ASH - CARRERA DE ODONTOLOGIA

OCLUSION

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

DOCENTE: Dra. Cecilia Daz

INTEGRANTES:
Celena Garca
Joseph Medina
Yuliana Vivanco

CICLO IV / PARALELO 2

LOJA ECUADOR
 Introduccin

El estudio de la anatoma y fisiologa de la articulacin temporo-mandibular y el

entendimiento de los mecanismos neuromusculares que rigen su funcionamiento son
prerrequisitos bsicos para la ejecucin de un correcto examen clnico, diagnstico y
plan de tratamiento de los desrdenes de tipo articular.

Aunque dichos desordenes no constituyen una entidad nueva, si lo son a nivel de

investigacin y en consecuencia existe controversia respecto a su etiologa y
tratamiento

La articulacin temporomandibular forma parte del sistema masticatorio, que es la

unidad estructural y funcional que se encarga principalmente de la masticacin, el
habla y la deglucin, aunque tambin desempea un papel significativo en la
respiracin y en la percepcin gustativa.

Los componentes esquelticos del cuerpo se mantienen unidos y se mueven

gracias a los msculos esquelticos, que son los responsables de la locomocin
necesaria para la supervivencia del individuo. La mayora de los autores clsicos han
mencionado como msculos masticadores nicamente aquellos que presentan mayor
tamao y actividad elctrica. Hoy en da se considera como musculos de la masticacin
a todos aquellos que estn dentro de la parte topogrfica del sistema estomatogntico.
 Articulacin temporo-mandibular

El estudio de la anatoma y fisiologa de la articulacin temporo-mandibular y el

entendimiento de los mecanismos neuromusculares que rigen su funcionamiento son
prerrequisitos bsicos para la ejecucin de un correcto examen clnico, diagnstico y
plan de tratamiento de los desrdenes de tipo articular.

Aunque dichos desordenes no constituyen una entidad nueva, si lo son a nivel de

investigacin y en consecuencia existe controversia respecto a su etiologa y
tratamiento.

La ATM es la articulacin ms compleja del cuerpo humano. Es una articulacin

sinovial diartrsica y bicondlea que permite distintas clases de movimientos tales
como rotacin, traslacin y deslizamiento.

La ATM consiste en una superficie condilar que articula en la fosa articular del
hueso temporal. Entre las dos estructuras seas se interpone el disco articular que por
su morfologa le permite a la articulacin la variedad de movimientos.

Sinovial
 El lquido sinovial tiene un alto contenido de cido hialurnico y un
mucopolisacrido que le da caractersticas lubricantes, se distribuye a travs de las
membranas sinoviales la cual es un tejido conjuntivo que tapiza las articulaciones en
zonas ms irrigadas y les proporciona nutricin y lubricacin.

La capsula o membrana sinovial es una capa de tejido conectivo vascularizado que

recubre todas las estructuras de la ATM que no estn bajo fuerzas de compresin o de
traccin.

Disco articular

Est compuesto por tejido conectivo denso sin vascularizacin o inervacin. En un

plano sagital se le considera tres zonas: una zona central o intermedia, una zona
anterior y otra posterior. La zona central es la ms delgada; la anterior y posterior son
las ms gruesas. En el disco normal, la zona articular se encuentra localizada en la
zona intermedia del disco, generalmente es ms grueso en su superficie mediana, que
en la superficie lateral.

Durante el movimiento mandibular el disco se adapta a las demandas funcionales

de las superficies articulares; es decir, el disco tiene flexibilidad y adaptabilidad dentro
de ciertos lmites normales.

El disco articular esta adherido posteriormente a un rea de tejido conectivo laxo

ricamente vascularizado e inervado. A este se lo conoce con el nombre de tejido
retrodiscal y se encuentra adherido al ligamento capsular.

Tanto el disco como las superficies articulares de la fosa mandibular y del cndilo
estn recubiertos por Una capa de tejido fibroso esto es de importancia conocer ya que
el tejido fibroso tiene una capacidad de reparacin superior, esto es principal en el
funcionamiento de la ATM.

Posicin anatmica del disco

En la ATM fisiolgica, la parte posterior del disco se encuentra sobre la porcin

craneal del cndilo. En posicin cntrica del cndilo, que es la parte ms fina del
disco, la parte intermedia se sita entre el contorno ventrocraneal del cndilo y la
eminencia articular.

