Sistemas de Informacion y Calidad Ope Madrid

SISTEMA DE INFORMACIN UTILIZADO EN ATENCIN PRIMARIA Y ATENCIN
ESPECIALIZADA: HISTORIA CLNICA. INFORME DE ENFERMERA AL ALTA.

CLASIFICACIONES INTERNACIONALES DE PROBLEMAS DE SALUD (CIAP-2, CIE-10 Y
NANDA): CARACTERSTICAS GENERALES.
1. Las definiciones de Sistema de informacin son numerosas, y todas responden a lo
que un sistema de informacin sanitaria pretende, pero cuan de las siguientes fue la
que dispuso la OMS en el ao 1973.
1. mecanismo para la recogida, procesado, anlisis y transmisin de la informacin

necesaria para organizar y hacer funcionar los servicios sanitarios, as como para la
investigacin y docencia.
2. instrumento para la recogida, proceso, anlisis e interpretacin y transmisin de
la informacin necesaria y vlida para decidir sobre las actividades sanitarias:
planificar, gestionar, evaluar e investigar.
3. Conjunto de medios humanos y materiales interrelacionados que reciben datos,
los transforman en informacin y los comunican para tomar decisiones.
4. Mecanismo de anlisis y exposicin publica de resultados a la poblacin en
general de los avances conseguidos en la correccin de la prevalencia de las
enfermedades mas comunes
Sistema de informacin sanitaria
Se define como un mecanismo para la recogida, procesado, anlisis y
transmisin de la informacin necesaria para organizar y hacer funcionar los
servicios sanitarios, as como para la investigacin y docencia (OMS, 1973).
Podemos definirlo tambin como un instrumento para la recogida, proceso,

anlisis e interpretacin y transmisin de la informacin necesaria y vlida para
decidir sobre las actividades sanitarias: planificar, gestionar, evaluar e
investigar.
Conjunto de medios humanos y materiales interrelacionados que reciben

datos, los transforman en informacin y los comunican para tomar decisiones.
2. La informacin sanitaria, es compleja en su estructura y est dotada de una
serie de elementos que deben ser implementados en el diseo de dicho sistema, como
sistema de recogida de datos necesita de estos para que sea efectivo y que sus fuentes
sean claras y conocidas. Dentro de qu tipo de elementos estn las fuentes de datos en
el contexto del que hablamos?.
1. Estructurales.
2. Estadsticas sanitarias.
3. Funcionales.
4. Estadsticas sanitarias.
Los elementos de un sistema de informacin sanitaria
son:
estructurales:
datos.
personal.
soporte material.
funcionales:
fuentes de datos.
circuitos de comunicacin.
proceso de datos.
unidades de gestin y control.
orgnicos:
antes llamados Estadsticas Sanitarias, hoy Subsistemas de Informacin Sanitaria.
sistema de informacin sanitaria
Todo registro suele tener secuencia, estructura jerrquica
y vinculacin con otros registros. La secuencia es la
sucesin de anotaciones que integran los distintos
eventos en el tiempo y en el espacio. La estructura
jerrquica distingue la sucesin de anotaciones mediante
un orden establecido entre las cosas. Y la vinculacin
enlaza un registro con otro, dando sentido al sistema de
registros.
3. Los registros de Informacin sanitaria, como elemento fundamental de los
sistemas de informacin, tienen necesariamente una secuencia, una estructura
jerrquica y las correspondientes vinculaciones con otros registros, pero adems forman
parte de las fuentes de informacin de las que se nutren los sistemas. Qu tipo de
fuentes de informacin son los registros?.
1. Externas.
2. Demogrficas.
3. Principales.
4. Internas.
Fuentes de la informacin
externas:
Demogrficas:
*censo poblacional.
*padrones municipales.
*registros de nacimientos, defunciones y matrimonios.
Otras (Servicios Sociales personales, econmicos, etc...)
internas:
ndices y registros diagnsticos.
Registros de unidades de Servicios.
Registros del hospital.
Registros de ambulatorios y consultorios.
REGISTROS
4. Quiz el registro ms importante, y desde luego ms conocido, tanto en AP
como en AE es la Historia clnica sin duda, que est definida por la ley como: el conjunto
de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier
ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo largo proceso
asistencial. Qu ley es la que nos emite esta definicin de Historia clnica en su
articulado?.
1. Ley General de Sanidad 14/1986, de 25 de abril.
2. RD 63/1995, BOE 10/02/1995
3. Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter
Personal.
4. Ley 41/2002, De 14 de Noviembre, sobre la Informacin y Documentacin
clnica.
Historia clnica
La historia clnica o expediente clnico es un documento mdico legal, que surge del
contacto entre el mdico y el paciente. En ella se recoge la informacin necesaria
para la correcta atencin de los pacientes. La historia clnica es un documento vlido,
desde el punto de vista clnico y legal, que recoge informacin de tipo asistencial,
preventivo y social .
La historia clnica es el conjunto de documentos relativos al proceso de asistencia y

estado de salud de una persona realizado por un profesional sanitario.
La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin
clnica, define la historia clnica en su artculo como:
el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de
cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo largo
proceso asistencial.
HISTORIA CLINICA Regulacin legal (Espaa)
* Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad :
El paciente tiene derecho a que quede constancia por escrito de todo su proceso, (en una historia clnica), as como
a recibir un informe de alta al finalizar su estancia hospitalaria y al informe de consulta externa.
La historia clnica se identifica con un nmero nico por cada paciente y debe ser almacenada de forma
centralizada en un nico lugar.
* Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenacin de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud:
El paciente tiene derecho a la comunicacin o entrega, a peticin del interesado, de un ejemplar de su historia
clnica o de determinados datos contenidos en la misma, sin perjuicio de la obligacin de su conservacin en el
centro sanitario.
El Sistema Pblico debe preservar y garantizar la confidencialidad de los datos contenidos en la Historia clnica.
El paciente tiene derecho a la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y con su
estancia en instituciones sanitarias pblicas o privadas que colaboren con el sistema pblico.
El acceso a la historia clnica sin autorizacin, en perjuicio de un tercero, est tipificado como delito grave y est
castigado con penas de prisin. Igualmente el profesional que revele o divulgue datos de la historia clnica ser
castigado con las mismas penas.
La historia clnica debe ser un reflejo veraz del curso de la enfermedad. Los datos incluidos entre sus documentos no
pueden ser alterados, falseados ni simulados, lo cual constituira un delito de falsedad documental que est penado
por el mismo Cuerpo Legal.
* Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre de Proteccin de Datos de carcter personal(LOPD).
*Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de informacin y documentacin clnica.
6. La legislacin vigente habla de algunos elementos como la conservacin, el
acceso y la propiedad de la historia clnica. En cuanto a la propiedad de la historia clnica
podemos decir que:
1. Las historias clnicas son documentos confidenciales propiedad de la
Administracin sanitaria o entidad titular del centro sanitario cuando el mdico
trabaje por cuenta y bajo la dependencia de una institucin sanitaria.
2. La propiedad es del paciente que es el objeto de la atencin.
3. La propiedad es del facultativo que es el responsable de su realizacin
cumplimentacin y registro.
4. La propiedad es del personal que esta directamente implicado en la asistencia
del paciente a efectos de desempeo de sus funciones aunque el paciente tiene
derecho a la obtencin de los informes y resultados de las exploraciones sobre su
estado de salud o enfermedad que se incluyan en dicha historia clnica.
HISTORIA CLINICA.PROPIEDAD
La Ley 41/2002 de 14 de noviembre de la autonoma del paciente y los derechos y obligaciones en
materia de informacin y documentacin clnica no especifica a quin pertenece la historia clnica,
por el contrario s que indica cuales son las instituciones asistenciales las encargadas de custodiar,
vigilar, regular y facilitar el acceso a ellas.
No es, tampoco, propiedad del equipo facultativo, pese a ser artfices materiales de ella. Sin
embargo, al igual que el paciente, tendrn el derecho a ser conservada su intimidad en caso de
revisin de la misma por parte del paciente.
Tampoco, se indica en la ley, que la historia clnica sea propiedad del paciente, pese a ser el agente
causal de ella.
Aun as, la ley 41/2002 deja los lmites que tiene ste para tener acceso a su propia historia, que
segn el prrafo 3 del artculo 18:
"El derecho al acceso del paciente a la documentacin de la historia clnica no puede ejercitarse en
perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos que constan en ella
recogidos en inters teraputico del paciente, ni en perjuicio del derecho de los profesionales
participantes en su elaboracin los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus
anotaciones subjetivas".
Siendo un tema muy discutido el qu se considera anotacin subjetiva y qu no.
Respecto a la propiedad de la historia clnica, de lo nico que podemos estar seguros es que en caso
de denuncia, y una vez que la historia es reclamada por el juzgado, la discusin carece de sentido, ya
que pasa a ser propiedad judicial con todas sus consecuencias.
HISTORIA CLINICA. PRIVACIDAD
De esta forma todo el personal que trata con los datos de carcter personal de los pacientes (ficheros
de cualquier tipo) o que mantiene relacin laboral con ellos, y por tanto tiene acceso a informacin
confidencial est obligado mantener el secreto de la informacin conocida.
No slo est obligado por el Cdigo Deontolgico de su profesin (en el caso de los mdicos y
enfermeras); sino tambin por la legislacin en materia de proteccin de datos y por la legislacin
penal.
El secreto profesional alcanza a los facultativos, enfermera, fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionales, auxiliares de enfermera, podlogos, celadores y personal administrativo, as como al
personal auxiliar del Hospital.
El mantenimiento de la confidencialidad y privacidad de los pacientes implica primeramente a la
historia clnica, que debe estar custodiada de forma adecuada, permaneciendo accesible nicamente
al personal autorizado.
Sin embargo, los preceptos de privacidad deben ser observados en todos los campos de la vida
hospitalaria: la privacidad en el momento de la realizacin de la anamnesis y de la exploracin fsica,
la privacidad en el momento de la informacin a los familiares, las conversaciones entre sanitarios en
los pasillos, el mantenimiento de la reserva adecuada de los datos de los pacientes en los controles de
enfermera de las plantas de hospitalizacin (tablones, pizarras), las conversaciones telefnicas, los
interfonos abiertos
Historia Clnica
El registro de la Historia Clnica construye un documento principal en un sistema de

informacin SANITARIO, imprescindible en su vertiente asistencial, administrativa, y
adems, constituye el registro completo de la atencin prestada al paciente durante
su enfermedad, de lo que se deriva su trascendencia como documento legal.
HISTORIA CLINICA
La informacin contenida en la historia clnica puede obtenerse POR:

La anamnesis : Es la informacin surgida de la entrevista clnica proporcionada
por el propio paciente, o familiar en el caso de nios o de alteraciones de la
conciencia del propio paciente.
Exploracin fsica o examen fsico. A travs de la inspeccin, palpacin, percusin
y auscultacin del paciente. Deben ser registrados peso, talla, ndice de masa
corporal y signos vitales.
Exploracin complementaria (pruebas o exmenes complementarios) de
laboratorio, diagnostico por imgenes y pruebas especiales realizados en el
paciente.
Diagnsticos presuntivos: Basados en la informacin extrada del interrogatorio y
exploracin fsica, calificados de presuntivos ya que estn sujetos a resultados de
laboratorio o pruebas de gabinete (estudios de imagen), as como a la propia
evolucin natural de la enfermedad.
Juicios de valor que el propio mdico extrae o de documentos que l elabora
para fundamentar un diagnstico, prescribir el tratamiento y, finalmente, dejar
constancia del curso de la enfermedad.
Tratamiento instaurado
HISTORIA CLINICA
Por tanto, los cinco componentes principales de la historia clnica son:
Datos subjetivos proporcionados por el paciente

Datos objetivos obtenidos de la exploracin fsica y de las
exploraciones complementarias
Diagnstico
Pronstico
Tratamiento
Con el transcurso del tiempo los datos surgidos de la enfermedad del

paciente ayudan a comprender la variacin de la historia natural de
la enfermedad.
HISTORIA CLINICA
Adems de los datos clnicos que tengan relacin con la situacin

actual del paciente, incorpora los datos de sus antecedentes
personales y familiares, sus hbitos, y todo aquello vinculado con su
salud biopsicosocial. Tambin incluye el proceso evolutivo,
tratamiento y recuperacin. La historia clnica no se limita a ser una
narracin o exposicin de hechos simplemente, sino que incluye en
una seccin aparte los juicios, documentos, procedimientos,
informaciones y consentimiento informado. El consentimiento
informado del paciente, que se origina en el principio de
autonoma, es un documento donde el paciente deja registrado y
firmado su reconocimiento y aceptacin sobre su situacin de salud
y/o enfermedad y participa en las tomas de decisiones.
HISTORIA CLINICA
Modelos
Hay varios modelos de historia clnica:
la crnolgica. Tradicionalmente usada en los hospitales.
la orientada por problemas de salud. Manejada sobre todo en atencin primaria y
descrita por el Dr. Lawrence L. Weed en 1968.
la protocolizada. Con preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de enfermedades
muy concretas. Se usa en unidades especializadas.
Soporte fsico
Bsicamente la historia clnica en la actualidad tiene dos tipos de soportes:
Papel: una serie de formularios que se ordenan en una carpeta. Puede ser individual o
familiar.
Electrnico: es la denominada historia clnica electrnica almacenada en ordenadores
mediante la utilizacin de programas informticos.
HISTORIA CLINICA
Gestin del archivo en formato papel

