Massagem Teraputica

MANUAL DE MASSAGEM TERAPUTICA

O termo massagem teraputica sinnimo de terapia por massagem e
massagem aplicada.
A principal funo e nfase da terapia sua aplicao especfica em uma
condio patolgica. Tal utilizao vai alm do efeito de "relaxamento",
geralmente associado com a massagem, embora este assuma a preferncia
em algumas situaes.
Com muita freqncia, a massagem teraputica usada como um
recurso associado a outros tratamentos complementares ou convencionais.
Atuando com finalidade teraputica, o massagista precisa ter um entendimento
pleno dos conceitos fisiolgicos das tcnicas de massagem. Ele deve, tambm,
desenvolver habilidades de palpao, para determinar mudanas nos tecidos
que ocorrerem por disfunes estruturais e orgnicas.

A HISTRIA DA MASSAGEM
A massagem tem uma longa histria permeada de uma vasta literatura.
Alguns dos fatos histricos so amplamente difundidos, e a necessidade de
repeti-los quase que poderia ser contestada. Ainda assim, a histria da
massagem continua sendo um tema importante tanto para estudantes como
para profissionais e, portanto, merece uma meno em qualquer livro sobre
massoterapia.
A prtica da massagem vem desde os tempos pr-histricos, com origens
na ndia, China, Japo, Grcia e Roma. A massagem tem sido mencionada na
literatura desde tempos remotos, sendo a referncia mais antiga a que aparece
no Nei Ching, um texto mdico chins escrito num perodo anterior a 1500 a.C.
Escritos posteriores sobre a massagem foram desenvolvidos por eruditos e
mdicos, como Hipcrates no sculo V a.C. e Avicena e Ambrose Pare nos
sculos X e XVI rira alguns autores seria o sculo XVII) d.C, respectivamente.
Um livro muito famoso sobre massagem, The Book of Cong-Fou, foi traduzido
por dois missionrios, Hue e Amiot, criando um grande interesse e
influenciando o pensamento de muitos profissionais da massagem.
O relaxamento, que em si mesmo possui um valor teraputico, talvez seja
o efeito mais livremente associado com a massagem. J em 1800 a.C, os
hindus usavam a massagem para reduo de peso, induo do sono, combate
fadiga e relaxamento. Ao longo dos sculos, a capacidade de relaxamento da
massagem tem sido usada para tratar muitas condies, como histeria e
neurastenia (uma forma de sndrome ps-viral).
A massagem, em combinao com exerccios, sempre foi preconizada
como um cuidado com a sade geral. Descobertas arqueolgicas indicam que
o homem pr-histrico usava linimentos e ervas para promover o bem-estar
geral e adquirir uma proteo contra leses e infeces. As poes friccionadas
no corpo tambm teriam um efeito curativo, especialmente se a "esfregao"
fosse realizada por um "curandeiro" religioso ou mdico. Na arte indiana da
medicina Ayurveda, esperava-se que o paciente passasse por um processo de
shampooing, ou massagem, todas as manhs, aps o banho. As
propriedades de promoo da sade da massagem, dos exerccios e da
hidroterapia foram mencionadas nos escritos do mdico e filsofo rabe Ali Abu
Ibn Szinna (Avicena) no sculo X d.C.
Os exerccios fsicos, ou "ginstica", foram novamente incorporados aos
recursos de cuidados da sade no sculo XVTTT e comeo do sculo
XIX. Francis Fuller, na Inglaterra, e Joseph-Clement Tissot, na Frana,
defendiam um sistema integrado de exerccios e movimentos para preservao
e restaurao da sade. Fuller faleceu em 1706, mas seu trabalho sobre
ginstica ainda foi impresso at 1771. Um sistema similar de ginstica mdica
foi criado por Tissot, que usava poucos movimentos de massagem, com
exceo de alguns movimentos de frico, e um livro com o seu trabalho foi
publicado em 1780 (Licht, 1964). Esses dois pioneiros antecederam o mdico
sueco Per Henrik Ling, e muito provavelmente influenciaram suas idias sobre
a ginstica.
Per Henrik Ling (1776-1839) desenvolveu a cincia da "ginstica", forma
de tratamento que combinava massagem e exerccios. O componente de
massagem como forma de terapia no foi particularmente salientado por Ling, j
que era apenas uma parte do tratamento geral e ele dava maior importncia
aos exerccios realizados pelo paciente e pelo "ginasta" (o profissional da
massagem). O sistema de tratamento de Ling ficou conhecido como o
Movimento Sueco, ou Movimento da Cura. Muitos anos aps sua morte, a
massagem foi retirada das rotinas de tratamento e praticada isoladamente
como massagem sueca. Da mesma forma, ocorreram mudanas nos objetivos
do tratamento. Ling tambm havia defendido o Movimento Sueco para melhorar
a higiene e evitar doenas, mas, no final do sculo XIX, os mdicos
interessavam-se pelo mtodo de Ling apenas como um tratamento para
doenas. O sistema de massagem de Ling foi introduzido na Inglaterra em
1840, logo aps sua morte.
 Em 1850, o dr. Mathias Roth escreveu o primeiro livro em ingls sobre os
movimentos suecos. Ele tambm traduziu um ensaio escrito por Ling sobre as
tcnicas e seus efeitos. Entre 1860 e 1890, o dr. George H. Taylor, de
Nova York, publicou muitos artigos sobre a Cura pelo Movimento Sueco, que
aprendera com Per Henrik Ling. Seu irmo, Charles Fayette Taylor, tambm
era um escritor ardente sobre o tema (Van Why, 1994). Nos ltimos anos do
sculo XIX, quando a massagem era amplamente usada, afirmava-se que a
Cura pelo Movimento Sueco tinha muitos efeitos positivos sobre a sade geral
e no tratamento de doenas. Tais afirmaes eram descritas e apoiadas por
estudos de casos nos escritos de George Taylor. Algumas dessas afirmaes,
como mencionei aqui, so vlidas ainda hoje.

