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INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO

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VERTEBRAS DORSALES

CUERPO VERTEBRAL: Es ms grueso que el de las vrtebras cervicales y su


dimetro transversal casi igual a su dimetro anteroposterior; en la parte posterior de las
caras laterales, cerca del pedicuro, se observa dos carillas articulares costales, una
superior y una inferior, destinadas a articularse con la cabeza de las costillas.
Estas superficies articulares estn talladas a bisel a expensas de la cara vecina. Cada
costilla se articula con las semicarillas superior e inferior de las vrtebras vecinas. La
cara posterior del cuerpo vertebral, en relacin con el agujero vertebral, es muy cncava
hacia atrs.

PEDICULOS: Se implantan en la mitad superior de la porcin lateral de la cara


posterior del cuerpo vertebral .Su borde inferior es mucho ms escotado que su borde
inferior.

LAMINA: Son iguales de alto que de ancho.

APOFISIS ESPINOSA: La apfisis espinosa es voluminosa y larga muy inclinada


hacia abajo y hacia atrs su vrtice es un tuberoso.

APOFISIS TRANSVERSA: Estas apfisis se desprenden a cada lado de la columna


sea formada por las apfisis articulares, por detrs del pedculo. Estn dirigidas hacia
fuera y un poco hacia atrs. Su extremidad libre, ensanchada, presenta en su cara
anterior una superficie articular, la carilla costal, en relacin con la tuberosidad de las
costillas

APOFISIS ARTICULARES: Las apfisis articulares constituyen salientes por arriba y


por debajo de la base de las apfisis transversas. La carilla articular de las apfisis
superior mira hacia atrs, hacia fuera y un poco hacia arriba. La carilla de la apfisis
inferior presenta una orientacin inversa.

AGUJERO VERTEBRAL: Es casi circular.

DUODECIMA VERTEBRA DORSAL

La ltima vrtebra dorsal, llamada vrtebra de transicin con el raquis lumbar


presenta algunas particularidades:

En primer lugar, su cuerpo vertebral solo posee dos carillas costales situadas en la parte
posterolateral de la meseta superior para la cabeza de la duodcima costilla.
En segundo lugar, si las apfisis articulares superiores estn orientadas como las de
todas las vrtebras dorsales, hacia atrs y ligeramente hacia arriba y hacia fuera. Las

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carillas articulares deben corresponder a las carillas superiores de la primera vrtebra


lumbar. Por lo tanto, la direccin es la misma que la de las carillas inferiores de todas la
vrtebras lumbares: es decir, orientadas hacia fuera y hacia delante y con una curva
transversal ligeramente convexa que se inscribe en una misma superficie cilndrica,
cuyo eje se sita aproximadamente en el origen de la espinosa.

ANATOMIA FUNCIONAL DEL RAQUIS DORSAL CINETICO

La anatoma funcional de las vrtebras dorsales es muy diferente a la de las vrtebras


cervicales, la columna transmisora est constituida por los cuerpos vertebrales y por los
discos, sin la constitucin de un trpode de sustentacin. Las apfisis articulares poseen
una funcin de topes en los movimientos de flexin-extensin. Las apfisis espinosas,
muy oblicuas, casi verticales, fijan el raquis en la posicin correspondiente a la
morfologa del sujeto, sin grades desplazamientos anteroposteriores; consecuentemente,
la regin dorsal es relativamente rgida. Las apfisis transversa, palancas laterales, estn
muy inclinadas hacia fuera y hacia atrs y estn prolongadas por las costillas, las que,
aunque tiene movimientos propios, aumentan la longitud y el modo de accin de las
apfisis transversas.

El sistema vertebrocostal se caracteriza por la relativa rigidez del conjunto vertebral y


su solaridad con la caja torcico, que es relativamente independiente debido a su
funcin en el mecanismo respiratorio.

El movimiento de flexin-extensin y la rotacin estn determinados por la orientacin


de las apfisis articulares, las cuales son sensiblemente verticales y se escriben en un
circulo cuyo centro coincide con el centro del cuerpo de la vrtebra.
Las apfisis articulares superiores constituyen segmentos de cilindro hueco en los que
se deslizan como pistones los segmentos de cilindro macizo que son las apfisis
articulares inferiores de las vrtebras suprayacentes, en la extensin, se produce un
movimiento de descenso que tiende a borras la curvatura dorsal, y en la flexin hay un
movimiento de ascenso del arco posterior que tiende a acentuar esta curvatura.
La flexin alcanza 40 y la extensin 55 en una columna aislada; en vivo, donde la
columna es solidaria con la caja torcica, la amplitud total de la flexin no supera los
40.

En el curso de este movimiento, las dos primeras y las dos ltimas vrtebras torcicas
son las mviles. Se puede considerara que las vrtebras de T5 a T9 son muy poco
mviles; se dice que son vrtebras cardiacas debido a su relacin con el corazn.
Representan la regin del raquis alrededor de la cual se producen los movimientos de
flexin-extensin.

