Abordaje y manejo del

paciente con sndrome

compartimental de las
extremidades
Javier Alberto Villegas Stellyes
Ortopedia y Traumatologa
4 de Agosto de 2016
 Sndrome
Compartimental?
 Definicin

Es una elevacin de la presin

intersticial, por encima de la presin de
perfusin capilar, dentro de un
compartimento miofacial cerrado, con
compromiso del flujo sanguneo en
msculo y nervio, lo que condiciona dao
tisular.

Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal Trauma

Steven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444
 Es importante saber que

Es poco frecuente

Es grave y con amplias repercusiones funcionales

Es fcil de diagnosticar

Es solucionable casi siempre en su fase inicial

Es una patologa que aparece a cualquier edad, no hay
diferencia de sexos y puede afectar tanto en miembros
superiores como inferiores

Hay numerosas causas, la ms frecuente las fracturas

A veces es iatrognico

Acute Compartment Syndrome / Andrew H. Schmidt, MD

Orthop Clin N Am 47 (2016) 517525
 Epidemiologa

Trauma 69%

Fracturas de tibia 36%

Radio distal 9.8%

Lesin de tejidos blandos sin fractura 23%

46 espacios en el cuerpo humano

contienen nervios, msculo y vasos

9 en tronco y 37 en extremidades

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 Etiologa

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 Etiologa
Disminucin en el tamao del
compartimiento

Compresin o
constriccin interna

Quemaduras

Posicin durante la
ciruga

Cierre quirrgico

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 Etiologa
Incremento en el contenido del
compartimento

Fracturas

Traumatismos que
involucran partes
blandas

Lesiones arteriales

Compresin en
las extremidades

Hemofilia

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 Etiologa
Inflamatorio

Deportistas S.C del
esfuerzo

Condiciones
laborales

Sobreuso

cede con el
reposo

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 Etiologa
Iatrognico

Compresin en las
extremidades

Inmovilizacin
 Etiologa

Accidente ofdico ???

 Fisiopatologa

Isquemia / Lesin por reperfusin

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 Fisiopatologa
Isquemia

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 Fisiopatologa
Lesin por reperfusin

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 Diagnostico

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 Diagnostico
Aproximacin diagnostica

Signos y sntomas

Las 6 Ps

Parestesias

Dolor (Pain)

Presin

Palidez (tardo)

Parlisis (tardo)

Ausencia del pulso
(Puseless)
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 Diagnostico

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 Diagnostico

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 Diagnostico
Signos de alarma

Dolor desproporcionado,
inclusive al mover los dedos

Disminucin del pulso

Disminucin del llenado capilar

Parestesias

Paciente inconsciente
MONITOREAR

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 Diagnostico
Exploracin fsica

Aumento de volumen severo

Piel brillante e hinchada

Extremidad completamente
rgida a la palpacin

Disminucin de la movilidad

Cianosis distal

El pulso de la arteria principal
del compartimento est
disminuido, pero presente.

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 Diagnostico
Presin intracompartimental

Confirmar el diagnostico

Catter Presin intratisular

Presin tisular normal : 0 8 mmHg,

- Presin intramuscular (PIM) > 30 mmHg

Presin Perfusin Muscular: PAD PIM

< 30 mmHg
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 Diagnostico
Presin intracompartimental

Controversia

Localizacin ?

Presin tisular cerca o lejos
del sitio de la fractura

Variabilidad

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 Diagnostico
Presin intracompartimental

Biomarcadores

Mioglobina / CPK

Espectroscopia infrarroja

Saturacin de oxgeno tisular

Flujometra doppler laser

RNM - ECO

Poco especficos

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 Tratamiento
Manejo conservador

En un primer momento quitar los

vendajes o yesos apretados

No elevar las piernas (disminuye

la presin de perfusin tisular)

Reposicin con cristaloides

Bicarbonato sdico

Manitol (CPK >30.000 U/L)

Si con estas primeras medidas

no evoluciona satisfactoriamente

Manejo agresivo !!!

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 Tratamiento

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 Tratamiento

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 Tratamiento

Fasciotomia

Descompresin quirrgica
inmediata

Disminuye presin y
restaura micro perfusin

Puede ser necesario abrir

varios compartimentos
 En resumen

Sospecharlo

Historia clnica, examen fsico
completo y en el tiempo

Diagnstico temprano

Fasciotoma oportuna para
evitar complicaciones

No corra riesgos ante la
duda

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Gracias!