Esta documentacin debidamente encarpetada pasa al Archivo Central y nico del hospital o centro de
salud para su correspondiente custodia. Siendo responsabilidad de este sector la oportuna entrega de
la misma a los distintos profesionales que la soliciten. No resulta extrao encontrar hospitales que
entregan/reciben varios cientos y hasta algunos miles de historias clnicas al da. Imaginamos
fcilmente las dificultades que esto implica. Conocemos, al menos, tres distintos procedimientos de
archivado:
A. correlativo (por nmeros correlativos empezando desde el uno)
B. por dgito terminal (por ejemplo a partir de la fecha de nacimiento del paciente)
C. Por valor posicional dinmico asistido por SOFTWARE.
Los dos primeros corresponden a diseos realizados en la era pre-INFORMATICA, y se caracterizan por
ocupar grandes espacios y generar mucho trabajo para su rearchivado. De todos modos son los ms
difundidos en este momento. Ambos implican la existencia de Ubicacin Unvoca (un lugar para cada
carpeta y cada carpeta en su lugar) en perfecto ordenamiento.
Desde hace ya ms de una dcada, algunos hospitales han abrazado el sistema de Valor Posicional
Dinmico
HISTORIA CLINICA
Gestin de la historia clnica electrnica

Con la historia clnica electrnica persisten los problemas de almacenamiento
(centralizado o descentralizado) y de proteccin, confidencialidad y seguridad de los
datos clnicos
5. La historia Clnica tiene mltiples funciones y puede ser utilizada en diversos
estados de la atencin sanitaria y no sanitaria, cul de las siguientes no est entre
las funciones que corresponden a la historia clnica?.
1. Investigacin clnica
2. Informacin a aseguradoras medicas
3. Epidemiolgica
4. Gestin y administracin.
HISTORIA CLINICA
Funciones
La informacin recogida y ordenada en la historia clnica es un registro de datos imprescindible para el
desarrollo de las funciones profesionales de los mdicos:
Clnica o asistencial: es la principal, y la que le da sentido a la creacin y manejo continuo en la
relacin mdico-paciente.
Docencia: permite aprender tanto de los aciertos como de los errores de las actividades
desarrolladas.
investigacin: a partir de la informacin que aporta la historia clnica se pueden plantear preguntas de
investigacin sanitaria, con el objetivo de buscar respuestas cientficas razonables.
Epidemiologa: con los datos acumulados en las historias clnicas, se puede extrapolar perfiles e
informacin sanitaria local, nacional e internacional.
Mejora continua de calidad: la historia clnica es considerada por las normas deontolgicas y legales
como un derecho del paciente, derivado del derecho a una asistencia mdica de calidad; puesto que
se trata de un fiel reflejo de la relacin mdico-paciente, as como un registro de la actuacin mdico-
sanitario prestada al paciente. Su estudio y valoracin permite establecer el nivel de calidad
asistencial prestada.
Gestin y administracin: la historia clnica es el elemento fundamental para el control y gestin de
los servicios mdicos de la instituciones sanitarias.
Mdico-legal: la historia clnica es un documento legal, que se usa habitualmente para enjuiciar la
relacin mdico-paciente.
11. Dentro de la Historia clnica de AE hay muchos documentos que
necesariamente tienen que aparecer y algunos que solo son necesarios en caso de
determinadas circunstancias, uno de ellos es la hoja de intervencin quirrgica, que solo
debe estar obligatoriamente en caso de que se produzca una intervencin, pero este
documento a quien tiene como responsable de su cumplimentacin.
1. es cumplimentada por el personal de enfermera del rea quirrgica
2. es rellenada por el mdico anestesista responsable de la intervencin
quirrgica
3. es cubierta por el cirujano responsable de la intervencin quirrgica
4. incluye las observaciones del cirujano, anestesista y personal de enfermera
responsables de la intervencin quirrgica.
14. De todos los documentos de la historia clnica que conoces, cul de los siguientes solo
es preciso y exigible en caso de ingreso hospitalario.
1. Informe de urgencias
2. Hoja de interconsulta.
3. Evolucin clnica.
4. Ordenes mdicas.
CONTENIDOS MNIMOS DE LA HISTORIA CLNICA
a) La documentacin relativa a la hoja clnico-estadstica.
b) La autorizacin de ingreso.
c) El informe de urgencias.
d) La anamnesis y la exploracin fsica.
e) La evolucin.
f) Las rdenes mdicas.
g) La hoja de interconsulta.
h) Los informes de exploraciones complementarias.
i) El consentimiento informado.
j) El informe de anestesia.
k) El informe de quirfano o de registro del parto.
l) El informe de anatoma patolgica.
m) La evolucin y planificacin de cuidados de enfermera.
n) La aplicacin teraputica de enfermera.
) El grfico de constantes.
o) El informe clnico de alta.
.
Contenidos de la historia clnica EN AE
Hojas de Curso Clnico
En dichas hojas se recogen todos los datos de la evolucin del paciente. En cada nota que se
escribe debe figurar el nombre y apellido del mdico que la realiza, la fecha y la hora.
Hojas de datos de enfermera
La informacin que se recoge en estas hojas, complementada con la historia mdica y la
valoracin que hace la enfermera al ingreso del paciente, constituyen el eje fundamental
para la elaboracin de la lista de problemas del paciente y la planificacin de la atencin
que ha de prestrsele.
Hojas de seguimiento de enfermera
En dichas hojas debe constar al igual que en las hojas de curso clnico, la identificacin de la
enfermera que realiza las anotaciones, la fecha y la hora. Debe constar tambin
informacin sobre la evolucin del paciente y un resumen de las actividades realizadas
sobre el paciente.
Hojas de quirfano
Hoja preoperatoria o de consulta preanestsica
Hoja operatoria (3)
Hoja de anestesia
Hojas de prescripciones mdicas
Hojas operatorias. Hay tres tipos de hojas operatorias:
Hoja de intervencin quirrgica: la cubre el cirujano responsable de la intervencin
y registra en ella el diagnstico, tipo de ciruga a realizar, tcnica operatoria, duracin
de la intervencin, toma de muestras para anatoma patolgica, colocacin de
prtesis y tipo, etc.
Hoja de anestesia: es rellenada por el mdico anestesista. En ella se anotan los
anestsicos utilizados, dosis y tiempo de administracin, grfica de constantes vitales,
balance hdrico y cuantos problemas surjan en relacin a la anestesia.
Hoja de enfermera: es cumplimentada por la enfermera encargada de quirfano y
en ella se hacen constatar las peticiones al banco de sangre, radiodiagnstico, los
envos a anatoma patolgica, etc.
Hojas de resultados y/o informes de otros Servicios y hojas de exploraciones especficas por
Servicios
Hoja social
Esta hoja se realiza si el paciente tiene un problema social y es cumplimentada por la asistente
social en contacto con el mdico responsable.
Hojas de autorizacin
Los pacientes y/o sus familiares o tutores deben estar informados sobre los procedimientos a
los que se les va a someter, as como de las posibles complicaciones que de ello pueden
derivarse y deben dar su consentimiento por escrito. Existen dos tipos:
Hoja de autorizacin para exploraciones e intervenciones quirrgicas.
Hoja de alta voluntaria:
Debe ir firmada por el paciente o familiar o tutor y por el mdico responsable.
Hojas administrativas
Hoja de ingreso que se genera a nivel administrativo cuando el paciente ingresa en el hospital
en la que se recogen los datos de identificacin del paciente, datos asistenciales y
econmicos. En el momento del alta se debe hacer constar el motivo, el diagnstico de
salida y la identificacin legible del mdico que la autoriza.
.Qu datos contiene la historia clnica EN AE
Informe de alta
Datos relativos al centro.
- Nombre, direccin, telfono.
- Servicio o Unidad donde se produce el alta.
- Facultativo responsable del alta.
Datos de identificacin del paciente.
- Nombre y apellidos.
- N de historia clnica.
- Fecha de nacimiento y sexo.
Datos referidos al proceso asistencial.
- Fecha de admisin y alta.
- Motivo del ingreso.
- Estado en el momento del alta.
- Destino.
- Diagnstico principal.
- Otros diagnsticos (si procede).
- Procedimientos quirrgicos y/o obsttricos.
- Otros procedimientos significativos (si procede).
- Resumen clnico (antecedentes, exploracin fsica,
exploraciones complementarias, curso clnico y recomendaciones teraputicas).
15. De todos los documentos de la historia clnica y documentos clnicos de uso
hospitalario que conoces, cul de los siguientes no son hojas propias de enfermera y que
es la enfermera quien se debe encargar de cumplimentar y validar autnomamente.
1. Hoja de ingreso.
2. Hoja operatoria de enfermera.
3. Informe de enfermera al alta.
4. Hoja de valoracin inicial
.Qu datos de enfermera contiene la historia clnica EN AE
Registros de enfermera
Plan de atencin de enfermera consta de dos partes:
listado de problemas a partir de la observacin del paciente, recogida de datos y revisin de la
historia clnica.
plan de atencin, se elabora a partir de la lista de problemas y sirve de base para la elaboracin del
plan de curas.
Plan de curas de enfermera: Comprende varios apartados: respiracin, nutricin e hidratacin,
preparaciones, actividad, higiene y confort, curas, comunicacin.
Controles:
Constantes vitales, nivel de conciencia, dolor, peso, diuresis, defecacin, vmitos, drenajes y controles
diabetolgicos).
Balance de lquidos: Incluye ingesta: oral y enteral, sueros, medicacin, nutricin parenteral,
hemoderivados y eliminacin: orina, heces, vmitos, drenajes y prdidas insensibles.
Perfusiones/medicacin: En dichas hojas consta slo la sueroterapia, nutricin parenteral y
hemoderivados. El resto de la medicacin I.V. se recoge en las hojas de medicacin generales.
Informe de enfermera al alta o Valoracin al alta: Es para facilitar informacin al paciente y a los
diferentes niveles asistenciales sobre la evolucin del paciente durante su estancia en el hospital y dar
orientacin sobre sus necesidades de curas, alimentacin, movilizacin, etc.
12. Otro de los elementos que se ha hecho imprescindible en la atencin a
nuestros pacientes es el informe de Alta de Enfermera o tambin llamado informe de
continuidad de cuidados pero, podemos decir de el que:
1. Consta el motivo de ingreso y el diagnstico mdico

