LINFADENECTOMIAS EN RESECCIONES RADICALES DE

TORAX Y ABDOMEN
DOCENTE: DR. AMERICO B. MORALES ALFARO

ALUMNOS: Yessenia Challapa Huamani

Quispe Sandoval, Jess Abel

 LINFEDEMA
Es el edema de la extremidad ocasionado:
Transporte linftico Genera Acumulacin de linfa

Brunicardi Charles y cols. Schwartz principios de ciruga. 9na edicin. Editorial Mc Graw Hill. 2011. Pag 795-798.
 Clasificacin La mayora no estaban asociados con
una condicin gentica reconocida.

Congnito

Linfedema Temprano: 94%, mujeres (10:1),

inicia en la infancia o la
adolescencia
Primario Tardo: 10%, inicio a mayor edad

Mas habitual que el primario

Linfedema Origina por obstruccin y ruptura

linfticas ( 1 diseccin de ganglios
axilares)
secundario Filariasis Wuchereria bancrofti,
Brugia malayi y Brugia timori

Emile R Mohler y Babak Mehrara. Clinical features and diagnosis of peripheral lymphedema. UpToDate. Apr 22,
2016.
 Factores de riesgo
Relacionados a la Relacionados a la
enfermedad de base evolucin posquirrgica

Neoplasia maligna: mama (17%),

Aumento IMC
sarcoma, melanoma
Linfadectomia: cncer de mama,
Extensin de la ciruga
prstata, endometrio, cervical.

Radioterapia Ubicacin del tumor

Retraso de la cicatrizacin de
Infeccin: filariasis
heridas.
Trastornos inflamatorios: artritis,
dermatitis, sarcoidosis y dermatosis Posoperatorio

Emile R Mohler y Babak Mehrara. Clinical features and diagnosis of peripheral lymphedema. UpToDate. Apr 22,
2016.
 Cuadro clnico
Inicio incidioso
Ibsilateral en zona de diseccin.
Bilateral: diseccin de ganglios plvicos
Dolor en miembro afectado.
Sensacin de pesadez
Hinchazon
Limita su capacidad para realizar
actividades
Afecta el dorso del pie y los dedos
En casos avanzados aparece
hiperqueratosis de la piel y hay fuga de
lquido desde las vesculas llenas de linfa
Emile R Mohler y Babak Mehrara. Clinical features and diagnosis of peripheral lymphedema. UpToDate. Apr 22,
2016.
 Diagnostico clnico
Anamnesis y la exploracin fsica
Se incrementa a lo largo del da y disminuye durante la
noche mientras el paciente permanece acostado.
Medicin de la extremidad: volumen y circunferencia

Emile R Mohler y Babak Mehrara. Clinical features and diagnosis of peripheral lymphedema. UpToDate. Apr 22,
2016.
Complicaciones
Una complicacin comn del linfedema es la celulitis
recurrente.
Exmenes complementarios
Ecografa dplex

Ayuda a diferenciar de la insuficiencia

venosa

Linfocentelleografa

Mas usado
Utiliza coloide de azufre con marca
radiactiva a nivel subdrmico

Linfangiografa

Cateterizacin linftica con pigmento.

Se visualizan con radiografas tradicionales
Tratamiento
Reposo en
Compresin
cama y Masaje de los
Vendajes neumtica
elevacin de las conductos
compresivos externa en
extremidades linfticos
secuencia
inferiores

Drenaje
Evita la Uso durante
Primera manual
acumulacin la posicin
medida creado por
de lquido supina
Vodder

Menor
Afecta la
Presin: 20- incidencia Uso durante
calidad de
40mmhg de 4 a 6 h al dia
vida
infecciones

Reducir el edema
 Tratamiento
Antibioticoterapia

Por el riesgo de celulitis.

Daan los conductos linfticos y agravan el
edema.
Staphylococcus y Streptococcus (hemoltico ).
Se inicia ante signos o sntomas tempranos de
celulitis.
Penicilinas 500mg VO 4 veces al dia.

Brunicardi Charles y cols. Schwartz principios de ciruga. 9na edicin. Editorial Mc Graw Hill. 2011. Pag 795-798.
INTERVENCION QUIRURGICA
INDICACIONES
Lesiones primarias localizadas (microcystic and
macroscopic)
Falla del manejo medico.
Celulitis recurrente
Fuga de linfa dento de las cavidades o organos
Limitacin de la funcin.
Deformidad o desfiguracion.
Dolor
Disminucion de la calidad de vida (emocional y
social)

Babak Mehrara. Surgical treatment of primary and secondary lymphedema. UpToDate. Apr 2016
Evaluacin preoperatoria
Confirmacin de la
etiologa
Estadio del linfedema

Ultrasonido venoso
duplex
TECNICAS QUIRURGICAS
TECNICA REDUCTIVA
TECNICA FISIOLOGICA Se indican etapas avanzadas
Se utiliza en estadio temprano (en despus de la deposicin de grasa
las 2 primeras etapas). y fibrosis tisular (en las 2 ultimas
Mejora el transporte de fluidos etapas).
linfticos Extirpa el tejido fibroadiposo.
incluye procedimientos de Curativa en linfedema primario
derivacin linftica: localizado,

