EMPONZOAMIENTO ESCORPINICO

REVISIN CONTEMPORNEA Avances Cardiol 2009;29(1):68-75

Emponzoamiento escorpinico. Manejo de las manifestaciones

cardiovasculares. Hospital Universitario de Pediatra Dr. Agustin
Zubillaga de Barquisimeto, estado Lara, Venezuela
Drs. Manuel S. Ramrez1, Wilmer Ynestroza2, Mara Ins Abello1

1
Mdico Toxiclogo. Centro Toxicolgico Regional Centroccidental Dra. EL Bermdez. Hospital Universitario de
Pediatra Dr. A Zubillaga, Barquisimeto-Venezuela. 2 Mdico Jefe del Servicio de Trauma Shock. Departamento
de Urgencias Peditricas. Hospital Universitario de Pediatra Dr. A Zubillaga, Barquisimeto-Venezuela

RESUMEN
Se presentan caractersticas clnicas, epidemiolgicas y Scorpion envenomation. Management of
taxonmicas del emponzoamiento escorpinico en Venezuela.
Se revisan aspectos de la fisiopatologa de la venina en el cardiovascular manifestations. Dr. Agustin
rea cardiovascular y las bases racionales del tratamiento.
Finalmente, se presentan las pautas del protocolo del Centro
Zubillaga Pediatric Hospital, Barquisimeto,
Toxicolgico Regional Dra. EL Bermdez para la terapia Lara state, Venezuela
del emponzoamiento escorpinico en el Hospital Peditrico
Dr. A Zubillaga.
SUMMARY
Clinical, epidemiological and taxonomic features about
Palabras clave: Escorpin, emponzoamiento, efectos scorpion envenoming in Venezuela are presented. Aspects
cardiovasculares, pautas. about physiopathology of the venom in the cardiovascular area
and the rationale of the treatment are reviewed. Finally, the
guidelines of Dra. EL Bermudez Regional Poison Center
for therapy of the scorpion envenoming in Dr. A Zubillaga
Pediatric Hospital are presented.
CORRESPONDENCIA
Dr. Manuel Ramrez S.
Key words: Scorpion, envenoming, cardiovascular effects,
Seccin de Farmacologa. Departamento de Ciencias
guidelines.
Funcionales. Decanato de Ciencias de la Salud. Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado. Av. Libertador con Av.
Andrs Bello. Barquisimeto 3001 Edo. Lara - Venezuela.
E-Mail: manuelramirez@ucla.edu.ve INTRODUCCIN
Tel: +58-251-252.16.62, +58-416-453.90.94

El manejo del emponzoamiento ofdico

botrpico, crotlico o micrrico, resulta relativamente
poco complicado, tomando en consideracin que las
diversas manifestaciones clnicas que caracterizan a
cada uno de ellos, son generalmente predecibles. Por
el contrario, el tratamiento del emponzoamiento
Recibido en: septiembre 18, 2008 escorpinico (EE) es ms complejo, dado que
Aceptado en: enero 19, 2009

