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CA
TI
MA
EFICACIA DE LA APENDICECTOMA TRANSUMBILICAL
R
COMPARADA CON LA APENDICECTOMA LAPARASCOPICA
FO
EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
IN
E
TESIS
S
CIRUGA GENERAL
TE
Autor:
S
SI
FERNANDO CONSTANTE
CARRANZA DIONICIO
DE
Asesor:
A
Co -Asesor:
IC
OF
Trujillo - Per
2009
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DEDICATORIAS
A:
Ruth, mi esposa
CA
Esteban, Jimena y Mara Alejandra, mis hijos
TI
por su paciencia, comprensin y por soportar mis ausencias
MA
en la cristalizacin de mis metas.
R
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
y a mis hermanos
OF
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AGRADECIMIENTOS
CA
A los Dres.: Edison Escobedo Palza
y Walter Garca Carranza,
TI
mis agradecimientos por su asesora
en la presente Tesis.
R MA
FO
IN
E
Al Dr. Carlos Goicochea Mancilla
S
Notable cirujano
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NDIC E
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TI
RESUMEN
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INTRODUCCIN 1
R
FO
MATERIAL Y MTODOS 6
RESULTADOS IN 12
E
DISCUSIN DE RESULTADOS 21
S
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 26
MA
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 28
TE
ANEXOS 34
S
SI
DE
A
IN
IC
OF
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RESUMEN
Estudio experimental, prospectivo y comparativo cuyo objetivo fue
comparar la eficacia de la apendicectoma transumbilical con la
apendicectoma laparoscpica en el tratamiento de pacientes con
apendicitis aguda no complicada. Se estudiaron 66 pacientes con
CA
diagnstico anatomopatolgico de apendicitis aguda, 33 tratados con
apendicectoma transumbilical y 33 tratados con apendicectoma
TI
laparoscpica, en el Hospital Vctor Lazarte Echegaray EsSalud
MA
Trujillo- Per, en el periodo comprendido entre Junio 2008 y Mayo 2009,
seleccionados mediante muestreo sistemtico. La edad promedio en el
R
grupo de apendicectoma transumbilical fue 28.30 + 13.48 aos, con el
FO
51.52 % de varones y la edad promedio en el grupo de apendicectoma
IN
laparoscpica fue 31.82 + 14.40 aos, con el 42.42 % de varones
(p>0.05). El tiempo operatorio fue menor en la apendicectoma
E
transumbilical (43.18 + 13.48 minutos) comparada con la apendicectoma
S
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I. INTRODUCCION
En el ao 1492, el apndice vermiforme fue ilustrado por primera
vez por Leonardo da Vinci, y en el ao 1521, fue descrita por primera vez,
CA
profesor de anatoma de Bologna. La apendicitis fue reconocida como
TI
MA
Reginald Fitz, report su anlisis de 257 casos de apndices inflamadas y
R
FO
Asociacin Americana de Mdicos. No fue hasta 1894, en que Charles
1
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4-7% de los casos y formacin de adherencias postoperatorias que
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ocasionan un episodio de oclusin tarda en el 2-5% de los casos, hacen
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poco comprensible esta actitud que probablemente se relaciona con el
R
FO
humanos como de material especializados y su mayor costo econmico11-
19
. Ningn autor se cuestiona
IN
la posibilidad de realizar una
2
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operatoria al incidir incidentalmente el peritoneo durante la practica de
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herniorrafias umbilicales en nios; y enriquecidas por el estudio anatmico
MA
de la regin umbilical y su relacin con el desarrollo del apndice y con
R
FO
Marulanda y cols, y otros estudios3,28,33,35,.
IN
El inicio y evolucin de la ciruga laparoscpica ha conducido a
3
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apendicectoma transumbilical con la apendicectoma laparoscpica en el
TI
tratamiento de pacientes con apendicitis aguda no complicada, basados
MA
en que la apendicectoma transumbilical cumple los conceptos actuales
R
FO
por Maingot de accesibilidad, extensibilidad y seguridad para una incisin
IN
quirrgica y no requiere de tecnologa ni recursos humanos
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apendicectoma laparoscpica.
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no complicada tratados con apendicectoma transumbilical y con
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apendicectoma laparoscpica.
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S TE
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Poblacin Objetivo:
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Echegaray EsSalud del 16.06.2008 al 15.04.2009.
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Criterios de Inclusin:
MA
- Cuadro clnico compatible con apendicitis aguda no complicada, en
R
FO
general.
