Declaracin de consenso 2016 del International Tokle Consortium:

prevalencia, impacto y consecuencias a largo plazo de los

esguinces de tobillo lateral
Phillip A Gribble, 1 Chris M Bleakley, 2 Brian M Caulfield, 3 Carrie L Docherty, 4 Franois Fourchet,
5 Daniel Tik-Pui Fong, 6 Jay Hertel, 7 Claire E Hiller, 8 Thomas W Kaminski, 9 Patrick O McKeon, 10
Kathryn M Refshauge, 8Evert A Verhagen, 11 Bill T Vicenzino, 12 Erik A Wikstrom, 13 Eamonn
Delahunt14

ABSTRACTO

El Comit Ejecutivo del Consorcio Internacional del Tobillo presenta este documento de posicin
de 2016 con recomendaciones para la implementacin de informacin y la investigacin continua
basada en el paradigma de que el esguince lateral del tobillo (LAS) y el desarrollo de inestabilidad
crnica del tobillo (CAI) sirven como conducto para carga sanitaria global significativa. Tenemos la
intencin de que nuestras recomendaciones sirvan como un mecanismo para promover los
esfuerzos para mejorar la prevencin y el manejo temprano de LAS. Creemos que esto reducir la
prevalencia de CAI y las secuelas asociadas que han llevado a la carga ms amplia de salud pblica
de la disminucin de la actividad fsica y la osteoartritis postraumtica de inicio temprano del
tobillo. En ltima instancia, esto puede contribuir a estilos de vida ms saludables y a la promocin
de la actividad fsica.

INTRODUCCIN

El esguince lateral de tobillo es el trastorno musculoesqueltico ms comn documentado en

poblaciones fsicamente activas1-5. Un esguince agudo de tobillo lateral causa dolor y
generalmente da como resultado un perodo temporal de funcionamiento reducido y
discapacidad6. Tratamiento de seguimiento y tratamiento temprano. puede modular el proceso
de curacin y acelerar el retorno a las actividades deseadas.7 A pesar de este hecho, muchos
pacientes no reciben atencin supervisada ni profesional.8 Esto sugiere que, como una lesin
aislada, el esguince lateral de tobillo a menudo se considera una lesin inocua. que sanar
convenientemente y con un tratamiento mnimo. Desafortunadamente, la mayora de los
pacientes con un historial de esguince lateral de tobillo sostendr al menos un esguince adicional,
1 9-11 con muchas limitaciones funcionales fsicas y subjetivas en desarrollo, con una "ceder" en
curso en el tobillo afectado. 6 que resulta en la condicin definida de inestabilidad crnica del
tobillo.12-14

Nuestro grupo ha presentado previamente estndares para definir la inestabilidad crnica del
tobillo, 15-17 documentando su prevalencia y las caractersticas ms consistentes, para promover
esfuerzos refinados y enfocados a la investigacin y tratamiento de la inestabilidad crnica del
tobillo. Una historia de esguince de tobillo lateral es comn en la poblacin general, 18 lo que
sugiere que esto no es solo un problema entre los jvenes y fsicamente activos. El alto porcentaje
de la poblacin que informa un historial de esguince de tobillo lateral agrava la evidencia de
osteoartritis postraumtica de inicio temprano del tobillo; 19 junto con disminuciones de niveles
de actividad20-22 y calidad de vida relacionada con la salud.23-26 Esto ilustra que la osteoartritis
postraumtica del tobillo es un problema de salud degenerativo que no es exclusivo de las
poblaciones de mediana edad y de edad avanzada. Adems, el impacto financiero del esguince
lateral de tobillo es alto, 5 27 28 con miles de millones gastados anualmente en el tratamiento
inicial y la atencin de seguimiento. La consecuencia negativa del esguince lateral del tobillo y la
inestabilidad crnica del tobillo son preocupantes, y se deben iniciar esfuerzos mejorados para
abordar estas afecciones.

Por lo tanto, el Comit Ejecutivo del Consorcio Internacional de Tobillos presenta este documento
de posicin con recomendaciones para la implementacin de informacin y la investigacin
continua basada en la propuesta de que los esguinces de tobillo lateral y el desarrollo de
inestabilidad crnica del tobillo sirven como conducto para una asistencia mdica global
significativa. carga. Tenemos la intencin de que nuestras recomendaciones sirvan como un
mecanismo para promover los esfuerzos para mejorar la prevencin y el tratamiento precoz de los
esguinces de tobillo lateral. Creemos que esto reducir la prevalencia de la inestabilidad crnica
del tobillo y las secuelas asociadas que pueden llevar a la carga ms amplia de salud pblica de la
disminucin de la actividad fsica y la osteoartritis postraumtica de inicio temprano del tobillo. En
ltima instancia, esto puede contribuir a estilos de vida ms saludables y a la promocin de la
actividad fsica. Una discusin exhaustiva de la literatura de apoyo para nuestras recomendaciones
se encuentra en un documento de revisin complementario que: (1) establece la carga de los
esguinces de tobillo lateral y (2) aumenta la conciencia de las consecuencias negativas a medio y
largo plazo del lateral esguinces de tobillo.29

