DIANOGSA KEPARAWATAN

A. Resiko jatuh berhubungan dengan pusing ketika menggerakan kepala.

B. Nausea berhubungan dengan penyakit meniere, labirintitis
C. Defisit self care: toileting, bathing, feeding.
D. Defisit pengetahuan tentang penyakit pengobatan dan perawatan berhubungan dengan kurangnya paparan informasi.
E. Perfusi jaringan tidak efektif; cerebral berhubungan dengan aliran arteri terhambat.
 RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA
NO TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
1. Resiko jatuh Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Environmental Management: Safety: awasi dan
berhubungan selama x 24 jam pasien diharapakan gunakan lingkungan fisik untuk meningkatkan
dengan pusing ketika tidak jatuh keamanan
menggerakkan NOC: 2. Falls Prevention:
kepala Kaji penurunan kognitif dan fisik pasien yang
a. Safeti status: Falls Occurrence mungkin dapat meningkatkan resiko jatuh
b. Falls prevention: know ledge Kaji tingkat gait, keseimbangan dan kelelahan
personal safety dengan ambulasi
c. Safety beheviour: Falls prevention melakukan
Instruksikan pasien agar memanggil asisten ketika
pergerakan
3. Teaching: disease proles
Dengan kreteria: jelaskan pada pasien tanda dan gejala dari
penyakit yang diderita
a. pasien mampu berdiri, d uduk, Anjurkan pasien untuk bedrest pada fase akut
berjalan tanpa pusing Jelaskan pada pasien tentang terapi rehabilitatif
b. Klien mampu menjelaskan jika pada pasien vertigo
terjadi serangan dan cara
mengantisipasinya

2. Nausea 1. Patient / family teaching

Setelah dilakukan tindak keperawatan
berhubungan selamax24 jam, nausea berkurang /-Anjurkan pasien agar pelen-pelan nafas dalam dan
dengan stimulasi hilang menelan untuk menurunkan rasa mual dan muntah.
visual yang tidak N.O.C: -Ajarkan pasien untuk tidak minum 1 jam sebelum,1
mengenakkan, a. Comfort level jam setelah dan sewaktu makan.
meniere, labirintitis d. Hidration 2.NUTRITIONAL MONITORING
 -Monitor tipe kehilangan berat badan dan
e. Nutritional status food finid intake pertumbuhan
-Monitor kelembaban,turgor kulit dan depigmentasi.
-Monitor tingkat energi,malaise,fatigue dan kelemahan
Dengan kreteria: pasien.
d. Terdapat tanda-tanda fisik dan psikologik -Monitor asupan kalori dan nutrisi.
membaik -Kolaborasi;
e. Turgor kulit, mukosa mulut baik kelola pemberian anticmetic sebelum makan atau
f. Tidak panas dan tidak terdapat edeme sesuai jadwal
perifer 3. Fluid managmen:
Intake makanan dan minuman baik
Awasi secara akurat intake dan output
Monitor vital sign
Monitor status nutrisi pasien
Monitor status hydrasi misal kelembaban
membranmukosa, tekanan nadi dan
orthostatic BP

Kelola pemberian terapi IV

3 Kurang perawatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan NIC:Membantu perawatn diri pasien mandi dan
diri: makan, mandi, selama ... x 24 jam diharapkan kebutuhan toileting
berpakaian, toileting mandiri klien terpenuhi, Aktifitas:
b.d kerusakan NOC;PERAWATAN DIRI 1. Tempatkan alat-alat mandi ditempat yang mudah
neurovaskuler (Mandi,makan,toileting,berpakaian) dikenali dan mudah dijangkau klien
Dengan kriteria : 2. Libatkan klien dan danpingi
Batasan Klien dapat makan de-ngan bantuan orang 3. Berikan bantuan selama klien tidak mampu
Karakteristik : lain / mandiri mengerjakan sendiri
Kelumpuhan wajah Klien dapat mandi de-ngan bantuan orang NIC : ADL berpakaian
atau anggota badan lain Aktifitas :
sehingga menyebab- Klien dapat memakai pakaian dengan
kan : bantuan orang lain / mandiri 1. Informasikan pada klien dalam memilih
Ketidakmampuan Klien dapat toileting de-ngan bantuan alat pakaian selama perawatan
dalam menyuap, 2. Sediakan pakaian ditempat yang mudah
memegang alat dijangkau
makan 3. Bantu berpakaian yang sesuai
Ketidakmampuan
4. Jaga privasi klien
dalam membasuh
badan, mongering- 5. Berikan pakaian pribadi yang digemari dan
kan, keluar masuk
 kamar mandi sesuai
Ketidakmampuan
pergi ke kamar NIC : ADL Makan
mandi, mengguna- Aktifitas :
kan pispot
1. Anjurkan klien duduk dan berdoa bersama
teman
2. Dampingi saat makan
3. Bantu jika klien belum mampu dan beri
contoh
4. Beri rasa nyaman saat makan

