DIFICULTADES DE LA COMUNICACIN

1. DEFINICION:
Las dificultades de la comunicacin son trastornos del discurso y del
lenguaje que se refieren a problemas en la comunicacin y reas
relacionadas, como la funcin motora oral, adems desarrollan aspectos
selectivos en su lenguaje nativo en una forma lenta, limitada o de manera
desviada.

2. TIPOS DE TRASTORNOS
Trastornos del habla
Trastornos de la fluidez
Trastornos de la voz

2.1. Trastornos del habla

Los trastornos del habla son alteraciones del lenguaje verbal normal en
cuanto a la forma, grado, cantidad, claridad, tiempo y ritmo lingstico que
dificultan las posibilidades de su expresin, interfiriendo o limitando su
conducta de comunicacin con los dems y su comportamiento de
adaptacin y ajuste al medio.

2.1.1. Dislalia
En referencia a la etimologa de la palabra, el prefijo dis procede del latn
y significa dificultad mientras que lalia proviene del latn y quiere decir
habla. Actualmente sigue vigente esta denominacin. Sin embargo,
segn el manual diagnstico DSM-5 la clasificacin se ha considerado
como parte de los trastornos del habla.
La dislalia es un trastorno en la articulacin de los fonemas, o bien por
ausencia o alteracin de sonidos concretos o por la sustitucin de stos
por otros de forma improcedente. La dislalia puede afectar a cualquier
consonante o vocal. As puede presentarse al defecto referido a un solo
fonema o a varios en nmero indeterminado, o afectar tan solo a la
asociacin de consonante, cuando estas aparecen unidas en una sola
slaba, omitiendo en este caso una de ellas.

Caractersticas:
Las caractersticas comunes a las diversas definiciones son:
Se trata de un problema de la pronunciacin de la palabra hablada
(articulacin).
Es una anormalidad que se caracteriza por distorsiones,
sustituciones del fonema emitido u omisin de un fonema.
 Clasificacin:
Segn la clasificacin etiolgica existen 4 tipos de dislalia:

Dislalia evolutiva o fisiolgica:

Es aquella fase del desarrollo del lenguaje infantil en la que el nio no
articula o distorsiona algunos fonemas, las causas pueden ser inmadurez,
falta de discriminacin auditiva, no precisa un tratamiento directo pues
forma parte de un proceso normal, es necesario mantener con el nio un
comportamiento adecuado que ayude a su maduracin para evitar
posteriores problemas.

Dislalia funcional:
Es un defecto en el desarrollo de la articulacin del lenguaje, por una
funcin anmala de los rganos perifricos.
Puede darse en cualquier fonema, pero lo ms frecuente es la sustitucin,
omisin o deformacin de la /r/, /k/, /l/, /s/, /z/ y /ch/.
Este tipo de dislalia, en general estar motivada por una inmadurez del
sujeto que impide un funcionamiento adecuado de los rganos que
intervienen en la articulacin del lenguaje como escasa habilidad motora,
falta de comprensin o discriminacin auditiva.

Dislalia Audiogena:
Es la alteracin de la articulacin producida por una audicin defectuosa,
La hipoacusia en mayor o menor grado impide la adquisicin y el
desarrollo del lenguaje, dificulta el aprendizaje de conocimientos
escolares, trastorna la afectividad y altera el comportamiento social.
Las alteraciones dependern de la intensidad de la prdida de audicin
que tenga el nio y su capacidad para compensarla, generalmente en
estos casos junto a la dislalia se presentan alteraciones de la voz y del
ritmo que modificaran la cadena normal del habla.

