Mrquez Gonzlez Katia 6CM5

Endocrinologa
Interrogatorio:

Cambio en la fonacin:

Hipotiroideo: cambia con efusin las palabras, estrecha con energa la

mano, responde a las preguntas atropelladamente, mientras en todos sus
actos muestra prisa por terminar.
Hipotiroideos: sombros, malhumorados
Enfermo con insuficiencia renal: tiende a la depresin endgena, tmido e
insiste en los sntomas que mas le preocupan, cambio de color de su piel
(melanodermia) y la intensa astenia.
Las modificaciones de la voz pueden reflejar un desequilibrio hormonal:
puede hacerse ronca e inestable antes de la menstruacin
Enfermedad de addison: voz ronca y dbil, similar al de un sujeto fatigado
de tanto hablar (fonastenia).
En el mixedema: hay voz ronca con descenso del tono y poca claridad
vocal
Acromegalia: Voz resonante, con un timbre extrao de polichinela.
Tetania paratiroidea:tendencia a notas graves, con escape de agudos
Voz masculina en mujeres viriloides: arrenoblastoma del ovario, tumores
suprarrenales, postmenopausia, con gran desarrollo de aparato larngeo.

Hernia endocrina:

Preguntar si es un matrimonio consanguneo, si ocupa el lugar intermedio o el final

de una seria de numerosos hijos.

Infecciosas: Tuberculosis causa ms dao a suprarrenales; sfilis a hipfisis,

gnadas y pncreas, y rara vez suprarrenales y tiroides; el virus de la parotiditis, el
pncreas y gnadas

Enfermedad actual:

Farmacos que causan hipervirilismo: AAS y acido paraaminosalicilico (PAS).

Tiosemicarbazona o hidracidos de acido isonicotinico causan adiposidad de tipo

pletrico, con estrias rojas.
Inspeccin

Hipertiroidea:

Exoftalmia, con expresin de sorpresa o susto fascies trgica. Dejando

aparte le exoftalmia bajo su forma benigna (palpebroretractil) y maligna
(exoftalmia edematosa).
Signo de Dabrymple (agrandamiento de la hendidura palpebral)
Signo de de Graefe (dirigir la mirada hacia abajo, falta de movimiento
correlativo del parpado superior con una zona blanca esclerotica
Signo de Moebius o insuficiencia de la convergencia (al fijar la vista)
Signo de Stellvag (rareza de paprpadeo)
Signo de Jellinek temblores de los parpados cerrados
Signo de gatala: dormir con los ojos entreabiertos

Hipotiroidea:

Piel seca, gruesa, amarilla, que transparenta en las

mejillas venosidades dilatadas, azuladas. En una fase
avanzada, la cara es ancha, redonda, con mejillas fofas
y parpados abultados, hendidura palpebral estrecha
ojos pequeos, hundidos y de miarada apagada (ojo
porcino); nariz ancha y labios gruesos.

Acromegalia:

Arcos superciliares acentuados, madibula robusta

Cejas pobladas e hirsutas
Crecimiento excesivo de labios
Macroglosia

Viriloide: con hirsutismo

Cushinoide: cara de luna llena, color rojo parecida a los policitemicos.

Addisoniana: pigmentacin oscura de piel, que contrasta con la blancura de la

esclertica y de los dientes. Ojos hundidos con expresin de tristeza. Cabello fino,
seco y de color negro y vello escaso.

Sndrome de Sheehan: fascies inexpresiva, aptica, desinteresada, edema

palpebral, en casos caquexia y de aspecto senil.
Sindrome de Frohlich: facies redonda, aniada, palidez serea, con mejillas
relucientes. A veces hipopigmentacion acentuada en regin orbitaria, peribucal o
nasal.

Enanimos hipofisario: dientes mas implantados a veces con dos denticiones,

mandbula retrada.

Hipertrofia timica: cara delicadamente moldeada, cabello abundante, sedoso y

rizado, mejillas tersas y sonrosadas, cambian fcilmente de color. Pestaas largas
(facies angelica).

Sindrome de Werner: cejas ralas, nariz aguilea, piel con arrugas finas alrededor
de la boca. Encanecimiento prematuro, con frecuencia calvicie.

