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UNIVERSIDADE FEDERAL TECNOLGICA DO PARAN

PROGRAMA DE PS GRADUAO EM ENGENHARIA BIOMDICA

DIANA COLOMBELI CENI

FISIOTERAPIA NA SNDROME DE SECKEL: PROPOSTA DE

INTERVENO ATRAVS DE ESTIMULAO SENSRIO-MOTORA

DISSERTAO

CURITIBA

2013
 1

DIANA COLOMBELI CENI

FISIOTERAPIA NA SNDROME DE SECKEL: PROPOSTA DE

INTERVENO ATRAVS DE ESTIMULAO SENSRIO-MOTORA
Dissertao de Mestrado apresentada ao
Programa de Ps Graduao em
Engenharia Biomdica da Universidade
Federal Tecnolgica do Paran como
requisito para a obteno do ttulo de
Mestre em Engenharia Biomdica.

Orientador: Prof. Dr. Luciano Scandelari

CURITIBA

2013
 2

AGRADECIMENTO

Minha gratido aos meus familiares pelo apoio, pacincia e compreenso

nesse perodo de estudos.

Ao orientador Prof. Dr. Luciano pela maestria no processo de orientao,

fazendo com que esse processo fosse construdo passo a passo de forma precisa e
segura.

A quem instigou e incentivou a conquista de mais essa etapa.

Aos amigos conquistados durante o mestrado.

A vocs, Dirceu, Salete, Thiago, Carla, Matheus, Bernardo, Mariana ...

Ao Daniel e ao Matheus Daniel, obrigada meninos.

Ns no crescemos quando as coisas so fceis, crescemos quando

enfrentamos desafios (autoria desconhecida)
 3

RESUMO

CENI, Diana Colombeli. FISIOTERAPIA NA SNDROME DE SECKEL: PROPOSTA

DE INTERVENO ATRAVS DE ESTIMULAO SENSRIO-MOTORA. 2013.
70 f. Dissertao (Mestrado em Engenharia Biomdica) Universidade Tecnolgica
Federal do Paran. Curitiba, 2013.

A Sndrome de Seckel uma sndrome gentica autossmica recessiva rara, com

incidncia inferior a 1 portador a cada 1.000.000 de nascidos vivos. Devido a esta
baixa incidncia, h pouca bibliografia publicada, em sua maioria composta por
artigos mdicos de relato de caso, sem abordagem sobre os mtodos de tratamento
fisioteraputico nos casos de portadores que apresentam atraso no desenvolvimento
motor normal. Esta dissertao prope uma proposta de interveno de tratamento
fisioteraputico baseado na estimulao sensrio-motora para portadores da
Sndrome de Seckel com atraso no desenvolvimento motor normal. Foi realizado um
estudo de caso com um paciente com diagnstico clnico da sndrome, ao qual foi
aplicado o instrumento de tratamento. A pesquisa iniciou com a avaliao da
Medio da Funo Motora Grossa, posteriormente o paciente participou das oito
sesses propostas pelo instrumento e foi novamente avaliado. A mensurao dos
ganhos obtidos pelo paciente para a diminuio do atraso no desenvolvimento motor
normal foi obtida pela comparao entre a avaliao inicial e final. Foi analisada
cada evoluo obtida pelo paciente de forma percentual. O resultado obtido nesta
pesquisa apresenta a eficcia da utilizao do instrumento de tratamento
fisioteraputico atravs da estimulao sensrio-motora para portadores de
Sndrome de Seckel para diminuir o atraso no desenvolvimento motor normal e
contribui para a bibliografia sobre o tema.
Palavras-Chave: Sndrome de Seckel. Fisioterapia. Estimulao Sensrio-motora.
Atraso no desenvolvimento motor normal.
 4

ABSTRACT

CENI, Diana Colombeli. PHYSIOTHERAPY IN THE SECKEL SYNDROME: A

PROPOSED INTERVENTION THROUH SENSORYMOTOR STIMULATION. 2013.
70 p. Paper (Master Degree in Biomedical Engineering) Federal Technological
University of Paran. Curitiba, 2013.

Seckel syndrome is a rare autosomal recessive genetic syndrome, with an incidence

of less than 1 carrier every 1,000,000 births. Because of this low incidence, there is
little published literature, mostly composed of medical articles reporting case without
approach on methods of physiotherapy in cases of patients who have normal motor
developmental delay. This paper proposes an intervention proposal of physiotherapy
based on sensorimotor stimulation for Seckel syndrome patients with normal motor
development delay. We conducted a case study of a patient with a clinical diagnosis
of the syndrome, which was applied to the treatment instrument. The research began
with a review of the Gross Motor Function Measure, the patient subsequently
participated in eight sessions proposed by the instrument and was again evaluated.
The measurement of the gains made by the patient to reduce the delay in normal
motor development was assessed by comparing the initial and final assessments.
We analyzed each patient evolution obtained by a percentage. The results obtained
in this study shows the effectiveness of using the instrument of physical therapy
through sensorimotor stimulation for patients with Seckel syndrome to decrease the
delay in normal motor development and contributes to the literature on the subject.
Keywords: Seckel syndrome. Physiotherapy. Sensory-motor stimulation. Delay in
normal motor development.
 5

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 - Sala de fisioterapia na AMCIP. ............................................................................ 29

Figura 2 - Prancha de equilbrio. .......................................................................................... 30
Figura 3 - Cama elstica. ..................................................................................................... 31
Figura 4 - Tapete com diferentes texturas............................................................................ 31
Figura 5 - Fluxograma do interveno de tratamento fisioteraputico atravs da Terapia de
Integrao Sensorial. ........................................................................................................... 34

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 - Resultados comparativos. .................................................................................. 51

LISTA DE QUADRO

Quadro 1 - Quadro resumo da aplicao do Instrumento De Tratamento Fisioteraputico

Atravs Da Estimulao Sensrio-motora............................................................................ 37
 6

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Resultados dos escores inicial e final na dimenso C. ........................................ 48

Tabela 1 - Resultados dos escores inicial e final na dimenso C. ........................................ 49
Tabela 2 - Resultados dos escores inicial e final na dimenso D. ........................................ 49
Tabela 3 - Resultados dos escores inicial e final na dimenso E. ........................................ 50
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LISTA DE SIGLAS

AMCIP Associao Mantenedora do Centro Integrado de Preveno

CID F-83 Classificao Internacional de Doenas. Transtornos especficos misto

do desenvolvimento

GMFM Gross Motor Function Measure

IG Idade gestacional

QI Quociente de inteligncia

SNC Sistema Nervoso Central

 8

SUMRIO

1 INTRODUO ..................................................................................................... 10
1.1 PROBLEMA ...................................................................................................... 12
1.2 HIPTESE ........................................................................................................ 12
1.3 OBJETIVOS ...................................................................................................... 13
1.3.1 Objetivo Geral ................................................................................................13
1.3.2 Objetivos Especficos .....................................................................................13
2 METODOLOGIA .................................................................................................. 14
2.1 TIPO DE PESQUISA.........................................................................................14
2.2 LOCAL .............................................................................................................. 14
2.3 POPULAO .................................................................................................... 14
2.4 CRITRIOS DE INCLUSO E EXCLUSO......................................................15
2.5 PROCEDIMENTO DA PESQUISA .................................................................... 16
2.6 MATERIAIS ....................................................................................................... 17
2.7 MODELO DE AVALIAO ............................................................................... 17
2.8 RESULTADOS ESPERADOS ........................................................................... 17
2.9 DECLARAO SOBRE O USO E DESTINAO DOS DADOS COLETADOS ..
..........................................................................................................................18
2.10 ANLISE DOS RISCOS E BENEFCIOS........................................................18
2.11 PROCESSO PARA A OBTENO DO TERMO DE CONSENTIMENTO
LIVRE E ESCLARECIDO ..........................................................................................19
3 REVISO BIBILIOGRFICA............................................................................... 20
3.1 SNDROME DE SECKEL .................................................................................. 20
3.2 DESENVOLVIMENTO MOTOR NORMAL ........................................................21
3.2.1 Desenvolvimento pr natal ............................................................................. 22
3.2.2 Perodo Neonatal ...........................................................................................22
3.2.3 Incio da infncia ............................................................................................24
3.3 TERAPIA DE INTEGRAO SENSORIAL ................. ERRO! INDICADOR NO
DEFINIDO.
3.4 MENSURAO DA FUNO MOTORA GROSSA GMFM ...........................28
4 AMBIENTE DE PESQUISA ................................................................................. 29
4.1 AMBIENTE FSICO ...........................................................................................29
4.2 PACIENTE ........................................................................................................ 32
5 INTERVENO DE TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO ATRAVS DE
ESTIMULAO SENSRIO-MOTORA ................................................................... 33
5.1 DESCRIO DA INTERVENO .................................................................... 33
5.2 QUADRO RESUMO DA APLICAO DA INTERVENO
FISIOTERAPUTICA ATRAVS DA ESTIMULAO SENSRIO-MOTORA ......... 36
 9

6 APLICAO DO INSTRUMENTO DE PESQUISA ............................................. 38

7 ANLISES DOS RESULTADOS......................................................................... 48
8 CONCLUSES .................................................................................................... 56
9 REFERNCIAS ................................................................................................... 58
GLOSSRIO ............................................................................................................. 60
ANEXOS ...................................................................................................................62
ANEXO A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ................. 63
ANEXO B FICHA DE AVALIAO DA MEDIO DA FUNO MOTORA
GROSSA GMFM .................................................................................................... 65
 10

1 INTRODUO

A Sndrome de Seckel uma doena gentica autossmica recessiva.

Descrita primeiramente em 1959 por Mann e Russel, e, em 1960 Seckel descreveu
as principais caractersticas fsicas dos portadores da sndrome, as mais evidentes
so retardo no crescimento intra uterino, micrognatia, nanismo e face peculiar que
remete cabea de um pombo, deficincia mental e atraso no desenvolvimento
motor normal, alm de alteraes ortopdicas como luxao de radio e de quadril
(LUNA-DOMNGUEZ et al, 2011).

Esta sndrome afeta igualmente os sexos, e no h prevalncia em uma

determinada regio geogrfica, nem mesmo numa determinada etnia. A incidncia
da sndrome segundo PACHAJOA et al (2010), de cerca de 100 casos
catalogados no mundo desde 1960. Por se tratar de uma doena rara, a incidncia
de menos de 1 portador para cada 1.000.000 de nascidos vivos, segundo a
Orphanet (novembro de 2012).

As sndromes genticas, como a Sndrome de Seckel, causam atraso no

desenvolvimento motor normal em seus portadores, por seu crebro ser pequeno e
com padres primitivos e simples das circunvolues. Refletindo na demora na
aquisio das fases do desenvolvimento motor normal, das posturas funcionais e de
transferncias, como sentar, engatinhar, subir escadas e andar pelo paciente, esta
diminuio da independncia motora pode levar a deformidades esquelticas,
musculares e posturais (UMPHRED, 2010).

O atraso em qualquer uma das fases do desenvolvimento motor normal

influencia a aquisio das posteriores. A interveno fisioteraputica indicada o
mais precocemente possvel para estimular o desenvolvimento motor normal da
criana (FONSECA, 1988). Dentre as tcnicas de estimulao que podem ser
utilizadas, a estimulao sensrio-motora, tambm conhecida como Terapia de
Integrao Sensorial, criada por Anne Jean Ayres na dcada de 60, baseada na
experincia da percepo dos estmulos pelo corpo atravs das vias sensoriais, tato,
 11

audio, paladar, viso, olfato e ainda a movimentao, gravidade e posio,

produzindo uma resposta motora eficiente.

Outros mtodos para estimulao do desenvolvimento motor normal como:

mtodo Bobath, Cuevas Medek, hidroterapia e mtodo Rolfing, realizados por
fisioterapeutas, tambm poderiam ter sido utilizados. Entretanto, a estimulao
sensrio-motora foi o mtodo escolhido, por no estabelecer um mtodo de
interveno rgida, ter baixo custo na aplicao, utilizando os materiais j disponveis
em sala de fisioterapia, sem a necessidade de investimento financeiro para a
realizao da pesquisa. E ainda, permitir que os estmulos sensoriais ofertados
sejam processados pelo paciente e este produza uma resposta baseada na
sensao experimentada, aperfeioando as suas habilidades motoras.

Contudo, ao realizar buscas de publicaes sobre o tratamento

fisioteraputico na Sndrome de Seckel, encontram-se poucos e raros artigos sobre
a Sndrome e em quase sua totalidade so artigos de relatos de casos mdicos, ou
sobre o tratamento ortodntico. No portal CAPES no foram encontradas
publicaes que relacionassem o tratamento fisioteraputico no atraso no
desenvolvimento motor normal utilizando a estimulao sensrio-motora para
portadores da Sndrome de Seckel.

Diante da escassez de encontrar trabalhos com mtodos de tratamento

fisioteraputico, esta dissertao visa comprovar a eficcia do interveno de
tratamento fisioteraputico atravs da Terapia de Integrao Sensorial em
portadores de Sndrome de Seckel com atraso no desenvolvimento motor normal. A
pesquisa iniciou com a avaliao do paciente atravs da avaliao da Medio da
Funo Motora Grossa, em seguida participou das oito sesses propostas pelo
interveno, e foi novamente avaliado com o mesmo instrumento. O interveno foi
aplicado em apenas um paciente com diagnstico clnico de Sndrome de Seckel,
devido raridade de pessoas portadoras da sndrome. Desta forma, este trabalho
considerado um estudo de caso.
 12

1.1 PROBLEMA

O desenvolvimento motor normal somente ocorre atravs da experincia e

vivncia de um estmulo quando a criana adquire, refina e integra os princpios
biomecnicos do movimento para reproduzi-lo com eficincia posteriormente. Para
diminuir o atraso no desenvolvimento motor normal em pacientes com Sndrome de
Seckel a fisioterapia pode se utilizar vrias tcnicas para favorecer a estimulao e a
aprendizagem do desenvolvimento motor normal.