IN
- Consentimiento informado sobre el estudio y recomendaciones.
Criterios de Exclusin:
E
Muestra:
S
SI
(Z + Z) 2 2(SE) 2
n = --------------------------
(x1 - x2) 2
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Donde:
Z = 1.96
Z = 0.84
CA
X2 (Promedio en apendicectoma laparoscpica) = 59,2
TI
SE1 (Desviacin estndar apendicectoma transumbilical) = 9,8
MA
SE2 (Desviacin estndar apendicectoma laparoscpica)= 11,7
R
FO
Se eligi el valor de desviacin estndar ms alto y reemplazando
IN
se obtuvo un valor de n=60 pacientes. Luego, aplicamos la frmula para
nf = n / ( 1 + n / N )
MA
estudio.
A
Mtodo:
IN
Diseo Emprico:
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CA
VARIABLES DEPENDIENTES TIPO ESCALA DE MEDICION
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Eficacia del tratamiento Cualitativa Nominal
MA
DEFINICIONES OPERACIONALES:
R
FO
Apendicectoma Transumbilical: Tcnica quirrgica abierta para
IN
extirpar el apndice cecal, mediante una incisin en la cicatriz umbilical,
apendicectoma convencional.
S
MA
apendicectoma.
A
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METODOLOGA:
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de apendicitis aguda diagnosticada por los cirujanos generales en
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Emergencia del Hospital IV Vctor Lazarte Echegaray EsSalud Trujillo
MA
durante el periodo comprendido entre el 16.06.2008 al 15.04.2009, que
R
FO
La informacin ser recolectada en una Ficha de Recoleccin de
Apendicectoma Transumbilical:
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Ver anexo N 2.
Apendicectoma Laparoscpica:
CA
Se realiza mediante el empleo de tres trcares de calibre y
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posicin variables dependientes del cirujano y del hbito corporal del
MA
paciente, pero habitualmente se realiza con un trcar de 10mm umbilical y
R
FO
izquierdo. Comprende los siguientes tiempos operatorios: Abordaje
IN
intraabdominal (insercin de trcares y neumoperitoneo), laparoscopia
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apendicectoma, se aplicar la prueba t de Student para la diferencia de
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promedios. Si p< 0.05 la diferencia ser significativa.
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CONSIDERACIONES TICAS
R
FO
declaracin de Helsinki II sobre las recomendaciones que guan a los
IN
medios de investigacin biomdica que involucra a los seres humanos. Se
Trujillo.
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III. RESULTADOS
S TE
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DE
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TI
CUADRO N 1: DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN SEXO Y TIPO DE APENDICECTOMIA. HOSPITAL "VICTOR
MA
LAZARTE ECHEGARAY"- ESSALUD - TRUJILLO. JUNIO 2008 - MAYO 2009.
R
FO
TIPOS DE APENDICECTOMIA
IN
TOTAL
SEXO TRANSUMBILICAL LAPAROSCOPICA
E
S
N % N % N %
MA
TE
VARONES 17 51.52 14 42.42 31 46.97
MUJERES 16 48.48
S 19 57.58 35 53.03
SI
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R MA
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CUADRO N 2: DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN EDAD Y TIPO DE APENDICECTOMIA. HOSPITAL "VICTOR
IN
LAZARTE ECHEGARAY"- ESSALUD - TRUJILLO. JUNIO 2008 - MAYO 2009.
E
TIPOS DE APENDICECTOMIA
S
MA
EDAD PACIENTE TRANSUMBILICAL LAPAROSCOPICA t Student Valor p
TE
X DE X DE
S
SI
AOS 28.30 13.48 31.82 14.40 1.03 > 0.05
DE
A
IN
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CUADRO N 3: DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN ESTADIO ANATOMOPATOLOGICO DE APENDICE CECAL Y
R
TIPO DE APENDICECTOMIA. HOSPITAL "VICTOR LAZARTE ECHEGARAY"- ESSALUD - TRUJILLO.
FO
JUNIO 2008 MAYO 2009.
IN
TIPOS DE APENDICECTOMIA
E
ESTADIO ANATOMOPATOLOGICO
TRANSUMBILICAL LAPAROSCOPICA Prueba Z
S
APENDICE CECAL
MA
N % N %
TE
CONGESTIVA 7 21.21 6 18.18 0.31
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R MA
CUADRO N 4: DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGN TIEMPO OPERATORIO Y TIPO DE APENDICECTOMIA.