Cretinica: huesos faciales pqueos, raiz nasal hundida, pomulos que sobresales,
partes blandas acolchonadas, frente plana y piel arrugada, los ojos estan muy
separados entre si.

Lipodistrofia cefalotoracica (sindrome de Baquer-Simons): adelgazamiento, bolas

de bichart

Gigantismo:

Primordial o idiopatico: familiar, con caracteres sexuales normales o con

ligero deficit. La GHy gonodotropinas son normales.
Hipofisario: por hiperfuncion de la adenohipofisis, con exceso de
crecimeinto en extremidades, retardo en el desarrollo de organos genitales,
gigantismo, ya que al no cerrarse (por falta de androgenos) las epifisisis
Sindrome de Baradenelli: es un gigantismo acromegaloide infantil (de base
hereditaria), acompaado de hepetomegalia, flegomegalia,
hiperproteinemia, hiperlipidea y aumento de los 17-cetoesteroides.
Eunucoide: en el hipergonadismo prepuberal o precoz. Las proporciones
corporales son anormales, predominando las extremidades sobre el tronco
y la braza sobre la talla. Craneo de tamallo reducico, fascies ensanchada
en el plano orbitario y caderas voluminosas. Caracteres sexuales
esbozados

Enanimo: abarcan dos grandes grupos:

1. Enanismo racial o escencial: tamao reducido sin anomalias endocrinas ni

metabolicas, con buen desarrollo o escaso restraso oseo y sexual.
2. Enanismo de indole endocrina:
 Hipofisario (tipo larain). Infantiliso armonico sutil, esqueleto
proporcionado. Caracteres sexuales infantiles. Deficit funcional de
GH. Y 17 cetoesteroides bajos.
Hipotiroideo: cabeza tronco grandes y miembros pequeos con
huesos cortos. Macroglosia. Denticion atrasada. Sequedad cutanea.
Abdomen distendido con frecuente hernis umbilical, criptorquidea,
falta de libido y colesterol alto.
Hipogonadal: Cuello corto, senos infantiles , frecuentes anomalias
congenitas (pterigium colli, polidactilia, nevus), pilosidad normal.
Gonadotropinas normales y 17 cetoesteroides bajos.
Suprarrenal: Sx. De cuching y androgenital, derrollo genital
vigoroso, cabeza grande, facciones robustas y piernas cortas,
arqueadas y velludas.

Obesidad:

Obesidad exogena

Obesidad endogena: se atribuye atrastornos endocrinos:

a. Tipo androide: se liga a la hiperfuncion corticosuprarrenal , se acumula en

cuello. Las mujeres son hirsutas, viriloides
b. Tipo gigandroide: frecuente en auenucos, mujeres castradas, sindrome de
Stein-lvenethal. La sobrecarga adiposa predomina en cintura pelvica
c. Obesidad hipotalamica: en aquellos que tiene apeccion de hipotalamo
Sintomas neurovegetativos: sudor, acrocianosis, palpitaciones,
manifestaciones vegetativas. La alteracion de los centros de la
termoregulacion motiva el sindrome ABD.
Sintoas neurologicos: cafalalgia, trastornos del sueo (somnolencia ),
del apetito (bulimia, anorexia) y polidipsia

Adiposidades parciales:

Son acumulos grasos de distribucion segmentaria:

Enfermedad de madelung: En cuello, hombros y dorso, cuando solo es

cuello (cuellode Medulung).
Lipomatosis congenita: la masa adiposa no esta verdaderamente
encapsulada
Lipomatosis multiple: frecuente en mujeres obesas, casi siempre
menopausicas. Preserva la cara, manos y piel, y se localiza en cara interna
de murslos y hombros. Si son dolorosos y se acompaan de astenia y
trastornos psiquicos, hablamos de enfermedad de dercum.
 Dipodistrofia cefalotoracica (sindrome de barraquer- simons): es una
delgadez de la mitad superio del cuerpo, principalmente de cabeza, que
comienza en la infancia.

Piel:

Panhipopituitarismo: piel fina, laxa, facilemnte plegable, con hipopigmentacion,

la falta de pigmento se presenta sobre todo en zonas orbitarias y peribucales,
cabello fino, que cambia de color (alocromotriquia) y se aclara, los labios tienen un
color cianotico. Uas secas y quebradizas.