2. Propicia la continuidad de cuidados entre Atencin Primaria y Atencin
Especializada
3. Recoge un resumen de los cuidados prestados al paciente durante su
hospitalizacin
4. todas las respuestas anteriores son correctas.
INFORME DE ENFERMERA AL ALTA
Puede ser el vehculo que sirva para evaluar los cuidados enfermeros prestados y
permitir la continuidad de los mismos. Este informe debe integrar cuidados
dirigidos al paciente, familia (o bien cuidador informal o su red de apoyo), si
queremos lograr unos cuidados domiciliarios ptimos.
El informe de enfermera debe incluir:
El motivo de ingreso y el diagnstico mdico.
Los diagnsticos de enfermera y los problemas de colaboracin detectados.
Los cuidados realizados.
La evolucin de los problemas.
Los cuidados a seguir.
Si el paciente ha sido incluido en un programa de educacin sanitaria, se incluirn
los datos relativos a su participacin en dicho programa.
Por tanto, el informe de enfermera tiene una triple funcin:
Dejar constancia de la actividad enfermera.
Ayudar al paciente a continuar con los cuidados pautados.
Servir de vehculo de comunicacin con la Atencin Primaria. Permite la continuidad de los
cuidados y la coordinacin entre los niveles sanitarios.
13. A parte de la historia clnica, con todos sus documentos asociados, en AE existe
otro sistema de registro llamado CMBD (Conjunto Mnimo Bsico de Datos), cul de las
siguientes afirmaciones de las siguientes es correcta:
1. Consta de 16 tems que recogen datos administrativos, clnicos y demogrficos

del paciente.
2. Los tems del CMBD se recogen de las hojas de evolucin clnica y de los
registros demogrficos en el momento de la admisin del paciente
3. Los elementos que debe recoger el CMBD fueron aprobados por el consejo
interterritorial en el ao 1986.
4. Entre las funciones principales del CMBD estn solo las clnicas demogrficas,
en ningn caso las econmicas.
OTROS REGISTROS EN AE. El CMBD
Se trata del Conjunto Mnimo de Datos Bsicos (CMDB), que a propuesta del Consejo
Interterritorial de Salud recoge datos administrativos, clnicos y demogrficos con un total
de 14 tems. Se completan en el momento del alta. Son:
1. Identificacin del Hospital.
2. Identificacin del Paciente.
3. Fecha de nacimiento.
4. Sexo.
5. Residencia.
6. Financiacin.
7. Fecha de ingreso.
8. Motivo de ingreso.
9. Diagnstico principal y Diagnsticos secundarios.
10. Procedimientos quirrgicos y obsttricos.
11. Otros procedimientos.
12. Fecha de alta.
13. Circunstancias de alta.
14. Mdico responsable del alta.
GESTION CLINICO-FINANCIERA
CMBD
UCH
GECLIF
C.GESTION
.
Qu datos contiene la historia clnica EN AP?
1. Informacin del rea administrativa
-datos de identificacin
Nombre y apellidos.
Direccin postal
Telfono.
Fecha y lugar de nacimiento.
Sexo.
Nmero de la Seguridad Social.
-otros datos
Situacin familiar
Situacin laboral
Estudios
Otros.
2. Informacin del estado de salud
Actividades preventivas y vacunaciones previas.
Hbitos de vida
Enfermedades previas.
Notas de cada visita.
Otros.
-datos indirectos
Resultados de laboratorio
Pruebas radiolgicas
Informes de especialista
Registros grficos
Otros
8. Dentro de los documentos propios de la Historia clnica en AP hay algunos de
ellos que tienen especial incidencia en el manejo til de la historia, entre ellos est la
hoja de seguimiento clnico de la historia clnica en Atencin Primaria, esta hoja de
seguimiento es cumplimentada y es utilizada por:
1. por enfermera, mdico y celador del rea de hospitalizacin.
2. slo por el mdico
3. tanto por la enfermera como por el mdico
4. slo por la enfermera.
Documentacin bsica de una historia clnica AP
Adulto
-Hoja de historia clnica.
-hoja de seguimiento.
-carpeta con datos administrativos.
Nio
-hoja de historia clnica
-grficas de desarrollo.
-hoja de seguimiento.
Documentacin complementaria
-hojas de protocolo de programas.
-informes de interconsulta.
-informes hospitalarios, etc.
La hoja de seguimiento clnico es utilizada tanto por la enfermera como por el
mdico.
Cuando uno de los pacientes acude a consulta y le queremos incluir en alguno de los
protocolos tanto de prevencin como de crnicos, aadiremos la hoja del protocolo
correspondiente rellenndola adecuadamente. Estas hojas de protocolo pueden ser
elaboradas por el equipo de salud o por un equipo de la zona bsica para todos los
Centros de rea con finalidad de mejorar la calidad asistencial y tener una mejor
informacin de la prevencin o tratamiento que se lleva a cabo en cada paciente.
7. En AP existen, debido a sus diferentes funcionalidades, varios tipos de historia
clnica, cuales son estos:
1. Historia Familiar y Registros de actividad morbilidad y de poblacin adscrita.
2. Historia clnica Familiar e Historia clnica individual.
3. Solo hay un tipo de historia clnica, la historia clnica individual, ya que la
historia clnica recoge los datos de salud y enfermedad de cada paciente y son
exclusivos de este.
4. Historia clnica individual e Historia clnica social.
Historia clnica AP
HISTORIA INDIVIDUAL
La principal ventaja es su facilidad de archivo y manejo. Puede archivarse por apellidos y nombre, fecha de nacimiento,
nmero correlativo, etc., sin que ocasione problemas de identificacin. Aunque por su manejabilidad es posible su
archivo en consulta, no es recomendable por su difcil accesibilidad al resto del equipo de atencin primaria.
HISTORIA FAMILIAR
Tiene la ventaja de reunir en una sola carpeta a todos los convivientes, pero presenta el problema de complicar el
sistema de archivo; a pesar de esto se la utiliza en APS por los siguientes motivos:
La historia clnica familiar es un documento nico para todo el equipo que facilita el registro de todas las
informaciones y la circulacin de la misma entre todos los profesionales del centro.
Permite realizar una atencin integral, es decir, contempla todos los aspectos biopsicosociales de la
enfermedad y su influencia en el resto de la unidad familiar.
Permite conocer la interrelacin entre los distintos miembros de la familia.
Este modelo consigue una rpida comprensin de los problemas individuales a travs de la relacin que
sta tiene con la unidad familiar.
9. De los siguientes elementos cual no podemos considerar como uno de los
motivos de utilizacin de la historia clnica familiar.
1. La historia clnica familiar es un documento nico para todo el equipo que

facilita el registro de todas las informaciones y la circulacin de la misma entre todos
los profesionales del centro.
2. Este modelo consigue una rpida comprensin de los problemas individuales a
travs de la relacin que sta tiene con la unidad familiar.
3. Permite realizar una atencin integrada, es decir, contempla todos los aspectos
biopsicosociales de la enfermedad y su influencia en el resto de la unidad familiar.
4. Permite conocer la interrelacin entre los distintos miembros de la familia.
sistema de informacin sanitaria EN AP.
El sistema de informacin en Atencin Primaria de Salud debe cumplir cuatro objetivos:
Aportar informacin sobre el individuo para posibilitar una asistencia eficaz, continuada
y personalizada. Esta informacin abarca aspectos clnicos, psicolgicos, sociales y
ambientales.
Aportar informacin para el conocimiento de la situacin de la salud de la comunidad
(datos demogrficos de mortalidad, de natalidad, de morbilidad, grupos de riesgo de la
poblacin, as como factores ambientales, culturales y sociales en relacin con los
problemas de salud).
Aportar los elementos necesarios para programar acciones de salud, orientar la
asignacin de recursos humanos y materiales y planificar polticas de salud.
Proporcionar los medios que permitan la evaluacin mediante el conocimiento de la
demanda, satisfaccin de la comunidad y calidad asistencial.
sistema de informacin sanitaria EN AP
Los sistemas de informacin de Atencin Primaria tienen dos partes bien definidas:
historia clnica, como documento bsico para desarrollar la labor clnica.
sistema de registros que nos permite obtener informacin sobre los problemas de salud,
factores de riesgo de la comunidad, etc.
Sistemas de registro en Atencin Primaria
Hace referencia al conjunto de mecanismos por los que se recogen y
analizan los datos generados por la actividad asistencial del Equipo
de Atencin Primaria (EAP), de una forma prestablecida y uniforme.
El sistema de registro debe dar respuesta a unas necesidades

especficas de informacin.
Los componentes que lo definen son la recopilacin, el proceso, el
anlisis y la transmisin de la informacin.
Su finalidad es mejorar o posibilitar la intervencin y la toma de
decisiones.
Elementos del sistema de registro. Tipos de registros en AP.
-registro de actividades.
-registro de morbilidad o registro de consultas.
-registros por edad y sexo, o registro de la poblacin adscrita.
-registros especficos: de vacunaciones, de diagnsticos, etc.
REGISTRO DE ACTIVIDADES
Cuantificar la demanda asistencial.

Cuantificar los servicios prestados y ordenados.
Elaborar indicadores de rendimiento y de utilizacin de los
recursos asistenciales disponibles.
Conocer las actividades de cada equipo y poder, en funcin de
ellas, realizar una adecuada planificacin.
Servir de base para la evaluacin de la calidad asistencial.
Ser til para la cumplimentacin de las estadsticas que
oficialmente pueden ser requeridas.
INDICADORES
Los indicadores que pueden elaborarse a partir de los datos de este registro son de dos tipos:
indicadores de rendimiento y de utilizacin.
Los indicadores de rendimiento se obtienen al relacionar datos de actividad con otros

datos de estructura (media diaria de visitas a domicilio, etc) o bien al relacionar la
actividad real con la posible o esperada.
Los indicadores de utilizacin pueden ser de dos tipos:

Los que relacionan datos de actividad con datos de poblacin tiempo: los ms
utilizados son:
1. Nmero de consultas por habitantes y aos
2. Nmero de visitas domiciliarias por habitante y ao.
3. Nmero de pruebas complementarias por habitante y ao.
Los que relacionan entre s datos de actividad:

1. Nmero total de pruebas complementarias realizadas/nmero total de consultas.
10. El registro de morbilidad en Atencin Primaria es uno de los registros bsicos de
AP, aparte de la Historia clnica, cul de las afirmaciones siguientes se corresponde con
la realidad?.
1. es uno de los medios ms tiles para conocer los problemas de salud de la
poblacin.
2. es el primer paso para establecer los productos o actividades que se desea
monitorizar
3. se basa en la recogida de datos relativos a las consultas de enfermera que se
atienden en el Centro de Salud
4. permite cuantificar la demanda asistencial.
Registro de morbilidad
El Registro de morbilidad en AP es uno de los registros bsicos para la Atencin

Primaria, es, adems uno de los medios ms completos para conocer los problemas
de salud de nuestra poblacin, junto con otras fuentes de informacin como
exmenes de salud, EDOs, registro de hospitales,....
Este registro, adems de potenciar la utilizacin de un sistema comn de
identificacin de los problemas, nos permite un conocimiento de la incidencia y
prevalencia de los problemas de salud de la poblacin.
El registro se basa en una serie de variables prestablecidas en relacin con la consulta
o visita mdica, de enfermera y del trabajador social.
Registro por edad y sexo
Es el elemento del sistema de registro con una proyeccin poblacional. El objetivo

fundamental es conocer los datos de filiacin y las caractersticas de edad y sexo de la
poblacin asignada al EAP para captar los grupos de poblacin susceptibles de
intervencin.
. Registros especficos
Su necesidad obedece a otros requerimientos especficos de informacin .

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE PROBLEMAS DE SALUD.
CIE-9 CIE 10
Clasificaciones Wonca
Clasificacin NANDA
16. Si nos referimos a las clasificaciones internacionales de problemas de salud
como aquellos Sistemas de categoras a las cuales se les asignan entidades morbosas de
acuerdo con criterios establecidos y que permiten el registro sistemtico, anlisis e
interpretacin y comparacin de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en
diferentes pases o areas y distintas pocas que nos sirve para convertir los trminos
diagnsticos y de problemas de salud, de palabras a cdigos alfanumricos que permitan
su fcil almacenamiento y recuperacin para el anlisis de la informacin, tenemos una
serie de distintos sistemas, Cul de los siguientes no se corresponde con lo anterior?.
1. CIE-10
2. CIE-11-MC
3. CIPAP
4. CIPSAP
17. En nuestro pas, la utilizacin de la clasificacin internacional de enfermedades
es facilitada por una serie de herramientas que hacen su uso mucho mas sencillo para los
centros, una de estas herramientas combina los recursos de terminologa y clasificacin
de las dos ultimas versiones de la CIE. A que herramienta nos referimos?
1. eCIEmaps
2. CMBD
3. CIE-10
4. WONCA
18. Dentro de la Clasificacin Internacional de enfermedades existe la denominada
Clasificacin de procedimientos que se ordenan de forma tabular del mismo modo que
las enfermedades, pero de que versin de la CIE es caracterstica esta clasificacin y en
cuantos grupos se dividen los procedimientos. Marca la relacin correcta.
1. CIE-10 / 16 Secciones.
2. CIE-9/ 16 Secciones.
CIE-9 CIE 10
La CIE es publicada por la Organizacin Mundial de la Salud. Es usada mundialmente
para las estadsticas sobre morbilidad y mortalidad, los sistemas de reintegro y
soportes de decisin automtica en medicina. Este sistema est diseado para
promover la comparacin internacional de la recoleccin, procesamiento,
clasificacin y presentacin de estas estadsticas
I Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
II Tumores [neoplasias] (C00-D48)
III
Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D50-D89)
IV Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90)

V Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99)
VI Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
VII Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59)
VIII Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides (H60-H95)
IX Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)

X Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
XI Enfermedades del sistema digestivo (K00-K93)
XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo (L00-L99)
XIII Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00-M99)
XIV Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)

XV Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
XVI Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (P00-P96)
XVII Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (Q00-Q99)
XVIII Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99)
XIX Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98)

XX Causas externas de morbilidad y de mortalidad (V01-Y98)
XXI Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud (Z00-Z99)
XXII Cdigos para situaciones especiales U00-U99

19. Segn las definiciones conocidas de la WONCA. Cul de las siguientes es
una clasificacin diagnostica a imagen de la CIE pero adaptada al uso en medicina
genera o de familia.
1. CIPAP
2. CIAP
3. CIPSAP
4. CIE-10
Clasificaciones Wonca
Organizacin Mundial de Colegios Mdicos, Academias y Asociaciones de
Mdicos generales/Mdicos de familia (WONCA), elabor tres clasificaciones que
dan respuestas a las necesidades especficas de la atencin primaria:
-CIPSAP. Clasificacin Internacional de Problemas de Salud en Atencin Primaria.