FO
HOSPITAL "VICTOR LAZARTE ECHEGARAY"- ESSALUD - TRUJILLO. JUNIO 2008 MAYO 2009.
IN
TIPOS DE APENDICECTOMIA
E
S
TIEMPO OPERATORIO TRANSUMBILICAL LAPAROSCOPICA t Student Valor p
MA
X DE X DE
S TE
MINUTOS 43.18 SI 13.48 50.48 18.50 1.83 > 0.05
DE
A
IN
IC
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CUADRO N 5: DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y TIPO DE
R
APENDICECTOMIA. HOSPITAL "VICTOR LAZARTE ECHEGARAY"- ESSALUD - TRUJILLO. JUNIO 2008 - MAYO2009.
FO
IN
TIPOS DE APENDICECTOMIA
TOTAL
E
COMPLICACION POSTOPERATORIA TRANSUMBILICAL LAPAROSCOPICA
S
N % N % N %
MA
SI 3 9.09 1 3.03 4 6.06
TE
NO 30 90.91 32 96.97 62 93.94
S
SI
TOTAL 33 100.00 33 100.00 66 100.00
DE
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CUADRO N 6: DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN TIPO DE COMPLICACION POSTOPERATORIA Y TIPO DE
R
APENDICECTOMIA. HOSPITAL "VICTOR LAZARTE ECHEGARAY"- ESSALUD - TRUJILLO. JUNIO 2008 - MAYO 2009.
FO
IN
TIPOS DE APENDICECTOMIA
TOTAL
E
COMPLICACIONES Prueba Valor
POSTOPERATORIAS TRANSUMBILICAL LAPAROSCOPICA Z p
S
MA
N % N % N %
TE
INFECCION SITIO OPERATORIO 2 6.06 1 3.03 3 4.55 0.59 > 0.05
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CUADRO N 7: DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN DOLOR POSTOPERATORIO EVALUADO POR ESCALA
R
VISUAL ANALOGA Y TIPO DE APENDICECTOMIA. HOSPITAL "VICTOR LAZARTE ECHEGARAY"- ESSALUD -
FO
TRUJILLO. JUNIO 2008 MAYO 2009.
IN
TIPOS DE APENDICECTOMIA
E
S
DOLOR POSTOPERATORIO TRANSUMBILICAL LAPAROSCOPICA t Student Valor P
MA
X DE X DE
TE
6 HORAS 5.18 1.40 3.67 0.96 5.11 < 0.001
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CA
TI
R MA
FO
CUADRO N 8: DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN ESTANCIA HOSPITALARIA Y TIPO DE APENDICECTOMIA.
IN
HOSPITAL "VICTOR LAZARTE ECHEGARAY"- ESSALUD - TRUJILLO. JUNIO 2008 MAYO 2009.
E
S
TIPOS DE APENDICECTOMIA
MA
ESTANCIA HOSPITALARIA TRANSUMBILICAL LAPAROSCOPICA t Student Valor p
TE
X DE X DE
S
SI
HORAS 24.88 14.95 21.24 11.78 1.10 > 0.05
DE
A
IN
IC
OF
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CA
seguridad y baja morbimortalidad han sido consideradas como
TI
caractersticas principales1,4,32,33,36. Asimismo, la introduccin de la ciruga
MA
laparoscpica ha sido uno de los avances espectaculares de la ciruga del
R
FO
permite describirla como una tcnica segura, eficaz y con las ventajas
IN
reconocidas de la ciruga mnimamente invasiva6,14,17,18,22,3037.
esttico desagradable2,12,18,23-27.
IC
OF
siempre ha sido respetada por el cirujano, es por eso que se evita incidirlo
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CA
casos) y apendicectoma laparoscpica (33 controles). La edad promedio
TI
en el grupo de apendicectoma transumbilical fue 28.30 +/- 13.48 aos,
MA
con 51.52 % de varones y la edad promedio en el grupo de
R
FO
varones, no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos.
IN
Esta entidad afecta todos los grupos de edad, su incidencia es de 11
obtienen tiempos operatorios de 53.2 +/- 9.8 minutos y 59,2 +/- 11,7
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CA
99.97% de los casos fue con anestesia general inhalatoria y ambas
TI
tcnicas fueron ejecutadas por cirujanos entrenados.
MA
Despus de la apendicectoma, las complicaciones que ms
R
FO
absceso intrabdominal, fstula enterocutnea y obstruccin intestinal,
IN
dependientes del estadio de la apendicitis aguda en el momento de la
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pacientes de 30 das.
