Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
MINISTRIO DA SADE
www.saude.gov.br/svs VIGILNCIA
www.saude.gov.br/bvs EM SADE
disque sade
0800.61.1997
NO SUS
disque notifica FORTALECENDO
0800.644.6645
A CAPACIDADE
DE RESPOSTA
e-notifica
notifica@saude.gov.br AOS VELHOS E
NOVOS DESAFIOS
Braslia-DF
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
VIGILNCIA
EM SADE
NO SUS
FORTALECENDO
A CAPACIDADE
DE RESPOSTA
AOS VELHOS E
NOVOS DESAFIOS
Braslia-DF
2006
Endereo
Esplanada dos Ministrios, Bloco G
Edifcio Sede, 1. andar, sala 134
CEP 70058-900, Braslia DF
E-mail: svs@saude.gov.br
Endereo na internet: www.saude.gov.br/svs
Produo editorial
Texto: Djalma Agripino de Melo Filho, Luci Praciano de Lima
Coordenao editorial: Fabiano Camilo
Capa, projeto grfico e diagramao: Ct. Comunicao
Reviso de texto: Yana Polankof
Ficha catalogrfica
NLM WA 525-546
SUMRIO
para abordar o novo objeto, 42
1.5.2.1 Reorganizao e requalificao
dos sistemas de informao em sade, 43
1.5.2.2 Inovaes no incentivo produo
de estudos e pesquisas, 51
1.5.3 Produtos estratgicos
para compreenso da situao de sade, 52
1.6 Reconhecimento de experincias bem sucedidas e de produes
acadmicas relevantes na rea da epidemiologia aplicada aos servios de sade, 65
1.6.1 Expoepi Mostra Nacional de Experincias Bem-sucedidas
em Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas, 65
1.6.2 Instituio de prmios para destacar experincias bem-sucedidas,
investigaes de surtos e aplicao da epidemiologia no SUS, 76
1.7 Poltica de comunicao integrada s aes de vigilncia, preveno e controle, 79
veis decisrios da gesto. Alm disso, o setor era, muitas vezes, concebido com base
no discurso de seus atores, como algo fora da gesto, e seu cotidiano era marcado
por um ressentimento revelado nas falas do tipo eles (os gestores) no utilizam
esses dados para tomar decises. Muitas vezes, a perspectiva autocentrada dos
processos de trabalho contribuiu para a construo de produtos (anlises e avalia-
es) cuja formatao no visava, de imediato, tomada de deciso, faltando-lhes
objetividade e especificidade, parecendo, por isso mesmo, destitudos de utilidade
no pragmatismo da gesto, apesar de sua qualidade tcnica.
10
11
Coordenao-Geral de
Diretoria Tcnica de Gesto Desenvolvimento da
Epidemiologia em Servio
Departamento de Departamento de
Diretoria Tcnica Instituto Evandro
Vigilncia Anlise da
do PNDST/Aids Chagas
Epidemiolgica Situao de Sade
(IEC)
Coordenao-Geral
do Programa
Nacional de
Imunizaes
Fonte: SVS/MS
* Tambm esto inseridos na estrutura os Programas Nacionais de Hepatites Virais (PNHV) e de Eliminao da Han-
senase (PNEH), subordinados ao Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Da mesma forma, as Coordenaes
Gerais dos Programas Nacionais de Controle da Dengue (CGPNCD) e da Malria (CGPNCM), que esto subordinadas
diretoria Tcnica de Gesto.
12
UMA NOVA CONFIGURAO POLTICO-INSTITUCIONAL E TCNICA PARA A VIGILNCIA EM SADE
Imunizaes
Promoo sade
Secretaria
Investigao e resposta a de Vigilncia
surtos de referncia nacional em Sade Vigilncia em sade ambiental
Pesquisa aplicada
Vigilncia epidemiolgica de doenas
transmissveis e no transmissveis
Informaes epidemiolgicas
e anlise de situao de sade
Fonte: SVS/MS
13
Uma nova Configurao Poltico-institucional e Tcnica para a Vigilncia em Sade
14
15
16
1.000.000 e + 14 13 92,9
17
1.800
1.600
1.400
1.200
1.000
800
600
400
200
0
N NE SE CO SUL
Mun. existentes Mun. certificados
Fonte: SVS/MS
A partir do aumento dos recursos federais utilizados nessas aes, que passa-
ram de R$ 292 milhes anuais entre 1997 e 1999 para R$ 554,6 milhes em 2000, e
da criao de um financiamento estvel mediante repasses realizados diretamente
do Fundo Nacional para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade, o processo de
descentralizao apresentou novas perspectivas na execuo das aes de vigiln-
cia, preveno e controle de doenas.
18
Uma nova Configurao Poltico-institucional e Tcnica para a Vigilncia em Sade
Estrato 1: AC/AM/AP/PA/RO/RR/TO/MA/MT
Estrato 2: AL/BA/CE/ES/GO/MA/MG/MS/MT/PB/PE/PI/RJ/RN/SE
Estrato 3: PR/SP
Estrato 4: DF/RS/SC
Fonte: SVS/MS
19
20
descentralizada, sero repassados aos estados e aos municpios para atuarem nas
reas de vigilncia epidemiolgica, ambiental e anlise de situao de sade, de
acordo com um plano vinculado s aes previstas nos componentes do Projeto.
Dessa forma, sero beneficiados os 26 estados brasileiros, o Distrito Federal, as
capitais e mais 147 municpios a serem selecionados, localizados em regies me-
tropolitanas das capitais ou com mais de 100 mil habitantes, desde que tenham
assumido a gesto da vigilncia em sade.
21
22
2003 19 7.007.064,69
2004 18 4.062.753,88
2005 15 6.871.421,19
2006 13 5.545.111,90
Total 65 23.486.351,66
Fonte: SVS/MS
23
9.000
8.000
7.000
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
BRASIL
33.872.080
30.309.810
18.685.220
7.134.070
4.744.740
Fonte: SVS/MS
24
Uma nova Configurao Poltico-institucional e Tcnica para a Vigilncia em Sade
2003 10 37,4
25
Em 2005, foi aprovada a Portaria SVS no 16, que possibilita o bloqueio do repasse
dos recursos do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade para os estados e os mu-
nicpios que apresentam, sem justificativa condizente, um montante de recursos
equivalente a seis ou mais meses do repasse mensal. Esse processo de acompanha-
mento da aplicao dos recursos do TFVS tem permitido uma maior agilidade na
sua aplicao (Quadros 1.5 e 1.6).
TOTAL 838
Fonte: SVS/MS
26
QUANTIDADE DE
TOTAL
UF MUNICPIOS C/
MUNICPIOS
REPASSE SUSPENSO
AC 1 RIO BRANCO
BA 2 -
ES 1 -
GO 2 -
MG 237 -
MS 1 -
PA 2 -
PB 1 -
PE 2 -
PR 27 -
RJ 17 -
RO 2 -
RS 70 -
SC 33 -
SP 40 -
TO 6 PALMAS
TOTAL 244 2
Fonte: SVS/MS
27
Fig. 1.6 Comparao dos per capita da mdia dos gastos federais com
aes de vigilncia, preveno e controle de doenas com o do TFVS, por
UF. Brasil, 19971999
R$
20,00
18,00
16,00
14,00
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
MG
AM
MA
GO
MS
MT
RO
RN
AC
TO
BA
AP
DF
BR
RR
CE
SC
PA
AL
PB
PR
RS
PE
ES
SE
SP
RJ
PI
UF
X 97 - 99 TFVS
Fonte: SVS/MS
28
500.000.000
400.000.000
300.000.000
200.000.000
100.000.000
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fonte: SVS/MS
Capacidade de anlise:
A gesto fomentou a capacitao de tcnicos e gestores para identificar, relacio-
nar, discriminar e examinar, criteriosamente, os componentes de uma determinada
situao, particularmente na rea de vigilncia, preveno e controle de doenas, e,
conseqentemente, fornecer as informaes necessrias construo de argumentos
vlidos para subsidiar a tomada de deciso. Nesse sentido, buscou-se estimular a
habilidade para pensar de forma correta e gil, mediante a intuio e o raciocnio.
29
Uma nova Configurao Poltico-institucional e Tcnica para a Vigilncia em Sade
Viso estratgica:
A gesto desenvolveu a viso estratgica de tcnicos e gestores mediante
capacitao na elaborao de planos inovadores para a conquista de metas e
resultados e a criao e a conduo de cenrios no mbito da vigilncia, da pre-
veno e do controle de doenas. Alm disso, foram incentivadas atitudes como
comprometimento com os objetivos, responsabilidade sanitria, discernimento,
versatilidade, inovao, determinao e flexibilidade no momento decisrio.
Proatividade:
A gesto procurou desenvolver a capacidade e tcnicos e gestores em tomar
iniciativa diante de situaes rotineiras e inusitadas (inesperadas) na rea
de vigilncia, preveno e controle de doenas, com o objetivo de, a partir de
evidncias epidemiolgicas, adotar medidas adequadas de controle. Nessa pers-
pectiva, buscou-se estimular atitudes como autonomia, iniciativa, dedicao,
agilidade de raciocnio, disponibilidade, persistncia e interesse.
30
1 fase
Total 3.703
31
2 fase
Profissionais capacitados
Cursos (nvel superior)
30
Um curso de especializao em biossegurana para laborat-
rios de sade pblica (a distncia)
Total 119
* Dados at 2004
Fonte: SVS/MS
32
Em 2006, mais uma iniciativa inovadora da SVS foi implementada com o Pro-
grama de Atualizao em Epidemiologia Aplicada Gesto, com durao de 120
horas, composto de trs mdulos: gesto, epidemiologia e vigilncia e preveno
e controle, dirigido aos gerentes dos programas de dengue, malria, tuberculose e
hansenase. At o final de 2006 sero capacitados mais de cinqenta profissionais
em cada uma das duas turmas do Programa.