Trata de clasificar diagnsticos de forma similar a como hace la CIE.
-CIPAP. Clasificaciones Internacional de Procesos en Atencin Primaria. Trata de

clasificar los procedimientos aplicados.
-CIAP. Clasificacin Internacional en Atencin Primaria. Trata de clasificar los

motivos de consulta.
20, Dentro de las clasificaciones de la WONCA existen unos tipos que se adaptan a unas
necesidades y otros que se adaptan a otras, pero, Qu significan las siglas CIPAP?
1. Cdigo Internacional de Patologas de Alta Patogenicidad
2. Clasificacin Internacional de Procesos con Alarma Poblacional.
3. Consejo Internacional Para la Atencin Primaria
4. Clasificacin Internacional de Procesos en Atencin Primaria
21. Cul de las siguientes clasificaciones Internacionales de salud se basa en una
estructura biaxial?:
1. CIAP-2.
2. Taxonoma II de la NANDA.
3. CIE-10.
4. CIE-9- MC.
23. Con respecto a una de las clasificaciones de la WONCA, la CIAP, y en funcin de
su utilizacin, Cul de las siguientes afirmaciones no se corresponde con la realidad.
1. est diseada para trabajar con las razones que han llevado a una persona a
pedir asistencia
2. es una clasificacin biaxial que consta de 17 captulos y 7 componentes
3. facilita la descripcin de la historia natural de diferentes enfermedades.
4. permite clasificar aquella informacin que se obtiene una vez se ha completado
el proceso de asistencia.
CIAP
Est diseada para trabajar con las razones que han conducido a
una persona a pedir asistencia sanitaria, vistas desde la
perspectiva del paciente. La informacin que se clasifica es aquella
que se obtiene al principio de la consulta, antes de disponer de
toda la informacin necesaria para poder formular el diagnstico.
La CIAP tiene una estructura biaxial. El primer eje tiene 17 captulos
organizados segn aparatos y sistemas orgnicos. El otro eje est
formado por siete componentes, con un cdigo numrico de dos
dgitos
22. Hablando de las clasificaciones de la WONCA y en concreto de la CIAP, Cul de
estas caractersticas es propia del CIAP-2, no apareciendo en su predecesor el CIAP?:
1. Incluye correspondencia con el CIE-10.

2. En el primer eje existen 17 captulos organizados por aparatos y sistemas
orgnicos.
3. Tiene una estructura biaxial.
4. Ninguna de ellas diferencia al CIAP-2 del CIAP
CIAP-2
DOS DIFERENCIAS:
Correspondencia con la dcima edicin de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades que la OMS edit en 1992 (CIE-10).
Incorpora criterios de inclusin / exclusin.
CIAP-2
Es una clasificacin biaxial que consta de 17 captulos

A. problemas generales
B. sangre y rganos hematopoyticos
C. aparato digestivo
F. ojos
H. odo
K. aparato circulatorio
L. sistema osteomuscular
N. sistema nervioso
P. problemas psicolgicos
R. aparato respiratorio
S. piel
T. enfermedades de las glndulas endocrinas, nutricin y metabolismo.
U. aparato respiratorio.
W. embarazo y planificacin familiar.
X. aparato genital.
Y. aparato genital masculino.
Z. problemas sociales.
y 7 componentes:
1. sntomas y dolencias.
2. Procedimientos diagnsticos y preventivos.
3. Tratamientos, procedimientos y medicacin
4. Resultados de las pruebas.
5. Componentes administrativos.
6. Derivacin y otros componentes
7. Diagnsticos y enfermedades.
25. Existen varias formas de expresar los diagnsticos de enfermera utilizando
diferentes taxonomas diagnsticas. El sistema ms utilizado es el desarrollado por la
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La organizacin de los
diagnsticos enfermeros de la NANDA ha evolucionado desde un listado alfabtico
(1980) hasta un sistema conceptual que gua su clasificacin en una Taxonoma II. La
Taxonoma II tiene tres niveles. Estos son:
1. dominios, ejes y factores de riesgo
2. dominios, diagnsticos e intervenciones enfermeras
3. dominios, ejes y diagnsticos enfermeros
4. dominios, diagnsticos enfermeros y resultados esperados.
NANDA
Existen varias formas de expresar los diagnsticos de enfermera utilizando

diferentes taxonomas diagnsticas. El sistema ms utilizado es el desarrollado
por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).
La Taxonoma II tiene tres niveles: dominios, clases y diagnsticos enfermeros.

Un dominio es una esfera de actividad, estudio o inters. Un clase es una
subdivisin de un grupo mayor; una divisin de personas o cosas por su calidad,
rango o grado. Un diagnstico enfermero es un juicio clnico sobre la respuesta
de una persona, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales,
o a procesos vitales, que proporciona la base para la terapia definitiva para el
logros de objetivos de los que la enfermera es responsable.
24. Existen varias formas de expresar los diagnsticos de enfermera utilizando
diferentes taxonomas diagnsticas. El sistema ms utilizado es el desarrollado por la
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La etiqueta diagnstica en la
Clasificacin NANDA esta definida por:
1. define las claves observables/inferencias propias de un diagnstico enfermero
real o de salud
2. describe los factores de riesgo relacionados con cada diagnstico.
3. es el trmino o frase concisa que representa un patrn de claves relacionadas
4. 1 y 3 son verdaderas.
La organizacin de los diagnsticos enfermeros de la NANDA ha evolucionado desde un listado alfabtico
(1980) hasta un sistema conceptual que gua su clasificacin en una Taxonoma II. Dicha Taxonoma II se
dise de manera multiaxial, lo que permite realizar con facilidad modificaciones.
El diagnstico propuesto es enviado a la NANDA y entra en el ciclo de revisin del diagnstico. Para
entrar en el ciclo, cada diagnstico propuesto puede incluir algunos o todos los siguientes elementos:
Etiqueta (proporciona un nombre al diagnstico. Es un trmino o frase concisa que representa un
patrn de claves relacionadas.
Definicin (ofrece una descripcin clara y exacta del diagnstico, define su significado y lo diferencia
de otros diagnsticos).
Caractersticas definitorias (claves observables/inferencias que se agrupan como manifestaciones en
un diagnstico enfermero real o de salud)
Factores relacionados (factores que parecen mostrar algn tipo de patrn de relacin con el
diagnstico enfermero. Pueden describirse como antecedentes, asociados, relacionados,
contribuyentes o coadyuvantes al diagnstico)
Factores de riesgo (o factores ambientales y elementos fisiolgicos, genticos o qumicos que
aumentan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable.)
NANDA-DOMINIOS
Los dominios guardan cierta similitud con los Patrones Funcionales de Salud de Marjory
Gordon. Existen 13 dominios:
Dominio 1: promocin de la salud
Dominio 2: nutricin
Dominio 3: eliminacin
Dominio 4: actividad-reposo
Dominio 5: percepcin-cognicin
Dominio 6: autopercepcin
Dominio 7: rol-relaciones
Dominio 8: sexualidad
Dominio 9: afrontamiento-tolerancia al estrs
Dominio 10: principios vitales
Dominio 11: seguridad-proteccin
Dominio 12: confort
Dominio 13: crecimiento-desarrollo.
NANDA-CLASES Y DIAGNOSTICOS
Dentro de cada dominio existen una o varias clases. Dentro de cada
clase se recogen los diagnsticos aprobados (216 para la Taxonoma
II) (Aunque llega a los 230 epgrafes)
Adems existen 7 ejes que se representan en las etiquetas o cdigos
de los diagnsticos por sus valores. Estos ejes son:
Eje 1: concepto diagnstico
Eje 2: tiempo
Eje 3: unidad de cuidados
Eje 4: etapa de desarrollo
Eje 5: potencialidad
Eje 6: descriptor
Eje 7: topologa
NIPE
Se est realizando un esfuerzo importante por crear una estructura comn para la
prctica enfermera que incluya la NANDA (diagnsticos enfermeros), NIC
(Clasificacin de Intervenciones en Enfermera) y NOC (Clasificacin de Resultados en
Enfermera).
CALIDAD. OPE Madrid
10.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud.
10.2. Caractersticas de la atencin sanitaria.
10.3. Dimensiones de la calidad.
10.4. Evaluacin de estructura, proceso y resultados.
10.5. Mejora continua de la calidad.
10.6. Mtodos de evaluacin de la calidad. Auditoras.
10.7. Tendencias actuales de evaluacin de calidad de los
cuidados enfermeros.
10.8. Programas de calidad: Diseo e implantacin.
10.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud.
10.1.1. Concepto de Calidad.
10.1.2. Evolucin histrica de la calidad.
10.1.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: concepto de
calidad.
DEFINCIN GENERAL DE CALIDAD
Conjunto de caractersticas o atributos de los productos o servicios que, cuando es alta, denota
superioridad en su gnero.
OTRAS
Real Academia Espaola de la Lengua: propiedad o conjunto de propiedades
inherentes a una cosa que permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las
restantes de su misma especie
Norma ISO: "conjunto de caractersticas de una entidad que le confieren su
aptitud para satisfacer las necesidades establecidas e implcitas"
Programa Ibrico de calidad: la provisin de servicios accesibles y equitativos,

con un nivel profesional ptimo, que tiene en cuenta los recursos y logra la
adhesin y satisfaccin del cliente
calidad asistencial
OMS -----Aquella que haga que el paciente reciba el

correcto diagnstico y los servicios teraputicos, que van
a conducirle al estado de ptima salud alcanzable para
este paciente, segn los conocimientos del momento de
la ciencia mdica y los factores biolgicos del paciente:
edad, enfermedad, diagnsticos secundarios, con el coste
mnimo de recursos, con la mnima exposicin al riesgo y
con la mxima satisfaccin del paciente.
CUESTA, MORENO Y MART, "el nivel de calidad de un
producto o servicio, en la industria, es el grado de
aproximacin de cada una de sus caractersticas a la de
su prototipo. Este concepto de calidad exige la definicin
previa de las caractersticas en el servicio hospitalario a
prestar. Es necesario definir los aspectos ideales, o
caractersticas ptimas, de los componentes del servicio,
o producto, que el enfermo debe recibir, estableciendo el
alcance de sus derechos, los detalles cientficos, humanos
y tcnicos que se esperan lograr".
CRITERIO DE CALIDAD
Los criterios se definen como aquella condicin que debe cumplir una determinada
actividad, actuacin o proceso para ser considerada de calidad.
INDICADOR DE CALIDAD
Un indicador es una medida cuantitativa que puede usarse como gua para controlar
y valorar la calidad de las diferentes actividades. Es decir, la forma particular
(normalmente numrica) en la que se mide o evala cada uno de los criterios.
ESTANDAR DE CALIDAD
Un estndar se define como el grado de cumplimiento

exigible a un criterio de calidad. Dicho en otros trminos,
define el rango en el que resulta aceptable el nivel de
calidad que se alcanza en un determinado proceso.
Los estndares de calidad determinan el nivel mnimo y
mximo aceptable para un indicador. Si el valor del
indicador se encuentra dentro del rango significa que
estamos cumpliendo con el criterio de calidad que
habamos definido
INDICE
Es el resultado final obtenido en la evaluacin de cada criterio.

