GUA DE APLICACIN DEL COMIT DE ANLISIS DE INFORMACIN (CAI)

Para mayor informacin: Sistema Nacional de Informacin en Salud Vigilancia Epidemiolgica,

C. Fernando Guachalla, No. 342, Zona Sopocachi, Telfono-Fax (02) 2440590 -2440336, http://www.minsalud.gob.bo.
Resolucin Ministerial: N 1834
Depsito Legal: N 4-1-444-14-P.O.
Edicin:
Dr. Rocco Abruzzese Castelln
Responsable Nacional de Produccin de Servicios de I Nivel, SNIS-VE, Ministerio de Salud
Revisin:
Dr. Hctor Prez Vargas Dra. ngela Vera Callisaya Lic. Asunta Morales Chvez
Dr. Jhemis Molina Gutirrez Dr. Vctor Estrada Zacaras Lic. Cristina Atto Gutirrez
Dra. Maritza Troche Quisberth Lic. Arleth Sucre Ramrez Ing. Jorge Bailey
Dr. Eddy Salguero Gmez Lic. Giovana Garzn Vega Tc. Yenny Ribera Mercado
Dr. Alejandro Snchez Bustamante R. Dra. Diana Aguilera Avendao
Documento impreso con financiamiento FOREDES.
Seguimiento Tcnico:
Dr. Maycol Arana Alvarez
Responsable Nacional de Control de Calidad de la Informacin, Ministerio de Salud

Diseo: Pedro Pablo Vsquez Choque rea Tcnica-Estadstica SNIS-VE, Ministerio de Salud

Comit de Identidad Institucional y Publicaciones MS

- Dra. Ariana Campero Nava - Dr. Romulo Huanuco Dr. Andrs Cuenca E.
- Lic. Patricia Daza B. - Lic. Iver Buezo P.
- Dra. Karina Durn - Tec. Miguel Crcamo
La Paz, Sistema Nacional de Informacin en Salud y Vigilancia Epidemiolgica (SNIS-VE) Direccin General de Planificacin
Comit de Identidad Institucional y Publicaciones Viceministero de Salud y Promocin - Ministerio de Salud 2014.
Ministerio de Salud 2014
Este documento es propiedad del Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia, se autoriza su
reproduccin total o parcial, siempre que no sea con fines de lucro, a condicin de citar la fuente y la propiedad.

Impreso en Bolivia
 MINISTERIO DE SALUD
AUTORIDADES NACIONALES

Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

MINISTRO DE SALUD

Dra. Ariana Campero Nava

VICEMINISTRA DE SALUD Y PROMOCIN

Sr. Alberto Camaqui Mendoza

VICEMINISTRO DE MEDICINA
TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD

MGF Ing. Gabriel Humberto Vega Mlaga

DIRECTOR GENERAL DE PLANIFICACIN

Dr. Henrry Licidio Fuentes

COORDINADOR NACIONAL DEL SNIS-VE
 PRESENTACIN

El Estado Plurinacional de Bolivia, ha aprobado el Plan Nacional de

Desarrollo (PND) Bolivia Digna, Soberana, Productiva y Democrtica,
para Vivir Bien como marco de referencia de los planes sectoriales,
departamentales y municipales de desarrollo. El sector salud cuenta con
el Plan Sectorial de Desarrollo que sigue el mandato poltico y social de
Garantizar el ejercicio pleno del derecho a la salud, la construccin del
Sistema nico de Salud en el marco de la poltica sanitaria de la Salud
Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), erradicando la pobreza e
inequidad para Vivir Bien.

La interculturalidad, instersectorialidad, integralidad y participacin social,

se constituyen en los pilares del modelo de gestin de la poltica sanitaria,
sobre la que la informacin debe fortalecerse para el anlisis y toma de
decisiones que incidan de manera efectiva sobre los determinantes de la
salud.

En la oportunidad el Sistema Nacional de Informacin en Salud y Vigilancia

Epidemiolgica (SNIS-VE), presenta la Gua de Aplicacin del Comit de
Anlisis de la Informacin (CAI) con el propsito que coadyuve al personal
de salud de los diferentes niveles del sistema de salud y su articulacin
con la estructura social en salud, en la identificacin de problemas y
planificacin que permitan mejorar la salud de la poblacin boliviana.

Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

MINISTRO DE SALUD
INTRODUCCIN

El Ministerio de Salud es la institucin encargada de formular polticas, normar

y regular el que hacer en salud, sus acciones son integrales, promoviendo la
investigacin y el desarrollo de tecnologas, para lo cual debe contar con un
sistema de informacin confiable, accesible y amigable para la oportuna toma
de decisiones que permitan brindar servicios de calidad.

El Sistema Nacional de Informacin en Salud y Vigilancia Epidemiolgica

(SNIS-VE) se constituye en la instancia oficial de emisin de informacin
del sector salud, promover el uso y espacios de anlisis de la informacin
generada, sin lugar a dudas forma parte de sus principales objetivos.

La presente publicacin est principalmente enfocada a la organizacin de

espacios en todos los niveles del sistema de salud dedicados al anlisis de
informacin, hace hincapi a la articulacin del CAI como herramienta altamente
institucionalizada en el sistema de salud en los espacios de deliberacin y
planificacin de la estructura social en salud, en consecuencia a la poltica de
Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI).

Su propsito fundamentalmente est dirigido a promover el anlisis de

informacin que coadyuve al personal de salud e instancias de decisin en
todos los niveles de gestin y atencin del pas (establecimiento, municipio,
redes, nivel departamental y nacional) a tomar decisiones, el establecimiento
de la situacin de salud de su entorno, realizar seguimiento, evaluacin y
control peridico de los servicios de salud y la comunidad.

Su contenido establece bases conceptuales y aspectos metodolgicos

relacionados con las fases de preparacin de la reunin, desarrollo y
seguimiento de las acciones propuestas como solucin, la identificacin de
los problemas, alternativas de solucin, as como la planificacin que permita
mejorar la salud de la poblacin boliviana.
 NDI CE
PG.