Hipertiroidismo: Piel fina, suave, atercipelada, humeda y caliente. Suda

adundantemente, a veces con olor fuerte y fetido. En algunos casoso hat
pigmentacion anomala, en especial en parpado superior, labios, cara, cuello,
pezones. Se puede encontrar vitiligo en el 10%.

Edama extraorbitario, edema pretibial y con piel brillante y tensa.

La piel de color amarillo limon por hipercarotenemia secundaria al mixedema, es

de consistencia dura y como distendida, es frecuente la hiperqueratosis folicular.

Diabetes:

Prurito (anogenital) y eccema

Infecciones: piodermitis, balanitis furonculosis
Grangrenosas
Dismetabolicas: se manifiestan con una necrobiosis lipoidica
Xantomas:
Manchas de morgan (angioma fresa o rubi). Es frecuente su acoacion con
diabetes sobre todo en ancianos

Acantosis nigricans:

Puede ser de origen congenito o

sintomatica de tumores malignos
viscerales, sobre todo de estomago,
hipogonadismo o sindrome de resistencia a
la insulina.
Sindrome de Cuching Sindrome de Addison
Es el resultado de la eposicion cronica de corticoides, de cualquier Estado de insuficiencia corticoadrenal de origen primario, y
causa. es debida a la destruccin paulatina de ambas cortezas
Afecta con mas frecuencia a mujeres adrenales en mas del 90%.
Es caracterizado por la falta de mineralocorticoides y
glucocorticoides
Etiologia: Etiologia:
Dependientes de ACTH:
Enfermedad de Cuching (adenoma hipofisario productor de ACTH) De origen primario cuando la causa se halla a nivel de
Sindrome de secrecion ectopica de ACTH (por tumores glndulas
carcinoides de pancreas y bronquios, cancer pulmonar microcitico, adrenales, secundario si es en hipfisis y terciario si es a
carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma y otros) nivel de hipotlamo
Independientes de ACTH
Adenoma corticosuprarranel 1. Genticas: ausencia de receptores para ACTH,
Carcinoma corticosuprarrenal hipoplasia
Enfermedad suprarrenal nodular pigmentada primaria. congnita, dficit enzimticos adrenales,
Hiprerplasia suprarrenal masiva independiente de ACTH adrenoleucodistrofia,
Sindrome de McCune Albright 2. Tuberculosis
3. Autoimune: amiloidosis
Iatrogenico: uso de coticosteroides 4. Infecciosas: tuberculosis, SIDA