A PRTICA DA MASSAGEM
A anamnese

Qualquer mtodo de tratamento por massagem deve ser precedido de

uma avaliao clnica completa do paciente, ou cliente. No seguir essa "regra
de ouro" seria muito antiprofissional por parte do terapeuta. Uma anamnese
fornece ao terapeuta todas as informaes relevantes sobre o paciente e ajuda
a revelar qualquer condio crucial que possa ser uma contra-indicao;
tambm fornece uma estrutura para o tratamento. Orientaes ao paciente
podem ser oferecidas apenas depois de uma avaliao completa; em alguns
casos, a recomendao envolve o encaminhamento a outro profissional ou a
um consultor. Realizar a anamnese no significa, contudo, que o profissional
massagista esteja em posio de fazer um diagnstico, o que, na verdade, os
profissionais massagistas no devem tentar fazer. O formulrio da anamnese
pode ser dividido em sees, como as que relaciono aqui, e cada parte deve
incluir detalhes adequados, sem exigir tempo demais para ser completada.
Alm disso, o documento da anamnese confidencial e ningum, exceto o
fisioterapeuta, deve ter acesso a ele.

Seo A - dados pessoais

1. Nome e endereo.
2. Nmero de telefone para contato (de dia ou noite, ou celular).
3. Data de nascimento.
4. Estado civil.
5. Profisso. O tipo de trabalho do paciente pode causar estresse e
sndromes de uso excessivo, como leses por esforo repetido (LER) OU
padres anormais de postura, que levam a desequilbrios da musculatura
postural e tenso muscular.
6. Endereo do clnico geral. Alguns pacientes preferem omitir detalhes
de seu clnico geral e, naturalmente, tal deciso deve ser respeitada. Esses
detalhes, contudo, s vezes se fazem necessrios no evento improvvel de
uma emergncia, e t-los registrados por escrito uma medida adequada,
principalmente quando se pensa numa emergncia clnica, quando o terapeuta
precisar entrar em contato com o mdico do paciente.
7. Consentimento para entrar em contato com o mdico do paciente fora
da situao de emergncia. Tendo avaliado as informaes obtidas na
anamnese, as observaes e o prprio tratamento, o terapeuta pode concluir
que alguns aspectos so suficientemente significativos para ser passados ao
mdico do paciente. Isso, contudo, no pode ser feito sem o pleno
consentimento do paciente, cuja autorizao, portanto, deve ser solicitada no
formulrio da anamnese.