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

El esguince lateral de tobillo es la lesin musculoesqueltica ms prevalente en poblaciones

fsicamente activas, as como una condicin comn en la poblacin general, y tiene numerosas
secuelas que contribuyen a una carga considerable de atencin mdica. El tratamiento para el
esguince lateral del tobillo es bastante variable, y muchos pacientes vuelven a la actividad en un
corto perodo de tiempo; 30 sin embargo, la mitad de los que sufren un esguince lateral de tobillo
nunca pueden solicitar el tratamiento inicial.

Las tasas de recurrencia de lesiones despus de un esguince lateral de tobillo son altas, lo que
lleva a un gran porcentaje de pacientes a desarrollar inestabilidad crnica del tobillo.31 La
inestabilidad persistente del tobillo contribuye a los dficits sensoriomotores permanentes y al
funcionamiento limitado que se asocian con la disminucin de la actividad fsica y la calidad de
vida. No es sorprendente que los pacientes con antecedentes de esguince de tobillo lateral e
inestabilidad crnica del tobillo dominen los casos de osteoartritis postraumtica, que
comprenden la mayora de los casos quirrgicos de osteoartritis de la articulacin del tobillo.
Adems, el inicio de la osteoartritis postraumtica del tobillo se produce relativamente temprano
en la vida.

Si bien los costos directos para el tratamiento de un esguince de tobillo lateral aislado son
relativamente bajos, estos costos se combinan con los costos indirectos de la atencin de
seguimiento y la prdida de tiempo asociada a la lesin. Con un gran porcentaje de la poblacin
que sufre esta lesin, los costos sociales son altos. Como estos costos de tratamiento para los
esguinces de tobillo lateral se combinan con los costos de la gestin de la prdida de actividad
fsica y los tratamientos para el inicio y la atencin de la osteoartritis postraumtica del tobillo,
parece evidente que la carga de atencin mdica que surge de un el esguince lateral simple del
tobillo es sustancial.

En nuestro documento complementario de revisin de evidencia, hemos ampliado la premisa que

describimos anteriormente e introducimos reas emergentes que necesitan una investigacin
continua29. A partir de esa extensa revisin, el Comit Ejecutivo del Consorcio Internacional de
Tobillos propone las siguientes recomendaciones para su utilizacin. nuestro resumen de
informacin, as como tambin delinear las necesidades de investigacin futura especfica. En
nuestra opinin, la implementacin de estas recomendaciones abordar esta carga de salud
pblica para reducir la prevalencia de esguinces de tobillo lateral, as como para superar los
dficits en quienes sufren un esguince de tobillo lateral, mejorando en ltima instancia la actividad
fsica y la calidad de vida en el deporte y poblaciones generales.

Recomendaciones

1. Para reducir la prevalencia de esguinces de tobillo lateral, se necesitan esfuerzos para promover
la adopcin e implementacin de protocolos de prevencin efectivos. Una revisin completa de la
evidencia existente est ms all del alcance de este documento, pero los organismos de gobierno
deportivo, clnicos e investigadores deben esforzarse por implementar la informacin existente
que proporciona soluciones viables y comprobadas para la prevencin del esguince lateral del
tobillo.

2. Se deben implementar esfuerzos para fomentar el uso de un examen estructurado para los
pacientes que presentan un esguince lateral de tobillo. Esto debe incluir pruebas clnicas
apropiadas con la adicin de imgenes cuando sea necesario. Esto facilitar un diagnstico
correcto y un tratamiento adecuado.

3. Los esfuerzos para el tratamiento inicial deben incluir el reconocimiento del esguince lateral del
tobillo como una lesin musculoesqueltica notable que justifica el tratamiento por parte de un
profesional de la salud capacitado. Se necesita una investigacin continua para determinar el
tratamiento ptimo del esguince lateral del tobillo, para alentar el regreso a los niveles de
actividad y disminuir la posibilidad de una nueva lesin.

