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2017

Patologas de la voz

Karim Tatiana Castro Santos-Ana Karina patrn-


Camila Tirado Montiel- Wilfer luna Doria
Universidad de crdoba
16/09/2017
Tabla de contenido
INTRODUCCION ........................................................................................................ 1
Mapa conceptual ....................................................................................................... 3
Qu es patologa? (Cobeta, 2013) ........................................................................ 4
PATOLOGA DE LA VOZ (Soler, 2013) ..................................................................... 4
DISFONA ........................................................................................................ 4
PRESBIFONIA: ............................................................................................... 4
AFONA ............................................................................................................. 5
DIPLOFONIA................................................................................................... 5
FATIGA VOCAL: ............................................................................................ 5
ODIFONIA: ...................................................................................................... 5
NODULOS VOCALES ................................................................................................ 5
SINTOMAS: ............................................................................................................. 5
POLIPOS VOCALES .................................................................................................. 6
EDEMA DE REINKE ................................................................................................... 6
SINTOMAS: ............................................................................................................. 7
LESIONES BENIGNAS DE LAS CUERDAS VOCALES: .......................................... 7
LESIONES VASCULARES: .................................................................................... 7
QUISTES SUBEPITELIALES ..................................................................................... 8
CICATRICES ............................................................................................................... 9
SULCUS VOCALIS ..................................................................................................... 9
Sntomas: ............................................................................................................... 10
LESIONES ARITENOIDEAS .................................................................................... 10
REFLUJO FARINGOLARINGEO ............................................................................. 10
LARINGITIS CRONICA............................................................................................. 11
PARALISIS LARINGEAS PERIFERICAS ............................................................... 12
ULCERAS DE CONTACTO O GRANULOMAS ...................................................... 12
SNTOMAS............................................................................................................. 13
PAPILOMA ................................................................................................................ 13
SINTOMAS: ........................................................................................................... 13
DISFONIA FUNCIONAL ........................................................................................... 13
CONCLUSIN........................................................................................................... 14
Bibliografa ................................................................................................................. 16
INTRODUCCION
A manera de introduccin, la voz es algo que por s misma dice mucho de nosotros.
La voz vehiculiza estados de nimo, si el cantante sabe hacerlo se puede lograr
colegir disposicin anmica de la otra persona, esto se logra con un tono, volumen,
flexibilidad y ritmo verbal adecuado.

Es bueno mencionar que lo que nos debe importar es que el timbre de la voz sea
agradable. Una de las cosas que es muy reiterativa en los documentos que lea
mientras investigaba era que al momento de decir si el timbre era agradable se tena
en cuenta la edad, el sexo, flexibilidad de la voz y el volumen si este era apropiado
o inapropiado.

Segn los autores de los libros es difcil definir una voz enferma debido a que las
variedades de voces son ilimitadas y los estndares que cumple una voz adecuada
son amplios. Hay voces que parecieran que estuvieran enfermas sin embargo
podran ser normal mientras que en otras personas podra llamar la atencin de una
enfermedad vocal.

Ahora bien, Hay que estar alertas cuando haya alguna alteracin en la voz
(preocupacin del sonido, reflejo de una enfermedad, o no le guste el sonido). Cabe
resaltar que hay distintos tipos de voces; existen voces de nio y nia, infantiles,
hombre, mujer y anciano.

De manera pues, para ver si existe una enfermedad, solo existen solo dos tipos de
voces: voces normales y anormales, aunque, Se pueden establecer criterios
generales de la voz basados en varios puntos especficos, tales como:

El timbre debe ser agradable: ausencia de ruido en la sonoridad musical.


Tono adecuado: apropiado para la edad/sexo.
Volumen apropiado: no tan dbil ni mucho menos con mucha intensidad.
Flexibilidad adecuada: variaciones del tono y volumen que ayuden a la
expresin de los nfasis.

Por qu hablar de caractersticas de la voz?