CAPTULO 1
1.- INTRODUCCIN 17
2.- ANTECEDENTES 18
3.- QU ES EL COMIT DE ANALISIS DE INFORMACIN (CAI)? 19
4.- OBJETIVO DEL CAI. 19
4.1. Objetivo General 19
4.2. Objetivos Especficos 19

CAPTULO 2
5.- METODOLOGA DEL COMIT DE ANLISIS DE INFORMACIN (CAI) 27
5.1.- Fases de la Metodologa 27
5.1.1.-Fase de Preparacin 27
5.1.1.1.Definicin del equipo de conduccin de la reunin segn niveles 28
5.1.1.2.Gestin de recursos presupuestarios 28
5.1.1.3. Seleccin del o los temas de anlisis y agenda de la reunin 28
5.1.1.4. Preparacin de la documentacin. 29
5.1.1.5. Definicin de los/as participantes del CAI segn niveles 30
5.1.1.6. Envo de invitaciones y la documentacin 30

5.1.1.7. Preparacin del ambiente y aseguramiento logstico 31

CAPTULO 3
6.- FASE DE DESARROLLO DEL CAI 35
6.1. Etapa informativa y de presentacin de la informacin 35
 6.1.1.Presentacin de los participantes 35
6.1.2.Explicacin de la metodologa de trabajo 35
6.1.3.Lectura del acta anterior 36
6.1.4.Exposicin de los resultados 36
6.1.5.Entrega de material tcnico durante la reunin a los participantes 36
6.2.Etapa de Anlisis 37
6.2.1. Poblacin 37
6.2.2. Recursos Humanos 38
6.2.3. Recursos Fsicos 38

6.3. Etapa de identificacin de alternativas de solucin y toma de decisiones 38

6.3.1. Metodologa de anlisis 40

7.- METODOLOGA DE LA IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS 43
8.- METODOLOGA DE IDENTIFICACIN DE ALTERNATIVAS
DE SOLUCIN Y DECISIONES A TOMAR
43

CAPTULO 4
9.- FASE DE SEGUIMIENTO 47
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 51
ANEXOS 53
CAPTULO 1
INTRODUCCIN
1. INTRODUCCIN

Un sistema de informacin en salud, sin lugar a dudas, se constituye en una

necesidad institucional en respuesta a los requerimientos y demandas de
informacin que permitan una adecuada toma de decisiones, que efectivice, las
polticas nacionales en salud, que coadyuve a la consolidacin de la rectora
en todos los niveles y genere procesos de gobernabilidad y gobernanza con las
gobernaciones, municipios, redes, establecimientos de salud y las estructuras
sociales.

Bajo este concepto, el Sistema Nacional de Informacin en Salud y Vigilancia

Epidemiolgica SNIS-VE, se constituye en un conjunto de instrumentos
estandarizados y normatizados en su uso para la captacin, sistematizacin,
consolidacin, anlisis, retroalimentacin, monitoreo y evaluacin de los
registros administrativos (estructura, produccin de servicios, vigilancia
epidemiolgica, determinantes y factores de riesgo).

Todo sistema de informacin conlleva un ciclo determinado, del cual los

procesos de anlisis y evaluacin tienen vital importancia, permitiendo a la 17
planeacin responder de manera satisfactoria a problemas, necesidades ms
sentidas y evaluar posteriormente los resultados de su accin.

Por tanto, es necesario que el SNIS-VE suministre datos, informacin de

calidad y conocimiento acorde a la situacin sanitaria y coadyuve a una mejor
gestin en los niveles de decisin.

Para este efecto el anlisis es un nivel de discusin que identifica los problemas
de salud, necesidades y demandas, tomando en cuenta la participacin
de los actores institucionales, la sociedad con carcter intersectorial e
interinstitucional que disminuyan los factores determinantes que condicionan
los daos y riesgos de la salud.

Abordar el funcionamiento de un Sistema de Informacin no es posible,

sin contemplar el ciclo del cual es parte el anlisis y uso de la misma; son
aspectos importantes para la toma de decisiones en todos sus niveles, para lo
cual, dotar al sector salud de una metodologa de anlisis e interpretacin de
la informacin se convierte en un hecho imprescindible y necesario.
 2. ANTECEDENTES

La ley N 031 de autonomas y descentralizacin Andrs Ibez: establece

bajo el rgimen competencial de los gobiernos indgena originario campesino,
departamental y municipal autnomo, la necesidad de proporcionar y recibir
informacin en el marco del Sistema nico de Informacin en Salud.

Las mximas autoridades ejecutivas en todos los niveles no han desarrollado

una cultura de la informacin, falta de empoderamiento local, sin embargo,
en los ltimos aos se evidencia una mayor toma de decisiones basadas en
el uso y anlisis de la misma.

A partir de 1995 se constituye parte del fortalecimiento Institucional del

SNIS-VE, la incorporacin como herramienta de anlisis: la Gua de Normas
y Procedimientos para el funcionamiento de los Comits de Anlisis de la
Informacin (CAI), en los diferentes niveles del Sistema de Salud, durante
el 2008 se actualiza y edita la Gua de Aplicacin del Comit de Anlisis de
Informacin (CAI).

18 La finalidad en ambos casos, ha sido siempre dar coherencia a la planificacin

de la salud, sin embargo su desarrollo en el sistema no ha sido uniforme
debido a varios factores, uso excesivo de terminologa tcnica en su
presentacin, creciente incredulidad a las resoluciones, comportamientos de
auto justificacin, que desvirtan el anlisis real y objetivo de la informacin,
insuficiente anlisis de riesgo en grupos vulnerables, induccin a la discusin
de los compromisos de gestin que minimizan el anlisis real de la situacin
sanitaria, municipios con poca capacidad de respuesta a los compromisos
asumidos, insuficiente participacin comunitaria en los procesos de
determinacin de problemas, priorizacin de los mismos y acciones
que denoten responsabilidad local, aspectos que en lugar de facilitar y
potencializar la gestin en salud, se han constituido en barreras importantes,
De esta manera, el rol que ha jugado el Comit de Anlisis de Informacin
(CAI) no ha respondido al objetivo para el cual fue creado.

Por tanto, el SNIS-VE actualiza y ampla la gua de aplicacin del comit de

anlisis de informacin (CAI), con la finalidad de pasar del enfoque descriptivo a
la profundizacin del anlisis de la situacin de salud, los riesgos, enfermedad
y determinantes en el nivel local, municipal, provincial, departamental y
nacional, con actores sociales e intersectoriales representativos.
Desde el nuevo modelo sanitario de Salud Familiar Comunitario Intercultural
(SAFCI) la estructura social en salud planteada, debe incorporarse al Comit
de Anlisis de Informacin en Salud en todos los niveles del sistema de
salud.