Qu es calidad?
La calidad de la atencin consiste en la aplicacin de la ciencia y tecnologa
mdicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar
en forma proporcional sus riesgos.
El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la

atencin suministrada logre el equilibrio ms favorable de riesgos y beneficios.
Qu ES CALIDAD?
Segn la OMS es la Medida en que la atencin sanitaria

alcanza los resultados mas favorables.
La manera ms sencilla de enfocar la definicin de calidad
es identificar los objetivos que se persiguen en materia de
calidad (criterios de calidad), establecer una forma para
conocer si alcanzamos dichos objetivos (indicador) y, por
ltimo, estableciendo un rango dentro del cual el nivel de
calidad es el aceptable y en el que debemos movernos
(estndar de calidad).
DEFINICIONES
Evaluacin de la calidad. Se cuantifica el nivel de calidad que se da en un servicio y se

proponen medidas de mejora.
Garanta de calidad. Junto con la evaluacin de la calidad ofrecida, y una vez
propuestas las medidas correctoras, se garantiza la calidad de ese servicio, teniendo
en cuenta estas medidas.
Gestin de calidad. Es como la garanta de la calidad, pero teniendo en cuenta adems
el coste.
10.1.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: concepto de
calidad.
OTRAS
William Edwards Deming: calidad en funcin del sujeto que ha

de juzgar el producto o servicio
Kaoru Ishikawa: satisfaccin de los requisitos de los
consumidores de ese producto o servicio
Walter A. Shewhart: resultado de la interaccin de dos
dimensiones: dimensin subjetiva (lo que el cliente quiere) y
dimensin objetiva (lo que se ofrece)
Hacer bien lo que hay que hacer
Evolucin histrica de la calidad:
A lo largo de la historia Se pueden distinguir tres enfoques de la calidad que coinciden con tres periodos
distintos en el tiempo.
El periodo del Control de la Calidad caracterizado por el uso de los sistemas de medida y
un enfoque de la calidad como evaluacin de Estructura, Proceso y Resultado. Se garantizaba la
calidad mediante la inspeccin para desechar los productos que no se ajustaban a las normas. Este
modelo conllevaba poca satisfaccin y realizacin profesional, poca autonoma para tomar decisiones y
mejorar el trabajo, lo que se traduca en bajo rendimiento. Su finalidad es satisfacer las necesidades
tcnicas del producto.
El periodo de Garanta o aseguramiento de la Calidad caracterizado por el uso del ciclo
evaluativo o ciclo de mejora y un enfoque de la calidad como un conjunto de dimensiones o
componentes que la forman. Se asegura o garantiza la calidad cuando se sistematizan y documentan
los procedimientos e instrucciones y se revisa su cumplimiento mediante auditoras. Su finalidad es
prevenir errores reducir costes ser competitivos.
El periodo de Mejora Continuada de la Calidad o calidad total con un enfoque de gestin
global de la calidad asistencial o camino hacia la excelencia. Su finalidad es satisfacer al cliente. ser
competitivo y mejorar de forma continua. El modelo EFQM puede ser un buen ejemplo de gestin global
de la calidad y la mejora continua, pero no es el nico.
EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE CALIDAD
nfasis en los Productos:

Calidad como cumplimiento de las
especificaciones Nivel del
Control de calidad como inspeccin Enfoque
nfasis en los procesos de

Manufactura: Calidad Total
Calidad como cumplimiento de las
especificaciones Enfasis en los
Control estadstica de los procesos procesos de
manufactura
Calidad Total
Enfasis en los
Calidad como satisfaccin del
productos
cliente
Calidad total de productos y
servicios
Control total de la calidad como Tiempo
una forma de administrar una
organizacin
CONCEPTO DE CALIDAD TOTAL
CONCEPCIN TRADICIONAL CONCEPCIN MODERNA

Calidad orientada al producto Calidad afecta toda la productividad de la
exclusivamente empresa
Considera al cliente externo Considera al cliente externo e interno
La responsabilidad de la calidad es de la La responsabilidad de la calidad es de
unidad que la controla todos
La calidad es establecida por el La calidad es establecida por el cliente
fabricante La calidad pretende la prevencin de
La calidad pretende la deteccin de fallas fallas
Exigencias de niveles de calidad Cero errores, hacerlo bien desde la
aceptables primera vez
La calidad cuesta La calidad es rentable
La calidad significa inspeccin La calidad significa satisfaccin
Predomina la cantidad sobre la calidad Predomina la calidad sobre la cantidad
La calidad es un factor operacional La calidad es un factor estratgico
RELACIN CALIDAD Y PRODUCTIVIDAD
Decrecen los costos porque existen menos

MEJORA reprocesos, menos equivocaciones, menos retrasos y
LA CALIDAD se utilizan mejor los recursos transformadores y
transformados
MEJORA LA Se conquista el mercado con la mejor calidad y al

PRODUCTIVIDAD menor precio
SE PERMANECE
EN EL NEGOCIO
10.1.2. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: evolucin histrica.
ETAPA CONCEPTO FINALIDAD
CONTROL SATISFACER LAS

TCNICAS DE INSPECCIN EN
DE NECESIDADES
PRODUCCIN PARA EVITAR LA
TCNICAS DEL
CALIDAD SALIDA DE BIENES DEFECTUOSOS
PRODUCTO
SISTEMAS Y PROCEDIMIENTOS DE PREVENIR

GARANTIA LA ORGANIZACIN PARA EVITAR ERRORES REDUCIR
DE CALIDAD QUE SE PRODUZCAN BIENES COSTES SER
DEFECTUOSOS COMPETITIVOS
TEORIA DE LA ADMINISTRACIN SATISFACER AL

CALIDAD EMPRESARIAL CENTRADA EN LA CLIENTE. SER
TOTAL PERMANENTE SATISFACCIN DE COMPETITIVO Y
LAS EXPECTATIVAS DEL CLIENTE MEJORA CONTINUA
Principios de la Calidad Total I
Participacin de todos Es una estrategia
Liderazgo de la
direccin
Aplicacin a todas las
actividades de la Orientacin al
organizacin cliente
Principios de la Calidad Total II
Mejora continua:
Organizacin, orden y utiliza los ciclos de
limpieza mejora
Gestin por
Eliminacin del despilfarro procesos
(lo que no aade valor a un
servicio) Gestin con datos
Tema 10. OPE Madrid
10.2. Caractersticas de la atencin sanitaria.

Desde comienzos del siglo XX los profesionales sanitarios
han sido pioneros en el desarrollo de trabajos para mejorar
la calidad de la atencin que prestan a sus pacientes. Las
sesiones clnicas en los hospitales constituyen una muestra
evidente del inters de los profesionales sanitarios por
mejorar la calidad de su actuacin clnica.
En la actualidad existen una serie de factores que convergen
en el creciente inters por la calidad de la atencin sanitaria
10.2. Caractersticas de la atencin sanitaria
La especial atencin de profesionales sanitarios, responsables de la poltica

sanitaria, gestores, consumidores y poblacin estn poniendo en la calidad
asistencial en los ltimos tiempos.
Los riesgos inherentes al desarrollo de la prctica clnica: yatrogenia,
actuaciones inapropiadas o peligrosas.
La rpida expansin tecnolgica.
La exigencia de medidas de evaluacin y control que garanticen beneficios al
paciente y controlen los peligros potenciales.
La necesidad de optimizar los recursos disponibles, siempre escasos ante las
restricciones presupuestarias.
El mayor protagonismo que en las sociedades actuales han adquirido los
consumidores y la bsqueda para dar satisfaccin a sus expectativas por parte
del poder poltico.
La nueva cultura empresarial por garantizar y mejorar la calidad de todos los
productos que se ofertan a los distintos clientes.
Los Planes de Calidad tienen presente que el concepto de calidad de un Sistema de
Salud, tiene que incorporar una serie de atributos como son:
la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad.
la garanta de que la atencin sanitaria se preste en el momento oportuno
(oportunidad) y no en cualquier momento,
la garanta de que los pacientes tengan una participacin informada en las decisiones
relacionadas con su salud.
la excelencia clnica (calidad cientfico-tcnica),
la prctica basada en la evidencia (efectividad),
la seguridad de los pacientes,
la equidad y
la utilizacin eficiente de los recursos (eficiencia).
Muchos de estos atributos se corresponden con las dimensiones o componentes de la

calidad que veremos ms adelante.
10.2.1. Caractersticas de la atencin sanitaria. Planes de Calidad
La utilizacin eficiente
de los recursos Promocin de la salud
(eficiencia) y la prevencin de la
enfermedad
La equidad
La atencin se preste
La seguridad de los ATRIBUTOS en el momento oportuno
pacientes (oportunidad)
DE LA
CALIDAD
La prctica basada Los pacientes tengan
en la evidencia (efectividad) participacin informada
en decisiones de su salud
La excelencia clnica
(calidad cientfico-tcnica)
Plan de Calidad del Sistema Nacional 2010 est compuesto por 6 reas de actuacin y
dentro de ellas se organizan las 12 estrategias. Cada estrategia recoge a su vez los
objetivos y los proyectos para implementar el plan. Las 6 reas del Plan son:
rea 1. Proteccin, promocin de la salud y prevencin.

rea 2. Fomento de la equidad.
rea 3. Apoyo a la planificacin y el desarrollo de los recursos humanos en
salud.
rea 4. Fomento de la excelencia clnica.
rea 5. Utilizacin de las tecnologas de la informacin para mejorar la
atencin a los ciudadanos.
rea 6. Aumento de la transparencia (y no de la competencia profesional)
A continuacin paso a exponer brevemente cada una de las reas con sus estrategias
y objetivos.
rea 1. Proteccin, promocin de la salud y prevencin.
rea 2. Fomento de la equidad.

rea 3. Apoyo a la planificacin y el desarrollo de los recursos
humanos en salud.
rea 4. Fomento de la excelencia clnica.
rea 5. Utilizacin de las tecnologas de la informacin para
mejorar la atencin a los ciudadanos.
rea 6. Aumento de la transparencia.
Plan de Calidad del Sistema Nacional de 2010: reas de actuacin y

Estrategias

Estrategias

Estrategias

Estrategias

Estrategias

Estrategias

Estrategias

Estrategias

Estrategias

Estrategias

Estrategias

Estrategias
El Plan de mejora de la Atencin Primaria (AP) de la Comunidad de Madrid se
establece para los aos 2006 2009.
Una de las lneas estratgicas incluidas en el Plan establece como actuacin prioritaria el
impulso del papel de enfermera, sealando a estos profesionales como elementos
fundamentales en el fomento del autocuidado, (potenciado por los problemas de
dependencia y cronicidad), la educacin en estilos de vida saludables y la prevencin de
enfermedades y discapacidades. En el ao 2009 aparece el documento Papel de
Enfermera en Atencin Primaria con motivo y para desarrollar esta lnea estratgica
del Plan y no de forma paralela al desarrollo del plan.
Tras analizar la situacin de las enfermeras en los equipos de Atencin Primaria, se definen
dentro del Plan cinco lneas de trabajo: las competencias enfermeras, funciones y oferta de
servicios, la organizacin de los equipos de AP, la formacin, el de marketing orientado al
conocimiento de la enfermera por parte del ciudadano y la evaluacin y motivacin.
En la actualidad el CM est elaborando el plan de calidad de la comunidad para todos
los mbitos asistenciales.
Con el fin de facilitar el desarrollo de las lneas de trabajo, el documento Papel de
Enfermera en Atencin Primaria. clasifica las funciones y responsabilidades de la
enfermera en cuatro grandes bloques siguiendo el siguiente esquema que se presenta a
continuacin:
Clnico-asistenciales:
promocin de cuidados,
cuidados en prevencin y
rehabilitacin.
Formacin pregrado, posgrado y continuada.
Investigacin.
Gestin y organizacin.
Que coinciden con la clsica agrupacin de las funciones enfermeras en cualquier mbito
laborar.
La Participacin Comunitaria en una modalidad de actividad clnico-asistencial
10.2.2. Caractersticas de la atencin sanitaria.
Plan de mejora de la Atencin Primaria de la Comunidad de Madrid.
Documento del Papel de Enfermera en Atencin Primaria
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
Formacin pregrado,
Clnico - asistenciales posgrado y
continuada
Investigacin Gestin y organizacin

El documento del Papel de Enfermera agrupa los servicios enfermeros ofertados desde la
perspectiva de las reas de trabajo de la enfermera dentro del equipo de AP:
Conductas generadoras de salud y actividades de prevencin (y no de rehabilitacin).
Ejemplo: Promocin de Hbitos Saludables.
Situaciones de dficit de autocuidados. (no de suplencia) Ejemplo: Atencin al desarrollo del
nio.
Situaciones relacionadas con el afrontamiento y la adaptacin. Ejemplo: Adaptacin a los
cambios vitales.
Procedimientos diagnsticos y teraputicos (y no solamente quirrgicos). Ejemplo: Control de
las constantes vitales.
10.2.2. Caractersticas de la atencin sanitaria.
Plan de mejora de la Atencin Primaria de la Comunidad de Madrid.
Documento del Papel de Enfermera en Atencin Primaria

CLASIFICACION/AGRUPACION DE SERVICIOS ENFERMEROS
Conductas generadoras de salud Situaciones de dficit de

y actividades de prevencin: autocuidados:
Promocin de hbitos Atencin al desarrollo del nio.
saludables.
Situaciones relacionadas con el Procedimientos diagnsticos y

afrontamiento y la adaptacin: teraputicos: Control de las
Adaptacin a los cambios constantes vitales.
vitales
Tema 10. OPE Madrid