La inclinacin lateral se acompaa del ascenso de la apfisis articular de un lado del


descenso de la del lado apuesto. Ese movimiento est limitado por el contacto de las
superficies y por la tensin de los ligamentos amarillos y alcanza los 30 de cada lado.

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La rotacin que se efecta a nivel del raquis torcico es tanto ms fcil cuanto ms
coincida el centro de rotacin de la vrtebra con el centro del disco; ahora bien, las
costillas, solidarias a la vez de otras costillas, de la vrtebras y del esternn, limitando
este movimiento, cuya amplitud por esta razn no rebasa los 20.

FLEXOEXTENSION E INFLEXION LATERAL DEL RAQUIS DORSAL

El movimiento de extensin entre dos vrtebras dorsales se acompaa de una


inclinacin hacia atrs del cuerpo vertebral de la vrtebra superior. Simultneamente, el
disco intervertebral se aplasta hacia atrs y se engancha hacia delante lo que, como en el
caso del raquis lumbar, proyecta el ncleo pulposo hacia delante. La limitacin del
movimiento de extensin viene determinado por el tope de las apfisis articulares t de
las apfisis espinosas, las cuales, muy inclinadas hacia abajo y hacia atrs, ya estn
prcticamente en contacto. Por otra parte, el ligamento vertebral comn anterior se tensa
mientras el ligamento vertebral comn posterior, los ligamentos amarillos y los
ligamentos interespinosos se distienden.

El movimiento de flexin entre dos vrtebras dorsales se acompaa de una apertura


posterior del espacio intervertebral, con desplazamiento del ncleo hacia atrs. Las
superficies articulares de las apfisis articulares se deslizan una vez hacia arriba, y las
apfisis inferiores de la vrtebra superior tienden a desbordar hacia arriba las apfisis
superiores de la vrtebra inferior. El movimiento de flexin queda limitado por la
tensin del ligamento interespinoso, de los ligamentos amarillos y de las cpsulas de las
articulaciones interapofisiarias, y por la del ligamento vertebral posterior. En cambio, el
ligamento vertebral comn anterior esta distendido.

El movimiento de inclinacin de dos vrtebras dorsales se acompaa de un


deslizamiento distinto en las articulaciones interapofisarias: en el lado de la convexidad,
las carillas se deslizan como en la flexin, o sea, hacia arriba: en el lado de la
concavidad, las carillas se deslizan como en la extensin, sea hacia abajo. La lnea de
las apfisis transversas de la vrtebra superior forman con la lnea de las apfisis
transversa de la vrtebra inferior, un ngulo igual al ngulo de inclinacin; la limitacin
del movimiento viene determinada, por una parte, por el tope seo de las apfisis
articulares de lado de la concavidad y, por otra, por la tensin de los ligamentos amarillo
e intertransverso del lado de la convexidad.

Durante la inflexin lateral del raquis dorsal, en el lado de la convexidad raqudea, el


trax se eleva, los espacios intercostales se ensanchan, el trax se dilata y el ngulo
condrocostal de la dcima costilla tiende a abrirse. En el lado de la concavidad de la
curva raqudea, se observa los fenmenos inversos: el trax desciende y se retrae,
mientras que los espacios intercostales se reducen y se cierra el ngulo cndor costal.
Durante el movimiento de flexin del raquis dorsal, se abren todo los ngulos que
articulan los distintos segmentos torcicos entre s y con e raquis: ngulo
costorraquideo, anulo esternocostal superior e inferior y el ngulo condrocostal. Por el
contrario durante el movimiento de extensin todos estos ngulos se cierran.

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ROTACION AXIAL DEL RAQUIS DORSAL

Durante la rotacin de una vrtebra sobre otra, el deslizamiento de las superficies en las
apfisis articulares se acompaan de una rotacin del cuerpo vertebral sobre otro sobre
su eje comn; por tanto, de una rotacin-torsin del disco intervertebral y no de un
cizallamiento como es el caso en el raquis lumbar. La rotacin del disco puede tener una
amplitud ms grande que su cizallamiento: la rotacin elemental entre dos vrtebras
dorsales es, al menos, tres veces mayor que entre dos vrtebras lumbares.

Por consiguiente, en el transcurso de este movimiento, el esternonesta sometido a


fuerzas de cizallamiento y tiende a dirigirse oblicuamente de arriba abajo para seguir la
rotacin vertebral. La resistencia mecnica del trax interviene, para limitar de manera
considerable la amplitud de los movimientos del raquis dorsal; mientras el trax sea
flexible, como es el caso de los jvenes, los movimientos del raquis dorsal son muy
amplios y, en cambio, cuando con la edad los cartlagos costales se osifican y disminuye
la elasticidad condrocostal.