La parte anterior est situada por delante del cndilo. El disco esta fijado en el polo
interno y externo del cndilo, sobre las fibras de colgeno, esta disposicin anatmica
permite al cndilo una gran amplitud de recorrido durante los movimientos activos de
la mandbula.

Zonas bilaminar.

La porcin dorsal de la ATM se describe como zona bilaminar. Est formado por
un estrato superior y un estrato inferior. Entre los dos se encuentra el plexo vascular
de la ATM con gran cantidad de vasos, nervios y grasas.

En la zona bilaminar, las fibras elsticas muestran un dimetro mayor que en el

disco y estn ms concentradas en el estrato superior.

El estrato superior est sujeto dorsalmente al proceso glenoideo, al conducto

auditivo seo.

El estrato inferior se inserta en la parte posterior del cndilo.

Ligamentos de la ATM

Los huesos articulares son los encargados de guiar los movimientos de la mandbula
que se originan en la fuerzas musculares y los ligamentos a su vez son responsables de
limitar la amplitud de dichos movimientos. La accin limitante fisiolgica empieza
cuando un movimiento llega a ese lmite o lo sobrepasa el ligamento comienza a
tensarse para no permitir un estiramiento exagerado de las estructuras y articulares.

Los ligamentos de la ATM son estructuras protectoras que de forma pasiva

restringen los movimientos mandibulares o articulares. Los ligamentos de la ATM son:
 Ligamentos colaterales
Ligamento capsular
Ligamento tmporomandibular
Ligamentos accesorios.

Ligamentos colaterales: Adhieren los bordes mediano y lateral del disco articular
a los dos polos del cndilo. Estos ligamentos van del disco al cndilo y estn
constituidos por fibras colgenas muy densas que no permiten su estiramiento. Su
funcin es restringir los movimientos del disco. Son responsables de los movimientos
de la bisagra de la ATM. Los ligamentos colaterales tienen su propia vascularizacin
e inervacin.

Ligamentos capsulares: La ATM esta circundada por el ligamento capsular. Las

fibras superiores se insertan en el hueso temporal, en los bordes de las superficies
articulares de la fosa mandibular y de la eminencia articular. En su extremidad inferior
las fibras del ligamento capsular se insertan en el cuello del cndilo. La funcin del
ligamento capsular consiste en controlar las fuerzas medianas y laterales que tienden
a dislocar las superficies articulares, cierra completamente el comportamiento articular
y mantiene en su interior lquido sinovial.

Ligamento tmporomandibular o ligamento lateral: Esta unido a la capsula y se

comporta como un engrosamiento. Este ligamento est constituido por una parte
externa oblicua y una parte interna horizontal. La porcin oblicua del ligamento
tmporomandibular resiste la apertura excesiva de la boca. En el movimiento de
apertura el ligamento se tensiona y marca el lmite de apertura de 20 a 25 mm. Esta
caracterstica limitante del movimiento rotacional de apertura del ligamento
tmporomandibular solamente se encuentra en los humanos.

La porcin interna horizontal limita los movimientos posteriores del cndilo y del
disco. Cuando se aplica fuerzas de desplazamiento posterior condilar, esta porcin de
ligamento se hace rgido e impide que el cndilo se mueva posteriormente en la fosa
mandibular. Su funcin ser proteger los tejidos retrodiscales por el desplazamiento
posterior del cndilo

Ligamentos accesorios
 Fig. . ATM y ligamentos accesorios

Ligamento Esfenomandibular

Tiene su origen en la espina del esfenoides y se extiende hacia abajo hasta una
pequea prominencia sea denominada lngula de la rama mandibular. No tiene
efectos limitantes de importancia en el movimiento mandibular.

Ligamento Estilomandibular

Se origina en la apfisis estiloides y se extiende hacia abajo y hacia delante hasta

el ngulo y el borde posterior de la mandbula. As pues, limita los movimientos
cuando la mandbula est en extrema protusin o sobrecerrada.

Irrigacin arterial sensitiva de la ATM

Fig. . Irrigacin arterial

La ATM est abundantemente irrigada por los diferentes vasos sanguneos. Los
ms predominantes son la arteria temporal superficial, por detrs, la arteria menngea
media, por delante, y la arteria maxilar interna, desde abajo.
 El cndilo est irrigado por el entramado arterial que le rodea y por la arteria
alveolar inferior a travs de los espacios medulares y tambin de los espacios nutricios
que penetran directamente en la cabeza condlea. Gracia a esta irrigacin sangunea, la
necrosis a-vascular del cndilo se produce en pocas ocasiones.

