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Revista de Patologa Dual 2016; 3(2):16 www.patologiadual.es/profesional_revista.

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http://dx.doi.org/10.17579/RevPatDual.03.16

Caso clnico
1

APLICACIN DE UN ENFOQUE BASADO EN


MINDFULNESS EN PATOLOGA DUAL
APPLICATION OF AN APPROACH IN DUAL DIAGNOSIS
MINDFULNESS

Luis Rodrguez Recarey


Psiclogo Clnico. CAID SUR. Madrid.

INFORMACIN DEL ARTCULO RESUMEN


El trastorno lmite de la personalidad (TLP) presenta una alta tasa de comorbilidad con el
Historia del artculo: trastorno por uso de sustancias (TUS). Se puede considerar que el TLP favorece el consumo
Recibido el 12 de enero de 2016 de sustancias en relacin con una mayor impulsividad y la presencia de una marcada
Aceptado el 15 de febrero de 2016 inestabilidad afectiva. En la actualidad existe un creciente inters en las aplicaciones de
terapias basadas en mindfulness en el campo de las adicciones. Este enfoque puede ser
Palabras clave: Trastorno lmite til para afrontar la condicin de las personas afectadas por consumo de sustancias que
de la personalidad, Dependencia se caracteriza por una vivencia de sensaciones, emociones y pensamientos no deseados.
En el presente artculo se describe el caso de una mujer de 25 aos con diagnstico de
de sustancias, Patologa dual,
Dependencia de cocana, Dependencia de opiceos, Abuso de alcohol, Abuso de cannabis
mindfulness, caso clnico. y Trastorno Lmite de la Personalidad que recibe tratamiento en un Centro de Atencin
Key words: Borderline Personality al Drogodependiente de la Comunidad de Madrid. Tras describir el tratamiento llevado a
cabo mediante una terapia basada en Mindfulness, se explica su evolucin y logro de los
Disorder, Substance Use disorders,
principales objetivos teraputicos propuestos.
comorbid disorders, mindfulness, case
study. ABSTRACT
Borderline Personality Disorder (BPD) has a high rate of comorbidity with Substance Use
Disorders. It has been suggested that the increased impulsivity and marked affective
instability associated with BPD may contribute to increased substance use in this population.
Currently, there is a growing interest in mindfulness-based therapies in the field of
addictions. A focus on mindfulness techniques may be particularly helpful in addressing
the unwanted sensations, emotions, and thoughts experienced by those who suffer from
substance use disorders. This article presents the case of a 25 year-old woman diagnosed
with Cocaine Dependence, Opioid Dependence, Alcohol Abuse disorder, Cannabis Abuse
disorder, and Borderline Personality Disorder who was treated at the Centro de Atencin al
Drogodependiente (Center for Drug Dependency) in Madrid, Spain. The case study details
the patients progress through a mindfulness-based treatment, through which she achieved
her therapeutic goals.

ANAMNESIS Drogodependiente de la Comunidad de Madrid


desde el 2008.
Mujer de 25 aos, soltera y sin hijos, en la actualidad
cumple criterios diagnsticos de Dependencia No refiere antecedentes familiares de inters clnico.
de cocana, Dependencia de opiceos, Abuso de Neurodesarrollo normal, adecuado cumplimiento
alcohol, Abuso de cannabis y Trastorno Lmite de los hitos evolutivos. Desempeo escolar y
de la Personalidad. Recibe tratamiento, de socializacin normalizada hasta los 16 aos que
forma ambulatoria, en un Centro de Atencin al abandona los estudios cuando cursaba 2 de
Bachillerato. Inicia el consumo de alcohol a los 14
aos, en patrn ldico de fin de semana, no llegando
Correspondencia:
a cumplir nunca criterios de Dependencia. A los 15
luipsico@hotmail.com
Luis Rodrguez Recarey. APLICACIN DE UN ENFOQUE BASADO EN MINDFULNESS EN PATOLOGA DUAL