MOVIMIENTOS DE LAS COSTILLAS EN TORNO A LAS ARTICULACIONES


COSTOVERTEBRALES

La articulacin costovertebral, por una parte, y la articulacin costotranversa, por otra,


forman un par de artrodias mecnicamente unidas cuyo movimiento comn no puede
ser ms que una rotaciones torno a un eje que pase por centro de cada una de estas dos
artrodias. La orientacin de este eje respecto al plano sagital determina la direccin del
movimiento costal; en las costillas inferiores, los ejes se aproximan al plano sagital y, en
consecuencia, el movimiento de elevacin de la costilla conlleva, sobre todo, un
aumento del dimetro transversal del trax. De hecho, cuando las costillas giran en
torno a este eje, su oblicuidad disminuye, y al hacerse ms transversal, su punto ms
lateral queda desplazado hacia fuera una longitud, que representa el aumento del
semidimetro transversal de la base del trax.

Las costillas superiores se articulan a travs de un eje situado casi en un plano frontal: el
movimiento de elevacin de la costilla conlleva entonces un aumento bastante
acentuado del dimetro anteroposterior del trax.

Por lo tanto se puede concluir que durante la elevacin de las costillas se produce un
aumento del dimetro transversal del trax inferior y un aumento del dimetro
anteroposterior del trax superior. En la parte media del trax en la que el eje de las
articulaciones costovertebrales se localiza aproximadamente una direccin oblicua a
45, el aumento del dimetro se produce tanto en sentido trasversal como en sentido
anteroposterior.

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COLUMNA DORSAL

Veamos la movilidad de la columna dorsal: 30 de flexin, 40 de extensin, 30 de


rotacin para cada lado y 30 de lateroflexin (por ser un sector de la columna
encajonado por las costillas, tiene bastante movilidad). Obviamente, consideramos los
grados de movilidad compuestos por la totalidad del segmento de las 12 vrtebras.

En la columna dorsal podemos apreciar con mayor claridad la diferencia entre lesin
primaria y lesin secundaria. (Recordemos que la lesin primaria es la primera en
manifestarse, pero las lesiones secundarias se suceden como compensaciones de esa
lesin primaria, por lo que sta es la que se transforma en la ms vieja y la ltima
lesin secundaria es la ms nueva).

Entonces, la lesin primaria se manifiesta fundamentalmente en los cuadros agudos y


se caracteriza por ser de aparicin brusca, dolor agudo, aumento de la temperatura
local, espasmo muscular protector, edema local, y, en el caso particular de la columna
dorsal, se produce una pequea neuralgia, que en este caso, va a tener el recorrido de
los intercostales. (Insistimos que estas son las caractersticas de la lesin primaria en un
cuadro agudo, ya que en este caso no consideramos lesiones secundarias. En el cuadro
crnico, lo que se manifiestan son las lesiones secundarias, las que al ser resueltas, nos
permiten llegar a la lesin primaria).

Dijimos que en la columna dorsal es ms fcil detectar lesiones, pues es el sector de la


columna donde podemos llegar a testar vrtebra por vrtebra.
La lesin primaria es la primera en aparecer y la ltima en curarse. En los cuadros
agudos slo tenemos lesin primaria. En los cuadros crnicos, el motivo de consulta es
la lesin secundaria.

La lesin secundaria se caracteriza por ser insidiosa (no duele tanto. Molesta. Hincha.
Est ah permanentemente. Daina con apariencia inofensiva), hay disminucin de la
temperatura local, hay degeneracin fibrosa de msculos y ligamentos (hay
transformacin de tejidos. Esto le resta recuperacin), hay una hiperconvergencia de
las carillas articulares de las vrtebras (las carillas articulares estn en contacto
permanente, imbricadas, achicando el agujero de conjuncin y presionando las races
nerviosas), se produce una alteracin del equilibrio cido base (aumento de la acidez
del lquido intersticial) destruyendo los tejidos y contribuyendo a la degeneracin
fibrosa. La acidez est en relacin a todos los cuadros de injuria, todos los cuadros de
lesin. El estrs aumenta la acidez del lquido intersticial, produciendo un efecto
esclergeno, envejece los tejidos.

En cuanto a la temperatura, recordamos que en un cuadro agudo encontramos zonas


calientes (hiperemia), y en un cuadro crnico encontramos zonas fras.

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Veamos que tienen en comn la lesin primaria y la secundaria:

Disminucin de la movilidad: la/s vrtebra/s involucrada/s en la lesin o disfuncin,


tiene/n disminuida su movilidad. En la columna dorsal podemos testar la
movilidad vrtebra por vrtebra.