1
Porque hay que conocer muy bien como es y cmo debe ser nuestra voz correcta
sin ninguna afeccin patolgica.

En el desarrollo de esta investigacin, centrare mi atencin a lo que concierne a las


patologas de la voz teniendo en cuenta las dos formas de expresarla que es la
hablada y la cantada. Esto nos ayudar a saber cundo hay un signo de enfermedad
o trastorno en la voz o si llegara el caso en el que presentramos algn sntoma a
alertarnos.

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[PATOLOGAS DE LA VOZ] 16 de septiembre de 2017

Mapa conceptual

patologias de
la voz

polipos edema de
vocales reinke

nodulos hemorragias quistes Sulcus

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[PATOLOGAS DE LA VOZ] 2017

Qu es patologa? (Cobeta, 2013)


Para entrar a conocer con lo que respecta a la patologa de la voz, debemos entrar
a definir que es la patologa y decimos que es la rama de la medicina que se enfoca
en las enfermedades del ser humano y por otro lado es definida como el grupo de
sntomas asociada a una determinada dolencia. Ya teniendo una nocin del clara
del concepto podemos entrar a hacer la disertacin del tema que nos concierne.

PATOLOGA DE LA VOZ (Soler, 2013)


De manera general, Cuando hablamos de las patologas de la voz, hacemos
referencia a su rgano eje, que es la laringe. En este punto vamos a entrar a definir
o a identificar las causas ms frecuentes que originan las alteraciones de la voz, ya
sean disfonas, afonas, diplofonia, fatiga vocal y la odifonia, entre otros.

Vamos a establecer conceptos muy puntuales de las entidades:

DISFONA

Es un trastorno momentneo o duradero de la funcin vocal, considerado como tal


por la propia persona o por su entorno, es decir, es la alteracin de uno o ms
parmetros de la voz, que son, el timbre, la intensidad y la altura tonal. Esta se
clasifica en disfona orgnica y funcional.

PRESBIFONIA:
En la laringe hay un cierre gltico incompleto debido a la atrofia muscular,
disminucin en la amplitud vibratoria y retraimiento de la onda mucosa por atrofia
de la mucosa y disminucin o prdida de la capa lubricante. Posee caractersticas
vocales como reduccin de la extensin vocal, temblor, aproximacin del tono
entre hombres y mujeres, y voz area y tensa. Es importante la prevencin,
manteniendo hbitos de vida saludables con tcnicas que mantengan las mejores
condiciones fonatorias.

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[PATOLOGAS DE LA VOZ] 2017

AFONA

Esta se refiere a la imposibilidad de emitir sonidos que permitan hablar o, en otras


palabras a la ausencia de voz. Esta eventualidad est considerada como un
asunto ms grave que la disfona.

DIPLOFONIA

Es el trastorno de la fonacin caracterizado por la formacin simultnea de dos


sonidos en la laringe.

FATIGA VOCAL:

Sensacin penosa de cansancio que acompaa el ejercicio de hablar.


ODIFONIA:

Es la fonacin dolorosa

Por otra parte entremos a conocer en lo que respecta a algunas de las patologas
en las que puede ser afectada la voz.

NODULOS VOCALES
Crecimientos benignos (no cancerosos) en ambas cuerdas vocales causados por el
abuso de la voz. El abuso continuo de las cuerdas vocales tiene como resultado un
tejido suave e inflamado en cada una de las cuerdas vocales. Estos tejidos pueden
endurecerse y convertirse en lesiones similares a un callo llamados ndulos.
Mientras ms se prolongue el abuso de la voz ms se agrandarn y endurecern
los ndulos.