No de No de
Perodo
treinamentos treinandos
1998-2000 2 52
2005 2 85
Fonte: SVS/MS
33
34
900 862
800
700
Nmero de Egressos
600
500
400
300 255
200 179
129 109
100
0
N NE CO SE S
Fonte: SVS/MS Macrorregio
2001 44 44 3 9
2002 40 42 13 5
2003 27 62 2 9
2004 28 66 1 5
2005 33 58 - 9
Fonte: SVS/MS
35
Uma nova Configurao Poltico-institucional e Tcnica para a Vigilncia em Sade
36
1.3.3. Perspectivas
Instituio
Cursos Instituies parceiras
executora
Continua
37
Continuao
Ensp/Uerj/UFGO/Universidade Federal de
Anlise de Dados Secundrios Nordeste UFBA
Pelotas/Unicamp
Fonte: SVS/MS
Instituio
Cursos executora Instituies parceiras
Fonte: SVS/MS
c) Processos em andamento
Instituio
Cursos executora Instituies parceiras
Continua
38
Continuao
1. Mestrado Profissionalizante em
Sade Coletiva UFBA
Fonte: SVS/MS
Instituio
Cursos executora Instituies parceiras
Universidade
1. Mestrado Profissionalizante em Federal de Pelotas Em pactuao
Vigilncia em Sade
Fonte: SVS/MS
Instituio
Cursos executora Instituies parceiras
Fonte: SVS/MS
39
No perodo entre 2003 e 2006, foram realizadas vrias reunies e oficinas de tra-
balho com a participao de representantes de instituies de ensino e pesquisa,
gestores estaduais e municipais de sade e gestores federais de polticas pblicas
de outros setores, objetivando o estabelecimento de um pacto que respeitasse as
especificidades do setor sade e, ao mesmo tempo, favorecesse a elaborao e a
implementao de polticas pblicas em consonncia com a sade e a vida.
Publicada a Portaria MS/GM no 1.190, de 14/07/05, que institui o Comit Gestor da
Poltica Nacional de Promoo da Sade.
Realizado, em setembro de 2005, o Seminrio Nacional de Vigilncia de Doenas
e Agravos No Transmissveis e Promoo da Sade, no qual gestores dos nveis
estaduais e municipais de capitais do SUS se reuniram com pesquisadores de insti-
tuies de ensino e pesquisa, vinculados a centros colaboradores da Secretaria de
Vigilncia em Sade. No Seminrio foi debatida a agenda da vigilncia integrada de
fatores de risco para doenas e agravos no transmissveis e as estratgias de pro-
moo da sade, com o objetivo de estabelecer planejamento e execuo de aes
preventivas e promocionais de forma sinrgica e transversal.
Organizada, em parceria com a CGPAN/SAS; a Anvisa; o FNDE/MEC, a implemen-
tao do Projeto Alimentao Saudvel nas Escolas. A iniciativa, coordenada pela
CGPAN/SAS, teve como principal resultado a publicao da Portaria Interministerial
MEC/MS no 1.010, de 8 de maio de 2006, que institui diretrizes para a alimentao
saudvel nas escolas de educao infantil, fundamental e de nvel mdio das redes
pblica e privada, em mbito nacional.
Aprovada a Portaria GM/MS no 399, de 22 de fevereiro de 2006, que institui o Pacto
Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto, no qual a promoo da sade compo-
nente e critrio para a adeso de estados e municpios e do Distrito Federal.
Aprovada e publicada a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) (Portaria
GM no 687 de 30/03/06), que estabelece as diretrizes, as estratgias de implemen-
tao e as aes especficas para o binio 2006/2007: divulgao e implementao
40
41
cabada, desse novo objeto, dotado de maior amplitude, cujas partes que compem
sua estrutura interna aparecem mais coesas, procurou estar em consonncia com
a prpria legislao do SUS quando define vigilncia epidemiolgica como um
conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de
qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual
ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e
controle das doenas ou agravos (Lei Orgnica da Sade, de 19 de setembro de
1990).
Percebe-se, ao se observar o novo objeto, o esforo da gesto, no s episte-
molgico, mas operacional, em integrar o que durante muito tempo esteve frag-
mentado: eventos transmissveis e no transmissveis, agravos sade e os fatores
determinantes e condicionantes. O empenho tcnico e organizacional da gesto
caminha no sentido da criao de um objeto que transcenda ao somatrio desses
eventos.
42
A cobertura do SIM no Brasil e nas regies tem aumentado ao longo dos anos
(Figura 1.9 e Tabela 1.1). Em 2004, foram captados 1.024.073 bitos e 15 estados
tiveram cobertura de pelo menos 80%.
43
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
BRASIL NORTE NORDESTE SUDESTE SUL CENTRO-OESTE
Fonte: SVS/MS
Norte 69 72 76
Nordeste 64 70 72
Centro-Oeste 87 90 93
Brasil 86 88 90
Fonte: SVS/MS
44
Tabela 1.2 Distribuio das causas mal definidas de morte Cap. XVIII:
Sintomas, sinais e achados anormais em exames clnicos e laboratoriais.
Brasil e Regies, 2000-2004
Anos
Regies 2000 2002 2004
% n % n % n
Norte 24,0 11.396 21,6 10.873 20,8 11.270
Em abril de 2006, foi realizada a segunda etapa para seleo dos 12 consultores
que apoiaro as iniciativas locais dos estados prioritrios para reduo das causas
mal definidas de bito. Na ocasio, estiveram em Braslia 22 candidatos, selecio-
nados aps uma primeira etapa, que envolveu a anlise de currculo, na qual se
inscreveram mais de 160 pessoas. Ao final, apenas dez candidatos foram conside-
rados aptos para desempenhar a funo. Foram reabertos editais para contratao
de consultores para os estados ainda no contemplados, como Cear, Piau, Sergipe
e Bahia.
A mobilizao criada em torno do processo de construo coletiva do projeto
incluindo as reunies com os gestores dos estados prioritrios, e a execuo da ex-
perincia-piloto, realizada no Estado de Sergipe, podem explicar parte importante
de uma mudana que se tem observado nos ltimos dois anos no comportamento
deste indicador que avalia a qualidade do sistema.
Os dados de mortalidade de 2005, apresentados nas Figuras 2 e 3, embora ainda
no definitivos, permitem uma avaliao preliminar, pois j possuem uma cobertu-
ra prxima de 86% (90% em 2004). Nesse sentido, observa-se que o percentual de
causas mal definidas nos Estados de Sergipe (onde se realizou o projeto-piloto), e de
Pernambuco aproxima-se de 10%, e nos outros estados, como Rio Grande do Norte
e Cear, situa-se abaixo de 20% (Fig. 1.10 e Fig. 1.11).
45
Figura 1.10 Proporo de bitos por causas mal definidas por UF.
Brasil, 2005 (dados preliminares)
Percentual de bitos com causas mal definidas, UF, 2005
30,0
,3 ,0
26 26 ,7
25 ,5
24
25,0 ,6 ,0
22 22 ,5
21 ,4
20
,2
20,0 19
,5
15 ,7
14
15,0
,5 11,5 ,1
11 11
9,9
10,0 9,4 9,0 8,7 8,7
7,3
6,3 6,2 5,8 5,3 5,3 4,8
5,0
2,0 1,8
-
Paraba
Bahia
Acre
Par
Maranho
Alagoas
Amazonas
Piau
Cear
Rio G. do Norte
Amap
Minas Gerais
Pernambuco
Brasil
Rondnia
Rio de Janeiro
Sergipe
Santa Catarina
Gois
Mato Grosso
Roraima
So Paulo
Esprito Santo
Rio G. do Sul
Tocantins
Paran
Distrito Federal
Mato G. do Sul
Fonte: SVS/MS
Fonte: SVS/MS
46
Uma nova Configurao Poltico-institucional e Tcnica para a Vigilncia em Sade
47
A cobertura do Sinasc est sendo medida por duas estimativas, ambas de-
mogrficas, mas com estratgias diferentes em relao srie de anos considerada:
a do IBGE, com uma longa srie (estimativa de nascidos vivos de 1991 at 2030),
e a da SVS/MS, que considera uma srie curta de anos (2000 a 2005), trabalhando
com sries transversais. Nas duas estimativas, a cobertura do Sinasc vem aumen-
tando, e em 2004 quatro regies alcanaram, em ambas, coberturas de pelo menos
90% (Tabela 2). A maior diferena nas estimativas ocorre na Regio Nordeste, pois,
quando se usa o parmetro IBGE, se observa uma cobertura de 82% e, quando se
considera o parmetro da SVS/MS, verifica-se uma cobertura de 89% (Tabela 1.3).
48
O Sinan comeou a ser implantado, de forma gradual, a partir de 1993 nas Uni-
dades Federadas, embora esse processo no tenha sido acompanhado e coordenado
adequadamente pelos gestores de sade vinculados s trs esferas de governo. Em
1998, o Ministrio da Sade retomou a coordenao desse processo, constituindo
uma comisso para desenvolver instrumentos, definir fluxos, criar um novo software
para o Sistema e estabelecer estratgias para sua imediata implantao em todo o
territrio nacional (Portaria Funasa/MS no 073, de 09/03/98).
A partir de 1998, o uso do Sinan foi regulamentado pela Portaria GM/MS no 1.882,
de 18 de dezembro de 1997, que tornou obrigatria a alimentao regular pelos mu-
nicpios, estados e Distrito Federal da base nacional de dados, alm de ter designado
como gestor nacional do sistema o Ministrio da Sade.
O Sinan alimentado principalmente pela notificao e pela investigao de ca-
sos de doenas e agravos de notificao compulsria, conforme Portaria SVS/MS no
05 de 21/02/02, mas facultado aos estados e aos municpios incluir outros eventos
que considerem relevantes para a sade pblica de sua regio.
Os dados do Sinan podem ser utilizados para:
49
80,00
80,00
40,00
20,00
0,00
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fonte: SVS/MS
50
Uma nova Configurao Poltico-institucional e Tcnica para a Vigilncia em Sade
51
52
Fonte: SVS/MS
53
Uma nova Configurao Poltico-institucional e Tcnica para a Vigilncia em Sade
Sade Brasil
O objetivo apresentar anlises sobre a situao de sade no Brasil com nfase
nas bases de dados oriundas dos sistemas de informao gerenciados pela Secretaria
de Vigilncia em Sade. A primeira edio foi publicada em 2004, e a segunda, em
2005, e a prxima edio, de 2006, aborda o tema da desigualdade em sade.
