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01.

CAT DEVANT UNE


FRACTURE OUVERTE DE
LA JAMBE : Classification de GUSTILLO :
- TYPE I :
Dr. Adnane Lachkar - Ouverture cutane infrieure 1 cm.
- TYPE II :
INTRODUCTION : - Ouverture > 1cm, sans dgts importants des parties
- Fractures frquentes. molles, contamination moyenne.
- Mcanismes : - TYPE III :
o Direct : lsions locales "fractures de dehors en - Importants dgts, forte contamination et fractures
dedans". complexes :
o Indirect : torsion "fractures de dedans en dehors" - IIIa : Attrition des parties molles.
- Etiologies : AVP, AS, AT - IIIb : Perte de substance tendue.
- Prise en charge : diffre selon la gravit des lsions. - IIIc : Lsions vasculaires avec ischmie.
- Les deux complications les plus redoutables :
3- Les lsions musculaires : Evaluation difficile, bilan per-
- Le syndrome de loges.
opratoire :
- Linfection.
Dilacration.
Lsions aponvrose ouverte.
I BILAN LESIONNEL : Lsions aponvrose ferme ++ : Sd de Loges.
Doit tre rapide +++ 4- Bilan vasculo-nerveux :
A Interrogatoire : Modification chaleur et couleur du membre.
1- Traumatisme : Pouls distaux : P et TP.
o Heure (6h Risque infectieux accru). Sensibilit au niveau du pied.
o Circonstances de laccident (gravit). Mobilit des orteils.
2- Traumatis :
o ge. 5- Examen gnral :
o ATCD (tares associes). Bilan lsionnel : traumatismes associs.
o Date du dernier repas. Etat hmodynamique : saignement important.
o Calendrier vaccinal (VAT).
3- Signes fonctionnels : C Examen radiologique :
o Douleurs. Types de fractures : (Radio jambe F+P) :
o IFT. Fractures simples :
o Trait :
B Examen physique : Transversale.
Doit apprcier limportance des lsions : Oblique.
1- Dformations : Spirode.
Raccourcissement.
Rotation externe du fragment infrieur.
Angulation sommet antrieur et interne.
2- Ltat cutan :
Sige, tendu, profondeur, mcanisme (de dedans o Dplacement :
en dehors ou linverse), limportance du Translation.
dcollement. Rotation.
Classification de CAUCHOIX-DUPARC : Chevauchement.
- TYPE I : Angulation.
- Ouverture punctiforme ou plaie peu tendue dont la
suture se fait sans tension.
- TYPE II :
- Lsion cutane suturable sous tension cutane mais qui
prsente un risque lev de ncrose secondaire
Fractures complexes :
- TYPE III :
o 3me fragment.
- Perte de substance cutane prtibiale non suturable en
o Fracture tage.
regard ou proximit du foyer de fracture.
o Communitive.
3/4- Les gestes de couverture :
o Lambeau musculaire ou fascio cutan en mme
temps ou en 2me temps.
4/4- Traitement radical :
Fractures isole du tibia / fibula : Rares. o Amputation : si dgts trs importants.
d Indications :
II PEC THERAPEUTIQUE : Stade I :
Si fracture non dplace ou CI la chirurgie :
A Buts : Traitement orthopdique.
- Lutte contre linfection. Sinon : enclouage centromdullaire.
- Sauver le membre. Stade II : aprs parage :
- Stabiliser los. Si propre et avant 6h : Enclouage.
- Consolidation en bonne position. Si plaie souille aprs 6h : Fixateur externe.
Stade III :
B Prise en charge initiale : Fixateur externe et gestes de recouvrement.
- VVP, prlvements ncessaires. Amputation si crasement de membres.
- Parage, points de rapprochement.
- Pansement occlusif base de compresses + compresses
amricaines + bandage. III EVOLUTION COMPLICATIONS:
- Pansement strile.
- ATB, SAT-VAT, antalgiques, attelle provisoire antalgique. A Evolution favorable :
- La consolidation dune fracture de la jambe bien traite se
C Prise en charge spcialise : fait en 3 mois chez ladulte, plus rapidement chez lenfant.

1 Moyens : B Complications :
a Traitement mdical :
- ATB, Antalgiques, AINS. 1 Immdiates :
- HBPM. - Ouverture cutane, ncrose cutane.
- Solumdrol : prvention embolie graisseuse. - Lsions vasculaires, nerveuses, associes.

b Moyens orthopdiques : 2 Secondaires :


- Immobilisation : pltre cruro-pdieux. - Infection +++
- Lextension continue. - Syndrome de loge +++
- Dplacement secondaire.
c Moyens chirurgicaux : - Complications thrombo-emboliques.
1/4- Le parage chirurgical : +++ - Escarres.
o Excision des tissus dvitaliss et douteux. - Algodystrophie.
o tre conomique pour recouvrir. - Embolie graisseuse.
o Toilette abondante par solution anti septique.
o Bilan lsionnel des parties molles. 3 Tardives :
2/4- La fixation osseuse : - Retard de consolidation.
o Ostosynthse centromdullaire : enclouage - Pseudarthrose : Septique / Aseptique (Atrophique
centromdullaire (montage fixe ou mobile). /Hypertrophique).
o Ostosynthse extra mdullaire : Plaque visse. - Cal vicieux.
o Fixateur externe (Hoffmann. Judet. Mller) - Raideur articulaire.
o Enclouage lastique (ECMES) : Enfants. - Troubles trophiques.

CONCLUSION :
- Fractures frquentes.
- Graves :
o Complications multiples.
o Squelles invalidantes.
- Ouverture cutane : lment majeur de pronostic.
- Syndrome des loges infection : Les complications les
plus redoutables.
- Traitement : de l'immobilisation orthopdique jusqu'
l'amputation.