Dislalia Orgnica:
Son aquellos trastornos de la articulacin que estn motivados por
alteraciones orgnicas.
Estas alteraciones pueden referirse a lesiones del sistema nervioso que
afecten al lenguaje en cuyo caso se denominan disartrias, las cuales
pueden ser de origen muy variado dentro del trastorno neurolgico
dndose desde el nacimiento o como consecuencia de una enfermedad
o accidente posterior que desencadenara la lesin cerebral.
2.2. Trastornos de la fluidez
La fluidez es el proceso que permite la suavidad, el ritmo, el flujo continuo,
sin pausas ni repeticiones, con las que los sonidos, palabras y frases se
unen en el lenguaje oral.
Los trastornos del ritmo o fluidez verbal son alteraciones que hacen
referencia a modificaciones en el ritmo de la emisin.
2.2.1. Tartamudez
Es una alteracin del ritmo del habla y de la comunicacin caracterizada por una
serie de repeticiones o bloqueos espasmdicos durante la emisin del discurso.
La sintomatologa de este trastorno es muy abundante, por lo que difcilmente
pueden determinarse dos tartamudos casi extremadamente iguales.
- Tambin se le denomina tartamudez, tartajeo, atranco y suele ir acompaado
de angustia por la persona que lo padece. Es ms frecuente en varones que en
mujeres. Existen dos formas de disfemia:
- Tnica
Este es quizs es el modo ms comn en que se presenta la disfemia, se trata
de un bloqueo del hablante al iniciar un discurso. Suele pasar que al tener que
hablar ante un grupo de ms de tres personas, las personas con disfemia suelen
bloquearse al comenzar a hablar es en ese momento cuando comienza el
balbuceo, es muy intenso aunque solo permanece por un momento para
despus continuar hablando con fluidez
- Clnica
Se presenta cuando el hablante comienza a repetir una o ms silabas al
comienzo o durante el discurso de una frase. Es muy comn observar este tipo
de comportamiento sobre todo cuando el individuo se encuentra sometido a
grandes cantidades de estrs, por lo general por tener que hablar frente a
muchas personas, aunque no es excluyente del habla cotidiana
- Tartamudez mixta

Estas dos formas anteriores no siempre se presentan de manera aislada, sino

que pueden presentarse juntas dando paso a la disfemia mixta, que es cuando
una persona presenta disfemia clnica y tnica a la vez. Debemos entender que
el patrn de respuesta de la tartamudez puede variar segn la etapa del
desarrollo en la que se encuentre el disfmico; en casos muy severos se puede
presentar alteraciones en el comportamiento de la persona tales como:
sonambulismo, sueos agitados y hasta mojar la cama durante el sueo.

Los efectos psicolgicos de la tartamudez pueden ser graves afectando el estado

de nimo de la persona de forma continua. Adems, la tartamudez es una
discapacidad muy estigmatizada, donde continuamente se cuestiona la
inteligencia y habilidad emocional de la persona que tartamudea, pues se cree
que con "calmarse" o "concentrarse ms en lo que se dice" se lograr hablar de
forma fluida.
Sentimientos que son comunes, y muchas veces severos, en las personas que
tartamudean son vergenza, miedo, ansiedad, enojo y frustracin. Una
sensacin de falta de control es comn en quienes tartamudean, todo lo cual
muchas veces es causa de depresin.
Comienza, de modo caracterstico, entre el segundo y cuarto ao de vida,
aunque se suele confundir con las dificultades propias de la edad a la hora de
hablar. Al final, solo uno de cada 20 nios acaba tartamudeando y muchos de
ellos superan el trastorno en la adolescencia. Menos del 1% de los adultos
tartamudea. La tartamudez no distingue clase social ni raza, sin embargo, es de
tres a cuatro veces ms comn en hombres que en mujeres. An no se ha
encontrado una causa especfica para este desorden, sin embargo, en febrero
de 2010 cientficos anunciaron el descubrimiento de tres genes asociados con la
prevalencia de la tartamudez. Esto se ha estudiado desde hace varios aos,
cuando se comenz a notar que la tartamudez prevalece en las familias. 3
A pesar de creencias populares, la tartamudez no est asociada con
la ansiedad ni es un efecto de ella para su desarrollo; sin embargo, la tartamudez
s genera ansiedad en los individuos que la poseen, llegando a convertirse
en fobia social, en donde se teme tartamudear frente a las personas, provocando
en muchos casos el aislamiento social de quien tartamudea.
La reaccin del entorno del afectado es importante para la aparicin de
numerosos sntomas fsicos asociados a la tartamudez, sobre todo en los
primeros aos de manifestacin: tensin muscular
en cara y cuello, miedo y estrs.

CARACTERSTICAS:

Este problema, si bien es serio, no es una enfermedad. Es uno de los problemas

ms frecuentes en las terapias del lenguaje, y afecta ms a los nios que a las
nias.

La tartamudez se caracteriza por:

La prolongacin o repeticin de palabras, slabas, sonidos, etc.

