UNIVERSIDAD NACIONAL DE BARRANCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

PROYECTO DE INVESTIGACIN:

VALIDEZ DEL MONITOREO ELECTRNICO FETAL CON UN

DIAGNOSTICO DE DISTOCIAS FUNICULARES Y LOS RESULTADOS

PERINATALES HOSPITAL DEL BARRANCA CAJATAMBO 2015-2016

PRESENTADO POR

Caldern Asencios , juliana

Vidal Rios lucero

ASESOR

MAG. ELIZABETH DEL PILAR PAREDES CRUZ.

BARRANCA, PER

AO 2017
 INFORMACIN GENERAL

Ttulo: validez del monitoreo electrnico fetal con un diagnstico de

distocias funiculares y los resultados perinatales hospital del barranca

Cajatambo 2015-2016

Autores:

- Caldern Asencios, Juliana estudiante de la escuela profesional de

Obstetricia de la facultad de Ciencias Mdicas.

- Vidal Rios Lucero estudiante de la escuela profesional de Obstetricia

de la facultad de Ciencias Mdicas.

Asesor:

- MAG. Paredes Cruz Elizabeth Del Pilar.

Tipo de investigacin:

- Es una investigacin

Lnea de investigacin de la facultad y/o universidad:

- Lnea de investigacin Morbilidad y Mortalidad Materna.

Duracin del proyecto:

12 meses

Localidad e institucin donde se ejecutara el proyecto:

- Hospital de Barranca Cajatambo

 PLAN DE INVESTIGACIN

1. REALIDAD PROBLEMTICA

En Amrica Latina la reduccin de la Tasa de Mortalidad Neonatal es

de un 55%, pasando de las 33 muertes por cada 1.000 nacidos vivos

en 1990 al 2012, en la actualidad se registran aproximadamente 106

mil defunciones neonatales anualmente. Esta situacin tambin se

observa en nuestro pas, donde la Tasa de Mortalidad Neonatal se

redujo, segn ENDES en el 2012, en un 67% est directamente

relacionada al incremento de la cobertura y mejora de la calidad de

los cuidados prenatales y la atencin del parto institucional.

file:///C:/Users/Toshiba/Downloads/Mortalidad_neonatal11_12.pdf

En las ltimas dcadas, la obstetricia ha tenido avances importantes

en el desarrollo de tcnicas para evaluar el bienestar fetal, lo que nos

hizo pensar que disminuira en forma importante las tasas de

mortalidad perinatal, sin embargo, siguen presentndose estos

desafortunados desenlaces en el embarazo

.https://www.fdmds.org/?gclid=EAIaIQobChMIvsTY-

57a1gIVBZ0bCh3BxwL4EAAYASAAEgI2x_D_BwE
En el ao 2011 la incidencia de la circular de cordn nica o simple es

de un 20% de todos los nacimientos (rango de 15%-34%), de 1,7%

3,8% en presencia de doble vuelta de cordn, y de 0,2%-0,3% en tres

o ms vueltas. Tambin se reportan incidencias de Circular de cordn

a las 36-38 semanas del 25% y al nacimiento, del 28%-37%.10-

12.Existe controversia sobre si la circular de cordn est asociada con

una mayor morbimortalidad perinatal. En teora, si la circular est muy

ajustada y persiste durante un largo perodo de tiempo, pueda

acompaarse de compresin de los vasos del cordn umbilical lo que

ocasionara, sobre todo durante el trabajo de parto, dificultad en los

intercambios de gases materno fetales con la consiguiente posibilidad

de hipoxia, hipercapnia y acidosis.

file:///C:/Users/Toshiba/Downloads/v62n4a04%20(1)

.pdffile:///C:/Users/Toshiba/Downloads/Mortalidad_neonatal11_12

.pdf

Esta ltima puede ser mixta (68%) o respiratoria (23%), lo cual se

podra corregir rpidamente con la inmediata ventilacin del recin

nacido Aquellos que consideran es factor de riesgo para hipoxia

perinatal abogan por la realizacin electiva de la operacin cesrea

cuando se ha reportado por ecografa reciente del tercer trimestre la

presencia de circular(es) de cordn en nuca fetal, sin embargo, se

requiere evaluar la evidencia que soporta este manejo. La circular de

cordn nica estuvo presente en 82 productos obitados frente a 95 en

 el grupo de productos vivos, lo cual no Fue estadsticamente

significativo, sin embargo, la presencia de doble o triple circular de

cordn estuvo presente en 30 casos del grupo de fallecidos, en

comparacin nicamente con 6 casos en el grupo de los nacidos

vivos. Esta diferencia result ser estadsticamente significativa

(p<0,001) y fue considerada como una variable fuertemente asociada

con la mortalidad fetal.

file:///C:/Users/Toshiba/Downloads/v62n4a04%20(1).pdf

2. FORMULACIN DE PROBLEMA

2.1 PROBLEMA GENERAL

Cul es la validez del monitoreo fetal intraparto

en el Diagnostico con un distocia funicular y

resultados perinatales hospital de Barranca

Cajatambo 2015 - 2016?