Aumento de la sensibilidad: no hablamos de dolor, sino de esa sensacin de


pinchazo que se produce al apretar la espinosa. Especficamente podemos hacer
mencin a D4, pues esa vrtebra es el punto de mxima tensin de toda la columna
vertebral. Entonces, generalmente, esa vrtebra est disfuncional, con el agravante de la
actitud corporal, laboral (hoy da es comn, sentado frente a una computadora, sentado
manejando, con lo cual D4 no slo se transforma en el punto de mxima tensin porque
es ah el punto de separacin de la rotacin de la parte superior e inferior corporal,
sino, que es el punto que est flexionado permanentemente, aumentando la cifosis,
como si hubiera un quiebre en el pecho).

Tener en cuenta: la columna (vrtebras y discos) puede aguantar hasta unos 200 kg
ejercidos perpendicularmente a la misma, y, hasta unos 300 Kg en forma axial sin
rotacin (Por ej. el esfuerzo de un pesista), pero si hay rotacin, simplemente con
20 kg se deteriora el disco (se puede hacer bolsa)

Contractura periarticular: hacemos referencia a grupos musculares pequeos que


estn alrededor de la disfuncin, y, al contracturarse, inmovilizan la lesin (mecanismo
de defensa).

Alteracin de la vascularizacin: en el caso de la lesin primaria hay vasodilatacin y


en el caso de la lesin secundaria hay vasoconstriccin.

Alteracin de los rganos o estructuras inervadas por el centro vertebral que


corresponde a la lesin.

PALPACION

Palpamos las espinosas para ver si detectamos alguna ms hundida, o ms salida, o


rotada para algn lado. Cuando encontramos alguna que nos llama la atencin, tomamos
la espinosa entre pulgar e ndice y tratamos de moverla, verificando su movilidad
respecto a las otras vrtebras (quiero apreciar si el segmento que estoy tocando tiene
movilidad respecto del resto). Si encontramos una vrtebra que no se mueve respecto a
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las otras, es decir, que slo se mueve todo un bloque, ah hay una disfuncin
osteoptica.

Cmo me doy cuenta si un sector est caliente por haber elevado su temperatura?

Porque adems de estar caliente, est rojo.


Por ltimo, sobre la/s espinosa/s correspondiente/s a una disfuncin, vamos a aplicar la
tcnica de MAITLAND empujando la/s espinosa/s lateralmente para un lado y luego
para el otro, buscando ver para cual genera dolor (o para cual genera ms dolor). Con
esto sabemos que hay una disfuncin y en qu posicin est la vrtebra, y por ende, para
el lado hacia el que vamos a corregir (siempre para el lado contrario al que genera el
dolor).

Secuencia para el diagnstico en columna dorsal:

1) Palpacin de la temperatura: si est aumentada, es agudo (lesin primaria); si est


disminuida, es crnico (lesin secundaria).

2) Palpacin general de las espinosas: desplazamiento longitudinal tratando de


localizar alguna espinosa fuera de la lnea del canal vertebral, o ms hundida, o ms
salida.

3) Presin de la/s espinosa/s puntual/es en cuestin: si duele a la presin, confirmar la


disfuncin. Si no duele a la presin, es probable que no haya DIM.

4) Testar la movilidad de las espinosas: un pequeo movimiento para ver la


elasticidad.

5) Tcnica de MAITLAND del empuje lateral: para ver hacia donde duele ms y en
qu posicin est la vrtebra.

Clasificacin de la patologa de la columna dorsal:

a) Segn su evolucin: hasta dentro de los 6 meses, los consideramos cuadros agudos;
de 6 meses en adelante, los consideramos cuadros crnicos (aqu hay acortamiento de
fascias, de ligamentos, de tendones; las estructuras se vuelven rgidas, y, hay que hacer
un gran trabajo de partes blandes antes de poder corregir la disfuncin).

En los cuadros agudos, hay mucho dolor y poca limitacin funcional. En los cuadros
crnicos, el dolor es mucho menor pero la funcin est muy comprometida.

b) Segn la localizacin: las patologas pueden ser:


I) Irradiadas (que a su vez pueden ser unilaterales o bilaterales)
II) NO irradiadas.

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Las disfunciones de la columna dorsal irradian hacia los intercostales. Cuanto ms


lejos llega la irradiacin, ms severo es el cuadro. En la columna dorsal, cuando la
irradiacin supera la mitad, la lnea media del cuerpo hacia delante (hacia el pecho), la
disfuncin dorsal es grave, y habra que averiguar con un neurlogo (R.M.N.) si no hay
alguna hernia de disco. En este caso, el paciente tiene muy claro su dolor y seala
perfectamente el trayecto hacia los intercostales. Si la irradiacin es unilateral podemos
movilizar, si es bilateral, jams movilizamos, jams manipulamos.

