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HIPOACUSIA: TRASCENDENCIA,
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
HEARING LOSS: TRANSCENDENCE, INCIDENCE AND PREVALENCE
DRA. CONSTANZA DAZ (1), DR. MARCOS GOYCOOLEA PhD (2) , DR. FELIPE CARDEMIL PhD (2) (3)
Email: fcardemil@clc.cl
RESUMEN the hearing loss may be different, know its causes and
La hipoacusia o discapacidad auditiva representa una associated risk factors is essential for early diagnosis
condicin prevalente en la poblacin, afecta alrededor and early treatment. It is expected that the incidence
de 360 millones de personas en todo el mundo, determi- and prevalence of hearing loss increase significantly
nando distintos niveles de discapacidad que van desde el in the coming years due to the phenomenon of
aspecto fsico hasta lo social y psicolgico. El origen de demographic transition experienced worldwide. It
la hipoacusia puede ser diverso, conocer sus causas y sus is important that treatment and approach of these
factores de riesgo asociados es primordial para el diag- patients not only focus on hearing rehabilitation, it is
nstico precoz y un tratamiento oportuno. Se espera que also necessary counseling and education for adhesion
la incidencia y prevalencia de la hipoacusia aumente en and good results.
forma importante en los prximos aos debido al fen-
meno de transicin demogrfica que se experimenta a Key words: Hearing loss, hearing impairment, hearing
nivel mundial. Es importante que el tratamiento y el disorders, diagnosis hearing loss, treatment outcome.
enfoque de estos pacientes no solo se centre en la rehabili-
tacin auditiva, si no tambin en la consejera y educacin
para la adherencia y los buenos resultados. INTRODUCCIN
La hipoacusia o prdida de la capacidad auditiva, es una
Palabras clave: Hipoacusia, deficiencia auditiva, disca- discapacidad crnica que afecta alrededor del 5% de la
pacidad auditiva, diagnstico hipoacusia, audfonos, poblacin mundial. La hipoacusia o prdida de la capa-
implante coclear. cidad auditiva es una condicin prevalente (1-3). De
acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la
hipoacusia ocupa el tercer lugar entre las patologas que
SUMMARY involucran aos de vida con discapacidad (Years lived with
Hearing loss or hearing disabilities represents a disability, YLDs) luego de la depresin y lesiones no inten-
prevalent condition in the population, affecting about cionadas (4,5). Esto implica un desafo tanto en las acciones
360 million people worldwide, determining different que se deben realizar para prevenir la hipoacusia, como
levels of disabilities ranging from physical disability en la implementacin de tratamientos efectivos y que
to the social and psychological disability. The origin of mejoren la calidad de vida de las personas que la padecen.
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Acercndonos hacia el otro extremo de la vida, la altera- aisladas o en combinacin entre ellas, llevan consigo difi-
cin sensorial ms comnmente observada en la pobla- cultades en la comunicacin oral.
cin de adultos mayores es la prdida de la audicin
relacionada al envejecimiento, o presbiacusia (22-30). Se ha reportado que la hipoacusia est subdiagnosticada y
subtratada (9,18). Esto podra deberse al ser un problema de
La presbiacusia puede ser definida como el conjunto de lenta evolucin o a la creencia general que la prdida audi-
cambios de las estructuras auditivas centrales y perifricas tiva es parte normal del envejecimiento en primer lugar, y a la
relacionados al proceso de envejecimiento (24,25,31-35). poca disponibilidad de opciones teraputicas o a la resistencia
Dentro de las causas de hipoacusia en adultos mayores se al uso de ayuda auditivas en segundo lugar (18). Una inter-
encuentra la presbiacusia, as como otras causas, como vencin efectiva en pacientes con hipoacusia puede mejorar
otitis media crnica, otoesclerosis, hipoacusia por exposi- la funcin social y emocional, la comunicacin, funciona-
cin a ruidos e hipoacusias genticas, entre otras (18). Se miento cognitivo y depresin (37).