a. JUSTIFICACIN

Segn el Instituto Nacional de Salud la asfixia es una de las

causas de mortalidad neonatal por causas de circular de

cordn umbilical asimismo la Universidad Nacional de

Barranca en sus lneas de investigacin en el programa de

Salud Sexual y Reproductiva en la lnea de investigacin de

Morbimortalidad Materna Perinatal en la cual nos va a permite

poder hacer un diagnstico de distocias funiculares mediante

el monitoreo electrnico fetal intraparto y poder analizar la

 validez del monitoreo electrnico fetal mediante el valor

predictivo . Relacionando que tanto pueden ser afectados los

resultados perinatales ante la presencia de circular de cordn.

Este trabajo tiene como propsito reconocer que tan verdadero

es el diagnostico de distocias funiculares en el monitoreo

electrnico fetal intraparto y la relacin que puede haber con

los resultados perinatales, as dar a conocer al Hospital de

Barranca cual es la validez del monitoreo electrnico fetal en el

diagnstico de distocias funiculares y que variaciones puede

haber en los resultados perinatales.

b. MARCO TERICO

i. Antecedentes de la investigacin:

Luego de haber realizado la bsqueda en plataformas virtuales

sobre estudios anteriores sobre prevalencia y factores

asociados a la anemia en la gestacin la cual se encontr las

siguientes investigaciones
 ANTECEDENTES NACIONALES

Los pronombres en la tercera persona son: l ella, se,

consigo, le, lo, la; ellos ellas, se, les, los, las

Sedano Manrique, Carlos Ivar (2014) valor predictivo del

test estresante en el diagnstico de circular de cordn
umbilical en gestantes atendidas en el Hospital
Departamental de Huancavelica (Huancavelica)

El autor Tuvo por objetivo general establecer el valor predictivo

del test estresante en el diagnstico de circular de cordn
umbilical en gestantes realizaron una metodologa de
investigacin de tipo sustantivo con un nivel de investigacin
correlacional cuyo mtodo general es deductivo con un diseo
de investigacin es no experimental, correlacional-causal.
Obteniendo una poblacin estudiada de 612 gestantes de las
cuales la muestra censal fue de 30 gestantes sometidas a Test
Estresante; respecto a la en la cual se obtuvo los siguientes
resultado que del 100% de diagnstico circular de cordn
umbilical por test estresante el 50% coincidi con el diagnostico
por ecografa, adems el diagnstico fue confirmado en 67%
en el parto. En la cual el autor concluy que el diagnstico de
circular de cordn umbilical por test estresante tiene una
significancia para el valor predictivo (+) de 99% y para el (-) de
1 %, todo ello basado en la calidad, condiciones e
interpretacin del test

Tatiana Lizeth Dextre Hidalgo (2015) Capacidad predictiva

del test estresante para el diagnstico de compresin
funicular. Unidad de medicina fetal del Instituto Nacional
Materno Perinatal, mayo del 2015(LIMA)

La autora Tuvo como objetivo determinar la capacidad

predictiva del test estresante para el diagnstico de compresin
funicular en las gestantes atendidas en la Unidad de Medicina
Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal de mayo a julio
del 2015. Con una metodologa estudio tipo observacional, con
diseo retrospectivo, correlacional, con una muestra de 254
test estresantes con signos sugestivos de compresin funicular
 y 145 sin signos sugestivos de compresin funicular durante
los meses de mayo, junio y julio del 2015. Para el anlisis
estadstico se utiliz la prueba no paramtrica Chi-cuadrado,
considerando significativo cuando tuvo un valor p<0.05 y se
estim la capacidad predictiva de la prueba mediante los
valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y
valor predictivo negativo. Teniendo como resultado el 50.7% de
casos con presencia de signos sugestivos de compresin
funicular segn el test estresante, al final del parto culminaron
con compresin funicular y el 33% no culmino con este
diagnstico, siendo una relacin significativa entre la presencia
de signos sugestivos de compresin funicular evaluados por el
test estresante y la compresin funicular (p=0.004). El test
estresante mostr una sensibilidad del 51%, una especificidad
del 67%, un valor predictivo positivo del 26% y valor predictivo
negativo del 85% para diagnosticar compresin funicular. Se
concluy que el test estresante tuvo la capacidad predictiva
para diagnosticar compresin funicular en las gestantes
atendidas en la Unidad de Medicina Fetal del Instituto Nacional
Materno Perinatal de mayo a julio del 2015.

