Los hallazgos radiogrficos incluyeron prdida de detalles serosos (74-85%) y presencia de gas

abdominal libre (47-66%) (Figura 4). Tambin es importante sealar que no todas las lceras
gastroduodenales estn perforadas. En las lceras no perforadas, algunas de las caractersticas
previamente descritas estarn ausentes, y los cambios sern ms sutiles (por ejemplo, diseccin de
gas de la mucosa gstrica en la ecografa) (Figura 3). Esto probablemente disminuye la sensibilidad
de los ultrasonidos y las radiografas y reduce la capacidad de detectar ulceraciones u erosiones
gastroduodenales no perforadas.

FIGURA 4. Radiografa lateral derecha de un gato con perforacin gstrica. Observe la lucencia del
gas (puntas de flecha) con una delineacin de ngulo agudo (flecha) consistente con el gas
abdominal libre. Tambin hay disminucin de los detalles serosos (*) observados en el abdomen
medio, que sugieren derrame abdominal.

Al igual que los perros, los gatos con ulceraciones gstricas tambin muestran signos clnicos
inespecficos como disminucin del apetito (61 86%), vmitos (61-86%) o prdida de peso (38-
100%). Al igual que en los perros, hematemesis (0-22%) y melena (7-28%) rara vez se reportan en
gatos. Los cambios hematolgicos ms comunes son neutrofilia (62-86%), desplazamiento a la
izquierda (0-57%) y anemia (25-71%). En el perfil bioqumico, la hipoproteinemia, principalmente
debida a la hipoalbuminemia, fue la anomala ms frecuente (29- 100%). Las causas ms frecuentes
de ulceracin gastroduodenal en perros y gatos se resumen en la Tabla 1.
El uso de AINE se ha relacionado con la ulceracin gastroduodenal en muchas especies, incluyendo
perros, gatos y humanos. El dao gstrico de la mucosa de los AINEs puede ser de toxicidad directa
o de la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. El dao directo puede resultar de la "trampa de
iones" del frmaco dentro de las clulas parietales gstricas. Debido a que los AINE son cidos
dbiles, permanecen unidos en el pH cido de la luz del estmago y pueden difundirse fcilmente a
travs de la membrana apical de la clula parietal. Una vez dentro de la clula, el AINE se ioniza
debido al mayor pH intracelular y queda atrapado dentro de la clula. Dentro de la clula, los AINEs
pueden inducir dao mitocondrial y desacoplar la fosforilacin oxidativa, llevando al dao de los
radicales libres. Otra toxicidad directa de los AINE est relacionada con el hecho de que pueden
asociarse con los fosfolpidos tensioactivos dentro de la capa de gel mucoso, reduciendo as sus
propiedades hidrfobas.

Sin embargo, la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas es el principal efecto txico de los AINE
en el epitelio gstrico. Dado que la COX-1 se expresa constitutivamente y la COX-2 es una enzima
inducible, se pens originalmente que la inhibicin de la COX-1 era el principal mecanismo para los
efectos secundarios gastrointestinales de los AINE. Esto condujo al desarrollo de AINE con inhibicin
ms especfica de COX-2. En humanos, los inhibidores de COX-2 se asocian con efectos secundarios
gastrointestinales ligeramente menores que los AINE no especficos, aunque todava persisten
efectos secundarios gastrointestinales graves. Los estudios que buscan la seguridad de los AINE
selectivos para COX-2 en perros no han mostrado una clara ventaja sobre los inhibidores no
selectivos de la COX. Varios estudios describen la ulceracin gstrica asociada con los AINE
especficos de COX-2. Las razones detrs de esta diferencia en perros en comparacin con los seres
humanos pueden ser multifactoriales, e incluyen una posible falta de poder estadstico en los
estudios veterinarios, la evaluacin inexacta de la especificidad de la COX-2 de los AINE y la
variabilidad individual. Adems, diversos estudios demuestran que la expresin de la COX-1 no es
esencial para prevenir o curar la ulceracin gastroduodenal, pero que la induccin de la COX-2 es
esencial para la curacin y resolucin de las lceras.

