Columna Cervical

INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
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COLUMNA CERVICAL
Columna Vertebral
La columna vertebral es un tallo longitudinal seo resistente y flexible, situado en la

parte media y posterior del tronco desde la cabeza, a la cual sostiene hasta la pelvis, que
la soporta, envuelve y protege la medula espinal, que est contenida en el conducto
raqudeo.
La columna vertebral tiene como funciones primordiales:

Servir de pilar central del tronco.
Protector del eje nervioso.
Puntos de unin para los msculos de la espalda y las costillas.
Tiene discos intervertebrales que soportan los impactos al realizar actividades
como caminar, correr, saltar, movimientos de flexin y extensin.
La columna vertebral est dividida en cuatro porciones que son de arriba abajo:
Columna cervical.
Columna dorsal o torxico.
Columna lumbar.
Columna plvica: Sacro y cccix.
El nmero de vrtebras est considerado como casi constante: 33 a 35, se encuentra 7

cervicales, el numero de vrtebras dorsales oscila entre 11 y 13, la lumbares entre 4 y 6
y las coccgeas entre 3 y 5.
Dimensiones: La columna vertebral mide por trmino medio 75/cm. de longitud, los
dimetros antero posterior y transversal alcanzan sus mayores dimensiones a nivel de la
base del sacro y disminuyen desde este punto hacia las dos extremidades.
Curvaturas: La columna vertebral no es rectilnea: La curvatura cervical es convexa
hacia adelante, la dorsal es cncava hacia adelante, la curvatura lumbar es convexa
hacia adelante, la curvatura sacro coccgea tiene concavidad dirigida hacia adelante.
VERTEBRAS CERVICALES
1- El cuerpo, alargado transversalmente, ms grueso por delante que por detrs, presenta
en su cara superior dos eminencias laterales, los ganchos o apfisis semilunares.
2- Los pedculos nacen de la parte posterior de las caras laterales del cuerpo vertebral,
su borde superior es tan profundamente escotado como el inferior.
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Prohibida su Reproduccin Profesor: Dr. Marcelo Manetti
3- La lminas, cuadrilteras, son ms anchas que altas.

4- La apfisis espinosa presenta un vrtice bituberoso y una cara o borde inferior
excavado por un canal antero posterior.
5- La apfisis transversas se implantan por medio de dos races quien circunscriben con
el pedicuro el agujero transversa; su cara superior esta excavada en canal y su vrtice es
bifurcado.
6- Las apfisis articulares terminan por carillas articulares, planas cortadas a bisel, las
carillas superiores miran hacia arriba y hacia atrs, las carillas inferiores hacia abajo y
hacia delante.
7- El agujero vertebral es triangular y su lado anterior o base es mayor que los otros dos.
PRIMERA VERTEBRA CERVICAL: ATLAS

El atlas, anillo fibroso ms ancho transverso que sagitalmente, contiene dos masas
laterales ovaladas, de eje mayor oblicuo hacia delante y haca dentro, con una carilla
articular superior orientada hacia arriba y hacia dentro, cncava en los dos sentidos y
articulada con los cndilos del occipital, y una carilla articular inferior que se dirige
hacia abajo y hacia dentro, convexa de delante atrs y articulada con la carilla superior
del axis. El arco anterior del atlas tiene por cara posterior una carilla cartilaginosa
ovalada que se articula con la apfisis odontoides del axis. El arco posterior en principio
plano de arriba abajo, se ensancha por detrs en la lnea media, en la que no existe
apfisis espinosa, sino una simple cresta vertebral. Las apfisis transversas esta
agujeradas para dar paso a la arteria vertebral, que excava una profunda corredera por
detrs de las masas laterales.
SEGUNDA VERTEBRA CERVICAL: AXIS.

El axis presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro la apfisis
odontoides, tambin denominada diente del axis, y que sirve de pivote a la articulacin
atloidoaxoidea; esta cara superior tambin da soporte a dos carillas articulares a modo
de hombreras, que sobresales lateralmente por fuera del cuerpo vertebral y estn
orientadas hacia arriba y hacia fuera; son convexas de delante atrs y planas
transversalmente. El arco posterior est constituido por dos estrechas lminas, oblicua
hacia atrs y hacia dentro, la apfisis espinosa comporta dos tubrculos, como el resto
de las espinas cervicales. Por debajo del pedicuro se fijan las apfisis articulares
inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia delante y que se
articulan con las carillas superiores de la tercera cervical. Las apfisis transversas
presentan un orificio vertical por el que asciende la arteria vertebral.
ANATOMIA FUNCIONAL DEL RAQUIS CERVICAL CINETICO
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Se pueden apreciar en el raquis cervical varios niveles. Un nivel o segmento superior

cervicocefalico, minuto de sostn y de movimientos de la cabeza, el cual est
compuesto por el atlas y axis, vrtebras desprovista de discos intervertebrales y que son
el pivote ceflico; un segmento medio formado por las vrtebras de C3 a C5 y un
segmento inferior cervicodorsal constituido por las dos ltimas cervicales C6 y C8.
En reposo en el curso de los movimientos, las vrtebras cervicales constituyen un
trpode para las vrtebras suprayacentes, que as dispuestas pueden desplazarse y
asegurar la estabilidad de la cabeza. La parte fundamental del trpode est formada por
la columna anterior de los cuerpos vertebrales, reforzada por las dos columnitas de
apfisis articulares.
Cabe destacar, que los cuerpos vertebrales estn inclinados hacia adelante y las
interlineas articulares hacia atrs; el conjunto compone un sistema de distribucin de las
presione verticales y un sistema de engranaje cualquiera que sea la posicin de la cabeza
y el cuello.
En la flexin, el movimiento es detenido por la compresin del disco hacia delante y la
extensin de los ligamentos amarillos e irterespinosos hacia atrs. En la extensin el
movimiento est limitado por la tensin del ligamento vertebral comn anterior y por el
contacto de las apfisis espinosas.
Las superficies de deslizamiento de las apfisis articulares superiores estn en su
mayora orientadas de tal forma que C3 y C4 se inscriben en un circulo cuyo centro est
situado por detrs del conducto vertebral; el centro del circulo esta por adelante del
conducto vertebral para C6 y C7. Las superficies de C5 intermedias, son planas y no se
escriben en un crculo.
Las caras articulares de una misma vrtebra estn aparejadas y los movimiento de
rotacin e inclinacin se efectan en sentido inverso para cada uno de ellas. La
inclinacin lateral y la rotacin que estn asociadas, se acompaan necesariamente de la
elevacin de un lado y descenso del otro.
Para las vrtebras C3 y C4, la inclinacin y la rotacin son iguales, para C6 y C7, la
rotacin es casi pura y se efecta alrededor del eje vertical intermedio.
En el curso de los movimientos de flexin, extensin, inclinacin lateral o rotacin, el
cuerpo de la vrtebra superior se desplaza ligeramente en la corredera cncava formada
lateralmente por las articulaciones uncovertebrales y constituye as con la cara superior
del cuerpo vertebral un tipo de articulacin en silla de montar.
El movimiento de flexin-extensin alcanzan 100 entre C2 y C7 si la cabeza se
moviliza sobre las dos primeras cervicales, la amplitud del movimiento llega a 150. La
inclinacin lateral es de 45 a cada lado y el movimiento asociado de rotacin-
inclinacin o torsin de la cabeza aumenta 80 y aun a 90 de cada lado.
En resumen la columna cervical es el segmento ms mvil del raquis.
ROTACION EN LAS ARTICULACIONES ATLOIDOAXOIDEAS Y

