Gua de Referencia Rpida

Diagnstico y Tratamiento del

Tumor Maligno del Testculo en
Todas las Edades

Octubre 2009
 Gua de Referencia Rpida

C-629 Tumor Maligno del Testculo

GPC
Diagnstico y Tratamiento del Tumor Maligno del Testculo en Todas las
Edades
ISBN en trmite

DEFINICIN

El tumor maligno de testculo es una de las neoplasias slidas mas comn y curable
en el hombre entre 15-35 aos. El 95% de los tumores malignos de testculo se
originan en el epitelio germinal primordial. Los tumores malignos de testculo de
origen germinal se clasifican en seminoma y no seminoma. Los seminomas son
extremadamente sensibles a la radioterapia, no as los no seminomas que responde
favorablemente a la quimioterapia basada en platino. El cncer de testculo sirve
como un modelo para el tratamiento multidisciplinario del cncer.

FACTORES DE RIESGO

- Historia familiar de cncer testicular en familiares de primer grado

- Criptorqudea
- Infertilidad
- Sndrome Klinefelter
- Tumor testicular contralateral

EDUCACIN PARA LA SALUD

Se recomienda a los pacientes con factores de riesgo la autoexploracin frecuente

DIAGNSTICO TEMPRANO

La presencia de una masa testicular slida indolora es patognomnica de tumor

testicular y se puede acompaar de dolor local, dolor de espalda y en flanco
ipsilateral.
 INTERROGATORIO
Es importante investigar forma de presentacin, tiempo de evolucin y sntomas
asociados para efectuar diagnstico diferencial con otras patologas
inguinoescrotales (orquiepididimitis, hidrocele, torsin testicular, hernia
inguinoescrotal, etc.)

EXPLORACIN
Se debe realizar una exploracin detallada del rea genital incluida la
transiluminacin escrotal, abdomen en bsqueda de masas palpables, en trax
buscando ginecomastia o ganglios supraclaviculares

EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

Se debe efectuar determinacin srica de marcadores tumorales
- Alfafetoproteina (AFP)
- Fraccion Beta de la Hormona Gonadotropina Corionica Humana (HGC)
- Deshidrogenasa Lctica (DHL)
Se debe realizar ultrasonido testicular para confirmar diagnstico de tumor slido
Para la etapificacin del tumor confirmado el diagnstico de cncer se debe realizar:
- Tomografa Axial Computada (TAC) abdominoplvica
Radiografa de Trax (PA y lateral)

TRATAMIENTO
La Orquiectoma Radical es el estndar de tratamiento para los tumores
testiculares
Seminoma
La etapa clnica I tiene tres opciones de manejo: Vigilancia
Radioterapia
Quimioterapia
La etapa clnica IIA debe manejarse con: Radioterapia
La etapa clnica IIB debe manejarse con: Radioterapia o Quimioterapia
La etapa clnica IIC y III se consideran enfermedad avanzada y debe manejarse
con: Quimioterapia
No seminoma

La etapa clnica I de bajo riesgo, tiene la opcin de manejarse con:

Vigilancia
Quimioterapia
Linfadenectoma Retroperitoneal Neuropreservadora

La etapa clnica I de alto riesgo, tiene las opciones de manejo con:

Quimioterapia
Linfadenectoma Retroperitoneal Neuropreservadora
Vigilancia si la Quimioterapia est contraindicada y no se desea ciruga
La etapa clnica IS, (marcadores sricos elevados sin evidencia radiolgica de
tumor) deber recibir Quimioterapia

La etapa clnica IIA y IIB con marcadores tumorales negativos puede manejarse
con:
Vigilancia
Linfadenectoma Retroperitoneal Neuropreservadora

La etapa clnica IIA y IIB con marcadores tumorales elevados deber manejarse
con: Quimioterapia

La etapa clnica IIC y III deber manejarse con: Quimioterapia

Algoritmos
Algoritmo 1. Tratamiento de Cncer Seminomatoso

Cncer de Testiculo Seminomatoso

Estadio Clnico Estadio Clnico Estadio Clnico Estadio Clnico Estadio Clnico
I IIA IIB IIC III

Quimioterapia
1 ciclo
Vigilancia Carboplatino

Radioterapia
Riesgo Bajo o
Intermedio

Quimioterapia
3 ciclos de BEP 4
ciclos de EP Quimioterapia
3 ciclos de BEP

BEP = Bleomicina, Etoposido y Platino

EP = Etoposido y Platino
 Algoritmo 2. Tratamiento de Cncer No Seminoma
Etapa I

Cncer de Testculo
No Seminoma Etapa I

Bajo Riesgo Alto Riesgo

(Sin invasin (Con Invasin
Linfo-Vascular) Linfo-Vascular)

Quimioterapia 2
ciclos de BEP

LRPNP

Vigilancia si QT
Vigilancia
esta contraindicada

BEP = Bleomicina, Etoposido y Platino

LRPNP = Linfadenectoma retroperitoneal
neuropreservadora
QT = Quimioterapia
 Algoritmo 3.Tratamiento de Cncer No Seminoma
Etapa II A y II B