Seo B - sintomas e histrico

1. Sintomas atuais. O conjunto de sintomas que levaram o paciente a

buscar a massagem registrado nesta seo.
Os sintomas so relacionados por ordem de gravidade e de surgimento, e
cada sintoma analisado e relacionado com possveis contra-indicaes. Por
exemplo, ondas de calor, cefalias persistentes e palpitaes podem indicar
problemas cardacos, que exigem um exame completo por um mdico; um
conjunto de sintomas dessa natureza certamente sugere que a massagem no
pescoo contra-indicada. As informaes necessrias para a avaliao
incluem a durao e a freqncia de cada sintoma, quaisquer fatores que
aumentem ou reduzam sua intensidade e o relato de seu aparecimento.
2. Histrico de tratamentos anteriores e atuais. Detalhes de todos os
tratamentos atuais e recentes so registrados; no caso de qualquer desses
detalhes suscitar dvidas sobre a adequao do tratamento por massagem, a
autorizao para este tratamento dever ser obtida com o mdico do paciente.
3. Condies. Qualquer problema de sade que o paciente tenha
registrado aqui. Essa informao necessria para ajudar no delineamento de
um quadro geral da sade do paciente e para estruturar o programa de
tratamento. Um paciente que sofre de resinados freqentes, por exemplo, pode
ter um sistema imunolgico fraco, e o tratamento indicado, neste caso, a
massagem linftica. Conselhos sobre suplementos alimentares e outras
abordagens de tratamento podem tambm ser apropriados. Outro ponto a ser
observado uma queda rpida no peso, que pode indicar algumas alteraes
malignas e, portanto, exigir a investigao mdica.

4. Medicao. Embora os pacientes geralmente se disponham a

oferecer detalhes de seu histrico mdico, alguns componentes podem ser
omitidos inadvertidamente. Indagar sobre medicamentos, portanto, pode
revelar alguma informao crucial. Os pacientes s vezes se esquecem de
mencionar que sofrem de insnia, por exemplo, mas recordam-se prontamente
disso quando questionados sobre os medicamentos que costumam usar. A
insnia pode estar associada com outros sintomas, como depresso e
ansiedade.
5. Detalhes adicionais. Questes sobre a dieta e formas de
relaxamento podem ser includas nesta seo, para ajudar no esboo do estilo
de vida do paciente. Embora esse tipo de informao seja muito til, no pode
ser usado para, por exemplo, alteraes na dieta do paciente, a menos que o
terapeuta seja um nutricionista formado. De modo similar, conselhos sobre
mtodos de relaxamento so apropriados, mas quaisquer estados de
ansiedade profunda exigem a ajuda de um psiclogo especialmente treinado
para isso.
6. Exerccios. Para o terapeuta, os problemas mais comuns
apresentados pelos pacientes so dores lombares, rigidez e tenso muscular.
A prescrio de alguns exerccios simples pode auxiliar no tratamento desses
distrbios. A dor lombar, por exemplo, com freqncia est associada a
excesso de peso ou falta de exerccios. Vale a pena lembrar que, em alguns
casos, o prprio exerccio pode ser um fator agravante. A rigidez muscular
muitas vezes est relacionada ao excesso de uso durante uma atividade
esportiva.

As tcnicas de massagem
A terminologia moderna para a descrio das tcnicas de massagem
deriva das lnguas inglesa e francesa. Termos como deslizamento superficial e
profundo, amassamento e tapotagem so usados em meio a palavras como
frico, agitao e vibrao. Embora a teoria permanea mais ou menos
estvel, tm ocorrido variaes e extenses das tcnicas bsicas, para facilitar
a aplicao, a presso profunda e o tratamento especfico. Uma expanso
ainda maior se verificou ;cm a incluso de certas designaes como as do
"trabalho corporal" - como tcnicas neuromusculares e de tratamento de pontos
de gatilho - realizao da massagem. Como resultado desse progresso,
surgiu tambm uma imensa variedade de nomes para as tcnicas de
massagem. Assim, para minimizar a confuso, os movimentos de massagem
neste livro foram classificados em sete categorias, relatadas a seguir. Este
captulo tambm descreve os mtodos bsicos. Tcnicas adicionais, com
detalhes sobre seus efeitos e sua aplicao, foram includas nos captulos
subseqentes.
Assim, as tcnicas de massagem ajustam-se a um dos ttulos seguintes
(ver tambm Tabela 2.1):
1. tcnicas de effleurage ou deslizamento;
2. tcnicas de compresso;
3. tcnicas de massagem linftica;
4. tcnicas de percusso;
5. tcnicas de frico;
6. tcnicas de vibrao e agitao;
7. tcnicas de trabalho corporal.

