24/02/2015

T.8.- CONCIENCIA,
CONCEPTO, BASES Y
PSICOPATOLOGA.
Celso Iglesias. Feb 2015

Conciencia

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Conciencia psicolgica y social

Conciencia psicolgica (consciencia): es
sinnimo de conocimiento, es la facultad de
conocer. Consiste en la capacidad que posee
el ser humano de percibir su propio ser y sus
actividades.
La conciencia moral es el juicio que cada
cual realiza sobre la bondad o malicia de sus
propias actitudes y acciones.
La conciencia social es un aspecto de la
conciencia moral. Designa la particular
sensibilidad ante las justicias o injusticias
sociales

Conciencia psicolgica.
Definicin
Cualidad o estado de percatarse, conocer o de
darse cuenta (awareness) de un objeto externo o
de algo relacionado con uno mismo.
Cualidad de estar despierto y ser capaz de
entener lo que sucede a tu alrededor.
Capacidad de experimentar o sentir, estando
despierto, con sentido de individualidad y
teniendo el control ejecutivo de la mente
(Farthing, 1992. The psychology of consciousness).
La percepcin de lo que pasa dentro de la propia
mente (John Locke, 1690, Essay concerning uman
understanding)

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La conciencia en medicina
Se evala el nivel de conciencia a travs de
la observacin del nivel de alerta (arousal) y la
capacidad de respuesta de los paciente.
Se categoriza en un continuo entre:
Alertay comprensin completa
Desorientacin, delirium, prdida de
comunicacin comprensible.
Prdida de movimiento y respuesta a estmulos
dolorosos.

Dos visiones histricas de la

conciencia Descartes vs Ryle

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Descartes vs Ryle
Descartes Ryle
La conciencia reside en un
domimio inmaterial
denominado res cogitans
(el mundo del
pensamiento), en
contraste con el dominio
de las cosas materiales
denominado res extensa
(el mundo material). La
interaccion entre ambos
dominios ocurre dentro del
cerebro (en la glndula
pineal).
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No hay mentes,
cuerpos y el mundo,
sino individuos o
personas actuando
en el mundo. No hay
algo como la
conciencia separado
de la conducta o de la
comprensin
lingustica.
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La conciencia desde la neurociencia

La conciencia es el
resultado de
acontecimientos
neurales que ocurren
dentro del cerebro.
Pertenece al mundo
natural; puede ser
estudiada y
explicada.
No existe una nica
zona cerebral ni un
nico
neurotransmisor para
la conciencia

Anatoma y fisiologa de la
conciencia

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Dimensiones de la conciencia
Vigilancia y claridad de conciencia que
posibilita la correcta percepcin.
Control ejecutivo de la mente.
Conciencia de s mismo y del propio
pensamiento.
Capacidad de distinguir entre el mundo interno y
el mundo externo (fantasas y realidad)
Reflexividad: capacidad de conocimiento que
tiene la conciencia sobre s misma.

1. Estado vigil (alerta)

Definicin: estado fisiolgico, activo, recurrente y reversible
en el que el nivel de vigilancia permite la correcta percepcin
y la capacidad de respuesta a los estmulos ambientales.
Experimenta oscilaciones
Regulados por el propio organismo (sueo/vigilia)
Dependen del modo en que el sujeto se encuentra
Estmulos de miedo, el dolor aumentan la vigilia.
Estmulos interesantes aumentan la vigilia
Fundamentos anatmicos y fisiolgicos
Sistema de Activacin Reticular Ascendente(arousal system)
Formacin reticular y sus conexiones: mesencfalo, ncleo
centromediano del tlamo, hipotlamo dorsal y tegmento.
Sistema Nervioso Autnomo
Sistema endocrino

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Vigilia (alerta) conciencia

Vigilia: estado psquico ms primitiva que
descansa directamente sobre la actividad de
la formacin reticular.
Conciencia: Integracin superior de todos los
impulsos sensoriales que van a determinar la
comprensin de uno mismo y el conocimiento
del ambiente circundante. Tlamo-corteza.