4. Defisit pengetahuan Setelah dilakukan penjelasan selama ...xTeaching individual (5606)

ten-tang penyakit, pertemuan, pe-ngetahuan klien tentang 1. Tentukan kebutuhan pembelajaran klien
pengobatan dan pe-nyakit, pengobatan dan pe-rawatan 2. Kaji tingkat pengetahuan dan pemahaman klien
perawatan klien b.d klien meningkat tentang vertigo
keterbatasan 3. Kaji tingkat pendidikan
kognitif, ku-rang NOC : 4. Kaji kesiapan klien dalam mempelajari informasi
paparan atau mudah - Knowledge : Disease process (1803) spesifik
lupa - Knowladge : Illness care (1824) 5. Atur agar realita tujuan pembelajaran dengan klien
saling menguntungkan
Dengan kriteria : 6. Pilih metode / strategi mengajar yang sesuai
- Klien dan keluarga 7.
mam-pu Sediakan lingkungan yang kondusif untuk
menjelaskan penger-tian, proses penyakit, pembelajaran
penyebab, tanda dan gejala, efek 8. Koreksi adanya kesalahan informasi
penyakit, tindakan pencegahan, pe- 9. Sediakan waktu untuk bertanya pada klien
ngobatan dan perawatan vertigo 10.
Teaching : disease process (5602)
1. Nilai tingkat pengetahuan klien tentang penyakitnya
2. Jelaskan patofisiologi vertigo
3. Jelaskan tanda dan gejala vertigo
4. Jelaskan kemungkinan penyebabnya
5. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin
dapat mencegah komplikasi dimasa yang akan
datang
6. Diskusikan pilihan-pilihan terapi pe-ngobatan dan
perawatan
7. Jelaskan alasan rasional dari terapi pengobatan
yang direkomendasikan
 8. Kaji sumber-sumber pendukung yang
memungkinkan
5. Perfusi jaringan tidak Setelah dilakukan tindakan keperawatan Monitorang neurologis (2620)
efektif (spesifik: selama ..... x 24 jam diharapkan 1. Monitor ukuran, kesimetrisan, reaksi dan bentuk
cerebral) b.d aliran Nyeri kepala / vertigo berkurang sampai pupil
darah arteri de-ngan hilang 2. Monitor tingkat kesadaran klien
terhambat Tanda-tanda vital stabil 3. Monitir tanda-tanda vital
4. Monitor keluhan nyeri kepala, mual, muntah
Batasan 5. Monitor respon klien terhadap pengobatan
Karakteristik : 6. Hindari aktivitas jika TIK meningkat
Nyeri kepala / 7. Observasi kondisi fisik klien
vertigo
Perubahan status Terapi oksigen (3320)
mental Bersihkan jalan nafas dari sekret
perubahan respon Pertahankan jalan nafas tetap efektif
motorik Berikan oksigen sesuai intruksi
dis-artria Monitor aliran oksigen, kanul oksigen dan sistem
Kelumpuhan wa-jah humidifier
Beri penjelasan kepada klien tentang pentingnya
pemberian oksigen
Observasi tanda-tanda hipo-ventilasi
Monitor respon klien terhadap pemberian oksigen
Anjurkan klien untuk tetap memakai oksigen selama
aktifitas dan tidur