54
55
Continuao
56
Continuao
57
58
59
Continuao
Continua
60
Continuao
26. Concepo sobre a rotina de visita casa a casa por parte dos
profissionais de sade e populao envolvidos nas aes do plano de 15.490,00
erradicao do Aedes aegypti Sucen/Unicamp/SP
Continua
61
Continuao
Continua
62
Continuao
Continua
63
Continuao
64
65
66
67
68
69
70
71
72
600
300
400
200
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fonte: SVS/MS
350 334
300
300
250 250
250 221
200
150
89
100
50
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fonte: SVS/MS
73
Uma nova Configurao Poltico-institucional e Tcnica para a Vigilncia em Sade
SMS de So Lucas do
Estratgias para combater a dengue melhoram qualidade de vida
Rio Verde MT
SMS de Manaus e
Impacto das medidas de controle da malria no Estado do Amazonas
IMT-AM AM
ANO 2002
Experincias premiadas Local
Avaliao da descentralizao dos sistemas de vigilncia
SES BA
Epidemiolgica: uma abordagem construtivista
Prefeitura de Santa
Programa de saneamento bsico canalizao do Sango
Brbara do Sul RS
Qualificao das bases de dados sobre mortalidade por causas violentas
SMS do Rio de
recuperao das informaes a partir do Sistema de Registro de
Janeiro RJ
Ocorrncia da Polcia Civil na Cidade do Rio de Janeiro, 2001
74
ANO 2003
Experincias premiadas Local
Defeitos congnitos em Porto Alegre: uma estratgia para o resgate SMS de Porto
do sub-registro no Sinasc Alegre RS
ANO 2004
SMS do Rio de
Vigilncia de sfilis congnita: aes complementares
Janeiro RJ
Fonte: SVS/MS
75
ANO 2005
Experincias premiadas Local
ANO 2006
Experincias premiadas Local
76
Continuao
77
rea da epidemiologia aplicada aos servios de sade, por meio de seleo das
mais relevantes teses de doutorado, dissertaes de mestrado e monografias de
especializao. O prmio foi lanado na 5a Expoepi, mas as inscries s foram
abertas em 23 de janeiro de 2006, para estudantes com trabalhos concludos nos
anos de 2004 e 2005. Em cada categoria foram selecionados at trs trabalhos, e
o primeiro colocado em cada uma delas recebeu um prmio de R$ 15 mil para
doutorado, R$ 10 mil para mestrado e R$ 5 mil para especializao. Os segundos
e terceiros colocados de cada categoria receberam menes honrosas. Este pr-
mio reconhece e premia os profissionais de sade que desenvolvem trabalhos
acadmicos com alto potencial de aplicao no SUS, divulgando seus resultados
e incentivando a produo cientfica e tecnolgica em epidemiologia para os ser-
vios de sade.
78
livro_descentralizao.indb 79
DA EPIDEMIOLOGIA NO SUS 2006
ESPECIALIZAO
Colocao Nome Ttulo do trabalho Orientador(es) Instituio
Eqidade ante a necessidade de
Prof. Dr. Samuel Jorge Moyss e
1 lugar Adriana Mika Uemura Murakami prtese dentria na populao de PUC-PR
Prof Dr Simone Tet Moyss
65 a 74 anos em Curitiba
Prevalncia da doena crie em
Meno Prof Dr Simone Tet Moyss e
Andria Priscila Monteiro Barbosa crianas de 5 anos na cidade de PUC-PR
honrosa Prof. Leo Kriger
Curitiba: anlise crtica
Fonte: SVS/MS
MESTRADO
Colocao Nome Ttulo do trabalho Orientador(es) Instituio
79
Indicadores para avaliao de
Prof Dr Rbia Aparecida
1 lugar Cristiane Pavanello Rodrigues Silva programas de controle de infeco USP
Lacerda
hospitalar: construo e validao
Prof Dr Silvia Wanick Sarinho
Meno Fatores de risco para mortalidade
Terezinha de Almeida Aquino e Prof Dr Maria Jos Bezerra FCM-UPE
honrosa perinatal no Recife 2003
Guimares
DOUTORADO
Uma nova Configurao Poltico-institucional e Tcnica para a Vigilncia em Sade
23/2/2007 15:36:34
Uma nova Configurao Poltico-institucional e Tcnica para a Vigilncia em Sade
A criao da SVS reuniu setores que possuam grande experincia e boas pers-
pectivas de aprimoramento na rea de comunicao. Nesse sentido, foi formado
um grupo de assessoramento especializado ligado ao gabinete do secretrio de Vi-
gilncia em Sade, denominado Ncleo de Comunicao (Nucom), para proceder
integrao dessas experincias na estrutura de comunicao do Ministrio da Sa-
de, oferecendo alternativas gerenciais inovadoras e buscando atender s demandas
identificadas de maneira eficaz.
A atuao da comunicao processou-se em cinco diferentes reas: assessoria
de imprensa, produo grfica e editorial, produo de eventos, produo de inter-
net e mobilizao social, embora seu grande desafio tenha sido o desenvolvimento
de processo de trabalho, integrado e planejado, nas diversas reas nas quais foram
determinados fluxos de trabalho que permitiram uma maior uniformidade e quali-
dade das aes, facilitando seu planejamento e acompanhamento.
Uma vez estruturados os fluxos de trabalho que atendiam s demandas
pr-existentes, a comunicao passou a se pautar por duas linhas estratgicas prin-
cipais: a comunicao de risco em situaes de epidemia e a comunicao para
mobilizao social.
A seguir, apresenta-se uma relao das principais atividades realizadas em cada
rea de atuao:
Assessoria de imprensa
Criao de imagem corporativa para a SVS utilizada para assinalar a nova reali-
dade institucional das aes de vigilncia, preveno e controle de doenas, que
80
Publicaes da SVS
Desde a criao da SVS, foram publicados cerca de setenta ttulos,
entre peridicos, manuais tcnicos, cartilhas, folhetos, CD-ROMs, guias
de referncia e outros, com destaque para: Sade Brasil: uma anlise da
situao de sade, edies 2004 e 2005;
6 edio ampliada do Guia de vigilncia epidemiolgica;
5 edio ampliada de Doenas Infecciosas e Parasitrias: guia de bolso;
Vigilncia em sade: dados e indicadores selecionados, edies 2004 e 2005;
Sistema Nacional de vigilncia em sade: relatrio de situao com edio
separada por Unidade Federada.
81
Produo de eventos
Mobilizao social
82
83
85
Outro aspecto que se sobressai nos textos recentes da legislao sobre notifi-
cao de doenas aquele identificado com os procedimentos ttico-operacionais
para viabilizar a notificao imediata dos eventos em algumas ocasies ao Minist-
rio da Sade. Sendo assim, devem ser notificados ao Cievs em at 24 horas, a partir
da suspeita inicial, todos os agravos relacionados no Anexo II da Portaria SVS/MS
no 5, de 21 de fevereiro de 2006:
86
87
Desde 2001, o Brasil membro do WHO Global Salm-Surv (World Health Orga-
nization Global Salmonella Surveillance), que visa a melhorar a vigilncia das DTAs,
com a utilizao do laboratrio na deteco e na reposta a surtos. Em 2005, o Brasil
foi o primeiro pas da Amrica do Sul a implantar nas Unidades Federadas a WHO
Global Salm-Surv, que teve como objetivo num primeiro momento capacitar tc-
nicos para detectar e investigar surtos e realizar diagnstico de Salmonella spp e
Salmonella typhi em amostras isoladas em humanos, animais, alimentos e fontes
ambientais Nesse processo, foram capacitados sessenta tcnicos das vigilncias epi-
demiolgica e sanitria e de laboratrios de sade pblica de dez Unidades Fede-
radas. Essa capacitao estendeu-se at 2006, quando mais 120 tcnicos das outras
Unidades Federadas foram capacitados.
Em 2003, o Brasil tornou-se membro da rede de comunicao PulseNet, que
visa a padronizar tcnicas laboratoriais moleculares para identificao de bactrias
isoladas de surtos de DTA, por meio de eletroforese em campo pulsado (pulsed-field
gel electrophoresis PFGE).
Para evitar o paralelismo de sistemas de informao, a partir da implantao
do Sinan-NET a notificao do surto e o relatrio da investigao sero feitos em
um sistema nico, mas de forma descentralizada para as Secretarias Municipais
de Sade, com vistas ao aprimoramento e agilidade no repasse de informaes e
dados sobre surtos em nvel nacional.
88
rncia de um surto entre ndios Navajos. Aps seis meses deste fato, a circulao
de hantavrus no Brasil foi confirmada em Juquitiba-SP, com o registro de um surto
entre trs irmos agricultores.
Entre 1993 e 2000, foram detectados 102 casos em todo o pas, distribudos por
11 estados (SP, PA, BA, MG, RS, PR, SC, MT, RN, GO e MA), com taxa geral de letali-
dade que oscilou entre 34% e 100%. No perodo entre 2001 e 2005, foram confirma-
dos 566 casos novos de hantavirose, mas apesar do aumento maior do que 450% no
nmero de casos, a extenso geogrfica da ocorrncia da doena foi limitada, alm
de ter sido observada uma diminuio da taxa geral de letalidade, que variou entre
35,2% e 45% (Fig. 2.1 e Fig. 2.2).
180 100
Letalidade (%)
Casos
160 90
140 80
70
120
60
100
50
80
40
60
30
40
Taxa de letalidade
20
20 10
0 0
Casos
1993 1995 1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
3 1 3 11 28 56 77 75 84 163 166
67 100 100 67 46 34 43 43 45 37 35
Fonte: SVS/MS
89
Fonte: SVS/MS
90
Fonte: SVS/MS
*
1999
00
01
02
03
04
05
199
199
199
199
20
20
20
20
20
20
91
92
93
94
20.000
Nmero de casos
15.000
10.000
5.000
0
2002 2003 2004 2005
Ano
Hepatite A Hepatite B Hepatite C
95
NOVOS OBJETOS, REORGANIZAO DAS PRTICAS E INOVAO TECNOLGICA
96
o aos segmentos mais vulnerveis aquisio do vrus por outras vias, como,
por exemplo, o compartilhamento de materiais perfurocortantes, como seringas
e agulhas.
97
98
99
amarela. No incio de 2004, o Rio Grande do Sul solicitou apoio para a implantao
do VE-SFIHA, particularmente em oito municpios da regional de Santo ngelo,
incluindo Garruchos e Santo Antnio das Misses, nos quais se observaram mortes
de macacos. A estratgia de vigilncia sindrmica viabilizaria a deteco precoce
de potenciais casos de febre amarela, facilitando a adoo oportuna de medidas de
preveno e controle. Em maio de 2004, foi realizado o treinamento em vigilncia
das sndromes febris ictricas e/ou hemorrgicas para profissionais de sade de
todos os nveis envolvidos. Desde ento, o sistema est tecnicamente implantado
na regional de Santo ngelo.
Aps relato da Secretaria de Sade do Tocantins sobre a ocorrncia de uma srie
de bitos de etiologia no esclarecida na regio de Araguana (norte do estado), cuja
maioria aconteceu no primeiro semestre de 2004 cursando com sndrome febril cte-
ro-hemorrgica, a SVS props a adeso do estado ao VE-SFIHA. No final de outubro
do mesmo ano, profissionais de sade dos dois hospitais de referncia de Araguana,
das unidades bsicas de sade da famlia, dos laboratrios e das Secretarias Munici-
pal e Estadual foram treinados, dando incio notificao de casos neste municpio.
