ANYELIN VALDELAMAR

Sistema Cardiovascular
Establecimiento del campo del campo cardigeno
En primer lugar, migran las clulas destinadas a formar las porciones ms caudales:

El ventrculo derecho
El ventrculo izquierdo
Seno venoso.

Las clulas avanzan hacia el crneo y se disponen rostralmente a la membrana bucofarngea y a los pliegues neurales. Aqu
se ubican en la hoja esplcnica de la lmina lateral del mesodermo.

En este momento, un estado de desarrollo presomita tardo, el endodermo farngeo subyacente las induce para formar
mioblastos cardiacos. Las clulas endocrdicas (angioblastos), tambin aparecen en el mesodermo, donde proliferan y
coalescen para formar acmulos de unen y constituyen un tubo revestido de endotelio rodeado por mioblastos con forma
de herradura. Esta regin se conoce como el campo cardiognico; la cavidad intraembrionaria situada por encima de esta
regin formara despus la cavidad pericrdica.

En la regin cardiognica tambin aparecen a ambos lados otros acmulos de clulas angigenas. Estos acmulos tambin
experimentan canalizacin y forman un par de vasos longitudinales, las aortas dorsales. En un periodo ulterior, estos vasos
se conectan, por medio de los arcos articos, con la regin en forma de herradura que formar el tubo cardiaco.

El campo cardiognico primario (CCP):

Conforme las clulas cardiacas progenitoras migran y forman el CCP (esto sucede entre los das 16 y 18) son especificadas
en ambos lados desde lateral hasta medial para convertirse en:

- Las aurculas
- Ventrculo izquierdo
- Y la mayor parte del ventrculo derecho.

El resto del corazn se deriva del campo cardiognico secundario (CCS). Este aparece un poco ms tarde entre los das 20
a 21 una vez establecido el CCP.

- La parte del ventriculo derecho

- El tracto de salida (cono cardiaco y cono arterial)

Formacin y posicin del tubo cardiaco

En un principio, la porcin centra del rea cardiognica est situada por delante de la membrana bucofarngea y la placa
neural. Sin embargo, al producirse el cierre del tubo neural y la formacin de las vesculas cerebrales, el sistema nervioso
central crece muy rpidamente en direccin ceflica, tato que se extiende sobre a regin cardiognica central y futura
cavidad pericrdica. Como consecuencia del crecimiento del cerebro y el plegamiento ceflico del embrin, la membrana
bucofarngea es traccionada hacia adelante, mientras que el corazn y la cavidad pericrdica se sitan primero en la regin
cervical y finalmente en el trax.

El tubo cardiaco en desarrollo sobresale gradualmente en la cavidad pericrdica. Sin embargo, en un principio, el tubo
permanece unido al lado dorsal de la cavidad pericrdica por medio de un pliegue de tejido mesodrmico, el mesocardio
dorsal. Nunca se forma un mesocardio ventral. Durante el desarrollo ulterior tambin desaparece el mesocardio dorsal y
se crea un seno pericrdico transverso que conecta ambos lados de la cavidad pericrdica.
ANYELIN VALDELAMAR
En tanto ocurren estos fenmenos, el miocardio se va engrosando y se secreta una gruesa capa de matriz extracelular,
rica en cido hialuronico que lo separa del endotelio. Adems, las clulas mesoteliales de la regin del seno venoso
emigran sobre el corazn para formar el epicardio. El tubo consiste en tres capas:

Endocardio: forma el revestimiento endotelial interno del corazn

Miocardio: constituye la pared muscular
Epicardio o pericardio visceral: cubre el exterior del tubo

Esta capa externa es necesaria para la formacin de las arterias coronarias incluidos sus revestimientos endoteliales.

Formacin del asa cardaca

El tubo cardaco contina alargndose y comienza a doblarse a los 23 das. La porcin ceflica del tubo se pliega en
direccin ventral y caudal hacia la derecha, mientras que la porcin auricular (caudal) lo hace en direccin dorsocraneal y
hacia la izquierda. Este plegamiento, que se puede deber a cambios de la morfologa celular, forma el asa cardaca y se
completa a los 28 das.