considera que la presbiacusia es un fenmeno biolgico
del que ninguna persona puede escapar, comenzando alre-
dedor de los 20 a 30 aos de edad y dando sus primeras TRATAMIENTO Y CALIDAD DE VIDA
manifestaciones a los 50 a 60 aos de edad (34-36). Por El tratamiento de la hipoacusia se puede dividir en programas
este motivo, podra ser considerada como una condicin de rehabilitacin auditiva, programas de consejera y
natural que aumenta su prevalencia con la edad. En este educacin y en dispositivos de ayuda auditiva, dentro de
contexto, generara alteracin de la comunicacin oral, los que se incluyen los audfonos, dispositivos de asistencia
que se refiere a la dificultad de una persona de participar auditiva y los implantes cocleares (47,48). La gran mayora de
activa y efectivamente en una conversacin en distintos los adultos mayores que reciben tratamiento son intervenidos
medios de escucha. Adems, se ha asociado la hipoacusia mediante la implementacin con audfonos, con una limi-
con deterioro cognitivo, como demencia, y trastornos de la tada participacin en programas de rehabilitacin (49). Con
salud mental, como ansiedad y depresin (9,15,34-46), e el fin de abordar eficazmente el enorme desafo de la prdida
incluso con mayor riesgo de mortalidad (36-41). A menudo, de la audicin en una escala masiva, hay una necesidad de
es subestimada por ser un problema de lenta progresin desarrollar un enfoque de salud pblica para el problema. El
o debido a la creencia de que la prdida de audicin es enfoque tiene que ser colocado en problemas de audicin que
una parte normal de envejecimiento. La hipoacusia afecta tienen una alta prevalencia en la poblacin y en la bsqueda
la calidad de vida de quienes la padecen, en particular el de un medio eficaz para su prevencin o control. Existe, sin
funcionamiento psicolgico, social y emocional (36). En embargo, una escasez general de intervenciones apropiadas y
trminos sociales puede traer varias consecuencias en las efectivas en este mbito, no slo a nivel cientfico bsico, sino
relaciones interpersonales y en las actividades grupales tambin en cuanto a la ejecucin de programas. La situacin
(33). Las variables psicolgicas que se han asociado con con respecto a la provisin de audfonos es un ejemplo de este
hipoacusia son mltiples: depresin, soledad, ansiedad, ltimo. La OMS estima que 30 millones de nuevos audfonos
somatizacin y funcionamiento social pobre (32), siendo la se requieren anualmente en los pases en vas de desarrollo,
depresin la enfermedad psiquitrica ms frecuentemente pero el suministro real representa solo el 3% de esta necesidad.
relacionada con hipoacusia en adultos (34). Esta asocia- Incluso en pases desarrollados, slo un tercio del nmero de
cin no es causal, pero se podra plantear que la hipoacusia audfonos que podra ser utilizado est disponible. Habra, por
sin tratamiento tendra un impacto en la salud mental de lo tanto, una gran oportunidad para los fabricantes de aud-
quienes la padecen. Adems, est descrito que la presencia fonos para ampliar su mercado y la oferta (50-54). Las prin-
de hipoacusia genera un impacto socioeconmico en los cipales partes interesadas, incluida la OMS como observador,
adultos que la padecen, observndose menor salario (Odds estn tratando de permitir la prestacin de los audfonos y
Ratio 1.58), e incluso ms posibilidades de estar desem- los servicios de forma masiva en los pases en desarrollo, a
pleado (OR 1.98) (43,46). Debido a la importancia de la travs del trabajo de una nueva asociacin denominada
comunicacin oral y las dificultades observadas en ella en WWHearing - La audicin de todo el mundo para pases en
los adultos mayores, el Committee on Hearing, Bioacoustics desarrollo (5).
and Biomechanics propuso en 1988 un modelo acerca de los
aspectos que afectan adversamente la comunicacin oral Se estima que slo alrededor de un 20% de los adultos
en los adultos mayores (36). De acuerdo a este modelo, los mayores con hipoacusia moderada a profunda se perciben
cambios relacionados al envejecimiento de las estructuras a s mismos con una discapacidad (18), slo un 25% de los
auditivas perifricas y centrales, as como la disminucin de pacientes potencialmente elegibles obtiene un audfono y un
las funciones cognitivas, tales como memoria y atencin, porcentaje importante de quienes lo tienen no lo usa (47,48).
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La Organizacin Mundial de la Salud ha establecido que diferencias en los puntos de corte para hablar de hipoacusia
slo 1 de cada 5 personas que potencialmente se podran en un mismo territorio (57,58).
beneficiar del uso del audfono, tienen acceso a uno (41).