Nos dias 1 e 2 de maro de 2005, aps treinamento dos profissionais, o VE-
SFIHA foi formalmente implantado em unidades de sade de Belm-PA. A expanso
para mais uma Unidade Federada deveu-se a uma srie de justificativas, sobretudo
epidemiolgicas, apresentadas, em projeto, SVS.
Com base na avaliao do sistema, realizada no Estado do Amazonas, uma srie
de modificaes foi introduzida, destacando-se a reviso da ficha, que passou a ser
de notificao e no mais de investigao; simplificao do fluxo de informaes na
expanso para outros estados interessados; recomendao para preenchimento da
ficha somente quando mais de uma hiptese diagnstica for levantada para explicar
o quadro clnico em curso; estmulo realizao das aes de preveno e controle
dos agravos e melhoria da qualidade da ateno, por meio de um projeto de capaci-
tao que inclua todos os profissionais envolvidos; reforo do papel dos Laboratrios
de Sade Pblica, como protagonistas do sistema de VE-SFIHA; priorizao dos casos
graves nos quais exista de fato a dvida diagnstica e orientao para o no-preenchi-
mento retrospectivo da ficha.
Desde 2002, quando foi publicada uma portaria interministerial assinada pelos
ministros da Sade, da Agricultura, Abastecimento e Reforma Agrria e do Meio Am-
biente, vm sendo desenvolvidas aes para a estruturao da vigilncia da febre do
Nilo Ocidental no Brasil.
Em 2003, a SVS realizou quatro inquritos em importantes reas de migrao de
aves provenientes de regies de risco, com o propsito de identificar precocemente
100
possveis portas de entrada do vrus no pas, alm de ter ampliado a investigao com
o objetivo de detectar outros vrus, como Influenza Aviria e New Castle. Durante
a realizao desses estudos, foram treinados, pelo menos, 25 tcnicos, vinculados a
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e de Universidades na rea de identifica-
o de aves, biometria, coleta de sangue, e swab cloacal, alm de quatro tcnicos do
Ministrio da Sade, sendo trs deles na rea de vigilncia e um em laboratrio. Nes-
se mesmo ano, foi estabelecida a rede de laboratrios de diagnstico da febre do Nilo
Ocidental, composta pelo Instituto Evandro Chagas, o Instituto Adolfo Lutz e a Fio-
cruz, ficando sob a responsabilidade dos Lacen o encaminhamento das amostras.
At 2006, foram realizados inquritos sorolgicos em aves migratrias para de-
teco do vrus do Nilo Ocidental, outros arbovrus, Influenza Aviria e Newcastle no
Amap, no Maranho, no Pantanal Mato-Grossense, no Distrito Federal, na Bahia, no
Rio Grande do Sul, no Par e em Fernando de Noronha, alm de um inqurito soro-
lgico com o mesmo objetivo em aves residentes em Foz de Iguau-PR.
At agosto de 2006, os resultados laboratoriais demonstraram que no existe cir-
culao viral nas reas pesquisadas, devendo-se manter e aprimorar todas as linhas
de ao da vigilncia para detectar, precocemente, sua introduo no pas e minimi-
zar suas conseqncias (Fig. 2.6).
Fonte: SVS/MS
101
ficha de notificao com definies de caso para as formas clnicas das doenas
prinicas;
protocolo de investigao epidemiolgica, clnica e laboratorial dos casos notifi-
cados;
102
Vigilncia epidemiolgica
das pneumonias e das micoses sistmicas
103
104
COMPETNCIAS DO CIEVS
105
gicas, inclusive dos agravos decorrentes dos problemas ambientais que interfiram
na sade humana, e oferece apoio, sempre que necessrio, s aes de preveno e
controle de emergncias epidemiolgicas conduzidas nos estados e nos municpios.
Para isso, a URR conta com o apoio do Programa de Treinamento em Epide-
miologia Aplicada aos Servios do Sistema nico de Sade (EPI-SUS), que, desde
agosto de 2000, vem formando especialistas em investigao de surtos, epidemias e
eventos inusitados, fornecendo respostas rpidas aos servios de sade.
Entre 2000 e o primeiro semestre de 2006, tcnicos da Secretaria de Vigilncia
em Sade, em colaborao com profissionais das Secretarias Estaduais e Munici-
pais de sade, participaram da investigao de 114 surtos e emergncias epidemio-
lgicas de relevncia nacional em 83 municpios do pas (Fig. 2.7)
Fonte: SVS/MS
106
107
108
109
110
111
Fonte: SVS/MS
112
113
114
115
Realizadas duas oficinas na Expoepi (2004 e 2005) para validao da tabela sobre
Morte Evitvel.
Criao do Comit Tcnico Assessor da Vigilncia de DCNT, composto por tcni-
cos e especialistas do MS, das SES, das SMS e universidades.
Publicao de Documento Tcnico de Avaliao e Evidncias Cientficas que
apiam a Estratgia Global.
Publicao, em parceria com a OMS e a Opas, do livro envelhecimento ativo.
Realizadas reunies de articulao com o Inca e a Anvisa e oficina de trabalho
de sensibilizao de coordenadores de VISAs estaduais para intensificao das
aes de controle de ambientes livres de tabaco. Os recursos financeiros para
apoiar a implementao dessas aes esto previstos na Portaria GM n 2.608, de
28 de dezembro de 2005.
Realizado Simpsio Internacional, em abril de 2005, com a participao de re-
presentante da Universidade John Hopkins (EUA), para sensibilizao sobre o
problema do tabagismo.
Ratificao pelo Senado Federal da Conveno Quadro, em novembro de 2005,
o que demandou mobilizao, apoio e parceria com Inca, Aisa, SAS e outras
reas.
116
117
tais como UFRJ, Ensp/Fiocruz, USP, Unicamp, UFG, UFBA e UnB. O obje-
tivo disseminar informaes sobre sade ambiental e capacitar profissio-
nais de sade nessa competncia, recm-instituda pela IN Funasa n 1/2001,
posteriormente atualizada pela IN SVS no 1/2005. Nessa regulamentao, so
identificadas como reas de atuao da VSA: gua para consumo humano;
qualidade do ar; solo contaminado; substncias qumicas; desastres naturais;
acidentes com produtos perigosos; fatores fsicos (radiaes ionizantes e no
ionizantes); e ambiente de trabalho. Esses elementos da VSA so abordados
sob a tica da promoo da sade e da preveno dos riscos de agravos s po-
pulaes humanas.
A VSA vem sendo instituda, na maioria dos estados, por meio de documento
legal (78%), predominando a IN 01/2001 (71%), na qual est inserida a com-
petncia para desenvolvimento de aes de vigilncia relacionadas aos fatores
biolgicos. Nas capitais, tm-se percentuais menores no que tange ao documento
legal (38%). De forma similar aos estados, aes referentes aos fatores biolgicos
tambm esto incorporadas na VSA das capitais. A manuteno de atividades de
vigilncia dos fatores biolgicos, como parte das atribuies da VSA tanto para os
estados quanto para as capitais, tem contribudo para o avano dos programas da
VSA.
Quanto implementao nos estados dos programas da VSA relacionados
qualidade da gua para consumo humano (Vigiagua), do ar (Vigiar) e s po-
pulaes expostas a solos contaminados (Vigisolo), o Vigiagua encontra-se em
um estgio mais avanado de implantao, abrangendo 100% das UFs, vindo,
em seguida, as aes do Vigisolo (70%) e do Vigiar (44%). Situao semelhante
ocorre entre as capitais em relao ao Vigiagua (96%), ao Vigisolo (46%) e ao
Vigiar (31%).
Quanto capacitao dos tcnicos da VSA, 96% dos estados possuem tcni-
cos capacitados no Vigiagua, 56% no Vigisolo e 31% no Vigiar. Nas capitais, atin-
giu-se uma cobertura de 85% no Vigiagua, 81% no Vigisolo e 31% no Vigiar.
Um importante indicador de resultados alcanados na implementao da VSA
so os relatrios anuais de vigilncia em sade ambiental relacionada qualida-
de da gua para consumo humano. Esse instrumento foi submetido e apreciado
pelas instncias colegiadas do Sistema nico de Sade e sua implementao foi
aprovada em julho de 2005 pelo Grupo de Trabalho de Vigilncia em Sade (GT-VS).
A partir da anlise desses relatrios, a VSA dever realizar aes integradas com
as outras vigilncias (epidemiolgica e sanitria) no intuito de contribuir para
a segurana da gua oferecida pelas operadoras de sistema de abastecimento e
pelas outras fontes alternativas de abastecimento de gua. Os dados extrados do
Sistema de Informao da Qualidade da gua para Consumo Humano (Sisagua),
demonstram que o fortalecimento da VSA no pas no perodo entre 2003 e 2005
tem contribudo para melhorar os padres de potabilidade da gua de consumo
humano (Fig. 2.9).
118
95
90
85
80
75
70
2003 2004 2005
Brasil Sudeste Centro-Oeste
Sul Norte Nordeste
Fonte: SVS/MS
A estruturao da VSA nos estados e nas capitais foi pactuada no PPA, no Projeto
Vigisus II e na PPI-VS, e para seu monitoramento e avaliao foi institudo o instru-
mento Inventrio Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental, utilizado pela Secre-
taria de Vigilncia em Sade, por meio da Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade
(CGVAM). As informaes so registradas e enviadas on line pelos gestores estaduais
e municipais da VSA. No Inventrio constam dados referentes infra-estrutura fsica,
equipe tcnica, s principais aes de vigilncia desenvolvidas, s atividades de
capacitao, entre outras. A populao em geral poder consultar essas informaes
no site da SVS (www.saude.gov.br/svs) ou no endereo eletrnico de acesso ao inven-
trio: http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=351. Para
acessar os dados, necessrio fazer uma busca por ficha preenchida, sendo possvel
conhecer o contedo do Inventrio por estado e/ou capital.
119
120
100
99,4
99,3
98,4
97,5
97,3
95,5
94,9
94,7
93,1
90,1
92
84,6
100
88
85
82,4
80,1
77,3
73,1
69,1
Percentual
80
62,9
61,9
51,6
46
60
37,4
40
14,2
13,3
20
0
O
G
AM
TO
PI
SE
T
BA
RO
RJ
PB
RS
DF
AC
M
M
Estados
Fonte: SVS/MS
120
80
80 72
64
60 56 56
40 33
22 22
20 13 11 13
0 9 0 0 0
0
AL
AM
CE
BA
ES
GO
MA
MG
MS
MT
PA
PB
PE
PI
PR
RJ
RN
RO
RR
RS
SC
SE
SP
TO
Fonte: SVS/MS
121
180
160 157
Nmero de reas
140
120
100 84
80 70
60
42
40 34 30
23 20 24 21
20 10 11 11
15 13 18 16 11 10 13 12 11 9
18
8 7 5
0
AC
AL
AP
AM
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MT
MS
MG
PA
PB
PR
PE
PI
RO
RR
RJ
RN
RS
SC
SP
SE
TO
Estados
Fonte: SVS/MS
122
tao de sessenta tcnicos de rgos de sade das trs esferas de gesto do SUS
e rgos ambientais, e um terceiro curso encontra-se em desenvolvimento.