68 Vol. 29, N 1, marzo 2009

 RAMREZ M, ET AL
su evolucin puede cursar simultneamente con
hipotensin arterial y edema agudo de pulmn,
en pacientes hidratados como deshidratados. Por
esta razn, luego de las consideraciones tericas
correspondientes, se presenta la experiencia en
esa rea de la toxicologa, del Centro Toxicolgico
Regional Dra. Elba Luz Bermdez (CTRCO-
ELB) y del Hospital Peditrico Dr. A Zubillaga
(HUPAZ) de Barquisimeto.
Los nios son el grupo con el mayor riesgo
en relacin con el EE, desde el punto de vista
clnico y epidemiolgico(1). En adultos se reportan
menos casos de EE(2,3). Las complicaciones
cardiovasculares ms comunes del escorpionismo
incluyen: sndrome de dificultad respiratoria,
miocarditis, edema pulmonar, microembolismos
y reaccin inflamatoria generalizada, que puede
originar un cuadro parecido al edema agudo de
pulmn(4).
En Latinoamrica, los pases ms afectados
son Mxico y Brasil, con 200 000 y 8 000 casos
anuales respectivamente(5). El escorpionismo es
frecuente en algunas regiones de Venezuela como
los estados Miranda, Zulia, Falcn, Trujillo, M-
rida, Monagas, Sucre y el Distrito Capital, donde ha
sido considerado un problema de salud pblica(6).
En una investigacin retrospectiva realizada en
Mrida, en 64 nios con EE entre 1989 y 1992,
se determin que 14 % presentaron sntomas
neurolgicos e hipertensin sistmica y 10,9 %
desarrollaron arritmias cardacas, edema pulmonar
y shock cardiognico(7).
De acuerdo con los datos disponibles en el
CTRCO-ELB, el escorpionismo en el estado Lara
tambin se considera importante; as, entre los aos
2002 y 2007, el EE ocup el segundo lugar como
causa de intoxicacin en nios y la cuarta posicin
en adultos(8). Desde enero de 2004 a junio de 2008,
ingresaron al HUPAZ, 386 casos peditricos, de
los cuales 24 desarrollaron miocarditis con una
muerte(8).
Tanto el CTRCO-ELB como el HUPAZ, han
venido reportando sistemticamente aspectos
relacionados con los efectos cardiovasculares del
EE en nios en el estado Lara(9-14); asimismo en el
Avances Cardiol
vecino estado Portuguesa, se ha registrado el caso
de un preescolar con un EE y miocarditis aguda,
procedente del medio rural del estado Lara(15).
ESCORPIONES Y ESCORPIONISMO
ESCORPIONES DE VENEZUELA
En Venezuela los escorpiones se agrupan en
las familias Buthidae, Chactidae, Diplocentridae
y Scorpionidae, con 19 gneros y 122 especies
identificados hasta ahora. Los escorpiones del
gnero Tityus son responsables de un gran nmero
de emponzoamientos, tales como el Tityus
discrepans y funestus, abundantes en zonas pobladas
de Venezuela (16). Los escorpiones de importancia
mdica pertenecen al gnero Tityus. En nuestro
pas, este gnero incluye 36 especies (17), aunque otro
reporte seala 47 especies en la actualidad (4).
FISIOPATOLOGA DEL VENENO
El veneno est compuesto por neurotoxinas,
cardiotoxinas, nefrotoxinas, toxina hemoltica,
fosfodiesterasas, fosfolipasas, hialuronidasas,
glucosaminoglicanos, histamina, serotonina,
triptofano y liberadores de citoquinas. La fraccin
ms potente son las neurotoxinas, de la cual
existen dos clases, termoestables y de bajo peso
molecular(18). La neurotoxina polipeptdica de
cadena larga causa la estabilizacin, en la posicin
abierta, de los canales de sodio voltaje-dependientes,
lo cual lleva a la descarga continua, repetitiva y
prolongada de las neuronas somticas, simpticas
y parasimpticas; la neurotoxina de cadena corta
bloquea los canales de potasio(18). El blanco primario
de la venina escorpinica son los canales inicos
voltaje dependientes, de los cuales los canales de
sodio son los mejor estudiados(19).
Las manifestaciones ms graves del
escorpionismo se ven en el aparato cardiovascular,
con dolor torcico opresivo, arritmias, insuficiencia
cardaca, edema agudo de pulmn y shock. Puede
haber alteraciones electrocardiogrficas sugestivas
de miocarditis y/o infarto de miocardio, acompaadas
de aumento de la CPK-MB y LDH(20).
69
 EMPONZOAMIENTO ESCORPINICO