TIPOS TIPOS

Bypass linftico linfatico. Liposuccin

Baypass linfovenoso Excisin directa
Baypass linfaticosvenularea
 CONTAINDICACIONES PARA
LA TCNICA REDUCTIVA:
Linfangiosarcoma del brazo
afectado
Heridas abiertas en el brazo
linfedematoso

Babak Mehrara. Surgical treatment of primary and secondary lymphedema. UpToDate. Apr 2016
Beneficios de la ciruga
Disminucin del 30 al 50% del volumen
(linfedema) inicial.
Disminucin de la tasa de infecciones

Complicaciones de la ciruga
Retraso de la cicatrizacin de la herida
Fistula linftica
Infeccin del sitio quirrgico ocurri en el
4,7
Babak Mehrara. Surgical treatment of primary and secondary lymphedema. UpToDate. Apr 2016
 LINFADENECTOMIAS
Es un PQx q consiste en la diseccin y extirpacin de los ganglios linfticos de un rgano o territorio
del cuerpo, y se examinan para determinar si contienen cncer.

Neoplasias tienen la Disminuye la

Se realiza debido capacidad de Mejora la
recurrencia de
a q: metastatizar por los
cncer
supervivencia
vasos linfticos.

PROCEDIMIENTO
Se extirpan algunos de Diseccin de
GENERAL los ganglios
Regional
TIPOS

los ganglios linfticos en

Retiro linfticos
el rea del tumor.
cuidadoso de
los tejidos
Se extirpa la mayora o circundantes
Identificacin y
todos los ganglios (Ms, Vs, N)
Radical linfticos en el rea
aislamiento de
ganglios
tumoral
linfticos
Incisin en piel y
capas subcutneas
 LINFADENECTOMIA AXILAR

Posteriormente Fisher propone el c de

Halsted (1894) consider el c de mama Sin embargo, se sigue considerando
mama como una enf sistmica,
como una enf locorregional y por tanto muy importante el estado de los
cambiando la idea de ciruga radical
la ciruga radical y linfadenectoma ganglios axilares de cara al pronstico y
hacia una ciruga cada vez ms
axilar era el trat qx ms indicado. al empleo de trat complementarios.
conservadora.

1. Clasificacin diagnstica y El pronstico es IP al

Si existe afectacin axilar, la supervivencia a
teraputica del cncer de nmero de ganglios
linfadenectoma axilar

los 10 aos pasa del 76 al 48%.

mama. afectados
Objetivos de la

La afeccin axilar es indicacin de El estado de los ganglios axilares es el

2. Indicacin o no de
quimioterapia complementaria en ca de marcador + imp para decisiones
tratamientos complementarios.
mama teraputicas + - agresivas.

3. Control de la enfermedad Proporciona un buen control de la enf a nivel axilar,

- 1-3, supervivencia a 10 aos del 63%.
axilar. con 0.25-1.4% de recidivas
4 o ms, supervivencia a 10 aos del 27%.

4. Dudosa influencia en el Ms de 10, supervivencia a 5 aos de 0-31%.

aumento de la supervivencia.
LINFADENECTOMIA AXILAR
Complicaciones
1. Lesiones nerviosas, con aparicin de parestesias.
2. Linfedema crnico.
3. Infecciones del brazo.
4. Entorpecimiento en los movimientos del brazo.
Identificacin del GC
Linfogammagrafia preoperatotia
Obj: identificar los sitios de drenaje
y los GC a localizar durante la
ciruga.
Inyeccin de coloides marcados
con Tc 99 subdermicamente
sobre el tumor.
Obtencin de imgenes
estticas
Marcacin sobre la piel sobre
los sitios de drenaje
Linfadenectomia
selectiva
Saber qu pacientes van a requerir una
linfadenectoma completa axilar con un beneficio
claro y qu otros no.
Identificacin y seleccin de pacientes:
Tamao de tumor
Tipo histolgico Factores de riesgo de afectacin axilar
Grado de diferenciacin
Edad Deteccin de metstasis axilares por ultrasonido y
PAAF dirigida
Es el 1 ganglio en
recibir drenaje de un Localizacin del ganglio centinela
sitio tumoral.
Una vez localizado el ganglio:
Inyeccin de colorante Extirpacin
Inyeccin de azul de isosulfan Envo a anatoma patolgica intraoperatoriamente
en el tumor. Si es (+): vaciamiento axilar convencional.
Incisin axilar y localizacin del Si es (-): esperar estudio inmunohistoquimico.
ganglio q se tie de azul Si este si es + vaciamiento axilar convecional
LINFADENECTOMIA EN CANCER GASTRICO
Existen 16 grupos ganglionares pertinentes a la anatoma qx del estomago
Anatmicamente estos grupos ganglionares
corresponden a las siguientes reas:
Nivel 1: corresponde a los ganglios perigstricos. Existen tres tipos de linfadenectomas:
- Grupo 1: cardial derecho
- Grupo 2: cardial izquierdo
- Grupo 3: curvatura menor La limitada o D1 (extraccin de todos los
- Grupo 4: curvatura mayor ganglios linfticos perigstricos)
- Grupo 5: suprapilricos La extendida o D2 (comprende la extirpacin
- Grupo 6: infrapilricos de todos los perigstricos y las ramas del
Nivel 2: corresponde a los ganglios localizados en tronco celaco)
los troncos arteriales principales del La superextendida o D3 (es la D2 ms la
estmago. linfadenectoma retroperitoneal, alrededor
- Grupo 7: arteria coronaria estomquica o gstrica de la aorta y la cava abdominal)
izq.
- Grupo 8: arteria heptica comn
- Grupo 9: tronco celaco
- Grupo 10: hilio esplnico
- Grupo 11: arteria esplnica
Nivel 3: corresponde a los ganglios alejados del
estmago.
- Grupo 12: ligamento hepatoduodenal
- Grupo 13: retropancreticos
- Grupo 14: arteria mesentrica superior
- Grupo 15: arteria clica media
- Grupo 16: paraaorticos
LINFADENECTOMIA EN CANCER GASTRICO
7
3 2
3 1
9
5
9
7 10
8 5
4
4
11
8
6
6

