Cephalee et Migraines Neurologie

Cephalee et Migraines

Un sujet de 30 ans accuse brutalement une cphale fronto-orbitaire droite tandis que
s'installe en 24 heures une paralysie du nerf moteur oculaire commun droit. L'examen
neurologique est par ailleurs normal. Quelle tiologie focale devez-vous voquer?

A. Gliome du tronc crbral

B. Neurinome de l'acoustique

C. Mningiome rtro-orbitaire

D. Anvrysme du siphon carotidien

E. Tumeur de la pointe du rocher

Le III peut tre atteint lors d'un anvrisme carotidien.

Le traitement de l'artrite temporale relve:

A. Des antibiotiques

B. De la corticothrapie

C. Des vasodilatateurs

D. De la Dihydroergotamine

E. D'une dsobstruction chirurgicale

La corticothrapie forte dose (1mg/kg) doit tre immdiate dans la maladie de

HORTON, afin de prvenir le risque de ccit.

En prsence d'une hmicrnie d'apparition rapide, prcde de troubles visuels,

accompagne de nauses, sans anomalie objective l'examen, vous voquez en premier
lieu:

A. Une paralysie du nerf moteur oculaire externe

B. Un herps oculaire

C. Une uvite

D. Une migraine ophtalmique

E. Une nvralgie essentielle du trijumeau

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Baroudi
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Les troubles visuels sont dans leur forme typique un scotome scintillant se dplaant
du centre vers la prihprie du champ visuel.

Parmi les mdicaments suivants, quel est ou quels sont ceux qui peut ou peuvent tre
utilis(s) dans le traitement de fond des migraines:

A. Gynergne

B. Gynergne cafin

C. Migwell

D. Dihydroergotamine

E. Avlocardyl

A,B,C sont rservs au traitement de la crise migraineuse.

Une crise migraineuse peut se manifester par:

A. Des nauses

B. Un scotome scintillant

C. Des paresthsies d'un hmicorps

D. Une aphasie

E. Un odme papillaire avec exsudats et hmorragies rtiniennes

B: dans la migraine ophtalmique. D: migraine complique. E: hypertension intra-

cranienne (fond d'oeil).

Chez un patient de 30 ans, prsentant des accs de migraine commune, la frquence de

2 par semaine en moyenne, dont certains entranent un arrt de travail de 24 heures,
lequel de ces ventuels traitements per os n'est pas adapt au long cours?

A. Dihydro-ergotamine 9 mg/j (3 comprims ou 90 gouttes/j)

B. Tartrate d'Ergotamine 3 mg/j (Gynergne Cafin 3 comprims/j)

C. Amitriptyline 75 mg/j (Laroxyl 25, 3 comprims/j)

D. Propranolol 120 mg/j (Avlocardyl 3 comprims/j)

E. Pizotifne 150 mg/j (Sanmigran 3 comprims/j)

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Baroudi
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Le Gynergne est un traitement de la crise, qui n'est pas indiqu ici en raison de la
frquence de celles-ci. Ce patient doit avoir un traitement de fond (A,C,D,E).

Au cours de la migraine accompagne :

A. La survenue d'une hmiplgie est frquente

B. Les phnomnes d'accompagnement durent pendant toute la dure de

l'accs de mal de tte

C. Les paresthsies ventuelles prdominent au niveau de la bouche et de la

main

D. Il peut exister des phnomnes aphasiques temporaires

E. L'EEG en cours de crise peut tre perturb

A,B: signes de migraine complique (l'hypothse d'un mcanisme ischmique durable

est discute).

Le traitement de la crise de migraine fait habituellement appel :

A. A l'AVLOCARDYL (propranolol)

B. Au GYNERGENE CAFEINE (Tartrate d'Ergotamine)

C. Au DESERNIL (Mthysergide)

D. Au SANMIGRAN (Pizotifne)

E. A l'ANAFRANIL (Clorimipramine)

A,C,D,E sont des traitements de fond de la migraine.

Une crise de migraine accompagne :

A. Peut comporter des troubles aphasiques lors de la phase dficitaire

B. Comporte successivement un dficit neurologique puis une cphale

C. Rvle habituellement une malformation artrioveineuse crbrale

D. Peut poser un problme de diagnostic diffrentiel avec un accident

ischmique transitoire

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Baroudi
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E. Peut comporter des manifestations dficitaires du territoire vertbro-

basilaire

C: on ne retrouve pas d'anomalie vasculaire ou nerveuse.

Parmi les mdicaments suivants, lequel ou lesquels est (sont) adapt(s) au traitement de
fond de la migraine ?

A. Pizotifene (SANMIGRAN*)

B. Mthysergide (DESERNIL*)

C. Oxtorone (NOCERTONE*)

D. Tartrate d'ergotamine (MIGWELL*)

E. Propanolol (AVLOCARDYL*)

D: traitement de la crise migraineuse. L'Anafranil* et la Dihydroergotamine sont

aussi des traitements de fond.