En este sentido en la realizacin del CAI, es importante delimitar y priorizar

el anlisis desde cuatro perspectivas, intersectorialidad, interculturalidad,
integralidad y participacin social de alto nivel, enfocado a la participacin de
grandes decisores, y de cara al desarrollo nacional, departamental, municipal
y local.

3. QUE ES EL COMIT DE ANALISIS DE INFORMACIN

(CAI)?
Es un espacio de discusin, anlisis e intercambio de opiniones sobre
problemas relacionados con la situacin de salud, sus determinantes y factores
de riesgo de una poblacin determinada.

Forma parte de un proceso dirigido a realizar una reunin de trabajo, con el 19

fin de analizar indicadores epidemiolgicos, de produccin de servicios, de
gestin y financieros, determinantes de problemas de salud y otros indicadores
priorizados como el anlisis de inequidades para tomar decisiones, realizar
seguimiento, evaluacin, control peridico de los servicios de salud y la
comunidad.

4. OBJETIVO DEL CAI

4.1. Objetivo General:

Analizar la situacin de salud para la toma de decisiones adecuadas y

oportunas que permitan mejorar las condiciones de salud de las poblaciones.

4.2. Objetivos especficos:

4.2.1 Presentar y analizar indicadores epidemiolgicos, de produccin de

servicios, estructura, determinantes (Carpeta Familiar), de gestin y financieros,
relacionados con la situacin actual de salud de acuerdo al contexto.
 4.2.2. Identificar las necesidades y problemas de salud.

4.2.3. Proponer lneas estratgicas de accin a corto plazo y planes

estratgicos a mediano plazo, haciendo de la toma de decisiones un
proceso participativo.

4.2.4. Establecer niveles de responsabilidad y plazos para su posterior

seguimiento, monitoreo y evaluacin.

De acuerdo con el nivel de gestin la realizacin del CAI puede tener una
periodicidad y participacin diferente:

MATRIZ: NIVELES DE ANLISIS Y PERIODICIDAD DEL CAI

NIVEL DE GESTIN: Establecimiento de Salud

EQUIPO DE
RESPONSABILIDADES PARTICIPANTES PERIODICIDAD
CONDUCCIN

20 Personal de salud:
mdicos,
enfermeras,
Presentar auxiliares de
indicadores enfermera, y otro
priorizados recurso humano en
Analizar posibles salud (especialistas
causas y factores SAFCI, mdicos Personal de
determinantes tradicionales, salud
Identificar parteras, Subcomits
alternativas de naturistas, de
solucin personal programa anlisis de Mensual
Proponer Mi Salud). informacin
acciones Autoridades hospitalaria.
especificas locales de salud Actores
Elaborar acta de (ALS). sociales
la reunin Agentes
Seguimiento comunitarios de
a acciones salud (ACS)
planificadas Otras autoridades,
lderes
comunitarios o
vecinales.
NIVEL DE GESTIN: Municipal

EQUIPO DE
RESPONSABILIDADES PARTICIPANTES PERIODICIDAD
CONDUCCIN

Presentar las polticas y

estrategias de implementacin.
Alcalde, , Responsable de Salud del
Presentacin de indicadores
Consejo Municipal, Coordinadores
epidemiolgicos, produccin
de Redes, Consejo Social Municipal
de servicios, estructura,
de Salud (CSMS), personal de
determinantes (Carpeta Familiar)
salud de los establecimientos,
y de gestin, articulados con el
otros recursos humanos en salud Equipo tcnico de
POA municipal.
(especialistas SAFCI, mdico la red municipal. Trimestral
Analizar posibles causas y
Bono Juana Azurduy, mdicos Actores sociales
factores determinantes
tradicionales, parteras, naturistas,
Identificar alternativas de
personal de la UNI, programa Mi
solucin
Salud).
Proponer acciones especificas
Otras autoridades o lderes
Elaborar acta de la reunin
comunitarios o vecinales.
Seguimiento a acciones
planificadas

21

NIVEL DE GESTIN: Coordinacin de red
RESPONSABILIDADES
Presentar indicadores
epidemiolgicos, de produccin
y de gestin
Analizar posibles causas y
factores determinantes
Identificar alternativas de
solucin
Proponer acciones especificas
Elaborar acta de la reunin.
Seguimiento a acciones
planificadas
22
PARTICIPANTES EQUIPO DE CONDUCCIN PERIODICIDAD
Equipo de gestin de la
Coordinacin de Red,
personal de salud de los
establecimientos, otros
recursos humanos en salud
(especialistas SAFCI, mdico
Bono Juana Azurduy, mdicos Equipo tcnico
tradicionales, parteras, Coordinacin de Red. Cuatrimestral
naturistas, personal de la UNI, Actores sociales
programa Mi Salud).
Consejo Social Municipal de
Salud (CSMS).
Representantes o autoridades
comunitarias y lderes
vecinales.
NIVEL DE GESTIN: Servicios Departamentales de Salud (SEDES)
RESPONSABILIDADES
Asegurar el nivel tcnico de
anlisis
Presentar indicadores
priorizados
Analizar posibles causas
Identificar alternativas de
solucin
Proponer acciones especificas
Elaborar acta de la reunin
Seguimiento a acciones
planificadas
PARTICIPANTES EQUIPO DE CONDUCCIN PERIODICIDAD
Autoridades de salud del
SEDES, representantes
del Consejo Social
Departamental de Salud
(CSDS), Coordinadores
SNIS VE departamental
de Red, Representantes
Unidad Planificacin y
sectoriales (educacin, Semestral
gestin estratgica.
saneamiento, agricultura,
Actores sociales
comercio, etc.),
representantes de
organizaciones sociales
y pueblos indgenas
originarios campesinos.
23
 24
NIVEL DE GESTIN: Nacional