La repercusin cardaca se explicara por dao
directo por las catecolaminas, dao por aumento
de la poscarga (hipertensin arterial), dao por
la accin directa del veneno en el corazn y dao
por hipoperfusin miocrdica e isquemia (21).
En resumen, una miocarditis adrenrgica, una
miocarditis txica y una isquemia miocrdica(22);
tambin se describe una reaccin inflamatoria
generalizada parecida al edema agudo de pulmn,
sealado como sndrome de dificultad respiratoria
por escorpionismo(23).
Karnad DR, identifica dos patrones
hemodinmicos en pacientes con EE (Figura 1);
un patrn correspondiente al emponzoamiento
moderado en el cual prevalecen los efectos
vasculares, con vasoconstriccin sistmica e
hipertensin arterial. En el otro patrn que pertenece
al emponzoamiento severo, predominan los efectos
cardacos con resistencia vascular sistmica normal,
especficamente una disfuncin miocrdica que
termina en insuficiencia ventricular izquierda.
En el patrn cardaco, pueden desarrollarse 2
tipos de eventos a saber, hipotensin moderada y
edema agudo de pulmn severo, si el paciente est
hidratado; en el paciente deshidratado por vmitos,
sialorrea, sudoracin profusa, hiperventilacin o
diurticos, se puede presentar hipotensin severa
con o sin edema agudo de pulmn. No se ha
demostrado en humanos el cambio del patrn
vascular al miocrdico(24).
No es descartable que en un paciente
inicialmente con emponzoamiento moderado
e hipertensin arterial predominante (patrn
vascular), este incremento de la poscarga, favorezca
la evolucin a un EE severo con insuficiencia
ventricular izquierda (patrn miocrdico).

Figura 1. Secuencia propuesta para los eventos cardiovasculares que siguen al emponzoamiento escorpinico. Los cambios hemodinmicos
pueden ser el resultado de los efectos del veneno, predominantemente vasculares o miocrdicos. Una transicin del patrn vascular al miocrdico,
se ha reportado en animales, pero no se ha demostrado con claridad en los seres humanos. (Tomado de: Karnad DR. Heart. 1998; 79: 485-489
y con correccin en: Heart 1998; 79: 631)(24).