Inervacin sensitiva de la ATM

Fig. . Inervacin sensitiva de la ATM izquierda

Est inervada por los nervios auriculotemporal, mastero y temporal. La

propiocepcin corre a cargo de cuatro tipos de receptores: los mecanoreceptores de
Ruffini (tipo I), los corpsculos de Pacini (tipo II), los rganos tendinosos de Golgi
(tipo III) y las terminaciones libres (tipo IV),

Musculatura Masticatoria

Existen cuatro pares de msculos que forman el grupo de los msculos de la

masticacin: el temporal, el masetero, el pterigoideo medial y el pterigoideo lateral.

Msculo Temporal

Posee una forma fasciculada y tiene su origen en las lneas temporales superior
e inferior. Se inserta en el proceso coronoideo y el margen anterior de la rama de la
mandbula. Se diferencian tres porciones funcionales: las fibras musculares de la
porcin anterior se dirigen hacia la parte craneal y tienen una funcin elevadora, la
porcin media permite el cierre de la boca y. verticalmente, una retrusin, la parte
posterior se encarga principalmente del cierre de la boca y slo un poco en la retrusin.
Durante los movimientos normales de apertura y cierre, asi como en la presin dental,
la actividad de las tres partes tiene la misma intensidad.

Msculo Masetero

El msculo masetero est formado por una parte superficial y una profunda. La
parte superficial tiene su origen en el arco zigomtico y se inserta en la tuberosidad
masetrica lateral, en el ngulo de la mandbula. La parte profunda tambin proviene
del arco zigomtico y se inserta en la superficie lateral de la rama ascendente de la
mandbula. Algunas porciones de la parte profunda se insertan en la cpsula articular
as como en el disco.

Cuando las fibras del mastero se contraen, la mandbula se eleva y los dientes
entran en contacto. Es un msculo potente que proporciona la fuerza necesaria para la
masticacin.

Msculo Pterigoideo Interno Medial

Tiene su origen en la fosa pterigoidea y se extiende hacia abajo, hacia atrs y

hacia fuera, para insertarse a lo largo de la superficie interna del ngulo mandibular.
Junto con el masetero forma el cabestrillo muscular que soporta la mandbula en el
ngulo mandibular, el recorrido de este corresponde a la parte superficial del masetero.
Esencialmente tiene accin durante el cierre de la boca, aunque tambin acta en la
protusin, gracias a su recorrido inclinado respecto al plano frontal, el msculo
tambin tiene influencia en la posicin del cndilo en el plano transversal.

Msculo Pterigoideo Externo o Lateral

El msculo est formado por dos porciones funcionales diferentes, un vientre

superior y otro inferior.

El vientre superior es considerablemente ms pequeo que el inferior y tiene su

origen en la superficie infratemporal del ala mayor del esfenoides; se extiende casi
horizontalmente, hacia atrs y hacia fuera, hasta su insercin en la cpsula articular,
en el disco y en el cuello del cndilo. La mayor parte de los estudios revelan la
presencia de una unin entre msculo y disco, el vientre superior entra en accin con
los msculos elevadores, adems es muy activo al morder con fuerza y al mantener los
dientes juntos.
 El vientre inferior tiene su origen en la superficie externa de la lmina
pterigoidea lateral y se extiende hacia atrs, hacia arriba y hacia fuera hasta insertarse
en el cuello del cndilo. ste siempre est activo en los movimientos mandibulares
excursivos (apertura de la boca, protusin, mediotrusin).

Musculatura Suprahioidea

Los msculos suprahioideos forman parte junto con el pterigoideo lateral

inferior de la musculatura de apertura bucal. Son los msculos digstrico, milohioideo,
genihioideo y estilohiodeo.

