Vous êtes sur la page 1sur 8

Fertilité Humaine

L ’infertilité du couple
20% des couples déclarent avoir eu des
difficultés à concevoir
10% des couples consultent pour
infertilité
D. LE LANNOU l ’étiologie de l ’infertilité:
⌧1/3 d ’origine masculine
⌧1/3 d ’origine féminine
⌧1/3 d ’origine mixte

1ère consultation
d ’infertilité Interrogatoire

Voir le couple Anomalie sexualité couple

interrogatoire rapports espacés


ATCD
Sexualité
femme: vaginisme
examen clinique
homme: impuissance , anéjaculateur
examen complémentaire

1
Interrogatoire Examen clinique

ATCD homme Femme


cryptorchidie
orchite-torsion testis
chimio-radiothérapie homme

femme
age des premières règles
salpingite- kyste ovaire
chimio-radiothérapie

Surveillance d ’un cycle spontané


Bilan féminin

Exploration de la fonction ovarienne


courbe de température
dosage FSH et oestradiol à J3
échographie à J12
dosage de progestérone à J23
Le mucus cervical J3 TPC
Prog= 18 ng/ml
Test post-coital +++ FSH=6,7 10/12
02= 45 SPZ+++
L ’Hystérographie

2
Anomalies de la fonction
Fonction ovarienne ovarienne

Age Dysovulation
diminution de la réserve ovarienne
diminution de la fertilité anovulation

Dosage FSH
⌧normal <10mUI:ml
aménorrhée

Anomalies de la fonction Anomalies de la fonction


ovarienne ovarienne

Origine hypothalamo-hypophysaire Traitement


fonctionnelle: anorexie, stress (FSH basse) Induction de l ’ovulation
organique: adénome à prolactine ⌧Clomid, FSH

syndrome des ovaires polykystiques Pompe à LHRH


Anti-prolactinique

Insuffisance ovarienne (FSH élevée)


débutante Inutile si FSH élevée
prématurée: ménopause précoce Risques: grossesses multiples

3
Test post-coital Test post-coital

Sur cycle spontané Exemple: Femme avec cycles 28-30jours


24 à 48h avant l ’ovulation
TPC à J12
si TPC négatif avec absence de glaire? score Insler: 8/12: rares spermatozoides

TPC à J14
Score Insler 12/12: nombreux spz mobiles

Exemple
Bilan féminin
Madame Y sous stimulation
(spermogramme normal)
Ovulation normale
J12
Follicule 20mm, estradiol 300 pg/ml
TPC score 12/12 Aucun spz Mucus cervical normal
ph=5,5
J13 ( après Vichy-Celestin) cavité et trompes utérines normales
TPC score 12/12 20 spz/champ
ph=7,4 cause évidente ou inexpliquée

4
Bilan masculin LE SPERMOGRAMME
Délai d ’abstinence
Spermogramme Au laboratoire
A distance d ’épisodes infectieux
Un spermogramme normal sans TPC n ’a Valeurs normales
que peu d ’intérêt volume >2ml
Un TPC normal sans spermogramme est Num>20 Millions/ml
rassurant. Mobilité> 40%
Motilité
Formes normales> 40%

Spermogramme= grandes Évaluation de la fertilité


variabilités masculine

Délai d ’abstinence Spermogramme normal (et TPC ++)


⌧ 1 jour 5 jours pas d ’autres examens
⌧volume 2,1+0,1 4,6+0,3 p<0,01

⌧Num/ml 87+14 111+10 p<0,05


Spermogramme anormal
⌧Num/ejac 195+36 530+62 p<0,01 Oligoasthénothératospermies
⌧Mobilité 60+ 3,4 47+3,0 p<0,01 Azoospermies
⌧Cytologie 55+2,2 59+3,1 N.S
Examens complémentaires
Le Lannou 1986

5
Bilan hormonal chez
L ’examen clinique l ’homme
FSH
Corrélation négative entre FSH et spz
 TESTICULES LH
position pas de corrélation
volume
Testostérone
EPIDIDYMES pas de corrélation
CANAL DEFERENT inhibine B
corrélation positive entre FSH et spz
ECHOGRAPHIE

Bilan génétique de
l ’homme AZOOSPERMIES
Non obstructives Obstructives (excrétoires)
Caryotype (secrétoires)
46 XY ATCD ++ ATCD +
Transloc volume éjaculat normal volume éjaculat normal ou
diminué
47 XXY volume testiculaire normal
atrophie testiculaire
épididyme et déférent épididyme en rétention
normaux déférent?

FSH élevée FSH normale


Mutation du chromosome Y inhibine B effondrée inhibine B normale

6
Oligoasthénozoospermies Oligoasthénozoospermies

Difficultés méthodologiques Faire plusieurs examens de sperme


définition: Importance du Test post-coïtal
⌧spermogramme normal
⌧variations intra individuelles
⌧variations inter individuelles OAS très modérées: Num entre 10 et
⌧variations liées au laboratoire 20x106
OAS modérées: Num entre 5 et 10x106
hypofertilité et non stérilité
OAS sévères: Num entre 0,1 et 5x106
OAS extrèmes: Num<0,1x106

Trouble du transport des


spermatozoides Ejaculation Normale Ejaculation rétrograde

Vessie
Anéjaculation
Erection normale Contraction Relachement
avec ou sans sensation d ’orgasme

orgasmique: éjaculation rétrograde


anorgasmique: psychogéne Relachement Contraction
SPERME

7
Bilan chez l ’homme Au terme du bilan

Normal Infertilité féminine


troubles de l ’ovulation
Hypofertile OAS insuffisance de glaire cervicale
altération des trompes

stérile Azoospermie
Infertilité masculine

Infertilité inexpliquée

Facteur aggravants Infertilité inexpliquée

Age femme = psychologique


« tu y penses trop »
Tabac >15 cig./jour
Alcool méconnaissance
exemple de polymorphisme génétique

Surpoids(F) et sédentarité (H)

Environnement