Para verificar una hernia discal, pedimos al paciente que tosa fuerte o que haga un
esfuerzo como si fuera a evacuar (maniobras de Valsalva), y si el resultado es un
aumento del dolor que el paciente ya tiene, debemos ir pensando en una hernia de disco,
aunque la irradiacin no sea bilateral.

c) Segn la etiologa o causa:


I) vertebral (que es la disfuncin propiamente dicha),
II) muscular (son posicionales, posturales, y debidas al estrs. Contracturas),
III) discal (discopata, disco intervertebral alterado). La causa ms comn es la
muscular, relacionada con la postura y el estrs (le sigue lo vertebral y por ltimo la
discopata).

Especficamente en columna dorsal, la etiologa de las disfunciones es muscular, y las


vertebrales y discales son consecuencias de las musculares no tratadas (salvo los casos
de alteracin congnitos).

En columna cervical o lumbar, a veces las disfunciones comienzan por movimientos


bruscos de cintura, de cabeza, etc.

Cuando comenzamos a trabajar con columna dorsal, debemos empezar por la parte
muscular, con masajes, calor, etc. Ahora bien, aqu debemos trabajar especficamente un
msculo que es el angular del omplato (msculo profundo, cubierto por el trapecio,
cuyo origen son las apfisis transversas de C1 a C4 y se inserta en el ngulo superior
interno del omplato). Suele ser depositario de tremendos dolores porque es un msculo
que suele estar contracturado, acortado y fibrosado. Eleva el omplato (lo mete para
dentro y para arriba) y lo fija contra la caja torcica, le resta movilidad.

Cmo se trabaja el angular del omplato?

Con Masaje Transverso Profundo (M.T.P.). Cualquier tcnica de masaje comn, lo


relaja un poco, pero no logra aflojarlo lo suficiente, pues es un msculo tnico y por lo
tanto tiende al acortamiento (los msculos tnicos son los que pueden permanecer
contrados muchsimo tiempo sin agotarse). Los msculos que tienden al acortamiento
pegotean sus fibras y por lo tanto se ponen rgidos y actan como si fueran un
ligamento, por ello, el angular del omplato se palpa como un cordn, como si fuera un
dedo; y duele mucho.

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Cuando las fibras del msculo se pegotean y actan como un ligamento, como un
cordn, impiden el estiramiento del msculo y por lo tanto tambin impiden la
contraccin. Por qu? Pues para que un msculo se contraiga, al contraerse se acorta y
se ensancha, ya que las fibras se separan (se acortan y se separan), pero cuando estn
pegoteadas en el cordn, NO pueden separase, entonces la funcin del msculo no es
correcta. Concluyendo, un msculo fibrosado, es un msculo que no cumple su funcin,
por eso es que acta como si fuera un ligamento.

Para devolverle al omplato la movilidad debemos hacer el M.T.P.

El paciente en decbito ventral o prono, con los brazos al costado del cuerpo. Ubicamos
el omplato y el angular que est desde el ngulo superior interno y sube hasta las
transversas de C1-C4. Si lo palpamos con el pulgar podemos apreciar como resalta el
dedo sobre el cordn. Entonces hacemos movimientos fuertes de friccin con el pulgar,
subiendo y bajndolo, sobre el cordn. Ahora palpamos la movilidad del omplato, si
omos un crepitar, son las adherencias, pues al acortarse el angular del omplato,
entonces la escpula queda pegoteada contra el trax, y al estar quieta, pegoteada,
debajo se forman adherencias, que son justamente las acusantes de las crepitaciones, y
las que impiden la movilidad normal.

MASAJE TRANSVERSO del ANGULAR del OMOPLATO: Se hace con el


pulgar, transversal a las fibras musculares, pues el M.T.P. abre las fibras musculares. Se
trabajan los 2 angulares. El masaje es enrgico (no es un masajito de relajacin).
El M.T.P. puede hacerse en cualquier parte del cuerpo, en cualquier msculo donde
encontremos un cordn fibroso.

Luego del M.T.P. debemos hacer R.P.I. del angular del omplato. (El angular del
omplato es un msculo oblicuo que eleva el omplato hacia el cuello o hacia el
crneo). Entonces, con una mano fijamos la columna a nivel de cervicales, con la otra
mano tomamos el omplato y pedimos al paciente que lleve el hombro hacia atrs y
arriba (como queriendo que el omplato se eleve de la camilla y se dirija en sentido
ceflico), pedimos al paciente que haga fuerza, al mismo tiempo que con nuestra mano
sobre la escpula se lo impedimos. Luego de unos 30, pedimos al paciente que se
relaje, que expulse el aire, y en ese momento alongamos el angular del omplato. Si le
pedimos al paciente que se pare, luego de haber trabajado un solo angular, veremos que
el lado del msculo trabajado est ms bajo que el que todava no hicimos, pues est
ms relajado.

Luego de hacer lo mismo con el otro angular, lo que debemos hacer ahora, es trabajar
le contracara del omplato, que son los PECTORALES.