La porcin auricular que en un principio es una estructura par situada fuera de la cavidad pericrdica, forma una aurcula
comn y se incorpora a la cavidad pericardaca. La unin auricoventricular sigue siendo angosta y forma el canal
auriculoventricular, el cual se conecta a la aurcula comn con el ventrculo embrionario primitivo.

El bulbo cardiaco es estrecho excepto en su tercio proximal. Esta regin formar la porcin trabeculada del
ventrculo derecho.
La porcin media, denominada cono arterial formara los infundbulos (tracto de salida) de los ventrculos.
La parte distal del bulbo, el tronco arterioso, originar races y la porcin proximal de la aorta y la arteria
pulmonar.

Del mismo modo la unin entre el ventrculo y el bulbo cardaco, que por su parte exterior est sealada por el surco
bulboventricular, sigue siendo angosta y se denomina agujero interventricular primario.

Hacia el final de la formacin del asa, el tubo cardiaco de paredes lisas comienza a formar trabculas primitivas en dos
zonas perfectamente definidas, proximal y distal al agujero interventricular primario. El bulbo conserva por el momento
sus paredes lisas. El ventrculo primitivo, que por entonces es una estructura trabeculada, recibe el nombre de ventrculo
izquierdo primitivo.

La porcin troncoconal del tubo cardaco, situado en un principio en el lado derecho de la cavidad pericrdica, se desplaza
gradualmente hacia una posicin ms media. Este cambio de posicin es el resultado de la formacin de dos dilataciones
transversales de la aurcula, que sobresalen a cada lado del bulbo cardaco.

Desarrollo del seno venoso

Hacia mediados de la cuarta semana el seno venoso recibe sangre venosa de las prolongaciones derecha e izquierda.
Cada prolongacin recibe sangre de tres venas importantes:

Vena vitelina y onfalomesenterica

Vena umbilical
Vena cardinal comn

Al principio la comunicacin ente el seno y la aurcula es amplia, sin embargo, poco despus la entrada del seno se desplaza
hacia la derecha. Esto se debe fundamentalmente a los shunts sanguneos de izquierda a derecha que tienen lugar en el
sistema venoso durante la cuarta y quinta semanas de desarrollo.

Al obliterarse la vena umbilical derecha y la vena onfalomesenterica izquierda durante la quinta semana de desarrollo, la
prolongacin izquierda del seno pierde importancia rpidamente. Cuando queda obliterada la vena cardinal comn
ANYELIN VALDELAMAR
izquierda, a las 10 semanas, todo cuanto queda de la prolongacin izquierda del seno es la vena oblicua de la aurcula
izquierda y el seno coronario.

Como consecuencia de los shunts sanguneos de izquierda a derecha, la prolongacin derecha del seno y las venas
aumentan considerablemente de calibre. La prolongacin de derecha, que representa entonces la nica comunicacin
entre el seno venoso y la aurcula originales, se incorpora a la aurcula derecha para formar la pared lisa de esta. Su
desembocadura, el orificio sinoauricular, est limitado de cada lado por un pliegue valvular, las vlvulas venosas derecha
e izquierda. En direccin dorsocraneal estas vlvulas se fusionan y forman una prominencia denominada septum spurium.

La porcin superior de la vlvula venosa derecha desaparece por completo. La porcin inferior desarrolla dos partes:

La vlvula de la vena cava inferior

La vlvula del seno coronario

La cresta terminal forma la lnea divisoria entre la porcin trabeculada original de la aurcula derecha y la porcin de la
pared lisa (sinus venarum) que tiene origen en la prolongacin sinusal derecha.

Formacin de los tabiques cardacos.

Los principales tabiques del corazn se forman entre el da 27 y el da 37 de desarrollo, cuando el embrin aumenta
longitud de 5mm hasta 16 mm aproximadamente. Un mecanismo de formacin del tabique incluye a dos masas de tejido
de crecimiento activo que se aproximan entre si hasta fusionarse, lo cual divide el interior en dos canales separados.

La formacin de estas masas de tejido depende de la sntesis y el depsito de matrices extracelulares y de la proliferacin
celular. Las masas se denominan almohadillas endocrdicas y se forman en las regiones auriculoventricular y trococonal.
En estos sitios contribuyen a la formacin de los tabiques interauricular e interventricular (porcin membranosa), los
canales auriculoventricular y los canales artico y pulmonar.