Es mas frecuente entre los 30-50 aos de edad

Manfestaciones Clinicas: Deficiencia de cortisol, aldosterona y andrgenos
adrenales.
Grasa corporal: ganancia de peso, obesidad central, cara de luna, Signos y sintomas causados por deficiencia de cortisol:
tejido adiposo en parte porterior del cuello (jiba de bufalo) Fatiga, perida de peso
Mialgias, dolor articular
Piel: rubicundez facial, piel delgada, seca y brillante, hematomas Fiebre, anemia, linfocitosis, eosinofilia
faciles, estrias amplias (en abdomen, nalgas, cadera) y purpuras, TSH ligeramente aumentada (por retroalimentacion
actne e hirsutismo. En el sindrome de secrecion ectopica de ACTH, negativo)
se presenta hiperpigmentacion de nudillos. Hipoglucemia
Hiptension arterial
Hueso: Osteopenia, osteoporosis (fracturas vertebrales), Hiponatremia
disminucion de crecimiento lineal en nios. Signos y sintomas causados por deficiencia de
mineralocorticoides:
Musculo: debilidad, miopatiaproximal (atropia de musculos de Dolor abdominal, nausea, vomito
pierna y gluteos). Hay atrofia y poca fuerza muscular, puestos en Mareo, hipotension postual
 cuclillas no pueden enderazar las piernas, falta de fuerza Deseo de consumir sal
cuadricipital (mipatia cortisoniana) Hiptension arterial y postural
Aumento de creatinina
Sistemas cardiovasculas: hipertension (el exceso de cortisol Hiponatremia e hiperpotasemia
sobrepasa la capacidad de 11-HSD2 para poder transformar con Signos y sintomas causados por deficiencia de androgenos:
rapidez el cortisol a cortisona, con lo que se aumenta el efecto Falta de energia
mineralocorticoide), hipopotasemia, edema y aterosclerosis. Piel seca y prurito
Perdida de libido
Metabolismo: intolerancia a la glucosa, DM, dilipidemia Perdida de vello pubico y axilar
Hiperpigmentacion (por exceso de peptidos derivados
Sis, reproductivo: disminucion del libido, amenorrea (por inhibicion de propiomelanocortina [POMC]), no es uniforme,
de la liberacion de gonadotropinas) destacan pinceladas de tonalidad mas alta.
SNC: irritabilidad, depresion, defectos cognitivos,
psicosis *La piel palida de color alabastro (solo en aldosteronismo
paranoide secundario, por deficiencia de peptidos derivamos de la
POMC
Sis. inmunitario: frecuentes infecciones, eosinofilia,
hipercoagulacion con riesgo de trombosis venosa profunda y En la cardioatia addisoniana, hay un corazon peuqueo con
embolismo pulmonar. anomalias lectrocardiograficas de disminucion de voltaje,
prolongacion PR y QT y alteraciones de la repolarizacion,
taquicardia, hipotension.
 Exceso de mineralocoticoides: Hiperaldoteronismo Feocromocitoma (tumor productos de catecolaminas)
Etiologia: Los feocromocitomas (en suparrenales) y los paragangliomas
Aldosteronismo primario (neoplasias de cabeza y cuello) son tumores productores de
Adenoma suprarrenal (Sindrome de Conn) catecolaminas proveninetes del SNS o SNP.
Hiperplasia suprarrenal bilateral (micronodular) Etiologia:
Hiperaldoteronismo remediable con glucocorticoides (por Esporadicos
entrecruzamiento genetico de CYP11B1 y CYP11B2, genes que Hereditarios como parte del sindrome de
partocipan en la sintesis) neoplasiasendocrinas multiple de tipo 2.
Causas raras: Provienen de tejido paraganglionar simpatico (como Medula
Sindrome de cuching suprarrenal) o parasimpatco (como el cuepo carotideo).
Resistencia de glucocorticodes (mutacion en el receptor de El termino feocromocitoma refleja el color oscuro de su
glucocorticoides) parenquima por oxidacion de catecolaminas
Carcinoma coticosuprarrenal
Hiperplasia suprarrenal congenita (mutacion CYP11B1)
Sindrome de Liddle

Manifestaciones clinicas: Manifestaciones Clinicas:

Hipopotasemia: lleva a debilidad muscular, miopatias o paralisis Triada clasica:
Hipernatremia o contraciones normales Palpitaciones
Aumentod de la volemia Hipertension arterial Cefalea
Alcahalosis metabolica tetenia Hiperhidrosis
Las concentraciones elevadas de aldosteronas pueden causar Ansiedad
dao directo al miocardio y glomerulo renal, asi como en el Temblor
sistemas vascular, donde incrementa el remodelamiento cardiaco + Hipertension
y disminuye la elasticidad Perdida de pedo, poliuria, polidipsia, estreimiento,
hipotension ortostatica, hiperglucemia e hipercalcinosis

En episodios de liberacion de catecolaminas (duracion:1h)