RESPONSABILIDADES PARTICIPANTES EQUIPO DE CONDUCCIN PERIODICIDAD

Asegurar el nivel tcnico de

anlisis
Autoridades nacionales y
Presentar indicadores
departamentales de salud,
seleccionados y priorizados
representantes del Consejo
Analizar posibles causas y
Social Nacional de Salud SNIS-VE Nacional,
factores determinantes
(CSNS), Representantes Direccin General de
Identificar alternativas de Anual
sectoriales (educacin, Planificacin.
solucin
saneamiento, comercio, Actores sociales
Proponer acciones
agricultura, hacienda, etc.),
especificas
organizaciones sociales
Elaborar acta de la reunin
nacionales.
Seguimiento a acciones
planificadas
CAPTULO 2
METODOLOGA DEL COMIT DE
ANLISIS DE INFORMACIN (CAI)
5. METODOLOGA DEL COMIT DE ANLISIS DE
INFORMACIN (CAI)
La metodologa que a continuacin pasaremos a describir debe ser adecuada
a los diferentes niveles de gestin, desde el establecimiento hasta el nivel
nacional, incluido el CAI hospitalario, en ella haremos mencin a parmetros
orientados a un anlisis de informacin general, aspecto que no difiere en
gran medida del anlisis que se debe realizar en las diferentes instancias.

Por otra parte los parmetros mencionados servirn como modelo sin interferir
en la creatividad y especificidad requerida por las diferentes instancias de
anlisis.

5.1.- Fases de la Metodologa

La metodologa comprende las siguientes fases:

1. Fase de preparacin
2. Fase de desarrollo 27
3. Fase de seguimiento

5.1.1.-Fase de Preparacin

Esta fase comprende varias etapas o actividades, las mismas que

mencionamos a continuacin:

1. Definicin del equipo de conduccin de la reunin segn niveles.

2. Gestin de recursos presupuestarios incluidos previamente en el POA.
3. Seleccin de los temas de anlisis y la agenda de la reunin.
4. Preparacin de la documentacin, datos e indicadores que faciliten
el anlisis de los problemas de salud (Gua de indicadores bsicos
de salud).
5. Definicin de los(as) participantes del CAI segn niveles.
6. Envo de las invitaciones y la documentacin.
7. Preparacin del ambiente de la reunin y aseguramiento logstico.
 5.1.1.1.-Definicin del equipo de conduccin de la reunin segn
niveles.
Consiste en definir el equipo de conduccin o responsable del desarrollo de
la reunin, este equipo debe estar constituido de la siguiente manera:

Establecimiento de salud: el responsable del establecimiento

y equipo de apoyo.
Nivel Municipal: el responsable municipal SAFCI y el equipo tcnico
de la Red Municipal.
Nivel de Coordinacin de Red: el equipo tcnico de coordinacin
de Red.
Nivel Departamental: El SNIS VE Departamental y la Unidad
de Planificacin y Gestin Estratgica.
Nivel Nacional: El SNIS-VE Nacional y la Direccin General
de Planificacin.

5.1.1.2.-Gestin de recursos presupuestarios.

Los responsables en los diferentes niveles de gestin tienen la obligacin de

28 incorporar en los planes operativos anuales, los recursos econmicos que
viabilicen la participacin, logstica, suministros, ambiente, y aseguramiento
de tecnologa en caso necesario.

5.1.1.3.-Seleccin del o los temas de anlisis y agenda de la reunin.

Se deben identificar los temas a ser analizados, de acuerdo al producto de

anlisis que se quiera concebir, que coadyuve a la definicin de estrategias
o planes a mediano largo plazo, el carcter de anlisis estar basado en el
Anlisis situacional de Salud (ASIS) y/o la definicin de planes de accin
a corto plazo, con los indicadores de gestin, de vigilancia epidemiolgica,
estos pueden ser desde una sola variable hasta la totalidad de registros
administrativos generados en el Sistema Nacional de Informacin y Vigilancia
Epidemiolgica (SNIS - VE).

Tampoco se descarta la posibilidad de realizar el anlisis con informacin extra

sectorial que incluya otros aspectos no reflejados en el Sistema Nacional de
Informacin en Salud y Vigilancia Epidemiolgica (SNIS - VE) y que requieran
ser incorporados, (ENDSA INE) u otros componentes administrativos, de
recursos humanos, suministros y otros que forman parte de los subsistemas
de informacin vigentes.
Se recomienda la elaboracin de la agenda de trabajo en la cual se
establezcan objetivos, se definan actividades y resultados y/o productos
del CAI, la misma debe consignar la temtica seleccionada para el anlisis,
aspectos organizativos y programacin de actividades con delegacin de
funciones.

5.1.1.4.-Preparacin de la documentacin.

Esta actividad est sujeta a la definicin de la modalidad de reunin

previamente concertada, si el caso amerita, deben preparar una informacin
que refleje el cumplimiento o no de los compromisos asumidos, la misma que
puede obedecer a las siguientes caractersticas:

1. Reunin con documentacin preparada por el equipo de organizacin.

2. Reunin con documentacin preparada por los participantes.

En el primer caso el equipo organizador deber elaborar tablas estadsticas y/o

grficos comparativos, grficos evolutivos (de meses anteriores o relacionados
con la gestin o gestiones anteriores) con caractersticas homogneas a nivel de
servicios departamentales de salud, coordinaciones de 29
red, municipios y establecimientos de salud, como otras instancias de anlisis.
Para este objetivo se dispone de reportes de los diferentes subsistemas de
informacin del SNIS - VE, estos son emitidos directamente por los paquetes
computarizados o en su defecto se pueden obtener manualmente de acuerdo
a las necesidades y requerimientos, cabe mencionar que la documentacin
preparatoria no debe limitarse a la informacin recabada por el SNIS - VE,
sino tambin a otro tipo de informacin complementaria proporcionada por
las instancias correspondientes u otras fuentes.

En el segundo caso, los participantes debern elaborar tablas estadsticas

y/o grficos u otros, de acuerdo a la disponibilidad de informacin, en todo
caso estos en su mayora sern comparativos (en relacin en el tiempo),
ya que cada instancia de anlisis dispone solamente de sus propios datos.
Por ejemplo, si se realiza una reunin de Anlisis de Informacin Municipal
y se decide que los participantes son los encargados de preparar la
informacin, en este caso se asume que cada establecimiento dispone de
su propia informacin y no de los otros establecimientos dependientes del
Municipio. Por lo tanto deber preparar y presentar solamente la informacin
concerniente o recabada del establecimiento.
 En ambos casos es necesario realizar procesos de control de calidad de la
informacin, las tablas elaboradas deben ser verificadas tomando en cuenta
las sumas u otras operaciones aritmticas que se utilizaron en la elaboracin
de los mismos. Se pueden elegir al azar una o ms columnas de cifras y
verificar los resultados, el mismo procedimiento se puede utilizar en forma
horizontal, en ambos casos se debe identificar correctamente las operaciones
aritmticas que se realizaron en la elaboracin del cuadro ya que las cifras no
siempre son totalizadas especialmente en forma horizontal.