Tabicamiento de la aurcula comn

Al final de la cuarta semana desde el techo de la aurcula comn crece una cresta falciforme hacia la luz. Esta cresta
representa la primera porcin del septum primium. El orificio que se encuentra ente el borde inferior del septum primiun
y las almohadillas endocardcas es el ostium primm.

Sin embargo, antes de que se complete el cierre, la muerte celular produce perforaciones en la porcin superior del
septum primum, las cuales, al hacer coalescencia, forman el ostium secundum. Cuando aumenta la cavidad de la aurcula
derecha como consecuencia de la prolongacin sinusal, aparece un nuevo pliegue semilunar, el septum secundum. Este
nuevo pliegue jams forma una separacin completa de la cavidad auricular.

El orificio que deja el septum secundum es el agujero oval (foramen ovale). La parte superior del septum primum
desaparece gradualmente y la parte que queda se transforma en la vlvula del agujero oval.

Despus del nacimiento, cuando se inicia la circulacin pulmonar y aumenta la presin en la aurcula izquierda, la vlvula
del agujero oval queda comprimida contra el septum secudum y oblitera este agujero, separando la aurcula derecha e
izquierda. La fusin del septum primum y el septum secundum es incompleta, y queda una hendidura oblicua y angosta
entre las dos aurculas este estado se denomina del agujero oval permeable a una sonda y no permite el shunt
intracardaco de la sangre.

Diferenciacin ulterior de las aurculas

En tanto que la aurcula derecha primitiva aumenta de tamao con la incorporacin de la prolongacin sinusal derecha,
la aurcula izquierda primitiva tambin aumenta considerablemente de volumen. En un principio se desarrolla una vena
ANYELIN VALDELAMAR
pulmonar embrionaria nica como una evaginacin de la pared posterior de la aurcula izquierda, justamente hacia la
izquierda del septum primun.

Durante el desarrollo ulterior, la vena pulmonar y sus ramas se incorporan a la aurcula izquierda, lo cual origina la porcin
extensa de pared lisa de la aurcula del adulto. Si bien en un principio en la aurcula izquierda penetra una sola vena, al
final entran cuatro venas pulmonares. En el corazn completamente desarrollado, la aurcula izquierda embrionaria
original corresponde un poco ms que la orejuela articular trabeculada, en tanto que la parte lisa de la pared se origina
en las venas pulmonares. Del lado derecho, la aurcula derecha embrionaria se convierte en la orejuela auricular derecha
trabeculada que contiene los msculos pectneos, mientras que el sinus venarum de pared lisa tiene origen en la
prolongacin derecha del seno venoso.

Tabicamiento del canal aurcular comn

Hacia el final de la cuarta semana aparecen en los bordes superior e inferior del canal auriculoventricular, dos rebordes
mesenquimaticos, las almohadillas endocardicas auriculoventriculares. En un principio, el canal auriculoventricular
solamente comunica con el ventrculo izquierdo primitivo y est separado del bulbo cardaco por el reborde
bulboventricular o conoventricular. Sin embargo, hacia el final de la quinta semana, el extremo posterior del reborde
termina casi a mitad de distancia siguiendo la base de la almohadilla endocrdica superior y es mucho menos notable que
antes. Dado que el canal auriculoventriuclar crece hacia la derecha, la sangre que pasa por el orificio auriculoventricular
puede llegar directamente a los ventrculos primitivos izquierdo y derecho.

Ademas las almohadillas endocrdicas inferior y superior, en los esbozos derecho e izquierdo del canal aparecen otras
dos, las almohadillas auriculoventriculares laterales hacia el interior de la cavidad y al llegar el final de la quinta semana
se fusionan entre s, lo cual origina la divisin completa del canal en orificios auriculoventriculares derecho e izquierdo.