- Msculo Digstrico.- Tiene dos vientres, el posterior tiene su origen medialmente

al proceso mastoideo y se dirige hacia ventral, caudal y medial hacia el anterior, este
se inserta en la fosa digstrica en la parte interna de la mandbula. Cuando el hioides
se estabiliza gracias a la musculatura infrahioidea, la contraccin del msculo
digstrico provoca la apertura bucal y la retrusin.
- Msculo Milohiodeo.- Se dirige desde la lnea oblicua milohiodea, en la parte
interna del cuerpo mandibular, al cuerpo del hueso hiodeo.
- Msculo Genihiodeo.- Tiene su origen en la parte interna de la snfisis
mandibular y se dirige con sus fibras paralelas directamente al cuerpo del hioides.
Ambos pueden funcionar como msculos de apertura de la boca, pero tambin pueden
elevar el arco bucal y desplazar el hioides hacia la posicin ventral.
- Msculo Estilohioideo.- Recorre desde el proceso estilohiodeo del hueso
temporal hacia el asta mayor del hueso hioides y funciona como estabilizador de la
base de la lengua.

Msculos de la lengua

Se encuentran 17 msculos, 8 pares y 1 impar que se trata del lingual superior,

nacen de los rganos o huesos vecinos para terminar en el espesor de la propia lengua,
mucosa o sobre el esqueleto.

Geniogloso: Se trata de un musculo desplegado en abanico, se inserta

anteriormente en las apfisis geni superiores (espinas mentonianas superiores), sus
fibras anteriores se irradian a la punta de la lengua, sus fibras medias se dirigen a la
rama profunda mucosa dorsal y sus fibras posteriores hacia borde superior del hueso
hioides. Su accin deprime y contrae la lengua contra el piso de la boca.
 Lingual inferior: Es un musculo pequeo aplanado que se inserta en el asta
menor del hueso hioides y sus fibras se irradian describiendo una curva de concavidad
aneteroinferior hacia la mucosa de la punta de la lengua donde termina. Su accin
deprime y contrae la lengua contra el piso de la boca.
Hiogloso: Es una lmina muscular aplanada y cuadriltera que se inserta en el
cuerpo del hueso hioides cerca de sus astas menores y en la cara superior de sus astas
mayores, sus fibras ascienden oblicuamente terminando en el septum lingual o
expandindose en el espesor de la lengua. Su accin deprime y contrae la lengua contra
el piso de la boca.
Palatogloso: Este musculo se extiende de la cara inferior de la aponeurosis del
velo del paladar, sus fibras descienden para terminar en la cara dorsal de la lengua por
dentro del estilogloso con el cual se confunde. Su accin eleva la lengua dirigindola
posteriormente y estrecha el istmo de las fauces.
Amigdalogloso: Es un msculo inconstante que nace de la cara lateral de la
capsula tonsilar, sus fibras descienden y terminan en el espesor de la base de la lengua.
Su accin eleva la base de la lengua.
Porcin glosofarngea del msculo constrictor superior de la faringe: Dicho
msculo se prolonga hacia el borde de la lengua donde sus fibras se confunden con
estilogloso, longitudinal inferior y geniogloso. Su accin retrae la lengua posterior y
superiormente.
Transverso de la lengua: Se encuentra reducido a unas pocas fibras de direccin
transversal, desde las caras laterales del septum, a la cara profunda de la mucosa de los
bordes laterales de la lengua. Su accin alarga y estrecha la lengua.
Lingual superior: Se origina de tres fascculos, dos laterales sobre las astas
menores del hueso hioides y uno medio sobre la base de la epiglotis, sus fibras forma
una delgada lamina que se dirige a la mucosa dorsal en la que termina. Su accin
deprime y acorta la lengua.

Biomecnica de la Articulacin Temporomandibular

La ATM es una articulacin compuesta, su estructura y funcin puede dividirse en

dos sistemas distintos: Los tejidos que rodean la cavidad sinovial inferior es decir
cndilo y disco articular, unidos por ligamentos discales externo e interno, que generan
el movimiento fisiolgico de rotacin y el sistema del complejo cndilo-discal en su
funcionamiento respecto a la fosa mandibular dado que no que no estn fuertemente
unidos es posible movimientos de libre deslizamiento (traslacin).

El disco articular acta como una verdadera superficie articular en ambos sistemas
articulares. Las superficies articulares no tienen fijacin ni unin estructural, y la
estabilidad de la articulacin se mantiene por la constante actividad de los msculos
que traccionan desde la articulacin principalmente elevadores, incluso en reposo se
encuentran en una leve contraccin denominada tono.

