MICOSIS PULMONARES

AGUILAR CARLOS
ALFERES LUISA
GARCA MARIANA
NIETO NAYELI
Introduccin
DEFINICION:

Grupo de enfermedades del pulmn debidas de un modo primario o

secundario a la infeccin por hongos.

Las Micosis pulmonares 1rias se caracterizan por la infeccin de los

pulmones como 1er punto de entrada de ciertos hongos, a travs de la
respiracin.

EPIDEMIOLOGIA
Varones
Icidencia: 3 - 56 % en grupos de riesgo
Aspergillus 57%
Cryptococcus 21%
Candida 14%
Otras 8%
- Histoplasmosis
- Blastomicosis
- Coccidioidomicosis
- Paracoccidioidomicosis
TIPOS DE MICOSIS

Micosis Sistmica, micosis profunda e infeccin

mictica profunda
Son aquellas en las que el hongo invade los tejidos
subepiteliales.

Micosis Superficiales
Son aquellas en las que le hongo afecta solo a piel y
faneras
 FACTORES DE RIESGO

Tx con esteroides
Tx antinoplasico (quimioterapia)
Transplantes
VIH
Tx antibiotico prolongado
Factores pulomares: EPOC, quistes, fistulas, bronquiectasias

INMUNOCOMPETENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

ASPERGILLUS PNEUMOCYSTIS
CRYPTOCOCCUS ASPERGILLUS
CANDIDA CRYPTOCOCCUS
HISTOPLASMA
COCCIDIOIDOMICOSIS
 MICOSIS PULMONARES MS
FRECUENTES

CRIPTOCOCO CANDIDA ASPERGILLUS

HISTOPLASMOSIS COCCIDIOIDOMICOSIS
ASPERGILOSIS
Aspergilosis

Se denomina aspergilosis a todas aquellas

enfermedades producidas por las diversas
especies del hongo
Aspergillus.
Estas enfermedades estn principalmente
asociadas al aparato respiratorio y
constituyen lo que denominamos aspergilosis
pulmonar.
Aspergilosis

La aspergilosis pulmonar, como otras

infecciones por hongos, ha aumentado en las
dos ltimas dcadas, probablemente como
consecuencia de la mayor expectativa de vida
de la poblacin.
Al aumento de pacientes inmunodeprimidos
debido a los tratamientos antineoplsicos, al
incremento de pacientes trasplantados y a
infecciones como el sndrome de la
inmunodeficiencia adquirida (sida).
Aspergilosis

La aspergilosis pulmonar constituye una de

las infecciones ms graves que se pueden
registrar en los hospitales, con una tasa de
mortalidad entre el 50 y el 85%.
Aunque la infeccin fngica se ha asociado
siempre a pacientes con inmunodepresin
marcada
Aspergilosis

AGENTE CAUSAL:
A. fumigatus (75-65%), A. flavus (5-10%), A.
niger (1,5-3%) y A. terreus (2-3%).
MORFOLOGIA DEL AGENTE CAUSAL:
Micosis oportunista
MECANISMO DE INFECCIN:
Va respiratoria por inhalacin de esporas
Aspergilosis
Aspergilosis

CUADRO CLNICO:
Aspergilosis pulmonar alrgica:
Rinorrea
Edema de mucosa nasal
Lagrimeo
Estornudos
Cianosis
Hipoxemia
Broncoespasmos
Pulso paradjico
Aspergilosis

La radiologa de trax comnmente presenta

infiltrados transitorios y parcheados, que de
forma caracterstica se localizan en los lbulos
superiores.
Los tapones de moco pueden causar atelectasias
segmentarias, lobares o totales del pulmn.
La inflamacin y dilatacin bronquial se reflejan
mediante las tpicas imgenes en ral de
tren, dedo de guante e imagen en anillo.
Aspergilosis

SAPROFITACIN PULMONAR
Tos con hemoptisis
Mucopurulenta
Disnea
Fiebre
Aspergilosis

PULMONAR
INVASIVA
Tos con
expectoracin
mucopurulenta
Hemoptisis
Disnea
Trombosis en vasos
Necrosis localizada
Aspergilosis

DIAGNSTICO DE LABORATORIO:

Eleccin: DIRECTO con KOH al 10% o

solucin salina
Alternativo: CULTIVO en Sabouraud y papa y
agar dextrosa
Aspergilosis

Formas
patognomnicas al
microscopio:

Hifas tabicadas y
cenocticas
Cabezas compuestas
de conidiforos
Aspergilosis

Tratamiento:
El tratamiento antifngico especfico frente a
la aspergilosis suele implicar la
administracin de anfotericina B o una de sus
formulaciones lipdicas.
Se debe recordar que A. terreus se considera
resistente a anfotericina B, por lo que es
preciso utilizar un frmaco alternativo como
voriconazol.
Aspergilosis

Tratamiento:
La reciente introduccin de voriconazol
constituye una opcin teraputica que
dispone de una eficacia mayor y una
toxicidad inferior que anfotericina B.
Igualmente, se recomienda la reseccin
quirrgica de las reas afectadas siempre que
sea posible.
COCCIDIOIDOMICOSIS
Nombres alternativos:
Fiebre del valle de San Joaqun, Enfermedad de
California, Enfermedad de posadas.