En los casos que corresponden, se debe realizar el acompaamiento para

una correcta presentacin de los indicadores propuestos y otros garantizando
la calidad de la informacin.

5.1.1.5.-Definicin de los/as participantes del CAI segn niveles.

Las acciones de salud no son privativas de los recursos humanos

institucionales, la dinmica del proceso salud enfermedad determina la
intervencin intersectorial e interinstitucional de las organizaciones sociales,
comunitarias, autoridades nacionales, departamentales, municipales, locales,
30 comits de vigilancia, cooperantes y otras que hacen a la salud.

Por tanto, es necesario elaborar un listado completo de los representantes

de instituciones y sectores sociales con asignacin de responsabilidad que
comprometan su participacin y sus acciones en las definiciones.

5.1.1.6.-Envo de invitaciones y la documentacin

El envo de la documentacin e invitaciones, debe ser realizado con la debida

anticipacin respetando cronogramas establecidos, haciendo hincapi en la
puntualidad de los asistentes para el inicio del evento.

Se deben identificar los medios ms adecuados a cada circunstancia, las

invitaciones podrn ser realizadas en forma escrita o verbal (personal,
telfono o radio), de acuerdo a cada circunstancia, con la finalidad de no
burocratizar demasiado los eventos.

De esta manera se evitar que las invitaciones se constituyan en un obstculo

para la realizacin de otras reuniones. En cualquier caso se debe respaldar
con un documento de recepcin.
Se recomienda calendarizar a principio de gestin todos los CAI a
realizarse.

5.1.1.7.-Preparacin del ambiente y aseguramiento logstico

Se debe elegir el ambiente adecuado al nmero de participantes y a los medios

disponibles, al mismo tiempo pensar en la dotacin de equipos y suministros
(data display, pizarra acrlica, etc.) Estos aspectos son recomendables pero
no imprescindibles, dejamos esta eleccin a criterio de los organizadores de
las reuniones y a la disponibilidad de medios en cada instancia de anlisis.

Es importante considerar una correcta planificacin que contemple el

tema de recursos econmicos, que aseguren la participacin de todos los
actores, temas logsticos inherentes a alimentacin, alojamiento en los casos
pertinentes.

31
CAPTULO 3
DESARROLLO DEL CAI
6. FASE DE DESARROLLO DEL CAI

Esta fase comprende las siguientes etapas:

a. Etapa informativa y de presentacin de la informacin.

b. Etapa de Anlisis: discusin de los problemas de salud y la situacin de

los indicadores de gestin y otros para evaluar los resultados y los factores
que influyen en el avance o los obstculos para alcanzar los resultados
esperados. Adems de rescatar iniciativas locales fruto de la experiencia de
los actores.

c. Etapa de identificacin de alternativas de solucin y toma de decisiones:

definir las mejores alternativas para intervenir sobre los factores que impiden
alcanzar mejores resultados y elaborar un plan de acciones que permitan
alcanzar las metas previstas con definicin de responsabilidades.

6.1.- Etapa informativa y de presentacin de la informacin

En esta etapa pueden realizarse diferentes actividades orientadas a informar 35

a los participantes sobre el desarrollo de la reunin y otros aspectos que se
consideren, en general se sugieren las siguientes actividades:

1. Presentacin de los participantes.

2. Explicacin de la metodologa de trabajo.
3. Lectura del acta anterior.
4. Exposicin de los resultados.
5. Recepcin de documentos por parte de los participantes.

6.1.1.-Presentacin de los participantes.

Esta actividad puede ser obviada en la medida que los participantes se

conozcan o sean los mismos en cada reunin.

6.1.2.-Explicacin de la metodologa de trabajo.

Consiste en dar a conocer a los participantes las caractersticas y detalles

que permitirn llevar adelante la reunin de anlisis. La metodologa de
 trabajo, puede estar orientada hacia un trabajo conjunto (plenaria) o trabajo
de grupos.

Las dos modalidades deben ir acompaadas de la suficiente documentacin

y los insumos necesarios para el cumplimiento de los objetivos trazados. En
el caso de realizarse un trabajo conjunto se deber nombrar un moderador o
responsable de la presentacin de los resultados obtenidos en el o los temas
de anlisis elegidos, as mismo el moderador deber orientar y facilitar el
desarrollo adecuado de la reunin y sistematizar las diferentes intervenciones.
En caso de realizarse trabajo de grupos, se deber proporcionar las guas de
trabajo correspondientes y nombrar un moderador y un relator por grupo.

En esta etapa tambin es necesario nombrar a un secretario/a de actas a

cuyo cargo estar la elaboracin del acta de la reunin correspondiente,
su eleccin puede ser para todas las reuniones o ser elegido un nuevo
secretario/a para cada reunin.

6.1.3.-Lectura del acta anterior.

36 Se realizara la lectura del acta y/o memoria tcnica anterior, para establecer
el grado de cumplimiento de las responsabilidades adquiridas en una anterior
reunin, grado de avance del plan de acciones consensuado y definicin de
la agenda de trabajo en desarrollo.

6.1.4.- Exposicin de los resultados

Se realizara a travs de indicadores seleccionados segn los temas a tratar

para analizar los problemas de salud que requieren una discusin y definicin
de acciones.

6.1.5.-Entrega de material tcnico durante la reunin a los participantes

El Equipo Tcnico de Conduccin entregar a los participantes, los

instrumentos tcnicos requeridos para el anlisis y probables propuestas de
solucin.
6.2.-Etapa de Anlisis

Esta etapa est orientada ntegramente al anlisis de la informacin,

que requiere de una sistematizacin adecuada para permitir su anlisis,
interpretacin y posterior utilizacin.

La informacin a ser considerada debe tener todos los atributos de calidad

(confiable, integra y oportuna), que garanticen una visin real del acontecer
sanitario local, regional, departamental y nacional.