ANTECEDENTES INTERNACIONALES
Mara Aguirre, Miguel soto (2011) Resultados perinatales
asociado con cordn umbilical al cuello fetal y su relacin
con la va de resolucin del embarazo, hospital general san
juan de dios del 1 de agosto de 2006 al 31 de mayo de
2011. (Guatemala)
Los autores tuvieron como objetivos describir la morbilidad y
mortalidad perinatal con la circular del cordn umbilical al
cuello y la va de resolucin del embarazo en el Hospital
general San Juan De Dios del 1 de agosto del 2006 al 31 de
mayo del 2011. Realizaron como mtodo de estudio
descriptivo, Se estudiaron 95 pacientes, 67 a quienes se les
efectu Ultrasonido Obsttrico en el tercer trimestre del
embarazo y 28 que acudieron para la atencin de su parto y
que se les detect circular del cordn umbilical al cuello fetal
por ultrasonografa. Se les dio seguimiento hasta la Resolucin
del embarazo para identificar el tipo de parto (vaginal o
cesreo) que tuvieron y la presentacin de complicaciones en
el recin nacido. Teniendo como resultados la edad promedio
fue de 27 aos. El 70.5% de (n=67) tuvieron control prenatal en
el hospital. La va de resolucin del parto fue vaginal en 63.1%
 (n=60) y 36.9% (n=35) por cesrea. La indicacin principal para
la realizacin de la cesrea fue desaceleraciones variables con
el 34.3% (n=12). De los recin nacidos, 11 presentaron
puntuacin de Apgar menor de 7 al minuto, ninguno estuvo por
debajo de dicha puntuacin a los 5 minutos. Un recin nacido
fue ingresado a Unidad de cuidados neonatales con
diagnstico de sndrome de aspiracin meconial, este
embarazo fue resuelto por cesrea, el cual present evolucin
favorable y fue dado de alta en condiciones estables. No hubo
mortalidad perinatal.

Pamela Ivette Pardo Ramrez (2008) cardiotocografa en el

diagnstico de distocia funicular: hospital materno infantil
germn urquidi (BOLIVIA)
La autora tuvo como objetivo determinar la utilidad de la
cardiotocografa en el diagnstico de distocia funicular en
donde la autora tuvo como metodologa estudio prospectivo,
longitudinal, en el Hospital Materno Infantil "Germn Urquidi",
en el perodo comprendido entre el 1 de enero al 31 de
diciembre de 2007, conto con una poblacin de 178 estudios
cardiotocogrficos en gestantes que cumplan los criterios de
inclusin del presente trabajo, con el fin de identificar la
existencia de signos cardiotocogrficos sugestivos de
compresin funicular y luego del parto comprobar su
existencia. En donde obtuvo los resultados que el
cardiotocogrfico tiene un valor predictivo negativo y la
sensibilidad de 95, 74 y 91,3% respectivamente, en donde se
concluy que el cardiotocografa intraparto posee una mayor
capacidad de identificar fetos comprometidos y en menor
proporcin a los sanos; as mismo es confiable para descartar
la presencia de distocia funicular en los casos donde no
existieron signos sugestivos de compresin funicular en el
trazado cardiotocogrfico.
 ii. BASES TERICAS:

A) Cordn umbilical:

a) Embriologa del Cordn umbilical16: La lnea ovalada de

reflexin entre el amnios y el ectodermo embrionario (la

unin amnioectodrmica) es el anillo umbilical primitivo.

En la quinta semana de desarrollo pasan a travs de este

anillo las siguientes estructuras:

a) El pedculo de fijacin, que incluye la alantoides y los

vasos umbilicales, consistentes en dos arterias y una

vena.

b) El pedculo del saco vitelino (conducto

onfalomesentrico o vitelino), acompaado por los vasos

vitelinos.

c) El canal que comunica las cavidades intraembrionaria y

extraembrionaria.El saco vitelino propiamente dicho ocupa

un espacio en la cavidad corinica, que es el espacio entre

el amnios y la lmina corinica . Durante el desarrollo

ulterior, la cavidad amnitica crece rpidamente a

expensas de la cavidad corinica, y el amnios comienza a

envolver a los pedculos de fijacin y del saco vitelino,

agrupndolos y formando el cordn umbilical primitivo. En

sentido distal, el cordn comprende entonces el pedculo

del saco vitelino y los vasos umbilicales. En sentido

proximal incluye algunas asas intestinales y el resto del

alantoides. El saco vitelino se encuentra en la cavidad

corinica unido al cordn umbilical por su pedculo. Hacia

el final del tercer mes, el amnios se ha expandido en tal

medida que se pone en contacto con el corion, obliterando

la cavidad corinica

. Siendo habitual que el saco vitelino se encoja y se vaya

obliterando poco a poco. Por el momento la cavidad

abdominal es demasiado pequea para las asas

intestinales que se desarrollan rpidamente, y algunas de

ellas sobresalen hacia el espacio extraembrionario en el

cordn umbilical.

. Cuando adems se obliteran el alantoides, el conducto

vitelino y sus vasos, slo quedan en el cordn umbilical

los vasos umbilicales rodeados por la gelatina de Wharton.