Los cambios en la velocidad del habla.
La alteracin en el tono de la conversacin
La alteracin de la respiracin
La excesiva tensin muscular en los rganos usados para el habla
La aceleracin en el ritmo cardaco
Temblores y nerviosismo
Vergenza, ansiedad y frustracin cuanto al habla
Si bien no se conocen las causas de la tartamudez, algunos estudios afirman
que es resultado de la interrelacin entre factores biolgicos, psicolgicos y
sociales, otros se centran en el factor psicolgico y creen que la ansiedad influye
de forma determinante en el habla de los nios, y hay otros especialistas que
creen que depende de factores biolgicos.
CLASIFICACIN

Segn su origen

Neurognica: Es producida por alguna lesin o golpe en el cerebro. Tambin

se conoce como tartamudez adquirida. El tartamudeo puede ocurrir en
cualquier parte de la palabra. Tartamudean incluso cantando o susurrando.
No muestran miedo o ansiedad.
Psicgena: Es la menos comn. Es producido por algn trauma grave. Por
el siglo XIX, se pensaba que era la causa principal de tartamudez. Con los
recientes estudios, se ha demostrado que no era correcta. El tartamudeo es
independiente de la situacin. No muestran ansiedad.

De desarrollo: Es el tipo de tartamudez ms comn. Ocurre en el momento

en que el nio se encuentra aprendiendo el lenguaje y el habla, alrededor de
los 2 y 5 aos. Luego, cuando el infante aprende estructuras gramaticales
ms complejas presenta difluencias propias de este aprendizaje. Unos
reaccionarn adecuadamente, recuperndose de esta fase. Otros, si se han
dado los factores en intensidad y relacin adecuados para disparar la
tartamudez, reaccionarn ante estas difluencias desarrollando estrategias
para superarlas (uso de fuerza y tensin en el habla) y ocultarlas (evitar
hablar).
Segn su forma de presentacin

Tnica: caracterizada por las mltiples interrupciones ocasionadas por

espasmos. Durante las interrupciones el paciente muestra rigidez, tensin
faciales y no emite ningn sonido. Es la que presenta peor diagnstico.
Clnica: caracterizada por las repeticiones de slabas y palabras enteras,
ms frecuentes en consonante que en vocal, ms todava en oclusivas y que
se dan mayoritariamente a principio que en medio de palabra.
Tnico-clnica o mixta: es el tipo ms frecuente, porque resulta difcil
encontrar un disfmico puro tnico o clnico, la mayora combinan los dos
sntomas.

DIAGNSTICO
Para diagnosticar en primer lugar debemos diferenciar entre una simple
tartamudez evolutiva y una disfemia.
Una tartamudez evolutiva simple puede aparecer durante el proceso de
desarrollo del lenguaje del nio, especialmente en torno a los tres aos, o bien
tras el nacimiento de un hermano como forma de llamar la atencin. En ella el
nio no sufre los sntomas asociados de miedo, estrs, etc. que sufre el disfmico
consciente cuando tiene que enfrentarse a una situacin en la que tiene que
emplear el lenguaje oral. Adems en la tartamudez evolutiva es ms frecuente
la repeticin de palabras enteras. Si el nio mantiene esta tartamudez evolutiva
en el tramo comprendido entre los 3 y los 5 aos estamos ante una tartamudez
episdica o fisiolgica. En ninguno de los dos casos es aconsejable la
intervencin, que hasta puede ser contraproducente, y debemos limitarnos a
proporcionar el ejemplo correcto al nio sin castigarle por sus malas
articulaciones. Slo un 10 % de los nios con tartamudez fisiolgica llegar a
desarrollar una disfemia en la edad adulta.
Para poder diagnosticar una disfemia en nios por tanto el sujeto ha de ser
mayor de 5 aos. Si el nio tiene entre 5 y 7 aos estamos ante una disfemia
primaria. Si el nio tiene entre 7 y 10 aos estamos ante una disfemia
secundaria: el nio presenta un agravamiento de los sntomas y se hace
plenamente consciente del trastorno, por lo que empieza a adoptar estrategias
evitativas como cambiar la sintaxis de las frases o palabras por sus sinnimos
para lograr enunciados ms fciles de pronunciar. Adems el nio ya tendr
problemas sociales con sus compaeros.

EVALUACIN
Se realiza mediante la observacin y el registro de datos del paciente y su
comparacin con un registro de habla normal. Su objetivo no es asignar una
simple etiqueta, sino determinar los factores que estn agravando el trastorno,
para minimizarlos en lo posible y lograr una intervencin con garantas de xito.
Consta de las siguientes fases:

Anamnesis: consiste en obtener todos los datos mdicos, familiares, sociales

y acadmicos del individuo que sean relevantes.
Observacin del habla de la persona a evaluar.
Registro de datos
Comparacin con el patrn de habla normal.
En cuanto a los instrumentos ms frecuentemente utilizados para evualuar
disfemias seran:

Tests de lectoescritura.
Cmaras grabadoras de vdeo.
Contadores.
Cronmetros.
Neumopolgrafos: para medir los momentos en que la persona toma aire.
Visi-pitch: permite analizar la voz, sobre todo el tono e intensidad. En la
actualidad sus funciones se realizan a travs de distintos programas
informticos (el ms conocido es el Praat, que es un programa libre).
Analizador de frecuencia e intensidad: sirve para medir el tono e intensidad
del habla.
Songrafo: mide la intensidad del sonido.
Neumopolgrafo: aparato que mide las curvas de la respiracin. Junto con el
vdeo es uno de los aparatos ms tiles.
En cuanto a los factores a evaluar, seran los siguientes:

Antecedentes familiares.
Retraso en la aparicin de la palabra o del lenguaje.
 Trastornos de la madurez motriz con o sin trastorno de la lateralizacin, el
grado de tensin muscular.
Trastornos de la articulacin.
Dificultades de la respiracin.
Trastornos del carcter o del comportamiento.
Trastornos del estado emocional, problemas de inhibicin o ansiedad.
Actitud de la persona hacia el tratamiento: si va forzado o voluntariamente al
logopeda.
Grado de comprensin sobre el problema.
Movimientos asociados a la disfemia en ojos, cara y cuello.
Duracin del trastorno (ms de un ao indica disfemia no evolutiva).

TRATAMIENTO
La tartamudez es extremadamente compleja, no se puede eliminar de un da
para otro; se debe seguir un tratamiento global a travs de un logopeda. No hay
por qu alarmarse. Debe intentarse identificar en qu cosas le est afectando y
de qu manera.

Es fundamental no reaccionar negativamente ante las dificultades que se

experimentan, debe evitarse la manifestacin de signos de ansiedad o
impaciencia. Las autocrticas y censuras en este aspecto deben olvidarse por
completo, y practicarse la relajacin.
Es recomendable obtener apoyo de amigos y familiares. Debe tratarse de
identificar aquellas personas en la que se pueda confiar para compartir los
avances en el proceso de afrontamiento.
Deben potenciarse situaciones para conversar y hablar en un ambiente
relajado y tranquilo, sin prestar demasiada atencin a los fallos.
Es bueno conservar el contacto visual natural cuando se est hablando,
reforzando la conversacin con el lenguaje gestual movimientos de cabeza,
sonrisas.
Debe hablarse abiertamente sobre la tartamudez, informar a los oyentes o
participantes de una conversacin si se necesita ms tiempo para
comunicarse. El tartamudo debe poder utilizar el tiempo que necesite para
expresarse.
La recuperacin probablemente ser un proceso largo y gradual, por lo que
debe conservarse la paciencia y el respeto consigo mismo.
2.3. Trastornos de la Voz
Los trastornos vocales son alteraciones en la produccin de la voz,
debidas a algn dficit o disfuncin en alguno/s de los rganos fonatorios
que modelan el paso del aire. Los tipos de trastornos son clasificados en
funcin de la explicacin etiolgica de la alteracin.

2.3.1. Disfona
La disfona es la prdida del timbre normal de la voz por trastorno funcional u
orgnico de la laringe. Esta alteracin, puede manifestarse a cualquier edad
desde que se inicia la produccin de sonidos. El sonido generador de la voz se
origina por la vibracin de las cuerdas vocales, situadas en la laringe. Esta
vibracin se produce a su vez, por el paso de un flujo areo proveniente de los
pulmones, que origina modificaciones de presin sobre el espacio situado entre
ambas cuerdas vocales.
La disfona es uno de los trastornos psicolgicos del lenguaje que afectan al
lenguaje oral. Se da cuando la calidad de la voz se altera en cualquier grado sin
llegar al grado total, es decir, sin llegar a perder totalmente la voz. Se describe
como un cambio anormal de la voz producida por varios tipos de enfermedades.
Se pueden realizar distintas clasificaciones de la disfona:
Clasificacin etiolgica:
Disfonas orgnicas: cuando existe una lesin en los rganos de
fonacin, ya sea de tipo congnito (malformaciones, parlisis),
inflamatorio (laringitis), o traumtico (lesiones, quemaduras).
Disfonas funcionales: cuando se deben a un mal un mal uso de la voz,
se distinguen dos tipos:
- Las hipertnicas se producen por una excesiva tensin de las
cuerdas vocales durante la fonacin, normalmente, este tipo se da
en nios hiperactivos o colricos, que gritan continuamente, hasta
que sus cuerdas vocales terminan debilitndose.
- Las hipotnicas, se deben a que las cuerdas vocales no cierran
totalmente la glotis, por falta de tensin muscular, y se suele dar en
nios ms tmidos.
Disfona de causa psiquitrica: se refiere a cuadros de disfona en el
contexto de sntomas o signos evidentes de una alteracin psiquitrica,
ya sea diagnosticada o no, y corresponde a un grupo de pacientes bien
definido.
Disfonas mixtas: hace referencia a trastornos vocales en los que se
encuentran alteraciones estructurales a nivel gltico asociado a trastornos
del comportamiento o funcionamiento.
La clasificacin ms frecuente de disfona infantil es la disfona funcional
y la disfona orgnica.
Clasificacin segn duracin:
La mayora de las disfonas debidas a causas infecciosas virales o bacterianas
se curan rpidamente con tratamiento adecuado. Una disfona con un cuadro
respiratorio o infeccioso, no debera durar ms de 15 das. Sin embargo, una
disfona de aos de evolucin, se debe orientar a alteraciones orgnicas a nivel
de cuerdas vocales, ya sea debido un mal uso de la voz o a una patologa
neurolgica.
Clasificacin segn edad del paciente:
Desde recin nacido hasta etapa prepuberal
Desde adolescencia hasta la adultez
Desde los 65 aos en adelante
Es importante tener presente estos tres elementos a la hora de evaluar a un
paciente con trastorno vocal, ya que ayuda inmediatamente a orientarse en el
diagnstico
Caractersticas:
Los sntomas referidos ms frecuentes son:
- Ronquera
- Voz montona
- Voz temblorosa
- Episodios de afona
- Variaciones en la intensidad
- Frecuentes perdidas en los agudos o sensaciones de falta de aire
fonador
Cmo se diagnostica la disfona
No existe una simple prueba para diagnosticar la disfona. El diagnstico se
basa en la presencia de las caractersticas y los sntomas tpicos descritos
arriba y en la ausencia de otras condiciones que pudieran causar problemas
similares. La mejor evaluacin del problema se lograra mediante el trabajo en
equipo de un grupo de profesionales que incluyera:
- un patlogo del habla y el lenguaje (tambin llamado en espaol
logopeda, fonoaudilogo, terapeuta del habla o foniatra) para
evaluar la produccin y el timbre de la voz,
- un otorrinolaringlogo (especialista en odo, nariz y garganta)
para el reconocimiento de las cuerdas vocales y su movimiento, y
- un neurlogo para la deteccin de sntomas de problemas
neurolgicos.
Tratamiento
Para rehabilitar la voz se debe de conocer:
1. La etiologa de la disfona.
2. Su mecanismo de produccin-patogenia.
3. Las caractersticas personales y anmicas del paciente, y sus
circunstancias de salud.
Y a partir de ello, disear un protocolo de trabajo que ser exclusivo para cada
paciente, pero suficientemente elstico para introducir cambios. La reeducacin
vocal en una disfona tendr como objetivo reordenar la fisiologa alterada. Ello
puede hacerse:
1. Reeducando el crculo vicioso del sobreesfuerzo vocal.
2. Poniendo en marcha tcnicas que ayuden a compensar el dficit
orgnico, favoreciendo una mejor dinmica vocal.
3. Informando al paciente de la naturaleza de sus dificultades vocales,
ayudndole a explorar y experimentar sus posibilidades vocales reales.
En la primera fase de entrenamiento, es importante: analizar con exactitud las
actitudes vocales, los movimientos a realizar, las sensaciones a percibir. En la
fase de uso, lo esencial es darse cuenta de cuando se usa un mecanismo de
esfuerzo o errneo, y darse tiempo para corregirlo