Concientizao quanto postura

Um erro comum em relao eficcia da massagem presumir que o
terapeuta deva aplicar golpes fortes, firmes e pesados ou que sejam
necessrias mos poderosas e uma considervel fora fsica. O requisito mais
importante para uma massagem eficaz uma boa tcnica, aplicada com
esforo mnimo. Na maior parte dos movimentos de massagem, a posio do
terapeuta um aspecto essencial da tcnica. A posio em relao tanto
maca de tratamento quanto ao paciente influencia a eficcia e o fluxo das
manobras; conseqentemente, o terapeuta precisa assumir a postura
adequada antes de tocar a pessoa que receber a massagem. Alm disso, a
posio adequada do corpo precisa ser mantida durante toda a massagem. A
conscientizao quanto postura, portanto, uma combinao de posio do
corpo, descarga do peso corporal e direo da presso. Esses componentes
podem ser adaptados estrutura do prprio terapeuta, ao peso e largura da
maca de tratamento e aos> mtodos de massagem preferidos pelo profissional.
O peso corporal do terapeuta usado para aplicar presso durante a
realizao da massagem. Assim, devem ser feitos ajustes na postura antes de
cada manobra, para a obteno de uma posio confortvel e prtica, que
permita ao terapeuta deslocar o peso do corpo para a frente e para trs ou de
um lado para outro. A posio tambm deve permitir uma ao coordenada
entre o corpo e as mos, durante a aplicao de diferentes tcnicas de
massagem. A boa postura, portanto, aquela na qual o terapeuta tem os ps
bem apoiados no cho e, ao mesmo tempo, plena liberdade de movimentos
(Tabela 2.2).
Diversas posturas corporais so descritas nesta seo e exibidas
novamente, com as tcnicas de massagem, nos captulos posteriores. Os
profissionais podem adotar as posturas tal como ilustrado ou fazer quaisquer
ajustes necessrios para adequ-las s prprias preferncias. O conforto e a
facilidade de movimentos so muito importantes para evitar a tenso mecnica
sobre o corpo; assim, este captulo descreve uma ou duas posturas nas quais o
profissional se encosta na maca de tratamento. Este arranjo seguro e
apropriado, se executado com a inteno correta e sem violar cdigos
profissionais ou ticos. De modo similar, s vezes h a necessidade de o
profissional sentar-se na borda da maca de tratamento. Isto tambm aceitvel
profissionalmente desde que haja obedincia aos cdigos de tica.