ATLOIDOODONTOIDEAS
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Durante el movimiento de rotacin, la odontoides permanece fija y el anillo

osteoligamentoso, formado por el atlas y el ligamento transverso gira en sentido inverso
a las agujas de un reloj alrededor de un centro que corresponde al eje de la odontoides,
la cpsula articular se distiende a la izquierda y se tensa hacia la derecha.
Simultneamente, existe un desplazamiento en las dos articulaciones atloidoaxoideas
derecha e izquierda, mecnicamente unidas; en la rotacin de la izquierda hacia la
derecha, la masa lateral izquierda del atlas avanza, mientras que la masa lateral derecha
retrocede hacia la izquierda, sucede a la inversa.
Pero como las superficies superiores del axis son convexas de delante atrs, el trayecto
descrito por las masas laterales del atlas no es rectilneo en un plano horizontal, sino
curvilneo de convexidad superior: cuando el atlas gira en torno al eje vertical, sus
masas laterales describen un trayecto XX o YY.
Si se presenta nicamente el crculo que contiene la curva de la carilla inferior de las
masas laterales del atlas, se puede constatar que, en su posicin media correspondiente a
la rotacin neutra, el crculo de centro ocupa su situacin ms elevada en la superficie
superior del axis. Cuando se desplaza hacia delante, este crculo desciende por la
vertiente anterior de la superficie del axis de 2 a 3 mm, mientras que su centro solo
desciende la mitad; durante el desplazamiento hacia atrs se produce el mismo
fenmeno.
Por lo tanto, durante la rotacin sobre el axis, el atlas se desplaza verticalmente hacia
debajo de 2 a 3 mm, de modo que su movimiento es helicoidal; ahora bien, por una
parte, el paso d esta hlice es muy corto, y, por otra, existe una hlice en la rotacin
hacia la derecha y otra hlice de paso inverso en la rotacin hacia la izquierda.
LA ROTACION EN LAS ARTICULACIONES OCCIPITOATLOIDEAS

Cuando el occipital gira sobre el atlas, participa en un movimiento general de rotacin
del atlas sobre el axis; que se efecta en torno al eje vertical que pasa por el centro de la
odontoides. Sin embargo, esta rotacin no es un fenmeno sencillo, ya que hace
intervenir la tensin de los ligamentos, y en particular, la tensin del ligamento
occipitoodontoideo lateral. Este movimiento se traduce por el deslizamiento hacia
adelante del cndilo derecho del occipital sobre las masa lateral derecha del atlas, pero,
simultneamente, el ligamento occipitoodontoideo lateral se enrolla alrededor de lo9s
odontoides y se tensa. Esta tensin va a desplazar hacia la izquierda a la cndilo derecho
del occipital.
Por lo tanto, la rotacin haca la izquierda se acompaa, al mismo tiempo, de un
desplazamiento hacia la izquierda de 2 a 3 mm y de una inclinacin del occipital hacia
la derecha, por consiguiente, no existe una rotacin pura, sino una rotacin asociada a
una traslacin y a una inclinacin.
Ahora bien, se sabe a travs de la cinemtica que en una dotacin asociada y una
traslacin equivalente a otra rotacin con el mismo ngulo, pero con distinto centro y
fcil de construir. Durante los movimientos de rotacin hacia la izquierda, en un ngulo
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en torno al centro de la odontoides, se puede observar un desplazamiento lateral hacia la

izquierda del occipital de 2 a 3 mm. De tal modo, que el eje real del movimiento de
rotacin corresponde al eje anatmico del bulbo raqudea.
LA INCLINACION LATERAL Y LA FLEXOEXTENSION EN LA

ARTICULACION OCCIPITOATLOIDEA
Durante la inclinacin lateral, un corte verticofrontal, del atlas, del axis y de la tercera
cervical muestra que no existe ningn desplazamiento en la articulacin atloidoaxoidea.
La inclinacin se efecta nicamente entre el axis y la tercera vrtebra cervical, por una
parte y por otra parte entre el occipital y el atlas.
Entre estos dos ltimos existe poca amplitud que se traduce por un deslizamiento de los
cndilos occipitales hacia la derecha en la inclinacin hacia la izquierda que muestra
como el cndilo occipital izquierdo se aproxima a la odontoides pero son contactar con
ella, ya que el movimiento est limitado por la tensin de la cpsula de las
occipoodontoideo y, sobre todo, por el ligamento occipitoodontoideo lateral derecho. La
inclinacin total entre el occipital y la tercera vrtebra cervical es de 8, que se reparten
en 5 entre el axis y C3, y 3 entre el occipital y el atlas.
Los movimientos de flexoextensin del occipital sobre el atlas se llevan a cabo
mediante el deslizamiento de los cndilos occipitales sobre las masas laterales del atlas.
Durante la flexin, los cndilos occipitales retroceden sobre las masas laterales del
atlas; simultneamente, se puede observar como la concha occipital se aleja del arco
posterior del atlas y, como este movimiento se acompaa siempre de una flexin en la
atloioaxoidea, tambin se ve como el arco posterior del atlas se aleja del arco posterior
del axis. La flexin est limitada por la puesta en tensin de las cpsulas y de los
ligamentos posteriores (membrana occipitoatloidea y el ligamento cervical posterior.
Durante la extensin, los cndilos occipitales se deslizan hacia delante sobre las masas
laterales del atlas. Simultneamente, la concha occipital se dirige hacia el arco posterior
del atlas y como tambin existe una extensin en la atloidoaxoidea, el arco posterior del
atlas se aproxima al arco posterior del axis, la extensin se ve limitada por el contacto
de estos tres elementos seos; durante los movimientos de extensin forzada, el arco
posterior del atlas apresado como en un cascanueces puede quebrarse entre el occipital y
el arco posterior del axis.
La amplitud total de la flexoentensin en la occipitoatloidea es de 15.
MUSCULOS DE CABEZA Y CUELLO

ESPLENIOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO.
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Origen:
De la cabeza: Mitad inferior del ligamento de la nuca, apfisis espinosa de las
vrtebras c7 y D1, 2,3 y posiblemente D4.
Del cuello: Apfisis espinosas de las vrtebras D3-6.
Insercin:
De la cabeza: Cara externa de la apfisis mastoides, superficie externa del hueso
occipital.
Del cuello: Apfisis transversas de las vrtebras C1, 2 y quizs C3, 4.
Inervacin:
De la cabeza: Ramos dorsales de nervios espinales cervicales medios (C3-4,
Variable).
Del cuello: Ramos dorsales de los nervios espinales inferiores (C4-8 variable).
Accin en cadena abierta:

Accin individual: Rotacin homolateral de la cabeza y el cuello.
Accin combinada: Extensin del cuello, flexin homolateral del cuello.
RECTOS POSTERIORES MAYOR Y MENOR DE LA CABEZA.
Origen:
Mayor: Apfisis espinosa del axis.
Menor: Tubrculo posterior del atlas.
Insercin:
Mayor: Centro de la lnea nucal inferior y hueso occipital.
Menor: Parte interna de la lnea nucal inferior y el hueso occipital.
Inervacin:
ramos dorsales de C1 (nervio suboccipital).
Acciones en cadena abierta:

Accin individual: Rotacin homolateral de la cabeza y el cuello (solo el
mayor).
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Accin combinada: Extensin de la cabeza en la articulacin occipitoatloidea.
OBLICUOS SUPERIOR E INFERIOR DE LA CABEZA.
Origen:
Oblicuo superior: Apfisis transversa del atlas.
Oblicuo inferior: Apfisis espinosa del axis.
Insercin:
Oblicuo superior: hueso occipital, por encima de la parte externa de la lnea
nucal inferior (se superpone a la insercin del recto posterior mayor de la cabeza).
Oblicuo inferior: Apfisis transversa del atlas.
Inervacin:
Ramos dorsales de C1 (nervio suboccipital) y C2.

Accin individual: Rotacin homolateral del cuello en la articulacin C1-2 (solo
inferior). Flexin homolateral de la cabeza en la articulacin C0-1 (solo superior).
Accin combinada: Extensin de la cabeza en la articulacin occipitoatloidea
C0-1 (solo superior).
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
Origen:
Cabeza tendinosa: Esternn (manubrio del esternn).
Cabeza muscular: tercio interno de la clavcula.
Insercin:
Apfisis mastoides (detrs de la oreja).
Innervacin:
Motora: Accesorio (NC XI).
Sensitiva: C2 y quizs C3.
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Accin individual. Rotacin contralateral de la cabeza. Flexin/inclinacin

homolaterales de la cabeza.
Accin combinada: Flexin con fuerza de la cabeza y el cuello.
Accionen cadena cerrada:

Si la cabeza esta fija, el esternocleidomastoideo es capaz de levantar la clavcula
y el esternn (acta como msculo accesorio de la respiracin).
ESCALENOS (ANTERIOR, MEDIO Y POSTERIOR)

Origen:
Anterior: Tubrculos anteriores de las apfisis transversas de C3-6.
Medio. Tubrculos anteriores de las apfisis transversas de C2-7.
Posterior: Apfisis transversas de C4-6.
Insercin:
Anterior: Superficie inferior de la 1 costilla, cerca de la unin con el esternn.
Medio: 1 costilla.
Posterior: Cara externa de la 2 costilla.
Innervacin:
Ramos ventrales de los nervios correspondientes con los niveles del origen (C3-
8).

Accin individual: Inclinacin homolateral del cuello. Rotacin homolateral del
cuello.
Accin combinada: Fija las dos primeras costillas en la inspiracin superficial.
Eleva las dos primeras costillas en la inspiracin forzada. Flexin del cuello en la
lnea media.
COLUMNA CERVICAL
Vamos a enfocar la patologa y el tratamiento de la columna cervical acorde a la

siguiente clasificacin; es un enfoque prctico que nos permitir ubicarnos. La
abordaremos segn 3 criterios:
a) Segn su evolucin, las patologas sern: 1) agudas 2) crnicas. La

diferenciacin entre agudo y crnico pasa por un parmetro temporal. Si somos
estrictos, las patologas agudas son las que se producen en el trmino de los primeros 20
das, pero a los fines prcticos, vamos a considerar dentro del perodo agudo a todos
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aquellos pacientes cuyo cuadro se haya manifestado dentro de los primeros 6 meses.
Luego de esos 6 meses, lo tomaremos como crnico. Las patologas agudas se
caracterizan por mucho dolor y poca limitacin funcional (si le calmamos el dolor, el
paciente moviliza su columna cervical sin problema). Esto es as, pues las estructuras
(fascias, ligamentos, tendones, msculos) todava no se han acortado, no se han
fibrosado, no se produjeron adherencias, entonces, simplemente duele, y las
limitaciones de movilidad del paciente son debidas solo a ese dolor. Las patologas
crnicas, se caracterizan por poco dolor (un dolor menos intenso) pero mucha limitacin
funcional ( pues permaneci poco mvil por un perodo suficiente como para que las
estructuras se acorten y adems se produzcan pegoteos, adherencias y grupos de
fibrosis). Aqu, la limitacin funcional es independiente del dolor (ya que aunque al
paciente le quitemos el dolor, su movilidad quedar limitada). Todo esto nos sirve para
saber que en los cuadros agudos deberemos trabajar un poquito de partes blandas y
luego al corregir la disfuncin el cuadro se resuelve (al paciente le deja de doler, y como
las estructuras estn sanas, podemos movilizar sin problema). Entonces, nos lleva
mucho menos tiempo de tratamiento, a veces en 2 3 sesiones lo sacamos adelante. En
cambio, el cuadro crnico, nos exige mucho trabajo de partes blandas, mucho punto
trigger, mucho masaje, mucha R.P.I., mucha elongacin, mucho trabajo de fascias, para
lograr restituir un poco de movilidad, y recin a lo ltimo, hacer la correccin de la
disfuncin.
b) Segn la localizacin, podemos encontrar patologas: 1) irradiadas y 2) no