70 Vol. 29, N 1, marzo 2009

 RAMREZ M, ET AL
En Venezuela tambin se han realizado
investigaciones serias sobre la fisiopatologa del EE;
as, en el Instituto Venezolano de Investigaciones
Cientficas (IVIC), han sido identificadas las
toxinas de varios gneros de Tityus, por los
investigadores DSuze y Sevcik, encontrando
pptidos que enlentecen el cierre de los canales de
sodio y bloquean canales de potasio elctricamente
excitables y calcio dependientes(25). En Mrida,
Mazzei y col. cuantificaron niveles elevados
de catecolaminas, en nios con edema agudo
de pulmn por EE por escorpiones del gnero
Tityus; adicionalmente, tomando en consideracin
las caractersticas cardiovasculares clnicas,
radiolgicas y ecocardiogrficas, clasificaron el EE
en categora I (hipertensin arterial y taquicardia),
categora II (alteracin de la funcin ventricular y
presin arterial normal) y categora III (disfuncin
ventricular e hipotensin arterial)(26).
Los resultados de estos estudios nacionales,
permiten concluir que la fisiopatologa del
emponzoamiento por alacranes autctonos, es
similar al mecanismo de accin cardiotxico descrito
para escorpiones de otros pases.
DIAGNSTICO DEL EMPONZO-
AMIENTO
Las manifestaciones clnicas ms comunes
son nuseas, vmitos, dolor y edema en el sitio
de inoculacin, taquicardia, dolor abdominal,
sudoracin, irritabilidad, disnea, tiraje, estertores
hmedos y roncus, extrasstoles, fiebre,
somnolencia y soplo sistlico entre otros. Las
alteraciones de laboratorio ms reportadas
son hiperglicemia, hiperamilasemia, acidosis
metablica y engrosamiento hiliar bilateral(12).
Otros datos clnicos y paraclnicos importantes
incluyen llanto persistente en nios a causa del
dolor local, lo que puede sugerir el diagnstico en
recin nacidos y lactantes; sialorrea, piel plida
y fra, hipo o hipertensin arterial. En el EKG
arritmias, trastornos de conduccin e imgenes de
isquemia(14,27,28). Exmenes adicionales importantes
son: Troponina I, Interleuquina-8, CPK, CPK-MB,
LDH, TP y TTP (29-31).
Avances Cardiol
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas generalmente comienzan desde
inmediatamente hasta 2 horas despus de la
picadura(32). Consisten en dolor severo en el sitio de
la picadura, chocante, urente que puede irradiarse
y acompaarse de piloereccin y de sensacin
de pinchazos. Edema eritematoso discreto con
hiperestesia cutnea. El dolor ocasiona llanto
persistente en los nios y sugerir la picadura en
recin nacidos y lactantes.
La clnica digestiva incluye sialorrea, nuseas,
vmitos persistentes, dolor abdominal, disfagia,
distensin gstrica, hipersensibilidad abdominal,
hepatomegalia dolorosa y melena.
Las manifestaciones cardiorrespiratorias
comprenden taquicardia, extrasstoles, ritmo
de galope, soplo sistlico, hipertensin arterial,
colapso circulatorio. Taquipnea, cianosis, estridor,
esputo espumoso, estertores hmedos, roncus y
sibilantes.
En el rea neurolgica se presenta agitacin,
intranquilidad, incoordinacin, lenguaje incohe-
rente, hipo o hipertermia, palidez cutneomucosa,
espasmos musculares, priapismo, incontinencia de
esfnteres, opisttonos, convulsiones espsticas,
somnolencia y coma. Otros datos clnicos son
lagrimeo, midriasis, visin borrosa, crisis oculgiras,
estrabismo, exoftalmia, hemlisis y coagulacin
intravascular diseminada.
PARACLNICOS
EKG: arritmias, trastornos de conduccin e
imgenes de infarto (depresin o elevacin de ST,
onda T picuda o invertida y presencia de ondas
Q).
Rx de trax: signos de edema pulmonar y
cardiomegalia.
Laboratorio: hiperglicemia, hiperamilasemia,
hipocalcemia, leucocitosis y elevacin de ALT
y AST. Aumento de CPK-MB y Troponina I;
alteracin gases arteriales. Incremento de niveles
urinarios de catecolaminas y sus metabolitos(33).
La presencia o aparicin de manifestaciones
71
 EMPONZOAMIENTO ESCORPINICO
cardio-respiratorias y las alteraciones de EKG,
ecocardiograma (ECO), presin venosa central
(PVC), radiografa de trax, electrolitos, gasometra,