El sistema Activador Reticular

(SAR)

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SAR
Aferencias:
Estimuladopor los nervios espinales y craneales
que conducen informacin propioceptiva, visual y
auditiva.
Vias
Va dorsal: proyecta al tlamo y conecta al crtex
Va ventral: sinapta y finaliza en el hipotlamo,
posterior, subtlamo y cerebro anterior basal
conectndose a la corteza pero bypaseando el
tlamo.

Formacin reticular
Estructura anatomo-
funcional del tronco del
encfalo, desde la parte
rostral de la protuberancia
anular hasta la parte
caudal del diencfalo, que
se encarga de los ciclos
circadianos de
sueo/vigilia, adems de
identificar estimulaciones
de fondo irrelevantes.
Filogenticamente es una
de las partes ms antiguas
del cerebro. Est formada
por neuronas de diferentes
tamaos y formas
esparcidas en la sustancia
blanca.

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El tlamo

El tlamo
Recibe informacin de los rganos de los
sentidos (no el sentido del olfato) y filtra la
informacin sensorial e interviene en la
interpretacin sensitiva.
Integra la informacin propioceptiva de los
msculos del tronco y graviceptores para
orientarlos en la vertical (postura erguida).
Motricidad
Integra informacin motora procedente de zonas
como el cerebelo o el mesencfalo y otras regiones
inferiores.
Participa en el control muscular: Integrando seales
llegadas desde cerebelo, mesencfalo, tronco
enceflico, ganglios basales y corteza motora
primaria y premotora.

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El lbulo frontal

La conciencia
emerge de la
corteza, pero
necesita un cerebro
entero que la
alimente.
Tronco del encfalo
Tlamo

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Anatoma de la conciencia

Neuroqumica de la conciencia
Norepinefrina L.coeruleus y a.teg.lat
Dopamina A.teg.ventral
Serotonina N.del rafe dors y med.
Acth Cerebro ant y tronco
Histamina Hipot. Post
Orexin hipocretina Reg perifornical
del hipotlamo lateral

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En resumen
Para el mantenimiento de
la conciencia, las clulas
de la corteza cerebral se
mantienen en un estado
de excitacin continua por
influencia de la formacin
reticular, grupo de clulas
del tronco del encfalo.
La conciencia la determina
la interaccin de diversas
estructuras (corteza,
tlamo y formacin
reticular) y distintos
factores (endocrinos,
vegetativos, vasculares,
sensoriales)

Atencin y orientacin

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Atencin
Es la focalizacin de nuestra actividad
psquica hacia algo, externo
(sensacin y percepcin) o interno
(sentimientos, pensamientos), que se
experimenta.
Puede ser espontnea o voluntaria, y
cuando es prolongada y dirigida a una
situacin determinada, hablamos de
concentracin.

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Orientacin
Es la capacidad de distinguir e identificar correcta y
secuencialmente el tiempo pasado, presente y futuro
(orientacin temporal) y la ubicacin en el espacio
(orientacin espacial) en relacin con nosotros
mismos y al contexto situacional.
Tipos de orientacin:
Alopsquica
temporal: nocin del trascurso del tiempo secuencial y nuestra
situacin en l.
espacial: identificacin de nosotros en un espacio que nos
contiene y que identificamos.
Autopsquica: : percepcin de uno mismo y de su propia
identidad, crendose una continuidad en el sujeto, en un
conjunto de lo actual y lo pasado

Psicopatologa de la
conciencia

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Alteraciones cuantitativas de la
conciencia: nivel de alerta
DISMINUCIN
1. Embotamiento: retardo en el ritmo de la elaboracin psquica. La persona
est despiera, comprende pero acta lentamente, se altera la atencin,
percepciones y recuerdo.
2. Somnolencia: dificultad para mantenerse alerta a pesar de los esfuerzos del
sujeto
3. Obnubilacin: resulta difcil extraer al paciente de su estado. Solo sale del
estado con estimulacin repetido y dolorosa. Irritabilidad, puede tener
episodios de agitacin. Todas las funciones mentales estn alteradas;
distraibilidad, confusin y desorientacin constantes.
4. Estupor: solo se alcanza un ligero nivel de alerta ante estmulos muy
intensos. Diferenciar estupor del estupor psiquitrico (alteracin de la psico-
motricidad)
5. Coma: No hay seales externas de actividad mental y la actividad motora
distinta de la respiracin es nula. No responde a estmulos.
INCREMENTO
1. Hipervigilia: Exaltacin de la funcin de alerta