El papel de los corticosteroides en la ulceracin gastroduodenal es controversial. Los metanlisis

ms antiguos en la medicina humana encontraron poco o ningn alto riesgo de lcera gstrica con
la administracin de Corticosteroides. Sin embargo, un metanlisis ms reciente encontr que los
corticosteroides aumentaron el riesgo de sangrado gastrointestinal en un 40% en pacientes
hospitalizados. En los seres humanos, el riesgo mayor de ulceracin gstrica inducida por
corticosteroides es la presencia de otros factores de riesgo como la administracin concurrente de
AINE, neoplasia o inflamacin gastrointestinal, edad avanzada y tabaquismo. En perros, la
combinacin de AINEs y corticosteroides tambin parece promover la ulceracin gstrica ms que
la administracin de AINEs o de corticosteroides solos. La causa de este efecto sinrgico con dosis
supra fisiolgicas de corticosteroides no se entiende completamente. Paradjicamente, los niveles
fisiolgicos de corticosteroides son necesarios para mantener la integridad intestinal epitelial, ya
que son importantes para mantener el flujo sanguneo gstrico normal y la produccin de moco. En
ratas, las lesiones inducidas por AINEs son significativamente peores en animales
adrenalectomizados y los perros con hipoadrenocorticismo estn predispuestos a desarrollar
sangrado gastrointestinal.

En perros y humanos, las ulceraciones gastroduodenales ocurren en asociacin con lesiones

cerebrales o de la mdula espinal, especialmente lesiones secundarias a la enfermedad del disco
intervertebral. En los estudios veterinarios, erosiones gastroduodenales macroscpicas y / o
microscpicas o ulceraciones ocurren en el 76% de los perros con lesin de la mdula espinal.
Muchos de los perros con lesiones gstricas tambin recibieron corticosteroides o AINEs, pero la
ulceracin gastroduodenal tambin se produjo en ausencia de la administracin de medicamentos
ulcerognicos. Por lo tanto, el aumento del riesgo de ulceracin gastroduodenal en perros con lesin
espinal parece ser independiente de la administracin de corticoides o AINE. La fisiopatologa de la
formacin de lceras con lesin de la mdula espinal sigue siendo poco conocida, pero se sospecha
que la combinacin de disfuncin autonmica secundaria a compresin espinal, liberacin de
hormonas vasoactivas mediadas por dolor como epinefrina, liberacin de citoquinas inflamatorias
y shock sistmico en la patognesis.

En humanos, la lcera gstrica asociada al estrs ocurre en hasta 75-100% de los pacientes
hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos. Ms importante an, el 50% de estos pacientes
que van a desarrollar sangrado gastrointestinal de estas lceras mueren finalmente de esta
complicacin. Es importante sealar que el estrs descrito en estas situaciones es estrs patolgico
secundario a enfermedad sistmica grave, que Tpicamente incluye insuficiencia respiratoria con
ventilacin mecnica, sepsis, coagulopata o tromboembolismo. Los dos predictores ms fuertes de
la lcera mucosa asociada al estrs en los seres humanos son la coagulopata y la insuficiencia
respiratoria. La duracin de la hospitalizacin, el sexo masculino, la sepsis, la lesin de la mdula
espinal y la insuficiencia renal aguda tambin son factores de riesgo. La fisiopatologa de la
ulceracin de la mucosa relacionada con el estrs est incompletamente comprendida, pero un
mecanismo propuesto es que la interrupcin de la microcirculacin gstrica promueve la
hipoperfusin epitelial gstrica, la isquemia y la acidosis. La disminucin del recambio de las clulas
epiteliales, la hipomotilidad gastrointestinal, el edema gstrico, la liberacin de citoquinas y la
presencia de una mayor acidez gstrica, que afecta la agregacin plaquetaria y promueve la lisis del
cogulo, tambin pueden desempear un papel. Por ltimo, la lesin por reperfusin que se
produce una vez que se restaura la microcirculacin puede daar an ms la mucosa gstrica por la
produccin de radicales de oxgeno.