Los Nodulos vocales se tratan mediante mtodos conservadores que incluyen


terapia vocal, reposo de la voz y el tratamiento de enfermedades acompaantes
como el reflujo faringolaringeo y las alergias.
SINTOMAS:

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[PATOLOGAS DE LA VOZ] 2017

Ronquera
Voz entrecortada
Voz "spera"
Dolor que corre de oreja a oreja
Sensacin de tener algo atorado en la garganta
Dolor en el cuello
Disminucin de la escala tonal
Fatiga corporal y de la voz

POLIPOS VOCALES
Lesin que afecta la laringe ms especficamente una de las cuerdas vocales y
produce disfona permanente. Cuando hay presencia de un plipo vocal, La voz
tiende a ser normal en algunos tonos y disfonica en otros. Suele observarse como
una lesin exofitica con una fina mucosa recubrindola. En algunos casos puede
afectar a ambas cuerdas vocales. Estas lesiones comparten con los Nodulos su
asociacin con los hbitos de mal uso y abuso vocal.
Tratamientos conservadores (terapia vocal, tratamiento mdico), lo que suele ocurrir
con bastante frecuencia, o si el plipo vocal se asocia con una variz prominente, por
el alto riesgo de hemorragia.
Los plipos pueden tener otras causas, como el reflujo gastroesofgico o la
inhalacin crnica de irritantes (por ejemplo, humos industriales o humo de
cigarrillo).

EDEMA DE REINKE
Proceso inflamatorio de la laringe, secundario a una irritacin crnica que puede
afectar a uno o ambos pliegues vocales. Es una alteracin de la capa superficial de
la lmina propia que causa disfona, inestabilidad en la fonacin y un descenso en
el tono vocal que puede ser tan importante como para identificar incongruentemente

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una voz masculina en una mujer. Por tal motivo suele presentarse ms en las
mujeres

Como cofactores suele encontrarse reflujo faringolaringeo y abuso o mal uso vocal.

Este edema afecta toda la extensin de la cuerda vocal.

SINTOMAS:
voz con tono bajo, tanto en el hombre como en la mujer y en algunas ocasiones se
puede producir obstruccin respiratoria que mejora en forma momentnea con la
administracin de corticoides, el individuo suele presentar tambin tos y carraspera.

En el edema de Reinke este rango de frecuencias fisiolgico se acorta y desplaza


hacia los graves como consecuencia del aumento de masa o engrosamiento de las
cuerdas vocales.

El edema de Reinke se asocia a una exposicin prolongada al humo del tabaco, y


representa una situacin de suspensin del proceso reparador debida a la
exposicin crnica al estmulo inflamatorio.

LESIONES BENIGNAS DE LAS CUERDAS VOCALES: Commented [RERP1]:


LESIONES VASCULARES:
Cuerdas vocales aparecen como consecuencia de la dilatacin o la rotura de los
vasos sanguneos a lo largo de la cubierta mucosa de la cuerda, y producen gran
variedad de sntomas. Las varices o ectasias son prominentes dilataciones de los
vasos de las cuerdas vocales que pueden causar sntomas sutiles y prolongados en
el tiempo, como fatiga vocal, perdida del rango tonal o disfona franca, por alterar la
oscilacin vocal y la formacin de la onda mucosa. Por otra parte, una hemorragia
de cuerda vocal, es un sangrado en su epitelial difuso que de manera aguda afecta
al cierre gltico y causa ronquera. La ronquera y la diplofonia son tambin sntomas

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de un plipo hemorrgico que se cree que se desarrolla en presencia de otra


afeccin sub-yacente.
Las lesiones vasculares de las cuerdas vocales incluyen las varices, las
hemorragias en sus epiteliales y los plipos hemorrgicos, porque se cree que son
el mismo proceso patolgico, y su etiologa, curso clnico y tratamiento son
similares.