irradiadas. La patologa de columna cervical la dividiremos estructuralmente en cervical
alta (de la 3a vrtebra cervical hacia arriba) y cervical baja (de la 3a a la 7a vrtebra
cervical). La columna cervical alta irradia para arriba (al crneo, la cara, los ojos, los
odos), la persona, adems de dolor, puede tener cefaleas, trastornos visuales, vrtigos,
acfenos (zumbidos en los odos), hipersensibilidad en el cuero cabelludo, disfonas,
etc., son todas patologas que orientan hacia un diagnstico con localizacin de
disfuncin en cervicales altas. Cuando revisamos al paciente, le hacemos preguntas
como: tiene algn tipo de sntomas? Le corre el dolor para algn lado? Tiene alguna
molestia ms en la cara, en el cuello,. . .?. Las cervicales bajas irradian hacia el miembro
superior a travs del plexo braquial. A veces va a producirse dolor, pero lo ms comn
son las parestesias, hormigueo en las manos, prdida de fuerza en los dedos, etc.
Adems, las patologas irradiadas pueden ser unilaterales bilaterales. Si la patologa
irradia bilateralmente, NO manipulamos (NO movilizamos) al paciente, pues estamos
imposibilitados para aplicar el principio del NO DOLOR, ya que no hay una direccin
libre de dolor hacia la cual manipular, y esto significa que hay una compresin de la
mdula, y lo nico que comprime la mdula es una hernia de disco. A este tipo de
paciente podemos aplicarle todas las tcnicas de partes blandas, pero no podemos
manipularlo ya que produciramos un agravamiento de la compresin de la hernia de
disco. Si la irradiacin es unilateral, no hay problema, y adems, sabemos que lo vamos
a manipular hacia el lado contrario del dolor.
Irradiacin significa que el dolor, adems de estar localizado en el cuello, corre

realmente hacia un lado (el dolor los sntomas). Irradiacin indica que hay una
compresin de la raz nerviosa, por lo tanto hay que liberarla y debemos hacerlo hacia el
lado contrario a la irradiacin.
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c) Segn la etiologa causa las patologas pueden tener un origen: 1) vertebral, 2)

muscular y 3) discal. Cuando hablamos de causa vertebral nos referimos propiamente a
la disfuncin, es decir, a la alteracin entre 2 vrtebras que producen una modificacin
de la movilidad y de la funcin intervertebral (el segmento motor) (no nos referimos a
fracturas, osteoporosis, artrosis, que ya son patologas traumatolgicas). Otra causa
frecuente son las contracturas musculares, de los trapecios, los escalenos, los
esternocleidomastoideos, etc. Es la causa ms frecuente y por lo general es la que
primero aparece y a la larga produce una disfuncin. La causa muscular viene dada por
vicios posturales y por estrs (las ms frecuentes, por ej., el trapecio que es un msculo
tnico, ante un estmulo fuerte, se contractura fcilmente y con mayor fuerza).
Por ltimo, una patologa importante, pero menos frecuente que las dos anteriores, es la
discopata. Debemos prestar atencin a cualquier patologa que haya evolucionado
crnicamente y por brotes (por ej. El paciente que te dice: esto ya lo tuve hace como 15
aos, me qued con el cogote duro, fui a la guardia, me dieron unos analgsicos y se me
pas. Estuve un par de aos bien y me agarr devuelta, pero esta vez me cost ms,
estuve ms tiempo, esta vuelta tuve que ir al kinesilogo y al masajista y al huesero de
la otra cuadra y mejor. Anduve bien un par de aos pero ahora tac, me qued
devuelta). Esta evolucin por brotes debe llevarnos a pensar que quizs se trate de una
discopata (por supuesto, el diagnstico definitivo corresponde al traumatlogo, al
neurlogo, etc.). Si adems, los sntomas irradian para los dos lados, ah ya no tenemos
dudas.
Hasta aqu, incorporamos un panorama respecto de lo que tenemos delante.

Veamos una enumeracin de las tcnicas de diagnstico y de tratamientos que
utilizaremos en columna cervical.
Diagnstico: * Esquema en Estrella de Maigne.

* Esquema de los Cuadrantes de Maitland.
* Palpacin de las Apfisis Espinosas de Maitland.
* Test de Jackson.
* Test de Jackson con Flexin Lateral.
* Tcnicas para investigar la Insuficiencia de la Arteria Vertebral
(Insuficiencia Vrtebro- Bacilar).
Respecto a la insuficiencia vrtebro-bacilar es contraindicacin absoluta de

manipulacin (al igual que en la irradiacin bilateral, se puede hacer partes blandas pero
no se puede manipular). La arteria vertebral circula llevando sangre arterial hacia el
cerebro, y sube por la cara pstero-lateral del cuello y pasa por dentro de la apfisis
mastoides. La apfisis mastoides, a veces, desde el nacimiento, tienen como un
ganchito que rodea a la arteria (es una formacin similar a una fundita, que existe
desde el nacimiento). Normalmente no hay problemas, pero cuando uno hace un
movimiento brusco, ese ganchito tironea de la arteria (y la arteria es como una lombriz,
cuando uno la toca hace un espasmo), este espasmo provoca que en un segundo no
circule sangre hacia arriba, luego, el paciente se marea y hasta puede llegar a
desmayarse.
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Tcnicas de tratamientos: * Partes blandas: Puntos trigger.