Os efeitos da massagem
Alm do relaxamento e do apoio emocional que oferece, a massagem
teraputica benfica devido sua influncia sobre diversos processos
orgnicos. Essas conseqncias ou efeitos so considerados mecnicos,
neurais, qumicos e fisiolgicos (Yates, 1989) ou simplesmente mecnicos e
reflexos (Mennell, 1920). Todos esses efeitos so relevantes e, na verdade,
esto inter-relacionados, uns com os outros e com fatores emocionais
subjacentes.
O efeito mecnico refere-se s influncias diretas que a massagem
exerce sobre os tecidos moles que esto sendo manipulados. Entretanto,
difcil atribuir a uma manobra de massagem um efeito que seja puramente
mecnico, porque at mesmo o simples contato com a pele do paciente
estabelece uma resposta tipo reflexo neural. Uma interao
psicognica/energtica provavelmente tambm ocorre entre o paciente e o
terapeuta como resultado desse contato. Contudo, para fins de classificao,
precisamos apresentar algumas tcnicas como predominantemente
mecnicas, com um efeito fsico direto; o alongamento e o relaxamento dos
msculos so exemplos. A melhora no fluxo sangue e linfa, bem como o
movimento para a frente dos contedos intestinais, representa outra ao
mecnica.
 O efeito reflexo da massagem ocorre de modo indireto.
Os mecanismos neurais so influenciados pela interveno e pela ao
manual sobre os tecidos, e a massagem uma forma de interveno. O
processo centra-se no inter-relacionamento dos sistemas nervosos perifrico
(cutneo) e central, seus padres reflexos e mltiplos trajetos. O sistema
nervoso autnomo e o controle neuroendcrino tambm esto envolvidos
(Greenman, 1989). O efeito reflexo da massagem , talvez, mais importante
que sua ao mecnica. A comprovao dos efeitos emerge de diferentes
fontes, sendo a mais requente a oferecida pela prtica dos profissionais, cujas
dedues em geral se apoiam em suas prprias observaes nicas e nas
respostas subjetivas dos pacientes. Dados sobre os efeitos tambm ficam
disponveis a partir de experimentos realizados em condies laboratoriais. Os
resultados e as asseres provenientes das diferentes fontes podem diferir e,
na verdade, constituem um tema de debates entusiasmados entre profissionais,
autores e pesquisadores. As opinies sobre os possveis efeitos da massagem
so inevitavelmente divergentes quando certos fatores no-mensurveis so
levados em considerao, como, por exemplo, a conexo entre mente, corpo e
alma, ou as energias curativas sutis e a interao entre paciente e terapeuta.
Este captulo discute os efeitos da massagem a partir de informaes
provenientes dos dados disponveis e da experincia clnica.

AS APLICAES DA MASSAGEM

Este captulo aborda as aplicaes da massagem, isto , as condies

patolgicas para as quais a massagem indicada. Os transtornos encontrados
com freqncia receberam uma boa parte de minha ateno, enquanto os
problemas menos comuns foram discutidos de forma mais sinttica. O uso da
massagem determinado pelas indicaes e contra-indicaes para o
tratamento, particularmente quando ela aplicada para um fim teraputico
especfico. Como ocorre com outras terapias, contudo, as opinies sobre a
aplicao das tcnicas podem diferir. As indicaes e contra-indicaes para a
massagem discutidas neste livro, portanto, so consideradas sob essa
perspectiva e servem como uma regra geral, no como uma lista de regras
rgidas e restritivas. Por outro lado, algumas medidas de precauo so
inquestionveis. Para permitir que o terapeuta decida sobre a adequao da
massagem, as seguintes questes devem ser abordadas:
1. A condio aguda, subaguda ou crnica?
 2. Qual a finalidade da massagem - por exemplo, a melhora na
circulao, o relaxamento ou a remoo de toxinas?
3. Que regies do corpo precisam ser trabalhadas? A massagem deve
ser aplicada em determinada rea ou deve ser sistmica?

4. Que funo orgnica ou sistema corporal a massagem

deve influenciar?
5. Que tcnicas de massagem podem ser aplicados com se- gurana?

A massagem uma indicao para uma condio patolgica quando

tende a apresentar benefcios ao tratamento. A massagem invariavelmente
administrada como um adjunto de outras abordagens, mdicas ou
complementares, e em alguns casos apenas executada com a aprovao de
um mdico.
Nesse estgio, importante considerar a aplicao da massagem para
diferentes tipos de condio.
Nos distrbios constitucionais mais generalizados, o papel da
massagem estimular a eliminao de toxinas e resduos - substncias
oriundas de infeces, inflamaes, espasmos musculares e alteraes
similares. A massagem atinge seus objetivos pela influncia sobre a circulao,
em particular a do retorno venoso e linftico. Benefcios adicionais ocorrem
com o relaxamento dos msculos e, igualmente significativo, com o
relaxamento do paciente. Um efeito indireto mas relevante a estimulao do
sistema nervoso autnomo, que, por sua vez, melhora a produo de
secrees glandulares e o funcionamento orgnico.
Todos os movimentos de massagem tm um efeito de nor- malizao
sobre as zonas reflexas, quer sejam reas de dor referida direta, relacionada a
uma disfuno orgnica, quer seja uma mudana tecidual indireta. Alm disso,
algumas tcnicas de massagem (como a tcnica neuro-muscular) podem ser
aplicadas a zonas especficas, relacionadas com determinado distrbio ou
rgo.
Nas condies mais especficas, como alteraes patolgicas, a
massagem aplicada para ajudar a aliviar alguns dos sintomas associados ao
problema.