Este tejido, rico en proteoglicanos, funciona como capa

protectora para los vasos sanguneos. Las paredes de las

arterias son musculares y contienen fibras elsticas, las

cuales contribuyen a la rpida constriccin y contraccin

de los vasos umbilicales despus de ligar el cordn..

b) FISIOLOGA DE LA CIRCULACIN SANGUNEA MATERNO-FETAL:

Al nacimiento, en gestaciones a trmino, el cordn

umbilical es de longitud variable (de 50 a 60 cm de

longitud, alcanzando los 50 cm de longitud como promedio

aproximadamente), con 2 cm de dimetro aproximado y

peso alrededor de 100 gramos. De aspecto tortuoso,

debido a los movimientos fetales. Las fuerzas tensiles

causadas por los movimientos fetales son, en gran parte,

las responsables de que el cordn umbilical alcance su

mayor porcentaje de longitud a las 30 semanas de

gestacin aproximadamente. Compuesto por 2 arterias y

una vena, en disposicin helicoidal o espiralada. Esa

disposicin espiralada, as como las paredes gruesas, la

musculatura vascular y las numerosas fibras elsticas

contribuyen de sobremanera a resistir las presiones

intrauterinas y las tracciones fetales. Todo eso asociado a

la envoltura por un tejido conectivo mucoide, de origen

mesenquimal, llamado gelatina de Wharton. La gelatina de

Wharton es una sustancia gelatinosa que envuelve el

cordn y presenta una funcin protectora con relacin a

los vasos umbilicales. As, se evitan las compresiones o

torsiones, as como el compromiso de la oxigenacin fetal.

Su textura est constituida por clulas musculares lisas y

fibroblastos o miofibroblastos, que actan en la

fibrognesis y en la contraccin celular. La gelatina de

Wharton contiene, adems, prostaglandinas, que parecen

aumentar con la proximidad del trmino del embarazo,

presentando menores concentraciones en prematuros. La

circulacin que pasa por el cordn umbilical es realizada al

contrario de lo usual. En las arterias circula la sangre

venosa y en la vena, la sangre oxigenada. La sangre

desoxigenada fetal llega a la placenta a travs de las dos

arterias umbilicales. En la unin del cordn umbilical con

la placenta, los vasos umbilicales se ramifican por debajo

del amnios y nuevamente dentro de las vellosidades para

finalmente formar una red capilar en las divisiones

terminales. La sangre oxigenada va de la placenta al feto

por la vena umbilical. Las ramas de los vasos umbilicales

que corren por la superficie fetal de la placenta (placa

corinica) se denominan vasos corinicos. Las arterias

troncales son las ramas perforantes de las arterias

superficiales que pasan a travs de la placa corinica.

Cada arteria troncal irriga un cotiledn. La homeostasis

fetal depende de una circulacin materno-placentaria

adecuada. La sangre materna ingresa a travs de la placa

basal al espacio intervelloso a chorros y es llevada hacia la

placa corinica por la presin arterial materna. La sangre

se dispersa por el espacio intervelloso y baa la superficie

externa de las vellosidades corinicas y luego drena a

travs de los orificios venosos de la placa basal hacia las

venas uterinas.

c) PATOLOGA RELACIONADA CON EL CORDN UMBILICAL:

Todos los procesos patolgicos asociados al cordn

umbilical conllevan una interrupcin de la circulacin

funicular, y por tanto del intercambio gaseoso feto

placentario, teniendo como resultado un aumento de la

morbi-mortalidad perinatal. Se calcula que las alteraciones

patolgicas del cordn explican el 5 a 18 % de las

situaciones de hipoxia fetal y hasta el 10 a 12 % de la

mortalidad perinatal. La patologa funicular aparece en

cerca del 25% de todas las muertes subsiguientes a un

cardiotocograma basal reactivo.

El cordn umbilical en condiciones normales suele

escapar a las compresiones. Se encuentra flotando en el

lquido amnitico y queda ubicado en la parte ventral del

feto, en una celda constituida por tronco, rodillas y

codos, que le protege. Adems los vasos umbilicales estn

inmersos en la gelatina de Warthon, y sta, as como su

disposicin (enrollados en espiral), dificulta su

obstruccin. La mayor parte de las complicaciones

debidas a patologa del cordn tienen su expresin

mxima durante el parto.

D) DESPLAZAMIENTOS DEL CORDN UMBILICAL

ALREDEDOR DEL FETO:

Circulares de cordn La situacin clnica en la cual el

cordn umbilical se enreda sobre determinada porcin del

feto se denomina circular de cordn. La patognesis del

circular de cordn no est bien establecida, parece ser que

los movimientos fetales excesivos, favorecidos por el

exceso de lquido amnitico y una mayor longitud del

cordn umbilical predisponen su desarrollo; sin embargo,

estos no explica completamente porque unos fetos

presentan circular de cordn y otros no.

CLASIFICACIN DE LAS PATOLOGIAS RELACIONADAS

AL CORDN UMBILICAL.

a) Desplazamientos del cordn umbilical:

Por delante del feto: laterocidencia, procbito o

procidencia, prolapso.