Vlvulas auriculoventriculares

Despus de la fusin de las almohadillas endocrdicas, cada orificio auriculoventricular est rodeado por proliferaciones
localizadas de tejido mesenquimatico. Cuando el tejido situado en la superficie de estas proliferaciones se excava y se
adelgaza a causa de la corriente sangunea, las vlvulas neoformadas quedan unidas a la pared ventricular por medio de
cordones musculares. Por ltimo, el tejido muscular de los cordones degenera y es reemplazado por tejido conectivo
denso. En esta etapa, las vlvulas consisten en tejido conectivo cubierto de endocardio y estn unidas a trabculas
engrosadas en la pared del ventrculo, los msculos papilares, por medio de cuerdas tendinosas. De esta manera se
forman en el canal auriculoventricular izquierdo dos valvas, que constituyen la vlvula mitral o bicspide, y tres del lado
derecho, las cuales forman la vlvula tricspide.

Tabicamiento del tronco arterioso y del cono arterial

Durante la quinta semana aparecen en la porcin ceflica del tronco un par de rebordes en oposicin. Estos rebordes, los
rebordes troncales o almohadillas, estn situados en la pared superior derecha (reborde troncal superior derecho) y en
la pared inferior izquierda (reborde troncal inferior izquierdo). Despus de la fusin completa, los bordes forman el
tabique aorticopulmonar, que divide al tronco en el canal artico y otro pulmonar. Aproximadamente en el momento en
el que aparecen los rebordes troncales, se presentan tumefacciones a lo largo de las paredes dorsal derecha y ventral
izquierda del cono arterial.

Tabicamiento de los ventrculos

Hacia el final de la cuarta semana, los dos ventrculos comienzan a expandirse. Las paredes internas de los ventrculos en
expansin se acercan poco a poco y se fusionan formando el tabique interventricular. En ocasiones la fusin entre las
paredes es incompleta lo cual se manifiesta en una hendidura apical ms o menos profunda entre los dos ventrculos. El
espacio que queda entre el borde libre del tabique interventricular muscular y las almohadillas endocrdicas fusionadas
permite la comunicacin entre dos ventrculos.
ANYELIN VALDELAMAR
El agujero intraventricular, disminuye de tamao al llegar a trmino de la formacin el tabique del cono. Despus del
cierre completo el agujero interventricular se transforma en la porcin membranosa del tabique interventricular.

Vlvulas semilunares

Cuando el tabicamiento del tronco casi ha terminado, se advierten los primordios de las vlvulas semilunares en forma de
pequeos tubrculos, que estn en los rebordes principales del tronco. Se asigna uno de cada par a los canales pulmonar
y artico, respectivamente. Frente a las tumefacciones fusionadas del tronco aparece un tercer tubrculo en amos canales.
Gradualmente los tubrculos se excavan en su cara superior y se forman las vlvulas semilunares.

Formacin del sistema de conduccin del corazn

En un principio el marcapaso del corazn se encuentra en la porcin caudal del tubo cardiaco izquierdo. Ms tarde esta
fusin es asumida por el seno venosos, y al incorporarse este a la aurcula derecha, el tejido marcapaso se halla prximo
a la desembocadura de la vena cava superior. As se forma el ndulo sinoauricular. El nodulo auriculoventricular y su haz
(haz de His) tienen dos orgenes:

Las clulas de la pared izquierda del seno venoso

Las celula del canal auriculoventricular

Desarrollo vascular

Sistema arterial

Arcos articos

Cuando se forman los arcos farngeos durante la cuarta y quinta semana de desarrollo, cada arco recibe su propio nervio
craneano y su propia arteria. Estas arterias reciben el nombre de arcos articos y se originan en el saco artico, la porcin
ms distal del tronco arterioso. Los arcos articos se hallan incluidos en el mesnquima de los arcos farngeos y terminan
en las aortas dorsales derecha e izquierda. El quinto arco artico no se forma o lo hace de manera incompleta y despus
sufre una regresin. En consecuencia, los cinco arcos estn numerados.

La divisin del tronco arterioso por el tabique aorticopulmonar divide el canal de salida del corazn en la aorta ventral y
la arteria pulmonar. El saco forma entonces las prolongaciones derecha e izquierda, que despus darn origen a la arteria
braquioceflica y al segmento proximal del cayado de la aorta respectivamente.