QUISTES SUBEPITELIALES
Se clasifican en dos tipos: epidrmicos y de retencin mucosa. Los quistes
epidrmicos tienen un aspecto perlado y se implantan en capas subepiteliales de la
cuerda vocal, que adquiere un aspecto abultado. Esta patologa est relacionada
con abuso vocal o con un remanente de epitelio que haya quedado atrapado en el
interior de la lmina propia.
Los quistes de retencin mucosa se desarrollan como consecuencia de una
obstruccin de los conductos glandulares por diferentes motivos, como el abuso
vocal, el reflujo faringolaringeo y las infecciones de vas respiratorias altas. Esta es
habitual en las personas que poseen altas demandas vocales, en especial en los
adultos, aunque tambin existen casos en donde ocurre en nios.
Entre los sntomas ms frecuentes encontramos que se presenta una disminucin
de la intensidad vocal y breves momentos de desonorizacin, que corresponden a
lo que suele denominarse "baches" en la voz. Existe una especial fatigabilidad de la
voz, lo cual implica un descenso de la calidad del timbre vocal en el momento donde
la voz es ms solicitada.
Estos quisten son una causa importante de la disfona y a menudo son confundidos
con ndulos vocales o tambin con otras afecciones vocales, pero es de suma
importancia que se le d un tratamiento adecuado.
Ahora bien, estos quistes vocales son ms comunes en las mujeres adultas y en la
infancia es presentada ms en los nios, ya que pueden presentar ms fcilmente
algunos sntomas asociados a quistes congnitos epidrmicos, esto quiere decir

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que se relacionan con un trastorno embrionario de la cubierta epitelial de las cuerdas


vocales, que consiste en la presencia de remanentes epiteliales implantados en sus
capas subepiteliales. El abuso vocal tambin es frecuente en los nios, lo que puede
favorecer el desarrollo de quistes.

CICATRICES
Se define a cicatriz al tejido fibroso que reemplaza al tejido normal que ha sido
destruido por una herida. En la laringe, y ms especficamente en las cuerdas
vocales, la cicatrizacin produce un dficit funcional por perdida de la flexibilidad
mucosa y por incapacidad de modular el flujo areo indispensable para la
produccin del sonido gltico. El tejido cicatricial en la porcin membranosa de la
cuerda vocal altera la funcin Vibratoria normal debido a un cambio en las
propiedades fsicas del tejido, con destruccin de la interface cuerpo-cubierta. La
calidad de la voz puede ser tensa, spera, diplofonica o ronca.
Fisiopatolgicamente, las alteraciones anatmicas causadas por una enfermedad o
por una herida quirrgica ocasionan una prdida de la estructura normal
estratificada de la cuerda vocal, lo cual lleva a poca flexibilidad de la mucosa,
deficiente modulacin del flujo areo, vibracin vocal alterada y voz ronca. Se han
descrito lesiones trmicas por aspiracin de lquidos calientes y de vapor de cocana
consumida en pipa.

SULCUS VOCALIS
Lesin caracterizada por la desaparicin de la lmina propia normal, que es
remplazada por tejido cicatricial. Es la condicin en que se presenta una hendidura
a lo largo del borde libre de la cuerda vocal, que puede ser uni o bilateral.
Lamina propia de la cuerda vocal, con una depresin lineal o estra.
La alteracin de la lmina propia en los tipos de sulcus patolgicos produce rigidez,
una onda mucosa menos amplia y una marcada disfona por la prdida de la

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separacin entre el cuerpo y la cubierta de la cuerda vocal. El Sulcus vocal puede


ser de etiologa congnita o adquirida. Origen adquirido, dado por abuso vocal,
irritacin e inflamacin crnica de los tejidos subepiteliales, lo que lleva a un
incremento de la fibrosis y disminucin vascular.

Sntomas:

Ronquera.
Disfona.
Quiebres vocales.
Fatiga vocal.
Voz soplada.
Aumento esfuerzo vocal para la proyeccin de la voz.

LESIONES ARITENOIDEAS
Grupo de lesiones larngeas caracterizadas por su similitud incluye a los granulomas
de contacto. Se trata de granulaciones, y sus sntomas son similares, con disfona
de diversa gravedad. Histolgicamente son lesiones caracterizadas por un tejido de
granulacin de coloracin rojiza. Pueden aparecer tras una intubacin orotraqueal
o estar producidos por tos, carraspera o ataques vocales agresivos. Los tres
factores de riesgo ms frecuentes son el abuso vocal, la intubacin y el reflujo
faringolaringeo.