CPK-MB y Troponina I, son indicadores de EE
grave, sugestivos del sndrome de dificultad
respiratoria por escorpionismo.
RESUMEN DE LOS CRITERIOS DIAGNS-
TICOS DEL EMPONZOAMIENTO
El diagnstico de EE se basa en los siguientes
criterios:
1. Cuadro clnico descrito.
2. Antecedentes conocidos o sospechados de una
picadura por escorpin.
3. Antecedentes de visualizacin previa de
escorpiones en el entorno del paciente.
4. Hiperglicemia, hiperamilasemia, elevacin
de Troponina I y CPK-MB. Cambios
electrocardiogrficos. Existen suficientes
evidencias de la importancia de los hallazgos
electrocardiogrficos y de los marcadores
bioqumicos(10,11,13,30,34).
5. En recin nacidos, lactantes o nios, es
probable que se desconozca que ha sido picado
por un escorpin, pero se puede presumir el
emponzoamiento, por la presencia de llanto
sbito, inexplicable y persistente, vmitos
pertinaces, sialorrea, palidez y dificultad
respiratoria(33). La picadura generalmente ocurre
durante la noche o la madrugada(35).
6. Respuesta adecuada a la antivenina escorpinica
administrada precozmente.
TRATAMIENTO
La antivenina escorpinica es un faboterpico
elaborado en la Facultad de Farmacia de la
Universidad Central de Venezuela (SAE-UCV).
Se debe administrar precozmente en casos de
emponzoamiento escorpinico, porque los estudios
han demostrado que su administracin oportuna
disminuye el grado y la duracin de la activacin
72 Vol. 29, N 1, marzo 2009
simptica(26) y porque las concentraciones ms
altas del veneno se consiguen en las dos primeras
horas posemponzoamiento (23). Puede haber
valores detectables hasta 4 horas despus; el gran
enemigo del paciente emponzoado por escorpin
es el tiempo entre el accidente y la administracin
del faboterpico(36). El principal riesgo del uso del
SAE en pacientes emponzoados con Tityus es usar
poco suero y usarlo tarde(37).
En la experiencia del CTRCO-ELB, a pesar
de tratarse de un faboterpico, se han observado
unos pocos casos de reacciones anafilcticas al
SAE-UCV. No es descartable la administracin de
SAE-UCV como prueba diagnstico-teraputica en
casos probables de emponzoamiento escorpinico
(33)
.
Como puede inferirse de la fisiopatologa, el
manejo del EE con manifestaciones cardiovasculares,
es complejo y depende de la categora o el patrn
predominante y del estado de hidratacin del
paciente. En el paciente con solo hipertensin
arterial o taquicardia, sin edema agudo de pulmn,
ocurre rpida mejora con captopril oral; el paciente
El gran enemigo del paciente
emponzoado por escorpin es
el tiempo entre el accidente y la
administracin del faboterpico
con edema agudo de pulmn, responde bien a los
diurticos, pero desarrolla hipotensin arterial, que
al corregir con lquidos parenterales, reaparece
el edema agudo; los estudios hemodinmicos
han demostrado que estos pacientes tienen una
resistencia vascular sistmica normal con depresin
miocrdica. Tanto en el edema pulmonar, como en
la hipotensin arterial que mejora con fluidoterapia,
se obtiene una respuesta adecuada con captopril.
Finalmente, en aquellos pacientes con shock
cardiognico que mejoran con la dopamina, se
logran resultados satisfactorios con el captopril,
una vez que se corrige la hipotensin arterial. En
resumen, el captopril parece ser seguro y eficaz en
el EE, demostrando que se puede administrar a un
 RAMREZ M, ET AL
alto porcentaje de los pacientes (90 %), despus de
la correccin de la hipotensin arterial, con fluidos
y drogas inotrpicas(38). Otros protocolos incluyen
prazosin en todos los pacientes sintomticos, as
como nitroprusiato y dobutamina, en casos de edema
agudo de pulmn(39).
En pacientes con disfuncin ventricular
izquierda, los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina I, ayudan a reducir la poscarga, a
disminuir la actividad simptica, a mejorar la funcin
endotelial y a prevenir la apoptosis del miocardio(38).
El captopril, al inhibir la enzima convertidora de
angiotensina I, impide la conversin a angiotensina