No entanto, devido escassez de publicaes sobre a Sndrome de Seckel

e relatos de tratamentos fisioteraputicos especficos para esses portadores, no h
um interveno reconhecido de tratamento publicado. Assim esta pesquisa prope a
elaborao de uma interveno de tratamento fisioteraputico atravs da
estimulao sensrio-motora para portadores de Sndrome de Seckel com atraso no
desenvolvimento motor normal.

1.2 HIPTESE

A utilizao de um instrumento de tratamento fisioteraputico baseado na

estimulao sensrio-motora eficaz para diminuir o atraso no desenvolvimento
motor em pacientes portadores de Sndrome de Seckel.
 13

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo Geral

Propor um interveno de tratamento fisioteraputico atravs de estimulao

sensrio-motora, a fim de diminuir o atraso no desenvolvimento motor normal, em
um paciente com diagnstico clnico de Sndrome de Seckel e com atraso no
desenvolvimento motor normal, estudando o resultado dessa interveno
aplicado a um caso real.

1.3.2 Objetivos Especficos

Pesquisar os tipos de estmulos relevantes a serem utilizados na pesquisa;

Propor uma interveno de tratamento fisioteraputico baseado na

Estimulao sensrio-motora para portadores de Sndrome de Seckel;

Avaliar o desempenho individual de um paciente participante da pesquisa em

relao aos ganhos no desenvolvimento motor normal;

Avaliar os benefcios gerados pelo instrumento na sndrome avaliada;

 14

2 METODOLOGIA

2.1 TIPO DE PESQUISA

A pesquisa realizada foi um estudo de caso, com um paciente portador da

Sndrome de Seckel, para aplicao do instrumento de tratamento fisioteraputico
atravs da estimulao sensrio-motora. Para tanto foi utilizada a escala de Medio
da Funo Motora Grossa no incio e no final da pesquisa, com o objetivo de
quantificar os possveis ganhos e para posteriormente analisar os dados obtidos.
Tambm foram estudadas as publicaes mais recentes e relevantes disponveis
sobre a Sndrome de Seckel, sobre a estimulao sensrio-motora, bem como os
principais marcos do desenvolvimento motor normal.

2.2 LOCAL

O local escolhido para a realizao da pesquisa o setor de fisioterapia da

AMCIP (Associao Mantenedora do Centro Integrado de Preveno), situada na
Rua Imaculada Conceio, 935, Prado Velho, Curitiba PR.

2.3 POPULAO

A populao a ser estudada ser um paciente com diagnstico clnico de

Sndrome de Seckel, do sexo masculino, com um ano e trs meses de idade,
apresentando atraso no desenvolvimento motor normal (CID F-83) e, que realiza
 15

atendimento de estimulao precoce no setor de fisioterapia da AMCIP (Associao

Mantenedora do Centro Integrado de Preveno).

A amostra ser de 01 (uma) criana, pois se trata de uma sndrome rara no

mundo.

2.4 CRITRIOS DE INCLUSO E EXCLUSO

Sero utilizados como critrios de incluso: diagnstico clnico de Sndrome

de Seckel, idade cronolgica de at 36 meses (3 anos), frequentar regularmente a
AMCIP, apresentar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado por
responsvel legal, apresentar atraso no desenvolvimento motor normal e no utilizar
sondas de gastrostomia.

Como critrios de excluso sero utilizados: apresentar diagnstico clnico

de outra sndrome, idade cronolgica superior a 36 meses (3 anos), no apresentar
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado por responsvel legal,
apresentar idade motora compatvel com idade cronolgica, faltar as sesses por 3
(trs) vezes consecutivas.

Apesar de se tratar de uma sndrome rara, e nessa dissertao

apresentarmos o caso de um nico paciente, sugere-se os critrios de excluso para
que sejam aplicados em outros trabalhos correlatos.
 16

2.5 PROCEDIMENTO DA PESQUISA

As sesses fisioteraputicas com a estimulao sensrio-motora foram

realizadas em sala especfica no setor de fisioterapia da instituio AMCIP, nica e
exclusivamente pela pesquisadora, com o paciente que j est em tratamento
convencional de estimulao precoce na instituio.

O responsvel legal pelo paciente assinou o Termo de Consentimento Livre

e Esclarecido e, aps esse procedimento o paciente foi avaliado atravs de ficha de
avaliao de Medio de Funo Motora Grossa, GMFM, para verificar o
desenvolvimento motor normal apresentado.

Aps esses procedimentos iniciais o paciente participou de 08 (oito) sesses

de fisioterapia com estimulao sensrio-motora, com durao de 30 minutos com
freqncia de duas vezes na semana. As sesses consistiam em atividades de
estimulao do desenvolvimento motor normal, atravs de exerccios ativo-assistidos
pela pesquisadora, tais como, exerccios de estimulao da postura em gatas sobre
a prancha de equilbrio e cama elstica, colocando o paciente em postura ortosttica
sobre tatame de EVA, prancha de equilbrio e cama elstica, estimulando o rolar, o
sentar, e passar para a postura em p.

Ainda durante as sesses foram ofertados estmulos para que o paciente

realizasse reao de equilbrio nas posies: sentada, em gatas e de p. Utilizasse
uma forma de locomoo para alcanar os objetos, e movimentasse de forma livre
membros superiores e inferiores e cabea estimulando a integrao sensorial entre
esses segmentos corporais, propiciando assim a melhora na coordenao motora e
independncia nas atividades de locomoo.

Aps o trmino das sesses propostas o paciente passou por nova

avaliao GMFM, para posteriormente ser realizada a anlise de dados sobre as
possveis aquisies no desempenho no desenvolvimento motor normal.
 17

2.6 MATERIAIS

Os materiais necessrios para a realizao da pesquisa:

Sala com tatame tipo EVA;

Tapetes com diferentes texturas;

Prancha de equilbrio;

Cama elstica;

Mquina fotogrfica;

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e

Ficha de avaliao de Medio de Funo Motora Grossa;

2.7 MODELO DE AVALIAO

A avaliao foi realizada atravs da aplicao da escala de Medio da

Funo Motora Grossa (GMFM Gross Motor Function Measure).

2.8 RESULTADOS ESPERADOS

Para a comprovao da hiptese desta dissertao, espera-se que aps a

utilizao do instrumento de tratamento proposto o paciente apresente ao menos um
 18

ganho na escala de Medio Funo Motora Grossa, e, ainda, melhore o controle

cervical e de tronco, bem como o equilbrio.

2.9 DECLARAO SOBRE O USO E DESTINAO DOS DADOS COLETADOS

Os dados coletados sero utilizados como fonte de pesquisa e apresentados

em forma de artigo cientfico, sem identificao do paciente participante da pesquisa.

As avaliaes iniciais e finais dos pacientes e o Termo de Consentimento

Livre e Esclarecido sero arquivados e mantidos sob a guarda da pesquisadora por
05 (cinco) anos.

2.10 ANLISE DOS RISCOS E BENEFCIOS

O benefcio apresentado para o paciente participante da pesquisa est na

possvel melhora no desempenho no desenvolvimento motor normal. Em
contrapartida, o paciente estar exposto ao risco de queda da prpria altura,
escorreges, pequenas contuses, incidentes comumente causados nas crianas
quando esto aprendendo uma nova atividade motora e, podero ocorrer casos de
regurgitao e/ou vmito. Tais injrias so previstas nas sesses de fisioterapia e os
responsveis pelos pacientes so avisados pelo prprio profissional sobre os riscos.

No entanto, caso ocorra algum incidente, ser seguido os procedimentos

padres de segurana da instituio AMCIP, pela pesquisadora como tambm se
responsabilizar por: comunicar o responsvel legal sobre o estado do paciente, e
se necessrio acionar a empresa responsvel pela assistncia mdica de urgncia e
 19

emergncia da instituio. De igual maneira, caso ocorra qualquer dano decorrente

da participao do estudo, este ser reparado conforme determina a lei.

2.11 PROCESSO PARA A OBTENO DO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE

E ESCLARECIDO

O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi feito de forma

individual com o responsvel legal do paciente participante da pesquisa, em duas
vias, sendo uma para o responsvel legal e a outra para a pesquisadora. O modelo
do TCLE utilizado est anexado ao final desse documento.
 20

3 REVISO BIBILIOGRFICA

3.1 SNDROME DE SECKEL

A Sndrome de Seckel uma sndrome gentica autossmica recessiva. Foi

descrita primeiramente em 1959 por Mann e Russel, em 1960, Seckel estudou e
relatou as principais caractersticas fsicas apresentadas pelos seus portadores
(JONES, 1998).

A primeira caracterstica o crescimento, os indivduos portadores da

sndrome apresentam deficincia do crescimento acentuado com incio pr-natal.
Apresentam baixo peso no nascimento termo e deficincia no crescimento ps
natal com maturao ssea retardada. H relatos que um adulto atingiu a estatura
de 104 cm.

Com relao ao sistema nervoso central (SNC), apresentam deficincia

mental com metade dos casos com Q.I inferior a 50. As alteraes craniofaciais so:
microcefalia, regio frontal retrada, nariz proeminente, micrognatia, orelhas
malformadas com lbulos ausentes e baixa implantao. Os olhos relativamente
grandes com fendas palpebrais oblquas com direcionamento para baixo (JONES,
1998).

As extremidades superiores possuem prega simiesca, clinodactilia do quinto

quirodctilo, ausncia de algumas epfises falangianas, hipoplasia proximal do rdio
com luxao da cabea radial. Nas extremidades inferiores h luxao de quadril,
hipoplasiafibular proximal, espaamento entre o primeiro e segundo podactilos e
incapacidade de extenso completa dos joelhos. No trax a presena de apenas 11
pares de costelas e nos indivduos do sexo masculino a genitlia pode apresentar
criptorquidia.

Outras anormalidades ocasionais so: assimetria facial, estrabismo,

convulses, anodontia parcial, hipoplasia do esmalte dentrio, cabelos esparsos,
 21

escoliose, deformidade dos ps, p plano, genitlia externa hipoplsica, anemia

hipoplsica, ruptura cromossmica e fenda palatina.

Os portadores da Sndrome de Seckel possuem historia natural de deficincia

mental moderada a grave e, atraso no desenvolvimento motor normal. O crebro
pequeno com padro primitivo e simples das circunvolues, a tendncia serem
amistosos e agradveis, entretanto so hipercinticos e altamente distraveis.
Devido malformao articular podem ter luxaes de quadril e cotovelo e
posteriormente desenvolver escoliose e cifose. Segundo JONES (1998) h relatos
de sobrevida de at 75 anos de idade.

Segundo os relatrios da Orphanet, Coleo de doenas raras (novembro

2012), foram publicados 100 casos no mundo e, este mesmo dado confirmado por
PACHAJOA et al(2010). Contudo,dos 100 casos, somente 30 casos cumprem com
todas as caractersticas propostas por Seckel.

A Sndrome de Seckel leva a desordem no sistema de integrao sensorial

humano. Essas disfunes so causadoras de leso no tecido cerebral, por no
ocorrer o crescimento adequado da caixa craniana. Como conseqncia ocorre o
atraso no desenvolvimento motor global normal.

3.2 DESENVOLVIMENTO MOTOR NORMAL

O desenvolvimento motor a aquisio, refinamento e a integrao dos

princpios biomecnicos do movimento para um comportamento motor competente,
ocorrendo principalmente nos dois primeiros anos de vida (UMPHRED, 2010).

O desenvolvimento motor marcado por uma srie de estgios pelos quais

uma criana evolui. Essa evoluo possui uma ordem fixa (UMPHRED, 2010 e
PALALIA, OLDS e FELDMAN, 2009). O desenvolvimento normal infantil se
concentra nos sete primeiros anos de vida, sendo que no primeiro ano ocorre a troca
dos reflexos instintivos de sobrevivncia para as reaes automticas que auxiliam
 22

na sobrevivncia no mundo, como por exemplo, estender os braos frente quando

perdemos o equilbrio e temos a chance de cair ao cho (AYRES, 2005).

Segundo Umphred (2010) pode-se segmentar o desenvolvimento motor

infantil nas seguintes fases:

3.2.1 Desenvolvimento pr natal

Compreende o perodo gestacional de 0 a 40 semanas, onde os

comportamentos motores j esto presentes. Na 10a semana de vida fetal, h um
aumento de variedade e freqncia de movimentos. Na 12a semana de idade
gestacional (IG) o feto j realiza movimentos complexos, e na semana seguinte
apresenta movimentos dirigidos.

Os movimentos faciais de suco, deglutio e bocejos, ocorrem entre o

segundo e o terceiro trimestre de gestao, nesse perodo tambm aumenta a
atividade motora, onde os perodos de repouso so apenas de 5 a 6 minutos. Com
15 semanas de IG, os pesquisadores conseguiram identificar 15 movimentos
diferentes realizados pelos fetos.

Para Umphred (2010), a mudana do ambiente intrauterino para o

extrauterino permite somente uma movimentao adequada quando o recm
nascido consegue se adaptar e ajustar as foras da gravidade no ambiente
extrauterino. Nessa fase, os recm nascidos precisam aprender a usar estratgias
para gerar comportamentos motores funcionais, devido interao com o ambiente.

3.2.2 Perodo Neonatal

Este perodo compreende o nascimento aos 12 meses, neste primeiro ano, o

aprendizado est focado no desenvolvimento motor. Em cada movimento realizado
uma nova oportunidade de colher informaes para solucionar problemas do
ambiente e, a realizao deste planejamento motor tambm estimula o
desenvolvimento cognitivo (UMPHRED, 2010).
 23

neste perodo que se tem a fase de interdependncia entre a percepo e

os comportamentos motores, pois ao ter domnio de uma funo, facilita-se a
aquisio de mais habilidades em outro domnio, ou seja, um ciclo recproco onde
cada movimento produz uma resposta no lactente, que intrinsecamente ele pode
aprimorar seus movimentos conforme as alteraes do ambiente (FONSECA, 2008).