CA
El dolor postoperatorio evaluado mediante la escala visual anloga
TI
(EVA) fue mayor en el grupo de apendicectoma transumbilical
MA
comparada con la apendicectoma laparoscpica, con una alta
R
FO
hallazgo se explica porque al acceder a la cavidad peritoneal, el ayudante
IN
realiza traccin de la pared abdominal hacia la fosa iliaca derecha para
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abdominal18,31,32,36,37,38,42,43.
CA
considerar solo pacientes con apendicitis aguda no complicada, se
TI
esperaba una buena evolucin postoperatoria y estancia hospitalaria corta
MA
en ambos grupos de tratamiento. Se obtuvieron estancias hospitalarias de
24.88 +/- 14.95 horas (1.04 +/- 0.62 das) para el grupo de
R
FO
apendicectoma transumbilical y de 21.24 +/- 11.78 horas (0.89 +/- 0.50
IN
das) para el grupo de apendicectoma laparoscpica, valores menores a
la ciruga ambulatoria38,39,44.
S TE
SI
DE
A
IN
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V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
CA
la apendicectoma laparoscpica (50.48 +18.50 minutos), sin alcanzar
TI
significacin estadstica (p > 0.05).
MA
2. Las complicaciones postoperatorias fueron mayores en el grupo de
R
FO
comparadas con la apendicectoma laparoscpica (3.03%), sin
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RECOMENDACIONES
estadios precoces.
CA
2. La apendicectoma transumbilical debe realizarse con la ayuda de una
TI
buena tcnica anestsica que permita una buena relajacin de la pared
MA
abdominal.
R
3. La apendicectoma transumbilical debe reservarse para pacientes
FO
delgados, pacientes en edad peditrica y pacientes mujeres.
4. La apendicectoma transumbilical IN
debe ser realizada por cirujanos
E
entrenados con demostrada destreza quirrgica y sin necesidad de
S
apendicitis aguda.
SI
DE
A
IN
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CA
textbook of surgery. 17 th ed. Saunders Companies. 2004; 1387
TI
1900.
MA
3. Pestana R, Moreno L. Apendicectoma transumbilical: Un nuevo
R
FO
4. Telford G, Condon R. Apndice. En: Zuidema G. Shackelfor, ciruga
IN
del aparato digestivo, tomo IV, 3ra ed. Buenos Aires. Editorial Mdica
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laparoscopia. Revisin de una serie. Asoc Mex CIr Endosc 2001; 2 (3):
142 -146.
CA
2003; 348: 349:305
TI
12. Berger D, Jaffe B. The appendix. In: Schwartzs manual of surgery. 8th
MA
ed. Mc Graw-Hill Companies. 2006:792 -795.
R
FO
laparoscpico en la apendicitis complicada. Cir Pediatr 2005; 18(1): 8-
12.
IN
14. Pier A, Gtz F, Bacher C, Ibald R. Laparoscopic appendectomy. World
E
2003; 18 (3).
S
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CA
una posible nueva complicacin especfica de la apendicectoma
TI
laparoscpica. Cir Esp 2007; 82 (1): 21 26.
MA
20. Tanaka S, Kubota D, Lee S, Oba K, Matsuyama M. .Effectiveness of
R
FO
53 (1): 1-8.
IN
21. Yau K, Siu W, Tang C, Yang G, Li M. Laparoscopic versus open
(1): 60-65.
S
MA
(1): 48-54.
A
30
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CA
results of a retrospective comparison in an Israeli hospital. Isr Med
TI
Assoc J. 2002; 4 (2): 91-94.
MA
28. Pappalepore N, Tursini S, Marino N, Lisi G, Lelli P. Transumbilical
R
FO
alternative for uncomplicated apendicitis. Eur J Pediatr Surg 2002;
12: 383-386.
IN
29. Navarrete S, Cantele H, Leyba J, Vasallo M. Apendicectoma por
E
(11): 1044-1045.
1107 1141.
IC
OF
367.
31
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CA
por laparoscopia. Cir Gen 2002; 24 (1): 44 46.
TI
35. Prez A, Martnez M, Conde J y cols. Apendicectoma con trocar nico
MA
a travs del ombligo. Cir Ped 2007; 20: 10 14.
R
FO
laparoscpica vs convencional en pacientes con apendicitis aguda.
IN
Tesis para optar el grado de especialista en ciruga general. Trujillo,
2003.