II, atenuando o suprimiendo sus efectos a saber:
a) Efecto vasoconstrictor directo.
b) Aumento de la neurotransmisin adrenrgica
perifrica (incremento de la liberacin y
disminucin de la recaptacin de noradrenalina
e incremento de la capacidad de respuesta
vascular).
c) Aumento de la actividad simptica en el sistema
nervioso central.
d) Liberacin de catecolaminas en la mdula
suprarrenal(40).
En la experiencia del CTRCO-ELB los
resultados con captopril han sido satisfactorios.
En esta institucin se propuso en el ao 2004,
una estrategia teraputica en el paciente con EE
con manifestaciones clnicas cardiovasculares y
respiratorias(14), la cual ha sido actualizada y se
presenta a continuacin:
1. Ingreso a observacin, trauma shock o unidad
de terapia intensiva.
2. Cabeza a 30-45 del plano horizontal.
3. Dieta absoluta.
4. Sonda orogstrica abierta a recolector.
5. Oxgeno hmedo y tibio por casco o
mascarilla.
6. Antivenina escorpinica precoz: 2-5 ampollas
EV sin diluir. Repetir SOS.
7. Monitoreo de frecuencia y ritmo cardaco,
Avances Cardiol
funcin ventricular, frecuencia respiratoria,
presin arterial, presin venosa central. Balance
hdrico y peso diario, medir diuresis total, diuresis
horaria, gasto urinario, densidad urinaria.
8. Muestra basal de sangre para glicemia,
amilasemia, electrolitos, CPK-MB, troponina I
y gasometra arterial. Radiografa de trax.
9. Hidratacin parenteral segn PVC. Soluciones
salinas EV. Hidrocortisona EV.
10.Metoclopramida EV cada 8 horas.
11.En caso de hipertensin arterial o taquicardia:
captopril VO 1-2 mg /kg peso/da cada 6
horas.
12.En caso de edema pulmonar: ventilacin
mecnica, captopril VO cada 6 horas. Furosemida
EV SOS. Digoxina EV SOS.
13.En caso de shock cardiognico: ventilacin
mecnica, dopamina o dobutamina. El captopril
al mejorar la hipotensin arterial.
14.Ecocardiograma de control. Reposo absoluto
hasta funcin ventricular normal.
REFERENCIAS
1. De Sousa L, Boadas J, Kiriakos D, Borges A, Boadas J,
Marcano J, et al. Scorpionism due to Tityus neoespartanus
(Scorpiones, Buthidae) in Margarita Island, Northeastern
Venezuela. Case Report. Rev Soc Bras Med Trop. Nov-
Dez 2007;40:681-685.
2. Arocha-Sandoval F, Villalobos-Perozo R. Manifestaciones
neurolgicas tardas de un emponzoamiento por escorpin.
Reporte de un caso. Kasmera. 2003;31:44-49.
3. Shalita E, Wells R. Treatment of yellow scorpion (Leiurus
quinquestriatus) sting: A case report. J Am Pharm Assoc.
2007;47:616-619.
4. Mejas RJ, Ynez C, Arias R, Mejas RA, de Arias ZC,
Luna JR. Ocurrencia de escorpionismo en los distritos
sanitarios del estado Mrida, Venezuela. Invest Cln.
2007;48:147-153.
5. Barona J, Otero R, Nez V. Aspectos toxinolgicos
e inmunoqumicos del veneno del escorpin Tityus
pachyurus Pocock de Colombia: capacidad neutralizante
de antivenenos producidos en Latinoamrica. Biomdica.
2004;24:42-49.
73
 EMPONZOAMIENTO ESCORPINICO
6. Guinand A, Corts H, DSuze G, Daz P, Sevcik C,
Gonzlez-Sponga M, et al. Escorpionismo del gnero
Tityus en la sierra falconiana y su correlacin con
la liberacin de mediadores inflamatorios y enzimas
cardacas. Gac Md Caracas. 2004;112:131-138.
7. Mazzei C, Parra M, Fuenmayor A, Salgar N, Gonzlez Z,
Davila D. Scorpion envenomation in Merida, Venezuela
[Short Comunication]. Toxicon. 1997;35:1459-1462.
8. Centro Toxicolgico Regional (CTRCO-ELB).
Estadsticas 1994-2008. Hospital Universitario de
Pediatra Dr. Agustn Zubillaga. Barquisimeto, Lara,
Venezuela 2008.
9. Ramrez M. Edema pulmonar agudo en emponzoamiento
escorpinico. Trib Med. 1986;(1):25-27.
10. Arias AI. Hallazgos electrocardiogrficos en pacientes
peditricos con emponzoamiento escorpinico grave.
[Trabajo de ascenso]. Decanato de Medicina: Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado; 1996.
11. Ynestroza AW. Utilidad del electrocardiograma y de los
niveles sricos de CK-MB, en la deteccin precoz de dao
miocrdico en los pacientes que acuden al departamento