Nos trs primeiros meses os lactentes esto voltados para a aquisio do

controle cervical, controle de cabea, em todos os planos de movimento. Neste
perodo observamos os comportamentos motores inatos, dados como
comportamentos funcionais presentes desde o nascimento, que so modificados
atravs de respostas intrnsecas ou extrnsecas ao lactente.

O controle cervical inicia na posio de decbito dorsal, aps adquirir esse

domnio, o lactente adquire o mesmo domnio, porm em posio de decbito
ventral, nesta posio que a h maior possibilidade de contato com o ambiente,
pois o lactente pode estender o brao em busca de um objeto, e at mesmo rolar
para que possa ficar mais prximo de seu alvo (UMPHRED, 2010). Outro fator
importante a melhora na acuidade visual, o qual permite acompanhar visualmente
pessoas e objetos, em distncias maiores.

Aos trs a quatro meses de idade o lactente possui o controle cervical por um
perodo maior de tempo, esta habilidade far com que outra seja desenvolvida,
neste caso, as atividades coordenadas que envolvem o olho e a mo. A habilidade
de manipulao de objetos se d atravs da percepo e esta, por conseguinte
vincula os sistemas sensorial, cognitivo e motor em desenvolvimento, para
posteriormente permitirem a noo de profundidade, fora e distncia para atingir
um objeto (Ministrio da Sade, 2002).

Ao dominarem a postura sentada ereta os lactentes passam a utilizar os

membros superiores para apoio. O sentar est ligado a diversas atividades que
realizamos nas atividades de vida dirias (AVDs), ocupacionais e de lazer.

Na faixa a partir dos seis meses surge o sentar independente e a postura

ereta nesta posio, permite o desenvolvimento das habilidades manuais, uni ou
bilaterais na tentativa de alcanar um objeto desejado, segurar em uma mo e
alcanar outro, segurar um nico objeto com as duas mos (UMPHRED, 2010).
 24

No segundo semestre de vida o foco passa a ser a mobilidade, iniciando

atividades em decbito ventral como rolar e rastejar, para depois engatinhar em
quatro apoios e depois deambular na posio ereta. Umphred (2010) cita relato de
Adolph e Berger em estudos realizados por eles, quando a criana integra os
movimentos dos membros superiores com os inferiores e controle de tronco, os
lactentes passam at 50% do seu tempo realizando tarefas que exijam equilbrio e
mobilidade.

3.2.3 Incio da infncia

Compreende a fase do primeiro ao quinto ano de vida. No primeiro ano

apresenta ainda as caractersticas de rpido crescimento fsico e aprimoramento das
habilidades motoras. A partir do segundo ano de vida o crescimento fsico torna-se
mais lento e outras reas funcionais do SNC passam a ser ativados como a fala, a
cognio e domnio socioemocional (UMPHRED, 2010).

No segundo ano ainda, a deambulao independente e o equilbrio dinmico

evoluem com a diminuio da base de apoio, melhora na coordenao
intermembros,diminuio da co-contrao da musculatura dos membros inferiores e
aprendem noes de velocidade e deslocamento, dessa forma o ambiente torna-se
mais interessante com maior capacidade de explorao pelas crianas.

Atravs dessa explorao novas situaes so impostas pelo ambiente ao

qual levam as crianas a resolver os desafios com comportamentos motores mais
complexos como saltar, escalar e correr, chutar, arremessar e pegar bolas
(PALALIA, OLDS e FELDMAN, 2009). Umphred (2010), afirma que a deambulao
independente est relacionada a atividades de vida diria (AVDs), pois as crianas
se envolvem em atividades funcionais como apertar botes, segurar talheres, abrir
potes, abrir maanetas alm de auxiliarem na prpria alimentao e no vesturio.

Aos trs anos as crianas apresentam melhor padro deambulatrio, subindo

escadas com alternncia dos ps, j aos quatro e cinco anos descem escadas com
alternncia dos ps, andam de triciclos, andam sobre linhas e saltam obstculos no
cho (FONSECA, 2008). Nesta fase de pr-escolarizao, o enfoque maior est na
 25

obteno de novas habilidades manuais, como rabiscar, escrever, utilizar tesouras

onde tambm aparecer a preferncia de domnio manual, e o incio da fase do
desenvolvimento de aes cognitivas como a leitura, interpretao e escrita.

3.3 ESTIMULAO SENSRIO-MOTORA

A Integrao Sensorial a organizao das sensaes corporais,

responsveis por emitir uma reao a um estmulo advindo do meio em que nos
encontramos. Baseando-se nesta constatao, Anne Jean Ayres na dcada de 60,
criou a Terapia de Integrao Sensorial, tambm conhecida como Estimulao
sensrio-motora Ela descreve em sua teoria que os estmulos percebidos pelo corpo
ocorrem atravs das vias sensoriais, tato, audio, paladar, viso, olfato e ainda a
movimentao, gravidade e posio, e estes produzem uma resposta motora.

Ayres (2005) descreve que as sensaes so fluxos de estmulos eltricos,

que geram reaes qumicas ao sistema nervoso central, e este por sua vez, emite
uma resposta integrada a qual d sentido ao que est sendo realizado. A
estimulao sensrio-motora tem seu inicio ainda na vida intra uterina, pois os
movimentos realizados pelo corpo da me so percebidos pelo crebro do feto.

Desta forma, quanto mais desenvolvido a integrao sensorial de uma

criana, melhor ser a organizao dos movimentos resultando numa habilidade
maior em atividades mais complexas (AYRES, 2005). Em contrapartida, em algumas
crianas a Integrao Sensorial ocorre de forma pobre, apresentando dificuldades
para realizar as fases do desenvolvimento motor normal, ou seja, sentar-se,
engatinhar e andar independentemente, geralmente as desordens na integrao
sensrio-motora so causadas por leses no tecido cerebral.

Como apresentado na sesso anterior, nos sete primeiros anos de vida as

crianas aprendem todas as funes que lhe so pertinentes a sobrevivncia, como
alimentar-se, comunicar-se e desenvolver todos os movimentos que o corpo pode
 26

realizar no espao, dando a ele noo espacial. E, particularmente, nos trs

primeiros anos de vida tem-se a maior evoluo motora.

Nos casos de atraso no desenvolvimento motor normal em crianas com at 3

anos de idade, necessrio que a estimulao deva ser realizada nessa fase a fim
de proporcionar a maior quantidade de experincias sensoriais possveis para a
criana. Ayres propem uma sala para a realizao das terapias, e nela esto
presentes alguns dispositivos mveis e semi mveis. Os principais equipamentos
utilizados para a estimulao sensrio-motora so: skate, cama elstica, piscina de
bolinhas, bola, rolos, colches, tapetes e materiais texturizados, materiais coloridos
e sonoros, prancha de equilbrio, rolo e cavalo. A utilidade de cada equipamento
est descrita abaixo:

Skate: A posio em decbito ventral ou prono estimula os

receptores da gravidade. Conforme a criana desce a rampa, a acelerao
ativa outros receptores da gravidade, e tambm os receptores semicirculares
de canais. Com o aumento dos desafios as rajadas de estmulo vestibular
abrem caminhos para outras partes do seu sistema nervoso. O estmulo forte
ativa reflexos ainda no desenvolvidos no passado, e, estes reflexos seguram
cabea e pernas para cima contra a fora da gravidade. Com a contrao dos
msculos do pescoo e o movimento dos olhos ao acompanhar o que est
acontecendo enviam impulsos proprioceptivos, onde interagem com o
estmulo vestibular.
Cama elstica: sua principal funo estimular o sistema
vestibular e proprioceptivo. Provoca estmulos sensoriais em todas as
articulaes, pele e msculos da criana, o que gera respostas motoras.
Conforme a criana gradualmente vai dominando estas sensaes e
respostas, o seu crebro aprende a modular a atividade sensorial e forma
uma percepo corporal mais precisa.
Piscina de bolinha: responsvel por estimular os sistemas
proprioceptivo, ttil e visual. A estimulao ttil pode ter um efeito facilitatrio
quanto inibitrio, dependendo de qual parte do corpo so estimuladas. No s
em relao estimulao das bolinhas na pele da criana, mas tambm a
estimulao de esfregar a pele, o que depende se a estimulao leve ou
 27

profunda. Quase invariavelmente, a resposta da criana ao estmulo sensorial

um bom guia do quo o crebro dela est integrando as informaes. As
sensaes de presso profunda freqentemente ajudam a organizar uma
criana tatilmente defensiva, hiperativa ou distrada. No caso das bolinhas, a
cor estimula a viso, o tanque fornece uma sensao de profundidade e o
contato das bolinhas na pele so informaes que sero processadas e
integradas no crebro (LONG, CINTAS 2001).
Bolas, rolos, colches, colchonetes, tapetes e materiais
texturizados: so utilizados de vrias maneiras para estimular o sistema
proprioceptivo, ttil e vestibular, serve de base para outras atividades. Pode
ser associado a outros materiais, como cama elstica. Do superfcie de
movimento para facilitar ajustes posturais e reaes de equilbrio,
dependendo da velocidade do movimento, podem ser relaxantes ou
estimulantes.
Materiais coloridos e sonoros: Estimulam a viso e o sistema
auditivo.
Pranchas de equilbrio: A prancha de equilbrio ajuda a
desenvolver respostas posturais e de equilbrio, se a criana no tiver
habilidades de direcionar a si mesma em uma atividade, o terapeuta a ajuda
at que seu crebro esteja mais organizado.
Rolo e cavalo: O cavalo e o rolo ajudam a desenvolver respostas
posturais e de equilbrio. A criana pode deitar em prono ou sentar, se no
tiver a habilidade de direcionar a atividade o terapeuta pode auxili-lo. O
movimento cria uma demanda por reaes de equilbrio, enquanto ao mesmo
tempo o estmulo vestibular torna fcil para a criana desenvolver estas
reaes (LONG, CINTAS, 2001).
 28

3.4 MENSURAO DA FUNO MOTORA GROSSA GMFM

A utilizao de ferramentas avaliativas apropriadas auxilia ao fisioterapeuta no

processo de avaliao inicial, estabelecimento das metas de tratamento, escolha e
utilizao da interveno apropriada e mensurao dos resultados obtidos,
informando ao paciente e sua famlia a ligao entre a escolha dos exerccios e os
resultados obtidos (POUNTNET, 2008).

Contudo, para obter um resultado positivo, a seleo do mtodo avaliativo

inicial fundamental para melhor avaliar o paciente. Para avaliar o desempenho do
indivduo em uma tarefa ou ao, a utilizao da Medio da funo Motora
Grossa, GMFM 88, desde a sua criao, pesquisadores tm utilizado esta
ferramenta em estudos realizados em crianas com atraso no desenvolvimento
motor normal, sndrome de Down, entre outras patologias (PINA, LOUREIRO, 2006).

O GMFM 88 uma ferramenta composta por 88 itens de avaliao,

divididos em cinco grupos de acordo com a posio utilizada na realizao das
tarefas. Sendo elas: A deitado e rolando, B sentado, C engatinhando e
ajoelhado, D em p e E andando, correndo e pulando (PINA, LOUREIRO, 2006;
RUSSEL, GORTER, 2005).

Os subitens so marcados conforme observao da criana e classificados

conforme a escala ordinal de quatro pontos: zero,1,2 e 3, os pontos significam: zero:
no realiza a tarefa solicitada; 1: realiza menos de 10% da tarefa solicitada; 2:
realiza de 10% a 90% da tarefa solicitada e 3: realiza 100% da tarefa solicitada.

A quantificao feita pelo escore total, obtido atravs da soma dos escores
dentro das dimenses. Um escore percentual calculado dentro das cinco
dimenses, e posteriormente calculada a mdia do escore percentual total de cada
dimenso para obter o escore total (RUSSEL et al 2002)

.
 29

4 AMBIENTE DE PESQUISA

4.1 AMBIENTE FSICO

A pesquisa foi realizada no setor de Fisioterapia da Associao Mantenedora

do Centro Integrado de Preveno (AMCIP), localizada na Rua Imaculada
Conceio n 935, Prado Velho, Curitiba PR. A sala onde a coleta de dados foi
realizada do tipo ginsio (Figura 1), com aproximadamente 40 m2, possui assoalho
em madeira com cobertura emborrachada do tipo tatame em EVA, com 1 cm de
altura, boa ventilao e iluminao.

Figura 1 -Sala de fisioterapia na AMCIP.

. Fonte: a autora
 30

As sesses de atendimento do interveno de tratamento fisioteraputico,

foram realizadas em frente ao espelho de 160 x 80 cm fixado a 10 cm do cho, com
uma barra metlica de 160 cm de comprimento fixada a 40 cm do cho, conforme
ilustrado na figura 1.

Nas sesses foram utilizados materiais como: prancha de equilbrio (figura 2),
a cama elstica, (figura 3), e materiais texturizados como bolas de borracha crespas
e tapetes com diferentes texturas (figura 4).

A prancha de equilbrio estruturada em madeira com formato elptico, 62 x

40 x 1,5 cm, com um semicrculo tambm em madeira fixado sob a regio central.
Possui revestimento adesivo colorido, como pode ser visto na figura 2.

Figura 2 - Prancha de equilbrio.

Fonte: a autora
 31

A cama elstica possui 100 x 100 cm, composta por uma estrutura metlica,
cordas elsticas e tecido sanet.

Figura 3 - Cama elstica.

Fonte: a autora

Os materiais texturizados utilizados possuem variados graus de texturas

sendo utilizadas superfcies com pequena textura do tipo tapete em EVA (40 x 60
cm) e corredor com assoalho em madeira, (80 x 100 cm) e com texturas mais
grossas como tapete em feltro (40 x 60 cm) e bola de borracha do tipo crespa com
10 cm de dimetro.

Figura 4 - Tapete com diferentes texturas.

Fonte: a autora
 32

4.2 PACIENTE

O paciente participante da pesquisa do sexo masculino, com 1 ano e 3

meses de idade, 4,375 kg de peso, 62,5 cm de altura e apresenta atraso no
desenvolvimento motor normal. Nasceu de 38,5 semanas, de parto normal com
apresentao ceflica, 1,705 kg, 40 cm de comprimento, e Apgar 8/9 com
diagnstico clnico de Sndrome de Seckel.

Apresentando as seguintes caractersticas: retardo no crescimento intra

uterino, dificuldade para ganhar peso, nariz proeminente, baixa estatura, baixa
implantao das orelhas, olhos relativamente grandes com fendas palpebrais
obliquas com direcionamento para baixo e espaamento entre o primeiro e segundo
podctilos, p plano e postura bpede com flexo de joelhos.

Iniciou tratamento fisioteraputico, fonoaudilgico e teraputico ocupacional

com 9 meses de vida, com a periodicidade de 1 vez por semana em cada rea,
sempre no local descrito.
 33

5 INTERVENO DE TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

ATRAVS DE ESTIMULAO SENSRIO-MOTORA

As intervenes so consideradas rotinas de cuidados e das aes de gesto

de um determinado servio, elaborado a partir do conhecimento cientfico atual
(WERNECK et al 2009). Para o Ministrio da Sade (2008) as intervenes so
recomendaes desenvolvidas sistematicamente para auxiliar no manejo de um
problema de sade, numa circunstncia clnica especfica, preferencialmente
baseada na melhor informao cientfica.

So orientaes concisas sobre testes diagnsticos e tratamentos que podem

ser usados pelos profissionais de sade no seu dia-a-dia. Essas intervenes so
importantes ferramentas para atualizao na rea da sade e utilizados para reduzir
variao inapropriada na prtica clnica. Cada interveno clnica deve ser delineada
para ser utilizado tanto no nvel ambulatorial como hospitalar.

5.1 DESCRIO DA INTERVENO

A interveno de tratamento fisioteraputico atravs da estimulao sensrio-

motora composta por oito sesses com durao de 30 minutos, e duas avaliaes,
uma inicial e outra final, com a ficha de avaliao de Medio da Funo Motora
Grossa, GMFM, anexo B. A verso utilizada nesta pesquisa a GMFM 88
contendo 88 itens de avaliao, divididos em cinco grupos de acordo com a posio
utilizada na realizao das tarefas. Sendo elas: A deitado e rolando, B sentado,
C engatinhando e ajoelhado, D em p e E andando, correndo e pulando (PINA,
LOUREIRO, 2006; RUSSEL, GORTER, 2005).

Os subitens sero marcados conforme observao da criana e classificados

conforme a escala ordinal de quatro pontos: zero,1,2 e 3. A pontuao ser marcada
de acordo com descrio dos pontos: zero: no realiza a tarefa solicitada; 1: realiza
 34

menos de 10% da tarefa solicitada; 2: realiza de 10% a 90% da tarefa solicitada e 3:

realiza 100% da tarefa solicitada.

Aps a aplicao feita a quantificao pelo escore total, obtido atravs da

soma dos escores dentro das dimenses. Um escore percentual calculado dentro
das cinco dimenses, e posteriormente calculada a mdia do escore percentual
total de cada dimenso para obter o escore total.

As intervenes esto estruturadas conforme a figura 5, seguido da descrio

de cada etapa:

Sesses 3, 4 e
Avaliao 5 utilizao Avaliao
inicial do de cama final do
paciente. elstica. paciente.

Sesses 1 e 2 Sesses 6, 7 e
utilizao de 8 utilizao
materiais de prancha
texturizados. de equilbrio.

Figura 5 - fluxograma da interveno de tratamento fisioteraputico atravs da

estimulao sensrio-motora.
Fonte: autoria prpria.

A) Aplicar a ficha de avaliao de medio funo motora grossa, GMFM, no

paciente. (Anexo B).

B) Sesses:

B.1 - Sesso 1: utilizar materiais texturizados, bola crespa e tapetes com diferentes
texturas e piso em madeira. Passar esses materiais nas plantas dos ps, um p de
cada vez do paciente, incentiv-lo ou coloc-lo na postura em p sobre essas
texturas, pelo maior tempo possvel, com o objetivo de dessensibiliz-lo. Utilizar um
estmulo de cada vez e sempre na mesma ordem de estimulao dos ps, se
primeiro o direito, depois o esquerdo, em toda a seqncia.
 35

B.2 - Sesso 2: utilizar os mesmos materiais que na sesso anterior e na mesma

sequncia. Explorar cada material por um tempo maior, observando s respostas de
tolerncia do paciente. Incentiv-lo ou coloc-lo na postura bpede sobre cada um
dos materiais e se possvel retirar o apoio dado pela fisioterapeuta, a fim de que o
paciente adquira e organize suas estratgias motoras frente oferta dos estmulos.

B.3 - Sesso 3: cama elstica. Nessa sesso preconiza-se que o paciente faa o
primeiro contato com o objetivo de conhecer e explorar livremente o equipamento. O
paciente incentivado a engatinhar, passar para ajoelhado, semi ajoelhado e para a
postura bpede e tambm a deambulao.

B.4 - Sesso 4: cama elstica. Assim como na sesso 3, repete-se a sequncia de

transferncias realizadas pelo paciente. necessrio que o paciente permanea por
um perodo maior em cada uma das posies, ou que as mesmas sejam repetidas, e
ainda, sejam iniciado os saltos na cama elstica, mesmo que com apoio pela
fisioterapeuta.

B.5 - Sesso 5: repete-se a mesma sequncia utilizada na sesso 3 e 4, com o

objetivo de deixar o paciente com o menor apoio possvel para a realizao das
transferncias e saltos.

B.6 - Sesso 6: prancha de equilbrio. Inicia-se com a apresentao do equipamento

ao paciente, permitindo a explorao livre. Aps, posiciona-se o paciente em p
sobre a prancha, sendo que o paciente pode ser auxiliado pela fisioterapeuta ou
ainda, segurar-se em barra metlica. Realizar pequenas movimentaes de frente
para trs e de um lado para outro, para promover pequenos desequilbrios ao
paciente.

B.7 - Sesso 7: prancha de equilbrio. Nesta segunda sesso com a prancha de

equilbrio, o paciente estimulado a permanecer sem apoio pela fisioterapeuta e
segurar-se na barra metlica. Repetem-se as movimentaes da sesso anterior e
em determinado momento que a fisioterapeuta achar conveniente, cessa a
movimentao e aguarda a resposta vinda do paciente. Espera-se que ele faa a
marcha estacionria. Ainda nesta sesso, oferta-se ao paciente um brinquedo de
seu interesse, e coloca-o sobre a prancha para que o mesmo pegue-o, faz-se
alternncia dos lados para que o paciente utilize o corpo de forma simtrica.
 36

B.8 - Sesso 8: prancha de equilbrio. Utiliza-se a prancha com o paciente

recebendo o menor apoio possvel, somente pelo quadril, deixando os membros
superiores livres. Da mesma forma que nas sesses 6 e 7, a fisioterapeuta deve
promover o desequilbrio inclinando a prancha para frente e para trs e para os
lados, de forma alternada, e verificar as reaes do paciente. Ofertar o brinquedo
para promover a simetria corporal e retirar completamente o apoio, deixando o
paciente livre sobre a prancha de equilbrio o mximo tempo que conseguir e
incentiv-lo deambulao sobre a prancha.

C) Aplicar novamente a ficha de avaliao de medio funo motora grossa,

GMFM, no paciente.

D) Finalmente comparar os resultados obtidos na avaliao inicial e final, para

posteriormente estabelecer novos objetivos especficos de tratamento.

5.2 QUADRO RESUMO DA APLICAO DA INTERVENO

FISIOTERAPUTICA ATRAVS DA ESTIMULAO SENSRIO-MOTORA

A seguir, apresenta-se o Quadro 1, contendo a sesso, o equipamento de

estimulao utilizado, objetivo, posies que o paciente deve permanecer, a
estimulao que deve ser realizada pela fisioterapeuta e espao para anotao
descritiva das reaes do paciente
 . 37

Quadro 1 - Quadro resumo da aplicao da Interveno Fisioteraputica Atravs Da Estimulao Sensrio-motora

Anotaes
Posicionamento
Sesso Equipamento Objetivo Fisioterapeuta das reaes
do paciente
do paciente
Materiais Dessensibilizao, reaes de Massageia a planta dos ps, e auxilia o paciente
1 Sentado e em p
texturizados equilbrio em p a permanecer em p.
Materiais Dessensibilizao, reaes de Massageia a planta dos ps, e auxilia o paciente
2 Sentado e em p
texturizados equilbrio em p a permanecer em p.
Propriocepo, treino de Explorao livre pelo paciente. Auxiliar o
Gatas, ajoelhado,
transferncias, equilbrio paciente a realizar todas as transferncias,
3 Cama elstica semi ajoelhado e
esttico e dinmico e noo ensin-lo a saltar, diminuir o apoio dado ao
em p
espacial paciente.
Propriocepo, treino de
Gatas, ajoelhado, Auxiliar o paciente a realizar todas as
transferncias, equilbrio
4 Cama elstica semi ajoelhado e transferncias, ensin-lo a saltar, diminuir o
esttico e dinmico e noo
em p apoio dado ao paciente.
espacial
Propriocepo, treino de
Gatas, ajoelhado, Auxiliar o paciente a realizar todas as
transferncias, equilbrio
5 Cama elstica semi ajoelhado e transferncias, ensin-lo a saltar, diminuir o
esttico e dinmico e noo
em p apoio dado ao paciente, e estimular a marcha.
espacial
Explorao livre pelo paciente. Auxiliar o
Propriocepo, ajustes
Gatas, ajoelhado, paciente a realizar todas as transferncias,
Prancha de posturais em equilbrio esttico
6 semi ajoelhado e diminuir o apoio dado ao paciente, estimular a
equilbrio e dinmico, fortalecimento
em p simetria corporal e a independncia na
muscular e noo espacial
realizao das atividades
Propriocepo, ajustes Auxiliar o paciente a realizar todas as
Gatas, ajoelhado,
Prancha de posturais em equilbrio esttico transferncias, diminuir o apoio dado ao
7 semi ajoelhado e
equilbrio e dinmico, fortalecimento paciente, estimular a simetria corporal e a
em p
muscular e noo espacial independncia na realizao das atividades
Propriocepo, ajustes Auxiliar o paciente a realizar todas as
Gatas, ajoelhado,
Prancha de posturais em equilbrio esttico transferncias, diminuir o apoio dado ao
8 semi ajoelhado e
equilbrio e dinmico, fortalecimento paciente, estimular a simetria corporal e a
em p 39
muscular e noo espacial independncia na realizao das atividades
Fonte: autoria prpria.
 38

6 APLICAO DO INSTRUMENTO DE PESQUISA

Aps a elaborao do instrumento de interveno de pesquisa foi solicitado

aprovao e permisso da entidade AMCIP, para prosseguimento dos trabalhos de
pesquisa, e posteriormente o projeto foi enviado ao Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Tecnolgica Federal do Paran. Aps a aprovao, de ambas as
entidades, iniciou-se a primeira fase da pesquisa, com a palestra explicativa sobre o
estudo a ser realizado com o responsvel pelo paciente da pesquisa e com a
explicao e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

A segunda fase iniciou-se com a avaliao realizada atravs da utilizao da

escala de Medio da Funo Motora Grossa, GMFM, com a proposta de quantificar
a funo motora e descrever seu nvel de funo. A verso utilizada a GMFM 88
contendo 88 itens de avaliao, divididos em cinco grupos de acordo com a posio
utilizada na realizao das tarefas. Sendo elas: A deitado e rolando, B sentado,
C engatinhando e ajoelhado, D em p e E andando, correndo e pulando (PINA,
LOUREIRO, 2006; RUSSEL, GORTER, 2005).

Os subitens so marcados conforme observao da criana e classificados

conforme a escala ordinal de quatro pontos: zero, 1,2 e 3, os pontos significam: zero:
no realiza a tarefa solicitada; 1: realiza menos de 10% da tarefa solicitada; 2:
realiza de 10% a 90% da tarefa solicitada e 3: realiza 100% da tarefa solicitada.

A quantificao feita pelo escore total, obtido atravs da soma dos escores
dentro das dimenses. Um escore percentual calculado dentro das cinco
dimenses, e posteriormente calculada a mdia do escore percentual total de cada
dimenso para obter o escore total.

Nesta pesquisa, foram escolhidas unicamente as dimenses C

engatinhando e ajoelhado, D em p e E andando, correndo e pulando, do
GMFM, que so mais importantes e relevantes para o paciente, eliminando os itens
A deitado e rolando e B sentado, pois o mesmo j executa tais atividades com
habilidade, destreza e coordenao motora, no sendo objeto das intervenes
fisioteraputicas (PINA, LOUREIRO, 2006).
 39

A terceira fase foi composta por oito sesses de fisioterapia baseada nos
princpios da Terapia de Integrao Sensorial, com durao de trinta minutos, duas
vezes por semana.

Nas sesses 1 e 2 foram utilizados materiais com diferentes tipos de texturas

com o objetivo de diminuir a sensibilidade das plantas dos ps, onde o paciente foi
posicionado sentado com os ps livres e a fisioterapeuta passou a bola crespa na
planta dos ps, iniciando com nveis de presses mais leves e aumentando
progressivamente, sem gerar dor ao paciente. Posteriormente o paciente foi
colocado em postura bpede sobre tapetes com textura spera, como feltro, e textura
lisa, como tapete em EVA e madeira, para estimular a reao de retificao postural
e o centro de gravidade, bem como estimular os proprioceptores que auxiliaram no
desempenho deambulatrio.