aos prueba el cannabis, llegando a ser habitual su sintomatologa en perodos de abstinencia, crtica
consumo a los 17. Un ao despus prueba la herona adecuada. Rasgos de personalidad tipo lmite:
y la cocana tras iniciar una relacin afectiva con inestabilidad afectiva, impulsividad y baja tolerancia
una pareja consumidora. Desde un inicio cumple a la frustracin. Refiere sentimientos de tristeza y
criterios de dependencia para ambas sustancias, vaco, negando apatoabulia u otros sntomas de tipo
consumiendo a diario mediante va pulmonar. depresivo. Estilo cognitivo irreflexivo, episodios de
Durante los tratamientos llevados a cabo a nivel gran irritabilidad, aumento de angustia y miedo a
ambulatorio no ha logrado mantenerse abstinente quedarse sola. No auto o heteroagresividad. Niega
2 por perodos prolongados (ms de 1 mes). En Julio ideacin o planificacin autolesiva. Apetito y sueo
de 2013 es derivada a un Centro de tratamiento conservados.
en rgimen residencial, permaneciendo ingresada
durante dos meses solicitando el Alta Voluntaria.
En Octubre del 2014 retoma tratamiento de forma PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ambulatoria, donde permanece en la actualidad.
Prueba: 16 PF-5. Cuestionario Factorial de
Durante el ltimo ao mantiene un patrn de
Personalidad. Interpretacin: Reactiva y
consumo de cocana en frecuencia de 1 da a la
emocionalmente inestable, dominante, fuerte y
semana, en marzo de este ao refiere una recada
asertiva a la vez que asustada y tmida. Ansiosa,
en el consumo de herona, consumiendo, desde
intranquila e impaciente. Insensible en ocasiones.
esa fecha, en frecuencia de 2 veces/semana, ambas
Tiende a mostrar mala imagen, baja autoestima.
por va pulmonar y en mezcla. Pese al consumo de
opiceos no refiere SAO y rechaza tratamiento con Prueba: SCDI-II. Interpretacin: Positivo para lmite y
sustitutivo opiceo (clorhidrato de metadona). evitacin.
Asimismo refiere un consumo de cnnabis diario Prueba: Inventario de situaciones relacionadas con
en cantidad de 1 unidad/da con fines hipnticos. el consumo de drogas. Interpretacin: Identifica
Refiere que el consumo de alcohol se limita a los numerosas situaciones como precipitantes
fines de semana. fundamentales de su consumo, destacando
A nivel familiar es la menor de una fratra de tres fundamentalmente las de desajuste emocional.
hermanas. Padres separados hace 19 aos. Durante Importante influencia dada a lo social.
varios periodos de su vida ha vivido con sus abuelos
maternos. Refiere una relacin conflictiva con su
madre, con continuas quejas de carencias afectivas DIAGNSTICO (DSM-IV, CIE-10)
desde la infancia. Durante los ltimos aos ha Eje I:
alternado perodos de vivir en el domicilio familiar con
sus abuelos a pocas en las que comparta vivienda Trastorno por Dependencia de cocana (F14.2).
con su pareja afectiva, mostrando marcados rasgos Trastorno por Dependencia de opiceos (F11.2).
de dependencia afectiva. Desde de Septiembre de Trastorno por Abuso de cannabis (F12.1).
2014 se va a vivir con su padre. Sin embargo tras
Trastorno por Abuso de alcohol (F10.1).
reciente recada en el consumo de txicos (marzo
2015), alterna estancias en casa de su padre con
otras donde se queda en casa de un amigo. Desde Eje II:
hace tres meses inicia relacin afectiva con pareja
no consumidora. En la actualidad Desempleada, no Trastorno Lmite de la Personalidad (F60.3) .
percibe ingresos econmicos.
Eje III:
EXPLORACIN Asma bronquial.
A nivel mdico se descartan enfermedades Hipercolesterolemia.
infectocontagiosas actuales. Hipercolesterolemia.
Asma Bronquial. Interrupcin Voluntaria de Embarazo Eje IV:
en marzo 2013 sin mayores complicaciones. A
nivel mental se muestra consciente y orientada Problemas relativos al grupo primario de apoyo.
en las tres esferas. No presenta alteraciones de Problemas relativos al ambiente social.
la psicomotricidad. No quejas de alteraciones Problemas econmicos.
amnsicas ni atencionales. Discurso fluido,
sin alteraciones en la forma ni contenido del
pensamiento. Describe fenmenos sensoperceptivos Eje V:
en contextos de intoxicacin cocanica en forma
EEAG: 60.
de ilusiones auditivas e ideacin delirante de
perjuicio y referencia. Remisin completa de esta
Luis Rodrguez Recarey. APLICACIN DE UN ENFOQUE BASADO EN MINDFULNESS EN PATOLOGA DUAL