Masaje Transverso Profundo.
Relajacin Post Isomtrica (R.P.I.).
Energa Muscular (E.M.).
Bombeo.
Tcnicas de Elongacin.
* Traccin.
* Elongacin Posterior Cervical Alta.
* Rotacin Alta y Baja.
* Lateralizacin Alta y Baja.
* Tcnica para Charnela Crvico-Dorsal C7-D1
La idea, no es hacer todo, sino, saber que tcnica aplicar para cada caso. Recordemos
que siempre vamos a respetar el principio del NO DOLOR, es decir, toda articulacin
se manipula en sentido contrario al que produce dolor.
ESQUEMA EN ESTRELLA DE MAIGNE
Maigne era un maestro de manipuladores y dise el siguiente esquema para investigar

la movilidad cervical, especficamente para ver si hay limitaciones en la movilidad y/o
dolor. El Esquema en Estrella es un sistema analtico de diagnstico, porque investiga
las direcciones de movilidad en forma pura (movimientos puros). Investiga la flexin,
la extensin, las rotaciones derecha e izquierda, y, las lateralizaciones derecha e
izquierda.
Esto se investiga con el paciente sentado, y con movilidad activa (el paciente realiza los
movimientos) con movilidad pasiva (realizamos nosotros los movimientos sobre el
paciente). Generalmente, la investigacin pasiva, muestra ms movilidad que la activa,
pues lo llevamos nosotros, pero nos permite encontrar las limitaciones ms fcilmente.
Cuando encontramos limitacin en la movilidad, sin que el paciente manifieste dolor,
entonces ya sabemos que es crnico. Con el tiempo, el dolor calma.
ESQUEMA DE LOS CUADRANTES DE MAITLAND
Es sinttico, porque combinamos varios movimientos en uno.
Este sistema, S, nos indica si la causa es muscular es una disfuncin. Para investigar
c/ cuadrante, aqu combinamos los 3 movimientos posibles de la columna. Por ej., para
investigar el cuadrante P.L.D. combino la extensin con la lateralizacin derecha y la
rotacin derecha. Si este movimiento, produce dolor del mismo lado que estoy
investigando, es una disfuncin; si produce dolor del lado contrario, es muscular.
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En la columna cervical la patologa ms frecuente es pstero-lateral, pues por lo general

en los cuadrantes posteriores es donde se producen las compresiones, y todo lo que sea
anterior, abre los agujeros de conjuncin y descomprime.
Con este esquema, si dio positivo la investigacin del cuadrante P.L.D., aplicando el
principio del NO DOLOR, s que voy a corregir manipulando en flexin y rotando
hacia la izquierda.
Ni el Esquema en Estrella de Maigne, ni el Esquema de los Cuadrantes de Maitland, nos
indican el NIVEL VERTEBRAL, no nos indican si es en cervical alta en cervical
baja.
Hasta aqu, podramos ubicarnos, si a estas tcnicas agregamos lo que refiere el paciente
respecto hacia donde irradia el dolor.
Qu pasa, si cuando hago la maniobra de los cuadrantes, tengo dolor del mismo lado y
adems tengo dolor del otro? Entonces, debo tratar primero lo muscular y luego deber
manipular (NO se trata de una bilateralizacin porque manifiesto dolor de ambos lados,
pero no dije que me corre a lo largo de todo el brazo, como cuando existe irradiacin).
NOTA: me qued poco claro el cuadro y no me convenci demasiado la respuesta. Es

cierto que al hacer la maniobra de los cuadrantes, cierro los agujeros de conjuncin del
lado en cuestin, oprimiendo ms las races nerviosas y los sntomas aumentan. Si
exista una lesin, los sntomas irradian a lo largo del brazo. Al hacer la maniobra de los
cuadrantes del lado opuesto, si se manifiesta irradiacin en el brazo de ese lado,
entonces la irradiacin es bilateral, y, NO MOVILIZO.
Es bueno que incorporemos la rutina de realizar la investigacin de los 4 cuadrantes

(que se transforme en una cuestin sistemtica).
En los movimientos puros del Esquema en Estrella de Maigne, la limitacin de los

movimientos nos aporta datos sobre algunas estructuras:
La limitacin en la flexin, nos habla de acortamiento del trapecio, del

ligamento comn posterior vertebral, y del ligamento interespinoso (y por supuesto, las
fascias).
La limitacin en la extensin, nos indica acortamiento del ligamento comn

anterior vertebral, y, del conjunto de los msculos de la cara ventral del cuello (como el
esternocleidomastoideo).
La limitacin en la lateralidad ( lateroflexin), nos indica acortamiento de los

escalenos y los ligamentos intertransversos (los que van de apfisis transversa a apfisis
transversa).
La limitacin en la rotacin, nos indica que debemos pensar en el disco, en una

posible lesin del anillo fibroso del disco (NO de una verdadera hernia de disco, sino,
en un inicio de una discopata).
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Si encontramos una lesin en el disco, vamos a aplicar el test de Jackson, que nos va a
permitir averiguar hacia qu lado est la lesin.
TEST DE JACKSON (vamos a averiguar respecto de la existencia de una discopata)
El paciente sentado. El terapeuta detrs del paciente. Con nuestro trax sostenemos la
columna dorsal del paciente. La cabeza del paciente mirando al frente. Nuestros brazos
fijan los hombros. Nuestras manos, con los dedos cruzados, toman la cabeza del
paciente. Pedimos al paciente que inspire y que aguante el aire, al mismo tiempo que
ejercemos presin sobre la cabeza del paciente (con direccin caudal). Lo que hacemos
es una presin axial. Si el paciente, al aguantar la respiracin, nuestra presin le produce
dolor molestia intensa en el cuello, entonces hay una discopata. Porqu?. Porque al
aguantar la respiracin estamos haciendo lo que se llama maniobra de Valsalva, estamos
aumentando la presin dentro del trax y eso aumenta la presin dentro de todo el canal
medular, luego, cuando aprieto, estoy empujando los discos, ms el aumento de presin
dentro del canal medular, si hay una discopata, desencadena dolor.
Si esta maniobra nos da negativo, pero todava nos queda alguna duda, deberemos
seguir investigando (aqu es muy importante guiarse por el olfato).
Si la maniobra dio positiva, pero el paciente no sabe explicar de qu lado le doli ms,
entonces, repito la maniobra de Jackson, pero esta vez colocando al paciente en
lateroflexin. Lateralizo hacia el lado que deseo investigar y repito la maniobra de
Jackson. Si desencadena dolor del lado derecho (por. ej.) es porque la pequea ruptura
del anillo fibroso est del lado derecho (en este mismo ej. No se desencadena dolor del
lado izquierdo); y si la ruptura estuviera del lado posterior, desencadenara dolor en las
2 posiciones.
Habamos dicho que la insuficiencia vrtebro bacilar produca mareos. Cmo lo