Adheridos al borde posterior del disco articular se encuentran tejidos retrodiscales

compuestos por cantidades variables de tejido conjuntivo elstico, por sus propiedades
elsticas y cuando la boca se encuentra cerrada se queda algo plegado sobre s mismo
el cndilo puede salir fcilmente de la fosa articular debido a que la traccin es mnima
o nula, por ende cuando la boca se abre se generan fuerzas de retraccin sobre el disco.
La lamina retrodiscal superior es la nica que retrae el disco posteriormente sobre el
cndilo durante movimientos de gran apertura bucal.

Unido al borde anterior del disco se encuentra el musculo pterigoideo externo que
cuando se activan las fibras superiores que se insertan en el disco tiran de l hacia
delante y adentro (protraccin), esta accin solo se produce durante la apertura de la
mandbula. Cuando el pterigoideo inferior tira del cndilo hacia adelante y el superior
se permanece inactivo y no desplaza el disco, este musculo se activa solo junto con los
msculos elevadores en el cierre mandibular.

El ligamento capsular anterior une el disco al borde anterior de la superficie

articular del cndilo, la lmina retrodiscal une el borde posterior del disco al margen
posterior de la superficie articular condilar. Ambos estn formados por fibras de
colgeno, los ligamentos no participan activamente en la funcin articular normal.

Durante la traslacin la combinacin de la morfologa discal con la presin

interarticular mantiene el cndilo en la zona intermedia y se fuerza al disco a
desplazarse hacia delante con el cndilo constituyendo una factor importante de
autoposicionamiento del disco, cuando se presenta nala biomecnica de la
articulacin se altera y aparecen signos disfuncionales.
 El musculo pterigoideo externo superior se mantiene contraccin leve ejerciendo
una ligera fuerza anterior y medial sobre el disco que cuando la boca est cerrada
supera casi siempre a la fuerza de la lmina retrodiscal, generando que el cndilo este
en contacto con las zonas intermedia y posterior al disco. Cuando el cndilo se
desplaza hacia delante y supera la fuerza de este musculo el disco gira hacia atrs en
el grado que le permita la anchura del espacio discal.

La importancia funcional del musculo pterigoideo lateral superior se pone en

manifiesto durante la masticacin unilateral, las ATM no soportan las mismas cargas
debido a que la fuerza de cierre se aplica sobre el alimento y no en la articulacin, y la
mandbula acta como una palanca causando un aumento de la presin interarticular
en la articulacin colateral, lo que puede dar lugar a una luxacin. Dicho musculo para
evitar esto durante la accin de cierre gira el disco hacia delante sobre el cndilo de tal
forma que el borde posterior ms grueso del disco mantenga el contacto articular.
 Conclusiones:

-La articulacin temporomandibular es una de las articulaciones ms importantes

del organismo, siendo la nica articulacin del cuerpo humano que se caracteriza por
trabajar sinrgicamente con la del lado opuesto de forma sincrnica, pudiendo hacerlo
de modo independiente si es necesario. Estas caractersticas reflejan la complejidad de
sus movimientos o cinemtica mandibular

-La musculatura masticatoria puede dividirse en dos grandes grupos: grupo de los
elevadores y grupo de los depresores, cada uno de ellos se ha dividido a su vez en
protusivos y retrusivos.

-Las diferentes estructuras adyacentes a la articulacin temporomandibular son de

suma importancia debido a que cada una de estas genera una funcin importante
ayudando al funcionamiento normal de la misma denominada biomecnica, adems
tambin evitan las diferentes anomalas que se pueden producir en dicha articulacin.
Bibliografa:

Jorge N.OCLUSION FUNCION Y PARAFUNCION

Rouvire H & Delmas A. ANATOMA HUMANA. DESCRIPTIVA, TOPOGRFICA

Y FUNCIONAL. Tomo 1. 10 edicin. Masson S.A. Barcelona.1999.

Bouchet A & Guilleret J. ANATOMA DESCRIPTIVA, TOPOGRFICA Y

FUNCIONAL: CARA, CABEZA Y RGANOS DE LOS SENTIDOS. Editorial
Mdica Panamericana. 1997.

Okeson Jeffrey P. OCLUSIN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 5ta.

Edicin. Mosby.2003.

Sencherman, G. y Echeverri, E. Neurofisiologa de la Oclusin. Ediciones Monserrate.