E
32
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317.
CA
ciruga de invasin nnima. Rev Gastroenterol Mex 2004; 69: 58 64.
TI
43. Spaventa I, Decanini T, Becerril M, Menendez S, Gaertner W,
MA
Hernandez V, Arriola S, Golffier R. Apendicectoma laparoscpica:
Lugar actual: Experiencia del Centro Medico ABC en los ltimos cinco
R
FO
aos. Rev Gastroenterol Mex 2006; 71: 31 38.
245 255.
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
33
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ANEXO N 1
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
"EFICACIA DE LA APENDICECTOMIA TRANSUMBILICAL COMPARADA CON LA APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA"
N FICHA:
A FILIACION
APELLIDOS Y NOMBRES:
REGISTRO: EDAD: SEXO:
CA
DOMICILIO TELEFONO:
B ANTECEDENTES MEDICO QUIRURGICOS
MEDICOS: HTA ( ) DM ( ) ASMA B ( ) IRC ( )
TI
OTROS ( ), especificar:
MA
QUIRURGICOS:
TRANSFUSION: SI ( ) NO ( )
R
ALERGIAS: SI ( ) NO ( ) Especificar:
C EXAMENES
FO
HM HTO: GS Rh ( )
PLAQUETAS: TP: TPT:
GLUCOSA: UREA: CREATININA:
EXAMEN ORINA: NORMAL ( )
IMGENES
ANORMAL ( ) IN
E
RADIOGRAFIA:
ECOGRAFIA:
S
TAC:
MA
DX POSTOPERATORIO:
DX ANATOMOPATOLOGICO:
4
S
TIPO ANESTESIA:
ANTIBIOTICOS: PREOPERATORIOS:
DE
POSTOPERATORIOS:
A
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS:
IN
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
IC
REINTERVENCION QUIRURGICA: SI ( ) NO ( )
OF
INDICACION QUIRURGICA:
E HOSPITALIZACION
DOLOR POSTOPERATORIO:
INICIO VIA ORAL
INICIO DEAMBULACION
ESTANCIA HOSPITALARIA
ACEPTACION ESTETICA
34
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ANEXO N 2
CA
Incisin, apertura y acceso a cavidad abdominal:
Se realiza una incisin en la piel a travs de la cicatriz umbilical, de arriba
abajo.
TI
Se diseca con electrocauterio cuidando de no quemar los mrgenes de la
MA
piel.
Se contina la diseccin roma o cortante liberando la cicatriz umbilical.
Se apertura fascia posterior y peritoneo de manera vertical.
R
FO
Cambio de Posicin del Paciente:
Se pide al anestesilogo que coloque al paciente en posicin
trendelenburg y girado a la izquierda.
Apendicectoma:
IN
El ayudante separa hacia arriba y hacia la fosa iliaca derecha con
E
separadores farabeuf de tal manera que de visin de esa regin al
cirujano.
S
operatoria.
Se puede visualizar inmediatamente el ciego o el apndice.
Se atrapa el ciego con una pinza de Babcock y se jala hacia la regin
TE
estos casos se retrae las asas intestinales con un valva maleable delgada
o se coloca una gasa pequea estirada y se ayuda con una pinza de
DE
Cierre de la Incisin:
El cierre de la incisin se realiza por planos: peritoneo y fascia posterior,
aponeurosis, se fija ombligo a aponeurosis, y por ltimo piel.
Se coloca una torunda de gasa o algodn en la cicatriz reformada para
mantener su forma umbilicada.
35
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ANEXO N 3
CA
TI
R MA
FO
IN
E
puntuacin 1-3 ( )
S
Dolor leve:
Dolor moderado: puntuacin 4-6 ( )
MA
36
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ANEXO N 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
(DS 017-2006 SA)
CA
EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON APENDICITIS
AGUDA NO COMPLICADA
TI
MA
1. Consentimiento informado: Versin Per- Trujillo 01 Julio del
2008
R
2. Introduccin:
FO
a. Las tcnicas ms usadas en la actualidad para resolver
IN
cuadros de apendicitis aguda son la tcnica convencional y
la laparoscpica. Desde que se decidi el manejo quirrgico
E
de la apendicitis aguda, los cirujanos se enfrentaron al reto
S
37
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CA
complicada, basados en que la apendicectoma
transumbilical es una ciruga mnimamente invasora, cumple
TI
con los principios de accesibilidad, extensibilidad y seguridad
MA
para una incisin quirrgica y no requiere de tecnologa ni
recursos humanos especializados; por lo cual se plantea
R
como un nuevo y alternativo abordaje quirrgico para
FO
extirpar el apndice cecal.