investigo? El paciente puede decir: al girar la cabeza me mareo. Pero al girar la
cabeza, el mareo puede ser tanto de origen cervical como de origen laberntico (es decir,
del odo). Cmo hago para discriminarlo? Debo anular el movimiento del odo y
permitir el movimiento cervical. Eso se logra con el paciente sentado. Me coloco detrs
del paciente, sostengo el crneo con ambas manos (sobre los temporales) y le pido al
paciente que haga un movimiento de vaivn con el tronco (balanceo de los hombros
hacia delante y atrs). De esta manera no se mueve el lquido de los odos, y, s se
mueve el cuello. Si esta maniobra produce vrtigo, ste es de origen cervical y es una
insuficiencia vrtebro bacilar.
Si todava no me queda muy claro, le mantengo el cuello y le pido que gire la cabeza
para ambos lados. Aqu est bamboleando el lquido de los odos, y si esto desencadena
vrtigo, es auditivo.
Suponiendo que an no quede claro, lo que debo hacer ahora es tironear de la arteria
vertebral. Para ello tomamos el cuello del paciente, lo lateralizamos y traccionamos, es
decir, llevamos el cuello a la rotacin y a la extensin. Si el paciente dice me mareo,
es insuficiencia vrtebro bacilar.
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Hay una tcnica muy sencilla para investigar si existe una disfuncin entre 7a cervical
y 1a dorsal (charnela crvico-dorsal). El paciente sentado. Pedimos al paciente que
apoye el codo de un brazo sobre la mano del otro brazo (a la altura del abdomen), y que
traccione el codo hacia el lado del brazo contrario. Si hay una disfuncin crvico-dorsal,
uno de los 2 movimientos va a provocar dolor en la charnela. Si duele la traccin del
lado izquierdo, significa que est comprimido el agujero de conjuncin del lado
izquierdo, por lo tanto se corrige hacia el lado derecho. Este movimiento lo hace el
paciente (movimiento activo), y es una manera muy fcil de detectar una disfuncin en
C7-D1.
La irradiacin hacia el miembro superior significa que el plexo braquial, (es decir, las
races cervicales que se combinan en el hueco supraclavicular) llevan la inervacin
hacia el miembro superior. La irradiacin hacia el miembro superior quiere decir que
alguna disfuncin est comprimiendo alguna de las races del plexo braquial.
Cmo es el plexo braquial? Cmo es que inerva al miembro superior? Ante todo,
digamos de los dolores o sntomas, parestesias, hormigueos, adormecimientos, prdida
de fuerza, etc., si el paciente dice por ej., yo tengo una hipersensibilidad en la cara
externa del antebrazo, no me puedo tocar, me molesta. Entonces, le toco el antebrazo y
pregunto: dnde yo toco, molesta, duele? Si el paciente contesta que NO, entonces es
irradiado. (Si me duele el pulgar porque me golpe y me lo tocan, me va a doler).
Entonces, toda presin que no reproduce el sntoma, me puede hacer pensar en una
irradiacin cervical.
El plexo braquial est formado por las races de C5, C6, C7, C8, D1. Todo lo
neurolgico, una vez que sale de la mdula espinal, se divide en ramas anteriores y
ramas posteriores. De la misma forma sucede con el plexo braquial. En el grfico, los
ramos anteriores aparecen en lnea entera y los ramos posteriores en lnea de puntos.
Supongamos que nos viene a ver un paciente que entre cosas, nos dice que le
diagnosticaron un sndrome de tnel carpiano, porque le duele la mano, los dedos, etc.,
entonces presionamos el nervio radial, el mediano y el cubital. Si molesta la presin
pero no desencadena dolores en los dedos, entonces no hay compresin previa de los
trayectos nerviosos. Pero si la presin digital aumenta la sintomatologa en la mano, es
un sndrome de tnel carpiano, y con Osteopata NO lo podemos mejorar.
Si la presin no modifica los sntomas, no los empeora, no produce sntomas, entonces,

no es un sndrome de tnel carpiano, y, podemos ir a buscar la causa en las cervicales, y
aqu s, la Osteopata lo va a mejorar.
Nos queda por hacer un ltimo diagnstico cervical que es ubicar exactamente el nivel
de la disfuncin, PALPANDO LAS APFISIS ESPINOSAS. Las 2 primeras, e
incluso la 3a, son muy difciles de poder palpar, pues estn muy adentro, muy abajo del
crneo. Justo por debajo del occipital, justo en el huequito, a ese nivel est la espinosa
de la 3a cervical (difcilmente la pueda palpar, pero la presin se transmite, y el paciente
siente pinchazos). Entonces, si esa palpacin desencadena un dolor punzante, puedo
afirmar que hay una disfuncin cervical alta. De aqu hacia abajo, s puedo palpar las
espinosas de las restantes cervicales. Nos colocamos detrs del paciente, con una mano
sostenemos su frente, con el pulgar de la otra palpamos las espinosas, apretando sin
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piedad; una vrtebra sana no desencadena dolor, slo puede molestar la presin de la
palpacin.
Adems, si de la palpacin surge que la disfuncin se encuentra, por ej., en la 5a
cervical, deber movilizar la vrtebra hacia la derecha y hacia la izquierda, para saber de
qu lado duele ms. Para ello, provoco en el paciente una ligera flexin, tomo el crneo
para que no se mueva y con el pulgar colocado perpendicular a la espinosa, empujo
hacia un lado y luego hacia el otro. De aqu concluyo hacia qu lado voy a corregir (por
supuesto, corrijo hacia el lado que duele menos, siguiendo el principio del NO
DOLOR).
Veamos ahora que es un BOMBEO, que es una TRACCIN y la maniobra

especfica para rectificacin cervical.
La finalidad de la maniobra de BOMBEO es mejorar la circulacin de L.C.R.,