No se han realizado estudios de ulceracin de la mucosa relacionada con el estrs en perros o gatos
en estado crtico, por lo que se desconoce si esta patologa gstrica ocurre en animales pequeos.
Actualmente, no hay evidencia en la literatura para apoyar que el estrs simple, como la
hospitalizacin, es un factor de riesgo de ulceracin gastrointestinal. Sin embargo, un estudio
reciente de personas que sobrevivieron al gran terremoto y tsunami de 2011 en Japn mostr un
aumento significativo en la ulceracin gastroduodenal. Este hallazgo sugiere que el estrs social y
psicolgico intenso puede ser factores de riesgo para la ulceracin gastroduodenal en seres
humanos. No se han realizado estudios de este tipo en perros y gatos.
La enfermedad renal es comnmente considerada como un factor de riesgo para la ulceracin
gastrointestinal en medicina veterinaria. Una hiptesis para esta patologa gstrica es
hipergastrinemia debido a la disminucin de la depuracin renal de la gastrina y la hiperacidez
gstrica resultante. Otros posibles mecanismos para la ulceracin gastroduodenal inducida por la
enfermedad renal incluyen la acumulacin de toxinas urmicas que conducen a gastropata
urmica, acidosis metablica crnica, funcin plaquetaria alterada, edema de la pared gstrica y
vasculopata. A pesar de la aparicin de signos gastrointestinales en perros con enfermedad renal,
la hiperacidez gstrica y, de hecho, un aumento de la ulceracin gastroduodenal an no se ha
demostrado. En un estudio retrospectivo que investig las caractersticas de la gastropata urmica
canina, no se observ ulceracin gstrica en 28 perros con azotemia renal severa (creatinina por
encima de 5 mg / dl). Sin embargo, la patologa gstrica estuvo presente en 22/28 perros. Los
cambios histopatolgicos en el estmago incluyeron edema (61%), atrofia glandular (50%),
mineralizacin (46%), necrosis mucosa (14%) y vasculopata (5%). Basndose en este estudio, parece
que la ulceracin gstrica es rara en perros con enfermedad renal. La asociacin entre ulceraciones
gastroduodenales y enfermedad renal crnica en etapa terminal tambin se ha investigado en seres
humanos, con resultados contradictorios. Estudios recientes han demostrado un aumento
significativo del riesgo de lceras gastroduodenales y hemorragias, pero las comorbilidades pueden
haber desempeado un papel importante. La enfermedad renal se ha asociado raramente con
ulceracin gastroduodenal en gatos.

En algunas series de casos sobre ulceracin gastroduodenal o perforacin en perros y gatos, la

enfermedad heptica fue un factor de riesgo comn. Desafortunadamente, estos estudios
proporcionaron pocos detalles sobre el tipo de enfermedad heptica. Por lo tanto, la naturaleza
exacta de la asociacin entre la enfermedad heptica y ulceracin gastroduodenal en animales
pequeos no est claro. Recientemente, se ha descrito una alta incidencia de ulceracin
gastrointestinal y hemorragia (hasta 21%) en perros con shunts congnitos intrahepticos. Adems,
la perforacin duodenal se ha descrito como una comorbilidad en perros con hipertensin portal no
cirrtica. Los resultados recientes tambin sugieren que el sangrado gastrointestinal es una
complicacin comn en perros con insuficiencia heptica aguda. Existe asociacin entre la
ulceracin gastrointestinal y la hepatopata crnica en humanos, particularmente aquellos con
hipertensin portal. Se desconoce la fisiopatologa de la erosin gstrica o ulceracin en perros con
enfermedad heptica. Un estudio reciente mostr que la concentracin srica de gastrina en perros
con enfermedades hepatocelulares y shunts porto-sistmicos era normal, por lo que la hiperacidez
debida a la depuracin de gastrina pobre probablemente no es un factor importante. Otras
posibilidades de dao gstrico en la enfermedad heptica incluyen moco gstrico deteriorado y
secrecin de bicarbonato, anomalas microvasculares, apoptosis de clulas epiteliales inducidas por
cido biliar, disminucin de la capacidad de curacin de la mucosa gstrica e hipertensin portal. El
papel de la hipertensin portal en humanos, sin embargo, ha sido recientemente cuestionado.

En la medicina humana, la pancreatitis aguda grave promueve la ulceracin gastroduodenal, con

una prevalencia del 52,6% en la poblacin estudiada. En perros con pancreatitis aguda, hasta el 10%
tena evidencia de hemorragia gastrointestinal, incluso si la ubicacin exacta o la causa de la
hemorragia no se evaluaron. La presencia de sangrado gastrointestinal tambin se asoci con un
peor resultado.