Ansiosa
Palida, nausea
Las crisis catecolaminicas pueden originar:
IC
Edema pulmonar
Arritmias
Hemorragia intracraneal
Taquicardia, Palpitaciones
 Hipertiroidismo Hipotiroidismo
Predomina en la mujer, etre los 20 y 50 aos Etiologia
Etiologia: Hipotiroidismo primario:
Enfermedad de graves basedow (por anticuerpos contra el - Tiroiditis cronica autoinmune (enf. de hashimoto)
receotor de la TSH - Tratamiento del hipertiroidsmo con I
Por nodulos autonomos, conocida como enfermeda de - Cirugia de tiroides
Plummer (nodulos calientes por su capacidad para captar el - Radioterapia de cuello (Hodgkin)
yodo 131, mientras que el resto del tejido tiroideo no lo - Digenesia tiroidea
capta) - Bocios dishormogenicos
Tiroiditis subaguda de Quervain (de origen viral) - Carencia de yoduro (bocio dishormogenetico)
Tiroiditis de hashimoto (tiroiditis destructiva) - Farmacos: metilmercaptoimidazol, propiltiruracilo, litio,
Tirotoxicosis facticia (falso hipertiroidismo) por uso de sulfonamidas, nitroprusiato
hormonas tiroidea (preparados homeopticos). - Enfermedades infiltrativas de glandula tiroides:
hemocromatosis, amiloidosis, cistinosis, esclerodermia.
Causas raras: Hipotiroidismo secundario:
Adenoma hipofisario tirotrofo - Tumores hipofisarios o hipotalamicos
Coriocarcinoma - Infiltraciones granulomatosas hipotalamo
hipofisarias: sarcoidosis
Estruma ovarico
- Cirugia hipofisaria, Radioteprapia hipofisaria.
Sintoma Asternia, Perdida de peso, Nerviosismo, Insomnio Astenia, cansacio facil, somnolencia
s Palpitaciones Calambres, parestesias, mialgias y artralgias
Mala tolerancia al calor, Sudoracion Aumento de peso, edema
Diarrea Constipacion, Intolerancia al frio
Temblor Difuncion sexual o erectil, hipermenorrea, amenorrea,
Molestias oculares infertilidad
Signos Exoftalmos, Quemosis, Retraccion palpebral - Fascies abotadada, palidez
Disminucion de la fuerza ocurar - Palmas y plantas amarillentas
Hiperreflexia - Depilacion de la cola de las cejas
Piel caliente y humeda - Piel fria, rugosa, seca, gruesa y descamativa, de
Mixdema pretibial color amarillo
Hipocratismo digital (acropaquia) - Uas atroficas que crecen con lentitud
Bocio difuso o nodular - Reflejos lentos
Soplo tiroideo - Rodete miotonico
Taquicardia, estrasistoles, fibrilacion auricular - Caida de cabello, uas fragiales
Hipertension sistolica - Distension abdominal, meteorismo
Disnea - Voz ronca, palabra lenta
Insuficiencia cardiaca - Macroglosia
- Bradicardia, hipertension
Clinica: Graves: Piel fina, caliente y humeda; pelo fino y uas
despegadas del lecho ungueal (uas de plummer).
Mayor tension del globo ocular, asimetria que se explora piendo
al paciente que cierre los ojos y haciedo presion sobre el
parpad, dando lugar a signos inflmatorios.

Asinergia oculopalpebral: al hacer seguir con la mirada del

observador en diferentes posiciones; Lo mas comun es la
dificultad de sguir el dedo hacia arriba y trastorno de la
convergencia al aproximarlos hacia la nariz.
El paciente puede presentar diplopia, grado extremo hay
perdida de la vision

El temblor, sepone en evidencia al haciendo extender las manos

del paciente con los dedos abiertos, colocando una hoja de
papel sobre eld orso de estos
El examen de pulso revela taquicardia sinusal

La disminucion de la fuerza muscular se hace evidente

piediendole al paciente que una vez estando en decubito dorsal
se incorpore al plano de la camilla sin apoyarse de sus manos
(la imposibilidad de hacerlo se denomina signo de plummer)