de pediatra Hospital Universitario Dr. Antonio Mara
Pineda Barquisimeto entre mayo y octubre de 1996.
[Trabajo de grado]. Decanato de Medicina: Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado; 1996.
12. Angulo N, Ramrez M. Edema agudo de pulmn inducido
por picadura por escorpin en pacientes peditricos. Bol
Md Postgr. 1998;XIV(3):136-142.
13. Briceo CS. Niveles sricos de Troponina T en la deteccin
precoz de dao miocrdico en pacientes peditricos con
escorpionismo. Servicio de Emergencia del Departamento
de Pediatra Agustin Zubillaga. Hospital Universitario Dr.
Antonio Mara Pineda Barquisimeto. [Trabajo de grado].
Decanato de Medicina: Universidad Centroccidental
Lisandro Alvarado, 2000.
14. Ramrez M. Escorpionismo en pediatra. Propuesta del
manejo del sndrome de dificultad respiratoria. Med Crit
Venez. 2004;16:7-10.
15. Espinoza R, Vargas M, Anaya G, Medina Y, Hernndez
J, Snchez MC, et al. Miocarditis aguda por
emponzoamiento escorpinico en un nio. Presentacin
de un caso clnico. Med Crit Venez. 2004;16:10-13.
16. Gonzalez-Sponga MA, DSuze G, Sevcik C. Venezuelan
Arachnids. Two new species of the Tityus genus
(Scorpionida: Buthidae) and the chromatographic profile
of venoms as a possible taxonomic tool. J Venoms Anim
Toxins. 2001;7:219-239.
17. De Sousa L, Parrilla-lvarez P, Quiroga, M. An
epidemiological review of scorpion stings in Venezuela:
the Northeastern region. J Venom Anim Toxins.
2000;6:128-166.
74 Vol. 29, N 1, marzo 2009
18. Cheng D, Dattaro J. Scorpion sting. Article Last
Updated: Nov 8, 2007. eMedicine from WebMD.
Disponible en: http://www.emedicine.com/med/topic2081.
HTM#section~Introduction. (consulta 13-04-08)
19. Bush P, Gerardo Ch, Norris R. Scorpion envenomation.
Article Last Updated: Jan 4, 2007. eMedicine from
WebMD. Disponible en: http://www.emedicine.com/
emer/TOPIC524.HTM#section~Introduction. (consulta
13-04-08).
20. Amarilla AL, Jimnez MA, Sosa MN, Servin R. Accidentes
producidos por escorpiones en nios de la ciudad de
Corrientes. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de
Medicina. 2008;(177):6-12.
21. Alvarez PM. Escorpionismo por Tityus trivittatus.
Hospital de Nios Eva Pern. Catamarca. Julio 2006.
Disponible en: http://www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.
ar/biblioteca/revisiones_monografias/revisiones/REVIEW%20
Escorpionismo.pdf. (consulta 12-04-08)
22. Bahloul M, Kallel H, Rekik N, Ben Hamida C, Chelly H,
Bouaziz M. Cardiovascular dysfunction following severe
scorpion envenomation. Mechanisms and physiopathology.
Presse Med. 2005;34(2 pt 1):115-120.
23. DSuze G, Moncada S, Gonzalez C, Sevcik C, Aguilar
V, Alagon A. Los pacientes de escorpionismo con
sintomatologa local tienen niveles importantes
de veneno en plasma. Arch Venez Pueric Pediatr.
2001;64:139-147.
24. Karnad DR. Hemodynamic patterns in patients with
scorpion envenomation. Herat. 1998;79:485-489.
25. DSuze G, Sevcik C. Caractersticas biolgicas del
veneno escorpinico. Disponible en: http://caibco.ucv.
ve /escorpio/venenode.htm. (consulta 25-04-08)
26. Mazzei CA, Davila DF, Donis JH, de Bellabarba GA,
Villarreal V, Barboza JS. Sympathetic nervous system
activation, antivenom administration and cardiovascular
manifestations of scorpion envenomation. Toxicon.
2002;40:1339-1346.
27. Sharifkazemi MB, Rezaian GR, Zamiriam M, Hashemi
SAR. Prolonged Atrio-Ventricular Block Following
Scorpion Bite: A Case Report. Iran J Med Sci.
2003;28:96-97.
28. Bahloul M, Ben Hamida C, Chtorou K, Ksibi H,
Dammak H, Kallel H, et al. Evidence of myocardial
ischaemia in severe scorpion envenomation. Myocardial
perfusion scintigraphy study. Intensive Care Med.
2004;30:461-467.
29. Meki A-R AM, Mohey El-Deen Z, Mohey El-Deen H.
Myocardial injury in scorpion envenomed children.
Significance of Assessment of Troponin I and Interleukin-8.
Neuroendocrinology [Letters]. 2002;23:133-140.
30. Cupo P, Hering SE. Cardiac troponin release after severe
 RAMREZ M, ET AL