En el embrin de 27 das, el primer arco artico ha desaparecido. Sin embargo, persiste una pequea porcin que forma
la arteria maxilar. De manera anloga, pronto desaparece el segundo arco artico, las porciones restantes de este arco
son las arterias hioidea y del musculo del estribo.

Aun cuando el sexto arco no est completo, ya se encuentra a arteria pulmonar primitiva como una rama principal.

En el embrin de 29 das, han desaparecido los dos primeros arcos articos. El tercero y el cuarto son voluminosos. El saco
troncoaortico se ha dividido de manera que los sextos arcos se continan ahora con el tronco pulmonar.

Los cambios que sufre el arco arterial para convertirse en un sistema adulto son los siguientes:

El tercer arco artico forma

Arterias onfalomesentericas y umbilicales

ANYELIN VALDELAMAR
Las arterias onfalomesentericas o vitelinas, que en un principio son un numero de vasos dispuestos en pares que se
distribuyen en el saco vitelino, se fusionan gradualmente y forman las arterias situadas en el mesenterio dorsal del
intestino. En el adulto corresponden al tronco celiaco, arteria mesentrica superior y la arteria mesentrica inferior.
Estos vasos se distribuyen en los derivados del intestino anterior, medio y posterior respectivamente.

Durante la cuarta semana de vida uterina, cada arteria adquiere una conexin secundaria con la rama dorsal de la aorta,
la arteria iliaca primitiva, y pierde su sitio temprano de origen. Despus del nacimiento, las porciones proximales de las
arterias umbilicales persisten en forma de arteria iliaca interna y vesical superior, en tanto que las porciones distales
obliteran y se forman los ligamentos umbilicales medios.

Sistema venoso

En la quinta semana se pueden sitinguir tres pares de venas de grueso calibre:

Las venas onfalomesentericas o vitelinas, que llevan sangre del saco vitelino al seno venoso.
Antes de ingresar al seno venosos, las venas onfalomesentericas o vitelinas forman un plexo alrededor del duodeno y
pasan a travs del septum transversum. Los cordones hepticos que se forman en el tabique interrumpen en el
recorrido de las venas y se constituye una extensa red vascular, la de los sinusoides hepticos. Por ltimo, el conducto
hepatocardaco derecho forma la porcin hepatocardaca de la vena cava inferior. La red anastomotica periduodenal
se transforma en un vaso nico, la vena porta. La vena mesentrica superior que drena el asa intestinal primitiva,
deriva de la vena onfalomesenterica derecha. Tambin desaparece la porcin distal de la vena onfalomesenterica
izquierda.

Las venas umbilicales, que se originan en las vellosidades corinicas y transportan sangre oxigenada al embrin.
En una etapa inicial las venas umbilicales pasan de cada lado del hgado, pero pronto se comunican con los sinusoides
hepticos. Desaparece entonces la porcin proximal de ambas venas umbilicales, lo mismo que el resto de la vena
umbilical derecha, de modo que la vena umbilical izquierda es la nica que transporta sangre desde la placenta al
hgado. Despus del nacimiento se obliteran la vena umbilical izquierda y el conducto venoso y forman
respectivamente, el ligamento redondo del hgado y el ligamento venoso.

Las venas cardinales, que reciben sangre del cuerpo del embrin propiamente dicho.
En un principio las venas cardinales forman el principal sistema de drenaje venoso del embrin. Este sistema esta
compuesto por las venas cardinales anteriores, que reciben la sangre de la porcin ceflica del embrin y las venas
posteriores que drenan el resto del cuerpo. Las venas anteriores y posteriores se unen antes de penetrar en la
prolongacin sinusal y forman las venas cardinales comunes ms cortas. Durante la cuarta semana las venas
cardinales constituyen un sistema simtrico.

Durante la quinta hasta la sptima semana se forman muchas otras venas:

- Las venas subcardinales, que drenan sangre principalmente de los riones
- Las venas sacroardinales, que drenan la sangre de las extremidades inferiores
- Las venas supracardinales, que drenan sangre de la pared del cuerpo por medio de las venas intercostales

La anastomosis entre las venas cardinales anteriores forma la vena braquioceflica izquierda.

La vena cava superior est formada por la vena formada por la vena cardinal comn derecha y la porcin proximal de
la vena cardinal anterior derecha.