Al examen de cuello: hay presencia de bocio

Dx. Medicion de TSH (mayor utilidad), triyodotironina y Elevacion serica de TSH
tiroxina. En hipotiroidismo primario hay cambios variables en
Pueden estar fisiologicamente elevadas en el embarazo, la concentracion de T3 y T4
por aumento de la globulina transportadora (TBG), en Hipercolesterolemia
este caso medir la T4 libre. Anemia hipocromica
Determinacion de Abs tiroideos (antiglobulinas [ATG] y Hipergammaglobulinemia
antiperoxidasa [APO]), El electrocardiograma puede evidenciar bradicardia y
Elevados en la Enf. de graves, junto con levaciones de aplanamiento de onda T
Abs antireceptor de TSH [TR-Ab]).
Elevacion de los APO en la tiroiditis de hashimoto.
Capatacion tiroidea de Yodo 131 en tiroiditis detsructiva,
tiroiditis subaguda de quervain
Centellograma nodulo caliente
 Hiperparatiroidismo Hipoparatiroidismo
Hiperpatiroidismo Primario:
La mayoria de los pacientes presenta un adenoma simple en Hipocalcemia con prolongacion QT, aplanamientod e onda T
una sola glandula. Hipofosfatemia
La forma mas rara de hiperparatiroidismo primario es el Hidroxiprolina y fosfatasa alcaalina disminuidos
carcinoma paratiroideo Espasmos carpopediales (inicia por brazos, seguido de
Perdidad de la sensibilidad de la paratiroides al calcio piernas, las manos adquieren mano de comadron [signo de
trousseau] o en forma de cono), las muecas estan en
Hiperpatiroidismo secundario: flexion
Cuando se produce una insufiencia renal cronica provoca una Tetania
afeccion esqueletica llamada osteodistrofia renal, causadapor la Cambio de personalidad y deterioro mental
hipersecrecion de PTH y alteracion de vitamina D (disminucion de Calcificacion de los ganglios del cerebro (>en la forma
1,25(OH)2 D3. ideopatica)
Histologicamente se distinguen cuatro tipos de lesiones: Cabello fino y calvicie focal
Osteitis fibrosa quistica Piel y uas quebradizas
Osteomalacia Aplasia dentaria o hipoplasia de los dientes
Osteoesclerosis Catarata (se observan con lampara de hendidura)
osteoporosis.
Hiperparatiroidism terciario:
Evoluciona a una denoma autonomo, con elevacion de PT, que a
su ves prodce hipercalcemia

Manifestaciones
Acortamiento de intervalo QT.
Concentraciones bajas de fosforo
Hipercalcemia que motiva formacion de ulceras duodenales
y nefrolitiasis recidivate
Estreimiento
Anorexia, nausea, vomitos
Debilidad muscular
Fracturas oseas
Nefrolitiasis o nefrocalcinosis (poliuria, polidipsia, colico renal
o infeciones urinarias
HTA
Pilificacion

Cabello:

En la mujer y en el hipogonadismo masculino, la linea de la frente es recta y falta la

depilacion temporoparietal, el pelo abundate termina en la region cigomatica y en la nuca
dibuja una prolongacion central, corta, y dos laterales con largos cabellos rizados

La cabellera es abundante en hipogenitales, acromegalicos.

La perdida de cabello (alopecia):
Difusa o en placas (areta o de celso)
Aislada a compaada de caida del pelo del resto del organismo (alopesia universal
o atriquia).

La calvicie se presenta : por herencia, hipotiroidismo, fallo hipofisario, intoxicacion por talio
y shock nervioso. La calvicie temporal se ha descrito por uso de farmacos
antineoplasicos, heparina, cumarinicos, dadores abituales de sangre, berilio, radiazinones
ionizantes y picadura de garrapata.

Forma

a. Lisotrico o cabello liso:

b. Quimatotrico o cabello ondulado
c. Ulotrico o crespo

El albinismo parcial puede observarse en forma de mechon blanco o de alopecia (poliosis

circunscrita), suele acompaaser se un solor normal de piel, de una omas manchas
descoloridas, sin hiperpigmentacion periferica, fijas e indelebles (distincion con el vitiligo)

El camcbio de color de cabello (alocromotriquia) de negro a castao claro o rubiose

observa en el sindrome de Sheehan, kwashiorkor (mas si coincide con tuberculosis) y por
la toma de farmacos antipaludicos.

El encanecimiento (poliosis): en anemia peniciosa, lupus eritematoso e hipertiroidismo.

El vello axilar falta o escasea en la insuficiencia gonadal, panhipopituitarismo (signo de

Sheehan) y enfermedad de addison

Seno pilonidal: es la salida de una haz de pelo, de grosor y longitud llamativos, de un

punto limitado del cuerpo; la mas habitual en la region sacrococcigea o en la axila, perine,
mano, etc

La falta total de pelo se conoce como atriquia o alopecia universal.