scorpion envenoming by Tityus serrulatus [Abstract]. 36. Ghersy NM, Ortega M, Castellini P, Mota J, Moncada
Toxicon. 2002;40:823-830. S, Sevcik C, et al. Emponzoamiento escorpinico:
concentracin de veneno en plasma y su efecto
31. Brazon J, Guerrero B, Arocha-Piango C, Sevcik C,
desencadenante de la respuesta inflamatoria sistmica.
DSuze G. Efectos del veneno de escorpin Tityus
Arch Venez Pueric Pediatr. 2002;65:150-158.
discrepans sobre las pruebas globales de la coagulacin.
Estudios preliminares. Invest Clin. 2008;49:49-58. 37. Omaa B, Sevcik C. Resea teraputica del tratamiento
del emponzoamiento por escorpiones del gnero Tityus
32. Tomassone R, Vainstub V, Peirano S. Envenenamiento
en Venezuela [monografa en Internet]. [consultada en:
grave por escorpin en pediatra. Arch Argent Pediatr.
2008 May 25]. Disponible en: http://caibco.ucv.ve/escorpio/
2003;101:392-397.
losescor.htm.
33. Ramrez M, editor. Manual de Intoxicaciones comunes
38. Krishnan A, Sonawane RV, Karnad DR. Captopril
en Venezuela. Diagnstico y tratamiento. [monografa en
in the treatment of cardiovascular manifestations of
Internet] Barquisimeto: Decanato Medicina UCLA 2006
Indian red scorpion (Mesobuthus tamulus Concanesis
[citado en: 2008 May 24]. Disponible en: http://bibmed.
Pocock) Envenomation. J Assoc Physicians India.
ucla.edu.ve/edocs_bmucla/MaterialDidactico/farmacologia/
2007;55:22-26.
IntoxPediatricas.pdf. ,
39. Biswal N, Bashir RA, Murmu UC, Mathai B, Balachander
34. Meki AR, Mohamed ZM, Mohey El-deen HM.
J, Srinivasan S. Outcome of scorpion sting envenomation
Significance of assessment of serum cardiac Troponin I and
after a protocol guided therapy. Indian J Pediatr. 2006;73:
Interleukin-8 in scorpion envenomed children [Abstract].
577-582.
Toxicon. 2003;41:129-137.
40. Jackson E. Renina y angiotensina. En: Brunton L,
35. Gmez J, Otero R, Nez V, Saldarriaga M, Cadavid
Lazo J, Parker K, editores. Las bases farmacolgicas
A, Velsquez M. Aspectos toxinolgicos, clnicos y
de la teraputica. 11 edicin. Mxico: Mc Graw-Hill
epidemiolgicos del envenenamiento producido por el
Interamericana; 2007.p.789-821.
escorpin Tityus fuhrmanni Kraepelin. MEDUNAB.
2002;5:159-165.

Avances Cardiol 75