Todo esto es importante, ya que trabajamos focalizados en la disfuncin, pero si


tenemos los grupos musculares de alrededor tironeando de las vrtebras, la disfuncin
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no se corrige, o, si se corrige servir de muy poco, pues a los 2 das el paciente est otra
vez con la misma disfuncin.

Paciente en decbito dorsal o supino. Si tomamos el pectoral y lo dividimos en 4


cuadrantes, en el cuadrante spero externo est el punto trigger.

A quin NO se le puede hacer punto trigger de pectoral?

A personas con marcapaso, a mujeres con cncer de mama o ndulos mamarios en


tratamiento, que tengan displasia (anomala del desarrollo de los tejidos u rganos) de
mama, porque precisamente de ah es de donde drenan los linfticos a la axila. Tampoco
a quien tenga implante de siliconas.

Luego de hacer el punto trigger de pectoral, vamos a restituir al hombro su posicin


normal. Para ello, con una mano tomamos el brazo del paciente, de manera que
podamos hacer una pequea rotacin externa del hmero, al mismo tiempo que con la
otra mano sobre la articulacin acromio-clavicular, empujo hacia la camilla (30).

Ahora hacemos R.P.I. de pectoral. Para ello, con nuestras manos cruzadas, colocamos
una palma en la base del esternn (apndice xifoides) y la otra palma en el hombro
(sobre la articulacin hmero-escapular). Pedimos al paciente que respire hondo y que
exhale, que vuelva a respirar hondo y que exhale, luego, a la 3era, pedimos al paciente
que haga fuerza con su hombro contra mi mano, mientras sostengo resistiendo dicho
esfuerzo (30), y, al pedirle que relaje y exhale, elongo, empujando el hombro hacia la
camilla durante 30 (la mano que fija queda quieta sobre la articulacin del esternn con
los cartlagos costales).

Resumiendo, la secuencia para trabajar angulares del omplato y pectorales, es:

En posicin ventral o prona:


1) M.T.P. del angular del omplato
2) R.P.I. del angular del omplato

En posicin dorsal o supina


3) Punto trigger del pectoral
4) Fijacin clavicular ms rotacin externa del hmero
5) R.P.I. de pectoral

Por ltimo, una vez concluido el trabajo de partes blandas, vamos a corregir la
disfuncin.

Me posiciono sobre la vrtebra que provoca el dolor y voy a corregir hacia el lado
contrario que produce mayor dolor. Entonces, aplicando MAITLAND, coloco la yema
de un pulgar sobre la espinosa (el dedo, NO perpendicular, sino, en forma oblicua, para
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que no patine), y, el pulgar de la otra mano, sobre el primero (ayudando a realizar el


empuje).

Le pido al paciente que inspire profundamente y que exhale a fondo, y cuando exhala,
balanceo la espinosa con el peso de mi cuerpo, transmitido a travs de mis pulgares. El
movimiento de balanceo, sumado al movimiento de descenso debido a la exhalacin, va
acomodando la vrtebra en su lugar, corrigiendo (si lo quisiera hacer sin la exhalacin
NO lo corrijo). Se hacen 3 o 4 balanceos mientras larga el aire. Una vez terminado con
esto, vuelvo a palpar para ver si hay alguna otra vrtebra que trabajar, o, si la vrtebra
en cuestin ya corrigi.

Terminada la correccin debo realizar la fijacin de la vrtebra, para ello utilizo una
tcnica directa con thrust. Coloco los talones de mis manos cruzadas, sobre las apfisis
transversas de la vrtebra en cuestin (rodeando la espinosa). Pido al paciente que
inspire profundo y que exhale a fondo por boca. Bajo con el paciente, y cuando larg
todo el aire, realizo el movimiento de thrust, enrgico, rpido y cortito; perpendicular a
la camilla.

El ruido se produce por las carillas articulares que se decoaptan (a veces puede no
producirse dicho chasquido).

ESTRUCTURA DEL DISCO INTERVERTEBRAL

La articulacin entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una anfiartrosis. Est


constituida por las dos mesetas de las vrtebras adyacentes unidas entre s por el disco
intervertebral. La estructura de este disco es muy caracterstica, consta de dos partes.

Una parte central, el ncleo pulposo, sustancia gelatinosa que deriva embriolgicamente
de la cuerda dorsal del embrin. Se trata de una gelatina transparente, compuesta por un
88% de agua y por tanto muy hidrfila, y esta qumicamente formada por una sustancia
fundamentalmente a base de mucupolisacaridos. Se ha identificado en ella sulfato de
condrotina mezclado con protenas, cierto tipo de cido hialuronico y keratosulfato.
Desde el punto de vista histolgico, el ncleo contiene fibras colgenas y clulas de
aspecto condrocitario, clulas conjuntivas y raras aglomeraciones de clulas
cartilaginosas. No hay vasos ni nervios en el interior del ncleo, sin embargo el ncleo
esta tabicado por tractos fibrosos que parten de la periferia.