Definicin:
Micosis profunda, granulomatosa y supurativa adquirida
por inhalacin de esporas de un hongo dimorfico que
compromete primariamente el pulmn, pero que luego se
manifiesta por lesiones en mucosas, piel, ganglios
linfticos, y otros rganos.

Etiologia: COCCIDIOIDES IMMITIS

Distribucin geogrfica:
Zonas ridas o semideserticas del hemisferio
occidental, (California Sonora y de Chihuahua )
Epidemiologa: 50%: VIH, >65 aos

TRABAJADORES EXPUESTOS

Trabajadores de la extraccin y manipulacin de guanos de roedores,

Industria de la construccin,
Agricultura,
Trabajadores migratorios,
Granjeros,
Militares,
Operadores de buldzeres y otras labores que requieran remover las tierras
de zonas infestadas o endmicas.

Va de entrada: INHALACION

Los sntomas de la fiebre del valle ocurren generalmente despues de

3semanas despus de la exposicin. Hay ms reproduccin del hongo en
meses calidos y mayor contagio en epoca de sequia y predominan los vientos
(junio a noviembre). La fiebre del valle no se transmite de persona a
persona.
 FISIOPATOLOGIA
Inhalacin de Deposicin en el alveolo pulmonar
ARTROSPORAS de las ARTROSPORAS

Exudado de PMN
Remision

Enfermedad pulmonar parecida a Tb

reacciones granulomatosas con necrosis caseosa

Enfermedad parecida a
neumonia adquirida en la comunidad
CUADRO CLINICO
PRIMOINFECCION

- 60% cursan asintomticos no complicada ya que es autolimitada y

se resuelve sin tratamiento, o presentan un cuadro indistinguible de
una infeccin banal de vas respiratorias superiores.

Diseminada: PULMONAR

- Los sntomas aparecen despus de aprox 3 semanas de haber

adquirido la infeccin.
- Fiebre 40C, diaforesis, anorexia, artralgias, tos, expectoracin
mucopurulenta, hemoptisis, dolor pleurtico, disminucin de kg.
- Coexistencia con TBC en 15-20% casos.
- EF: estertores crepitantes y percusion mate.
Manifestaciones Extrapulmonares:

Primaria

Lesiones mucosas de boca y piel. La localizacin ms tpica

es en cabeza y el cuello: ppulas, pstulas o lceras

Secundaria
SNC.
Ndulos linfticos: Cervicales.
Laringe.
Tracto gastrointestinal (Intestino, recto).
Genitourinarios: UPO.
Suprarenales.
 Dx
Muestras de esputo: estudio microscpico directo en fresco
PAS, Gomori-Grocott, cultivos (Agar Sabouraud) visualizacin
de esferas (KOH, lugol).

Histopatologa: observacin del granuloma y de las esferas

(qusticas o de proliferacin), biopsia con tincin argentica.

Serologa: Durante la primoinfeccin se detectan anticuerpos

sricos IgM
Un ttulo elevado de IgG es indicador de enfermedad diseminada.
Aplicables a LCR y otros fluidos.

Intradermorreaccin: slo diagnstico infeccin, no de

enfermedad evolutiva.
COCCIDIOIDINA

Se inyecta .1 ml de una dilucion de 1:100 de

coccidiodina = antgeno de la fase micelial de
Coccidioides immitis

La IDR se considera (+) cuando el dimetro de

induracin: "eritema nodoso coccidioideo, despus
de 72 horas es 5 mm.
Rx

Clsico:
Coccidioidoma

Cavidad de aspecto qustico, solitaria y sin

infiltracin pericavitaria, parecida a la de
tuberculosis

Infiltrados simtricos, bilaterales, regiones

basales y centrales. Tambin alveolares y
cavitarios.
?
?
Dx diferencial

Neumona adquirida en la comunidad

Tuberculosis

Histoplasmosis
Tx

Anfotericina B IV: con coccidioidomicosis diseminada

(1-1.5 mg/kg/da) dividido en 4 dosis, durante 6
semanas o hasta alcanzar una dosis total de 1,5 g de
anfotericina B

Imidazoles:
Fluconazol VO: (400 mg/da x 12 meses).
Itraconazol VO: Exitoso an enf diseminada y con
falla a Anfo. (400 mg/da x 12 meses).

