza para los dos
lados.

Como antes, el paciente en posicin sedente con sus manos entrecruzadas detrs de la
nuca. Me ubico detrs del paciente. Paso, por ej., mi hombro derecho debajo de su axila
derecha y tomo su hombro izquierdo. Con mi mano izquierda fijo la pelvis izquierda del
paciente. Le pido que respire hondo y cuando exhale por boca, lo roto hacia la derecha,
llegando al lmite (el paciente dice que le tira), y ah me quedo 30. Luego le pido que
respire profundamente y que exhale, y voy un poquito ms, quedndome otros 30.
Ahora hago lo mismo del lado contrario, cambiando mis manos de posicin y rotndolo
hacia la izquierda.

A diferencia con las tcnicas de R.P.I., aqu el paciente no hace fuerza, es pasivo todo el
tiempo.

Las tcnicas de elongacin estiran los msculos, pero adems, estiran las fascias.

LyN Ediciones
Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti
 INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
Uruguay 345, 1 piso Capital Federal - TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

Recordemos que el msculo agonista hace el movimiento y el msculo antagonista

resiste el movimiento. Entonces, si un paciente tiene limitaciones hacia la derecha, sus
msculos de la derecha (agonistas) estn debilitados (debo aplicar tcnicas de E.M.), y
sus msculos de la izquierda estn acortados (debo aplicar tcnicas de R.P.I.). Si un
paciente tiene limitaciones hacia la izquierda, sus msculos de la izquierda (agonistas)
estn debilitados (debo aplicar tcnicas de E.M.), y sus msculos de la derecha estn
acortados (debo aplicar tcnicas de R.P.I.).

LyN Ediciones
Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti