EL LIBRO GORDO AMIR: PREGUNTAS EXAMEN MIR

2006-2016 Y SUS COMENTARIOS (5. edicin)

ISBN
978-84-16856-20-6

DEPSITO LEGAL
M-26157-2016

ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L. (AMIR)

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 EL LIBRO GORDO:
PREGUNTAS EXAMEN MIR
2006-2016 Y SUS COMENTARIOS
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EDUARDO FRANCO DEZ (1)
VIVIANA ARREO DEL VAL (2)
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Autores Pg. 5
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(2) H. U. La Paz. Madrid.
(3) H. U. Clnico San Carlos. Madrid.
(4) H. U. 12 de Octubre. Madrid.
(5) Royal Brompton & Harefield NHS
Foundation Trust. Harefield, Reino Unido.
(6) H. U. Infanta Elena. Madrid.
(7) H. U. de Sant Joan dAlacant. Alicante.
(8) H. U. de Getafe. Madrid.
(9) H. U. Fundacin Alcorcn. Madrid.
(10) U. of California. San Francisco, EE.UU.
(11) H. G. U. Gregorio Maran. Madrid.
Pg. 6 ndice
Autores
(12) H. U. de Fuenlabrada. Madrid.
(13) H. U. Vall dHebron. Barcelona.
(14) H. U. Severo Ochoa. Madrid.
(15) Parc de Salut MAR. Barcelona.
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(21) H. Ntra. Seora de Amrica. Madrid.
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(25) H. U. Infanta Cristina. Madrid.
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(29) Mtua Terrassa. Terrassa.
(30) H. U. Rey Juan Carlos. Madrid.
(31) H. U. Clinic. Barcelona.
(32) H. de Manacor. Mallorca.
(33) H. U. Germans Trias i Pujol. Badalona.
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PREGUNTAS EXAMEN MIR
2006-2016 Y SUS COMENTARIOS
CARDIOLOGA Y CIRUGA CARDIOVASCULAR
Tema 1. Anatoma y fisiologa cardiaca
MIR 2012
211. El tringulo de Koch se encuentra en la aurcula
derecha, concretamente en la porcin inferior del
tabique interauricular, siendo uno de sus lmites la
valva septal de la vlvula tricspide; es importante
su conocimiento ya que en l se encuentra un ele-
mento del sistema de conduccin cardiaca y cuya
lesin en ciruga cardiaca provocara alteraciones
graves en el sistema de conduccin. Qu estructu-
ra de las citadas a continuacin se encuentra locali-
zada en este tringulo?
1. Ndulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack.
2. Fascculo auriculoventricular o haz de His.
3. Rama derecha del haz de His.
4. Ndulo auriculoventricular o ndulo de Tawara.
5. Haz de Bachmann.
Respuesta: 4
Comentario
Pregunta difcil si no se recuerda anatmicamente la estruc-
tura localizada en el tringulo de Koch, que es el nodo AV. En
el enunciado nos describen la localizacin de dicho tringulo,
en la regin inferior del septo interauricular, lo cual ayuda a
descartar algunas opciones como el nodo sinusal (localizado
en la regin superior de la AD), la rama derecha del haz de
His (localizada en el VD), y el haz de Bachmann (que trans-
mite el impulso elctrico de la AD a la AI). La duda por tanto
existe entre el nodo AV y el haz de His, que se inicia inmedia-
tamente en continuidad inferior con el nodo AV.
MIR 2012
222. La precarga cardiaca aumenta cuando se produce:
1. Una disminucin del flujo sanguneo coronario.
2. Una disminucin de la complianza venosa.
3. Un aumento de la contractilidad miocrdica.
4. Una disminucin de la postcarga.
5. Un aumento de la permeabilidad capilar.
Respuesta: 2
Cardiologa y Ciruga Cardiovascular
Comentario
La precarga corresponde a la presin que distiende el ven-
trculo al final del llenado pasivo + la contraccin auricular.
Se relaciona directamente con la presin venosa central
y la velocidad de retorno venoso, y stas a su vez con el
volumen de llenado y tono vascular. La precarga aumenta
por tanto si aumentan el volumen de llenado, la velocidad
de llenado o el tono venoso central (porque favorecera el
retorno venoso). De ah que la disminucin de la complianza
o distensibilidad venosa (que sera equivalente a un aumento
de la contraccin venosa) favorece el retorno venoso y por
tanto la precarga.
MIR 2011
5. Pregunta vinculada a la imagen n. 3.
Un paciente de 38 aos sin antecedentes de inters
acude al Servicio de Urgencias aquejando dolor
torcico epigstrico y disnea. En la exploracin fsi-
ca destaca un paciente intranquilo, sudoroso, con
presin arterial de 105/60 mmHg y frecuencia car-
diaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma
practicado se muestra en la figura 3. En qu fase
del ciclo cardiaco est congelada la imagen?
1. La fase de contraccin isovolumtrica.
2. La distole.
3. La sstole.
4. La fase de relajacin isovolumtrica.
5. En ausencia de registro simultneo de electrocardio-
grama, es imposible precisarlo.
Respuesta: 2
Comentario
En la imagen se muestra un ecocardiograma, con la secuen-
cia detenida en el momento en que se encuentra la vlvula
mitral abierta y la vlvula artica cerrada: la distole (opcin
2 correcta). Adems existe una zona laminar ecolucente
-oscura, sin ecos- por delante del ventrculo derecho y por
detrs del ventrculo izquierdo: derrame pericrdico.
Pg. 13
 Libro gordo AMIR
MIR 2010
221. En cul de estos pasos del proceso de acoplamien-
to excitacin-contraccin difieren el msculo esque-
ltico y el msculo cardiaco?
1. El potencial de accin presente en la membrana plas-
mtica se disemina al interior de las fibras musculares
a travs de los tbulos transversos (tbulos T).
2. Los potenciales de accin de los tbulos T inducen la
liberacin de iones calcio del retculo sarcoplsmico al
sarcoplasma.
3. Una gran cantidad de iones de calcio difunden desde
los tbulos T al sarcoplasma en el momento de la des-
polarizacin.
4. El aumento de la concentracin de calcio en el sarco-
plasma induce el deslizamiento de los filamentos de
miosina sobre los de actina.
5. Al final del potencial de accin, los iones de calcio son
bombeados al interior del retculo sarcoplsmico, dismi-
nuyendo la concentracin de calcio en el sarcoplasma.
Respuesta: 3
Comentario
Pregunta de escasa importancia, dado que trata sobre temas
muy poco preguntados en el MIR (histologa y fisiologa del
msculo esqueltico y cardiaco). No obstante y para los
interesados intentaremos explicar brevemente la esencia de
esta pregunta.
Empecemos con el msculo esqueltico. Sus clulas se
denominan fibras musculares y algunas de sus estructuras
histolgicas de particular inters son: el sarcolema (o mem-
brana plasmtica), los tbulos T (que son invaginaciones del
sarcolema), el retculo sarcoplasmtico (que sera un tipo de
retculo endoplasmtico liso) y las miofibrillas (formadas por
molculas de actina y miosina agrupadas en sarcmeros). En
el interior de las fibras, los tbulos T se relacionan ntima-
mente con el retculo sarcoplasmtico. As pues, cuando un
estmulo o potencial de accin llega al sarcolema se propaga
rpidamente hacia el interior de las fibras musculares a tra-
vs de los tbulos T (dado que son, como ya hemos dicho,
invaginaciones de la misma membrana plasmtica), donde
favorece la liberacin de iones calcio desde el retculo sarco-
plasmtico hacia el sarcoplasma (o citoplasma de las fibras).
El aumento de la concentracin de iones calcio en el sar-
coplasma causa entonces la contraccin de las miofibrillas,
culminando as el acoplamiento excitacin-contraccin. La
contraccin finaliza cuando los iones calcio son bombeados
desde el sarcoplasma hacia el retculo sarcoplasmtico.
Veamos ahora el msculo cardiaco. Las fibras musculares
cardiacas son ms pequeas que las esquelticas y su estruc-
tura interna es menos regular. Tambin existen algunas dife-
rencias histolgicas entre los dos tipos de fibras (p. ej., las
esquelticas contienen varios ncleos excntricos, mientras
que las cardiacas constan de un nico ncleo central). No
obstante, las caractersticas histolgicas y fisiolgicas expli-
cadas anteriormente para el msculo esqueltico tambin
estn presentes en el msculo cardiaco (respuestas 1, 2, 4 y 5
falsas, todas ellas explican caractersticas comunes entre los
dos tipos de fibras). Ahora bien, existe una particularidad que
Pg. 14 Cardiologa y Ciruga Cardiovascular
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diferencia el proceso de acoplamiento excitacin-contraccin
de los dos tipos de fibras musculares. En el msculo cardia-
co la liberacin de calcio desde el retculo sarcoplasmtico
hacia el sarcoplasma no es suficiente para desencadenar la
contraccin (a diferencia de lo que ocurra en el esqueltico).
En este caso tambin se requiere la entrada extracelular de
calcio directamente desde el sarcolema (o lo que es lo mismo
desde los tbulos T, que, repetimos, son invaginaciones del
sarcolema) para que la contraccin sea posible (respuesta 3
correcta).
MIR 2008
236. Las siguientes estructuras desembocan en la aurcu-
la derecha, EXCEPTO:
1. Vena cava superior.
2. Vena cava inferior.
3. Seno coronario.
4. Vena pulmonar derecha.
5. Venas cardiacas anteriores.
Respuesta: 4
Comentario
Pregunta sencilla de anatoma. Todas las estructuras enume-
radas desembocan en la aurcula derecha, excepto las venas
pulmonares, que transportan la sangre oxigenada de los
pulmones a la aurcula izquierda.
MIR 2006
248. En el ciclo cardiaco normal, cul de las siguientes
respuestas es la cierta?
1. La onda v del pulso venoso coincide con la sstole au-
ricular.
2. El cierre de la vlvula artica precede al de la pulmo-
nar, especialmente durante la inspiracin.
3. La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo es su-
perior a 0,85.
4. La contraccin auricular activa, puesta de manifiesto
por la onda p del ECG, es diastlica precoz.
5. Cuando la frecuencia cardiaca es superior a 100 lpm,
el espacio Q-T del ECG es de 0,46 segundos.
Respuesta: 2
Comentario
Veamos las opciones una por una:
- La onda v del pulso venoso corresponde a la fase de llenado
auricular y coincide con la sstole ventricular.
- El orden de cierre de las vlvulas semilunares es: primero la
vlvula artica y despus la pulmonar, especialmente du-
rante la inspiracin, ya que aumenta el retorno venoso a
 Preguntas MIR 2006-2016 y sus comentarios
cavidades derechas, retrasndose, por lo tanto, algo ms el
cierre de la pulmonar (respuesta 2 correcta).
- La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo est entre el
50 y el 80%.
- La onda p corresponde a la fase de activacin auricular y,
por lo tanto, a la fase diastlica tarda.
- En condiciones normales el espacio QT es <= 0,42 segun-
dos. Se acorta al aumentar la frecuencia cardiaca.
Tema 2. Semiologa cardiovascular
MIR 2014
73. Seale la afimacin FALSA con respecto al tercer
ruido cardiaco:
1. Es un sonido de baja frecuencia.
2. Se puede producir en procesos que incrementan la ve-
locidad o el volumen de llenado ventricular.
3. Aparecen al final de la distole.
4. Est presente en pacientes con insuficiencia mitral
grave.
5. Puede aparecer en nios normales y en pacientes con
gasto cardiaco elevado.
Respuesta: 3
Comentario
Pregunta sencilla sobre el 3R cardiaco. A diferencia del 4R,
el 3R puede ser fisiolgico y aparecer en situaciones hiper-
dinmicas (nios, fiebre, embarazo). Tanto el 3R como el
4R son ruidos diastlicos y de baja frecuencia (se auscultan
mejor con la campana del fonendoscopio), pero el 3R aparece
al principio de la distole (fase de llenado rpido ventricular)
y el 4R aparece al final de la distole (contraccin auricular).
MIR 2009
23. Indique la respuesta correcta:
1. El 2. ruido cardiaco corresponde con el cierre de las
vlvulas auriculoventriculares.
2. Los soplos continuos pueden auscultarse tanto en es-
tenosis como insuficiencias valvulares severas.
3. En el pulso venoso yugular la onda a se debe a la
distensin venosa producida por la contraccin de la
aurcula izquierda.
4. El pulso alternante es tpico de la miocardiopata hiper-
trfica.
5. El signo de Kussmaul es un aumento de la presin ve-
nosa central durante la inspiracin.
Respuesta: 5
Cardiologa y Ciruga Cardiovascular
Comentario
Pregunta sobre fisiologa cardiaca.
CD
Vamos a ir analizando respuesta por respuesta:
- Respuesta 1 falsa: el 2. ruido cardiaco corresponde con el
cierre de las vlvulas semilunares, artica y pulmonar. Es el
1.er ruido el que se corresponde con el cierre de las vlvulas
auriculoventriculares.
- Respuesta 2 falsa: los soplos continuos, que aparecen du-
rante todo el ciclo cardiaco, tanto sstole como distole,
se deben a la existencia de un flujo sanguneo constante a
travs de una derivacin que comunica dos territorios con
un gradiente de presin permanente. Aparecen tpicamente
en el ductus arterioso permeable, a veces en la coartacin
artica, tambin ante la presencia de fstulas sistmicas o
arteriales y pueden apreciarse asimismo en la auscultacin
de una rotura de un aneurisma del seno de Valsalva.
- Respuesta 3 falsa: el pulso venoso yugular refleja lo que
ocurre a nivel del corazn derecho, no del izquierdo. La onda
a se debe a la contraccin de la aurcula derecha al final
de la distole (patada auricular).
- Respuesta 4 falsa: el pulso alternante, que consiste en la
aparicin de pulsos fuertes y dbiles de forma alterna, se
asocia con disfuncin miocrdica grave, que aparece, por
ejemplo, en la miocardiopata dilatada, donde est compro-
metida la funcin sistlica. En la miocardiopata hipertrfica
lo que existe es una falta de relajacin del ventrculo, una
alteracin de la funcin diastlica, por lo que no existen
problemas de contraccin ventricular.
- Respuesta 5 correcta: el signo de Kussmaul es una ele-
vacin paradjica de la presin venosa yugular o central
durante la inspiracin, presente en pacientes con dificultad
para el llenado del ventrculo derecho. Es muy tpico de la
pericarditis constrictiva, pero aparece tambin en la miocar-
diopata restrictiva, el taponamiento cardiaco o en infartos
del ventrculo derecho.
MIR 2009
250. Durante un ciclo cardiaco en un sujeto normal es
cierto que:
1. La presin en el ventrculo es mxima durante la fase
de contraccin isovolmica o isovolumtrica.
2. El primer ruido cardiaco corresponde al cierre de las
vlvulas semilunares.
3. El complejo QRS sucede durante la fase de eyeccin o
expulsin ventricular.
4. La presin arterial es mxima durante la fase de eyec-
cin o expulsin ventricular.
5. La sstole auricular coincide exactamente con la onda
P del electrocardiograma.
Respuesta: 4
Pg. 15
 Libro gordo AMIR
Comentario
El ciclo cardiaco consta de varias fases. La sstole ventricular
se inicia con el cierre de las vlvulas AV (primer ruido cardia-
co), que se sigue de una fase de contraccin isovolumtrica y
la consiguiente apertura de las vlvulas semilunares. A conti-
nuacin ocurre una fase de contraccin isotnica con la eyec-
cin ventricular, que finaliza con el segundo ruido cardiaco
(cierre de las vlvulas semilunares). La distole ventricular se
inicia con la relajacin isovolumtrica y posterior apertura de
las vlvulas AV. Le sigue un llenado diastlico rpido, la fase
de distasis y finalmente la contraccin auricular. La presin
en el ventrculo es mxima en la fase de contraccin isotni-
ca. El complejo QRS corresponde a toda la sstole ventricular
y no solo a la fase eyectiva. La sstole auricular coincide
parcialmente con la onda P del ECG porque incluye toda la
despolarizacin auricular. Por lo tanto la opcin verdadera es
la 4: la presin arterial es mxima durante la fase de eyeccin
o expulsin ventricular.
MIR 2008
23. En cul de las siguientes situaciones clnicas, el
pulso paradjico (disminucin de la presin arterial
de ms de 10 mmHg durante la inspiracin), no est
presente en la exploracin fsica?
1. Estenosis artica.
2. Taponamiento cardiaco.
3. Pericarditis constrictiva.
4. Embolia pulmonar.
5. Enfisema pulmonar (cor pulmonale).
Respuesta: 1
Comentario
El pulso paradjico es un tema que ha sido preguntado en
numerosas ocasiones y lo convierte en el pulso arterial ms
preguntado. Durante la inspiracin aumenta el llenado del
VD por aumento del retorno venoso, y el tabique interven-
tricular se desplaza hacia el VI, con lo que disminuyen los
volmenes del VI y con ello la PA; fisiolgicamente, este
descenso de PA es menor de 10 mmHg; cuando el descenso
es mayor de 10 mmHg, se habla de pulso paradjico.
El pulso paradjico es tpico del taponamiento cardiaco: el
pericardio lleno de lquido impide que el VI se expanda hacia
afuera, con lo que se impide de manera muy marcada el
llenado del VI en la inspiracin. De este modo, con la inspi-
racin cae la TAS >10 mmHg.
Pero piense que cualquier situacin que impida la correcta
expansin del VI hacia afuera (pericarditis constrictiva, bullas
pulmonares en un paciente enfisematoso...) o produzca una
gran sobrecarga de volumen del VD por un gran retorno
venoso (en el TEP, en un EPOC reagudizado o en un asmtico
severo se realiza un gran trabajo respiratorio), puede hacer
que se desplace mucho el tabique interventricular y dar lugar
a pulso paradjico. Fjese que tienen que ser patologas que
afecten de manera predominante al VD. Por ello, la estenosis
artica no tiene pulso paradjico.
Pg. 16 Cardiologa y Ciruga Cardiovascular
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MIR 2007
23. Puede auscultarse un tercer tono fisiolgico en
todas excepto una de las siguientes circunstancias:
1. En adultos jvenes, fuertes y sanos.
2. En atletas.
3. En mujeres gestantes.
4. En pacientes mixedematosos.
5. En pacientes con enfermedades febriles.
Respuesta: 4
Comentario
El tercer tono se corresponde con la fase de llenado rpido
ventricular (es decir, que ocurre durante el primer tercio de la
distole). Es fisiolgico en los nios, adultos jvenes, depor-
tistas y en las situaciones que cursen con una circulacin
hiperdinmica (como en el embarazo o los estados febriles).
De entre las 5 opciones que nos ofrecen, la nica que no
se corresponde con una situacin fisiolgica sera la 4: los
pacientes mixedematosos.
MIR 2007
140. Se le consulta respecto a la evaluacin preoperato-
ria de una mujer de 82 aos de edad con fractura de
cadera. No tiene historia de enfermedad cardiaca y
niega sntomas de dolor precordial, disnea o mareo.
En la exploracin fsica, la frecuencia del pulso es de
80/min, rtmico, y la presin arterial es de 120/60
mmHg. La presin venosa yugular es normal y los
pulmones son normales a la auscultacin. La aus-
cultacin cardiaca revela un desdoblamiento del
segundo tono que aumenta durante la inspiracin y
un soplo sistlico de eyeccin grado 2/6 en la base,
sin irradiacin. Cul de los siguientes es el manejo
ms apropiado?
1. Obtener un ecocardiograma.
2. Obtener un estudio de perfusin con talio y dipiridamol.
3. Avisar al traumatlogo que puede proceder con la ci-
ruga de la cadera.
4. Iniciar un betabloqueante.
5. Monitorizar a la paciente en la unidad de telemetra.
Respuesta: 3
Comentario
La paciente no presenta sntomas ni signos sugerentes de
cardiopata isqumica ni de insuficiencia cardiaca.
nicamente tiene a la auscultacin un soplo sistlico de
eyeccin grado 2/6 (leve) no irradiado en la base. Si bien
este soplo podra corresponder a un soplo inocente, dado
la edad de la paciente, probablemente se trate de un soplo
de estenosis artica provocado por esclerosis artica (dege-
neracin de la vlvula artica por el envejecimiento), que es
la valvulopata ms frecuente en los pases occidentales. Es
totalmente asintomtico y el resto de la exploracin fsica
 Preguntas MIR 2006-2016 y sus comentarios
DERMATOLOGA
Tema 1. Generalidades
MIR 2011
21. Pregunta vinculada a la imagen n. 11.
La imagen mostrada en la figura 11 corresponde a
las piernas de una enferma de 45 aos. La descrip-
cin que mejor se adapta al tipo de lesiones que
presenta sera:
1. Lesiones gomosas abiertas al exterior.
2. Lesiones papulovesiculosas sobre una base eritema-
tosa.
3. Lesiones queratsicas que tienen base vesiculosa.
4. Lesiones liquenificadas.
5. Se trata de lesiones verrucosas que son indicio de una
evolucin prolongada.
Respuesta: 2
Comentario
Esta fotografa muestra la imagen tpica de una vasculitis,
cuya descripcin dermatolgica clnica tpica es la de ppulas
eritematoviolceas que no desaparecen a la vitropresin o
prpura palpable.
Tema 2. Manifestaciones cutneas de las
enfermedades sistmicas
MIR 2015
27. Pregunta vinculada a la imagen n. 14.
Un hombre de 68 aos consulta por una prdida del
estado general en forma de astenia y anorexia y pr-
dida de 12 Kg en los ltimos tres meses. La explora-
cin fsica nicamente muestra un paciente delgado
y la lesin en la planta de los pies que puede obser-
varse en la figura. Cul le parece el diagnstico ms
probable y/o actitud ms adecuada?
1. Buscara factores de inmunodepresin, pues la lesin
parece corresponder a una sarna noruega.
2. La lesin cutnea parece una callosidad en una zona
de apoyo fisiolgico, por lo que, de momento, no la
considerara relacionada con la prdida del estado ge-
neral.
3. La lesin sugiere una forma palmo-plantar de psoriasis.
4. Parece una forma de queratosis seborreica difusa aso-
ciada a la edad.
5. Sugiere una queratodermia plantar paraneoplsica.
Respuesta: 5
Comentario
En la pregunta nos hablan de signos y sntomas de un sn-
drome constitucional (astenia, anorexia, prdida de peso),
por lo que hay que sospechar un cuadro paraneoplsico. En
la imagen se observa una hiperqueratosis plantar, lo que nos
lleva definitivamente a marcar como correcta la opcin 5.
DM
MIR 2015
28. Pregunta vinculada a la imagen n. 14.
Supongamos que el paciente no refiere ningn
antecedente familiar de inters, nunca ha tomado
drogas ilcitas ni recibe tratamiento mdico habi-
tual. Una analtica realizada en una mutua privada
muestra una anemia microctica e hipocroma, una
funcin tiroidea normal, una serologa para el VIH
negativa y una determinacin de arsnico tambin
negativa. La radiografa de trax es normal. Para
proseguir el estudio se podran realizar numerosas
pruebas. Cul cree Ud. que nos podra ayudar ms
en este momento?
1. Un aspirado de mdula sea.
2. Un estudio inmunolgico completo con ANA, ANCA y
complemento.
3. No hara ms pruebas inmediatamente y seguira la
evolucin clnica durante un mes.
4. Una fibrogastroscopia.
5. Una biopsia de la lesin plantar.
Respuesta: 4
Comentario
Aun sin saber a qu cuadro pertenece el caso descrito, nos
dicen que el paciente presenta anemia microctica, por lo que
la primera prueba a realizar sera una endoscopia. Adems,
sabemos que la queratodermia palmoplantar paraneoplsica
suele asociarse a neoplasias de vas areas o digestivas altas,
lo que encaja perfectamente con la respuesta 4, donde nos
indica solicitar una fibrogastroscopia. La histologa es ines-
pecfica y el resto de respuestas no nos aportan informacin
relevante.
MIR 2015
92. De los siguientes enunciados, uno NO es un desen-
cadenante de las crisis abdominopsiconeurolgicas
en la porfiria aguda. Indique cul:
1. La fase ltea del ciclo menstrual.
2. Los frmacos inductores enzimticos hepticos.
3. Las infecciones.
4. Una dieta restrictiva en protenas.
Dermatologa Pg. 87
 Libro gordo AMIR
5. Los inhibidores de la proteasa empleados en la infec-
cin por el VIH.
Respuesta: 4
Comentario
Pregunta complicada porque es un tema poco preguntado en
el MIR. Todas las opciones son potenciales desencadenantes
de crisis de porfiria aguda, excepto la 4. El ayuno o las dietas
hipocalricas son un clsico desencadenante, pero se refiere
especialmente a la dieta baja en hidratos de carbono, no de
protenas. Todas las dems son ciertas.
MIR 2015
146. Cul de los siguientes contextos clnicos debe
hacernos sospechar un proceso paraneoplsico y,
por tanto, nos obliga a realizar un despistaje de
neoplasia maligna?
1. Nio de 13 aos con prpura palpable en miembros
inferiores y nalgas, artralgias y dolor abdominal.
2. Hombre de 36 aos con maculo-ppulas con ampolla
central en diana en dorso manos, palmas y antebra-
zos con erosiones y ulceraciones en mucosa oral.
3. Mujer de 44 aos con eritema en ambas regiones ma-
lares y dorso nasal, fotosensibilidad y eritema palmar
en yemas de dedos de las manos.
4. Hombre de 27 aos con mculas despigmentadas bien
delimitadas de forma simtrica en regin peribucal,
periorbitaria y en la parte distal de dedos de manos
y pies junto con alopecia en placa en regin occipital
con tallos pilosos cortos y rotos sin descamacin ni
eritema.
5. Mujer de 68 aos con debilidad muscular progresiva
en raz de miembros, edema y exantema periorbitario
violceo y ppulas queratsicas en cara dorsal de las
articulaciones interfalngicas.
Respuesta: 5
Comentario
Concepto ya preguntado en el MIR 2014. Nos estn descri-
biendo un eritema en heliotropo con ppulas de Gottron en
una paciente con debilidad muscular proximal, por lo que
el diagnstico es de dermatomiositis, y obliga a descartar
neoplasia en mayores de 40 aos. Los tumores que ms se
asocian con la dermatomiositis paraneoplsica son los gine-
colgicos, sobre todo el de ovario. De las dems opciones, la
1 corresponde a una prpura palpable (probablemente una
prpura de Schnlein-Henoch ya que se presenta en un nio
que adems presenta dolor abdominal); la 2 corresponde a
un eritema multiforme; la 3, a un lupus; y la 4, a un paciente
con vitligo y alopecia areata.
Pg. 88 Dermatologa
www.academiamir.com
MIR 2014
3. Pregunta vinculada a la imagen n. 2
Mujer de 67 aos con antecedentes de HTA mal
controlada, en tratamiento con insulina por dia-
betes mellitus y controlada por un servicio de
hematologa para estudio de sndrome mielodispl-
sico. Hace 3 semanas inicia una lesin pustulosa de
bordes necrticos que ha crecido hasta condicionar
una gran lcera con el aspecto que muestra la ima-
gen adjunta. Dolor intenso. Cul de los siguientes
diagnsticos le parece ms probable?
1. Infiltracin cutnea especfica de su proceso mielopro-
liferativo.
2. Necrobiois lipodica.
3. lcera por microangiopata diabtica.
4. Pioderma gangrenoso.
5. lcera hipertensiva.
Respuesta: 4
Comentario
Ante una lcera dolorosa con fondo necrtico y bordes sobre-
elevados, en un paciente con sindrome mieloproliferativo,
estamos en el MIR hablando de un pioderma gangrenoso.
Recordad que tiene fenmeno de patergia positivo.
MIR 2014
4. Pregunta vinculada a la imagen n. 2
El mismo tipo de patologa puede darse en otros
contextos. Seale en cul de ellos es ms probable:
1. Hipotiroidismo.
2. Hipertiroidismo.
3. Colitis ulcerosa.
4. Esclerodermia.
5. Glucagonoma.
Respuesta: 3
Comentario
El pioderma gangrenoso es en el 50% de las ocasiones
idioptico. El resto se asocia a otras enfermedades; la ms
frecuente es la colitis ulcerosa, aunque tambin se asocia
a sndromes mieloproliferativos, la artritits reumatoide y la
enfermedad de Behet.
MIR 2014
18. Pregunta vinculada a la imagen n. 9
Para descartar situaciones que puedan simular las
manifestaciones de la paciente y establecer un
diagnstico diferencial deberemos proseguir con
el interrogatorio. Uno de los siguientes hbitos o
 Preguntas MIR 2006-2016 y sus comentarios
antecedentes sera difcilmente relacionable con las
alteraciones faciales observadas. Seale cul:
Asociada a la pregunta 17, con el enunciado siguien-
te: Una paciente de 64 aos de edad consulta por
fatigabilidad fcil de unos meses de evolucin y
prdida del apetito, aunque no ha objetivado pr-
dida de peso. Nos llama la atencin, al observarla,
la facies que presenta (ver imagen). Antes de prose-
guir con el interrogatorio y la exploracin clnica, se
nos ocurre una hiptesis diagnstica. Cul de las
siguientes pruebas analticas cree que nos orienta-
ra mejor en nuestra sospecha diagnstica?
1. Hbito de estirarse los pelos (tricotilomana).
2. Una enfermedad de transmisin sexual.
3. Contacto con personas o reas geogrficas con lepra.
4. Ingesta de frmacos.
5. Antecedentes de hiperuricemia.
Respuesta: 5
Comentario
En el diagnstico diferencial de la madarosis (prdida de
pelo en las cejas o pestaas) deben incluirse: trastornos del
tiroides (hipo e hipertiroidismo), enfermedades autoinmunes
como el lupus cutneo o la esclerodermia, enfermedades de
la piel (dermatitis atpica...), sfilis, lepra, deficiencias nutri-
cionales (hierro, zinc, marasmo...), la tricotilomana, frma-
cos, txicos (talio, arsnico, bismuto...), o algunas neoplasias
(sobre todo cutneas y hematolgicas). La hiperuricemia NO
es una causa descrita.
MIR 2012
171. Enfermo de 60 aos que refiere hace 10 das la apa-
ricin de lesiones ampollosas en dorso de manos
despus de la exposicin solar. El cuadro se acom-
paa de fragilidad cutnea. Histopatolgicamente
existe una ampolla subepidrmica con depsitos
PAS positivos en y alrededor de los vasos drmicos
superficiales. El diagnstico ms verosmil ser:
1. Pnfigo benigno familiar.
2. Penfigoide.
3. Porfiria cutnea tarda.
4. Pnfigo vulgar.
5. Sndrome de la piel escaldada.
Respuesta: 3
Comentario
Pregunta sencilla preguntada en varias ocasiones en el MIR.
La porfiria cutnea tarda es una patologa generalmente
adquirida secundaria a una alteracin en el metabolismo del
grupo hemo de la hemoglobina por un dficit enzimtico en
la uroporfiringeno decarboxilasa. Es tpica de varones de
mediana edad con comorbilidades como alcoholismo crnico
y/o hepatopatas. Cursa con ampollas y erosiones en zonas
fotoexpuestas, hipertricosis malar y una hiperpigmentacin
generalizada. No cursa con manifestaciones sistmicas. En la
biopsia cutnea es tpico observar una ampolla subepidrmi-
ca con depsitos PAS positivos.
MIR 2011
DM
19. Pregunta vinculada a la imagen n. 10.
Un paciente de 52 aos es derivado para estudio
al hospital desde un centro de atencin primaria
donde consult por clnica de astenia y fatigabi-
lidad fcil. El paciente bebe unos 80 g de alcohol
al da, refiere episodios de epistaxis con cierta
asiduidad y ha tenido dos accidentes de trnsito
con fracturas diversas. La exploracin fsica mues-
tra una palidez de piel y conjuntivas y mltiples
lesiones en cara, manos, labios y mucosa oral cuyo
detalle puede observarse en la figura 10. Cul de
las siguientes afirmaciones sera la ms correcta?
1. Las lesiones son muy sugestivas de una prpura de
Schnlein-Henoch.
2. El diagnstico diferencial deber incluir las araas vas-
culares propias de una cirrosis heptica alcohlica.
3. El examen hematolgico caractersticamente mostrar
esquistocitos y plaquetopenia.
4. Lo ms probable es que el paciente presente una ane-
mia por prdidas digestivas debidas a un plipo dege-
nerado en el colon.
5. Las lesiones mucosas son muy inespecficas y difcil-
mente pueden relacionarse con la sintomatologa que
refiere el paciente.
Respuesta: 2
Comentario
Con el enunciado y la imagen tanto las respuestas 2 y 3
seran correctas. Como en el examen la relacionan con la
siguiente pregunta que presentan un paciente con la enfer-
medad de Rendu-Osler, eso nos orienta a que la respuesta
correcta es la 2.
MIR 2011
20. Pregunta vinculada a la imagen n. 10.
Supongamos que se establece el diagnstico de
presuncin de una enfermedad autosmica domi-
nante en la que se ven implicados diversos genes
relacionados con el remodelado vascular y la angio-
gnesis. Cul de las siguientes afirmaciones parece
ms apropiada?
1. Se aconseja que todos los pacientes con esta sospecha
diagnstica se sometan a una prueba de imagen para
descartar un aneurisma de aorta.
Dermatologa Pg. 89
 Libro gordo AMIR
2. La causa de muerte ms frecuente, a menos de que se
haga un tratamiento preventivo especfico, es la hemo-
rragia cerebral.
3. El sustrato anatomopatolgico es de vasculitis leuco-
citoclstica con necrosis fibrinoide en los pequeos
vasos drmicos.
4. Es relativamente frecuente que estos pacientes desa-
rrollen una anemia ferropnica. En este caso, la causa
ms frecuente es la hemorragia digestiva.
5. A pesar de que en este caso haba anemia, es posible
que estos pacientes desarrollen poliglobulia hipox-
mica por fstulas pulmonares.
Respuesta: 5
Comentario
Pregunta que trata sobre la enfermedad de Rendu-Osler
(telangiectasia hemorrgica hereditaria) que es un trastorno
vascular AD que produce telangiectasias en piel y mucosas.
En la piel son ms evidentes en la cara, los labios, debajo de
la lengua y los dedos de las manos y pies. Es relativamente
frecuente que estos pacientes padezcan anemia ferropnica,
siendo la epistaxis la causa ms frecuente. Sin embargo, en
ocasiones, estos pacientes desarrollan poliglobulia hipox-
mica secundaria a fstulas pulmonares (opcin 5 correcta).
MIR 2011
22. Pregunta vinculada a la imagen n. 11.
Ante la imagen clnica que presenta, una prueba
que podra orientarnos en el diagnstico sera:
Asociada a la pregunta 21, con el enunciado siguien-
te: La imagen mostrada en la figura 11 corresponde
a las piernas de una enferma de 45 aos. La des-
cripcin que mejor se adapta al tipo de lesiones que
presenta sera:
1. Investigacin microbiolgica de una de las lesiones,
mediante frotis.
2. Mantoux y placa de trax.
3. Determinacin de crioglobulinas.
4. Serologa lutica.
5. Extirpacin y estudio histopatolgico de una adenopata.
Respuesta: 3
Comentario
La vasculitis crioglobulinmica se trata de una vasculitis leu-
cocitoclstica relacionada frecuentemente con el VHC.
MIR 2011
132. Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito
enlico importante, portador de virus de hepatitis
C, sigue tratamiento con ibuprofeno por una tendi-
nitis en hombro derecho, acude a su dermatlogo
porque despus de pasar 2 semanas de vacaciones
Pg. 90 Dermatologa
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en la playa observa la aparicin de ampollas tensas
en dorso de manos. A la exploracin adems de
localizacin y ligera hipertricosis malar. El diagns-
tico ms probable es:
1. Epidermlisis ampollosa adquirida.
2. Porfiria cutnea tarda.
3. Reaccin fototxica.
4. Dermatitis de contacto.
5. Porfiria aguda intermitente.
Respuesta: 2
Comentario
Se trata de una porfiria cutnea tarda que consiste en una
dermatosis fotosensible caracterizada por la aparicin de
ampollas en zonas fotoexpuestas (dorso de manos) junto con
hipertricosis malar y hepatopata.
La porfiria aguda intermitente no tiene manifestaciones cut-
neas, nicamente tiene manifestaciones viscerales consisten-
tes en dolor abdominal clico, debilidad muscular proximal y
manifestaciones psiquitricas.
Una reaccin fototxica aparece generalmente tras la toma
de una medicacin oral y la exposicin al sol. Las manifes-
taciones cutneas son como las de una quemadura solar de
alto grado (edema, eritema y a veces vesiculacin). Hay una
reaccin fototxica especfica denominada pseudoporfiria en
la que estn implicados principalmente los antiinflamatorios
no esteroideos (naproxeno), que es clnicamente igual que
una PCT salvo que no existe hipertricosis malar ni asociacin
con hepatopata.
La epidermlisis ampollosa adquirida es una enfermedad
ampollosa muy rara, no fotosensible, en la que aparecen
ampollas ante mnimos traumatismos.
La dermatitis de contacto, como su propio nombre indica es
una reaccin eccematosa a un producto tpico y no requiere
la necesidad de exposicin solar.
MIR 2010
135. Mujer de 50 aos diagnosticada hace 6 meses de
sndrome mieloproliferativo, que presenta desde
hace una semana, una erupcin en forma de placas
eritematosas, de aspecto infiltrativo edematoso en
cara y zona de escote, que se acompaan de fiebre
de 39,5 C. Se le practica un hemograma que mues-
tra leucocitosis con neutrofilia. El diagnstico de
sospecha es:
1. Erisipela.
2. Candidiasis.
3. Sndrome de Sweet.
4. Eritema multiforme.
5. Toxicodermia postquimioterapia.
Respuesta: 3
 Preguntas MIR 2006-2016 y sus comentarios

IMGENES MIR

Imgenes MIR 2016

IMAGEN 1

IMAGEN 2

Imgenes MIR Pg. 837

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IMAGEN 3

IMAGEN 4

Pg. 838 Imgenes MIR

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