descomprimir los espacios intervertebrales, y, resolver el edema venoso peridural. La
maniobra de bombeo (en ltima instancia) es una traccin rtmica.
Paciente sobre la camilla en posicin dorsal supina, con sus brazos reposando sobre el
vientre y su cuello en posicin neutra (sin hiperextensin ni flexin). Nos colocamos
detrs de la cabeza del paciente, tomamos su crneo con la mano izquierda, de forma
que el occipital descanse sobre la palma de la mano (de manera que los dedos caen
detrs de la oreja de un lado, y el pulgar, detrs del esternocleidomastoideo del otro
lado). Apoyamos el codo del brazo derecho sobre la camilla, y en una lnea que pasa
tangencial por la cima del crneo, de manera que el antebrazo caiga oblicuo hacia el
mentn, y de esta forma, tomamos firmemente el crneo con ambas manos. Pedimos al
paciente que inspire y que exhale por la nariz, en ese momento traccionamos y luego
aflojamos (respira hondo, exhala por nariz, traccionamos y aflojamos; respira hondo. ..)
Podemos repetir 4 5 veces. Cada traccin tiene la finalidad de desmontar las vrtebras,
de manera que este movimiento de bombeo, da impulsos a la circulacin de L.C.R.,
drena los plexos venosos peridurales (con lo cual desaparece el edema peridural), y
adems, descomprime los espacios intervertebrales (y por lo tanto descomprime los
discos).
Una columna cervical rectificada, NO recupera su curvatura normal, pero mejora los
sntomas.
La maniobra de BOMBEO es para cervicales altas y bajas. Es una maniobra que

hacemos siempre, y tenga la patologa que tenga. Debe hacerse muy suavemente con las
personas que tengan el sndrome de insuficiencia vrtebro-bacilar, para no provocar
mareos.
La TRACCIN se diferencia del bombeo, en que es sin ritmo, es simplemente una

traccin sostenida mientras el paciente respira tranquilo. La finalidad de la TRACCIN
es el estiramiento de las fascias (y el agotamiento del mecanismo de defensa muscular).
Mantengo unos 30 segundos y trabajo con el peso de mi cuerpo, no hago fuerza con los
brazos.
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A continuacin, para la RECTIFICACIN CERVICAL, hago la (benemrita y nunca

bien ponderada) maniobra de la ola, donde, a partir de la 7a cervical hago un
movimiento de vaivn en sentido ceflico, es decir, levanto-trigo-bajo, levanto-traigo-
bajo, . . .
Cuando existe una limitacin a la flexin, estn acortados los ligamentos posteriores
(comn posterior, amarillo, interespinoso, supraespinoso). Hay una maniobra, tambin
rtmica, para trabajar esos ligamentos, que no es un verdadero bombeo, pues lo que hace
es tensar y relajar los ligamentos posteriores vertebrales (NO abre los espacios
intervertebrales). Paciente en decbito dorsal supino. Nos colocamos detrs y al
costado de la cabeza del paciente. Con la mano derecha tomamos el occipital. La mano
izquierda toma el mentn (con la bveda formada por los dedos pulgar e ndice).
Pedimos al paciente que inspire y exhale por la nariz. Cada vez que exhala, la mano
derecha trae la base del occipital hacia atrs, mientras la mano izquierda realiza una
presin oblicua (diagonal) y en sentido a la camilla (es como presionar sobre el mentn
siguiendo la lnea del maxilar inferior). La exhalacin siempre por nariz, pues si llega a
aflojar el maxilar, se lo podemos mandar por all, lejos.
Aqu las vrtebras permanecen quietas, lo que se mueve es el crneo, quien

precisamente tironea de los ligamentos.
TCNICAS PARA CERVICALES (MANIPULACIONES)
CERVICALES BAJAS c4-c7: RECTIFICACIN CERVICAL + TRACCIN

SUAVE + ROTACIN SIN THRUST
ALTAS C1-C3: EXTENSIN DEL CRNEO ( NO DE LAS CERVICALES )+

LATERALIZACIN DEL CRNEO ( HACIA EL LADO DEL DOLOR )+
ROTACIN SIN THRUST ( HACIA EL LADO CONTRARIO AL DOLOR )
Decimos tcnicas sin thrust, pues recordemos que en Osteopata hay 2 grandes grupos
de tcnicas: DIRECTAS e INDIRECTAS. Las de thrust son tcnicas directas, porque
trabajan sobre la articulacin que tiene la disfuncin. Ahora, las tcnicas directas pueden
ser con sin thrust. El thrust es el movimiento corto, enrgico y rpido, que es el que
produce la decoaptacin que hace el chasquido. La causa del chasquido se podra
describir ms menos as: como la articulacin es un compartimiento estanco (cavidad
cerrada), tiene lquido, y diluido en el lquido hay gases. Cuando producimos la
decoaptacin, es decir, tratamos de expandir la articulacin de separar las superficies
articulares, como eso es un compartimiento cerrado, se produce un vaco central, y ese
vaco une los gases en una burbuja; como la decoaptacin es instantnea, la vuelta a la
posicin fisiolgica rompe la burbuja y produce el chasquido. Ahora, el chasquido
significa que se moviliz adecuadamente una articulacin pero no significa xito
teraputico, no es estrictamente signo de mejora (por ej., hacer tronar los dedos es
movilizar una articulacin, pero no es precisamente teraputico). Produce un alivio ms
bien psicolgico, en el paciente.
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Las tcnicas que vamos aplicar ahora van a ser sin thrust, pues pretenden resolver la
disfuncin de una manera rtmica, sin necesidad de maniobras enrgicas, pues las
maniobras sin thrust se les puede aplicar a cualquier persona, pero si el paciente tiene
osteoporosis, pico de loro, descalcificacin, etc., las maniobras con thrust pueden
lesionar.
El objetivo de las tcnicas con sin thrust, son los mismos.
TCNICAS DE CEVICALES BAJAS
Paciente en decbito dorsal supino. Nos colocamos detrs de la cabeza del paciente
(suponemos que en el paciente, la disfuncin gener dolor hacia el cuadrante pstero
lateral izquierdo; por lo que deberamos rotarlo hacia la derecha). Tomo el crneo de la
misma forma como lo haca para el bombeo, y con el otro brazo apoyo el codo de
manera que el antebrazo caiga oblicuo sobre el mentn del paciente. Para no arquearme,
trabajo flexionando mis piernas.
Entonces:
1) Rectificacin Cervical, me elevo un poco de manera de rectificar la columna cervical

y la rotacin sea sobre un mismo eje. A continuacin hago
2) Una leve Traccin Suave, y
3) Rotacin, me mantengo en el lmite, le pido al paciente que respire hondo, que