Alrededor del feto: circulares.

b) Anomalas de longitud del cordn umbilical:

El cordn umbilical se extiende desde el ombligo fetal

hacia la cara fetal de la placenta, es una estructura gris,

blanda que comunica al feto con la madre; tiene una

longitud promedio de 50cm aprox. Puede variar entre 30 -

70 cm; dimetro de 1.5 2 cm. El cordn tiene una funcin

vital pero infortunadamente es susceptible de

enrollamiento, compresin y oclusin.

https://es.scribd.com/document/116001066/Anomalias-del-

cordon-umbilical-Autoguardado

Exceso de longitud del cordn.

Normalmente el cordn debe tener una longitud

promedio de 50 a 55 centmetros para poder permitir

el nacimiento por va vaginal. Un cordn umbilical

extremadamente corto puede llegar a impedir que el

beb pueda colocarse en la posicin normal para el

parto (cabecita hacia abajo), y tambin puede ser la

causa de la aparicin de una hernia umbilical por la

traccin que provoca a ese nivel. Por el contrario,

los cordones muy largos tienen una mayor

incidencia de enrollamiento del cordn alrededor del

cuerpito o el cuello fetal.

https://www.babysitio.com/embarazo/alteraciones-

en-el-cordon-umbilical

Acortamiento del cordn.

 Nudos del cordn umbilical.

Los nudos del cordn umbilical son secundarios a

mltiples movimientos del beb en un embarazo

precoz, cuando todava hay posibilidades que el

beb pueda realizar movimientos rotatorios sobre su

cuerpo que permiten la formacin de un nudo en su

cordn umbilical. La incidencia afortunadamente es

muy baja, menor al 1% del total de nacimientos, pero

desgraciadamente tiene una alta tasa de

complicaciones, debido a que si el nudo se ajusta,

impide el flujo de sangre a travs del cordn, con

riesgos a veces fatales para el beb. Es muy difcil

de diagnosticar durante el embarazo. Solamente se

lo puede detectar durante el trabajo de parto por las

alteraciones que provoca en los latidos cardacos

durante el parto, con una disminucin importante de

su frecuencia.

https://www.babysitio.com/embarazo/alteraciones-

en-el-cordon-umbilical

c) Torsin del cordn.

 Es una anomala ciertamente muy poco frecuente, que se

asocia habitualmente a cordones con exceso de rotacin

y que conduce en ocasiones a la muerte fetal intratero.

No tienes ms posibilidades de repetir esta situacin en

el embarazo actual, y aunque es difcil su deteccin, s es

posible utilizando medios ecogrficos, especialmente el

Doppler. Esta tecnologa, nos permite visualizar y

cuantificar el flujo sanguneo a travs del cordn en

cualquier momento de la gestacin. Y llegado el parto,

control del latido fetal mediante monitorizacin desde el

principio hasta la finalizacin.

https://www.institutobernabeu.com/es/encuentros-

digitales/ver/el-embarazo-11/

C) ANOMALAS VASCULARES DEL CORDN UMBILICAL

Ausencia de una arteria del cordn umbilical: El cordn

umbilical est formado por tres vasos, dos arterias y una vena.

Una de las alteraciones ms frecuentes en el cordn umbilical

es la ausencia de una de las arterias umbilicales, con una

incidencia de 0,8% de todos los embarazos nicos y 5% en los

embarazos mltiples. La ausencia de una arteria umbilical est

asociada en un 30% de los casos con alteraciones en el

crecimiento en el beb, partos prematuros o malformaciones a

nivel renal o cardaco.

https://www.babysitio.com/embarazo/alteraciones-en-el-cordon-

umbilical

D) ANOMALAS DE INSERCIN DEL CORDN UMBILICAL.

El cordn umbilical se inserta por lo general en el centro de la

cara fetal de la placenta o cerca.

Insercin en horquilla:

En esta rara anomala, los vasos umbilicales se separan de

lasustancia del cordn antes de su insercin en la placenta.

Puesto que los vasos carecen decobertura amortiguadora, estn

sujetos a formar circulares y presentar trombosis.

Insercin marginal:

La insercin del cordn en el borde de la placenta a veces se

conocecomo placenta en raqueta y se encuentra en casi 7% de

las a trmino.

Insercin velamentosa:

Es de importancia considerable. Los vasos umbilicales se

separanen las membranas a cierta distancia del borde de la

placenta, que alcanza a ser rodeadasolo por un pliegue de

amnios
https://es.scribd.com/document/116001066/Anomalias-del-

cordon-umbilical-Autoguardado

E) ANOMALA DE QUISTE DEL CORDN UMBILICAL

Los quistes son sacos de lquido en el cordn umbilical.

No son comunes: menos de 1 de cada 100 embarazos

(menos del 1 por ciento) tiene un quiste en el cordn

umbilical. Su profesional de la salud puede descubrirlo

cuando le hace un ultrasonido. Es ms probable que se

descubran en el primer trimestre que en el segundo o

tercer trimestre. La mayora de los quistes encontrados en

el primer trimestre no perjudican al beb.

Hay dos tipos de quistes:

1. Los quistes verdaderos contienen lquido del embrin

original que se convirti en su beb. Esos quistes suelen

desaparecer solos y estn ubicados cerca de donde el

cordn umbilical se conecta al beb.