Basado en datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin Al analizar la calidad de vida de las personas con discapacidad
(NHANES), en Estados Unidos, se menciona que 1 de cada 7 auditiva, es importante entender a qu hace referencia este
personas de 50 aos o ms de edad con hipoacusia usa un punto. El trmino calidad de vida hace mencin a aspectos
audfono (42,55,56). Algunos autores mencionan que slo generales del bienestar de los individuos. En su evaluacin
1 de cada 8 adultos con indicacin de audfonos acepta su convergen aspectos multidimensionales: calidad de vida fsica,
uso y que slo el 85% de los pacientes usara correctamente material, social y emocional, entre otras (66-69). En hipoacusia,
ste (43,44,57). Se ha mencionado que la edad promedio de el vnculo con la calidad de vida se da a nivel de reacciones
implementacin con audfonos en personas con hipoacusia emocionales (soledad, aislamiento, frustracin, depresin,
es 74 aos, an cuando muchos de los sujetos del estudio ansiedad, y vergenza, entre otros), reacciones de compor-
presentaban sntomas desde 10 aos antes de la implemen- tamiento (abandono de actividades, mayor dependencia), y
tacin auditiva (45). Hay que considerar que la entrega de reacciones cognitivas (confusin, dificultad en la concentra-
audfonos va aumentando exponencialmente, estimndose cin, distractibilidad y baja autoestima) (54,55,68,69).
que en Estados Unidos ha experimentado un incremento de
300% en el perodo 1996-2006 (46,58). El impacto de la hipoacusia puede ser significativo,
con eventuales consecuencias para el bienestar social,
El uso del audfono ha mostrado mejorar aspectos relacio- funcional y psicolgico de la persona afectada. Esto est
nados con la calidad de vida, especficamente la comu- dado debido a que no se comprende bien el proceso de
nicacin en las relaciones interpersonales y familiares, la enfermedad, ni se tienen herramientas para detener
estabilidad emocional, sensacin de control sobre los su progresin. En este sentido, se deberan considerar las
eventos vitales, percepcin de funcionamiento mental consecuencias de la hipoacusia en la calidad de vida de
y salud fsica, as como tambin se ha asociado a menor los afectados, as como evaluar su estado y evolucin (56).
prevalencia de trastorno depresivo mayor (51,52,59-53). Esto se suma a la mayor presencia de ciertas condiciones
Se ha propuesto que en pases donde existe acceso a dispo- en personas con hipoacusia que por s mismas afectan
sitivos auditivos, como Chile, es imperioso determinar por su calidad de vida, como depresin, trastornos ansiosos
qu la gente no usa el audfono, de manera tal de intervenir y aislamiento social (70-79). Esto se sustenta en que las
en estos factores (53). dificultades en la comunicacin afectan la interaccin
con otras personas y este fundamental aspecto de las
Por otra parte, el implante coclear es un dispositivo elec- actividades de la vida diaria puede generar un impacto
trnico de gran ayuda a millones de personas con prdida negativo en la calidad de vida (55). Slo un 39% de las
auditiva neurosensorial severa a profunda. Los implantes personas que padecen hipoacusia refieren tener una
cocleares sirven como un puente para las clulas daadas en excelente calidad de vida global, comparado con el 68%
el odo interno y estimulan directamente el nervio auditivo de la poblacin sin hipoacusia. Adems, las personas con
para enviar informacin al cerebro (64,65). Sin embargo, la hipoacusia estn menos satisfechas con su vida como un
ciruga est ms all del alcance de muchos casos en pases todo que las personas sin hipoacusia (72,73,80-84).
de bajos y medianos ingresos como la India. La razn prin-
cipal de la baja penetracin de la ciruga de implante coclear Respecto a la calidad de vida despus de la implementa-
es el alto costo asociado con la ciruga. Sin ir ms lejos, cin con audfonos o implante coclear, se ha sugerido que
aproximadamente uno de cada 1000 recin nacidos en la nuevos usuarios experimentan menos ansiedad y depresin
India es profundamente sordo ( 90dB en el mejor odo). Por luego del uso de estos (57,86-102). Tambin se ha demos-
lo tanto, teniendo en cuenta los casi 40000 nacimientos trado menor nivel de depresin en usuarios de audfonos
en el pas por da, el nmero de nios totalmente sordos al compararlos con la poblacin geritrica general (37). Por
sera increblemente alto. El nico tratamiento disponible otro lado, se ha mostrado mejora en ciertos dominios de la
para estos nios y otras personas con discapacidad auditiva calidad de vida en usuarios de audfonos. Mc Ardle demostr
profunda es prtesis auditiva y ciruga de implante coclear, que la implementacin con audfonos mejoraba los niveles
recurso que en la mayora de las ocasiones no esta dispo- globales y ms an niveles especficos audiolgicos de
nible (56). Por otro, lado en lugares como en frica donde la calidad de vida en personas con hipoacusia (59,103-113).
salud es precaria, la evidencia sugiere que la prevalencia de Tambin, se ha reportado disminucin en las consecuencias
la discapacidad auditiva es alta y que gran parte de ella es psicolgicas, sociales y emocionales de la hipoacusia luego
evitable o tratable, pero no se conocen cifras pues existen de la implementacin con audfonos (59,114-122).
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