Cncer de Testculo No Seminoma

Etapa IIA y IIB

Marcadores Marcadores
Tumorales (-) Tumorales (+)

Quimioterapia 3 4
Vigilancia LRPNP ciclos de BEP

BEP = Bleomicina, Etoposido y Platino

LRPNP = Linfadenectoma retroperitoneal
neuropreservadora
 Clasificacin Patolgica de los Tumores Malignos de Testculo

1. Tumores de clulas germinales

Neoplasia de clulas germinales intratubular
Seminoma (incluyendo casos con clulas sincitio trofoblasticas)
Seminoma espermatocitico
Carcinoma embrionario
Tumor yol sac ( de saco vitelino)
Coriocarcinoma
Teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno)
Tumores con ms de un tipo histolgico (especificar porcentaje de
componentes individuales)
2. Tumores del estroma gonadal
Tumores de clulas de Leyding
Tumores malignos de clulas de Leyding
Tumores de clulas de Sertoly
Variante rica en lpidos
Esclerosante
Calcificante de clulas largas
Tumores malignos de clulas de Leyding
Tumor de clulas granulosas
Tipo adulto
Tipo juvenil
Tecoma/ grupo de tumores fibroma
Otros tumores de cordn espermtico/ tumores del estroma gonadal
Incompletamente diferenciado
Mixto
Tumores que contienen clulas germinales y cordn espermtico / estroma
gonadal (gonadoblastoma)
3. Miscelnea, tumores no especficos del estroma
Tumores del epitelio ovrico
Tumores de los conductos y rete testis
Tumores (benignos y malignos) de estroma no especficos
 Estadificacin de los tumores testiculares (AJCC 2002)

pT- Tumor primario

El grado de tumor primario, usualmente se clasifica despus de la orquidectoma radical, por lo que
se asigna un estadio patolgico.
pTX Tumor primario no puede ser evaluado
pT0 Sin evidencia de tumor primario (por ejemplo una cicatriz histolgica en
el testculo)
pTis Neoplasia intratubular de clulas germinales (carcinoma in situ)
pT1 Tumor limitado a testculo y epiddimo sin invasin vascular/linftica; el
tumor puede invadir la tnica albugnea pero no la tnica vaginal
pT2 Tumor limitado a testculo y epiddimo con invasin vascular/linftica,
tumor que se extiende a travs de la tnica albugnea con compromiso
de tnica vaginal
pT3 Tumor que invade el cordn espermtico con o sin invasin vascular/
linftica
pT4 Tumor que invade el escroto con o sin invasin vascular/ linftica
N Ndulos linfticos regionales
NX Ganglios linfticos regionales no evaluables
N0 No existe metstasis ganglionar linftica regional
N1 Metstasis con masa en ganglio linftico de 2 cm menos, en su
dimensin mayor; ganglios linfticos mltiples, ninguno mayor 2 cm, en
su dimensin mayor
N2 Metstasis con masa en ganglio linftico mayor a 2 cm, pero no de ms
de 5 cm en su dimensin mayor; ganglios linfticos mltiples, cada uno
con masa mayor a 2 cm, pero no ms de 5 cm en su dimensin mayor
N3 Metstasis con masa en ganglio linftico mayor a 5 cm, en su dimensin
mayor
Patolgica
pNX Ganglios linfticos regionales no evaluables
pN0 Sin metstasis a ganglios linfticos regionales
pN1 Metstasis con masa en ganglio linftico de 2 cm menos, en su
dimensin mayor y 5 ndulos positivos menos, ninguno mayor de 2 cm
en su dimensin mayor

pN2 Metstasis con masa en ganglio linftico mayor de 2 cm pero no mayor a

5 cm en si dimensin mayor mas de 5 ndulos positivos, ninguno
mayor de 5 cm; evidencia de extensin del tumor extra linfatica
pN3 Metstasis con masa en ganglio linftico mayor a 5 cm en su dimensin
mayor
M Metstasis a distancia
MX Metstasis distante no puede ser evaluada
M0 No hay metstasis distante
M1 Metstasis a distancia
M1a Metstasis a nglio(s) linftico(s) no regional(es) o pulmonar
M1b Metstasis a distancia diferente a ganglios linfticos no regionales y
pulmn
Fuente: NCCN. Guas de Prctica Oncolgica: Cncer de Testculo, 2009
Fuente original: American Joint Committee on Cancer: (AJCC), 2002
 Marcadores Sricos Tumorales (S)
SX Estudio de marcadores no disponible o no realizado
S0 Estudio de marcadores con limites dentro de lo normal
S1 DHL (U/l) < 1.5 x N y
hGC (mlu/mL) < 500 y
AFP (ng/ml) < 1000