Terbinafina en lesiones cutneas.

Pronostico

El pronstico de la primoinfeccin es
bueno, resolucion de la enfermedad

En cuando a coccidioidomicosis diseminada si

hay apego al tx sin recadas hay resolucin de la
enfermedad.

Secuelas fibroticas
HISTOPLASMOSIS
 HISTOPLASMOSIS

El agente causal es
Histoplasma capsulatum

Mecanismo de infeccin: por

inhalacin de los microconidos
y fragmentos de micelio del
organismo.
 EPIDEMIOLOGA
El curso de la enfermedad es clnico en
menos del 5%

1 por 100 000 personas al ao presenta

histoplasmosis pulmonar crnica

Sntomas clnicos mas frecuentes en

hombres que en mujeres 4:1
La forma diseminada es mas
frecuente en los nios.

La forma pulmonar crnica predomina

en varones de mas de 40 aos.

Puede tener un periodo de incubacin de

hasta 20 aos.

En Mxico se encuentra prcticamente

en toda la repblica
POBLACION EN RIESGO
Individuos
inmunosuprimidos

Ocupacional (exploracin
de cavernas, mineros,
manipulacin de guano,
limpieza de gallineros).

En los nios , la infeccin

primaria puede curar,
pero quedan
calcificaciones punteadas
en los ganglios del hilio o
el pulmn.
 PATOGENIA
Las microconidias de H. capsulatum entran a los
alvolos aqu son reconocidos y engullidos por los
macrfagos--- la levadura crece y se multiplica en el
macrfago inactivo; as usan el fagosoma como
vehculo para llegar a--- ganglios linfticos locales--- va
hematogena--- sistema reticuloendotelial

2 semana INMUNIDAD CELULAR

linfocito t
interferon gamma
interleucina 12
factor de necrosis tumoral
GRANULOMAS CALCIFICADOS
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Dependen de:

INTENSIDAD DE EXPOSICIN

ESTADO INMUNITARIO

ESTRUCTURA PULMONAR
 Histoplasmosis primaria generalmente es
benigna y asintomtica. Es reconocida en
forma retrospectiva por la positividad de la
prueba intradrmica.

En Rx hay un patrn miliar y difusos el cual

con el tiempo puede calcificarse; cuando es
asintomtico se presenta como un cuadro
gripal, y cuando es mas grave se acompaa
de hemoptisis , tos, dolor torcico,
hipertermia y ataque al estado general.
 Histoplasmosis progresiva

Forma aguda:
Se caracteriza por ataque al estado
general, fiebre, la
emaciacin, anemia, adenopatas, la
ictericia, leucopenia y
trombocitopenia, hepatoesplenomegalia y
granulomas mucocutneos y en cavidad
bucal, lengua, nariz o laringe.

En los nios, el cuadro es muy semejante al de la

tuberculosis miliar, por lo que es pronstico es
grave.
 Forma Crnica:

Tiene un comienzo gradual (durante semanas o meses)

de tos productiva cada vez mas abundante, prdida
de peso, y a veces sudoraciones nocturnas.

Los datos clnicos como radiolgicos se parecen

mucho a los de la tuberculosis; con infiltrados
apicales fibrosonodulares uni o bilaterales. Aparecen
retracciones y cavidades en los lbulos superiores,
que se disemina a la punta de los lbulos inferiores.
 La diseminacin hematgena aguda
trae consecuencias letales. Se
presenta en pacientes con
tuberculosis, leucemias u otros
padecimientos crnicos
debilitantes. Suele causar la muerte
por insuficiencia suprarrenal
aguda, cor pulmonale, por
neumona bacteriana o por la
propia histoplasmosis.
Lesiones infiltrativo
nodulares bilaterales a
predominio en los
campos pulmonares
inferiores con las
caractersticas de
siembra hemtica
 Infiltrados pulmonares
mltiples en la mitad
inferior de ambos
campos pulmonares.
 Infiltrados pulmonares
bilaterales en los
campos medios,
superpuestos a los
hilios.
 Infiltrado pulmonar
unilateral basal
derecho
 DIAGNOSTICO
DATOS CLINICOS Y RADIOGRAFICOS NOS DAN ALGO
PRESUNTIVO.

Aislando y cultivando el hongo (6 sem) obtenido de la

expectoracin.