Se constituye el ncleo central del proceso y basa su desempeo en el trabajo

con los indicadores. Para ello el grupo participante debe conocer claramente
los indicadores que se analizan, su utilidad y el propsito especfico. Debe
recordarse que existen bsicamente tres tipos de indicadores: de estructura,
de proceso y de resultado o impacto (pueden encontrarse otras clasificaciones
de indicadores), y cada uno de ellos debe utilizarse adecuadamente para
evaluar el proceso de gestin y definir las acciones futuras.

A fin de facilitar su utilizacin, sugerimos la sistematizacin de la informacin

de acuerdo a los siguientes parmetros: 37

Informacin bsica: recursos humanos, recursos fsicos y poblacin.

Informacin de resultados: Indicadores de anlisis de situacin de

salud, indicadores de compromiso de gestin, e indicadores de vigilancia
epidemiolgica, problemas a tratar. Asimismo no debe limitarse a la
informacin recabada por el SNIS - VE, sino tambin a otro tipo de informacin
complementaria proporcionada por las instancias correspondientes u otras
fuentes.

6.2.1.-Poblacin

La informacin debe ser proporcionada en forma global y desagregada, es

decir poblacin total y por grupos etreos (en base a Datos Oficiales del
INE), tambin se debe proporcionar informacin de la poblacin atendida por
la seguridad social, esta informacin puede ser obtenida en las instancias
correspondientes ya que cada establecimiento de salud de la seguridad
social tiene una poblacin asignada de asegurados.
En el caso de los otros subsectores (ONGs, iglesia y privados), no se tienen
 datos de poblacin ya que estos desarrollan actividades y brindan servicios a
la misma poblacin atendida por el Sub sector Pblico.

6.2.2.- Recursos Humanos

Al igual que la poblacin, la informacin de Recursos Humanos debe ser

proporcionada en forma global y desagregada, esto implica a la totalidad
de Recursos Humanos clasificados por categoras, niveles y subsectores de
salud.

6.2.3.- Recursos Fsicos

La informacin consigna datos sobre infraestructura y equipamiento, dadas

sus caractersticas, de esta informacin no es necesario realizar anlisis
permanentes y debe ser utilizada de acuerdo a necesidades o ser un tema
de anlisis especfico en relacin con la poblacin.

En esta etapa, la informacin se constituye de sustento para la profundizacin

del anlisis de situacin de salud, sus causas, determinantes, anlisis
38 del desarrollo, modelo de gestin, de atencin, medidas preventivas, de
promocin de la salud y sus resultados e impacto de las mismas.

6.3.- Etapa de identificacin de alternativas de solucin y toma de

decisiones

Esta etapa se constituye sino en la ms importante, en la principal, ya que el

anlisis de la informacin de nada sirve sino se le da la utilidad correspondiente,
los esfuerzos serian vanos y el anlisis no tendra razn de ser.

En este sentido sugerimos explotar al mximo la capacidad de los participantes

para identificar problemas, alternativas de solucin, decisiones a ser tomadas
y acciones a ser realizadas en plazos determinados en tiempo.

Las alternativas de solucin deben enmarcarse dentro de la mayor realidad

posible, es decir que no deben ser soluciones inalcanzables o que requieran
grandes inversiones, aadindose como aspecto importante los compromisos
intersectoriales a los que se pueda arribar.
Por otra parte se sugiere identificar las alternativas de solucin empezando
por el nivel local, para luego recurrir a instancias superiores.
Las alternativas de solucin pueden ser identificadas en grandes grupos o en
alternativas desagregadas, a continuacin mencionamos algunas estrategias
de intervencin:

En la familia, en la comunidad y establecimiento de salud a travs de:

o Capacitacin
o Investigacin
o Control
o Intersectorialidad
o Organizacin de los Servicios
o Participacin Social
o Y Otros

Las decisiones a ser tomadas deben ser registradas y ser objeto del seguimiento
correspondiente, ya que no es suficiente identificar alternativas de solucin.

Las decisiones a ser tomadas pueden ser de orden tcnico, administrativo, de

coordinacin, motivacin, control y otras que nos permitan aplicar y ejecutar
las alternativas de solucin. 39

Las acciones a realizar estn en relacin a las actividades que las diferentes
instancias deben realizar para la concrecin de las alternativas de solucin
identificadas, las mismas deben estar en lo posible enmarcadas dentro de las
posibilidades y recursos disponibles.

La elaboracin, revisin y aprobacin de actas puede realizarse en la misma

reunin de anlisis y as contar con el apoyo y consenso de los participantes.

Asimismo, es necesario elaborar un informe memoria resaltando los

compromisos de la informacin sistematizada, para lo cual se sugiere
conformar un equipo encargado de sistematizar la informacin, para que en
un momento posterior pueda dedicarse a la elaboracin de este documento, a
objeto de contar con un respaldo documental de la realizacin del CAI.

El envo de actas y/o la memoria tcnica, a las instancias correspondientes,

a fin de oficializarlas, debe realizarse en el menor tiempo posible, a fin de
promover el trabajo coordinado y mantener actualizadas a las diferentes
instancias de anlisis de informacin.
 6.3.1.-Metodologa de anlisis

Siguiendo con la metodologa de anlisis, motivo del presente documento,

sugerimos la elaboracin de matrices de anlisis, que en forma sinttica
reflejen el trabajo realizado en las reuniones de los Comits de Anlisis de
Informacin. Cada reunin debe terminar con la elaboracin de un acta que
sirva en lo subsiguiente como instrumento de seguimiento.

En la elaboracin de estas matrices se deben tomar en cuenta los siguientes

aspectos:

1.-Identificacin de la instancia de anlisis.

Se refiere a la instancia que realiz el anlisis, las mismas pueden ser CAI
nacional, departamental, departamental ampliado, de red, municipal, de
establecimiento de salud, de acuerdo al nivel que corresponda.

2.- Identificacin del o los temas de anlisis.

40 Pueden ser un tema o grupos de temas y/o programas.

3.- Nmero del indicador.

Se debe asignar un nmero correlativo a cada indicador seleccionado para

el anlisis.

4.- Nombre y descripcin del indicador.

5.- Valores del indicador.