S2 DHL (U/l) 1.5 10 x N

hGC (mlu/mL) 5000 a 50, 000
AFP (ng/ml) 1000 a 10, 000

S3 DHL (U/l) > 10 x N

hGC (mlu/mL) > 50, 000
AFP (ng/ml) > a 10, 000

N indica el limite normal alto de la DHL

Grupos de etapas
Etapa 0 pTis N0 M0 S0
Etapa I pT 1-4 N0 M0 SX
Etapa I A pT 1 N0 M0 S0
Etapa I B pT 2 N0 M0 S0
pT 3 N0 M0 S0
pT 4 N0 M0 S0
Etapa I S Cualquier pT/TX N0 M0 S1-3
Etapa II Cualquier pT/TX N1-3 M0 SX
Etapa II A Cualquier pT/TX N1 M0 S0
Cualquier pT/TX N1 M0 S1
Etapa II B Cualquier pT/TX N2 M0 S0
Cualquier pT/TX N2 M0 S1
Etapa II C Cualquier pT/TX N3 M0 S0
Cualquier pT/TX N3 M0 S1
Etapa III Cualquier pT/TX Cualquier N M1 SX
Etapa III A Cualquier pT/TX Cualquier N M1a S0
Cualquier pT/TX Cualquier N M1a S1
Etapa III B Cualquier pT/TX N 1-3 M0 S2
Cualquier pT/TX Cualquier N M1a S2
Etapa III C Cualquier pT/TX N 1-3 M0 S3
Cualquier pT/TX Cualquier N M1a S3
Cualquier pT/TX Cualquier N M1b Cualquier S
Fuente: NCCN. Guas de Prctica Oncolgica: Cncer de Testculo, 2009
 Clasificacin de riesgo del cncer testicular

Riesgo No seminoma Seminoma

Riesgo Bajo (bueno) Tumor primario testicular o Cualquier sitio
retroperitoneal primario y
y Sin metstasis
Sin metstasis pulmonares o pulmonares o
viscerales viscerales y
Cualquier valor de los siguientes:
AFP < 1,000 ng/mL AFP Normal
hCG < 5,000 iu/L hCG Cualquier valor
LDH < 1.5 por arriba del lmite LDH Cualquier valor
normal

Riesgo Intermedio Tumor primario testicular o Cualquier sitio

retroperitoneal primario y
y Con metstasis
Sin metstasis pulmonares o pulmonares o
viscerales viscerales y
Cualquier valor de los siguientes:
AFP 1,000 10,000 ng/mL AFP Normal
hCG 5,000 50,000 iu/L hCG Cualquier valor
LDH 1.5 -10 por arriba del lmite LDH Cualquier valor
normal

Riesgo alto Tumor primario en mediastino y No existen pacientes

Sin metstasis pulmonares o clasificados con
viscerales riesgo alto
Cualquier valor de los siguientes:
AFP > 10,000 ng/mL
hCG > 50,000 iu/L
LDH >10 por arriba del lmite
normal

Fuente: NCCN. Guas de Prctica Oncolgica: Cncer de Testculo, 2009

 Medicamentos Indicados en el Tratamiento del Cncer Testicular
Clave Principio Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones
Activo (perodo de adversos
uso)
Carboplatin AUC 7 IV en Fco amp. Vmitos, Potencia el Hipersensibilidad al
4431 Carboplatino 60 minutos Con Fiebre y efecto de otros frmaco, o compuestos
liofilizado 1 Da Neutropenia medicamentos que contienen platino o
150mg oncolgicos y manitol
radioterapia
20 mg/m2 IV en 30 Fco amp con Das Vmitos, Aminoglucosidos Hipersensibilidad al
3046 Cisplatino minutos liofilizado de 1 -5 Fiebre y , furosemida frmaco, disfuncin
10mg Neutropenia renal.
1767 Etopsido: 100 mg/m2 Fco amp de Das Vmitos, Warfarina, Hipersensibilidad al
100mg 1-5 Fiebre y medicamentos frmaco, no administrar
Neutropenia mielosupresores intapleural e intratecal
1770 Vinblastina Fco mp con Da 1 Mielosupresi Mielosupresiores Hipersensibilidad al
liofilizado 10 n, alopecia, y radioterapia frmaco, valorar riesgo
mg nausea, dolor beneficio en infecciones.
articular y
muscular
4432 Ifofosfamida Ifosfamida Fco amp con Das 1-5 cada 21 Disurai, Incrementa la Hipersensibilidad al
1500 mg/m2 IV liofilizado 1gr das hematuria, mielosupresin farmaco e Insuficiencia
cilindruria, de otros Renal
cistitis, frmacos
mielosupresi
on
4433 Mesna Mesna: Amp de 400 Das 1-5 cada Disguesia, Previene efectos Hipersensibilidad al
500 mg/m2 IV antes de mg 21das diarrea, adversos de frmaco y compuestos
la ifosfamida, repetir a nausea, Ifosfamida sulfihidrilos, precaucin
las 4 y 8 horas despus fatiga en trombocitopenia.
de cada dosis de
ifosfamida en los das 2
5