1 2
3 4
1,2
11
7 Bonenkamp et al: compararon las disecciones D1 y D2 ,
en el grupo D2 se observaron mas complicaciones y
10 mayor mortalidad quirrgica y no hubo diferencias en la
9 supervivencia a los 5 aos.
Cuschieri et al: Tampoco hallaron diferencias en la
supervivencia y observaron mayor morbilidad en el
8 grupo D2.
Una linfadenectomia mas extensa se traduca en menor
6 recada regional, pero no mejor supervivencia.
5
LINFADENECTOMIAS EN CNCER DE PULMON

Estadios IIIA: terapia

Tratamiento de eleccin en
etapas iniciales: quirrgico
Estadios clnicos I y II: Son
elegibles para la ciruga
coadyuvante
IIIB: tratamiento paliativo, en
casos excepcionales ciruga,
IV: tratamiento paliativo

Pacientes con capacidad

Ciruga oncolgica estndar: funcional limitada: reseccin
lobectoma ms sublobar para preservar
linfadenectoma mediastnica mayor cantidad de
parnquima pulmonar
 Linfadenectomia mediastinica completa
(Diseccin ganglionar sistemtica)
Derechos
Izquierdos
 Linfadenectomia mediastinica abreviada
Lbulo Superior (Diseccin ganglionar especificada)
Derecho y
Lbulo Medio
Lbulo Superior
Lbulo Inferior Izquierdo
Derecho Lbulo Inferior
Izquierdo

Exresis de al menos 6 ganglios

Informe del patlogo: nmero de ganglios afectados, estaciones

ganglionares, invasin capsular.

En algunos casos se hace una Linfadenectoma

mediastnica bilateral, usando como va de abordaje la
toracotoma izquierda y esternotoma media.
 LINFADENECTOMIAS EN CNCER DE ESFAGO
Linfadenectomia en 2 campos

Linfadenectoma del mediastino inf,

abd sup y carinales sin reseccin
linfonodal del mediastino superior.
Standard

Extendida Linfadenectoma torcica standard +

reseccin linfonodal slo del lado
derecho del mediastino superior

Total
Linfadenectoma standard + reseccin
linfonodal bilateral del mediastino
superior.
LINFADENECTOMIAS EN CNCER DE ESFAGO
La tasa global de metstasis cervicales es 30%
Linfadenectomia en 3 campos Afectacin cervical
60% 1/3 sup
20% 1/3 med
12% 1/3 inf

Linfadenectomias total + linfadenectomia

cervical bilateral
Complicaciones de la diseccin en 3 campos:
Mortalidad hospitalaria 4%
Complicaciones spticas 27%
Parlisis del larngeo recurrente 50%
Necrosis traqueal isqumica

Antes de la diseccion en 3 campos debe

realizar una biopsia de las cadenas
ganglionares del larngeo recurrente como un
predictor de compromisos cervical
LINFADENECTOMIAS EN CNCER DE COLON

Para asegurar una reseccin completa de los

ganglios se debe incluir el mesocolon desde
Ciruga: reseccin en la ligadura de su arteria en la base hasta el
bloque del tumor y su segmento a resecar (Hemicolectoma,
drenaje linftico Colectoma transversa, Sigmoidectoma)

Mnimo 12 ganglios

Epiclicos (por debajo de la serosa)

Paraclicos (sobre la arteria marginal)

GRUPOS
GANGLIONARES
Intermedios (siguen la irrigacin principal del segmento)

Principales (en la base de la arteria principal)