La anastomosis entre las venas subcardinales forma la vena forma la vena renal izquierda. Una vez establecida esta
comunicacin, la vena subcardinal izquierda desaparece y queda nicamente su porcin distal, que forma la vena
gonadal izquierda. En consecuencia, la vena subcardinal derecha se convierte en el principal conducto de drenaje y se
ANYELIN VALDELAMAR
transforma en el segmento renal de la vena cava inferior. Por ltimo, la vena sacrocardinal derecha se transforma en
el segmento sacrocardinal de la vena cava inferior.

La anastomosis entre las venas sacrocardinales forma:

- La vena ilaca primitiva izquierda.

La vena sacrocardinal derecha se transforma en el segmento sacrocardinal de la vena cava inferior.

Al obliterarse la porcin principal de las venas cardinales posteriores, las venas supracardinales se tornan ms
importantes en el drenaje de la pared corporal. Las venas intercostales derechas a cuarta undcima drenan la vena
supracardinal derecha, la cual, junto con una porcin de la vena cardinal posterior, forma la vena cigos. Del lado
izquierdo, las venas intercostales cuarta a sptima desembocan en la vena supracardinal izquierda, y esta drena en la
vena cigos y en esta circunstancia se denomina vena hemicigos.

Circulacin antes y despus del nacimiento

Circulacin fetal
Antes del nacimiento, la sangre de la placenta, saturada con oxgeno en un 80% aproximadamente, vuelve al feto por
la vena umbilical. Al acercarse al hgado, el caudal principalmente de esta sangre fluye por el conducto venoso
directamente hacia la cena cava inferior sin pasar por el hgado. Un mecanismo de esfnter en el conducto venoso,
cerca de la desembocadura de la vena umbilical, regula el flujo de sangre umbilical por los sinusoides hepticos. Se
considera que este esfnter se cierra cuando a causa de las contracciones uterinas el retorno venoso es excesivo lo
cual impide la sobrecarga del corazn.

Despus del corto trayecto en la vena cava inferior, donde la sangre placentaria se mezcla con la sangre desoxigenada
que retorna de las extremidades inferiores, desemboca en la aurcula derecha. Aqu es guiada hacia el agujero oval
por la vlvula de la vena cava inferior y la parte principal de la corriente circulatoria pasa directamente a la aurcula
izquierda. Sin embargo, una pequea porcin no puede pasar porque se lo impide el borde inferior del septum
secundum, la crista dividens, y permanece en la aurcula derecha, donde se mezcla con la sangre desoxigenada que
vuelve de la cabeza y los brazos por la vena cava superior.

Cambios circulatorios en el nacimiento

Son ocasionados por la interrupcin del caudal sanguneo placentario y el comienzo de la respiracin pulmonar. La
obliteracin de las arterias umbilicales, acompaada por la concentracin de los msculos lisos de sus paredes, es
causada probablemente por estmulos mecnicos y trmicos y por un cambio de la tensin de oxgeno.

Desde el punto de vista funcional las arterias se cierran unos minutos despus del nacimiento. Las porciones distales
de las arterias umbilicales forman entonces los ligamentos umbilicales medios, en tanto que las porciones proximales
conservan su permeabilidad y forman las arterias vesicales superiores.

La obliteracin de la vena umbilical y del conducto venoso se produce poco despus del cierre de las arterias
umbilicales. En consecuencia, el recin nacido puede recibir sangre de la placenta algn tiempo despus. La vena
umbilical ya obliterada forma el ligamento redondo del hgado en el borde inferior del ligamento venoso.

La obliteracin del conducto arterioso por contraccin de su pared muscular, ocurre casi inmediatamente despus
del nacimiento y es mediada por la bradicina, una sustancia liberada por los pulmones durante el periodo de
insuflacin inicial. En el adulto

El cierre del agujero oval se produce por un aumento de la presin de la auricular izquierda combinado con descenso
de la presin del lado derecho. Al producirse la primera respiracin profunda el septum primum es presionado contra
el septum secundum.
ANYELIN VALDELAMAR
ANYELIN VALDELAMAR
ANYELIN VALDELAMAR