4. Para reducir la alta propensin a la recurrencia del esguince de tobillo lateral y el desarrollo de
inestabilidad crnica del tobillo, los mdicos e investigadores deben alentar un seguimiento
adecuado con un estndar de rehabilitacin que aborde los dficits sensoriomotor y
artrocinemticos, al tiempo que permite la restauracin ptima del tejido. Se necesita
investigacin continua para determinar los protocolos de tratamiento ptimos que aborden los
dficits crticos en estos pacientes que conducen al desarrollo de la inestabilidad crnica del
tobillo.

5. Se necesita investigacin futura para determinar la lnea de tiempo de inicio de la osteoartritis

postraumtica de la articulacin del tobillo del tobillo en relacin con la lesin por esguince de
tobillo lateral. Adems, se necesita investigacin para determinar qu aberrantes deficiencias
sensoriomotoras contribuyen a la exacerbacin de la degeneracin de la articulacin del tobillo y
el desarrollo eventual de la osteoartritis postraumtica.

6. Se necesita investigacin futura para determinar la lnea de tiempo de inicio de las

disminuciones en la actividad fsica y la calidad de vida despus del esguince de tobillo lateral
inicial. Este conocimiento ayudar a respaldar la necesidad de intervenciones mejoradas
(calendario, dosis e intensidad) para aliviar estas disminuciones.

7. Se necesita investigacin futura para examinar posibles asociaciones de esguinces de tobillo

lateral con riesgo de comorbilidad debido a la disminucin de la actividad fsica y al aumento del
riesgo de osteoartritis postraumtica.

8. Los costos fi nancieros y sociales directos e indirectos para el tratamiento de los esguinces de
tobillo lateral y sus secuelas son altos. Las estimaciones brutas basadas en la prevalencia y los
costos regionales, junto con proyecciones de lnea de tiempo extendidas, hacen que los costos
potenciales se estanquen. Se necesita investigacin futura para realizar anlisis integrales de
costos desde perspectivas nacionales e internacionales. La confirmacin de estas proyecciones de
costos a partir de estudios longitudinales confirmar la necesidad de mejores esfuerzos de
prevencin y manejo para los esguinces de tobillo lateral.

Author afliations
1
University of Kentucky, College of Health Sciences, Lexington, Kentucky, USA 2Department of Life and Health Sciences, Ulster University,
Jordanstown, Carrickfergus, UK
3
University College Dublin, Insight Centre for Data Analytics, Dublin, Ireland 4Indiana University, College of Public Health, Bloomington,
Indiana, USA 5Physiotherapy Department, Hpital La Tour, Geneva, Switzerland
6
National Centre for Sport and Exercise MedicineEast Midlands, School of Sport,

Exercise and Health Sciences, Loughborough University, Loughborough, Leicestershire, UK

7
Departments of Kinesiology and Orthopaedic Surgery, University of Virginia,

Charlottesville, Virginia, USA

8
University of Sydney, College of Health, Sydney, New South Wales, Australia 9Department of Kinesiology and Applied Physiology, University of
Delaware, Newark, Delaware, USA
10
Department of Exercise and Sport Sciences, Ithaca College, Ithaca, New York, USA 11Department of Public and Occupational Health, VU
University Medical Center, Amsterdam, The Netherlands
12
University of Queensland, School of Health and Rehabilitation Sciences:

Physiotherapy, Brisbane, Queensland, Australia

13
Department of Exercise & Sport Science, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, North Carolina, USA
14
University College Dublin, School of Public Health, Physiotherapy and Sports

Science, Dublin, Ireland

Twitter Follow Phillip Gribble at @gribblepa, Evert Verhagen at @Evertverhagen and Erik Wikstrom at @ea_wikstrom

Competing interests None declared.

Provenance and peer review Not commissioned; externally peer reviewed.

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30 Doherty C, Bleakley C, Hertel J, et al. Recovery from a rst-time lateral ankle sprain and the predictors of chronic ankle instability: a prospective
cohort analysis. Am J Sports Med 2016;44:9951003.
Declaracin de consenso 2016 del International Tokle Consortium: prevalencia, impacto y
consecuencias a largo plazo de los esguinces de tobillo lateral

Phillip A Gribble, Chris M Bleakley, Brian M Caulfield, Carrie L Docherty, Franois Fourchet, Daniel
Tik-Pui Fong, Jay Hertel, Claire E Hiller, Thomas W Kaminski, Patrick O McKeon, Kathryn M
Refshauge, Evert A Verhagen, Bill T Vicenzino, Erik A Wikstrom y Eamonn Delahunt

Br J Sports Med 2016 50: 1493-1495 originalmente publicado en lnea el 3 de junio,

2016

doi: 10.1136 / bjsports-2016-096188

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