REFLUJO FARINGOLARINGEO
Consiste en el retroceso del contenido gstrico a la laringe, la faringe y el tracto
aerodigestivo. La lesin directa de la mucosa se produce por contacto con el cido
clorhdrico y la pepsina, y en ocasiones con las sales biliares, como ocurre en la
mucosa esofgica cuando hay reflujo gastroesofgico; sin embargo, la mucosa de
la laringe y de la faringe es mucho ms sensible que la esofgica a la lesin por
reflujo. Esta combinacin de distintos factores que se encuentran en el reflujo

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faringolaringeo puede dar lugar a una serie de lesiones, como edema de cuerdas,
paquidermia interaritenoidea, ulceras de contacto y granulomas, que adems van a
producir disfona, en carraspeo, tos persistente, dispepsia, sensacin de globo
farngeo y otros sntomas faringolaringeo.
El tratamiento adecuado para mejorar en lo que respecta a lo que mencionamos
anteriormente, hace necesario el cambio de estilo y hbitos en nuestra vida. Algunos
factores que podran agravar esta patologa son: Tabaco, obesidad, dieta, estilo de
vida.

LARINGITIS CRONICA
Esta es una enfermedad que afecta toda la laringe, se caracteriza por un
componente inflamatorio crnico en el estroma, junto a cambios reactivos
epiteliales.
Esta enfermedad est asociada con el consumo de tabaco y alcohol, con lo cual se
inicia la carcinognesis. La exposicin a nquel, polvo de madera y la carencia de
vitaminas A, C y E (efecto antioxidante en el ADN) tambin son factores
desencadenantes. Causan disfona persistente de aos de evolucin, carraspera y
sensacin de cuerpo extrao en la garganta.
Las inflamaciones crnicas vecinas (sinusitis, faringitis, bronquitis), la insuficiencia
respiratoria nasal crnica, la radioterapia previa y algunas alteraciones hormonales
tambin se han implicado en el desarrollo de laringitis crnica.

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PARALISIS LARINGEAS PERIFERICAS


Las parlisis larngeas perifricas pueden presentarse clnicamente con disfona
(por incompetencia gltica), con disnea-estridor (por disminucin importante del
espacio gltico), con trastornos de leves a intensos en la deglucin (aspiraciones) o
con todos ellos simultneamente y con mayor o menor grado de intensidad. Como
en el adulto, en los nios son ms frecuentes las parlisis que afectan a cuerda
vocal izquierda. La imposibilidad de los pliegues vocales para separarse provoca un
importante estridor, crisis cianticas, episodios graves de aspiracin e infecciones
de vas respiratorias bajas secundarias.
Una inclinacin de la laringe con la cuerda afectada presentando una disposicin
ms baja que la sana.
Nuevamente, cualquier actuacin quirrgica sobre el cuello, el trax o el mediastino,
o cualquier otro tipo de traumatismo sobre el cuello, pueden ser causa de una lesin
bilateral de ambos pliegues vocales, aunque tambin la inhalacin de agentes
txicos puede causar parlisis larngea.
En caso de que se requiera en una ciruga conviene sealar que, en una laringe con
parlisis bilateral, las funciones de respiracin y fonacin son contrapuestas, de
modo que una tcnica quirrgica que ayude a la respiracin (permeabilidad
larngea) creara una voz dbil, fona y area

ULCERAS DE CONTACTO O GRANULOMAS


Patologa poco frecuente, producida por irritacin crnica y formacin de tejido de
granulacin en el tercio posterior de la cuerda vocal. Por lo general es bilateral,
siendo ms comn en hombres de 40 a 60 aos, que fuerzan su voz (consumidores
de tabaco y alcohol)
El proceso para que se forme una ulcera en la cuerda vocal, dentro de lo investigado
puede ser: El cierre brusco de las cuerdas vocales, en una laringe con mayor