REA CONTAMINANTE
123
124
b) Avaliao de empreendimentos
125
No perodo entre 2005 e 2006, foi concretizada a Cooperao Tcnica com o Go-
verno Cubano, que possibilitou intercmbio de experincias na rea de vigilncia da
qualidade da gua para consumo humano.
e) Campos eletromagnticos
126
127
128
129
130
Em 1993, foi iniciada, no pas, a implantao da rede dos Cries com o objeti-
131
132
vacina contra febre amarela, cuja vigilncia no Brasil foi capaz de detectar e
identificar o vrus vacinal em casos suspeitos, a partir de 1999, durante os sur-
tos de febre amarela, quando houve a intensificao das aes de imunizao,
resultando em aproximadamente 80 milhes de pessoas vacinadas contra febre
amarela. Outros protocolos para investigao de bitos, encefalites e encefalo-
patias e doena desmielinizante encontram-se em fase de elaborao.
133
134
135
136
137
138
Fonte: SVS/MS
139
140
Fonte: SVS/MS
141
Fonte: SVS/MS
142
coleta de amostras ambientais DF, RJ, MG, RS, SC, MS, BA, ES, SE e SP;
cursos de coleta de amostras de gua para todos os estados;
curso de amostras de solo e sedimentos para todos os estados.
A SVS tem promovido e fomentado a melhoria contnua dos servios prestados pe-
los laboratrios da Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica, disponibilizando o
resultado correto e confivel das anlises laboratoriais para a populao atendida, por
meio da implantao de um Plano de Qualidade Laboratorial.
A qualidade dos procedimentos, das anlises e dos resultados laboratoriais obtida
por meio de um processo dinmico e contnuo que requer capacitao, sensibilizao
e conscientizao dos profissionais envolvidos, bem como investimentos nos laborat-
rios. As principais aes deste Plano so:
143
144
147
148
mantido esse grupo de doenas em uma escala elevada de prioridade pelo Minis-
trio da Sade.
Nos ltimos vinte anos, esse grupo de doenas, no pas como um todo, tem
apresentado diferentes padres de ocorrncia. Em relao a um grande nmero
de doenas transmissveis, para as quais se dispe de instrumentos eficazes de
preveno e controle, o Brasil tem colecionado vitrias importantes. Esse grupo
de doenas encontra-se em franco declnio, com redues significativas na inci-
dncia. A varola encontra-se erradicada desde 1973, a poliomielite, desde 1989, e
h evidncias de que a transmisso autctone do sarampo e da doena de Chagas
pelo Triatoma infestans tenha sido interrompida. H perspectiva de eliminao
do ttano neonatal, da raiva humana transmitida por animais domsticos e da
sndrome da rubola congnita, enquanto a difteria, o ttano acidental e a co-
queluche apresentam tendncia declinante. Em relao Aids, h evidncias de
estabilizao de sua incidncia e mortalidade. Finalmente, no mbito das doen-
as e dos agravos no transmissveis, se observam, tambm, algumas conquistas,
como, por exemplo, a diminuio no consumo de cigarros e a diminuio da
mortalidade por armas de fogo aps a campanha do desarmamento, realizada em
2003 pelo governo brasileiro.
Num segundo conjunto de sucessos, assinala-se o fato de que a incorporao
de novas tecnologias vinculadas vacinao favoreceu a diminuio de casos
de meningite por H. influenzae B, do nmero de internaes de casos devidos a
complicaes ps-influenza, principalmente em idosos, e dos casos de rubola,
em particular da sndrome da rubola congnita.
O terceiro conjunto refere-se a doenas cuja ocorrncia est limitada a reas
restritas, graas utilizao de estratgias mais efetivas, como a febre amarela, a
peste, a filariose e a oncocercose.
Por ltimo, o quarto conjunto diz respeito aos xitos alcanados aps grandes
investimentos realizados na vigilncia, na preveno e no controle das doenas
transmissveis reemergentes, como a dengue e o clera, ou em situao de persis-
tncia, como a esquistossomose mansnica, a leptospirose, a leishmaniose, a mal-
ria, a tuberculose, a hansenase, tracoma e os acidentes por animais peonhentos.
149
Casos
1,5 PFA100000 < 15a
0,5
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fonte: SVS/MS
150
NOVOS MARCOS NA HISTRIA DA VIGILNCIA, DA PREVENO E DO CONTROLE DE DOENAS E AGRAVOS
80
60
40
20
0
Notificao negativa Investigao oportuna Coleta oportuna
Desde o ano 2000, quando foram registrados o ltimo surto (15 casos), ocor-
rido no Acre, e o ltimo caso de natureza autctone do pas, verificado em Mato
Grosso do Sul, o Brasil continua livre da circulao autctone do vrus do saram-
po. Com essa conquista, supera-se um cenrio caracterizado, em dcadas anterio-
res, por uma srie de epidemias que irrompiam a cada dois anos com um elevado
nmero de casos. Foram quase 130 mil, somente, em 1986, quando se observou
a mais elevada incidncia das ltimas dcadas, 97,7 por 100 mil habitantes. Alm
da alta magnitude, tambm se atestou a gravidade da situao, demonstrada pelo
elevado nmero de bitos por pneumonia, sobretudo em crianas menores de
5 anos. Na dcada de 1980, quando j havia um declnio gradativo do nmero
de bitos em conseqncia da doena, mais de 15 mil mortes, diretas ou indi-
retas, ainda eram registradas. Essa diminuio deve ser atribuda ao aumento
da cobertura vacinal e melhoria da vigilncia epidemiolgica e da assistncia
mdica, disponibilizada para as crianas que tiveram complicaes ps-sarampo.
Na dcada de 1990, ocorreram 822 bitos decorrentes dessa doena, quantidade
cerca de vinte vezes menor do que a registrada na dcada anterior. A partir da,
tambm comeam a ser observadas modificaes significativas no comportamen-
to do sarampo, como o deslocamento do risco de adoecer para faixas etrias mais
elevadas.
151
Alta especificidade do sistema de vigilncia desta doena: desde o ano 2000, mais
de 97% dos casos notificados tiveram sua classificao final baseada em exames
de laboratrio.
Nveis de cobertura vacinal acima de 95%, havendo, contudo, ainda a necessidade
de garantir a homogeneidade entre as regies geogrficas.
Introduo em 2004 da segunda dose da vacina trplice viral para pr-escolares.
Instituio das Campanhas de Seguimento, com o objetivo de alcanar crianas
no vacinadas e revacinar as demais crianas, principalmente as que esto em
idade escolar. Em 2004, a Campanha Nacional de Seguimento contra o Sarampo
vacinou mais de 12,7 milhes de crianas com idade entre 1 e 4 anos, atingindo
uma cobertura de 92,8%.
No perodo entre 2001 e 2005, foram confirmados dez casos de sarampo, dos
quais cinco foram importados (Japo, pases da Europa e Ilhas Maldivas) e cin-
152
Nos ltimos anos, com a intensificao das aes de controle pelo Mi-
nistrio da Sade em parceria com as Secretarias Estaduais e Municipais de
Sade, interrompeu-se, gradativamente, em todas as Unidades da Federao
a transmisso vetorial pelo T. infestans. A partir 1998, as comisses nacionais
iniciaram as avaliaes nos estados e, posteriormente, em 1999, seguiram-se
as avaliaes internacionais, coordenadas pela Organizao Pan-Americana
da Sade. Em 2000, foi homologada a certificao da interrupo da transmis-
so de seis estados (Gois, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Paraba, Rio de
Janeiro e So Paulo). Nos anos seguintes, com a intensificao das operaes
nos demais estados, foi constatada a interrupo da transmisso e sua respec-
tiva certificao nos Estados de Minas Gerais, de Pernambuco, do Piau e do
Tocantins. Em 2005, foi comprovada a cessao da transmisso no Paran e
no Rio Grande do Sul, culminando, em abril de 2006, com a certificao da
interrupo na Bahia (Fig. 3.3).
Esse resultado foi alcanado em virtude da realizao, de maneira contnua,
das atividades de controle vetorial e de vigilncia epidemiolgica, que repre-
sentavam um dos objetivos da iniciativa dos pases do Cone Sul, representados
153
2001 - 2005
2006
Uma evidncia incontestvel sobre essa interrupo tem sido obtida com a rea-
lizao de um novo inqurito nacional de soroprevalncia dirigido para o grupo de
idade entre 0 e 5 anos. O exame de aproximadamente 90 mil amostras, procedentes
154
de diferentes reas, revelou que em apenas oito delas no se pde afastar a possibi-
lidade de que tenha havido transmisso vetorial, ou seja, caso ocorra, espordica
ou acidental. Alm disto, em nenhum destes casos, detectados em quatro estados
(Alagoas, Cear, Paraba e Piau), a provvel transmisso ocorreu em municpios
com presena de T. infestans. Ainda, os resultados do inqurito sorolgico, realiza-
do nos Estados da Bahia, de Minas Gerais e do Rio Grande do Sul, onde foram detec-
tados alguns exemplares de T. infestans, demonstraram que em nenhuma criana
com amostra examinada foi estabelecida a possibilidade de transmisso vetorial.
Desde a segunda metade dos anos 1980, o ttano neonatal (TNN) uma doena
com tendncia declinante em todo o pas. Alm do prprio processo de urbani-
zao, um conjunto de fatores ou condies possivelmente contribuiu para essa
reduo, tais como a implementao das aes de vacinao; a capacitao das
parteiras tradicionais, que atuam em municpios de pequeno porte, principalmen-
te nas zonas rurais; a melhoria das condies da ateno sade, facilitando um
acesso ao pr-natal e aos partos institucionais e a expanso da divulgao das aes
de preveno.
Apesar de o pas j ter atingido o objetivo de eliminar o TNN como um proble-
ma de sade pblica, segundo critrios da OMS, ainda mantida uma ocorrncia
residual da doena, pois no perodo compreendido entre 2003 e 2006 (at agosto),
ainda foram notificados 44 casos confirmados em 42 municpios distintos (alguns
reincidentes), caracterizados como de pequeno porte (com menos de 1.000 nasci-
dos vivos/ano), localizados principalmente nas Regies Norte e Nordeste e classifi-
cados, em sua grande maioria, como reas de risco para a doena, de acordo com os
critrios estabelecidos no Programa de Eliminao do Ttano Neonatal (Fig. 3.4).