Alteraciones cuanti-cualitativas de
la conciencia.
1. Estado confusional: disminucin del nivel de alerta
con desorganizacin mental o falta de coherencia en
el pensamiento, ideas, sentimientos etc. Se
acompaa de desatencin de estmulos externos,
desinhibicin de la conducta y paramnesias.
2. Delirium: Es un tipo de estado confusional con un
origen biolgico agudo. El nivel de alerta es
fluctuante. El pensamiento se desorganiza. Se
acompaa de alteraciones de la percepcin
(alucinaciones, falsos reconocimientos), alteraciones
de la memoria (fabulaciones), una intensa carga
afectiva, agitacin psicomotora, alteracin de
parmetros biolgicos. Posteriormente la persona
tiene amnesia del episodio.

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Alteraciones cualitativas de la
conciencia.
1. Despersonalizacin: Fenmeno subjetivo de la experiencia de uno
mismo consistente en sentimiento de extraeza o de irrealidad de uno
mismo, displacentero, es de corta duracin y cursa sin compromiso
cuantitativo de conciencia.
2. Desrealizacin: Fenmeno subjetivo que consiste en la sensacin de
falta de familiaridad del entorno, de irrealidad o extraeza, de corta
duracin, con conciencia lcida.
3. Alteraciones de la conciencia corporal:
1. Anosagnosia: ignorancia del dao
2. Asterognosia: no reconocimiento por el tacto
3. Prosopagnosia: incapacidad para reconocer caras familiares o estmulos
visuales que evocan asociaciones o atributos.
4. Miembro fantasma: percepcin del miembro amputado
4. Estupor psiquitrico o Estado estuporoso: por un estado interno de
bloqueo e inhibicin de los movimientos voluntarios. Se conserva el
sistema reflejo y perceptual. Relacionado con: depresin, psicosis,
fenmenos conversivos/disociativos.

Alteraciones del campo de la

conciencia
1. Estados crepusculares: la conciencia est
restringida y dominada por unas pocas ideas.
La conducta est bastante bien ordenada (p
ej. sonambulismo, fugas disociativas)
2. Disociacin hipntica: estado de restriccin
de la conciencia (elemento principal:
sugestin).
3. Personalidad doble o mltiple (identidad
mltiple): existencia de 2 o ms
personalidades una de las cuales toma el
control del la conducta recurrentemente.

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Psicopatologa de la atencin y
orientacin

Psicopatologa de la atencin
Aprosexia: Falta absoluta de atencin
Hipoprosexia: Reduccin de la capacidad atentiva, que se
vuelve superficial y pobre. Muchas distractibilidad.
Hiperprosexia: estado de alerta e inters excesivo ante
cualquier estmulo, que incapacita para desatender los
estmulos que no interesan y atender selectivamente a lo
que se quiere.
Hipermetamorfosis: estado patolgico que puede ocurrir
en enfermos psiquitricos, en quienes la atencin se
sobreexcita por el menor estmulo exterior y que tienden a
imitar todo lo que se produce a su alrededor.
Concentracin disminuida: El sujeto no es capaz de
dirigir y focalizar voluntariamente la atencin.

Puede aparecer en trastornos psiquitricos y orgnico-

cerebrales

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Psicopatologa de la
orientacin
Desorientacin temporal: Qu da es hoy?
Desorientacin espacial: Dnde estoy?
Desorientacin autopsquica: Quin soy? No
sabe quien es, qu hace, que tiene. La mayora
de las veces cuando la orientacin autopsquica
est alterada, tambin lo estn las funciones
temporales y espaciales.

Aparece fundamentalmente en los sndromes

orgnicos cerebrales: crnicos (demencia), o
agudos (delirum)

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