Una parte perifrica, el annulusfibrosus o anillo fibroso, conformado por una sucesin
de capas fibrosas concntricas, cuya oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa
a la contigua, estas fibras son verticales en la periferia y que, cuanto ms se aproximan
al centro, mas oblicuas son. El centro, en contacto con el ncleo, las fibras es casi
horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a otra. De este modo
el ncleo se halla encerrado un compartimento inestable entre las mesetas vertebrales
por arriba y por abajo, y el anillo fibroso. Este anillo constituye un verdadero tejido de
fibras, que el individuo joven impide cualquier esteorizacin de la sustancia del ncleo.

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Este est comprimido en su pequeo compartimiento, de tal modo que cuando se


secciona el disco horizontalmente se puede apreciar como brota la sustancia gelatinosa
del ncleo por encima del plano de la seccin.

La altura de los discos intervertebrales vara segn los niveles: tres milmetros para el
nivel cervical, 5 mm en el nivel dorsal, nueve milmetros en la regin lumbar, que tiene
que soportar la carga pesada.

El disco por su sola elasticidad determina una correccin de lasa curvaturas del raquis
modificadas por los cambios posturales.

VARIACIONES DEL DISCO SEGN SU NIVEL

El espesor del disco no es lo mismo en todos los niveles raqudeos. En el raquis lumbar
donde el disco es ms grueso puesto que mide 9 mm de altura. En el raquis dorsal mide
5 mm de espesor y en el raquis cervical si grosor es de 3 mm. Pero mucho ms
importante que su altura absoluta es la nocin de la proporcin del disco en relacin de
la altura del cuerpo vertebral. De hecho, esta proporcin da perfecta idea de movilidad
del segmento raqudeo, ya que constata que cuanto ms grande sea ms importante ser
su movilidad.

LIGAMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Ligamento vertebral comn anterior: este ligamento desciende en la cara anterior de la


columna vertebral desde la apfisis basilar del occipital hasta la cara anterior de la
segunda vrtebra sacra.

La forma y las dimensiones del ligamento tienen caractersticas diferentes en los


diversos niveles de la columna vertebral. Entre el occipital y el atlas, el ligamento es
una cinta estrecha y delgada unida hacia atrs al ligamento occipitoatloideo anterior,
extendido desde la apfisis basilar al tubrculo anterior del atlas. Por debajo del atlas, el
ligamento se ensancha gradualmente de arriba hacia abajo y ocupa hasta la tercera
vrtebra dorsal el intervalo comprendido entre los msculos largos del cuello. Ms
abajo y en toda la altura de la columna dorsal, el ligamento se extiende en las caras
laterales de los cuerpos vertebrales hasta la vecindad de las articulaciones
costovertebrales. Un lmite bastante neto permite distinguir en el ligamento en conjunto
de tres porciones o cintillas, una media y dos laterales. La porcin media es ms gruesa
que las otras dos, de las cuales estn separados por intersticios vasculares, en la regin
lumbar, las cintillas laterales desaparecen y el ligamento vertebral anterior desciende
solamente sobre la cara anterior de los cuerpos vertebrales entre los msculos psoas. En
el sacro, el ligamento cubre la primera vrtebra sacra y termina en la segunda.

El ligamento vertebral comn anterior se adhiere a los discos intervertebrales y en las


vrtebras, sobre todo en las partes salientes de los cuerpos vertebrales, prximos a los
discos.

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Este compuesto por fibras largas, superficiales, que se extienden sobre tres o cuatro
vrtebras, y por fibras cortas profundas que unen dos vrtebras continuas.
Ligamento vertebral comn posterior: est situado sobre la cara posterior de los cuerpos
vertebrales y del disco intervertebral. Se inserta hacia arriba en el canal basilar del
occipital, hacia delante y por encima del ligamento occipitoaxoideo y termina por
debajo en la primera vrtebra coccgea.
El ligamento esta unido por su cara anterior a los discos intervertebrales y a la parte
contigua de los cuerpos vertebrales. Las venas que salen de la vrtebra y los plexos
venosos anteriores del raquis lo separan de la porcin media del cuerpo vertebral.
En la extremidad superior de la columna, el ligamento vertebral comn posterior se
adhiere por su cara anterior al ligamento occipitoaxoideo posterior y por su cara
posterior a la duramadre.

En la regin sacra, el ligamento esta reducido a una estrecha cintilla que desciende hasta
la base del cccix, donde se inserta.

El ligamento vertebral comn posterior est constituido, como el anterior, por fibras
largas, que son superficiales o posteriores, y por fibras cortas, que son profundas o
anteriores.

