PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA/ MAR

VALORACION

CONDUCTA/MODO

ADAPTACION Ambiente fsico de la sala de partos.

NEONATAL Alojamiento conjunto: luz. Ruidos, temperatura
VALORACION DE LA VITALIDAD Apgar 3-5

VALORACION DE LA MADUREZ Capurro 34 semanas

VALORACION ANTROPOMETRICA PESO : 2210 GRAMOS

TALLA : 35 cm

P.C:33 cm

Relacin de peso /E:G. pronostico de morbi-mortalidad

FISICO Hcl materna Controles ideales

FISIOLOGICO
Madre sin patologas

EXAMEN FISICO Signos vitales: T 37.8 PA <14/32mmhg; FC>150; FR >60

rpm; SatO2 < 88mmHg.
Piel: irritada,eritematosa.
RHA disminuidos. Abdomen distendido
Trax y extremidades: calientes
 NEUROLOGICO Actividad aumentada.

Llanto dbil

OXIGENACION Saturacin de oxgeno <80mmHg

Frecuencia respiratoria >60 rpm

Apneas
Taquipnea
CIRCULACION Taquicardia
Hipotensin

INTEGRIDAD DE LA PIEL / Piel : eritematosa

TERMORREGULACION Temperatura de la piel : caliente

CONDUCTA/MODO

NUTRICION Intolerancia a la alimentacin: succin dbil

Residuos gstricos sanguinolentos.
RHA disminuidos

ELIMINACION Diaforesis, deshidratacin

Oliguria,
Vmitos
 Diarreas

ENDOCRINA Glicemia: 38 mg/dl hipoglicemia

ACTIVIDAD Y Llanto dbil, hipotnico, irritable. Convulsiones

DESCANSO

RELACIONES DE MADRE Vinculo madre e hijo disminuido

INTERDEPENDENCIA
FAMILIA
Funciones de rol Paciente hijo
Valoracin Problema Diagnostico Objetivo Ejecucin Principio cientfico
Diarreas Alteracin del Alteracin del modo de Proporcionar Realizar la tcnica del lavado Para evitar la propagacin
Vmitos modo nutricin- nutricin R/c proceso medidas aspticas de manos. de microorganismos
metablico infeccioso m/p diarreas, que mejoren el patgenos.
vmito. modo nutricin Realizar la toma de signos
metablico vitales. Para verificar si hay
hipertermia y evitar la
Realizar las intervenciones deshidratacin.
de manera oportuna
Las intervenciones evitan
Administrar suero glucosado que la infeccin siga
sin iones propagndose.

Para evitar complicaciones

graves en el paciente por
una deshidratacin
provocada por el vmito y
la diarrea.

Irritabilidad Deterioro de la Deterioro de la integridad Prevenir las Verificar el correcto Para evitar que la luz azul
Rubor integridad cutnea r/c prematuridad complicaciones funcionamiento del equipo o blanca dela fototerapia
tegumentaria y exposicin a fototerapia derivadas del uso de la fototerapia elegido provoquen irritabilidad en
m/p irritabilidad y rubor. dela fototerapia previamente a su uso. la piel.
Colocar al RN desnudo en la
incubadora.
No interponer objetos en el
paal entre el nio y La
fuente emisora de luz.
Realizar cambios posturales
c/3 h
Cubrir con gafas oclusoras
Realizar aseo ocular cada 3 h
con suero salino y gasas
estriles.
Controlar la temperatura
cada 3h
Controlar signos vitales.
Favorece a la piel del
recin nacido.
Favorece a la regularidad
del efecto luminoso en
toda la superficie corporal.
Las gafas oculares evitan
lesiones de la retina.
Observar el estado de la
conjuntiva y presencia de
secrecin ocular.
Para verificar si hay
hipertermia