Na sesso 1 o paciente apresentou pequena intolerncia bola crespa,

permitindo que o estmulo fosse passado na regio plantar por em mdia 40
segundos em cada p. Quando colocado na postura bpede sobre o tapete de feltro
a primeira reao foi flexionar as pernas para evitar o contato, na segunda tentativa
permaneceu em p por 30 segundos, com as mos apoiadas na fisioterapeuta, e
logo em seguida sentou. Durante o tempo que permaneceu sobre o tapete em feltro
fez a reao de retificao postural atravs do afastamento dos membros inferiores
para o aumento da base de apoio.

Ainda na sesso 1, quando colocado em superfcies mais lisas, EVA e

madeira, teve permanncia superior a 3 minutos em cada estmulo, o qual obteve
reao de retificao postural com a abertura e elevao dos membros superiores a
90 e afastamento dos membros inferiores alm da linha do quadril, com o auxilio da
fisioterapeuta para permanecer na posio em p com apoio na regio do quadril.

Na sesso 2 repetiu-se a mesma sequncia de oferta de estmulos onde

observou-se as seguintes reaes do paciente: aumento da tolerncia ao estmulo
da bola crespa, permitindo que a fisioterapeuta passasse a bola em cada p por
aproximadamente 1 minuto. Quando colocado sobre o tapete de feltro, permaneceu
com os ps apoiados em mdia por 3 minutos, e, apoiado pela regio do quadril pela
fisioterapeuta, diminuiu a abertura dos membros inferiores, alinhando com a largura
 40

do quadril. Os braos estavam afastados e elevados do corpo em aproximadamente

45.

No tapete em EVA permaneceu por 5 minutos, com apoio total dos ps,
alinhamento dos membros inferiores na largura do quadril, com apoio inicial na
regio do quadril pela fisioterapeuta, os membros superiores estavam relaxados ao
longo do corpo no incio, aps o perodo de acomodao movimentou livremente os
membros superiores apontando para o espelho, neste momento, apresentou
pequeno desequilbrio postural com flexo anterior de tronco e aumento da base dos
membros inferiores, e, logo em seguida voltou postura inicial, no minuto final
apresentou fadiga com flexes de joelho para adotar a postura sentada.

Quando colocado no piso em madeira, apresentou aumento da abertura dos

membros inferiores com pequena flexo anterior de tronco, entretanto rapidamente
realizou a reao de retificao postural, permanecendo nesta posio por 4
minutos. Ao ser apoiado pelos membros superiores, realizou marcha estacionria e
boa movimentao de cabea sem diminuio do equilbrio nesta postura.

Estes resultados demonstram uma melhora na resposta de ajuste do centro

de gravidade e reao de retificao postural, quando diminuiu a base de apoio para
permanecer na postura bpede e movimentou de forma livre membros superiores e
cabea. Na propriocepo dos membros inferiores, com o aumento de tempo de
permanncia durante as estimulaes, bola crespa, tapete em feltro, EVA e madeira,
e pela marcha estacionria que realizou no final da segunda sesso.

Nas sesses 3, 4 e 5, foi utilizada a cama elstica, onde o paciente foi

estimulado a subir, passar da postura em gatas para a postura em p e realizar
pequenos saltos, de forma ativa assistida,onde a fisioterapeuta o auxiliou na
atividade proposta. A cama elstica estimula o sistema vestibular e proprioceptivo,
pois provoca estmulos sensoriais em todas as articulaes, msculos e pele, e
desta forma provoca respostas motoras de coordenao, equilbrio e de noo
espacial.

Na sesso 3, foi apresentado ao paciente a cama elstica, permitindo que o

mesmo fizesse uma explorao livre por alguns minutos, quando estimulado a subir,
o fez com estratgia entretanto teve auxilio da fisioterapeuta para que atingisse a
 41

altura e subisse. Iniciou sentado e em seguida passou para gatas, engatinhando

sobre a cama elstica.

Com auxilio da fisioterapeuta foi estimulado a ficar em p, o qual realizou com

perda de equilbrio voltando posio sentada, na segunda tentativa conseguiu ficar
em p, com apoio da fisioterapeuta segurando-o pelas mos, nesse momento
realizou pequenas flexes de joelho e com a movimentao adotou a postura para
melhora do equilbrio com aumento da base dos membros inferiores e empregou
maior fora nas mos.

Ao modificar o ponto de apoio das mos para o quadril pela fisioterapeuta, a

mesma aumentou a presso dos ps sobre a cama elstica, fazendo com que o
impulso gerasse pequenos saltos ao paciente, no primeiro momento o mesmo
elevou os membros superiores e buscou a barra para que pudesse se segurar,
entretanto, ao repetir esse movimento, os membros superiores permaneceram
elevados a 90, e aumentou a flexo dos joelhos para melhorar o impulso no salto.
Permaneceu nessa estimulao por 7 minutos, apresentando respirao ofegante e
permaneceu na posio sentada.

Aps um pequeno perodo de intervalo, permaneceu na posio em gatas, e

ao engatinhar empregava mais fora na movimentao para ter a reao de impulso
maior, realizando ajustes de equilbrio nesta posio, como permanecer com os
quatro pontos de apoio. No obteve sucesso para passar para a postura em p sem
auxilio, entretanto passou para ajoelhado, permaneceu na postura e no
desequilibrou-se.

Na sesso 4 o paciente demonstrou interesse em subir na cama elstica e o

fez de forma independente atravs de um banco colocado para facilitar a sua
subida. Engatinhou de forma livre sobre a cama elstica e quando colocado em
decbito dorsal rapidamente passou para sentado e depois para ajoelhado,
enquanto permaneceu nesta ultima postura por 4 minutos aproximadamente,
movimentou ativamente os membros superiores balanando-os e elevando-os
lateralmente. Movimentou a cabea ativamente sem perda de equilbrio.

Com o auxilio da fisioterapeuta passou para a postura bpede com apoio na

regio do quadril, realizou flexes de joelho e de quadril para impulsionar-se contra a
 42

cama elstica e realizar pequenos saltos, apresentou boa reao de equilbrio e

coordenao motora entre membros superiores e inferiores, apesar de manter os
membros inferiores afastados alm da linha do quadril, realizou esta atividade por
cerca de 5 minutos, quando apresentou estado de fadiga e sentou-se.

Da postura sentada voltou a engatinhar sobre a cama elstica e a

fisioterapeuta fez movimentos de impulso na cama elstica, com o objetivo de gerar
desequilbrios, e o paciente no se desequilibrou e realizou os ajustes posturais na
referida postura. Esta atividade durou 4 minutos. Aps cessar esse estmulo o
paciente foi auxiliado a voltar a postura bpede.

Ao atingir esta posio, a fisioterapeuta o apoiou pelas mos, onde o

paciente diminuiu a sua base de apoio, deixando os membros inferiores alinhados
na largura do quadril. Ento realizou movimentos combinados de quadril e joelhos
para saltar, e quando diminudo a apoio pela fisioterapeuta o paciente apresentou
desequilbrio, ficando na posio sentada e saiu da cama elstica sem auxilio em
decbito ventral.

Na sesso 5 o paciente subiu na cama elstica de forma independente como

relatado na sesso 4, ficou sentado e em seguida passou para a postura ajoelhado
sem auxilio, e nesta postura realizou movimento de flexo de quadril sentando sobre
os prprios membros inferiores. Posteriormente estendendo o quadril com
movimentos acessrios de impulso realizados pelos membros superiores,
permanecendo nesta atividade por 4 minutos com boa coordenao motora e
equilbrio.

Da posio que se encontrava, com o auxilio da fisioterapeuta passou para a

postura bpede, com apoio no quadril, realizando saltos com a correta integrao
dos movimentos entre membros inferiores, superiores e tronco. Com a diminuio do
apoio pela fisioterapeuta, fazendo apenas a conteno da movimentao do quadril,
evitando que o mesmo casse, o paciente apresentou maior dificuldade em manter o
equilbrio dinmico, mas no deixou de impulsionar-se e realizar os saltos.

Com o aumento do desequilbrio, aumentou a rea de apoio nos membros

inferiores bem como elevou lateralmente os membros superiores, para melhorar o
equilbrio, aps realizar tal atividade por 5 minutos voltou a posio sentada.Aps
 43

pequeno perodo de descanso, o paciente voltou a ficar na posio bpede segurado

pela fisioterapeuta pelas mos, nesta posio, tornou a saltar de forma coordenada,
empregando quantidade de fora satisfatria para obter os impulsos.

Foi estimulado a deambular sobre a cama elstica com a fisioterapeuta

segurando-o pelas mos, conseguiu realizar a tarefa dando 5 passos, iniciando com
a perna direita, verificou-se perda de equilbrio, levando-o fletir o tronco e a
elevao dos membros superiores para melhorar a estabilidade. Na segunda
tentativa, o paciente deu 7 passos, com melhora na postura, deambulou com o
tronco mais ereto, abaixou os membros superiores e inferiores e apresentou-se mais
confiante, aps a deambulao, saiu da cama elstica sem auxilio em decbito
ventral, alcanando o solo.

As sesses utilizando a cama elstica tm como objetivo estimular o sistema

vestibular e proprioceptivo. O sistema vestibular responsvel pelo equilbrio
esttico e dinmico, responsveis por nos manter nas diversas posturas adotadas
pelo corpo, e tambm durante as transferncias de posio, da posio sentada
para em p por exemplo. A propriocepo responsvel por informar ao crebro a
posio do corpo e dos segmentos corporais no espao sem que seja necessrio
olhar para localiz-los.

Nestas sesses o paciente evoluiu com percepes corporais e de noo

espacial de forma mais precisa, realizando ajustes rpidos de posturas, diminuindo
as quedas, modulando a fora necessria para ser empregada durante os saltos,
adquirindo equilbrio na posio ajoelhado e em p, quando aproximou os membros
inferiores e superiores, realizou saltos independentes, realizando as transferncias,
sentado para ajoelhado, ajoelhado para em p e deambulando com auxilio sobre a
cama elstica na sesso 5.

Nas sesses 6, 7 e 8 utilizou-se a prancha de equilbrio, que permite o

paciente ser colocado tanto na posio sentada quanto em p, e atravs do
desequilbrio provocado pela tbua auxilia no desenvolvimentodas respostas
posturais e de equilbrio. Este exerccio foi realizado de forma ativa assistida.

Na sesso 6 a prancha de equilbrio foi apresentada ao paciente, colocando-o

primeiramente sentado e logo assumiu a postura em gatas, e comeou a engatinhar,
 44

apresentou bom equilbrio, mantendo sempre os joelhos e as mos em contato com

a prancha. Demonstrou interesse pelo estmulo, pois ao engatinhar descia da
prancha e logo em seguida retornava para ela, sentando-se. Esta atividade foi
realizada por aproximadamente 6 minutos.

Num segundo momento o paciente foi posicionado sobre a prancha em p,

em frente ao espelho e segurava na barra metlica a sua frente. Na primeira
tentativa, ele tentou saltar, flexionando os joelhos e impulsionando o tronco. Na
segunda tentativa a fisioterapeuta apoiou-o pelo quadril e manteve presso em
sentido prancha para evitar as flexes de joelho, onde o paciente permaneceu na
postura desejada e elevou os braos para melhorar o equilbrio.

Aps passar 2 minutos nesta posio, a fisioterapeuta diminuiu a presso a

fim de aumentar a oferta de estmulos e passou a segurar pelas mos, rapidamente
ele afastou as pernas e fez pequenas flexes de tronco. Quando atingiu uma postura
mais estvel, o apoio retornou ao quadril e foram iniciados os estmulos que
promovessem pequenos desequilbrios, atravs da movimentao da prancha para
frente e para trs e tambm para os lados.

O paciente permaneceu nesta atividade por 5 minutos, sendo que no inicio

demonstrou maior insegurana e realizou movimentos amplos de abertura dos
membros superiores e inferiores. Tambm fez pequenas flexes de tronco e
buscava a terapeuta para segurar-se. No decorrer da estimulao acalmou-se e
adotou uma postura mais relaxada, diminuindo a abertura dos membros superiores e
inferiores, mantendo uma postura mais ereta e movimentando a cabea para as
laterais.

Apresentou cansao aps esta atividade e sentou-se sobre a prancha, e a

movimentao foi reiniciada com o paciente sentado para estimular as reaes de
proteo para frente, lados e para trs, o qual apresentou bom desempenho. Em
seguida desceu engatinhando da prancha, sentou-se ao lado e com uma das mos
repetiu os movimentos que a fisioterapeuta fazia na prancha.

Na sesso 7 a prancha de equilbrio foi posicionada em frente ao espelho, e

o paciente foi colocado em p sobre a prancha e a fisioterapeuta fez com que ele
 45

segurasse na barra, sem apoi-lo em outra regio do corpo. A reao foi soltar as
mos da barra e cair sentado sobre a prancha.

Novamente o paciente foi posicionado e com a retirada gradual do apoio no

quadril dado pela fisioterapeuta ele permaneceu por aproximadamente 4 minutos,
realizando ajustes posturais tais como: aduo dos membros inferiores com
alinhamento na largura do quadril e, segurou-se na barra com os braos tambm
alinhados na largura do tronco.

Ao iniciar os movimentos para gerar desequilbrios, o paciente continuou com

os membros inferiores alinhados e segurando-se firmemente barra, realizando
flexes de cotovelo para manter-se em p, tambm movimentou a cabea para
baixo para acompanhar a movimentao. Aps cessar os estmulos na prancha, o
paciente ativamente comeou a movimentar os ps realizando marcha estacionria
sem desequilibrar-se, alternando a quantidade de fora empregada.

Aps um perodo de descanso, o paciente foi reposicionado sobre a prancha

e foi oferecido um carrinho, com o objetivo de que ele realizasse a transferncia do
objeto entre as mos na postura bpede, a qual s foi realizada com o apoio do
quadril feito pela fisioterapeuta. Quando este apoio foi retirado o paciente segurou-
se com a mo esquerda na barra e com a mo direita jogou o carrinho sobre a
prancha e em seguida agachava-se para peg-lo.

Fez essa movimentao por 12 vezes, e ao inverter-se a funo das mos, (a

esquerda segurar o brinquedo e a direita segurar-se na barra), no realizou a
atividade, jogou o brinquedo sobre a prancha, voltou a segurar-se com as duas
mos na barra, vendo-se no espelho comeou a fazer novamente a marcha
estacionria, at demonstrar cansao.

Na sesso 8 a prancha foi posicionada prxima ao espelho, evitando o

contato do paciente com a barra metlica, com o objetivo de observar a utilizao
dos membros superiores no equilbrio dinmico. Quando colocado em p sobre a
prancha e apoiado pela fisioterapeuta pelo quadril, afastou os membros inferiores e
elevou os braos. Aps o perodo de acomodao, iniciaram-se os movimentos na
prancha para frente e para trs.
 46

Com essa movimentao de forma gradual o paciente abaixou os braos e

deixou os membros inferiores na largura do quadril, e em seguida bateu palmas na
frente do trax. Quando foi reduzido o apoio no quadril apenas para a conteno do
equilbrio permaneceu bem sobre a prancha realizando movimentos ativos por 5
minutos aproximadamente.

Em seguida, movimentou-se a prancha inclinando-a para a direita e esquerda,

onde o paciente apoiado pelo quadril pela fisioterapeuta apresentou maior
desequilbrio inclinando o corpo para as laterais para manter-se em p. Aps o
perodo de ajuste do equilbrio, o paciente ficou com os membros superiores e
cabea em movimentao ativa por 3 minutos. Ao reduzir o apoio no quadril para a
conteno, o paciente deixou do movimentar os braos ativamente, deixando-os
abduzidos a 45 e afastou os membros inferiores da largura do quadril e aps alguns
minutos sentou-se sobre a prancha.

Aps um pequeno perodo de descanso, o paciente foi recolocado sobre a

prancha e ofertado novamente o carrinho, com objetivo de diminuir o apoio dado
pela fisioterapeuta e promover a simetria corporal. O apoio no quadril foi retirado
lentamente pela fisioterapeuta, enquanto que o paciente afastou os membros
inferiores e inclinou o tronco para os lados. Permaneceu segurando o carrinho com
as duas mos, e ficou sobre a prancha sozinho por 1 minuto, desequilibrando-se e
caiu sentado.

Novamente o paciente foi colocado sobre a prancha e o apoio foi dado

segurando as mos do paciente, o qual realizou marcha estacionria com 10
passos, com boa coordenao dos movimentos e logo o paciente sentou-se sobre a
prancha e passou para gatas, engatinhando e passou para o cho.

As sesses utilizando a prancha de equilbrio permitem as variaes de

posies adotadas pelo paciente: sentado, em gatas e em p. O desequilbrio
provocado pela prancha promove reaes corporais, labirnticas e de noo espacial
no paciente aprimorando as suas respostas posturais e de equilbrio, aprimorando,
por exemplo, o seu desempenho durante a marcha.

Aps trs sesses utilizando a prancha de equilbrio, foi possvel notar que o
paciente apresentou melhora nas reaes de equilbrio, atravs da utilizao de
 47

mecanismos corporais rpidos de equilbrio, como inclinao do tronco e abertura

dos braos reduzindo as quedas de prpria altura. Conseguiu segurar objeto com as
duas mos e busc-lo ao solo apoiando-se em barra.

Outros resultados observados aps trs sesses foram a alternncia entre

movimentaes ativas de membros superiores e cabea, e alinhamento dos
membros inferiores na largura do quadril e membros superiores relaxados ao longo
do corpo. Demonstrou noo espacial ao passar da posio sentada para gatas e
descer da prancha de forma independente. Tambm quando segurou apenas com
uma mo na barra e agachou-se para pegar o brinquedo na sesso 7.

Apresentou boa integrao entre as reaes de equilbrio e labirntica ao ficar

em p sem auxilio sobre a prancha segurado um brinquedo, e quando fez marcha
estacionria recebendo o apoio pelas mos nas sesses 7 e 8.

A quarta fase do interveno deu-se atravs da reavaliao do paciente,

utilizando a mesma ferramenta de avaliao GMFM a fim de mensurar os possveis
ganhos.
 48

7 ANLISES DOS RESULTADOS

A escala utilizada para avaliao da evoluo do paciente neste estudo a

GMFM - 88, escala de Medio de Funo Motora Grossa, com 88 itens constantes.
Conforme citado no capitulo 4, essa divide-se em 5 dimenses: A deitado e
rolando, B sentado, C engatinhando e ajoelhado, D em p e E andando,
correndo e pulando. E o paciente avaliado recebe a pontuao de zero 3.

Esta ferramenta avaliativa apresenta o escore percentual por dimenso, que

por sua vez, permite a escolha das dimenses que sero utilizadas na avaliao de
acordo com o estgio de desenvolvimento motor apresentado pelo paciente. Neste
caso, as dimenses utilizadas na avaliao inicial e final foram: C engatinhando e
ajoelhado, D e p e E andando, correndo e pulando. Pois nas dimenses A e B,
o paciente executa as atividades propostas com habilidade, destreza e coordenao
motora, obtendo pontuao 3 em praticamente todos os itens.

Os escores atingidos pelo paciente na avaliao inicial e final, bem como a

pontuao em cada uma das dimenses esto apresentados nas tabelas 1, 2 e 3.
Na seqncia, verificam-se na tabela 2 os resultados obtidos na avaliao inicial e
final na dimenso C, na tabela 3 os resultados comparativos da dimenso D e por
fim, na tabela 4 os resultados obtidos na dimenso E.

Tabela 1 - Resultados dos escores inicial e final na dimenso C.

(continua)
Escore Escore
tem C: Engatinhar e ajoelhar
Inicial Final

38. PRONO: rasteja 1,83 m para a frente 3 3

39. 4 PONTOS: mantm, peso nas mos e joelhos, por 10 segundos 3 3
40. 4 PONTOS: consegue sentar com os braos livres 3 3
41. PRONO: atinge 4 pontos, peso nas mos e joelhos 3 3
42. 4 PONTOS: estende para a frente o brao D, mo acima da altura 2 3
do ombro
43. 4 PONTOS: estende para a frente o brao E, mo acima da altura 2 3
do ombro
 49

Tabela 2 - Resultados dos escores inicial e final na dimenso C.

(concluso)
Escore Escore
tem C: Engatinhar e ajoelhar
Inicial Final
44. 4 PONTOS: engatinha ou impulsiona-se 1,83 m para a frente 3 3
45. 4 PONTOS:engatinha reciprocamente 1,83 m para a frente 3 3
46. 4 PONTOS:sobe engatinhando 4 degraus com as mos, joelhos/ps 2 3
47. 4 PONTOS:desce engatinhando para trs 4 degraus com as mos, 0 1
joelhos/ps
48. SENTADA NO TAPETE: atinge postura ajoelhada usando braos, 3 3
mantm, braos livres 10 s
49. AJOELHADA: atinge semi-ajoelhadasobre joelho D usando braos, 1 2
matm, braos livres 10 s
50. AJOELHADA: atinge semi-ajoelhadasobre joelho E usando braos, 1 2
matm, braos livres 10 s
51. AJOELHADA: anda ajoelhada 10 passos para a frente, braos livres 0 1
Dimenso "C" Total: 29 36

Tabela 3 - Resultados dos escores inicial e final na dimenso D.

Escore Escore
tem D: Em P
Inicial Final

52. NO CHO: puxa-se para a posio em p usando um banco grande 2 3

53. EM P: mantm, braos livres, por 3 segundos 2 3
54. EM P: segurando-se em um branco grande com uma mo levanta o 1 2
p D, por 3 segundos
55. EM P: segurando-se em um branco grande com uma mo levanta o 1 2
p E, por 3 segundos
56. EM P: mantm, braos livres, por 20 segundos 0 1
57. EM P: levanta p D, braos livres, por 10 segundos 0 1
58. EM P: levanta p E, braos livres, por 10 segundos 0 1
59. SENTADA EM UM BANCO PEQUENO: atinge a posio em p sem 0 1
usar os braos
60. AJOELHADA: atinge a posio em p usando semi-ajoelhada sobre o 0 1
joelho D, sem usar os braos
61. AJOELHADA: atinge a posio em p usando semi-ajoelhada sobre o 0 0
joelho E, sem usar os braos
62. EM P: abaixa para sentar-se ao cho com controle, braos livres 0 2
63. EM P: atinge a posio de ccoras, braos livres 0 2
64. EM P: pega objeto do cho, braos livres, retorna a posio em p 0 2
Dimenso "D" Total: 6 21
 50

Tabela 4 - Resultados dos escores inicial e final na dimenso E.

Escore Escore
tem E: Andar, correr e pular
Inicial Final

65. EM P, 2 MOS EM UM BANCO GRANDE: anda de lado 5 passos 2 3

para a D
66. EM P, 2 MOS EM UM BANCO GRANDE: anda de lado 5 passos 2 3
para a E
67. EM P, 2 MOS SEGURADAS: anda 10 passos para a frente 1 3
68. EM P, 1 MO SEGURADA: anda 10 passos para a frente 0 1
69. EM P: mantm, anda 10 passos para a frente 0 0
70. EM P: mantm, anda 10 passos para a frente, para, vira 180, 0 0
retorna
71. EM P: anda 10 passos para trs 0 0
72. EM P: anda 10 passos para frente carregando um objeto grande nas 0 0
mos
73. EM P: anda para a frente 10 passos consecutivos entre linhas 0 0
paralelas afastadas em 20,32 cm
74. EM P: anda para a frente 10 passos consecutivos sobre uma linha 0 0
reta com 1,90 m de largura
75. EM P: d um passo sobre basto na altura do joelho, iniciando com 0 0
o p D
76. EM P: d um passo sobre basto na altura do joelho, iniciando com 0 0
o p E
77. EM P: corre 4,60 m, para e retorna 0 0
78. EM P: chuta a bola com o p D 0 0
79. EM P: chuta a bola com o p E 0 0
80. EM P: pula 30,50 cm, de altura com os dois ps simultaneamente 0 0
81. EM P: pula 30,50 cm, de altura para a frente com os dois ps 0 0
simultaneamente
82. EM P SOBRE O P D: salta com o p D 10 vezes dentro de um 0 0
circulo de 61 cm de dimetro
83. EM P SOBRE O P E: salta com o p E 10 vezes dentro de um 0 0
circulo de 61 cm de dimetro
84. EM P SEGURANDO EM UM CORRIMO: sobe 4 degraus, 0 0
alternando os ps
85. EM P SEGURANDO EM UM CORRIMO: desce 4 degraus, 0 0
alternando os ps
86. EM P: sobe 4 degraus alternando os ps 0 0

87. EM P: desce 4 degraus alternando os ps 0 0

88. EM P SOBE DEGRAU DE 15,24 CM DE ALTURA: desce pulando 0 0
com os dois ps juntos
Dimenso "E" Total: 5 10
 51

Na avaliao inicial o paciente atingiu a pontuao de 29 pontos na dimenso

C, 6 pontos na dimenso D e 5 pontos na dimenso E. Em forma percentual atravs
do clculo realizado para cada dimenso o paciente apresentou os seguintes
percentuais: 69% na dimenso C, 15% na dimenso D e 7% na dimenso E, que
somados resultam na mdia total de 30% da funo motora grossa.

Na avaliao final o paciente atingiu a pontuao de 36 pontos na dimenso

C, 21 pontos na dimenso D e 10 na dimenso E. Atravs do clculo percentual de
cada dimenso o paciente apresentou os valores: 86% na dimenso C, 54%na
dimenso D e 14% na dimenso E, e somados resultam na mdia total de 51% da
funo motora grossa. No Grfico 1, so apresentados os resultados percentuais de
forma comparativa.

100%
86%
80% 69%
60% 54% 51%

40% 30%

20% 15% 14%

7%
0%
Dimenso C Dimenso D Dimenso E Mdia Total

Inicial Final

Grfico 1 - Resultados comparativos.

Na dimenso C, engatinhar e ajoelhar, aps as oito sesses propostas no

interveno, o paciente apresentou evoluo na mensurao da funo motora
grossa, GMFM, de 7 pontos. Os itens que apresentaram melhora foram: 42, 43, 46,
47, 49, 50 e 51. Os itens 42 e 43 evoluram de 2 pontos para a pontuao 3 em cada
item, onde o paciente conseguiu elevar um dos seus membros superiores acima da
altura do ombro, demonstrando simetria corporal e equilbrio em 3 apoios.

Os itens 46 e 47, subir engatinhando e descer engatinhando 4 degraus

representam uma evoluo dos itens anteriores. O paciente atingiu 3 pontos no item
 52

46, sendo que na avaliao inicial obteve pontuao 2, e atingiu 1 ponto no item 47,
pois subir engatinhando degraus considerada uma tarefa mais fcil de ser
executada, onde o paciente possui o campo visual completo e consegue elaborar a
melhor estratgia para executar a ao.

J ao descer engatinhando, o campo visual do paciente se torna mais restrito,

necessitando de mais mecanismos para realizar a tarefa, como a propriocepo dos
membros superiores e inferiores e sua movimentao integrada, dosagem da fora
muscular empregada e do equilbrio no controle de tronco.

Os itens 49 e 50 avaliaram de forma simtrica a capacidade de o paciente

ficar na postura semi-ajoelhada. Nesta postura, o paciente evoluiu da pontuao 1
para a pontuao 2 em cada um dos itens, realizando entre 10% e 90% da tarefa
solicitada. Esta posio considerada uma das formas de transferncia da postura
em gatas para a postura em p. Ela exige os mecanismos de coordenao motora
dos membros, controle de tronco, equilbrio esttico e dinmico e fora muscular.

A pontuao obtida nos itens 49 e 50 apresentam que o paciente consegue

atingir a postura exigida, porm no consegue manter a posio por 10 segundos,
devido ao fato de o paciente estar aprendendo a controlar o tronco nos
posicionamentos que exigem equilbrio esttico e dinmico. Esses mecanismos so
exigidos de forma mais aprimorada no item 51, andar ajoelhado, tarefa essa que
um ensaio para a marcha. Onde o paciente evoluiu para a pontuao 1, cumprindo
at 10% da tarefa.

Na dimenso D em p, o percentual inicial era de 15% e na avaliao final

passou para 54%, conforme tabela 4. Essa diferena de 39% deve-se ao fato do
paciente apresentar melhora do equilbrio e controle de tronco, causados
principalmente pela estimulao proporcionada pela prancha de equilbrio e cama
elstica utilizadas nas sesses. O escore inicial era de apenas 6 pontos, referente a
somatria de 4 itens. J no escore final paciente pontuou em 12 dos 13 itens que
compem a dimenso D.

Nesta dimenso, dentre os 12 itens que obtiveram pontuao destacamos os

itens 56, 57, 58, 59, 60, 62, 63 e 64, onde a pontuao inicial era zero, e na
avaliao final atingiu a pontuao 1 ou 2. Nesta dimenso a postura adotada para
 53

a realizao das tarefas em p, o que exige simetria corporal, propriocepo,

equilbrio esttico e dinmico, fora muscular, e principalmente integrao motora
entre os membros superiores e inferiores.

Os itens 56, 57 e 58, avaliam o equilbrio dinmico do paciente. As tarefas so

realizadas com os braos livres, que aumentam o desequilbrio, e ocorre a elevao
de forma alternada de um dos membros inferiores. O paciente, neste caso, realiza
reao de retificao postural e emprega simetricamente a quantidade de fora
muscular suficiente para que no ocorra a queda. Nesses trs itens a pontuao
final foi 1, onde o paciente apresentou a aquisio desta postura.

Nos itens 59 e 60, avaliamos as transferncias: da posio sentada em um

banco pequeno para a postura em p, sem o auxilio dos braos, e, passar para a
postura em p a partir da postura semi-ajoelhada, tambm sem utilizar os braos.
Nessas duas transferncias o paciente a atingiu pontuao 1.

Estas posturas de transferncias de posio exigem o refinamento do

funcionamento dos mecanismos da integrao sensorial, ou seja, o equilbrio
esttico e dinmico, a simetria corporal, coordenao entre os membros superiores
e inferiores, controle de tronco, propriocepo e noo espacial. Portanto, esse
resultado apresenta a fase de aquisio e aprendizagem dos mecanismos
biomecnicos exigidos para a realizao das transferncias pelo paciente.

Da mesma forma, os itens 62, 63 e 64, tambm se utilizam do mecanismo

completo da integrao sensorial, pois as tarefas realizadas ocorrem com a
movimentao no plano vertical, onde o paciente fica na posio de ccoras, abaixa-
se para sentar no cho e da posio em p busca um objeto no solo. Na avaliao
inicial a pontuao inicial era zero, e na final o paciente obteve em cada um dos
itens citados, 2 pontos.

O paciente apresentou evoluo maior nos itens 62, 63 e 64 em relao aos

itens 59 e 60, porque h uma pequena mudana dentro do plano pelo centro de
gravidade nesses itens, sendo que as tarefas foram realizadas no plano vertical,
sem a necessidade de utilizao da abertura dos membros superiores para
manuteno do equilbrio na postura.
 54

Na dimenso E, andar, correr e pular, inicialmente o paciente teve um escore

de 7 pontos e na avaliao final o escore dobrou para 14 pontos. Isto significa que o
paciente aprimorou a funo motora que j desempenhava na realizao das
tarefas. Nesta dimenso os itens 65, 66 e 67, evoluram 2 pontos atingindo a
pontuao mxima de 3 pontos. Alm da melhora na pontuao dos itens,houve o
acrscimo do item 68 com relao avaliao inicial.

No item 68 o paciente evoluiu de zero para 1 ponto, referente diminuio de

auxilio pela fisioterapeuta para que a marcha ocorra, ou seja, o paciente apoiado
em apenas uma das mos (em contrapartida, nos itens anteriores, que obtiveram
pontuao 3, o paciente apia-se com as duas mos.) Essa fase de deambulao
ocorre quando o paciente consegue integrar o equilbrio dinmico do tronco e a
movimentao coordenada dos membros inferiores e a utilizao de um dos
membros superiores como alavanca.

Avaliando-se todas as dimenses observou-se que o paciente apresentou um

ganho percentual total de 21% nas habilidades de funo motora grossa, aps as
oito sesses estabelecidas no interveno. Cabe ressaltar que a maior quantidade
de aquisies se deu na dimenso D, com um aumento percentual de 39%. J nas
dimenses C e E, as aquisies foram mais discretas, com a diferena percentual de
17% e 7% respectivamente.

A diferena percentual mais expressiva na dimenso D devido ao ganho de

equilbrio esttico do paciente na postura em p. Piret e Bziers (1992), afirmam que
o corpo humano organiza-se simultaneamente contra a fora de gravidade, desde o
primeiro dia de vida, passando por diversas fases, equivalentes aos marcos do
desenvolvimento motor normal.

Os marcos mais importantes so: rolar, passar para sentado, permanecer na

postura sentada, passar para gatas, engatinhar, passar para em p e deambular.
Observou-se que na avaliao inicial o paciente apresentava-se na fase de
engatinhar, realizando esta tarefa com habilidade, e iniciando os movimentos para
passar para em p.

Aps participar das oito sesses utilizando o instrumento de interveno

baseados na estimulao sensrio-motora, o paciente apresentou evoluo
 55

passando para a postura bpede. Esta postura exige do paciente o equilbrio entre:
esqueleto, gravidade, msculos e coordenao (orientao, organizao e tenso)
(PIRET, BZIERS, 1992) que ser precursora da deambulao.

Entretanto, na dimenso C, observou-se um aprimoramento da habilidade e

do padro de execuo dos movimentos realizados pelo paciente entre a avaliao
inicial e final. O aprimoramento ocorre pela aprendizagem e repetio do movimento,
aps aprender os mecanismos de execuo a repetio faz com que os movimentos
sejam executados com maior coordenao, agilidade e aumentam o tempo
permanncia nas posturas.

Na dimenso E, aps a utilizao do interveno, observou-se a mesma

ocorrncia de evento que na avaliao inicial e final da dimenso C. Ou seja, o
paciente apresenta uma boa pontuao na avaliao inicial, e com o trmino da
utilizao do interveno apresenta pontuao mxima nos itens que j desenvolvia.
Confirmando-se o aprimoramento pelo aprendizado e repetio dos movimentos.

Portanto, a utilizao desta interveno fisioteraputica baseado na

estimulao sensrio-motora, neste paciente com diagnstico clnico de Sndrome
de Seckel, apresentaram resultados que indicam que a metodologia desenvolvida e
utilizada, para este caso, foi eficaz para a reduo do atraso no desenvolvimento
motor, confirmando a hiptese dessa dissertao.
 56

8 CONCLUSES

A Sndrome de Seckel uma sndrome gentica autossmica recessiva rara,

devido a sua baixa incidncia na populao, encontram-se poucos artigos
publicados sobre a sndrome, na sua maioria so artigos mdicos de relato de caso,
sem abordagem ou sugestes de tcnicas indicadas para o tratamento
fisioteraputico nos casos atraso no desenvolvimento motor normal.

Diante da dificuldade de encontrar trabalhos com mtodos de tratamento

fisioteraputico foi proposto um instrumento de interveno fisioteraputica de 08
(oito) sesses, de 30 minutos de durao com freqncia de duas vezes na semana.
Iniciou-se as sesses aps a avaliao inicial com a ferramenta de avaliao GMFM.

Na aplicao do instrumento de tratamento para o estudo de caso, as

sesses consistiam em atividades de estimulao do desenvolvimento motor normal,
atravs de exerccios ativo-assistidos pela pesquisadora, tais como, estimular a
postura em gatas sobre a prancha de equilbrio e cama elstica, posicionar o
paciente em postura ortosttica sobre tatame de EVA, prancha de equilbrio e cama
elstica para melhora do equilbrio esttico e dinmico, estimular as transferncias
de posio do sentar para passar para a postura em p.

Ainda durante as sesses foram ofertados estmulos para que o paciente

utilizasse uma forma de locomoo para alcanar os objetos, movimentasse de
forma livre membros superiores e inferiores e cabea estimulando a integrao
sensorial entre esses segmentos corporais, para propiciar a melhora na
coordenao motora e independncia nas atividades de locomoo.

Aps o trmino da aplicao do interveno de tratamento o paciente

passou por nova avaliao, GMFM, para posterior anlise de dados sobre as
possveis aquisies no desempenho no desenvolvimento motor normal.

Ao analisar os dados obtidos, o paciente apresentou evoluo em todas as

dimenses avaliadas, na dimenso C evoluiu de 69% para 86% na avaliao final,
na dimenso D, evoluiu de 15% na avaliao inicial para 54% na final, e na
dimenso E, evoluiu de 7% para 14%. Assim na avaliao inicial o paciente obteve a
 57

mdia total 30% da funo motora grossa, e na avaliao final a media percentual
obtida pelo paciente foi de 51% da funo motora grossa.

Os resultados obtidos nesta pesquisa indicam que a utilizao desta

interveno de tratamento fisioteraputico baseado na estimulao sensrio-motora
neste paciente com diagnstico clnico de Sndrome de Seckel, indica a reduo do
atraso no desenvolvimento motor.

Outros mtodos para estimulao do desenvolvimento motor normal como:

mtodo Bobath, Cuevas Medek, hidroterapia e mtodo Rolfing, realizados por
fisioterapeutas, tambm poderiam ter sido utilizados. Contudo, a estimulao
sensrio-motora foi o mtodo escolhido, por no estabelecer uma interveno rgida
e sim, permitir que os estmulos sensoriais ofertados sejam processados pelo
paciente e este produza uma resposta baseada na sensao experimentada,
aperfeioando as suas habilidades motoras.

Justifica-se a no realizao de estudos comparativos com outras tcnicas ou

grupo controle, pela baixa incidncia da Sndrome de Seckel na populao. As
informaes publicadas a este respeito apresentam dados de menos de 1 portador
para cada 1.000.000 de nascidos vivos, segundo a Orphanet (novembro de 2012), e
PACHAJOA et al (2010) afirma que foram catalogados cerca de 100 casos no
mundo, desde a sua descoberta em 1960.

Ao realizar buscas de publicaes em sites de pesquisas renomados,

encontram-se poucos artigos sobre a Sndrome de Seckel, e quase em sua
totalidade so artigos mdicos de relatos de casos, e ou sobre o tratamento
ortodntico nesses pacientes. Entretanto, no foram encontradas publicaes no
portal CAPES que relacionassem o tratamento fisioteraputico no atraso no
desenvolvimento motor normal utilizando a estimulao sensrio-motora.

Desta forma, esta dissertao poder ser utilizada como referncia para
fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais no tratamento de pacientes com
diagnstico de Sndrome de Seckel e tambm aquelas com atraso no
desenvolvimento motor. Como proposta de trabalhos futuros, sugere-se que estudos
complementares sejam realizados para avaliar a eficcia do instrumento de
interveno proposto em outras sndromes.
 58

9 REFERNCIAS

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 60

GLOSSRIO

Abduo: elevao lateral dos membros afastando-os da linha mdia do corpo

Aduo: movimento de retorno da abduo, retornando os membros que estavam

afastados em direo a linha mdia do corpo.

Anodontia: ausncia de um ou mais dentes.

APGAR: teste empregado para a avaliao do recm-nascido.

Bpede: permanecer na postura em p.

Circunvolues: concavidades e salincias prprias do crebro humano.

Clinodactilia: desvios dos dedos provenientes de retraes ligamentares.

Criptorquidia: a condio onde no houve a descida correta dos testculos.

Deambulao: ato de caminhar.

Decbito dorsal: o corpo est deitado com a face para cima.

Decbito ventral: o corpo est deitado com a face para baixo.

Epfises falangeanas: extremidades sseas dos dedos.

Exerccio ativo assistido: movimento realizado pelo paciente, sob auxilio e comando
do fisioterapeuta.

Extenso: movimento realizado para aumentar o grau de uma articulao, afastando

o segmento distal do proximal. Movimento contrrio a flexo.

Flexo: movimento realizado para diminuir o grau de uma articulao levando o

segmento distal em direo ao segmento proximal. Movimento contrrio extenso.

Gastrostomia: orifcio artificial prximo a regio do estomago para colocao de

sonda.

Hipercinticos: movimentos involuntrios e freqentes.

Hipoplasia: desenvolvimento incompleto ou defeituoso de tecido ou rgo, por

diminuio do nmero de clulas.

Lactente: criana que ainda mama.

Microcefalia: reduo anormal da cabea.

 61

Micrognatia: reduo anormal do maxilar inferior.

Nanismo: anomalia do crescimento de um indivduo relacionado problemas

hormonais.

Podctilos: dedos dos ps.

Postura em gatas: postura na qual exige-se quatro apoios.

Prega simiesca: prega nica nas palmas das mos.

Prono: mesma posio do decbito ventral.

Propriocepo: percepo do prprio corpo no espao.

Quirodctilo: dedos das mos.

Supino: mesma posio do decbito dorsal.