2. Los seudoquistes (tambin llamados quistes falsos) son

ms comunes que los quistes verdaderos. Se los

encuentra en cualquier parte del cordn umbilical. El

lquido de los quistes proviene de la gelatina de Wharton.

Esos quistes pueden estar vinculados a trastornos

genticos de su beb. Si su profesional encuentra un

quiste en el cordn durante un ultrasonido, puede

recomendarle otras pruebas como la amniocentesis, que

es un ultrasonido detallado, y pruebas genticas para ver

si hay defectos de nacimiento. Si sus quistes son grandes,

es posible que se le tenga que hacer una cesrea para

impedir que se rompan y causen problemas para su beb

durante el parto y el nacimiento.

http://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/anomalias-

del-cordon-umbilical.aspx

e) Otra patologa funicular.

El cordn umbilical puede desplazarse alrededor del feto

bien en el tronco o en el cuello. Esta patologa se observa

entre el 20 y el 30 % de los partos. Otros desplazamientos

de cordn son las circulares alrededor de un brazo, de una

pierna o de un pie. Las circulares pueden ser: nicas o

mltiples: Habindose publicado hasta un nmero mximo

de 9 circulares en torno a un feto. Apretadas o ajustadas:

Ejercen una gran tensin sobre el feto que se acenta

sobre todo durante el descenso por el canal del parto.

Laxas o rechazables: La presin ejercida es mnima. La

compresin del cordn sobre el cuello fetal, pero sobre

todo el estiramiento vascular por el acortamiento del

cordn, pueden provocar episodios de hipoxia (anomalas

del ritmo cardiaco fetal, aparicin de desaceleraciones

variables en RCTG) Si la compresin es mantenida

conduce a una acidosis fetal: Eventos celulares y

consecuencias en la FCF.

B) Cardiotocografa Fetal Externa

a) Definicin: La cardiotocografa es un mtodo de

monitoreo electrnico que registra en simultneo la

frecuencia cardiaca fetal, los movimientos fetales y la

contraccin uterina; espontneamente o frente a

estmulos22. Obtenindose ste registro por

procedimientos invasivos (monitoreo interno) o no

invasivos (monitoreo externo). Tiene como objetivo la

identificacin de los fetos que pueden presentar una

insuficiencia de oxgeno (hipoxia); permitiendo utilizar

evaluaciones adicionales del bienestar fetal o decidir

extraer al feto mediante cesrea o parto vaginal

instrumentado, disminuyendo el nmero de bitos fetales y

la tasa global de mortalidad perinatal.

Durante las ltimas dcadas, los avances en el control de

la gestacin han dado lugar a un mejor resultado

obsttrico. A estos avances no ha sido ajena la

observacin y vigilancia de la salud fetal. Con la

exploracin fetal, cada da ms completa y fiable,

contribuyendo decididamente a la disminucin de la

mortalidad perinatal. Las pruebas de vigilancia fetal

evalan el bienestar fetal y han permitido disminuir la

morbilidad y mortalidad perinatal en los ltimos tiempos.

El anlisis de los resultados de cada una de estas pruebas

debe realizarse con base en las fallas y la precisin

determinadas por las pruebas estadsticas de sensibilidad,

especificidad, valor predictivo positivo y negativo, con el

fin de sacar conclusiones lgicas. La evaluacin de la

actividad fetal es una medida comn e indirecta del

bienestar fetal. Se pueden utilizar una variedad de mtodos

para cuantificar la actividad fetal; de las que las pruebas de

vigilancia fetal proveen la informacin ms objetiva. Estas

incluyen al test no estresante (NST, nonstress test), el test

de contracciones por estrs (CST, contraction stress test;

OCT, test de cambios por oxitocina, si se utiliza la

oxitocina) o test estresante, al perfil biofsico y, a la

ultrasonografa de la velocidad del flujo sanguneo de la

arteria umbilical.
 OBJETIVO MONITORIZACIN ELECTRNICA FETAL (MEF)

El objetivo de la MEF es intentar valorar la oxigenacin fetal durante el

parto. La oxigenacin fetal engloba la transferencia de oxgeno desde el

entorno al feto y la respuesta fisiolgica fetal si se interrumpe la

transferencia de oxgeno.

Contradicciones:

iii. DEFINICIN DE TRMINOS:

Valor Predictivo Positivo: Gestantes con signos

sugestivos de compresin funicular en el trazado

cardiotocogrfico del T.S y recin nacidos con circular de

cordn.

Valor Predictivo Negativo: Gestantes con ausencia de

signos sugestivos de compresin funicular en el trazado

cardiotocogrfico y recin nacidos sin circular de cordn

Especificidad: Proporcin de gestantes, con recin

nacidos sin circular de cordn en el parto, donde se

identific ausencia de signos sugestivos de compresin

funicular en el trazado cardiotocogrfico .

. Sensibilidad: Proporcin de gestantes, con recin

nacidos con circular de cordn en el parto, donde se

identific presencia de signos sugestivos de compresin

funicular en el trazado cardiotocogrfico .