Frotis de muestras clnicas (esputo, orina, sangre, biopsia, lavado

bronquial, aspirado de mdula sea):

HEMATOXILINA-EOSINA Y WRIGHT: levaduras en el interior de

macrofagos a 100X.

WRIGHT-GIEMSA: tie neutrofilos y monocitos circulantes en sangre

periferica.

La IDM con histoplasmina es til para detectar contacto previo

con el hongo o infeccin actual.
 Granulocito de sangre
perifrica infectado.
Tincin: Giemsa
 Pueden utilizarse
precipitinas, aglutininas o anticuerpos
fijadores de complemento; la
actividad se demuestra por elevacin
de cualquiera de estas pruebas.

Deteccin de antgeno circulante en

orina por tcnicas de
radioinmunoensayo y ELISA.
 TRATAMIENTO
Tipo de histoplasmosis Recomendaciones terapeuticas

Pulmonar aguda y enfermedad Anfotericina B en lipidos-3 a 5 mg

moderada a grave con infiltrados kgXdia- mas glucocorticoides por 1 o 2
difusos sem; luego itraconazol-200mg 1 o 2
dia- por 6-12 sem.

Pulmonar cronica/cavitada Itraconazol 12 a 24 meses

Diseminada progresiva Anfotericina B en lipidos durante 1 a 2

sem; luego itraconazol 2 veces a l dia
durante 12 meses como minimo
CRIPTOCOCOSIS
 DEFINICIN
Es una micosis de curso subagudo o
crnico, causada por un hongo
caracterizado por afectar inicialmente
pulmones y diseminar principalmente a
sistema nervioso central y con menor
frecuencia a glndulas suprarrenales,
prstata, huesos y piel.

Su hallazgo es considerado como

marcador de SIDA.
 Predomina en hombres 3:1
La edad es indistinta pero se presenta
sobretodo entre los 30 a 60 aos
Mayor ndice en
inmunodreprimidos, diabticos

Saprofitico, se encuentra
en guano:
Palomas, pollos, canarios,
loros
 La transmisin es por
inhalacin de clulas
levaduriformes
capsuladas.

Cryptococcus neoformans
es un hongo saprobio,
cuyo hbitat es
caracterizado por
presentar pH alcalino y
alto contenido de
compuestos nitrogenados,
como son los excrementos
de aves .
 CUADRO CLNICO
1) Afeccin pulmonar
- Asintomtica
- Bilateral (afecta bases)
- Tos con expectoracin
- Estertores

2) SNC

3) Cutnea
CUADRO CLNICO PULMONAR

Manifestaciones clnicas:

- Grados variables de temperatura

- Dolor pleural
- Malestar general
- Prdida de peso
- Expectoracin mucoide escasa
- Hemoptisis rara

Las lesiones pulmonares se caracterizan por una

inflamacin granulomatosa intensa
 En la radiografa de trax se pueden apreciar
uno o ms infiltrados densos que suelen estar
bien circunscritos.

Son raras la cavitacin, los derrames

pleurales y las adenopatas hiliares.

No hay signos de calcificacin y rara vez se

advierten bandas fibrosas
DIAGNSTICO
Muestra
(esputo, LCR, exudado,
biopsia)

Examen directo

Tinta china (resaltar

cpsula)

Frotis (Fuscina bsica

Ziehl Neelsen)
CULTIVO

a) Sabouraud
b) Extracto de Levaduras
c) BHI agar

Colonias limitadas,
mucoides, color blanco
amarillento
- 20 a 37 C
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Pulmonar:
Tuberculosis, Histoplasmosis, Paracoccidiodo
micosis

TRATAMIENTO

Anfotericina B, 5-
fluorocitosina, Itraconazol, Fluconazol, Micon
azol
 Anfotericina

0.7 a 1.0 mg (kg / da) ---- 2 semanas

Flucitosina

25 mg / kg ----- cada 6 horas

Fluconazol

400 mg / da
CANDIDIASIS
 Agente: Candida albicans
- Levaduras dimorficas que producen filamentos

Algunas variedades clnicas son

consideradas como infecciones marcadoras
de SIDA.

Distribucin: Cosmopolita

Micosis oportunista
 En riesgo: Prediabticos, Diabticos, Recin
nacidos, Inmunocomprometidos, Embarazadas

Propiciar el oportunismo: Antibiticos de amplio

espectro, glucocorticoides

Las especies de Candida albicans viven como

comensales en piel hmeda y mucosas.