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tensin, la tos, el carraspeo, y la hiperacidez por reflejos gastroesofgico, lesionan


la mucosa; luego el proceso de inflamacin, y forma el tejido de ulceracin.
Algunas cosas que podemos hacer para que mejore o disminuyan estos sntomas
pueden ser: Terapia vocal ayuda a eliminar tensin larngea y disminuir el cierre
vocal brusco. Evitar susurro y factores irritantes: cigarrillo, alcohol, carraspeo y
reflujo gastroesofgico y obviamente eliminando el abuso de la voz en nuestra vida
diaria ya que esto podra empeorarnos.
SNTOMAS
Fsicos: molestias para tragar y hablar, sensacin de cuerpo extrao, carraspeo y
fatiga vocal, a veces sienten dolor a nivel del cartlago tiroides.
Vocales: disfona leve, ataque gltico duro y repentino, voz es tensa y a veces con
soplo.

PAPILOMA
Es el tumor benigno ms comn de la laringe. Puede ocurrir en dos formas: juvenil
y adulta, y es causado por el virus del papiloma humano. La forma juvenil la padecen
nios entre 2 y 4 aos de edad y su origen se relaciona con el parto vaginal en
mujeres infectadas con el virus. La forma adulta es menos agresiva y con menor
grado de recurrencia. La enfermedad no es curable y el tratamiento depende de la
recurrencia.

SINTOMAS:
Cambios en la voz, Afona, Estribor, Ronquido, entre otras.

DISFONIA FUNCIONAL
Es aquella que no tiene causa orgnica (macroscpica, microscpica ni biocelular)
y que nicamente consiste en la mala utilizacin de los recursos vocales.

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Esta se encuentra dividida en varias partes. En primer lugar disfona por tensin
muscular que puede definirse como la situacin patolgica en la cual una excesiva
tensin de los msculos intrnsecos y extrnsecos de la laringe, causada por
diversos factores, determina un trastorno vocal.
En segundo lugar la hipofuncin larngea se caracteriza por una dbil tensin
muscular. La consecuencia inmediata ser un defecto de cierre gltico con emisin
de una voz area.
En tercer lugar vemos la disfona por tono inadecuado uso habitual de un tono
excesivo o, por el contrario, de un tono demasiado bajo. Es fundamental encontrar
la frecuencia ptima para cada paciente, pues el tratamiento se basa principalmente
en ensenar al sujeto a usar su tono apropiado.
Otras causas de la disfona funcional son causadas por estrs o algn abuso de la
vos mezclado con tensin muscular.
Los sntomas son muy variables y aportan informaciones muy valiosas para el
diagnstico y la orientacin teraputica. Lo ms frecuente es que el paciente refiera
una modificacin del timbre pero, adems de los sntomas acsticos o estticos, los
motivos de consulta asociados a una disfona son numerosos:
Molestias al hablar, un malestar con parestesias farngeas que provoca un
carraspeo frecuente e ineficacia vocal;
Necesita un gran esfuerzo para alcanzar su objetivo en el acto de la comunicacin.

CONCLUSIN
De la anterior investigacin y para efectos de concluir con esta misma decimos que,
todas estas enfermedades son causadas por el abuso de la voz, es decir, que no

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se puede sobrepasar del registro vocal que cada individuo ni tampoco cantar con
decibeles exuberantes.

De modo que, estas enfermedades que plasme y di a conocer de manera concreta


son producidas tambin por la inhalacin de impurezas que pueda contener el
ambiente, como por ejemplo el humo de los cigarrillos, tabacos entre otros.

De manera pues que, todo este tipo de enfermedades aparte de tener un tratamiento
vocal, tambin debe haber un reposo vocal acompaados de buenos hbitos de
salud como buena alimentacin y adems el ejercicio fsico.

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Bibliografa
Cobeta, I. (2013). PATOLOGIAS DE LA VOZ. Valncia, 558, tico 2. - 08026
Barcelona (Espaa): Marge Mdica Books.
Soler, H. (2013). Patologias de la voz. Valncia, 558, tico 2. - 08026 Barcelona
(Espaa): Marge Mdica Books.

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