Signos sugestivos de compresin funicular: Presencia en

el trazado cardiotocogrfico del Test Estresante de signos

como: DIP III o variables, variabilidad alterada, espculas,

aceleraciones peridicas, taquicardia, bradicardia.

Lnea de base: Promedio de fluctuaciones latido a latido,

independiente de movimientos y contracciones uterinas.

Oscila en condiciones normales entre 120-160 latidos por

minuto. Se valora en periodos de diez minutos.

Variabilidad: Son las fluctuaciones de latido a latido de la

frecuencia cardiaca fetal en un minuto:

Aceleracin: Es la elevacin de la frecuencia cardiaca

fetal en 15 latidos por encima de la lnea basal con una

duracin mnima de 15 segundos

Aceleracin Peridica Pura: Aceleracin transitoria,

uniforme y simultnea a la contraccin uterina. Es reflejo

de la actividad simptica del Sistema Nervioso Autnomo.

Se asocia a compresin funicular.

Aceleracin Peridica Compensatoria : Aceleracin pre y

post contraccin. Puede ser uniforme o no, tener cierta

intensidad o no. Asociada a compresin funicular.

Taquicardia fetal: Aumento de la frecuencia cardiaca fetal

por encima de 160 latidos por minuto a partir de la lnea de

base con un periodo mnimo de 10 minutos a ms. Puede

ser signo de amenaza cuando se asocia a

desaceleraciones tardas , variables graves o ausencia de

variabilidad. El feto intenta compensar la reduccin del

flujo sanguneo aumentando el estmulo simptico

liberando epinefrina de la mdula suprarrenal o ambos.

Bradicardia fetal: Descenso de la frecuencia cardiaca

fetal a menos de 120 latidos por minuto de la lnea de base

normal durante 10 minutos a ms. Una de las causas de

bradicardia fetal es la compresin de cordn prolongado ;

este fenmeno activa los barorreceptores fetales

produciendo estimulacin vagal con descenso de la

frecuencia cardiaca fetal. Constituye un signo ominoso

cuando se asocia a prdida de la variabilidad y a

desaceleraciones tardas.

Desaceleracin: Cada de la frecuencia cardiaca fetal en

15 latidos por debajo de la lnea de base con una duracin

de 15 segundos

Decalage : Es el tiempo transcurrido entre el acm de una

contraccin y el punto de mnima frecuencia de la

desaceleracin correspondiente.
 Circular de cordn umbilical: Todas aquellas situaciones

en las que el cordn umbilical se dispone de alguna parte

del feto.

Circular rechazable :Cuando en el curso del parto , al

expulsarse el feto , se encuentra una circular de cordn y

se consigue deslizarlo hasta formar un asa por encima de

la cabeza o sobre su cuerpo y rechazarlo.

Circular ajustado :Cuando no se consigue deslizar o

rechazar el cordn umbilical y es necesario seccionar el

cordn entre dos pinzas y as facilitar la salida del feto

Test de Apgar: Es un test que permite una rpida

valoracin del estado cardiorrespiratorio y neurolgico al

nacer aplicado en el periodo neonatal inmediato ( primer y

quinto minuto de recin nacido )que toma en cuenta cinco

signos : la frecuencia cardiaca , el esfuerzo respiratorio , el

tono muscular , irritabilidad refleja y el color de la piel.

Cada signo tiene un mnimo de 0 y un mximo de 2 puntos.

Apgar 0-3:Depresin Severa

Apgar 4-6:Depresin Moderada

Apgar 7-10:Normal.
 Sufrimiento fetal: Consiste en la alteracin del bienestar

del producto de la concepcin por un hecho desfavorable

en su ambiente vital, que puede tener carcter agudo o

crnico.

Hipoxia: Proceso en el cual las clulas no reciben el

oxgeno suficiente para mantener su metabolismo normal.

Test Estresante(T.S): Prueba utilizada para valorar la

capacidad funcional feto placentaria frente a una situacin

de hipoxia provocada. Estudia la respuesta de la

frecuencia cardiaca fetal ente el estrs, al reducir el flujo

de sangre en el espacio intervelloso.

Edad Gestacional (E.G) : tiempo o perido transcurrido

desde el ltimo periodo menstrual y el momento que se

quiere saber la edad del feto o del nacimiento.