- Estn en rbol respiratorio superior, tubo

digestivo, piel, mucosa bucal, genital y anal y en
conducto auditivo externo
 FORMAS CLNICAS DE
CANDIDDIASIS
1. Cutneo mucosas

2. Granuloma candidsico

3. Candidosis cutneo mucosa crnica

4. Candidosis viscerales
- Broncopulmonar, urinaria, gastrointestinal, vescula
biliar y SNC

5. Septicmicas
 Candidiasis Profundas o
Viscerales
No tienen sintomatologa propia

Se presentan como cuadros de bronquitis

subaguda, en ocasiones asmatiformes

Cuadros pulmonares con disnea, febrcula y

expectoracin hematomucoide
 DIAGNSTICO
Cultivo en agar dextrosa
Sabouraud sin cicloheximida.

Crecimiento de colonias
levaduriformes, de bordes enteros,
limitadas, poco elevadas y de color
blanco. Crecen en 3 a 5 das a
temperatura ambiente.

Micorscopio: Mltiples levaduras,

redondas u ovales, nicas o en
gemacin y en ocasiones formando
seudomicelio.
TRATAMIENTO

Anfotericina B

70 mg primero, y luego 50 mg/da

Fluconazol

400 mg /da

Itraconazol
CASO CLNICO MICOSIS
OPORTUNISTAS
 Se trata de un paciente masculino, mexicano, de
48 aos de edad, heterosexual, residente en el
Estado de Mxico.
Ingres al Hospital de Infectologa del Centro
Mdico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del
Seguro Social, por cuadro clnico de un mes de
evolucin caracterizado por fiebre (hasta 40
C), tos no productiva, disnea
progresiva, prdida de peso y disfagia
progresiva.
Refiri que su estado anterior a dicho cuadro era
satisfactorio o asintomtico.
 El nico antecedente que result ser
significativo fue la permanencia del paciente
en Cd. Delicias, Chihuahua, 16 aos antes de
que se iniciara el padecimiento.
En el examen fsico se identific sndrome de
condensacin pulmonar en hemitrax
derecho, dolor a la presin en el rea
heptica, hepatomegalia y lesiones drmicas
maculopapulares pruriginosas.
 La radiografa de trax mostr infiltrado
reticulonodular difuso y condensacin basal
derecha.
Los resultados de los exmenes de
laboratorio mostraron hemoglobina 6.7 g/dL,
leucocitos 3600/mm3 (3276 neutrfilos, 252
linfocitos, 45 monocitos, 4 eosinfilos y 23
formas en banda), con una cifra muy baja de
linfocitos CD4+ (9/mm3).
 Los resultados de la qumica sangunea
fueron normales y los hemocultivos para
bacterias, negativos.
La tomografa axial computarizada pulmonar
de alta resolucin mostr infiltrados
micronodulares y macronodulares en ambos
campos pulmonares (figura 1).
 Mediante pruebas Elisa y Western Blot se
estableci el diagnstico de infeccin por
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
 Figura 1. Imagen
tomogrfica de la
afeccin pulmonar en
un paciente con
coccidioidomicosis
diseminada.
Cuestionario del caso

1.-Cul puede ser el agente causal de

acuerdo al lugar de residencia, esta
relacionado?
2.-Qu estudios de gabinete y laboratorio
pediran?
3.-Cules son los dems tipos de
inmunocompromiso involucrados en estas
patologas?
 Tres das despus del ingreso hospitalario se
identific Coccidioides immitis en el frotis de
expectoracin inducida teido con hidrxido de
potasio (KOH), en el que se observaron las
esfrulas con endosporas en su interior
caractersticas del hongo.
Al paciente se le realizaron cultivos para hongos
y bacterias a partir de muestras de sangre y
mdula sea.
Los cultivos para bacterias resultaron negativos
en el sistema automatizado BacT Alert, Organon
Teknika Corp., Durham, NC.
 Tres hemocultivos y un mielocultivo para
hongos llevados a cabo en medio de
Sabouraud mostraron crecimiento fngico
aproximadamente siete a diez das despus.
El estudio microscpico de subcultivos
condujo a la identificacin de los
artroconidios clsicos de la fase micelial de
Coccidioides immitis.
 Inmediatamente despus del hallazgo del hongo
se inici tratamiento con anfotericina B. Despus
de cuatro das se atenu la tos, descendi la
fiebre y mejoraron las frecuencias cardiaca y
respiratoria.
Sin embargo, una semana despus retorn la
fiebre y continu el deterioro de la funcin
respiratoria y del equilibrio cido-base, aun
cuando la dosis acumulada de anfotericina B
lleg a ser de 1260 mg. El paciente falleci a los
30 das de su hospitalizacin.
GRACIAS !!!