Se refiere a los valores alcanzados en la o las unidades de anlisis en los

periodos comparados, estos pueden ser entre periodos anlogos de diferentes
gestiones (Ej. 2012 - 2013) o periodos de una misma gestin (Ej.: los meses
de enero a marzo del 2013).
6.- Anlisis comparativo.

Consigna en forma resumida el anlisis o comparaciones en el tiempo, de

las mismas unidades de anlisis, puede ser realizado para cada indicador
y en forma global o desagregada de acuerdo a la necesidad del anlisis,
en el primer caso pueden ser datos globales de la instancia de anlisis, por
ejemplo (datos totales del Ministerio de Salud y Deportes en los periodos
2012 y 2013 para el indicador de cobertura de control prenatal, se puede
anotar que existe un incremento de cobertura de este indicador en el 2012
en relacin al 2013).

De igual manera se puede proceder para el anlisis desagregado por ejemplo

tomando en cuenta el mismo indicador por el servicio departamental de salud,
(datos del 2012 registran un incremento del 10% en la cobertura de control
prenatal en 2 servicios departamentales de salud y una disminucin del 5 %
en los restantes 7 servicios departamentales de salud).

7.- Anlisis comparativo entre unidades de anlisis.

Consigna en forma resumida el anlisis o comparaciones entre las diferentes

unidades de anlisis en el mismo periodo de tiempo o con relacin a otro
periodo.

Esta comparacin puede ser desagregada por unidades de anlisis, por

ejemplo si tomamos el mismo indicador del anlisis evolutivo y comparamos
los resultados de la gestin 2012, encontrando que existen diferencias en los 41
porcentajes alcanzados por cada servicio departamental de salud.

El resultado puede ser registrado en la matriz de dos formas:

1. Tomando en cuenta que el valor mximo corresponde al cumplimiento

de la meta programada y el valor mnimo al cumplimiento de la meta
en un periodo de evaluacin.

2. Asignando rangos a los valores, estos pueden ser A) entre 0 a 24 malo,

B) 25 a 49 regular, C) 50 a 74 bueno y D) de 75 a 100 muy bueno.

De esta manera podemos anotar 3 servicios departamentales de salud dentro

del rango A, 2 servicios dentro del rango B, 3 servicios dentro del rango C y
un servicio dentro del rango D.

En este anlisis es necesario tomar en cuenta el tipo de indicador utilizado,

ya que algunos indicadores mientras ms altos rangos alcanzan, son ms
negativos para las acciones en salud (Ej. porcentaje de bajo peso al nacer,
porcentaje de nios que no aumentan de peso, etc.)
 8.- Posibles explicaciones o causas.

Se refiere en forma resumida las posibles explicaciones o causas de los

resultados alcanzados sean estas positivas o negativas.

En este aspecto es necesario reiterar que en muchas instancias de anlisis se

generan posibles explicaciones o causas; mientras que en otras situaciones
se tiene mayor seguridad de las mismas (las explicaciones o causas reales).
Por ejemplo en un anlisis realizado en un servicio departamental de salud
se encuentra coberturas bajas de inmunizacin en un municipio y la posible
explicacin brindada por el jefe de la unidad regional de epidemiologa es la
falta de biolgicos.

Realizado el anlisis global en el municipio, se determina que la posible

explicacin es similar a la ofrecida en el servicio departamental de salud.

En cambio en el anlisis realizado en 3 establecimientos de ese municipio

se determina que los mismos disponan de los biolgicos correspondientes,
pero por razones de accesibilidad en tiempo de lluvias no realizaron la
42 inmunizacin correspondiente.

Con este ejemplo que nos muestra un extremo muy forzado, pretendemos
explicar la diferencia entre posible explicacin o causa y explicacin o causa
real, pero insistimos en que el registro de las mismas es importante en el
anlisis ya que en la mayora de los casos las posibles explicaciones o
causas sern las mismas o muy similares a las reales.

9.- Anlisis de indicadores de cobertura y seguimiento.

Como este anlisis involucra a 2 o ms indicadores, los resultados del mismo

no debern ir en cada indicador sino en un cuadro que resuma el anlisis.
Se debe anotar brevemente el resultado del anlisis comparativo entre las
actividades de cobertura y las de seguimiento, el nmero de indicadores
utilizados depender del tema o los temas seleccionados para el anlisis.

10.- Anlisis de indicadores preventivos y curativos.

Al igual que el anlisis anterior, este involucra 2 o ms indicadores, por lo que

el procedimiento debe ser similar al anterior.
11.- Otros anlisis.

Dejamos a criterio de las instancias de anlisis correspondientes la eleccin

de otros aspectos que complementen los arriba mencionados.

7. METODOLOGA DE LA IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS

Para la elaboracin de esta Matriz se sugiere la utilizacin de Tcnicas de

Identificacin y Priorizacin de Problemas y otros.
(Anexo Matriz 1)

8. METODOLOGA DE IDENTIFICACIN DE ALTERNATIVAS

DE SOLUCIN Y DECISIONES A TOMAR.
Para la elaboracin de esta matriz se sugiere la utilizacin de las siguientes
variables:

a. Problemas
b. Alternativas de solucin 43
c. Decisiones a tomar
d. Acciones a realizar
e. Tiempos para el cumplimiento
f. Responsables

Las metodologas de anlisis e Identificacin de Problemas y alternativas de

solucin arriba mencionados, acompaadas de una hoja de identificacin de
las caractersticas del evento, la nmina de los participantes y la firma de los
responsables de la elaboracin de las mismas, pueden servir de acta de la
reunin del Comit de Anlisis de Informacin. (Anexo Matriz 2)
CAPTULO 4
SEGUIMIENTO
9. FASE DE SEGUIMIENTO

Corresponde a la etapa posterior a la reunin y tiene el propsito de monitorear

y evaluar las decisiones tomadas en la misma mediante un seguimiento al
plan de acciones (Anexo Matriz 3) para garantizar su cumplimiento.

Es importante mejorar la capacidad de respuesta a los compromisos asumidos,

de manera que den credibilidad a las resoluciones de los comits de anlisis
de la informacin a objeto de lograr la concretizacin de las soluciones,
convirtindose estos espacios en instancias adecuadas que contribuyan
a este cometido a travs de reuniones peridicas, previa definicin de
una estrategia de seguimiento, bajo responsabilidad de las instancias de
planificacin en el mbito nacional y departamental, y la coordinacin de red
en el nivel local, constituyndose en un actor importante que coadyuve a la
realizacin y seguimiento de las acciones la estructura social en todos sus
niveles.

