Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
El cuidado
enfermero se ha establecido ms que como una accin aislada e individual, como un complejo conjunto de
procedimientos dirigidos a la bsqueda de la mejor situacin de bienestar en la persona usuaria, englobando en
este cuidado la totalidad de sus circunstancias personales.
Dado que no es la enfermedad en s misma el objeto de la accin enfermera sino la persona, los principales
objetivos de estos cuidados deberan centrarse en la prevencin de la morbilidad y sus secuelas, la consecucin
de proporcionar mejor informacin para reforzar y mantener la capacidad de decisin de los individuos y la
conservacin de la energa empleada por todas las personas involucradas en los cuidados, ya sea paciente, su
familia o la propia enfermera.
Si asumimos estos principios para la generalidad de los cuidados enfermeros, con ms razn en el mbito de una
enfermedad crnica como la EPOC, con situaciones especiales de dependencia. En el Estudio de la Carga Global
de las Enfermedades (Global Burden Disease Study) los autores comunicaron que a nivel mundial, la EPOC fue
responsable del 2,1% de los aos de vida ajustados por incapacidad, ocupando el dcimo segundo lugar. Este
estudio incluy proyecciones para el ao 2020, estimando que el valor ascender al 4,1%, situndose en quinto
lugar.
En los ltimos aos, se han realizado diferentes revisiones buscando evidencias sobre las estrategias ms
adecuadas para mejorar el control de las enfermedades crnicas. Todos los estudios parecen coincidir en que hay
dos elementos esenciales para conseguir una buena atencin a las enfermedades crnicas:
Un equipo asistencial preparado y proactivo, que comprenda que las consecuencias que para un sujeto tiene
el padecer una determinada enfermedad van ms all del dao anatomo-fisiolgico y el deterioro funcional
producido, e incluye la valoracin personal que el individuo realiza acerca de cmo el proceso y el tratamiento
correspondiente repercuten sobre su estilo de vida, de acuerdo con su propia percepcin e interpretacin.
Pacientes que entienden el proceso de su enfermedad, que saben cual es su responsabilidad diaria en el
autocuidado, que cuenten con el apoyo de su familia para ello y, que ven al/a la profesional de salud como una
fuente de informacin y apoyo. En las enfermedades crnicas cada paciente debe ser sujeto activo de los planes
de cuidados, su motivacin y adherencia deben estimularse.
La entrevista con paciente y familia, en el hospital o centro de salud, ser el marco ms habitual que nos permita
establecer una valoracin encaminada a detectar cualquier alteracin de los patrones funcionales / manifestaciones
de dependencia. Una vez identificados los factores sobre los que podemos influir las enfermeras, estaremos en
condiciones de emitir diagnsticos, que abrirn distintas posibilidades de intervencin.
En este marco, se debera producir una determinacin de objetivos y toma de decisiones compartidas, que
constituyan un plan compartido de cuidados. Este plan de cuidados compartido, deber ser individualizado,
estructurado y diseado para optimizar el rendimiento fsico, social y la autonoma de cada paciente, poder
seguirse con mtodos y medios sencillos, de aplicacin en la prctica clnica diaria, y evaluarse de forma peridica
a lo largo del tiempo.
EQUIPO DE TRABAJO:
001
P R O C E S O S
TEMS CUESTIONARIOS
002
P R O C E S O S
DIAGNSTICOS
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
003
P R O C E S O S
00078.- Manejo inefectivo del 1824.- Conocimiento: cuidados en la 5602.- Enseanza: Evaluar y proporcionar a la persona conocimientos
rgimen teraputico enfermedad proceso de enfermedad sobre su enfermedad, si procede
7400.- Gua del sistema Evaluar si la persona conoce los recursos sanitarios
sanitario disponibles y hace un uso adecuado de ellos
00079.- Incumplimiento del 1609.- Conducta teraputica 4420.- Acuerdo con el/la Investigar en una entrevista qu tipo de elementos
tratamiento paciente y/o conductas pueden estar afectndole
02. Cumple el rgimen teraputico
Conducta del/de la usuario/a recomendado Ayudarle a identificar las prcticas sobre la salud
o persona cuidadora que no 06. Evita conductas que potencian que desea cambiar (ejercicio, abandono del tabaco,
coincide con el plan teraputico la patologa etc...)
acordado con profesionales
del cuidado de la salud Facilitar y asesorar (no dirigir) la toma de decisiones
de la persona
Ayudarle a desarrollar un plan para cumplir con
los objetivos
004
P R O C E S O S
00031.- Limpieza ineficaz de 1902.- Control del riesgo 6610.- Identificacin de Planificar las actividades de disminucin de riesgos,
las vas areas riesgos en colaboracin con la persona y familia
16. Reconoce cambios en el estado de
Incapacidad para eliminar las salud(reconoce agudizaciones y Determinar y activar, si fuera preciso, los sistemas
secreciones del tracto acta ante ellas) de apoyo comunitario (altas planificadas,
respiratorio para mantener las comunicacin del alta a enfermera de enlace,
notificacin a trabajador social)
vas areas permeables
0402.- Estado respiratorio: intercambio 3390.- Ayuda a la Colocarle en posicin que alivie la disnea
gaseoso ventilacin
Fomentar una respiracin lenta y profunda
05. Inquietud
06. Cianosis Administracin de la medicacin pautada, que
07. Somnolencia favorezca la permeabilidad de las vas areas e
11. Saturacin de O2 intercambio de gases
Ensearle tcnica de respiracin con labios fruncidos,
si procede
005
P R O C E S O S
00094.- Riesgo de intolerancia 2004.- Forma fsica 0200.- Fomento del Instruirle acerca del tipo de ejercicio adecuado para
a la actividad ejercicio su nivel de salud, en colaboracin con su mdico
05. Ejercicio habitual
Instruirle acerca de la frecuencia, duracin e
Riesgo de experimentar una intensidad deseadas de los ejercicios del programa
falta de energa fisiolgica o
psicolgica para iniciar o Ayudarle a registrar en un grfico / hoja los
completar las actividades progresos, para motivar la adhesin al programa
diarias requeridas o deseadas de ejercicios (ej: registro de caminatas)
00092.- Intolerancia a la 0002.- Conservacin de la energa 0180.- Manejo de la Determinar las limitaciones de la persona para
actividad energa realizar las AIVD (escala de Lawton y Brody)
04. Utiliza tcnicas de conservacin de
Insuficiente energa fisiolgica energa Ensear a la persona y familiares aquellas tcnicas
o psicolgica para tolerar o 05. Adapta el estilo de vida al nivel de de manejo de la energa que minimicen el consumo
completar las actividades energa de oxgeno
diarias requeridas o deseadas
1800.- Ayuda con los Determinar la autonoma de la persona para realizar
autocuidados las AVD (ndice de Barthel)
Proporcionarle ayuda cuando no sea totalmente
capaz de asumir los autocuidados en caso de
hospitalizacin- o instruir a la persona y familiares
en tcnicas de manejo de la energa
00052.- Deterioro de la 1504.- Soporte social 5440.- Estimulacin del Determinar el grado de apoyo familiar
interaccin social sistema de apoyo
08. Evidencia de voluntad para buscar Determinar los sistemas de apoyo formal e informal
ayuda en otras personas actualmente en uso
Intercambio social inefectivo 10. Refiere contactos sociales de soporte
o cuantitativamente adecuados Implicar a la familia / seres queridos / amigos en
insuficiente los cuidados y la planificacin
006