Embora geralmente traga muitos benefcios, a massagem pode ser

contra-indicada em alguns estados patolgicos. A razo para uma abordagem
cautelosa eliminar a possibilidade de exacerbar a gravidade ou o nmero de
complicaes da patologia. Entretanto, na maioria dos casos em que h contra-
indicaes, a massagem deve ser evitada apenas nos tecidos ou regies
afetados. As informaes obtidas na anamnese so utilizadas para avaliar a
adequao do tratamento por massagem. Alm disso, cada regio do corpo
deve ser examinada para a averiguao de qualquer sinal ou indcio de
possveis contra-indicaes, sejam elas menores ou de natureza mais sria.
Ainda que algumas condies sejam mais obviamente contra-indicadas que
outras, sempre aconselhvel uma prvia discusso com o mdico do
paciente. O importante que o profissional da massagem tenha suficiente
conhecimento sobre anatomia e patologia, a fim de tomar decises lcidas
sobre a adequao do tratamento por massagem.

Cor da Pele
Palidez

A pele plida no necessariamente sinnimo de anemia. A

despigmentao pode ser uma explicao; outra a vasoconstrio dos vasos
sangneos ou uma queda no nvel de hemoglobina. Entretanto, a anemia pode
apresentar-se com diferentes graus de palidez. Na anemia perniciosa, por
exemplo, a palidez muito distinta e pode ser observada em toda a face, nos
lbios, nas conjuntivas, nas plpebras e, at mesmo, nos cabelos.

Ictercia

Nessa condio, a pele e os olhos adquirem um tom amarelado.

Hipotireoidismo

O paciente com hipotireoidismo apresenta um rosto rolio e sem

expresso, pele espessa e plida, olhos sem brilho, cabelos finos, voz rouca e
fala lenta.

Edema restrito a uma regio

Os edemas mais comuns no pescoo so as dos gnglios linfticos, que

indicam processos inflamatrios e alteraes patolgicas nos tecidos
associados. Edemas da glndula tireide so as segundas massas mais
comuns e diferem dos gnglios linfticos no sentido de quase sempre se
moverem para cima e para baixo com a deglutio. Localizadas na frente do
pescoo, profunda e medialmente aos msculos estemomastideos, esses
edemas podem ser agudos ou crnicos e surgir de causas como bcio ou
mixoedema. No bcio, a glndula tireide aumentada tem aparncia bilobular.
O aumento da tireide tambm pode ser causado por um carcinoma. Um
aumento nos gnglios linfticos, observado como edema bilateral nos gnglios
cervicais superiores, pode ser um sinal de doena de Hodgkin.
Um caroo na fossa supraclavicular pode indicar uma glndula inchada
por patologia do estmago, por exemplo, carcinoma, porque a drenagem
linftica do estmago ocorre em direo s glndulas supraclaviculares.
Os gnglios cervicais profundos so obscurecidos, em sua grande parte, pelo
msculo esternomastideo, mas os gnglios tonsilares e os gnglios
supraclaviculares podem ser palpados nos dois extremos da cadeia cervical
profunda. Os gnglios cervicais posteriores e os gnglios cervicais superficiais
(que se estendem ao longo da veia jugular externa) so mais fceis de palpar.

Edema generalizado

Em geral, o edema facial acompanhado de palidez causado por

problemas renais, como a sndrome nefrtica. A inchao aparece em torno
dos olhos e espalha-se pela face e, em alguns casos, para outras regies do
corpo. Outra causa de edema em torno dos olhos o hipotireoidismo ou
mixoedema.
O rosto arredondado conhecido como "cara de lua cheia", com bochechas
avermelhadas, resultado de aumento na produo de hormnio adrenal, na
sndrome de Cushing.

Atrofia ou paralisia muscular

A atrofia ou paralisia dos msculos faciais envolve os nervos cranianos.

De modo similar, a atrofia das fibras superiores do trapzio ou dos msculos
estemomastideos indica problemas com o dcimo primeiro nervo craniano
(acessrio espinhal). Leses no crebro tambm podem afetar os msculos
faciais. Expresso vazia, movimentos faciais diminudos e face que lembra uma
mscara descrevem as caractersticas associadas doena de Parkinson.