155
800
700
Implantao
do PETNN
600
0
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Fonte: SVS/MS
O perfil dos pacientes revela que eles so filhos de mes com idade acima de
20 anos, com mais de oito anos de escolaridade, em sua maioria multparas que
no receberam assistncia pr-natal e tampouco vacina contra o ttano, residentes,
em sua maioria, na zona rural dos municpios. Ainda necessrio destacar que no
primeiro quadrimestre de 2006 a quantidade de casos notificados j correspondia a
50% do total detectado no ano de 2005, quando o coeficiente de letalidade chegou
a 70%. Alm disso, a possibilidade de subnotificao de casos no est afastada,
uma vez que a infra-estrutura de servios de sade na maioria dos municpios de
pequeno porte ainda muito precria.
Nesse sentido, considerando-se a gravidade do evento e a disponibilidade de
tecnologias eficazes para preveni-lo, particularmente a vacinao, justifica-se o es-
foro institucional das trs esferas de governo para reduzir a zero o nmero de
casos dessa doena no pas, mediante a reviso ou a readequao de estratgias que
garantam o acesso de uma parcela da populao feminina s aes e aos servios
de sade.
156
120
100
80
60
40
20
-
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
A diminuio dos casos de raiva transmitida por co tem sido assegurada pela
intensificao da vacinao anti-rbica canina em reas consideradas de risco e pelo
fortalecimento das aes educativas e de vigilncia e controle. A partir de 2003, o pas
passou a executar duas etapas de vacinao em todos os municpios considerados de
risco, com aporte de recursos financeiros transferidos pelo Ministrio da Sade. Na
campanha nacional, em 2005, foram vacinados aproximadamente 25 milhes de ani-
mais (ces e gatos), atingindo, assim, uma cobertura de 88,26% da meta preconizada.
Esses resultados satisfatrios foram obtidos graas ao desenvolvimento de parcerias
entre os trs nveis de governo para implementao de aes descentralizadas.
157
A raiva no Brasil no possui uma distribuio uniforme, uma vez que exis-
tem reas nas quais ela est sob controle, reas onde se verifica alta ou baixa
endemicidade, reas silenciosas e outras, ainda, com focos epizoodmicos. Os
casos de raiva humana encontram-se localizados em determinadas regies do
pas, principalmente no Norte e no Nordeste. A raiva humana transmitida por
co est controlada na Regio Sul e em alguns estados da Regio Sudeste, haven-
do a perspectiva de sua eliminao nesta dcada.
A reduo dos casos de raiva transmitida pelo co e a ocorrncia verifica-
da nos ltimos anos de alteraes nos fatores ambientais contriburam para
a produo de um novo perfil epidemiolgico, caracterizado, inclusive, pelo
aparecimento no Par e no Maranho, nos anos 2004 e 2005, de surtos de raiva
humana transmitida por morcegos (ciclo silvestre areo). Com o fortalecimento
da vigilncia em quirpteros, comeam a ser registrados e conhecidos casos
da doena em outras espcies de morcegos, no hematfagos, transmissores
do ciclo silvestre em reas urbanas, nos quais foram detectadas algumas novas
variantes virais. Alm disso, o vrus da raiva tambm foi encontrado em outras
espcies de animais silvestres, como os carnvoros silvestres (raposa e cachorro
do mato) e pequenos primatas (sagis) que, ao se aproximarem das zonas peri-
fricas dos centros urbanos, causam agresses em pessoas, caracterizando um
grande potencial de risco para a sade pblica.
O Ministrio da Sade, em parceria com as Unidades Federadas e os mu-
nicpios, tem concentrado esforos para fortalecer, inclusive mediante elevao
de recursos financeiros, as aes de controle da raiva tais como assistncia m-
dica s pessoas agredidas; vigilncias ativa e passiva; vacinao de animais (ces e
158
25
NOTIFICAO COMPULSRIA
Incidncia / 100.000 hab.
20
CAMPANHA DE SEGUIMENTO
15
MIF_PR MIF_RN
10
IMPLANTAO DA VTV MIF_13UF
1 a 11 ANOS
MIF_11UF
5
0
92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05*
Fonte: SVS/MS
159
160
100 3,5
90
3
60
2
50
40 1,5
30 1
20
0,5
10
0 0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005*
Conf. Comp. Inc.
Fonte: SVS/MS
*Dados preliminares.
Incidncia e mortalidade
por difteria vm decrescendo progressivamente
161
0,50 120,00
0,45
100,00
0,40
0,35
80,00
0,30
0,25 60,00
0,20
40,00
0,15
0,10
20,00
0,5
0,0 00
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Coeficiente de incidncia por 100 mil habitantes
Cobertura vacinal
Fonte: SVS/MS
* Dados provisrios.
** Atualizao em abril de 2006.
Com o passar dos anos, a mortalidade pela difteria tambm vem decrescen-
do em todas as faixas etrias, entretanto se registra um aumento da letalidade,
que era perto de 11% entre 2000 e 2004 e chegou a 22% em 2005, situao esta
que pode estar relacionada suspeio diagnstica tardia e qualidade da
assistncia prestada, piorando, assim, o prognstico dos casos (Fig. 3.9) Nesse
sentido, a realizao de capacitaes abordando aspectos clnico, epidemiol-
gico e assistencial da doena ainda fundamental para melhorar a vigilncia,
a preveno e o controle dos casos de difteria.
162
0,40 20,00
0,35
0,30 15,00
0,25
0,20 10,00
0,15
0,10
5,00
0,05
0,00 0,00
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Coeficiente de mortalidade
Letalidade
Fonte: SVS/MS
* Dados provisrios.
** Atualizao em abril de 2006.
Desde o incio da dcada de 1980, quando eram notificados mais de 40 mil ca-
sos anuais, correspondendo a um coeficiente de incidncia maior do que 30/100
mil habitantes, a incidncia, a mortalidade e a letalidade da coqueluche vm apre-
sentando uma tendncia decrescente. Em 1995, a magnitude do problema reduziu-
se para cerca de 3 mil e 800 casos, mantendo-se abaixo de 2 mil casos nos anos sub-
seqentes, at atingir valores prximos a 1.000 casos, entre 2003 e 2004. Embora
se verifique uma correlao inversa entre a cobertura vacinal (DPT e DPT+Hib)
e a incidncia da doena, tambm se constata que a tendncia de reduo do risco
antecede ao alcance de nveis ideais de cobertura vacinal (Fig. 3.10).
163
10,00 100,00
8,00 80,00
6,00 4,94
60,00
0,00 0,00
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Coeficiente de incidncia por 100.000 hab.
Cobertura vacinal
Fonte: SVS/MS
* Dados provisrios.
** Atualizao em abril de 2006.
Figura 3.11 Coqueluche coef. incid. (100.000 hab.) por grupo de idade
Brasil, 1990-2005*
110,00
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
1 ano
30,00 1-4 anos
20,00 5-14 anos
10,00 > = 15 anos
0,00
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
164
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Fonte: Sinan/SIM/SVS/MS Coeficiente de mortalidade
* Populao IBGE.
** Dados atualizados em fevereiro de 2005.
Taxa de letalidade
165
Entre 1982, quando foram notificados 2.226 casos confirmados (1,8 ca-
sos/100.000 hab.), e 2005, quando se registraram 451 casos (0,25/100.00 hab.),
houve uma reduo de 80% no nmero de casos e de 86% na incidncia de
ttano acidental no Brasil. Apesar dessa significativa reduo, ainda vem ocor-
rendo, em mdia, cerca de 500 casos/ano entre 2000 e 2005 (Fig. 3.13).
700 0,5
600
CI / 100.000 hab.
0,4
500
No de casos
400 0,3
300 0,2
200
0,1
100
0 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Casos Incidncia
Fonte: SVS/MS
166
4,0 3,5
3,5 3,0
Coef. de incidncia
Letalidade (%)
3,0
(100.000 hab.)
2,5
2,5
2,0
2,0
1,5
1,5
1,0 1,0
0,5 0,5
0,0 0,0
81
83
85
87
89
1999
01
03
05
199
199
199
199
19
19
19
19
19
20
20
20
Anos
Incidncia Letalidade
Fonte: SVS/MS
167
Fonte: SVS/MS
168
Figura 3.16 Taxa de incidncia (por 100 mil hab.) de Aids segundo
regies. Brasil, 1994-2004
Fonte: SVS/MS
Figura 3.17 Taxa de mortalidade (por 100 mil hab.) por Aids segundo
regies. Brasil, 1994-2004
18,00
16,00
Taxa de mortalidade
14,00
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003* 2004*
Ano de bito
Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
Fonte: SVS/MS
169
. SZWARCWALD, Clia Landmann, CARVALHO, Marcelo Felga de, BARBOSA JUNIOR, Aristides et al. Temporal tren-
ds of HIV-related risk behavior among brazilian military conscripts, 1997-2002. Clinics, v.60, n.5, oct. 2005, p.367-374.
. SOUZA JUNIOR, Paulo Roberto Borges de, SZWARCWALD, Clia Landmann, BARBOSA JUNIOR, Aristides et al.
Infeco pelo HIV durante a gestao: estudo-sentinela parturiente, Brasil, 2002. Rev. Sade Pblica, v.38, n.6, dez.
2004, p.764-772.
. SOUZA JUNIOR, Paulo Roberto Borges de, SZWARCWALD, Clia Landmann, BARBOSA JUNIOR, Aristides et al.
Infeco pelo HIV durante a gestao: estudo-sentinela parturiente, Brasil, 2002. Rev. Sade Pblica, v.38, n.6, dez.
2004, p.764-772.
170
Na rea assistencial, foi garantido o tratamento com anti-retrovirais (ARV) para 100%
das pessoas inseridas nos critrios estabelecidos nos consensos teraputicos do Ministrio
da Sade. Foram includos na rede de servios pblicos de sade quatro novos medica-
mentos ARV, e foram repassados recursos da ordem de R$ 2.024.237,23, R$ 2.269.157,33
e R$ 426.418,93, em 2004, em 2005 e at junho de 2006, respectivamente, para aquisio
de 162.082 kg, 30.458 kg e 202.423 kg, respectivamente, de frmula infantil.
Houve reduo do nmero de internaes por Aids no perodo entre 2003, 2004
e 2005, considerando o nmero de internaes estimado para o perodo (147.908,
167.211 e 197.699, respectivamente), havendo uma economia de R$ 125 milhes
em 2003, R$ 147 milhes em 2004 e R$ 171 milhes em 2005.