Ligamentos amarillos: Existe en cada espacio interlaminar dos ligamentos amarillos,


uno derecho y otro izquierdo, unidos entre s en la lnea media, su forma es rectangular
y su anchura disminuye progresivamente desde la extremidad superior a la extremidad
inferior de la columna vertebral, en tanto que su altura y espesor aumentan
gradualmente en el mismo sentido.

Los ligamentos amarillos presentan dos bordes, dos caras y dos extremidades. El borde
superior, curvo y cncavo hacia arriba, se inserta en la cara anterior de la lmina situada
por arriba, en una impresin rugosa, alargada transversalmente. Esta impresin de
insercin est situada en la parte media de la lmina vertebral en la regin cervical. En
las regiones dorsal y lumbar, esta tanto ms prxima al borde inferior de la lamina
cuanto ms prxima al sacro esta la vrtebra. El borde inferior se inserta en el borde
superior de la lmina subyacente. La cara anterior est separada de la duramadre por
grasa y venas. La cara posterior corresponde hacia arriba a las lminas y el intervalo de
las lminas a los msculos espinales. La extremidad interna se une en la lnea media con
la del ligamento amarillo del lado opuesto; el ngulo de unan de los ligamentos es
saliente hacia atrs y se confunde con el borde anterior del ligamento interespinoso. La
extremidad externa se extiende hasta las articulaciones de las apfisis articulares y
refuerza la parte interna de la cpsula de estas articulaciones.

Ligamento interespinoso: los ligamentos interespinoso son membranas fibrosas que


ocupan el espacio comprendido entre dos apfisis espinosas vecinas. Se insertan por su
borde superior y por su borde inferior en las apfisis espinosas correspondientes.
Sus caras laterales se relacionan con los msculos espinales. Su extremidad anterior se
contina con el ngulo de unin de los ligamentos amarillos. Su extremidad posterior se
confunde con el ligamento supraespinoso.

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Ligamento supraespinoso: Es un cordn fibroso que se extiende en toda la longitud de


la columna vrtebra, por detrs de las apfisis espinosas y de los ligamentos
interespinosos. Se adhiere al vrtice de las apfisis espinosas y se une, en el espacio
comprendido entre las apfisis, con el borde posterior de los ligamentos interespinosos.
En la regin lumbar, el ligamento se confunde con el rafe producido por el
entrecruzamiento de las fibras tendinosas de los msculos del dorso.
En la regin dorsal, el ligamento es ms aparente, pero ms delgado que en la regin
lumbar.
En el cuello, el ligamento supraespinoso se denomina ligamento cervical posterior.
Forma por detrs de las vrtebras un tabique intermuscular medio, que se extiende hasta
la aponeurosis superficial.

AMPLITUDES GLOBALES DE LA FLEXOEXTENSION DEL RAQUIS

Los movimientos de flexoextensin se efectan en el plano sagital. La referencia, a


nivel del crneo, es el plano masticatorio: se le puede imaginar con facilidad como una
hoja de cartn fuertemente apretada entre las mandbulas. El ngulo formado por el
plano masticador entre las dos posiciones extremas es de 250. Esta amplitud debe
considerarse, si se toma en cuenta que el resto de las articulaciones del cuerpo no tiene
ms que 180 de amplitud mxima. Naturalmente, estos 250 representa una amplitud
extrema en los individuos especialmente flexibles.

En el raquis lumbar:
La flexin es de 60.
La extensin es de 35.

Para el conjunto raquis dorsolumbar:


La flexin es de 105.
La extensin es de 60.

En el raquis cervical:
La flexin es de 40.
La extensin es de 75.
Por lo tanto, la flexin total del raquis es de 110.
Mientras que la extensin total del raquis es de 140.

AMPLITUDES GLOBALES DE LA INFLEXION LATERAL DEL RAQUIS EN


CONJUNTO

El movimiento de inflexin lateral tambin denominado inclinacin del raquis se realiza


en el plano frontal.
La inflexin lateral del raquis lumbar es de 20.

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La inflexin lateral del raquis dorsal es de 20.


La inflexin lateral del raquis cervical es de 35 a 45.
La inflexin o inclinacin total del raquis entre el sacro y el crneo es entonces de 75 a
85.

AMPLITUDES GLOBALES DE LA ROTACION DEL RAQUIS EN CONJUNTO

La rotacin axial en el raquis lumbar es muy poca es de 5.


La rotacin axial en el raquis dorsal es mucho ms acentuada: 35, puesto que se ve
favorecida por la disposicin de las apfisis articulares.
La rotacin axial en el raquis cervical es muy amplia, ya que alcanza de 45 a 50. Se
puede constatar como el atlas efecta una rotacin aproximada de 90 en relacin al
sacro.
La rotacin axial entre la pelvis y el crneo alcanza o sobre pasa ligeramente los 90.

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