Incluye las siguientes actividades:

a) Definicin del plan de seguimiento. 47

o Quin hace seguimiento?

o Qu autoridades hacen el seguimiento?
o Con que instrumentos hacen seguimiento?
o Cundo se hace el seguimiento?
o A quin se presenta el resultado de las acciones de seguimiento?

Dependiendo del nivel de gestin, la responsabilidad por las acciones de

seguimiento recae en diferentes instancias.

A nivel municipal y de la red es el r esponsable municipal SAFCI y el

coordinador de r ed con el consejo social municipal SAFCI, a nivel
d epartamental y n acional son las unidades de planificacin con los
consejos sociales departamental y nacional de salud respectivamente,
a nivel comunitario y de establecimientos es la propia comunidad, sus
autoridades y su comit local de salud que junto al personal de salud hacen
el seguimiento al plan de acciones.
 b) Realizacin de reuniones de control y evaluacin del cumplimiento del
plan.

Los lineamientos de accin de la estrategia contemplaran:

o Las acciones de inters nacional, departamental, municipal y local,

entendiendo por tales aquellas que hacen al cumplimiento de las soluciones
a metas fijadas.

o La complementariedad de las acciones para alcanzar soluciones de una

meta o un objetivo.

La estrategia tambin deber considerar los recursos econmicos y financieros

que en el proceso permitan mejorar indicadores crticos; ello es posible en
base a la coordinacin en el nivel local de la red de salud y el municipio, en
tal sentido son actores principales del proceso de seguimiento a los planes
de accin y planes y/o programas operativos a nivel municipal.

c) Matriz de Seguimiento (ver Anexo Matriz N 4)

48
En la estrategia de seguimiento podemos identificar por lo menos tres niveles
de partes interesadas: nacional, departamental y local. Todos requieren
informacin especfica de cmo se est desempeando el plan de accin. La
informacin puede tambin ser requerida en un formato diferente por diferentes
partes interesadas. La siguiente lista detalla algunas de las perspectivas de
las diferentes partes interesadas con relacin a una evaluacin.

o Nacional.- El Gobierno y los encargados de establecer polticas de Salud

debern tener lineamientos para la reformulacin de los indicadores de
salud.

o Departamental: Administradores y planificadores de SEDES deben tener

informacin, para la toma de decisiones sobre cmo mejorar los indicadores
crticos.

o Municipal: Deben conocer, si los fondos con los que han contribuido han
sido bien empleados.
o Coordinacin de Red: Obtener informacin oportuna, para la mejora de la
produccin de servicios de los establecimientos de salud a su cargo.

o Redes Sociales: participacin evaluada y empoderamiento de funciones

para mejorar la calidad de atencin en los establecimientos de salud, para
disminuir la exclusin social.

En lneas generales se recomienda incluir en la matriz de seguimiento:

Qu hacer en el seguimiento?

Si se estn cumplimiento las actividades definidas en el plan de accin?

Si son apropiados los indicadores, su fuente de verificacin y las

actividades?

Si se est enfocando los problemas ms importantes y se provee soluciones

a esos problemas?

En la misma se tendr que percibir las siguientes cualidades de las acciones 49

desarrolladas:

Efectividad: Cun bien se estn llevando a cabo las diferentes actividades?

Cules son los efectos y el impacto del logro?

Eficiencia: Cunto cuesta la solucin al problema? Los recursos disponibles

se estn usando en la manera ms eficaz? Cmo se compara el abordaje
del CAI con otras Instituciones en trminos de costo?

Participacin: Quienes asisten a las reuniones, quienes no asisten? Qu

naturaleza y caractersticas tienen?, Cun a menudo asisten? Cmo se
siente la gente de las reuniones y de su propia participacin? Estn todos
los diferentes grupos involucrados en la planificacin del seguimiento y en
establecer sus propios objetivos?

La dimensin conlleva otros actores sociales, a incorporar al seguimiento al

plan de accin, lo que requiere de mecanismos de participacin que permitan
resolver participativamente los problemas identificados entre diversos actores
sociales e institucionales.
 El monitoreo y supervisin de las acciones definidas para la solucin de
problemas es una actividad que conlleva a una mayor responsabilidad y
compromiso de parte de los actores en salud y por consiguiente a promover
el cambio para el mejoramiento de las condiciones de salud de la poblacin.

El cumplimiento de este punto se convierte en un pre-requisito para la

realizacin del siguiente comit de anlisis de informacin.

50
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

[La Paz: MSD, 2007] Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes.

Implementacin del Modelo de Salud Familiar comunitaria e Intercultural,
Redes de Salud, Directorio local de Salud.

[Chuquisaca 2008] Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Servicio

Departamental de Salud de Chuquisaca. Gua Metodolgica para Desarrollar
CAI.

[La Paz: MSD, 2006] Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes.

Implementacin del modelo de Salud, Redes de Salud, Directorio Local de
Salud-Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Implementacin del SUMI.

[La Paz: MSD, 2003] Bolivia. Ministerio de Salud y deportes.

Implementacin del modelo de Gestin, redes de Salud, Directorio local de
Salud, Seguro Universal Materno Infantil, Sistema nacional nico de salud:
Modulo de induccin.
51
[La Paz: DDPC, 2003] Bolivia. Proyecto de Desarrollo Democrtico y
Participacin Ciudadana. Ciclo de gestin municipal participativa.

[La Paz: DDPC, 2001] Bolivia. Proyecto de desarrollo democrtico y

Participacin Ciudadana. Equidad de gnero municipal participativa.

[Bolivia: USAID, 2001] Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. CAI

comunal gua metodolgica (versin valle).

[Bolivia: MSD, 2008] Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Gua de

aplicacin del Comit de Anlisis de Informacin (CAI).
ANEXOS
55
56
57
58
 ACTA COMIT DE ANLISIS INFORMACIN EN SALUD
NIVEL
Identificacin de la Instancia de Anlisis

Lugar de realizacin...

Fecha ....

PARTICIPANTES
Nombre Institucin Cargo Firma

59

CONCLUSIONES

..
RECOMENDACIONES

..

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ELABORACN DEL ACTA

..

FIRMA