Claficacion de la pilosidad:
 Pilosidad no sexual: el crecmiento de cabello, cejas y pestaas es ajeno a la
presencia de androgenos.
Pilosidad ambisexual: por niveles plasmaticos de testosterona en mujer adulta
Pilosidad masculina

Hisutismo

1. Sindrome de Stein levental (sindrome de ovario poliquistico)

2. Hirsutismo idipatico: tiende a prsentarse ne mujeres de 20 aos, con caracteristicas
sexuales femeninas normales pero concentraciones elevadas de testosterona.
3. Hirsutimo secundario o sindrome Stein Leventhal: con caracteristicas sexuales
femeninas normales, pero con amenorrea o oligomenorrea e infertilidad, elevada
conentracion de androgenos, [testroterona plasmatica] elevada, menarquia tardia,
elevacion de 17-esteroides en orina de forma moderada
4. Hisutismo secundario a hiperplasia suprarrenal congenita y adenomas o carcinomas
suprarrenales: la eliminacion de 17-cetoesteroides urinarios en las 24 h esta muy
aumentada. Los adenomas pueden secretar solo androgenos, mientras que los
carcinomas tambien secretan tambien estrogenos e hidrocortisona, el hirsutismo se
asocia a virilismo y recesion del pelo ne la region frontal.
En la hiperplasia suprarenal congenita hay elevacion de pregnanetriol.
5. Hirsutismo secundario a tumor ovarico: sospechar cuando se presenta en un periodo
breve. Causa: arrenoblastomas, tumores de celulas de la granulosa o tejido
suprarrenal en ovarios. La testosterona plastica es esta elevada
6. Hirsutismo iatrogenico: androgenos, fenitoina , estreptomicina ciclosporina,
corticosteroides.

Cabeza:

Microcefalia:Cuando el perimetro cefalico es <53cm en el hombre o <52 en la

mujer. En sindrome de Seckel, la cabeza semeja un pajaro.
Macrocefalia: En la displasia fibrosa, con hipertrofia de maxilares y cifoescoliosis.
Hidrocefalia: En las congenitas a separacion de suturas oseas, resaltan venas de
region frontal
Deformaciones por sinostosis: puede ser por afeccion general de tejido oseo
(raquitismo, sifilis, endocrinopatias)
Escafocefalia: sinostosis de la sutira sagital, la boveda craneal es muy estrecha y
alargada, puede estar acompada de exoftalmia, estravismo y neutis optica.
Oxicefalia (creneo en torre, turricefalia): sinetosis de la sutura coronal y sagital, la
nariz tiende a alargarse verticalmente, maxilar superior incurvado por delante. Esta
presente en la ictericia hemolitica eritroblastosis y policitemia. Acompaado de
exoftalmia, disminucion de la agudeza visual, ptosis palpebral, sordomudez,
anomalias congenitas como sindactilia (acrocefalosindactilia de apert). En el
 sindrome de hurler; coexiste acrocefalia, depresion del dorso de la nariz, opacidad
corneal, deficit mental, manos en pala y hepatoesplenomegalia.
Platicefalia: sinetosis lateral del frontal y parietales
Trigonocefalia: sinetosis medio frontal
Plagiocefalia: prominencia del frontal de un lado, por obliteracion de a sutira
coronal lamboidea
Natiforme: los parietales estan abombados
De reborde de apert: en la osteogenesis imperfecta tardia, craneo braquicefalo,
orejas en asa, se acompaa de fragilidad osea, sordera y escleroticas azules.
Caput cuadratum

Cuello

Bocio:

Basedowiano y simple eutiroideo:Son leasticos y blandos al tacto, con la diferencia de la

posible hiperestesia de la piel (signo de Lian), dermografismo (signo de Maraon) y
apreciables por palpacion por su gran vascularizacion.
Bocio nodular: Con uno o mas nodulos
Bocio intratoracico o retroesternal: Dificulta la circulacion venosa de retorno, lo cual se
traduce por l aingurgitacion yugular, la respiracion se dificulta y la voz y la tos se vuelven
roncas y opacas. En los jovenes se puede comprimir el mago esternal
Tiroiditis aguda y supurativa: inflamacion y estrumitis subaguda (inflamacion de una
grandula previemente agrandada y bociosa)
Cancer de tiroides: adquiere una grand dureza.