Na rea assistencial, foram desenvolvidas as seguintes aes:
135 novos projetos foram financiados para implantao/implementao de ser-
vios ambulatoriais para assistncia especializada em HIV/Aids;
22 hospitais para internao de pacientes HIV/Aids e 26 hospitais-dia/Aids fo-
ram credenciados;
30% de aumento do nmero de indivduos testados para o HIV no pas;
aumento do nmero de parturientes diagnosticadas para o HIV nas maternida-
des (298.062 testes rpidos realizados em 579 maternidades em 2005);
fortalecimento em 30% das redes de carga viral e CD4/CD8 pelo Edital de Ser-
vios de novembro de 2004, com aquisio, em 2004, de 468.900 testes CD4,
465 mil testes de carga viral e 4.848 testes de genotipagem. Em 2005, foram ad-
quiridos 542.450 testes CD4/CD8, 354.849 testes de carga viral, 4.368 testes de
genotipagem e 813.700 testes rpidos. Em 2006 foram adquiridos 386.930 testes
CD4/CD8 e 216.422 testes de carga viral.
171
Fonte: SVS/MS
172
Convnios 27 estados
40,5% 68,5%
1998-2002 150 municpios
Fonte: SVS/MS
Alm desses recursos, foi repassado aos 26 estados, ao Distrito Federal e aos mu-
nicpios um valor adicional de R$ 4,6 milhes, destinado aquisio e distribuio
de frmula infantil para as crianas expostas transmisso vertical do HIV, totalizan-
do, assim, o repasse da poltica do incentivo e frmula infantil de R$ 290,1 milhes
entre 2003 e 2005. O incremento dos valores anuais de repasse da poltica do incen-
tivo foi de 86% em 2004 e de 113% em 2005.
Na rea de pesquisa, em 2005 foram lanadas quatro chamadas. No contexto
geral dessas selees, foram recebidas 256 propostas, distribudas em 68 linhas
temticas distintas, dentre as quais foram aprovados 77 projetos, cujo valor total
investido perfaz R$ 14.766.746,26.
Nesse mesmo ano, foram aprovados 15 projetos estratgicos para atender
s necessidades pontuais de uma regio ou de interesse especfico do Pro-
grama Nacional, cujos temas no foram contemplados nas selees pblicas,
totalizando R$ 13.408.291,46. Houve tambm uma licitao na modalidade de
carta-convite, na qual foram selecionados dois projetos no valor estimado de
R$ 544.186,13.
173
174
Fonte: Inca
175
40,00
Taxa por 100 mil
30,00 Masculino
Feminino
Fit line for masculino
Fit line for feminino
20,00
10,00
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
1992
Fonte: SVS/MS
ANO
176
10 DM MP MTBC MH MOB
Coef. inc. por 100.000 hab.
0,1
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
0,01
* Dados preliminares. Fonte: Sinan/SVS/MS
25,0 100,0
90,0
20,0 80,0
70,0
Inc./100.000 hab.
177
* Dados preliminares.
Fonte: Sinan/SVS/MS
Entre 1996 e 1998, ocorreu a ltima onda epidmica do pas causada pelos
sorogrupos B e C. No perodo entre 2002 e 2004, foram registrados alguns surtos,
quando foi identificado o sorogrupo C, responsvel pela ocorrncia de um pequeno
nmero de casos em alguns municpios de Santa Catarina e Alagoas (2001), So
Paulo e Rio de Janeiro (2003 e 2004), que foram controlados com uso de vacina.
O sorogrupo B continua circulando, de forma significativa, em alguns estados, tais
como Amazonas, Alagoas, Paran e Rio Grande do Sul.
O aumento de casos pelo sorogrupo C em menores de 5 anos pode ser verifi-
cado nas Regies Nordeste, Sudeste e Centro-Oeste. Os demais sorogrupos, como o
W135, o Y e o 29E no apresentam modificao no perodo: o percentual de identi-
ficao inferior a 1% (Fig. 3.25) .
178
Fonte: Sinan/SVS/MS
No ano de 2005, foram notificados 31.711 casos de meningites, dos quais 81% fo-
ram encerrados, oportunamente, em at trinta dias; 7% em mais de trinta dias e em
12% deles no h informao sobre a data de encerramento. Essas propores so
semelhantes s verifcadas em 2004, quando foram notificados 31.673 casos.
Dos 22.515 casos confirmados em 2005, 9,5% no possuem informao sobre a
etiologia, e em 2,8% deles no h registro do critrio de confirmao. Do total de
3.205 casos de DM e Mhi confirmados, em 12,4% deles no foi realizada a quimiopro-
filaxia dos contatos, e em 17,4% a informao era ignorada. O indicador de oportuni-
dade de investigao (em at 48 horas) foi de 94,6% e 92,9%, respectivamente.
Esses resultados indicam que o sistema de vigilncia mantm-se oportuno para
a investigao dos casos que requerem medidas imediatas de controle. Nos dois l-
timos anos, 21 estados investigaram mais de 95% dos casos em at 48 horas; quatro
investigaram 80% a 94,9% deles; e dois estados somente 60%. Ressalta-se que os
estados que investigaram 60% dos casos so os mesmos nos dois anos, o que pode
sugerir atraso no registro da notificao dos suspeitos.
O diagnstico laboratorial das meningites bacterianas, considerando-se as tcnicas de
cultura contra-imunoeletroforese e aglutinao pelo ltex, vem sendo realizado em mais de
34% dos casos nos ltimos trs anos, o que demonstra o esforo desenvolvido pelas equi-
pes locais para melhorar a especificidade do sistema de vigilncia das meningites.
179
180
181
Fonte: SVS/MS
182
Fonte: SVS/MS
183
Nas trs reas, endmica, epizotica ou de transio e indene, mas com risco
potencial para ocorrncia da doena, instituiu-se uma poltica com o objetivo de
vacinar, de modo universal, a populao residente a partir de 9 meses de idade,
recomendando-se tambm a vacinao para todos os viajantes que se dirigiam para
tais regies. Nesse sentido, no perodo entre 1999 e 2004 foram aplicadas mais de
64 milhes de doses da vacina contra febre amarela, elevando-se as coberturas va-
cinais nas reas de risco. Essa estratgia, ao lado do aprimoramento da vigilncia
epidemiolgica, tem possibilitado uma reduo importante na ocorrncia de casos
e surtos. Aps o registro de dois surtos fora da rea endmica, ambos verificados
em Minas Gerais, em 2003 e 2005, somente vm sendo notificados casos espordi-
cos na Regio Amaznica, onde em 2005 trs deles foram confirmados, todos com
evoluo para bito (Fig. 3.28).
Fonte: SVS/MS
Todavia, tambm entre 1999 e 2004 foram notificados vrios eventos adversos
associados vacina contra febre amarela, dentre eles a ocorrncia de cinco casos
com quatro bitos, em que os pacientes apresentaram visceralizao do vrus, situ-
ao at ento no relatada em literatura mdica. A investigao desses casos foi
realizada por uma comisso internacional de peritos, que demonstrou no haver
nenhuma mutao gentica no vrus vacinal, atribuindo-se a causa do evento pos-
sivelmente a alteraes imunolgicas pessoais.
Outra importante estratgia incorporada pela vigilncia epidemiolgica tem sido o
monitoramento, em todos os estados, de epizootias caracterizadas por mortes de prima-
tas, no humanos (macacos), para instituio precoce de aes de preveno e controle.
184
Fonte: SVS/MS
185
NOVOS MARCOS NA HISTRIA DA VIGILNCIA, DA PREVENO E DOCONTROLE DE DOENAS E AGRAVOS
Nos ltimos anos, o controle da filariose vem-se apoiando em uma nova estra-
tgia, que consiste na administrao de dietilcarbamazina (DEC) a todos os resi-
dentes em reas de foco. Pela primeira vez no Brasil essa experincia foi realizada,
com o apoio do MS/SVS, em novembro de 2003, no Recife, onde tambm se in-
tensificaram o combate ao vetor e as atividades vinculadas educao em sade.
A administrao do medicamento, de modo coletivo, atingiu, em 2003, 2004 e 2005,
respectivamente, cerca de 19 mil, 39 mil e 60 mil pessoas. Alm disso, nos bairros
endmicos da Regio Metropolitana do Recife vm sendo realizados, regularmente,
levantamentos hemoparasitoscpicos para deteco e tratamento seletivo de por-
tadores de microfilrias. Entre 2001 e 2005, foram realizados anualmente cerca de
157 mil exames, com deteco mdia de 1.100 parasitados, nos quais se adminis-
trou o tratamento adequado.
Desde 1997, o Brasil participa do Programa de Eliminao da Filariose nas Am-
ricas, juntamente com outros seis pases: Haiti, Repblica Dominicana, Guiana, Cos-
ta Rica, Trinidad-Tobago e Suriname. A endemia apresenta uma distribuio de casos
nitidamente focalizada em lugares onde as condies sociais e ambientais facilitam a
transmisso, como o caso j referido da Regio Metropolitana do Recife (RMR), e at
recentemente de reas restritas de Macei. Em Belm, um tradicional foco brasileiro,
as avaliaes realizadas permitem inferir que foi atingida a interrupo da transmis-
so, pois desde 2002 no mais se detectaram microfilarmicos, o que se constatou ao
examinar 171.702 amostras de sangue de residentes em rea de foco. Nas outras duas
reas, houve uma clara reduo no ndice de Lminas Positivas (ILP), que no pode
ser atribuda somente a questes operacionais. Em Macei, o ILP em 2003 foi de
0,08%, reduzindo-se em 2005 para 0,00%, e nos municpios da Regio Metropolitana
do Recife, com transmisso ativa de filariose linftica, como Recife, Olinda, Jaboato
dos Guararapes e Paulista, o ILP baixou de 0,82% para 0,43%.
186
187
188
Como resultado deste esforo, entre 2002 e 2003 ocorreu uma reduo de 57,2%
no nmero de casos de dengue, assim como no nmero de casos de febre hemor-
rgica, que passou de 2.714 em 2002 para 709 em 2003, e no nmero de bitos, que
189
foi reduzido de 150 para 38. Em 2004, o total de casos de dengue caiu 66,05% em re-
lao a 2003, com redues em todas as regies, e tambm foi registrada queda no
nmero de casos de febre hemorrgica, com 103 registros em 2004. Em 2005, foram
notificados 246.862 casos, que representam um aumento de 110,06% em relao ao
mesmo perodo de 2004. As provveis causas desse aumento esto relacionadas
disperso do sorotipo DEN 3 para outros estados e descontinuidade das atividades
de controle em virtude do processo eleitoral nos municpios.