 62

ANEXOS
 63

Anexo A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Eu, ______________________________________, brasileiro (a), ____anos,

__________, residente na rua____________________________________, portador do RG
N________________ neste ato representado por mim, __________________________,
brasileiro (a), ____ anos, ____________, _______________, residente na
Rua____________________________, _________________, est sendo convidado a
participar de um estudo denominado PROPOSTA DE UM INSTRUMENTO DE
INTERVENO FISIOTERAPEUTICO, ATRAVS DA ESTIMULAO SENSRIO-
MOTORA, cujos objetivos da pesquisa verificar os ganhos no desempenho no
desenvolvimento motor normal de crianas que apresentem atraso no seu desenvolvimento.

O desenvolvimento motor normal ocorre atravs das experincias sensoriais que

permitem uma resposta adaptativa, quanto mais desenvolvida a integrao sensorial de uma
criana, melhor ser a organizao dos movimentos resultando numa habilidade maior em
atividades mais complexas

A sua participao no referido estudo ser no sentido de realizar as atividades

propostas pelo pesquisador que ter autonomia para escolher o exerccio a ser aplicado
mediante os resultados da avaliao individual inicial de cada participante. Os exerccios
so ativo assistidos com estmulos para controle cervical e de tronco, transferncias de
posicionamento e formas de locomoo, atravs de bases que gerem desequilbrio,
controlado pelo avaliador (prancha de equilbrio, bola sua e bola feijo).

Recebi, por outro lado, os esclarecimentos necessrios sobre os possveis

desconfortos decorrentes do estudo, levando-se em conta que uma pesquisa, e os
resultados positivos ou negativos somente sero obtidos aps a sua realizao. Assim,
podero ocorrer incidentes comuns como queda da prpria altura, escorreges, pequenas
contuses e, poder tambm ocorrer casos de regurgitao/vmitos.

Estou ciente de que a minha privacidade ser respeitada, ou seja, meu nome ou
qualquer outro dado ou elemento que possa de qualquer forma vir a me identificar, ser
mantido em sigilo, entretanto, autorizo a utilizao de imagens do tipo fotografia, como
forma de ilustrao das posturas utilizadas na pesquisa.

Tambm fui informado de que pode haver recusa participao no estudo, bem
como pode ser retirado o consentimento a qualquer momento, sem precisar haver
justificativa, e de que, ao sair da pesquisa, no haver qualquer prejuzo assistncia que
venho recebendo.

A pesquisadora envolvida com o referido projeto de tese de dissertao Diana

Colombeli Ceni que est vinculada como estudante do programa de Ps Graduao em
Engenharia Biomdica da Universidade Tecnolgica Federal do Paran (UTFPR) e
fisioterapeuta da Associao Mantenedora do Centro Integrado de Preveno(AMCIP). E
 64

poderei manter contato pelos telefones: 41 9940 6906 e 41 9215 6689 e atravs de
correio eletrnico cenidiana@gmail.com

assegurada a assistncia do meu representado durante toda a pesquisa, bem

como me garantido o livre acesso a todas as informaes e esclarecimentos adicionais
sobre o estudo e suas conseqncias, enfim, tudo o que eu queira saber antes, durante e
depois da participao de _______________________.

Enfim, tendo sido orientado quanto ao teor de todo o aqui mencionado e

compreendido a natureza e o objetivo do estudo, autorizo a participao de
___________________ na referida pesquisa, estando totalmente ciente de que no h
nenhum valor econmico, a receber ou a pagar, pela participao.

De igual maneira, caso ocorra qualquer dano decorrente da participao no estudo,

este ser reparado conforme determina a lei.

Curitiba, de de 2013.

__________________________

Representante Legal

Rg:_____________

__________________________

Diana Colombeli Ceni

Rg: 8756279-4

Pesquisadora responsvel
 65

Anexo B Ficha de Avaliao da Medio da Funo Motora

Grossa GMFM

Medio da Funo Motora Grossa

(GMFM Gross Motor FunctionMeasure).
Participante da Pesquisa:______________________ Data:________

tem A: Deitar e Rolar Escore

SUP, cabea na linha mdia: vira a cabea com as extremidades
1. simtricas 0. 1. 2. 3.

2. SUP: traz as mos para a linha mdia, dedos se tocam 0. 1. 2. 3.

3. SUP: levanta a cabea 45 0. 1. 2. 3.

4. SUP: flete quadril e joelho D em toda a amplitude 0. 1. 2. 3.

5. SUP: flete quadril e joelho E em toda a amplitude 0. 1. 2. 3.

SUP: estende o brao D, mo cruza na linha mdia em direo do
6. brinquedo 0. 1. 2. 3.
SUP: estende o brao E, mo cruza na linha mdia em direo do
7. brinquedo 0. 1. 2. 3.

8. SUP: Rola para prono dobre o lado D 0. 1. 2. 3.

9. SUP: Rola para prono dobre o lado E 0. 1. 2. 3.

10. PRO: Levanta a cabea verticalmente 0. 1. 2. 3.

PRO sobre os antebraos: levanta a cabea vertical, extende os
11. cotovelos, peito elevado 0. 1. 2. 3.
PRO sobre os antebraos: peso no antebrao D, extenso total, outro
12. brao para frente 0. 1. 2. 3.
PRO sobre os antebraos: peso no antebrao E, extenso total, outro
13. brao para frente 0. 1. 2. 3.

14. PRO: rola para supino sobre o lado D 0. 1. 2. 3.

15. PRO: rola para supino sobre o lado E 0. 1. 2. 3.

16. PRO: gira para D 90 usando as extremidades 0. 1. 2. 3.

17. PRO: gira para E 90 usando as extremidades 0. 1. 2. 3.

Dimenso "A" Total:
 66

tem B: Sentar Escore

SUP examinador segurando as mos: puxa-se para sentar com
18. controle de cabea 0. 1. 2. 3.

19. SUP: Rola para o lado D, e consegue sentar 0. 1. 2. 3.

20. SUP: Rola para o lado E, e consegue sentar 0. 1. 2. 3.

SENTADA NO TAPETE COM APOIO NO TRAX PELO
21. TERAPEUTA: levanta a cabea na vertical 0. 1. 2. 3.
mantm por 3 segundos
SENTADA NO TAPETE COM APOIO NO TRAX PELO
22. TERAPEUTA: levanta a cabea na linha 0. 1. 2. 3.
mdia, mantm por 10 segundos
SENTADA NO TAPETE COM APOIO NOS BRAOS: mantm por 5
23. segundos 0. 1. 2. 3.

24. SENTADA NO TAPETE: mantm os braos livres por 3 segundos 0. 1. 2. 3.

SENTADA NO TAPETE COM BRINQUEDO PEQUENO A FRENTE:
25. inclina-se para a frente, toca 0. 1. 2. 3.
no brinquedo, endireita-se e novamente sem apoio do brao
SENTADA NO TAPETE: toca no brinquedo colocado a 45 atrs do
26. seu lado D, retorna 0. 1. 2. 3.
SENTADA NO TAPETE: toca no brinquedo colocado a 45 atrs do
27. seu lado E, retorna 0. 1. 2. 3.

28. SENTADA DE LADO (D): mantm, braos livres, por 5 segundos 0. 1. 2. 3.

29. SENTADA DE LADO (E): mantm, braos livres, por 5 segundos 0. 1. 2. 3.

30. SENTADA NO TAPETE: abaixa para prono com controle 0. 1. 2. 3.

SENTADA NO TAPETE COM OS PS PARA A FRENTE: atinge 4
31. pontos sobre o lado D 0. 1. 2. 3.
SENTADA NO TAPETE COM OS PS PARA A FRENTE: atinge 4
32. pontos sobre o lado E 0. 1. 2. 3.

33. SENTADA NO TAPETE: gira 90 sem ajuda dos braos 0. 1. 2. 3.

34. SENTADA NO BANCO: mantm, braos e ps livres por 10 segundos 0. 1. 2. 3.

35. EM P: consegue sentar em um banco pequeno 0. 1. 2. 3.

36. NO CHO: consegue sentar em um banco pequeno 0. 1. 2. 3.

37. NO CHO: consegue sentar em um banco grande 0. 1. 2. 3.

Dimenso "B" Total:
 67

tem C: Engatinhar e ajoelhar Escore

38. PRONO: rasteja 1,83 m para a frente 0. 1. 2. 3.

39. 4 PONTOS: mantm, peso nas mos e joelhos, por 10 segundos 0. 1. 2. 3.

40. 4 PONTOS: consegue sentar com os braos livres 0. 1. 2. 3.

41. PRONO: atinge 4 pontos, peso nas mos e joelhos 0. 1. 2. 3.

4 PONTOS: estende para a frente o brao D, mo acima da altura do
42. ombro 0. 1. 2. 3.
4 PONTOS: estende para a frente o brao E, mo acima da altura do
43. ombro 0. 1. 2. 3.

44. 4 PONTOS: engatinha ou impulsiona-se 1,83 m para a frente 0. 1. 2. 3.

45. 4 PONTOS: engatinha reciprocamente 1,83 m para a frente 0. 1. 2. 3.

46. 4 PONTOS: sobe engatinhando 4 degraus com as mos, joelhos/ps 0. 1. 2. 3.

4 PONTOS: desce engatinhando para trs 4 degraus com as mos,
47. joelhos/ps 0. 1. 2. 3.
SENTADA NO TAPETE: atinge postura ajoelhada usando braos,
48. mantm, braos livres 10 s 0. 1. 2. 3.
AJOELHADA: atinge semi-ajoelhada sobre joelho D usando braos,
49. matm, braos livres 10 s 0. 1. 2. 3.
AJOELHADA: atinge semi-ajoelhada sobre joelho E usando braos,
50. matm, braos livres 10 s 0. 1. 2. 3.

51. AJOELHADA: anda ajoelhada 10 passos para a frente, braos livres 0. 1. 2. 3.

Dimenso "C" Total:
 68

tem D: Em P Escore

52. NO CHO: puxa-se para a posio em p usando um banco grande 0. 1. 2. 3.

53. EM P: mantm, braos livres, por 3 segundos 0. 1. 2. 3.

EM P: segurando-se em um branco grande com uma mo levanta o
54. p D, por 3 segundos 0. 1. 2. 3.
EM P: segurando-se em um branco grande com uma mo levanta o
55. p E, por 3 segundos 0. 1. 2. 3.

56. EM P: mantm, braos livres, por 20 segundos 0. 1. 2. 3.

57. EM P: levanta p D, braos livres, por 10 segundos 0. 1. 2. 3.

58. EM P: levanta p E, braos livres, por 10 segundos 0. 1. 2. 3.

SENTADA EM UM BANCO PEQUENO: atinge a posio em p sem
59. usar os braos 0. 1. 2. 3.
AJOELHADA: atinge a posio em p usando semi-ajoelhada sobre o
60. joelho D, sem usar os braos 0. 1. 2. 3.
AJOELHADA: atinge a posio em p usando semi-ajoelhada sobre o
61. joelho E, sem usar os braos 0. 1. 2. 3.

62. EM P: abaixa para sentar-se ao cho com controle, braos livres 0. 1. 2. 3.

63. EM P: atinge a posio de ccoras, braos livres 0. 1. 2. 3.

64. EM P: pega objeto do cho, braos livres, retorna a posio em p 0. 1. 2. 3.

Dimenso "D" Total:
 69

tem E: Andar, correr e pular Escore

EM P, 2 MOS EM UM BANCO GRANDE: anda de lado 5 passos
65. para a D 0. 1. 2. 3.
EM P, 2 MOS EM UM BANCO GRANDE: anda de lado 5 passos
66. para a E 0. 1. 2. 3.

67. EM P, 2 MOS SEGURADAS: anda 10 passos para a frente 0. 1. 2. 3.

68. EM P, 1 MO SEGURADA: anda 10 passos para a frente 0. 1. 2. 3.

69. EM P: mantm, anda 10 passos para a frente 0. 1. 2. 3.

70. EM P: mantm, anda 10 passos para a frente, para, vira 180, retorna 0. 1. 2. 3.

71. EM P: anda 10 passos para trs 0. 1. 2. 3.

EM P: anda 10 passos para frente carregando um objeto grande nas
72. mos 0. 1. 2. 3.
EM P: anda para a frente 10 passos consecutivos entre linhas
73. paralelas afastadas em 20,32 cm 0. 1. 2. 3.
EM P: anda para a frente 10 passos consecutivos sobre uma linha
74. reta com 1,90 m de largura 0. 1. 2. 3.
EM P: d um passo sobre basto na altura do joelho, iniciando com o
75. p D 0. 1. 2. 3.
EM P: d um passo sobre basto na altura do joelho, iniciando com o
76. p E 0. 1. 2. 3.

77. EM P: corre 4,60 m, para e retorna 0. 1. 2. 3.

78. EM P: chuta a bola com o p D 0. 1. 2. 3.

79. EM P: chuta a bola com o p E 0. 1. 2. 3.

80. EM P: pula 30,50 cm, de altura com os dois ps simultaneamente 0. 1. 2. 3.

EM P: pula 30,50 cm, de altura para a frente com os dois ps
81. simultaneamente 0. 1. 2. 3.
EM P SOBRE O P D: salta com o p D 10 vezes dentro de um
82. circulo de 61 cm de dimetro 0. 1. 2. 3.
EM P SOBRE O P E: salta com o p E 10 vezes dentro de um
83. circulo de 61 cm de dimetro 0. 1. 2. 3.
EM P SEGURANDO EM UM CORRIMO: sobe 4 degraus,
84. alternando os ps 0. 1. 2. 3.
EM P SEGURANDO EM UM CORRIMO: desce 4 degraus,
85. alternando os ps 0. 1. 2. 3.

86. EM P: sobe 4 degraus alternando os ps 0. 1. 2. 3.

87. EM P: desce 4 degraus alternando os ps 0. 1. 2. 3.

EM P SOBE DEGRAU DE 15,24 CM DE ALTURA: desce pulando
88. com os dois ps juntos 0. 1. 2. 3.
Dimenso "E" Total: