Fibrilacin auricular

La fibrilacin auricular (FA) es la ms comn dentro de las arritmias cardiacas. Por lo

general, se presenta en los adultos mayores y aquellos con insuficiencia cardaca,
pero puede ocurrir a cualquier edad. En la FA las aurculas no se contraen de
manera normal y regular, sino rpida e irregularmente. Estas pequeas
contracciones irregulares, no generan suficiente energa para que las aurculas
puedan bombear sangre a los ventrculos, por lo que la presin arterial disminuye.
Los pacientes con FA y cardiopata de base tienen riesgo importante de eventos
adversos, tales como tromboembolismo o compromiso hemodinmico .

Principales causas
Cardiopata: enfermedad coronaria, infarto del
miocardio, hipertensin arterial, patologa mitral.
Pericarditis y trauma pericrdico.
Enfermedad pulmonar, incluido el embolismo pulmonar.
Hipertiroidismo e hipotiroidismo.
Enfermedad sistmica: sepsis, cncer, diabetes mellitus.
Estrs.
Consumo excesivo de alcohol.
Sndrome del seno enfermo.
Feocromocitoma.

Claves para el diagnstico

El paciente va a referir fatiga, disnea de esfuerzo, palpitaciones, mareo, angina o sncope. Va a presentar pulso irregularmente
irregular. En el ultrasonido puede haber hallazgo de un trombo intramural y secundario a estasis sangunea por contraccin
inefectiva de la aurcula; evidentemente con alto riesgo de embolismo.

As la identificas en el electrocardiograma
Recuerda que la conduccin auricular normal se muestra en el ECG como una onda P pequea y redonda. Esto se
debe a que el nodo SA es el nico responsable de la conduccin de las aurculas. Sin embargo, en la FA diversos
sitios del sistema de conduccin auricular estn generando un impulso de forma independiente uno de otro, cada
uno estimulando a las aurculas (vase la figura).

En el ECG, se ver como si no hubiera onda P. En su lugar, habr gran actividad catica en la lnea basal (vase el
ECG). Estas fibrilaciones son tan rpidas e irregulares que el nodo AV no puede transmitir todas las ondas
de conduccin hacia los ventrculos. Slo permite el paso de algunos impulsos a travs del sistema de conduccin.
Debido a que estos ltimos son al azar, las ondas de conduccin que si logran pasar a travs del nodo AV tambin
son irregulares. Esto conduce a un ritmo cardaco irregular. En el ECG, las caractersticas clave de la FA son:

Ausencia de onda P dado que las aurculas no se estimulan desde el nodo SA

Actividad catica en la lnea base debido a las mltiples fuentes de conduccin (o focos)
Complejos QRS irregulares ya que el nodo AV trata de regular la frecuencia cardiaca
Complejos QRS estrechos o sin cambios porque el sistema de conduccin ventricular no se ve afectado
La FA puede ser rpida o lenta, o puede variar de un momento a otro de velocidad. La irregularidad no tiene patrn y
cada complejo QRS tendr un intervalo de tiempo diferente entre ste y el siguiente.

Tratamiento de la fibrilacin auricular

Lo primero es determinar si el paciente se encuentra hemodinmicamente estable. Si existe FA y tu paciente est
hemodinmicamente inestable, la arritmia debe ser tratada inmediatamente mediante cardioversin elctrica a ritmo sinusal. Si
por el contrario, tu paciente se encuentra estable, debes iniciar el control del ritmo cardiaco. Determina el pulso, si est muy
elevado debes tratarlo, siendo el objetivo de 60-100 lpm. Para ello usa preferentemente -bloqueadores con los
calcioantagonistas como alternativa. Si existe disfuncin ventricular izquierda considera el uso de digoxina o amiodarona.

Una vez que hayas controlado el ritmo, determina si tu paciente es apto para cardioversin elctrica a ritmo sinusal. Este
tratamiento est indicado en pacientes hemodinmicamente inestables, aquellos en quienes los sntomas han empeorado y
pacientes con primer episodio de FA. La cardioversin elctrica es preferible a la farmacolgica. Esta ltima debe usarse
nicamente si la elctrica no es efectiva o est contraindicada. Los antiarrtmicos son ibutilida parenteral, procainamida,
flecainida, sotalol o amiodarona.

Es importante lograr el control del ritmo cardiaco previo a la cardioversin elctrica.

Debes anticoagular a tu paciente para prevenir un accidente cerebrovascular. Si la FA se presenta durante ms de 48
hrs., el riesgo de embolizacin durante la cardioversin es significativo (2-5%). Por lo que debes anticoagular a tu
paciente durante 3 semanas antes y 4 semanas despus posterior a la cardioversin. El objetivo del INR es de 2 a 3.
Para no tener que esperar 3 semanas de anticoagulacin, puedes indicar un ecocardiograma transesofgico para
visualizar la aurcula izquierda. Si no hay presencia de trombo, inicia heparina IV y realiza la cardioversin en las
siguientes 24 hrs. Posterior a ello debes indicar la anticoagulacin durante 4 semanas.

Fibrilacin auricular crnica

Debes controlar el ritmo mediante un -bloqueador o calcioantagonista. De igual manera debes anticoagular a tu
paciente con warfarina. La FA crnica en ausencia de cardiopata de base u otro factor de riesgo cardiovascular, en
menores de 60 aos, no requiere de anticoagulacin. Ello debido al bajo riesgo de embolizacin.
Flutter auricular
Como en la fibrilacin auricular, el flutter auricular es una arritmia en la que
las aurculas se contraen ms rpido que los ventrculos. La diferencia est
en que en el flutter auricular slo hay un foco de donde se origina el impulso
de forma muy rpida, en lugar de los mltiples focos que se encuentran en la
fibrilacin auricular.

As la identificas en el electrocardiograma
Debido a que slo hay un foco en esta arritmia, es posible ver algunas ondas
de aspecto brusco en la lnea base. Dichas ondas de flutter tienden a ser
altas, anchas y en dientes de sierra. Te dars cuenta que cuando termina
una ola de flutter, comienza otra de inmediato. Esto debido a que el circuito que estimula a las aurculas las contrae
sin pausa. La frecuencia de estas ondas de flutter o aleteo es de aproximadamente 300 por minuto. Si todas estas
ondas de conduccin fueran conducidas a travs de los ventrculos, veramos una frecuencia cardaca de 300 lpm., lo
que sin duda conducir a la prdida de la conciencia.

Afortunadamente, el nodo AV hace todo lo posible por controlar el ritmo cardaco, y no permite que cada ola de
flutter pase a travs de los ventrculos. Hay cierta variacin en la frecuencia en la que el nodo AV permite la
conduccin. La relacin de las ondas de flutter por cada QRS puede ser 2:1, 3:1 o 4:1.
La cardiopata ms frecuente asociada a flutter auricular es la insuficiencia cardiaca, adems de la cardiopata
reumtica y la enfermedad coronaria. Otras causas frecuentes son el EPOC y el defecto del septum auricular. El
tratamiento del flutter auricular es muy similar a la fibrilacin auricular.