Fonte: SVS/MS
190
NOVOS MARCOS NA HISTRIA DA VIGILNCIA, DA PREVENO E DO CONTROLE DE DOENAS E AGRAVOS
A stima pandemia de clera no Brasil teve incio no ano de 1991, com os pri-
meiros casos detectados no municpio de Benjamim Constant-AM. Entre 1991 e
2001, foram notificados ao Ministrio da Sade cerca de 170 mil casos e 2 mil bitos.
Nos anos de 2002 e 2003, embora no tenham sido confirmados casos de clera, o
Vibrio cholerae O1 Ogawa foi isolado de seis amostras de ecossistemas aquticos
em Pernambuco, com ausncia dos genes ctx, zot e ace, caractersticas tpicas de
cepas toxignicas.
Em fevereiro de 2003, em continuidade pesquisa das amostras de gua de las-
tro realizada pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), foi verificada a
presena de duas cepas patognicas Vibrio cholerae O1 toxignico em amostras de
gua de lastro, coletadas em navios nos portos de Belm-PA e no Recife-PE. Nesses
municpios, foram adotadas medidas emergenciais, executadas de modo integrado,
com a participao das equipes vinculadas s reas de vigilncia epidemiolgica,
ambiental, sanitria e laboratrios dos nveis nacional, estadual e municipal.
191
Fonte: SVS/MS
As atividades que esto sendo realizadas pela SVS tm como objetivo a deteco
precoce de casos suspeitos da doena e o fortalecimento das medidas de controle.
Nesse sentido, foram realizadas assessorias s SES e s SMS, reunies e seminrios
de atualizao, alm da orientao e do repasse de insumos para a intensificao
da coleta de amostras clnicas nas investigaes de casos e surtos com suspeita da
doena e para aquisio do hipoclorito de sdio a 2,5% para distribuio popula-
o sem acesso gua.
192
193
Fonte: SVS/MS
194
NOVOS MARCOS NA HISTRIA DA VIGILNCIA, DA PREVENO E DO CONTROLE DE DOENAS E AGRAVOS
Estado de Rondnia desenvolve aes do PCE, uma vez que detm condies pecu-
liares de imigrao, possuindo considervel registro de casos importados.
No perodo imediatamente aps a descentralizao estabelecida pela Portaria
no 1.399 (2000 e 2001), observou-se uma acentuada diminuio do nmero de pes-
soas examinadas em inquritos coproscpicos realizados pelos municpios. Essa
reduo refletiu as dificuldades gerenciais, por parte dos municpios, para o pro-
cessamento dos dados e sua remessa em tempo hbil aos nveis estadual e federal,
bem como a necessidade de implementao do trabalho de busca ativa de casos.
Entretanto, a partir de 2002 a mdia de exames realizados tornou-se igual do
perodo anterior descentralizao, evidenciando a continuidade da execuo das
aes pelas Secretarias Municipais (Fig. 3.33).
Fonte: SVS/MS
195
NOVOS MARCOS NA HISTRIA DA VIGILNCIA, DA PREVENO E DOCONTROLE DE DOENAS E AGRAVOS
A leptospirose vem mantendo uma tendncia estvel nos ltimos oito anos,
com algumas oscilaes (Fig. 3.34). No perodo entre 2003 e 2005, foram confirma-
dos 1.132 bitos e 9.447 casos, cuja maior ocorrncia se verifica na faixa etria entre
20 e 49 anos. Em cerca de 80% dos casos utilizou-se o critrio laboratorial para a
confirmao diagnstica. O coeficiente de incidncia no pas foi de 1,7/100 mil ha-
bitantes, e a letalidade mdia, de 12%. Nesse perodo, os coeficientes de incidncia
mdios por 100 mil habitantes, registrados por regio, foram: Sul (3,7), Norte (1,7),
Sudeste (1,6), Nordeste (1,4) e Centro-Oeste (0,5).
196
Fonte: SVS/MS
197
198
Fonte: SVS/MS
Fonte: SVS/MS
199
b) Leishmaniose visceral
200
Fonte: SVS/MS
Fonte: SVS/MS
201
202
da Malria (PNCM), que procurou manter as conquistas obtidas pelo PIACM, forta-
lecendo ainda mais as estruturas dos servios de sade para melhorar e ampliar o
atendimento aos portadores de malria.
Em junho de 2006, na Amaznia Legal havia cerca de 14 mil unidades e mais
de 40 mil agentes notificantes da doena que foram capacitados, entre 2000 e 2005,
para atuar nas aes de controle.
Visando a melhorar o acesso da populao amaznica ao diagnstico precoce e
ao tratamento oportuno e adequado, a rede estruturada para realizar o diagnstico
de malria foi ampliada de 1.182 laboratrios em 1999 para 2.909 em 2005, o que
significa um aumento de 146%.
No perodo entre 1999 e 2004, foram realizados anualmente, em mdia, cerca
de 2.150.000 exames de gota espessa para deteco de casos novos. Em 2005, esse
nmero elevou-se para 2.623.909, e, alm disso, aproximadamente 546 mil exames
foram classificados como lminas de verificao de cura. A maioria delas foi cole-
tada pelos agentes de combate malria, entretanto 415.299 delas foram coletadas
pelos agentes do PACS e PSF, como conseqncia do crescente processo de inser-
o das aes de preveno e controle da malria na rede de ateno bsica. Em
relao oportunidade de tratamento de casos de malria, 53% deles j estavam
sob tratamento, com medicamentos fornecidos pelo Ministrio da Sade, em at 48
horas aps o incio dos primeiros sintomas.
A partir de 2000, com aporte de computadores, houve melhoria no processo
de informatizao das Secretarias de Sade dos Estados e municpios. No ano de
2003, implantou-se na Regio Amaznica o Sistema de Informao de Vigilncia
Epidemiolgica da Malria (Sivep-Malria), visando a melhorar o fluxo, a qualidade
e a oportunidade de informaes entre os municpios e os estados e em nvel na-
cional. Concebido com moderna tecnologia de informao, permitindo a entrada e
a anlise de dados por meio da Internet, o sistema possibilita agilidade na anlise
das informaes epidemiolgicas para a adoo de medidas adequadas e oportunas
de controle.
A Amaznia Legal, nos anos de 1999 e 2005, registrou, respectivamente, 635.646
e 602.738 casos de malria, correspondendo a uma reduo de 5,5%. Em relao
ao ndice Parasitrio Anual (IPA) dessa regio, observam-se, respectivamente, 31,9
e 26,5 casos para cada mil habitantes, com uma reduo de 16,9% na incidncia.
Na anlise da situao de cada estado da Regio Amaznica nesse mesmo perodo,
houve reduo do IPA nos Estados do Amap, do Maranho, do Mato Grosso, do
Par, de Roraima e do Tocantins, e aumento no Acre, no Amazonas e em Rondnia
(Fig. 3.39).
203
Fonte: Sismal/Sivep-Malria/SVS/MS
204
Fonte: Sivep-Malria/SVS/MS
205
Fonte: SVS/MS
206
No Brasil, na ltima dcada foram notificados, a cada ano, cerca de 85 mil casos no-
vos, mais de 5 mil bitos, 12 mil reingressos ps-abandono ou que recidivaram, 500 casos
de tuberculose multirresistente (TBMR). Alm disso, observou-se que 16% dos pacientes
tuberculosos submetidos ao teste eram portadores do vrus HIV (Fig. 3.42).
A incidncia de tuberculose na ltima dcada apresentou, at 2002, uma pequena
tendncia de reduo, quando mostrar, at 2004, uma importante reduo nos munic-
pios prioritrios para o controle da doena, com uma velocidade mdia de queda de cer-
ca de 5,4% ao ano para todas as formas e de 4,3%, para os casos bacilferos (Fig. 3.43).
Fonte : Sinan/SVS/MS
Fonte: Sinan/SVS/MS
207
NOVOS MARCOS NA HISTRIA DA VIGILNCIA, DA PREVENO E DOCONTROLE DE DOENAS E AGRAVOS
208
Fonte: CGLAB/SVS/MS
209
210
Fonte: SVS/MS
211
212
213
Nos ltimos anos, tem-se verificado um aumento gradativo nas notificaes dos
acidentes por animais peonhentos. Em 2005, foram registrados 96.706 casos, cujas
maiores propores esto relacionadas ao escorpionismo (36.084 casos, 16 aciden-
tes/105 hab.), ao ofidismo (28.597 casos, 15 acidentes/105 hab.) e ao aranesmo
(19.577 casos, 11 acidentes/105 hab.).
O monitoramento da utilizao dos soros antipeonhentos ou antivenenos vem
propiciando um incremento nas notificaes e uma maior racionalizao na dis-
tribuio dos nove tipos de imunobiolgicos atualmente produzidos, em que pese
ainda a diferena significativa verificada em 2005 entre o nmero de ampolas dis-
tribudas (314.005) e utilizadas (196.463).
A ocorrncia de bitos, associada demora no atendimento e ao uso incorreto
dos antivenenos, manteve-se, entretanto, inalterada entre 2001 e 2005, com cerca
de duzentos registros anuais e mortalidade de um bito/106 hab.
Como estratgia para reverso da atual situao, algumas medidas foram adota-
das: elaborao de um caderno de anlise da base de dados Sinan; capacitao das
equipes tcnicas das Unidades Federadas para avaliao da qualidade dos dados e
obteno de indicadores epidemiolgicos e operacionais e descentralizao da ges-
to para os nveis regional e municipal.
214
ANEXO
1 HELLER, Agnes. Uma teoria da histria. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1993. p. 181.
217
2 Ibidem, p.182.
Ibidem, p. 181.
4 PEIRCE, Charles. Semitica. 3 ed. So Paulo: Perspectiva, 1999. p. 52.
218
219
220
221
222
223
224
Sem dvida, a gesto do dr. Jarbas foi responsvel por uma nova organiza-
o do Cenepi e, logo depois, da SVS, no sentido da maior e melhor efetividade
de monitoramento e controle de doenas. Vrias aes foram implantadas, ao
longo desses anos, o que sem dvida vem permitindo um melhor conhecimento
e melhor acompanhamento de vrias doenas, como o caso do efetivo controle
do sarampo, da no-introduo da SARS no Brasil, do plano de controle da
pandemia da influenza, s para citar alguns.
225
226
www.saude.gov.br/svs VIGILNCIA
www.saude.gov.br/bvs EM SADE
disque sade
0800.61.1997
NO SUS
disque notifica FORTALECENDO
0800.644.6645
A CAPACIDADE
DE RESPOSTA
e-notifica
notifica@saude.gov.br AOS VELHOS E
NOVOS DESAFIOS
Braslia-DF