.
IN
4. Metodologa empleada:
E
a. En el presente estudio participaran 66 pacientes con cuadro
S
38
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CA
TI
5. Tratamiento que pueden ser administrados en el estudio:
MA
a. Periodos o fases de tratamiento: el presente estudio
comprende una serie quirrgica de 66 pacientes tratados
R
con apendicectoma transumbilical (33) y apendicectoma
FO
laparoscpica (33), con el posterior seguimiento durante su
hospitalizacin y al egreso hospitalario.
6. Procedimiento y su propsito:
IN
E
a. Entrevistas: Las entrevistas se realizarn durante el periodo
S
mxima de dolor.
SI
39
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CA
apendicectoma transumbilical a la tcnica quirrgica
convencional.
TI
MA
8. Beneficios derivados del estudio:
a. Personales y a la sociedad: con la aplicacin de sta opcin
R
quirrgica se espera la recuperacin pronta de la
FO
funcionalidad del paciente con menor estancia hospitalaria y
IN
pronta reincorporacin laboral, as como disminucin de los
costos.
E
b. Al terminar el estudio experimental, si el mtodo propuesto
S
convencionales.
A
IN
40
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CA
ficha de recoleccin de datos sern almacenados en el
Servicio de Ciruga General del HVLE con el fin de mantener
TI
la confidencialidad de la informacin por el tiempo que dure
MA
el estudio y tendrn acceso a esta informacin solo el
investigador.
R
FO
12. Participacin voluntaria y retiro del estudio
IN
a. Carcter voluntario de su participacin, as como posibilidad
de retirarse del estudio en cualquier momento, sin que ello
E
ocasione una sancin o la prdida de sus beneficios que
S
investigacin.
SI
DE
41
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CA
15. Contactos para responder cualquier duda o pregunta y en
casos de emergencia
TI
a. Investigador principal: Fernando Constante CARRANZA
MA
DIONICIO, direccin: Calle Jaime Balmes N 466 Urb. La
Noria, correo electrnico: ferccd@hotmail.com y telfono
R
mvil 949761064.
FO
b. Presidente del CEI: Jorge SNCHEZ REYNA, direccin:
IN
Prolongacin Unin N 1350, telfono mvil: 949371245.
E
16. Proporcionar informacin sobre manejo de los resultados al
S
42
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CA
Yo
He ledo la hoja de informacin que se me ha entregado.
TI
He podido hacer preguntas sobre el estudio.
MA
He recibido suficiente informacin sobre el estudio.
He hablado con el Dr. Fernando Constante CARRANZA DIONICIO.
R
Comprendo que mi participacin es voluntaria.
FO
Comprendo que puedo retirarme del estudio en las siguientes situaciones:
1. Cuando quiera.
2. Sin tener que dar explicaciones. IN
3. Sin que esto repercuta en mis cuidados mdicos.
E
Presto libremente mi conformidad para participar en el ensayo.
S
Fecha y hora:
MA
IN
Fecha y hora:
Firma de investigador: ....
Nombre del investigador: Fernando Constante CARRANZA DIONICIO
43
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CA
residente de Ciruga General del Hospital Vctor Lazarte
TI
Echegaray EsSalud Trujillo, en la elaboracin del presente
MA
Proyecto de Investigacin titulado: EFICACIA DE LA
APENDICECTOMIA TRANSUMBILICAL COMPARADA CON LA
R
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA EN EL TRATAMIENTO
FO
DE PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA
Extendiendo la presente para que sea anexado en el presente
Trabajo. IN
E
Atentamente.
S
MA
S TE
Cirujano General
HRDT
DE
A
IN
IC
OF
44
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CA
Carranza Dionicio, residente de Ciruga General del Hospital
TI
Vctor Lazarte Echegaray EsSalud Trujillo, en la elaboracin del
MA
presente Proyecto de Investigacin titulado: EFICACIA DE LA
APENDICECTOMIA TRANSUMBILICAL COMPARADA CON LA
R
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA EN EL TRATAMIENTO
FO
DE PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA
Extendiendo la presente para que sea anexado en el presente
Trabajo. IN
E
Atentamente.
S
MA
S TE
Cirujano General
HVLET
DE
A
IN
IC
OF
45
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