Gravidez ( G) :Nmero total de embarazos , incluyendo

abortos, molas hidatiformes y embarazos ectpicos.

c. HIPOTESIS

El monitoreo electrnico es sensible ante un diagnstico de

distocias funiculares.

d. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Determinar la validez del monitoreo electrnico fetal en el

diagnstico de distocia funiculares y los resultados

perinatales en el Hospital de Barranca Cajatambo 2015-

2016

i. OBJETIVOS ESPECFICOS:
 Estimar la especificidad de la validez del monitoreo

electrnico fetal intraparto en el diagnstico de distocia

funicular

Estimar la sensibilidad de la validez del monitoreo

electrnico fetal intraparto en el diagnstico de distocia

funicular

Establecer el valor predictivo positivo de la validez del

monitoreo electrnico fetal intraparto en el diagnstico de

distocia funicular

Establecer el valor predictivo negativo de la validez del

monitoreo electrnico fetal intraparto en el diagnstico de

distocia funicular

Identificar los resultados perinatales en casos signos de

distocia funicular en el monitoreo electrnico fetal intraparto

 e. CUADRO OPERACIONAL:

VARIABLES DEFINICIN DIMENSIN DEFINICIN INDICADORES CATEGORAS ESCALA DE

CONCEPTUAL OPERACIONAL MEDICIN
Monitoreo electrnico Procedimiento Resultados Es un procedimiento Lnea basal - Taquicardia Nominal
fetal intraparto diagnstico normales donde se evala el - Normal
complementario bienestar fetal en la
Resultados - Bradicardia
biofsico no invasivo valoracin de los
patolgicos Variabilidad - Ausente Nominal
para la evaluacin de la parmetros
condicin fetal - Reducido
mediante la valoracin - Moderado
de diferentes - Marcado
parmetros de la FCF Aceleraciones - Presentes Nominal
registrados con un - Ausentes
Monitor Electrnico
Fetal Desaceleraciones - Dips I Nominal
- Dips II
- Dips III
Movimientos fetales Nominal
-Presentes
-Ausentes
Es todo situacin Es aquella alteracin Circular de cordn -Simple ordinal
anatmica y/o posicin anatmica o de posicin -Doble
que conlleva a un que contribuye a la
-Triple
Distocia funicular riesgo de trastorno de disminucin del flujo
flujo sanguneo en la sanguneo
cual incluye
alteraciones del
tamao , circular de
cordn , prolapsos y
 nudos

Resultados Es aquella para Apgar Es la valoracin que se Esfuerzo respiratorio No respira

perinatales referirse a las le hace al recin nacido
caractersticas que se
Dbil
Nominal
toma en cuenta en la Vigoroso
atencin inmediata del
recin nacido Tono muscular Flcido
Tono bajo
Nominal
Tono
normal
Frecuencia cardiaca Sin latido
<100/min Ordinal
>100/min
Irritabilidad del reflejo Sin
respuesta Nominal
Mueca leve
Mueca ,
tos
Color de piel Cianosis
leve Nominal
Sonrosado
Sexo del recin Es la caractersticas Masculino
nacido fsicas que se Femenino Nominal
diferencian
orgnicamente en el
sistema reproductor
Peso del recin Es la proporcin de la
nacido masa corporal Bajo peso Nominal
catalogado en Normal
kilogramos Macrosomico
Talla del recin Se refiere a la medida nominal
nacido convencional usada a - Pequeo para la edad
identificar el tamao y gestacional
se mide en centmetros - Adecuado para la edad
gestacional
- Grande para la edad
gestacional

Va de resolucin del Es la terminacin del Va vaginal

embarazo parto sea por va Va cesara nominal
vaginal o cesrea
3. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

a. Diseo de la investigacin: Prospectivo, Observacional,

Descriptivo

Poblacin y muestra: La poblacin muestral qued constituida

por 100 gestantes, a quienes se les indic el monitoreo electrnico

fetal por sospecha clnica de distocia funicular, que acudieron al

hospital de Barranca Cajatambo

Criterios de Inclusin:

- Gestantes con indicacin de monitoreo electrnico fetal para

descartar distocia funicular y cuyos partos fueron atendidos en el

hospital de barranca Cajatambo

- Intervalo de tiempo no mayor de 72 horas entre la realizacin del

examen y el parto.

Criterios de Exclusin

- Gestantes que no cumplieron con los requisitos para someterse

al monitoreo electrnico fetal

- Patologas en el embarazo tales como: preeclampsia severa,

insuficiencia placentaria, R.C.I.U., oligohidramnios; que puedan

interferir con los resultados.

 b. Mtodos:

c. Tcnicas e instrumentos:

d. Procedimiento:

e. Anlisis de datos:

4. CONSDERACIONES TICAS

5. ASPECTO ADMINISTRATIVO

a. CRONOGRAMA DE TRABAJO

b. PRESUPUESTO

6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

7. ANEXOS

Ficha de recoleccin de datos

G P Edad Gestacional:
Linea de base___ Variabilidad_____ Aceleraciones _____

Desaceleraciones variables ______

Resultado del Trasado _____

PARTO:

Tipo de parto : vaginal_____ cesrea _____*indicacin. _____

-Inicio de Parto: espontneo_____ inducido_____

-Circular de cordn : no ( ) si ( )

Simple ____ doble ______ triple ___

- Lugar

Cuello _____ cuerpo ______ a los miembros

RECIEN NACIDO: Sexo_____Talla_____ Peso_____ Capurro_____

Apgar 1min_____Apgar 5 min_____

GEG _____ AEG_____ PEG_____

LIQUIDO AMNIOTICO

Claro_____ Meconial: Fluido_____ Espeso_____