Chez un sujet migraineux, les accs de cphales :

A. Peuvent s'accompagner de troubles visuels

B. Durent habituellement moins d'une heure

C. Intressent toujours le mme ct du crne

D. Sont parfois accompagns de vomissements

E. Peuvent s'accompagner de modifications de l'humeur

A: migraine ophtalmique frquente. B: quelques heures en moyenne. C: le caractre

bilatral " bascule" est trs vocateur.

Parmi les mdicaments suivants, quels sont ceux utilis dans le traitement de fond d'une
migraine?

A. Mthysergide (Dsernil*)

B. Propranolol (Avlocardyl*)

C. Carbamazpine (Tgrtol*)

D. Pizotifen (Sanmigran*)

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E. Phnobarbital (Gardnal*)

La migraine ophtalmique se caractrise par une ou plusieurs des ventualits suivantes :

A. Scotomes scintillants prcedant la cphale

B. Scotomes hmianopsiques prcedant la cphale

C. Diplopie par paralysie du III suivant la cphale

D. Diplopie par la paralysie du VI suivant la cphale

E. Ccit binoculaire transitoire

Tous les mdicaments suivants sont utiliss dans le traitement de fond de la maladie
migraineuse, sauf un, lequel?

A. Tegretol * (Carbamazepine)

B. Dsernil * (Methysergide)

C. Avlocardyl * (Propranolol)

D. Sanmigran * (Pizotifene)

E. Dihydroergotamine * (DHE)

La dihydroergotamine :

A. Appartient la classe des bloquant Alpha adrnergiques

B. Possde un effet agoniste Alpha partiel

C. Est un agoniste Alpha adrnergique total

D. Est plus constrictrice sur les veines (vaisseaux de capacitance) que sur les
artres

E. Est utilis dans le traitement de l'hypotension orthostatique

C'est un agoniste partiel des rcepteurs adrnergiques du territoire veineux. La

dihydroergotamine exerce peu d'effet sur les muscles lisses artriolaires. Le tartrate
d'ergotamine est une agoniste alpha adrnergique total

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Baroudi
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Un sujet a prsent des dysesthsies progressives de l'hmicorps droit, avec maladresse

du bras droit et scintillements dans l'hmichamp visuel droit. L'ensemble a rgress
tandis qu'apparaissait une cphale hmicrnienne gauche. Quel diagnotic voquer?

A. Crise de spasmophilie

B. Hmorragie mninge

C. Accident ischmique transitoire

D. Epilepsie partielle sensitive

E. Migraine accompagne

Tableau de marche migraineuse, avec symptmes ' bascule' particulirement

vocateurs.

Les affirmations suivantes, concernant le syndrome post-commotionnel des traumatiss

crniens sont toutes exactes, sauf une.

A. Il comporte des cphales

B. Son intensit est proportionnelle la gravit du traumatisme

C. Il comporte des troubles de la mmoire et de l'attention

D. Il dpend beaucoup de la personnalit antrieure du bless

E. Il comporte des sensations vertigineuses

Le propranolol (Avlocardyl*) peut tre indiqu dans les cphales:

A. De la nvralgie du trijumeau

B. De la migraine

C. De la maladie de Horton

D. Des algies vaso-motrices du visage

E. De certaines tats dpressifs

A: le traitement repose sur le Tgrtol. C: indication de la corticothrapie.

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Baroudi
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La migraine ophtalmique se caractrise par :

A. Scotomes scintillants prcdant la cphale

B. Scotomes hmianopsiques prcdant la cphale

C. Diplopie par paralysie du III suivant la cphale

D. Diplopie par paralysie du VI suivant la cphale

E. Ccit binoculaire transitoire

Dans la migraine accompagne :

A. Les cphales peuvent prcder des troubles neurologiques dficitaires

B. Les cphales ne sont jamais alternantes

C. Il peut exister un trouble aphasique

D. Il existe frquemment des troubles sensitifs hmicorporels

E. Il existe frquemment une hmiplgie

Tous les mdicaments suivants sont utiliss dans le traitement de fond de la maladie
migraineuse, sauf un, lequel ?

A. Tegretol* (Carbamazepine)

B. Dsernil* (Methysergide)

C. Avlocardyl* (Propranolol)

D. Sanmigran* (Pizotifene)

E. Dihydroergotamine* (DHE)

Le Tgrtol* est utilis dans la nvralgie du trijumeau mais pas dans la migraine.

Une crise migraineuse peut se manifester par :

A. Des nauses

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B. Un scotome scintillant

C. Des paresthsies d'un hmicorps

D. Une aphasie

E. Un odme papillaire avec exsudats et hmorragies rtiniennes

E: signe d'hypertension intra-cranienne. (Annales: 87/3).

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Baroudi