exhale, y ah voy un poquito ms. Esto hace lo siguiente: la traccin descomprime todas
las vrtebras, la rectificacin hace que todas giren en un mismo eje, la rotacin hacia el
lado del NO DOLOR lleva a las vrtebras que tengan una disfuncin hacia la
correccin, y el mantenimiento de la postura permite que el movimiento respiratorio del
paciente, solo, vaya realizando un movimiento de correccin. Cuando no es posible,
cuando de esta manera no funciona, es que se utilizan las tcnicas con thrust.
TCNICAS DE CEVICALES ALTAS
Posicin igual que en la tcnica de cervicales bajas. Suponemos que debo rotar al
paciente hacia la izquierda.
1) Extensin del Crneo: coloco mis manos perpendiculares al crneo, por debajo de las
apfisis mastoides, de manera que mis dedos medios se tocan debajo del occipital del
paciente y levanto, es decir, lo que hago es empujar la 3a cervical hacia arriba, logrando
la extensin del crneo.
2) manteniendo la extensin, debo lateralizar el crneo hacia el lado del dolor, es decir,
hacia la derecha. Entonces giro mi mano derecha hacia arriba (90) de manera que sea
la que vaya a bloquear de costado, con la otra lateralizo hacia la derecha y 3) roto hacia
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la izquierda (hacia el lado contrario al dolor). (La rotacin es cortita, pues tengo slo 3
vrtebras) y ah mantengo. Pido al paciente que respire hondo, que exhale, y llevo un
poquito ms (siempre cuidando de no excederme del lmite fisiolgico).
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INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO

Uruguay 345, 1 piso Capital Federal - TEL: 4375-3259 - Ttulos no oficiales

La columna vertebral es un tallo longitudinal seo resistente y flexible, situado en la

La columna vertebral tiene como funciones primordiales:

El nmero de vrtebras est considerado como casi constante: 33 a 35, se encuentra 7

3- La lminas, cuadrilteras, son ms anchas que altas.

PRIMERA VERTEBRA CERVICAL: ATLAS

SEGUNDA VERTEBRA CERVICAL: AXIS.

ANATOMIA FUNCIONAL DEL RAQUIS CERVICAL CINETICO

Se pueden apreciar en el raquis cervical varios niveles. Un nivel o segmento superior

ROTACION EN LAS ARTICULACIONES ATLOIDOAXOIDEAS Y

Durante el movimiento de rotacin, la odontoides permanece fija y el anillo

LA ROTACION EN LAS ARTICULACIONES OCCIPITOATLOIDEAS

en torno al centro de la odontoides, se puede observar un desplazamiento lateral hacia la

LA INCLINACION LATERAL Y LA FLEXOEXTENSION EN LA

MUSCULOS DE CABEZA Y CUELLO

Accin en cadena abierta:

RECTOS POSTERIORES MAYOR Y MENOR DE LA CABEZA.

Acciones en cadena abierta:

Accin combinada: Extensin de la cabeza en la articulacin occipitoatloidea.

OBLICUOS SUPERIOR E INFERIOR DE LA CABEZA.

Acciones en cadena abierta:

Acciones en cadena abierta:

Accin individual. Rotacin contralateral de la cabeza. Flexin/inclinacin

Accionen cadena cerrada:

ESCALENOS (ANTERIOR, MEDIO Y POSTERIOR)

Acciones en cadena abierta:

Vamos a enfocar la patologa y el tratamiento de la columna cervical acorde a la

a) Segn su evolucin, las patologas sern: 1) agudas 2) crnicas. La

b) Segn la localizacin, podemos encontrar patologas: 1) irradiadas y 2) no

Irradiacin significa que el dolor, adems de estar localizado en el cuello, corre

c) Segn la etiologa causa las patologas pueden tener un origen: 1) vertebral, 2)

Hasta aqu, incorporamos un panorama respecto de lo que tenemos delante.

Diagnstico: * Esquema en Estrella de Maigne.

Respecto a la insuficiencia vrtebro-bacilar es contraindicacin absoluta de

Tcnicas de tratamientos: * Partes blandas: Puntos trigger.

ESQUEMA EN ESTRELLA DE MAIGNE

Maigne era un maestro de manipuladores y dise el siguiente esquema para investigar

ESQUEMA DE LOS CUADRANTES DE MAITLAND

Es sinttico, porque combinamos varios movimientos en uno.

En la columna cervical la patologa ms frecuente es pstero-lateral, pues por lo general

NOTA: me qued poco claro el cuadro y no me convenci demasiado la respuesta. Es

Es bueno que incorporemos la rutina de realizar la investigacin de los 4 cuadrantes

En los movimientos puros del Esquema en Estrella de Maigne, la limitacin de los

La limitacin en la flexin, nos habla de acortamiento del trapecio, del

La limitacin en la extensin, nos indica acortamiento del ligamento comn

La limitacin en la lateralidad ( lateroflexin), nos indica acortamiento de los

La limitacin en la rotacin, nos indica que debemos pensar en el disco, en una

TEST DE JACKSON (vamos a averiguar respecto de la existencia de una discopata)

Habamos dicho que la insuficiencia vrtebro bacilar produca mareos. Cmo lo

Si la presin no modifica los sntomas, no los empeora, no produce sntomas, entonces,

Veamos ahora que es un BOMBEO, que es una TRACCIN y la maniobra

La finalidad de la maniobra de BOMBEO es mejorar la circulacin de L.C.R.,

La maniobra de BOMBEO es para cervicales altas y bajas. Es una maniobra que

La TRACCIN se diferencia del bombeo, en que es sin ritmo, es simplemente una

A continuacin, para la RECTIFICACIN CERVICAL, hago la (benemrita y nunca

Aqu las vrtebras permanecen quietas, lo que se mueve es el crneo, quien

TCNICAS PARA CERVICALES (MANIPULACIONES)

CERVICALES BAJAS c4-c7: RECTIFICACIN CERVICAL + TRACCIN

ALTAS C1-C3: EXTENSIN DEL CRNEO ( NO DE LAS CERVICALES )+

TCNICAS DE CEVICALES BAJAS

1) Rectificacin Cervical, me elevo un poco de manera de rectificar la columna cervical

2) Una leve Traccin Suave, y

3) Rotacin, me mantengo en el lmite, le pido al paciente que respire hondo, que