TRATAMIENTO poco elaborados referentes a la vivencia de abandono


de las figuras de apego principales, y las dinmicas
A nivel farmacolgico a pesar de ofrecrsele
relacionadas a modo de coalicin con la figura de
tratamiento con topiramato rechaza su uso. A
la abuela, que sostienen y enmascaran muchos de
nivel psicoteraputico ante las dificultades para
esos sentimientos. Desde ah hace un progreso
lograr la abstinencia completa a cocana de forma
significativo a la hora de detectar sus emociones
ambulatoria y la reciente recada en el consumo de
y poner en marcha mecanismos ms funcionales
herona, desde marzo de 2015, se decide adoptar un
de regulacin emocional. Existe un trabajo activo
abordaje ms intensivo a nivel ambulatorio, de cara
a lograr la abstinencia completa a txicos y conseguir
tambin en relacin a aspectos que condicionan 3
procesos de prevencin de recadas, el manejo de
reducir el impacto de sus rasgos disfuncionales de
la frustracin, tolerar el malestar emocional cuando
personalidad en su funcionamiento general y en la
no se siente validada como espera por parte del otro
relacin de stos con el consumo. El tratamiento
significativo y en relacin a manejar de manera ms
planteado consiste en llevar a cabo una terapia basada
funcional el vnculo de pareja que tiende a establecer.
en Mindfulness, tanto en formato individual como
grupal. Previamente se establecen, en consenso con
la paciente, una redefinicin de objetivos teraputicos
DISCUSIN
orientados a sus metas vitales. El formato grupal est
basado en la gua clnica de Prevencin de Recadas Existe un creciente inters en las aplicaciones de
en conductas adictivas basada en Mindfulnesss de terapias basadas en mindfulness en el campo de
Bowen, Chawla y Marlatt1. El programa incluye la las adicciones. La intencin mindful de reconocer
identificacin de los desencadenantes personales y aceptar los pensamientos, sensaciones y
as como de las situaciones en las que se es sentimientos que ocurren en el momento presente
especialmente vulnerable, junto con habilidades sin reaccionar a ellos, puede ser muy til en el
prcticas para poner en marcha en tales situaciones. contexto teraputico de las adicciones (Zgierska,
Se considera un punto principal en este tratamiento Rabago, Chawla, Kushner, Koehler, Marlatt)2. Este
el aprendizaje de prcticas de atencin consciente enfoque puede ser til para afrontar la condicin de
que favorecen un incremento del darse cuenta las personas afectadas por consumo de sustancias
as como un cambio en la forma de relacionarse con que se caracteriza por una vivencia de sensaciones,
todas las experiencias tanto internas como externas. emociones y pensamientos no deseados (craving),
el riesgo de actuar desadaptativamente en piloto
automtico y la tendencia a la preocupacin y
EVOLUCIN ansiedad por eventos futuros con ausencia de
focalizacin adaptativa en el momento presente. En
Durante la fase de redefinicin de objetivos
este contexto la prctica de mindfulness ayuda a que
teraputicos y establecimiento de metas vitales, la
la persona desarrolle una relacin amistosa y sabia
paciente reconoce no tener un proyecto vital propio
con sus propios pensamientos y sensaciones, relacin
firme y claro y esto supone una circunstancia que
que a su vez puede prevenir la escalada del patrn de
identifica como un fuerte coadyuvante a las conductas
pensamiento automtico conducente a la recada. A
de consumo. Tras la intervencin llevada a cabo,
travs del incremento de la conciencia, regulacin
que se mantiene en la actualidad, se observan en la
y tolerancia de los precipitantes de la recada,
paciente una mejora importante en su capacidad
mindfulness promueve la habilidad para manejar
de introspeccin. Progresivamente va adquiriendo
los disparadores de la recada e interrumpir ciclos
una mayor capacidad para expresar mejor los
previos de conductas automticas o compulsivas de
condicionantes que vive como ms relacionados
consumo.
con su consumo y su estructura de personalidad.
Destacan los importantes sentimientos de abandono
y falta de atencin y cario con respecto a las figuras
Conflicto de intereses.
de apego principales. Los lmites que se establecen
las figuras parentales son inconsistentes y con ello la El autor declara que no tiene conflicto de inters.
tolerancia a la frustracin es escasa. Habitualmente
se observa un afrontamiento pasivo-agresivo y
pueril, lo que conlleva que la toma de decisiones
suele estar centrada en la emocin. Se ha conseguido BIBLIOGRAFA
ir valorando alternativas en la toma decisiones
1. Bowen S, Chawla N, Marlatt GA. Prevencin de recadas en
concretas, planteando alternativas ms adecuadas,
conductas adictivas basada en Mindfulnesss. Gua Clnica. Bilbao:
moderando la impulsividad en dicha toma de Descle de Brouwer; 2011.
decisiones y regulando a la vez de mejor forma su
2. Zgierska A, Rabago D, Chawla N, Kushner K, Koehler R, Marlatt
reactividad emocional. Se esfuerza activamente A.. Mindfulness Meditation for Substance Use Disorders: A
en hacer un anlisis en torno a su proceso de Systematic Review. Subst Abus. 2009; 30: 266-294.
individuacin, reconociendo aspectos emocionales doi: http://dx.doi.org/10.1080/08897070903250019