La calidad es en muchas ocasiones definida como un conjunto de dimensiones o componentes que
la forman, y que pueden variar segn los expertos. De forma general podemos asumir como
principales las seis dimensiones que se definen y explican a continuacin:
Efectividad: grado en el que una determinada prctica mejora el estado de salud o
satisfaccin de la poblacin.
Eficiencia: grado en el que se consigue el mximo de efectividad al mnimo coste.
Continuidad: grado en el que la atencin se realiza de forma longitudinal sin interrupciones
en el tiempo por los mismos profesionales y coordinada en todos sus mbitos.
Oportunidad: grado en el que una prctica se realiza en el momento oportuno.
Adecuacin: grado en el que una determinada prctica se realiza cuando est indicada.
Satisfaccin: grado en el que una determinada prctica cumple con las expectativas del
cliente.
Accesibilidad: facilidad para obtener una determinada prctica.
Competencia profesional o calidad cientfico-tcnica: conocimientos y habilidades del

personal.
Grado en el que una

determinada prctica
mejora el estado de salud
o satisfaccin de la
EFECTIVIDAD poblacin.
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
Grado en el que se
consigue el mximo de
efectividad al mnimo coste.
EFICIENCIA
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
Grado en el que la atencin se

realiza de forma longitudinal
sin interrupciones en el tiempo
por los mismos profesionales y
coordinada en todos sus CONTINUIDAD
mbitos.
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
Grado en el que una

prctica se realiza en el
momento oportuno.
OPORTUNIDAD
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
ADECUACION
Grado en el que una
determinada prctica se realiza
cuando est indicada.
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
SATISFACCION
Grado en el que una
determinada prctica cumple
con las expectativas del
cliente.
La satisfaccin tiene tres subcomponentes diferentes: aspectos organizativos, el efecto de
atencin en el estado de salud y la manera o tipo de trato recibido durante el proceso de
atencin por parte del personal implicado.
El trato toma cada vez ms importancia, hasta el punto de que incluso las diferencias entre las
expectativas del usuario y lo que es cientficamente correcto pueden minimizarse en la medida
que los profesionales sean capaces de establecer una relacin efectiva con los usuarios.
La satisfaccin aplica a todos los clientes de los servicios sanitarios: los clientes
internos que son los profesionales y los clientes externos que son los usuarios, pero no se
consideran subcomponentes.
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
ACCESIBILIDAD
Facilidad para obtener una
determinada prctica.
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
COMPETENCIA
PROFESIONAL
Conocimientos y habilidades
del personal.
EFICIENCIA CONTINUIDAD
EFECTIVIDAD OPORTUNIDAD
DIMENSIONES
COMPETENCIA DE LA CALIDAD
PROFESIONAL ADECUACION
ACCESIBILIDAD SATISFACCION
Conceptos de eficiencia efectividad y eficacia
Un sistema de salud es Situacin en la que Capacidad de

eficiente cuando es intervenciones clnicas "hacer bien lo
capaz de maximizar el especficas aplicadas correcto.
estado de salud de la a un paciente o
(Condiciones
poblacin dados los poblacin, consiguen
recursos de que dispone ideales)
aquello para lo que
para ello. fueron concebidas o
Un sistema de salud es aplicadas.
eficiente si maximiza las (Condiciones
preferencias del habituales)
consumidor dados los
recursos que estn
disponibles.
Tema 10. OPE Madrid

La evaluacin es la medida del nivel de calidad y Conlleva la aplicacin del mtodo cientfico par
medir las distintas dimensiones de la calidad. El proceso de evaluacin dimensiona los problema
al compararlos con unos objetivos previamente definidos.
Para llevar a cabo el proceso de evaluacin es preciso definir los criterios, los indicadores y los
estndares.
Se establecen unos objetivos o estndares que deben cumplir los indicadores y se miden con un
periodicidad prefijada:
El criterio es el aspecto concreto del problema detectado que vamos a medir para
conocer su grado de cumplimiento. Son normas previamente establecidas como parmetros de
buena calidad (y no es un indicador)
El indicador es una unidad de medida que compara lo que hemos hecho con lo que
deberamos haber hecho.
El estndar es el nivel ptimo de aplicacin del criterio
Para la evaluacin de la atencin sanitaria es especialmente til aplicar el modelo de produccin que
considera la atencin sanitaria como una lnea de produccin que genera salud, y que est compuesta po
tres elementos: input, process y outcome.
En este modelo los outcome o resultados se obtienen a partir de los (process) o procesos que utilizan los
(inputs) o recursos que tenemos disponibles.
En esta perspectiva est basada la propuesta de Avedis Donabedian al dividir la atencin sanitaria en tres
elementos: estructura, proceso y resultado. Esta propuesta ha sido universalmente aceptada y se ha
convertido en un modelo de uso comn en las actividades de evaluacin.
La Calidad en Salud
Avedis Donabedian: A partir del anlisis de los trabajos publicados sobre

Calidad, estableci:
clasificacin de los mtodos de abordaje para el mejoramiento de la

calidad (estructura-proceso-resultado),
la definicin de calidad,
la relacin entre mtodos de proceso y resultado.
la sistematizacin de los criterios.
reflexiones bsicas sobre la determinacin de responsabilidades en la
mejora de calidad,
los diferentes enfoques para gestionarla etc.
Para Avedis Donabedian, padre de la Calidad de la Atencin en Salud existen dos
elementos centrales para garantizar la calidad:
monitorizacin
Sistema adecuado.
Anlisis de la Calidad
Enfoque sistmico:
Estructura Procesos Resultados

EVALUACIN DE LA CALIDAD
ESTRUCTURA.-
Conjunto de recursos humanos, financieros, tecnolgicos y organizativos puestos al servicio de una accin. Su
evaluacin se denomina acreditacin.
PROCESO.-
Incluye las actividades necesarias para conseguir los objetivos de un programa se evala mediante la
auditora y si estn reglados se dicen protocolizados.
RESULTADOS.-
Se evalan comparando los conseguidos con los previstos, en funcin de cobertura, eficiencia y efectividad.
ACREDITACIN.-
Acto y juicio que evala los recursos aplicados a una actividad. Puede revestir la forma de una certificacin, licencia
o autorizacin para actuar con un determinado nivel. Los hoteles estn acreditados con dos, tres o cuatro estrellas
p.e. Se acredita una estructura determinada para unas actuaciones precisas y se refiere a la cantidad y tipo de los
equipos e instalaciones materiales, organizacin, competencia del personal y recursos financieros.
AUDITORA.-
Acto y juicio de evaluar los procesos asistenciales o las actividades de un programa. Compara el cmo e
hacen las cosas con los como hay que hacerlas.
PROTOCOLO.-
Procedimiento estandarizado de la conducta a seguir frente a los problemas que afectan a los pacientes.
Tambin acuerdo previo entre colegas acerca de la conducta mas adecuada frente a una actuacin concreta referida
a la asistencia o cuidados a prestar. Pueden ser referentes a procesos diagnsticos, sintom- related,
o a pautas de tratamiento y control, problem- oriented, a control de la calidad de la asistencia prestada, a
investigacin o a recogida y registro de la informacin.
Evaluacin de estructura, proceso y resultados
Estructura. Recursos humanos y materiales (instalaciones
y equipamiento).
Proceso. Actividades que se realizan y cmo son
efectuadas por los profesionales.
Resultado. Producto obtenido.
Por tanto, la evaluacin de la calidad se realiza mediante la
evaluacin de los tres elementos vistos anteriormente: los
recursos empleados, los mtodos utilizados y el impacto
producido en el nivel de salud de los usuarios.
ANALISIS DE CALIDAD OMS
Los indicadores de calidad son variables presentes en la atencin

enfermera y pueden identicarse, segn sean los enfoques de la valoracin
de la calidad, como:
1. Anlisis de estructura: medios materiales, normas, protocolos, registros,

personal (tipo y distribucin), relaciones con otros departamentos
La evaluacin de la estructura se denomina acreditacin.
2. Anlisis de proceso: tipos de pacientes atendidos, tcnicas realizadas,

cuidados especcos. Se basa en la historia y los registros de los pacientes.
La herramienta utilizada en la evaluacin del proceso es la auditora.
3. Anlisis de resultados: Se evalan en relacin con los costes y la

satisfaccin de los usuarios
Anlisis de la estructura
La estructura fsica. Los medios materiales.

La estructura de la organizacin. Las directrices, los protocolos, los
procedimientos, las relaciones con otros departamentos, etc.
Los recursos humanos. Su nmero, cualificacin, titulacin, etc.
La evaluacin de la estructura realizada en las instituciones se

denomina acreditacin y consiste en la adecuacin de la institucin
para poder realizar determinadas actividades (docencia,
trasplantes,...). La acreditacin es un proceso voluntario, solicitado
por las instituciones y dependiente del Ministerio de Sanidad y
Consumo.
Anlisis del Proceso
El anlisis del proceso evala el trabajo de los

profesionales, es decir, las actividades realizadas y cmo
se han realizado.
La herramienta utilizada en la evaluacin es la auditora
de historias (Audit Mdico) que se basa en contrastar la
atencin prestada con un modelo establecido. La
auditoria puede ser interna, si la realiza el propio personal
del centro, o externa, si la realizan personas ajenas a este.
Anlisis de los resultados
Perita los resultados conseguidos (por ejemplo, cambio en el estado

de salud), fruto de las actividades realizadas por la institucin. Mide
tanto los logros en el nivel de salud como en la satisfaccin.
Mediante la evaluacin de los resultados, valoramos el grado de
realizacin de los objetivos propuestos.
Los resultados se tasan en relacin con:
Los costes ocasionados.
La satisfaccin de los usuarios.
El rendimiento de las actividades realizadas por los
profesionales.
La estructura representa las caractersticas relativamente estables de los proveedores de la atencin, de lo
instrumentos, de los recursos que tienen a su alcance y de los lugares fsicos donde trabajan. Se incluyen
tanto los recursos humanos, fsicos y financieros como la organizacin (distribucin del trabajo entre los
miembros de un equipo, tipo de sistema de registro que se utiliza, horarios, etc.) El Proceso hace referencia
conjunto de actividades que los profesionales realizan, por o para el paciente, as como la respuesta de los
pacientes a esas actividades.
El concepto de proceso se define como la secuencia de acciones e interacciones entre las distintas
unidades funcionales que participan en la prestacin de un servicio. Desde esta perspectiva los procesos
incluyen tanto actividades clnicas como no clnicas. Son indicadores de proceso los que miden resultados d
la actividad o cantidad de servicios generados y no deben ser confundidos con los resultados en salud.
El resultado hace referencia a los logros alcanzados tanto en el nivel de salud del paciente como en el grad
de su satisfaccin con la atencin recibida. Los resultados en salud tienen cierta complejidad en su medicin
Los indicadores que se emplean para ello pueden referirse a medidas basadas en la morbimortalidad, en la
capacidad funcional, en la calidad de vida o en la medicin directa del estado de salud.
ESTRUCTURA PROCESO (PROCESS) RESULTADOS

(INPUTS) (OUTCOMES)
Caractersticas Conjunto de actividades Logros alcanzados en el
relativamente estables de la clnicas y no clnicas, que nivel de salud del paciente y
atencin: los profesionales realizan en el grado de su
Instrumentos y recursos que para el paciente. satisfaccin con la atencin
tienen a su alcance. recibida.
Lugares fsicos donde Respuesta de los pacientes Los resultados en salud tienen
trabajan. a esas actividades. cierta complejidad en su
medicin.
Recursos humanos, fsicos y
financieros. Los indicadores de resultado
Los indicadores de proceso miden:
Organizacin: distribucin miden resultados de la
del trabajo entre los miembros actividad o cantidad de la morbimortalidad,
de un equipo. servicios generados, pero la capacidad funcional,
Tipo de sistema de registro. nunca resultados en salud. la calidad de vida,
Horarios la medicin directa del
estado de salud.
10.6. Mtodos de evaluacin de la calidad. Auditoras
y acreditaciones.
En el mbito sanitario cualquier Modelo de Calidad es vlido siempre que sea utilizado como un
sistema de control que nos permita detectar fallos y reas de mejora, implantar medidas correctoras y
establecer sistemas de evaluacin de resultados de dichas medidas para su posterior monitorizacin.
Los mtodos de evaluacin son indispensables para poder en marcha el ciclo de mejora continua.
La seleccin de los modelos evaluativos debe realizarse en consonancia con los criterios e
indicadores previamente seleccionados, aunque los ms utilizados son:
Normas ISO
Joint Commission of Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO)
Modelo Europeo de Excelencia (EFQM) )
El problema que suelen plantear todos ellos, es que son modelos de evaluacin tienen su origen en
el mundo industrial, por lo que suele ser necesaria una adaptacin previa a nuestro entorno sanitario
pblico antes de su aplicacin; por la complejidad que suele plantear su aplicacin directa.
Podemos distinguir una doble clasificacin en relacin con los mtodos de evaluacin de la
calidad:
Los internos son llevados a cabo por la propia institucin que es evaluada. y por profesionales del
mismo nivel que los evaluados. La revisin se realiza fundamentalmente analizando historias
clnicas, protocolos y registros escritos. Se suelen utilizar adems otras tcnicas como pueden
ser la observacin, las encuestas y las entrevistas. Aborda aspectos de proceso y resultado.
externos:
Suelen evaluar la estructura.
Son realizadas por expertos ajenos a la organizacin.
La organizacin objeto de la evaluacin tiene que facilitar fa la unidad evaluadora el cumplimiento de
sus objetivos.
El organismo evaluador puede ser privado o gubernamental.
Se incluyen acreditaciones (Join comisin), (auditoras Normas ISO), certificaciones, ensayos,
calibraciones, e inspecciones.
1.6. Mtodos de evaluacin de la calidad. Auditoras .
Mtodos de evaluacin ms utilizados:

Normas ISO
Joint Commission of Accreditation of Health
Care Organizations (JCAHO)
Modelo Europeo de Excelencia (EFQM)
Doble clasificacin:
Mtodos internos
Mtodos externos: acreditaciones y auditoras.
La ISO 9000 designa un conjunto de normas sobre calidad y gestin continua de la calidad,
establecidas por la Organizacin Internacional de Normalizacin (ISO). Se pueden aplicar en
cualquier tipo de organizacin y actividad orientada a la produccin de bienes o servicios. Las
normas recogen tanto el contenido mnimo como las guas y herramientas especficas de
implantacin, como los mtodos de auditora.
Su implantacin, aunque supone un duro trabajo, ofrece numerosas ventajas para las
organizaciones, entre las que se cuentan con:
Estandarizar las actividades del personal que trabaja dentro de la organizacin por medio de la
documentacin.
Incrementar la satisfaccin del cliente.
Medir y monitorizar el desempeo de los procesos no de las estructuras.
Incrementar la eficacia y/o eficiencia de la organizacin en el logro de sus objetivos
Mejorar continuamente en los procesos, servicios, etc.
Reducir las incidencias de prestacin de servicios
A finales de 2006 existan aproximadamente 16.000 normas activas.
La Joint Commission es una organizacin no gubernamental, independiente y sin nimo
de lucro que acredita a ms de 20.000 organizaciones en los Estados Unidos, tales
como hospitales, servicios a domicilio, servicios ambulatorios, sanidad mental, servicios
de asilos, laboratorios, sistemas de salud, etc. Su misin es mejorar la seguridad y la
calidad de los servicios de atencin en salud en la comunidad internacional, a travs de:
formacin, publicaciones, consultora, y evaluacin de los servicios. Evala once
funciones clave (centradas en el paciente y la organizacin) y cuatro estructuras con
funciones, verificando el cumplimiento de estndares para cada apartado.
El Modelo EFQM de Excelencia:
Objeto ayudar a las organizaciones, servicios, unidades , a conocerse mejor a s
mismas.
Es un instrumento prctico que sirve como guin de autoevaluacin.
Su aplicacin permite a los directivos comprender las relaciones causa /efecto: lo que la
organizacin hace y los resultados que alcanza.
Permite distinguir claramente puntos fuertes y reas de mejora. Este es el objetivo
fundamental del modelo en el mbito sanitario.
Este modelo ayuda a hacer realidad el esquema lgico REDER.
Analiza el rendimiento de cualquier organizacin.
Sistema de puntuacin del premio EFQM de Excelencia.
El Modelo de Excelencia EFQM consta de 9 criterios y 32 subcriterios, diferencindose claramente dos
partes. Cinco de estos criterios son Agentes facilitadores (del 1 al 5), y cuatro son Resultados (del 6 al 9).
Un criterio Agente cubre lo que realiza la organizacin, en ellos examinaremos sistemticamente todo lo que
la organizacin hace y, sobre todo, cmo lo hace y cmo lo gestiona. Los criterios Resultados, representan
lo que la organizacin consigue para cada uno de sus actores (Clientes, Empleados, Sociedad...)
Los criterios agentes son: Criterio 1: Liderazgo. Criterio 2: poltica y estrategia. Criterio 3: Gestin de las
personas. Criterio 4: Alianzas y recursos. Criterio 5: Los procesos.
Los criterios resultados son: Criterio 6: Resultados en clientes. Criterio 7: Resultados en las personas.. Criterio
8: Resultados en la sociedad. Criterio 9: Resultados clave.
La premisa establecida por el modelo explica cmo los Agentes Facilitadores son los determinantes de los
Resultados alcanzados, formulacin que no difiere de la clsica conceptualizacin de estructura, proceso y
resultados propuesta por Donabedian y que resulta ms familiar en los servicios sanitarios. Y por otro lado
explica tambin, cmo los Agentes Facilitadores pueden ser mejorados utilizando la informacin procedente
de los Resultados a travs de un proceso de innovacin y aprendizaje.
10.2. Caractersticas de la atuditor
10.7. Tendencias actuales de evaluacin de calidad de
los cuidados enfermeros. Mtodo MAQSI y EFQM.
En el mbito enfermero las investigadoras estadounidenses y canadienses
inician los estudios sobre la calidad de los cuidados, destacando:
Phaneuf que en 1972 desarrolla un mtodo de "auditoria" de

enfermera.
La Asociacin Americana de Enfermeras (ANA), que publica en
1973 sus "Normas de garanta de la calidad de los cuidados de
enfermera.
La Orden de Enfermeras de Qubec que, bajo la direccin de
Monique Chagnon, elaboran en 1982 el "Mtodo de valoracin
de la calidad de los cuidados enfermeros" conocido con las
siglas MAQSI, que tiene amplia difusin entre las enfermeras
de todo el mundo.
Los pasos para la implementacin del mtodo MAQSI son 6:
1. En primer lugar es preciso elegir un modelo terico de enfermera sobre el que

basaremos la aplicacin del proceso enfermero y no al contrario como indica el
enunciado de la respuesta incorrecta.
2. En segundo lugar se tienen que identificar y seleccionar a pacientes sobre los que se
puede aplicar el proceso.
3. Se elaboran las normas y se formulan criterios, o sea, los resultados de las
intervenciones prestadas (normas) medidos en base a criterios que debe cumplir los
requisitos de objetividad, pertinencia y operatividad, entre otros.
4. Se elaboran los cuestionarios que incluyen las normas y criterios que especifiquen
claramente lo que se quiere medir (validez y fiabilidad). Incluyen normas de
interpretabilidad, criterios de inclusin y exclusin de la poblacin.
5. Se deben llevar a cabo programas de formacin para las enfermeras que apliquen
los cuestionarios y sobre principios ticos.
6. Evaluacin: obtencin, anlisis e interpretacin de los resultados.
1. En primer lugar es preciso elegir un modelo terico de enfermera sobre el que basaremos
la aplicacin del proceso enfermero.
2. En segundo lugar se tienen que identificar y seleccionar a pacientes sobre los que se
puede aplicar el proceso.
3. Se elaboran las normas y se formulan criterios que debe cumplir los requisitos de
objetividad, pertinencia y operatividad, entre otros.
4. Se elaboran los cuestionarios que incluyen las normas y criterios validos y fiables.
Criterios de inclusin y exclusin de la poblacin.
5. Se deben llevar a cabo programas de formacin para las enfermeras que apliquen los
cuestionarios y sobre principios ticos.
6. Evaluacin: obtencin, anlisis e interpretacin de los resultados.

El Modelo EFQM de Excelencia tiene como objeto ayudar a las organizaciones, servicios, unidades etc a
conocerse mejor a s mismas y, en consecuencia, a mejorar su funcionamiento.
Es un instrumento prctico que sirve como guin para realizar una autoevaluacin que implica llevar a cabo
un examen global, sistemtico y regular de las actividades y resultados de la organizacin, comparados con lo
que propugna el propio Modelo. Su aplicacin permite a los directivos / lderes comprender las relaciones
causa efecto que existen entre lo que la organizacin hace y los resultados que alcanza. Permite a las
organizaciones distinguir claramente sus puntos fuertes y sus reas de mejora. La identificacin de reas de
mejora es el objetivo fundamental del modelo EFQM en el mbito sanitario, y culmina en acciones de mejora
planificadas y en el seguimiento del progreso realizado.
Este modelo ayuda a hacer realidad los Conceptos Fundamentales y el esquema lgico REDER. El REDER
es una herramienta poderosa de gestin y esquema dinmico de evaluacin que proporciona un enfoque
estructurado para analizar el rendimiento de cualquier organizacin. Tambin sirve de base al sistema de
puntuacin del premio EFQM de Excelencia.
El modelo PRECEDE que nada tiene que ver con el modelo EFQM se utiliza para valorar las necesidades
de Educacin para la Salud de una comunidad.
10.7. Tendencias actuales de evaluacin de calidad de los cuidados enfermeros.
Estructura del Modelo EFQM de Excelencia:

Tema 10. OPE Madrid
10.2. Caractersticas de la adencias actuales de

evaluacin de calidad de los cuidados enfermeros.
El Ciclo Deming o ciclo PDCA es una estrategia de mejora continua de la calidad, y en l se basan de forma mayoritaria los
sistemas de calidad actuales. El ciclo de mejora, o proceso para la mejora continua, aprovecha los problemas de calidad u
oportunidades de mejora detectados para someterlos a anlisis e intervencin y conseguir solucionarlos. Implica un desarrollo
sistemtico y escalonado para la resolucin de problemas, plantea que las actividades deben realizarse en cuatro fases
(planificacin, aplicacin, verificacin y correccin) que en ingles dan el nombre al modelo (Plan, Do, Check, Act)
En la fase de planificacin debemos establecer los objetivos, los procesos y las acciones necesarios para obtener los
resultados de acuerdo con lo esperado. Elaborar el diagnstico es la respuesta correcta, porque es una de las acciones
a desarrollar dentro de esta fase de planificacin pero no una fase en s misma.
En la fase de aplicacin se van a implementar los nuevos procesos, efectuando el cambio proyectado segn la decisin que
se haya tomado, y la planificacin que se ha realizado.
En la fase de verificacin, y tras haber pasado un periodo de tiempo previsto se volvern a recopilar datos de control para
analizarlos, comparndolos con los objetivos y especificaciones iniciales, para evaluar si se ha producido la mejora esperada.
Analizaremos las causas del no cumplimiento.
En la fase de actuar o corregir se propone modificar o eliminar las causas del no cumplimiento. Si se han detectado errores
parciales en el paso anterior, realizaremos un nuevo ciclo PDCA con nuevas mejoras. En esta fase es preciso valorar: qu
aprendimos? Dnde ms podemos aplicarlo? Cmo lo aplicaremos a gran escala? De qu manera puede ser
estandarizado? Cmo mantendremos la mejora lograda? Cmo lo extendemos a otros casos o reas?
Elaborar el diagnstico.
Ciclo Deming o PDCA En esta fase debemos establecer los
PLANIFICAR objetivos, los procesos y acciones
necesarios para obtener los resultados
de acuerdo con lo esperado.
ACTUAR / HACER / APLICAR

CORREGIR
Implementar los
Modificar o eliminar
nuevos procesos,
las causas del no
efectuando el cambio
cumplimiento. Si se
proyectado segn la
han detectado errores VERIFICAR decisin que se haya
parciales realizaremos
tomado y la
un nuevo ciclo PDCA Recopilar datos de control para analizarlos,
planificacin que se ha
con nuevas mejoras. comparndolos con los objetivos iniciales, evaluar si se ha
producido la mejora esperada y/o las causas del no realizado.
cumplimiento.
En la fase de planificacin lo primero a llevar a cabo es el anlisis y el estudio del proceso, decidiendo qu cambios pueden
mejorarlo y en que forma se llevarn a cabo. Para lograrlo es conveniente trabajar en un subciclo de 5 pasos sucesivos que
son por orden de ejecucin:
1. Definir el/los objetivo/os. Se deben fijar y clarificar los lmites del proyecto: Qu vamos a hacer? Por qu lo
vamos a hacer? Qu queremos lograr? Hasta dnde queremos llegar?
2. Recopilar los datos. Se debe investigar: Cules son los sntomas? Quines estn involucrados en el asunto?
Qu datos son necesarios? Cmo los obtenemos? Dnde los buscamos? Qu vamos a medir y con qu? A quin
vamos a consultar?.
3. Elaborar el diagnstico. Se deben ordenar y analizar los datos: Qu pasa y por qu pasa? Cules son los
efectos y cules son las causas que los provocan? Dnde se originan y por qu? Ahora estamos en condiciones de elegir un
Plan de Accin.
4. Elaborar pronsticos. Se deben predecir resultados frente a posibles acciones o tratamientos: Sabemos qu
efectos provocarn determinados cambios? Debemos hacer pruebas previas? Debemos consultar a especialistas? Es
necesario definir las situaciones especiales? Frente a varias opciones adoptaremos la que consideremos mejor.
5. Planificar los cambios. Se deben decidir, explicitar y planificar las acciones y los cambios a instrumentar: Qu se
har? Dnde se har? Quines lo harn? Cundo lo harn? Con qu lo harn? Cunto costar?
Ciclo Deming o PDCA: FASE DE PLANIFICACION
1. Se deben fijar y clarificar los lmites del

