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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DES TRAVAUX PUBLICS

Exercice de lactivit dEtudes Techniques


Dans le secteur des Travaux Publics
(Personne Physique)

I Identit :
Nom :
Nom de jeune fille : .
Date et lieu de naissance :
Situation familiale :
Situation vis--vis du S.N :.. Dispens/Dgag/Exempt
Adresse personnelle :
. Tlphone :

II Titre(s) et Diplme(s) :
Ecole (ou institut) :..
Diplme obtenu :..
Spcialit avec prcision :..
Promotion (anne) : ..
Post-graduation :
Spcialit(s) pour la(es) quelle(s) vous sollicitez lagrment avec prcision :
.
.

III Activits professionnelles :


Prcisez les organes o vous avez exerc, les priodes correspondantes et les projets conus
et/ou suivis (joindre les certificats de travail et curriculum vitae).

..
..

IV Moyens matriels (prciser le type) :


1- . 4- .
2- . 5- .
3- . 6- .

V Engagement : je soussign
dclare sur lhonneur sincre et vritable les renseignements ports par moi-mme sur la
prsente fiche et tre libre de tout engagement.

Fait . Le, .
Signature
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
Ministre des Travaux Publics
Direction des Travaux Publics
de la wilaya de : ....................................
N :................ du :

CERTIFICAT ADMINISTRATIF DU MAITRE D'OUVRAGE

Le ........................................................................ (Matre d'ouvrage), certifie


Que le Bureau d'tudes...................................................................................................
.........................................................................................................................................
Ayant son sige social sis : ............................................................................................
A ralis selon le march /convention n........................... pass (e) sous le mode de
..................................... en date du ............................ portant sur les tudes (intitul du
Projet) ............................................................................................................... pour un
Montant de (en lettres et en chiffres)..................................................................... (DA)
Ces tudes ont t ralises dans un dlai de ......................................................

-Apprciations du matre d'ouvrage sur le respect :


du dlai de l'tude : ........................................................................................................
de la qualit de l'tude : .................................................................................................
.............................................................................................................................

Le matre d'ouvrage
...................... le ......................
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DES TRAVAUX PUBLICS
Composition du dossier d'agrment pour l'exercice de l'activit d'tudes
techniques dans le secteur des Travaux Publics

PERSONNE PHYSIQUE

1- Documents constitutifs du dossier :

1- Une demande crite ;


2- Une fiche d'identification avec deux (02) photos selon modle ci-joint ;
3- Une copie certifie conforme l'original du diplme d'ingnieur en travaux
publics ou d'ingnieur en gnie civil dans la filire "travaux publics" (joindre
attestation d'quivalence pour les diplmes obtenus l'tranger);
4- Un extrait d'acte de naissance ;
5- Un extrait du casier judiciaire n3 datant de moins de trois (03) mois ;
6- Une attestation de libration des obligations contractuelles dlivre par le
Ministre des Travaux Publics (Direction de l'Administration Gnrale) pour les
ingnieurs diplms de l'Ecole Nationale des Travaux Publics (ENTP) ;
7- Copies certifies conformes des certificats de travail justifiant d'au moins cinq (05)
annes d'exprience professionnelle dans le domaine des travaux publics ;
8- Un curriculum vitae faisant ressortir toutes les tudes ralises au sein des
organismes employeurs o vous avez exerc ;
9- Etat de l'effectif prvisionnel devant tre employ par votre Bureau d'Etudes
Techniques.
10 - Une copie certifie conforme l'original de lattestation de libration des
obligations du service national ;
11- Un certificat de rsidence ;
12- Pour les postulants touchs par les dispositions de larticle (03) de l'ordonnance
n07-01 du 1er mars 2007 relative aux incompatibilits et obligations particulires
attaches certains emplois et fonctions , il est demand les pices suivantes :

Une copie certifie conforme l'original de la dmission de leur dernier


poste de travail ;
Une dclaration sur lhonneur dment lgalise par les services de
lAssemble Populaire Communale ( A.P.C.) de leur rsidence certifiant
quil na exerc aucune activit pendant les deux (02) annes suivant sa
dmission .
Une copie certifie conforme l'original de lattestation de non dclaration
la CNAS .
Documents exigs au moment du retrait du certificat d'agrment :
II-

1 - Une copie certifie conforme l'original de la police d'assurance de


responsabilit civile prvue par les dispositions de larticle 554 du Code
Civil ;
2- Une attestation de mise jour (CASNOS);
3- Un timbre fiscal de mille (1000) dinars ;

N.B : Le certificat d'agrment est remis l'intress ou toute autre personne


dment mandate.