Torax:

En ocaciones el bocio intratoracico, propende a comprimir la vena yugular interna,

provocando dilataciond e venas usperficiales del cuello que se mas manifiets al elevar
los brazos (signo de maraon)
Galactorrea se observa en tumores hipofisarios secretos de prolactina (prolactinoma), en
acromegalia, hipotiroidismo y por farmacos (meticlopramida. Ansioliticos); y la agalactia,
en el sindrome de Shaehan
En el sindrome de Conn y sindrome de cuching existen hipertension sistodiastolica con
hipertrofia cardiaca.

Torax y extremidades:

Gigantismo acromegaloide infantil (sindrome de barardinelli)

En la distrofia adiposogenital (sindrome de Babinski-Frhlich) y enanismo hipofisario,
presentan manos pequeas en especial del dedo meique.
 En la condroplasia y cretinismo pueden observarse manos peuqeas, cuadradas, dedos
de la misma longitud, divergencia de las falages (mano de tridente).
En mujeres climatericas, es frecuente la artrosis de rodilla (ganartria), abundantes
pelotones de grasa a nivel de la pata de ganso.

En los trastornos de glandula tiroides, se altera el reflejo del tendon de aquiles.

Exploracion Radiologica:

Glandula pineal o epifisis:

- Calcificacion (comienza por normal a aprtir de los 7 aos).

- En la radiologia creaneal de frente Worms-Bretton (epifisis en el centro de la
rpotuberacia occipital)
- Los tumores frontales y temporales deplazan la epifisis hacia atrs; los occipitales, hacia
adelante

Tiroides:

Los bocios intratoracicos motivan una sombra retroesternal alta y a veces con
calcificaciones; debe diferenciarse de la motivada por un tumor de mediastino o un
timoma.
Mediante la gammagrafia se pueden detectar bocios ectopicos.
Nodulos solitarios y frios: puede tratarse de un quiste coloide, una denoma, carcinoma
primitivo o metastasico. En un 12% son carcinomas.
Radiografia osea: en el hipertiroidismo no es rara la osteoporosis radiologica con fragilidad
osea (fracturas principalmente en humero). En el mixedema hay una inhibion de la osficacion
endocondral y periostica con estrechamiento del espacio medular

En el hipertiroidismo, la hipertrofia de los lobulos aparece claramente expresada por aumento

del diametro trasversal.

Paratiroides:

En la tetenia cronica infantil, se registra amputacion de la rais de los molares, calcificacion de

los nucleos grises de la base cerebral (sindrome de Fahr), es visible en forma de sombras
simetricas en la base creneal.

En el hiperparatiroidismo 1rio se encuentrab alteraciones renales en el 57% de los casos

(litiasis).

Timo: Cuando amenta de tamao parace como una opacidad en el mediatino medio.

Glandulas suprarrenales: la radiografia simple solo es util en casos de lesiones tuberculosas

calcificadas. Mas valiosa es la arteriografia (util en el feocromocitoma y menos en los
adenomas e hiperplasias que no contienen suficientes vasos neoformados )

Exploracion de Hipofisis:

1. GH (somatotropina): 5ng/ml. La hipoglucemia incrementa su liberacion. Es necesaria

estudiarla en acromegalics por sus valores altos de mas de 100ng/ml
2. Tirotropina (TSH):
3. Adrenocorticotropa (ACTH): su concetracion plasmatica esta en relacion con el ciclo
circadiano. Los niveles maximos de cortisol: 7-9h y los mas bajos entre 11-12h.
4. Gonadotropinas
5. Prolactina: cifras altas en el sindrome de forbes Albright y Chiari-Frommely en el 10% de
los acromegalicos
6. Vasopresina u hormnona antidiuretica
a. Test de miller o prueba de vasopresina: tras una restriccion hidrica y alacanzar una
mesete de osmolaridad urinaria, se inyectan 5 U de vasopresina/m2 de superficie
corporal. En la diabetes insipida geniuna rebasa los 1.020

Epifisis: secreta:

Melatonina: formada partir de la serotonia. La melatonia es un inhibidor puerperal que

retrasa el desarrollo suxual fisiologico
Adrenoglomerulotrofina: estimula la cortesa suprarrenal para la secrecioon de
aldosterona.