Sensibilidade e dor

Dor originada nos rgos respiratrios

Distrbios do sistema respiratrio, particularmente dos pulmes e do

diafragma, podem provocar dor referida no lado esquerdo do pescoo. A
sensibilidade tambm pode estender-se para o ombro, em especial para sua
regio medial. Condies como bronquite e asma produzem maior
sensibilidade ou sensao nesses tecidos (certas patologias, como carcinoma
brnquico ou esofagiano, tambm podem provocar dor referida nas costas).

Dor nervosa

A dor que percorre um trajeto especfico origina-se, invariavelmente, em

um nervo. Um exemplo a dor associada ao nervo craniano trigeminal, que
sentida ao longo de suas fibras sensoriais:
do lado do nariz para a tmpora (oftlmicas);
da boca para a face e a tmpora (maxilares);
do queixo para a mandbula e o ouvido (mandibulares).

Dor nos seios nasais

Os seios paranasais so cavidades repletas de ar localizadas nos ossos

do crnio; eles drenam para as cavidades nasais. A congesto dos seios
paranasais causa uma sensao pesada, de bloqueio, e dor na testa e face. A
sensibilidade dolorosa suscitada na palpao dos seios frontais, na
localizao medial das sobrancelhas, e dos seios dos maxilares, nos ossos da
face.

Cefalias

Os sinais e sintomas de cefalias foram discutidos com a aplicao da

massagem (ver Captulo 4). Uma vez que o pescoo est sendo discutido neste
captulo, vlido salientar que a anatomia e o mecanismo da rea cervical so
muito complexos e, portanto, o tratamento precisa ser executado com extremo
cuidado. O plexo braquial, o nervo vago, o tronco simptico e a artria vertebral
(que corre pelo forame transversal da maior parte das vrtebras cervicais)
contribuem para sua complexidade.

Tontura

A degenerao das vrtebras cervicais comum, particularmente em

pacientes idosos. Isso promove a compresso da artria vertebral, que corre ao
longo da coluna cervical. Os pacientes podem sentir tontura, sensao de
"cabea cheia", desmaios, cefalia, tinido e perturbaes da fala ou da viso.
Rigidez e movimento limitado do pescoo

Esse tipo de problema tem origem em muitas causas, como as relatadas

a seguir.

O torcicolo geralmente uma condio congnita, que resulta de

problemas ao nascer. Existe uma contrao permanente do msculo
esternoclidomastideo em um lado e esse encurtamento e espessamento
fazem o msculo tornar-se saliente, como uma faixa apertada, e a cabea ser
puxada para o mesmo lado. Como resultado da mesma contrao, a face e o
queixo so inclinados para o lado no afetado. Os movimentos da cabea e
do pescoo ficam restritos devido disfuno da musculatura e em razo da
curvatura relacionada da coluna.
A inflamao ou o aumento dos gnglios linfticos, em casos agudos
de inflamao por infeco, tambm podem ser acompanhados de rigidez
muscular.
A dor do trauma aos msculos, ligamentos ou articulaes
necessariamente acompanhada de uma limitao dos movimentos do pescoo.
A dor episdica aguda encontrada em casos de espondilose cervical
(fuso da vrtebra) e esta, talvez, seja a causa mais comum de rigidez no
pescoo (em pessoas com mais de 60 anos). Ela se deve degenerao de
ossos, articulaes e cartilagens. A dor com freqncia transmitida do
pescoo para o occipcio e para os ombros. Espondilite ancilosante uma
condio artrtica que pode exacerbar a rigidez; ocorre com menor freqncia
na artrite reumatide da vida adulta que na artrite juvenil crnica (doena de
Still).
O resfriamento dos tecidos, pela exposio a vento ou corrente de ar,
por exemplo, ao dirigir ou dormir perto de uma janela aberta, com freqncia
resulta em rigidez do pescoo.
Uma das infeces sistmicas agudas que podem causar rigidez no
pescoo, em particular em crianas, a meningite. O pescoo pode estar em
uma posio fixa de extenso. A poliomielite menos comum, mas igualmente
debilitante, e a rigidez do pescoo pode ser um sinal inicial. A rigidez e a
retrao espasmdica do pescoo tambm podem ocorrer na infeco tetnica.