proyecto: Qu vamos a hacer? Por qu lo
vamos a hacer? Qu queremos lograr?
Hasta dnde queremos llegar?
2. Se debe investigar: Cules son los

sntomas? Quines estn involucrados en el
asunto? Qu datos son necesarios? Cmo
los obtenemos? Dnde los buscamos? Qu
5. Se deben decidir, 4. Se deben predecir vamos a medir y con qu? A quin vamos a
explicitar y planificar las resultados frente a consultar?
acciones y los cambios posibles acciones:
a instrumentar: Qu Sabemos qu efectos
se har? Dnde se provocarn 3. Se deben ordenar y analizar los datos: Qu
har? Quines lo determinados cambios? pasa y por qu pasa? Cules son los efectos
harn? Cundo lo Debemos hacer y cules son las causas que los provocan?
harn? Con qu lo pruebas previas? Dnde se originan y por qu? Ahora estamos
harn? Cunto Debemos consultar a en condiciones de elegir un Plan de Accin.
costar? especialistas?
Un programa o plan de mejora continuada es un proceso estructurado y sistemtico
dirigido a obtener un rendimiento mayor de un proceso, aumentar la calidad de
un servicio o disminuir el coste de actividades que ya se desarrollan de forma
habitual.
Se orienta a identificar problemas y seleccionar oportunidades para su mejora de
forma sistemtica, organizada, continuada y formando parte de los objetivos
estratgicos de la organizacin, por tanto es una estrategia promovida, avalada
e incentivada desde la direccin.
Consta de 7 pasos que son ineludibles para su puesta en marcha, y adecuada
ejecucin y que se encuadran dentro del ciclo PDCA :
1. Identificacin y seleccin de la oportunidad de mejora FASES DE UN
2. Identificar el problema concreto y centrar el proceso PLAN DE MEJORA
3. Analizar las causas del proceso
4. Planificar acciones correctoras
5. Implantar
7. Optimizar y mejorar acciones
Planes futuros correctoras y
medir resultados
6. Monitorizacin
y normalizacin
Existen diversos mtodos para llevar a cabo el primer paso del ciclo y que nos facilitan la identificacin de situaciones mejorables. Se
basan en el estudio de la opinin del cliente interno y externo, en el estudio del proceso y del resultado, y de la interaccin entre ellos.
Estos mtodos se clasifican en: Estos mtodos se clasifican en cualitativos y cuantitativos.
Mtodos cualitativos:
Mtodos grupales: lluvia de ideas, grupo nominal, grupo focal de discusin.
Comunicacin del cliente interno.
Escucha activa.
Observacin activa.
Encuestas de satisfaccin y opinin (pregunta abierta)
Anlisis de reclamaciones y sugerencias.
Entrevistas.
Opinin de profesionales externos a la organizacin.
Mtodos cuantitativos:
Encuestas de satisfaccin y opinin (preguntas cerradas)
Monitorizacin con indicadores.
Mtodos indirectos: anlisis de diferentes aspectos.
Seale a qu tipo de mtodo (cuantitativo o cualitativo) utilizado para facilitar la
identificacin de situaciones susceptibles de mejora, pertenece cada uno de
los siguientes:
1. Lluvia de ideas: CUALITATIVO

2. Anlisis de reclamaciones: CUALITATIVO
3. Grupo focal: CUALITATIVO
4. Encuestas de satisfaccin: CUALITATIVO Y CUANTITATIVO
5. Monitorizacin de indicadores: CUANTITATIVO
1. Identificacin de oportunidades de mejora (I)

1.a) Mtodos cualitativos:
Mtodos grupales: lluvia de ideas, grupo nominal, grupo focal de discusin.
Comunicacin del cliente interno.
Escucha activa.
Observacin activa.
Encuestas de satisfaccin y opinin (preguntas abiertas)
Anlisis de reclamaciones y sugerencias.
Entrevistas.
Opinin de profesionales externos a la organizacin.
1. Identificacin de oportunidades de mejora (II)

1.b) Mtodos cuantitativos:
Encuestas de satisfaccin y opinin (preguntas cerradas)

Monitorizacin con indicadores.
Mtodos indirectos: anlisis de diferentes aspectos.
La priorizacin es un proceso de toma de decisiones. El consenso entorno al problema priorizado es
esencial para favorecer la implicacin de los profesionales afectados en su posterior resolucin. Por
esto, en general, se utilizan mtodos grupales para decidir prioridades. Se deben priorizar procesos
habituales con un inicio y final claros y cortos. En estos ser ms fcil recoger los datos y valorar los
efectos de la intervencin.
Los mtodos ms utilizados para llevar a cabo una priorizacin son todas las anteriores:
La Ordenacin simple: trata de ordenar las situaciones mejorables por intuicin.
La Votacin mltiple: consiste en una serie de votaciones estructuradas que permite
reducir una larga lista de elementos a unos pocos manejables (3 a 5).
La Comparacin por parejas: se trata de comparar cada situacin mejorable o problema
con todas las dems, por parejas, escogiendo de cada par el que consideremos prioritario atajar.
La Priorizacin segn criterios: debe aplicarse con un nmero menor de 10 situaciones
mejorables. Es muy til en los grupos nominales. Consiste en valorar, para cada situacin, unos
criterios preestablecidos: como ejemplos tenemos la Matriz de seleccin, el Mtodo de Hanlon que
combina criterios de importancia: magnitud y gravedad, con criterios sobre la capacidad para su
resolucin: eficacia de la solucin y factibilidad de la intervencin.
Comparacin por parejas

Priorizacin segn criterios

Mtodo Hanlon
El objetivo de este paso consiste en seleccionar un problema y fijar un objetivo para la
mejora. Ser preciso centrar el proceso estratificando y analizando el tema seleccionado.
Para ello tendremos que recoger los datos sobre el proceso seleccionado y estratificarlos
segn distintas perspectivas hasta identificar el problema clave sobre el que centraremos
nuestros esfuerzos.
Posteriormente habr que definir el problema de manera clara y medible y fijar un objetivo
de mejora cuantificable.
Para centrar el proceso a mejorar contamos con varios mtodos y herramientas: diagrama
de flujo, hojas y grficos de recogida de datos y diagramas de Paretto (no de Ishikawa)
Hojas y grficos de recogida y presentacin de dato

Diagrama de Diagrama de PARETTO

Flujo
Los diagramas de Paretto (al igual que los diagramas de flujo) nos
ayudan a centrar el problema. El D de paretto es muy utilizado en
los anlisis ms sencillos, y no es ms que la representacin en
un diagrama de barras de las frecuencias de cada causa y de la
curva de acumulacin de frecuencias relativas (no absolutas). El
diagrama de Paretto se basa en el principio de que aunque un
gran nmero de factores individuales contribuyan a un efecto,
pocos de ellos ocasionan la mayor parte del efecto. Tambin se
conoce como la ley del 20-80: el 20% de las causas originan el
80% de los problemas.
Diagrama de PARETTO
Lluvia de ideas
Mtodo fcil.
Obtiene un listado de ideas, pero no prioriza.
Formado por un grupo de 10 profesionales conocedores del tema.
Un facilitador o responsable del grupo.
Los participantes de una forma espontnea van aportando ideas que se van
anotando.
No pueden hacerse comentarios ni crticas.
Dura entre 30 y 60 minutos.
Diagrama causa-efecto de ISHIKAWA: sirve para desplegar una gran cantidad de informacin sobre un problema u
oportunidad de mejora mediante una lluvia de ideas con los implicados en el problema.
Se identifican las causas del problema seleccionado y se agrupan en categoras en la espina de pescado. Siempre debemos
preguntarnos el por qu de las causas para no quedarnos en puntos intermedios (peeling de onion).
Las causas, que podemos ver en la diapositiva que se presenta, se pueden clasificar en las siguientes categoras:
Causas que dependen de los clientes externos: son debidas al cliente de forma exclusiva, tiene que ver con su
nivel socioeconmico y cultural, y son de difcil abordaje. Lo que solemos hacer es adaptarnos a ellas.
Causas que dependen del profesional: dependen de la actitud de ste y de su competencia cientfico-tcnica. Las
primeras se abordan con dilogo, incentivos y las segundas con formacin.
Causas que dependen de la organizacin interna: circuitos, protocolos, distribucin de funciones, etc. Son las
causas ms frecuentes y ms fciles de solucionar.
Causas por falta de recursos y estructurales: son debidas a la estructura (por ejemplo la disponibilidad de
sistemas de informacin) o de materiales.
Causas que dependen de la organizacin externa. Son difciles de solucionar desde los niveles ms bajos pero
deben comunicarse a quien competa su solucin.
Espina de pescado / Diagrama de ISHIKAWA

Categoras de agrupacin:
El objetivo de esta fase es planificar las acciones correctoras para eliminar las causas originarias del
problema. Para conseguirlo ser preciso identificar las acciones correctoras que atacan las causas
originarias seleccionadas, priorizndolas y elaborando un plan de accin para la implantacin de las
acciones.
La matriz de ponderacin de AACC: sirve para escoger la solucin adecuada a cada causa identificada.
Para cada solucin, se ponderan los cuatro criterios de 1 a 4 o de 1 a 5, y se obtiene la puntuacin total
multiplicando los cuatro valores asignados a cada solucin. Los criterios son:
- Efectividad: potencial que tiene la accin para poder eliminar la causa.
- Eficiencia: si los beneficios que se obtendrn superan el coste de la solucin (en dinero,
esfuerzo, tiempo, caos...)
- Factibilidad: si tenemos en nuestro centro los recursos necesarios para la solucin, si sta es
legal y racional.
- Aceptabilidad: si la solucin ser aceptada por los clientes, los profesionales y la direccin.
La magnitud no es un criterio a puntuar dentro de la matriz de ponderacin.
Matriz de ponderacin de AACC

El plan de accin refleja de forma ordenada todas las actividades a realizar para seguir los
procesos de ejecucin e implantacin de las acciones correctoras seleccionadas y las sita en el
tiempo. Para representarlas se puede utilizar una tabla que recoja en sus columnas y por el orden
que aparece en la imagen las siguientes variables:
Acciones de mejora priorizadas.
Actividades
Calendario
Responsable
Recursos
Indicadores
Las causas forman parte de un paso inicial y no quedan representadas en el plan de accin
Plan de accin
La mejora de la calidad no finaliza con la implantacin de las soluciones: falta
comprobar el efecto del proyecto de mejora mediante el seguimiento o
monitorizacin de la oportunidad escogida. Los procesos tienden a empeorar si
no adoptamos las medidas necesarias para mantener los beneficios obtenidos.
Las herramientas ms utilizadas en el desarrollo de este 5 paso son los
Diagramas de Paretto de antes y despus de la aplicacin de las acciones
correctivas, los grficos de barras o histogramas, para comprobar la variacin de
la situacin y el Diagrama de Gantt, que nos sirve para representar las
actividades a realizar dentro del plan de accin y nos permite visualizar la relacin
temporal de toda la ejecucin del mismo.
Diagrama de Gantt
El objetivo de la 6 fase es evitar que el problema y sus causas vuelvan a repetirse. Cuando
monitorizamos, pasamos del concepto de Mejora de la calidad al de Control de la calidad, es decir,
del esfuerzo de mejorar los procesos al de mantenerlos estables, en los niveles de mejora
conseguidos.
Para conseguir este objetivo tendremos que revisar el proceso para asegurar que las acciones
correctivas se integran en las prcticas habituales de trabajo. As mismo tendremos que establecer
controles para el seguimiento de la eficacia de las acciones correctoras.
Al igual que para evaluar, para monitorizar, se utilizan los criterios, los indicadores y los estndares,
que ya hemos explicado en el apartado de evaluacin. Se establecen unos objetivos o estndares que
deben cumplir los indicadores y se miden con una periodicidad prefijada.
El incumplimiento de los estndares en algn momento del tiempo que dure la monitorizacin nos
indica una nueva oportunidad de mejora.
El Grfico de lneas o grfico de control (cuadro de mando) nos permitir hacer el seguimiento de los
indicadores:
Grfico de lneas
La7 y ultima fase tiene como objetivo optimizar el proyecto, abordar nuevos problemas y
nuevas oportunidades de mejora.
Para llevarla a cabo ser preciso presentar los resultados del proyecto a los miembros del
equipo para analizar y evaluar otros problemas pendientes, sobre el mismo tema e incluso
plantear un nuevo camino de la mejora de la calidad, si se estima oportuno.

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II Tumores [neoplasias] (C00-D48)

IV Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90)

VI Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)

VII Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59)

VIII Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides (H60-H95)

IX Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)

XI Enfermedades del sistema digestivo (K00-K93)

XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo (L00-L99)

XIII Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00-M99)

XIV Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)

XVI Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (P00-P96)

XVII Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (Q00-Q99)

XIX Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98)

XXII Cdigos para situaciones especiales U00-U99

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