Un factor de riesgo para la ulceracin gastroduodenal compartida por perros y gatos es la

inflamacin gastrointestinal. En pacientes humanos, Helicobacter pylori es un factor de riesgo
significativo para la gastritis y ulceracin gstrica. Afecta a ms del 50% de los seres humanos en el
mundo, y el 10% de ellos desarrollarn lceras ppticas. Helicobacter Spp. Estn comnmente
presentes en el tracto gastrointestinal de perros y gatos, pero ningn estudio ha demostrado
todava una clara asociacin entre la presencia de estos organismos y ulceracin o inflamacin
gstrica. Las erosiones y ulceraciones gstricas se han demostrado en Lundehunds con
gastroenteropata familiar que est marcado por la gastritis atrfica y la enteritis linfoplasmoctica.
Garca Sancho et al. Investig el papel potencial de la gastrina en la patognesis de la ulceracin
gastroduodenal asociada con gastritis y enteritis. En este estudio, los perros con enfermedad
inflamatoria intestinal tenan un nivel de gastrina significativamente ms alto que los perros de
control, y esto podra explicar el aumento de la incidencia de ulceracin en esta poblacin. Este
hallazgo es similar a lo que se ha descrito anteriormente en basenjis con enteropata familiar grave.
Este aumento en la secrecin de gastrina podra ser secundario al reflujo biliar desde el duodeno
hasta el antro gstrico, que distiende y alcaliniza el contenido gstrico y posteriormente estimula la
secrecin de gastrina. La fisiopatologa de la ulceracin gastroduodenal en pequeos animales con
inflamacin gastrointestinal es muy probable que sea multifactorial y potencialmente implica
disminucin del recambio celular, aumento de las citocinas inflamatorias y alteracin de la
microcirculacin.

El ejercicio extenuante, como las largas carreras de trineo, predispone a los perros a la ulceracin
gastroduodenal. Esta predisposicin tambin ocurre en los caballos y los seres humanos secundaria
a los ejercicios extremos. En perros de trineo, la gravedad de las lesiones gstricas se asocia con la
intensidad, pero no con la duracin del ejercicio. Se cree que la isquemia transitoria de la mucosa
gastroduodenal representa el mecanismo principal de la ulceracin con ejercicio extenuante. Otros
factores causales podran incluir secrecin sostenida de catecolaminas, aumento del factor alfa de
necrosis tumoral, hipergastrinemia e hipomotilidad gstrica.

La neoplasia puede causar ulceracin gastroduodenal en perros y gatos. En gatos, la neoplasia

infiltrativa del tracto gastrointestinal, como los tumores de mastocitos o el linfoma, es una de las
causas ms comunes de ulceracin gastroduodenal. En perros, la neoplasia infiltrativa se ha
comunicado menos comnmente para causar ulceracin gastroduodenal.

Sndromes paraneoplsicos asociados con tumores de mastocitos. Y los gastrinomas causan

erosiones o lceras debido a los efectos del exceso de produccin de histamina y gastrina,
respectivamente, sobre la mucosa gstrica. La concentracin srica de histamina se incrementa
significativamente en perros con tumores de mastocitos. Los gastrinomas son tumores de clulas
del islote no-b del pncreas o, ms raramente, de tejido extra pancretico tal como el duodeno. Los
gastrinomas promueven la ulceracin gstrica por hipersecrecin autnoma de gastrina e
hiperacidez gstrica severa.
Conclusin

La ulceracin gastroduodenal es un trastorno complejo y potencialmente mortal en pequeos

animales. El epitelio gstrico debe estar constantemente protegido de un ambiente luminal denso
que consiste en cido y enzimas digestivas. Cuando los intrincados mecanismos citoprotectores
gstricos fallan, ocurre dao epitelial. La presentacin clnica y las pruebas de laboratorio en perros
y gatos con erosiones gstricas o lceras a menudo no son especficas, y la formacin de imgenes
slo puede ser anormal en una enfermedad muy grave. Por lo tanto, es importante que el clnico
tenga un alto ndice de sospecha de que puede existir ulceracin gastrointestinal y ser capaz de
reconocer las comorbilidades comunes asociadas con la erosin / ulceracin gstrica en perros y
gatos, tales como la administracin de tratamientos antiinflamatorios, neoplasias, Inflamacin
gastrointestinal, lesiones de la columna vertebral, enfermedad heptica y trastornos
hemodinmicos con el fin de hacer un diagnstico oportuno.